Sunteți pe pagina 1din 36

LOMBOSCIATICA

- DUREREA LOMBARĂ
JOASĂ -
PREMISE
Cea mai frecventă suferinţă
musculoscheletală
Afectează toate vârstele şi toate
categoriile de populaţie
80% dintre persoane – un episod de
durere lombară joasă în cursul vieţii
Cea mai frecventă cauză de
incapacitate de muncă la pacienţii sub
45 ani
ETIOLOGIA LOMBOSCIATICII
Alterări ale discului intervertebral - protruzie/
prolaps
Anomalii congenitale ale regiunii lombosacrate -
lombalizarea S1 / sacralizarea L5
Artroza articulaţiilor interapofizare
Stenoza de canal spinal
Fracturi de corpi vertebrali
Boli inflamatorii ale coloanei (SA)
Boli infecţioase ale coloanei (discite)
Boli metabolice (osteoporoza,
osteomalacia, b. Paget)
Tumori (mielom multiplu, limfoame,
metastaze vertebrale)
MECANISME
Intindere Inflamaţie
Mecanisme extraneurale
(lezarea tisulară locală, cel.
Compresie inflamatorii circulante)

Vibraţii Mecanisme intraneurale


(eliberarea de neuropeptide:
BK, substanţa P ş.a.)
TIPURI DE DURERE LOMBARĂ

ACUTĂ (< 4 săptămâni)

SUBACUTĂ (5-12 săptămâni)

CRONICĂ (>12 săptămâni)


CLASIFICAREA HERNIILOR
DE DISC

Hernie directă
Hernie migratorie subligamentară
Hernie exteriorizată
Hernie liberă
PARTICULARITĂŢI CLINICE
Disc L1-L2: lombalgie,
lombocruralgie, monopareză crurală,
meralgie parestezică
Disc L2-L3, L3-L4: lombalgie,
lombocruralgie
Disc L4-L5: lombalgie, lombosciatică
tip L5
Disc L5–S1: lombalgie, lombosciatică
tip S1
TABLOU CLINIC

Durerea – topografie caracteristică

Tulburări de sensibilitate

Scăderea forţei musculare şi


hipotrofia musculară
Topografia
radiculară a
sciaticii
EXAMENUL OBIECTIV
SINDROMUL VERTEBRAL
1. Rectitudinea coloanei lombare
2. Contractură musculară paravertebrală
3. Scolioză lombară directă/heterolaterală
4. Cifoză toracală
5. Postura şi mersul
6. Mobilitatea coloanei lombare
EXAMENUL OBIECTIV
SINDROMUL RADICULAR
1. Modificări de sensibilitate
-parestezii permanente/intermitente
-tulburări de sensibilitate superficială
2. Modificări motorii
3. Modificări de reflexe
4. Tulburări sfincteriene şi sexuale.
OBIECTIVAREA DURERII
LOMBARE
Manevra Lasègue
Manevra Bragard
Manevra Bonnet
Manevra Bechterew
Manevra Sicard
Manevra Keering şi Neri
Manevra Chanley
Testul flapping
Semnul Naffzier
FORME CLINICE
LOMBOSCIATICA PRIN CONFLICT
DISCORADICULAR
LOMBOSCIATICA DIN STENOZA DE
CANAL SPINAL
– sciatalgie bilaterală poliradiculară
– pseudoclaudicaţie – claudicaţie
neurogenă (mers simian)
– sindrom de coadă de cal
LOMBOSCIATICA SIMPTOMATICĂ
EXPLORARI PARACLINICE
RADIOGRAFIA DE COLOANĂ LOMBARĂ
CT
MRI
MIELOGRAFIA CU SUBSTANŢĂ DE CONTRAST
DISCOGRAFIA
SCINTIGRAFIA
EMG, teste de inflamaţie,
FA ş.a.
RADIOGRAFIA DE COLOANĂ
LOMBARĂ

Exclude alte etiologii

Semne de degenerare discală –


pensare anterioară, semnul
vacuumului, osteoscleroză, osteofite

Posibil aspect radiologic normal


TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Evidenţiază leziuni de tip mecanic, stenoza
spinală, spondiloza, spondilolistezis-ul,
anomaliile congenitale
Detectează hernia de disc în 95% din
cazuri
Nu poate fi utilizată ca metodă de
screening
Nu se pot vizualiza leziunile intradurale
fără substanţă de contrast
Metodă de confirmare > metodă de
diagnostic
MRI
Pot fi evidenţiate fără contrast vertebrele,
discurile, canalul spinal
Degenerarea discală determină scăderea
intensităţii şii amplitudinii semnalului
Diagnostichează osteomielita vertebrală,
discitele, abcesele epidurale şi paraspinale
De elecţie pentru evaluarea pacienţilor cu
simptomatologie persistentă/recurentă
după intervenţiile pe coloana vertebrală
25-50% dintre indivizii fără durere
lombară pot avea protruzie discală
TRATAMENTUL MEDICAL
ANALGEZICE
AINS
CORTIZONICE
DECONTRACTURANTE
TRATAMENT FIZICAL (galvanizări, ionizări cu
novocaină, clorură de calciu, TENS, curenţi
interferenţiali, diadinamici, magnetodiaflux,
ultrasonoteapia, fototerapia, actinoterapia,
termoterapia)
KINETOTERAPIE
TRACŢIUNI, ELONGAŢII, MANIPULĂRI
TRATAMENT BALNEAR
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
- indicaţii-
SCIATICA HIPERALGICĂ REBELĂ LA
TRATAMENT INTENSIV 2 SĂPTĂMÂNI
SCIATICA PRELUNGITĂ PESTE 3
LUNI
SCIATICA PARALIZANTĂ
SCIATICA CU TULBURĂRI
SFINCTERIENE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL

LAMINECTOMIE DECOMPRESIVĂ
CHIMIONUCLEOLIZĂ
NUCLEOTOMIE PERCUTANĂ
MICRODISCECTOMIE