Tulburari de alimentatie

• Anorexia nervoasa: Tulburare a instinctului si comportamentului

alimentar
• Apare cu precadere la adolescente, femei tinere
• Prevalenta in crestere, mai ales la tinere al caror ideal estetic este
ilustrat prin suplete si subponderalitate
• Eforturi de inhibare a pulsiunii alimentare si scaderea aportului
alimentar
• Comportament congruent de reducere a greutatii corporale
(varsaturi, folosirea de purgative)
• Teama de a nu depasi greutatea propusa care e de obicei cu 15%
mai mica decat cea normala
• Distorsiuni in percepere si traire a greutatii corporale
• Modificari endocrine in lantul hipotalamo-hipofizo-gonadal
• Debut in adolescenta sau la adultul tanar
• Evolutie: episod unic pe durata de cativa ani - tendinta la cronicizare
Bulimia nervoasa
• Entitate nozografica ilustrata clinic prin:
• Pulsiunea repetitiva de ingestie alimentara excesiva:
• Mai mare decat ar putea manca majoritatea oamenilor in aceeasi
perioada de timp
• Senzatia de incapacitate de a se stapani sau de a opri ingurgitarea
• Ingestia este episodica de durata scurta
• Apare la adolescente si la tinere
• Mai frecventa la femei
• Se manifesta mai ales in perioadele de stres sau
episoadele depresive
• Supraalimentatie excesiva cu alimente
hipercalorice
• Ingestia nu se opreste decat atunci cand apar
durerile abdominale sau nu mai pot inghiti
• Ingestia se face cu rapiditate si se ascund de
anturaj
• Apare frica de a nu-si pierde silueta
• Provoaca varsaturi, consuma laxative in exces
• Realizeaza ca acest tip de comportament alimentar
este anormal
• Greutatea este fie normala fie prezinta variatii
nesemnificative
• Intre perioadele de supraalimentatie
comportamentul alimentar este normal
• Consecintele somatice sunt datorate varsaturilor:
gastrice, esofagiene tulburari hidroelectrolitice
• Tulburarea evolueaza cronic
• Pot apare remisiuni spontane
• Asociaza: depresie
Tulburari ale obiceiurilor si impulsurilor
• Trasaturile comune
• Consecinta unor tendinte instinctuale imposibil de stapanit
• Acte repetate care caracterizeaza si domina comportamentul
• Determina prejudicii subiectului sau anturajului
• Tendintele impulsive sunt precedate de o stare de
tensiune psihica, neliniste, anxietate
• Efectuarea lor se insoteste de placere sau scaderea
tensiunii psihice, de confort psihic
• Apreciaza corect consecintele acestor acte decat
dorinta de a-si inhiba pulsiunea
• Capacitatea cognitiva este normala
Jocul patoplogic
• Atitudinea compulsiva fata de jocurile de noroc
• Atitudinea este in concordanta cu dorinta pacientului (egosintonica)
• Nu se poate abtine sa nu joace
• Are stare de irascibilitate, tensiune disforica inainte de a juca
• Stare de relaxare, de bine dupa indeplinirea
compulsiunii
• Nevoia de a rezolva dorinta creste odata cu
participarea la joc si a cresterii mizelor
• Orice alta activitate devine subordonata indiferent
de consecinte
• Isi pierd sau vand bunurile, fac imprumuturi pe
care nu le pot rambursa
Piromania
• Impulsiunea repetata de a da foc
• Placerea speciala si admiratie in fata focului sau a stingerii acestuia
• Stare de tensiune psihica inainte
• Relaxare, confort dupa ce da foc
• Realizeaza ca este un pericol pentru integritatea celorlalti, pagubele
materiale pe care le produce
• Recidiveaza pana este prins
• Declanseaza incendiul doar pentru propria placere
si a inlatura tensiunea psihica
• Nu vizeaza alte cauze: razbunare, castig
Cleptomania
• Pulsiunea repetata de a fura obiecte inutile sau pe care poate sa si-le
cumpere
• Este precedata de stare de tensiune psihica, neleiniste
• Dupa infaptuirea actului cleptoman apare relaxarea
• Apreciaza corect situatia si o regreta dar o repeta de fiecare data
• Obiectele furate sunt ascunse, returnate sau
aruncate
• Comportamentul se accentueaza in perioadele de
stres, depresie sau anxietate
• Frecventa mai mare la femei
• Diagnosticul diferential cu furtul
Urgentele psihiatrice
• Manifestari cognitive si comportamentale care necesita interventie
medicala si terapeutica rapida
• Evaluarea clinica somatica si psihica
• Caracterul medico-legal
• Eliminarea cauzelor organice
Suicidul
• Cea mai des intalnita urgenta psihiatrica
• A 8-a cauza de deces
• Cauzele suicidului:
cauze sociale
cauze care tin de personalitatea pacientului
cauze medicale (psihiatrice si somatice)
Cauze sociale
• Factorii socioculturali:
• - suicidul pentru binele societati: suicidul altruist

• -ca act de eliberare sau curaj suprem

• -existenta unor filozofii care apreciaza suicidul ca pe o posibilitate de
trecere intr-o alta viata sau univers
• Asociaza trasaturi de personalitate sau tulburari de
personalitate
• Izolare sociala
• Pierderi sociale majore, materiale sau profesionale
• Pierderile unor persoane dragi
• Suicidul rational:
• Este facut de persoane sanatoase psihic
• Decid ca situatia in care se afla nu are iesire
• Suicidul poate fi determinat de afectiuni medicale terminale
Cauze medicale (psihiatrice)

• Riscul de suicid
• Tulburari afective 6%
• Alcoolism 7%
• Schizofrenie 4%
• Tulburarile depresive:
• Ideile delirante
• Halucinatiile auditive cu caracter autolitic
• Schizofrenie:
• Secundar halucinatiile imperative
• Secundar depresiei
• Reactiv la constientizarea afectiunii
• Inexplicabil, bizar
• Suicicidul poate aparea:
• la inceputul sau sfarsitul depresiei
• Oricand in cazul schizofreniei
• Precedat uneori de tentative de suicid
Tulburarile de personalitate
• Factor de risc
• Mai frecvent in cadrul tulburarilor: - borderline
- dependenta
- antisociala asociata cu consumul
de alcool
Rata suicidului la toxicomani este mai mare decat la populatia
generala
• Declansata la stimuli minori
• Asociata cu acte de violenta
• Ostilitate fata de cei din jur
• Complicatie cu abuzul de substante
• Asociere cu risc suicidar
• Tipurile care asociaza agitatie sunt: borderline,
isterica, antisociala
Alti factori de risc
• Varsta dupa 45 de ani
• Suicidul autentic mai frecvent la barbati
• Tentativele de suicid mai frecvente la femei
• Statutul marital: riscul mai mare la cei fara partener marital
• Situatia ocupationala si sociala precara
• Prezenta tentativelor de suicid anterioare
Starile confuzionale (sindrom)
• Etiologie organica, asociaza halucinatii, stari de agitatie.
• Se manifesta prin:
• Dezorientare temporo-spatiala
• Tulburari de atentie
• Incoerenta ideoverbala
• Halucinatii si iluzii
• Stari confuzionale pot aparea in:
• Sevrajul la alcool
• Intoxicatii acute
• Tulburari psihotice ( schizofrenie, sindrom
maniacal- mai rar)
• demente
Agitatia psihomotorie
• Caracteristicile difera in functie de patologia in care apare

• Demente:
• Ag. pm. Apare brusc la incitatii minime,
• Caracter stereotip
• Tendinta la agresivitate verbala
• Tulburari cognitive globale
• Dezorientare temporo-spatiala
• Agitatia este predominant nocturna
Sindromul maniacal
• Ag. pm. Imbraca aspectul iritabilitatii
• Perturba anturajul, hiperactiv, agitat, agresiv
• Nu constientizeaza prezenta bolii
• Se simte foarte bine
• Este irascibil
• Poate dezvolta reactii violente
Schizofrenia
• Apare imprevizibil
• Apare in toate formele
• Atat la debut cat si in timpul evolutiei
• Asocierea cu halucinatiile
• Asocierea cu ideile delirante
• Prezenta semnelor catatonice
• Asociata consumului de substante
Sindromul catatonic
• Agitatie spontana, nedeclansata de factori externi
• Idei delirante sau halucinatii
• Este bizara
• Este severa, prezenta si ziua si noaptea
• Incoerenta ideo-verbala sau negativism verbal
• Stereotipii
• Sugestibilitate
• Hipertonie musculara
• Negativism alimentar, refuzul hidratarii
• Insomnii
• Tulburari hidroelectrice, febra
Violenta (heteroagresivitate)
• Apare uneori asociat cu agitatia
• Mai frecvent apare intre 20 si 30 de ani
• Tulburarile psihotice acute sau cronice
• Intoxicatiile sau sevrajul la droguri, alcool
• Sexul masculin
• Tulburarea de personalitate borderline sau
antisociala
• Epilepsia
• Depresiile majore
• Psihoza paranoida sunt planificate riguros si
motivate delirant