Universitatea de Medicină şi Farmacie Târgu-Mureş

Facultatea de Medicină Dentară

Disciplina: Ortodonție

Locul ortodonţiei în medicina dentară modernă

Coordonator: Șef de lucrări dr. Drașovean Anca

Absolvent: Moldovan Ancuța Mihaela
 Introducere

Interdisciplinaritatea este un mod deosebit de a gândi cercetarea ştiinţifică, o strategie a cercetării și a

dezvoltării sistemului de medicină dentară.
Punerea în practică a acestui nou concept este cel mai bine sintetizată de termenul englezesc
TEAM = ECHIPĂ (T.E.A.M.= Togheter everyone achieves more).
Sănătatea dentară şi un aspect plăcut sunt două coordonate principale importante care definesc astăzi
calitatea vieţii unei persoane în aceasta perioadă care ne aflăm într-o continuă dezvoltare în toate domeniile.
 Caz clinic nr. 1 Pacienta A.P., sex feminin, în vârstă de 15 ani

Fotografie surâs
Fotografie din normă frontală Fotografie din normă lat. Fotografie semiprofil

Diagnostic ortodontic:
•diagnostic morfologic: angrenaj invers 4.2 - 1.2, 4.5 - 1.5; clasa a-I-a scheletică, tipar de Diagnostic odontal: carii multiple, simple şi complicate, tratate corect şi incorect;
creştere hiperdivergent, ocluzie adâncă scheletică, Diagnostic de edentaţie: -superior cls. III/2 Kennedy;
•diagnostic funcţional: afectarea fizionomiei
-inferior cls. III/1 Kennedy
•diagnostic etiologic: oprirea în evoluţie vertical a secţiunii laterale a arcadei datorită
interpunerii limbii şi a obrajilor precum și distructii şi pierderi dentare majore.
 Ocluzia din normă frontală
Ocluzia din normă lat. dreapta Ocluzia din normă lat. stânga

Obiectivele de tratament din punct de vedere

ortodontic sunt următoarele: crearea de spațiu, reducerea
supraacoperiri prin înălțarea ocluziei; realizarea saltului
articular; asigurarea supraacoperirii frontale de 1/3;
armonizarea relațiilor intermaxilare și crearea unor
rapoarte care să permită protezarea ulterioară prin
alinierea şi nivelarea arcadelor; nivelarea planului de
ocluzie și contentie.

Arcada superioară Arcada inferioară

Radiografie OPG realizată în momentul prezentării la medicul specialist ortodont,
înainte de începerea tratamentului

Teleradiografie realizată înaintea începerii

tratamentului
Bara transpalatină Fig. 17 Bara transpalatină cimentată , colarea aparatului
ortodontic la nivelul arcadei superioare

Tratament: după realizarea examenelor complentare decizia

terapeutică de elecție atât pentru arcada superioară cât și cea
inferioară a fost aplicarea de aparat fix. Se începe cu colarea
aparatului la nivelul arcadei superioare urmând ca in funcție de
evoluția tratamentului să continuăm cu colarea aparatului și la
nivelul arcadei inferioare.
 Evoluția tratamentului este
una favorabilă. După aproximativ
4 luni se poate observa realizarea
Ocluzia din normă frontală după apr. 6 luni saltului vestibular și o ușoară
Ocluzia din normă laterală
miscorarea a breșelor. După 6
luni continuăm cu colarea
aparatului la nivelul arcadei
inferioare.

Ocluzia din normă laterală Arcada inferioară

 Concluzii
Scopul stomatologiei moderne este de a restabili un echilibru odontal pacientului care să îndeplinească
toate funcțiile fonație, masticație, estetică. În cazul prezentat anterior vorbim despre o pacientă tânără care
beneficiază de un tratament de reabilitare orală complexă majoritatea problemelor cu care pacienta s-a prezentat fiind
de cauză iatrogenă. Datorită faptului că pacienta în momentul de față are vârsta de 17 ani planul de tratament trebuie
să fie unul corespunzător vârstei motiv pentru care v-om opta pentru implanturi în zonele laterale ( după terminarea
tratamentului ortodontic și implinirea vârstei de 18 ani ) astfel reușind să evităm “sacrificarea” dinților vecini în
vederea realizării unor lucrări protetice fixe. Ca și răspuns la acest obiectiv final implanturile dentare sunt o optiune
ideală pentru persoanele aflate în stare bună de sănătate orală generală care au pierdut un dinte (sau dinti) din diverse
motive.
Abordarea interdiciplinară pentru soluționarea acestui caz a fost de asemenea necesară. Concluzia trasă este
că ortodonția împreună cu protetica și implantologia v-a continua să câștige importanță în viitorul stomatologiei.
 Caz clinic nr. 2 Pacientă I.M., sex feminin, în vârstă de 15 ani

Fotografie din normă frontală Fotografie din normă lat. Fotografie semiprofil Fotografie surâs

Diagnostic ortodontic
•diagnostic morfologic: angrenaj invers 2.2 - 3.3, clasa a-II-a scheletică, clasa a-II-a dentară cu
tipar de creștere hiperdivergent, DDM cu înghesuire secundar meziopoziției generalizate, rotație
Diagnostic odontal: carii multiple, simple şi complicate,
mandibulară posterioară; tratate corect şi incorect;
•diagnostic funcţional: afectarea fizionomiei p datorită din cauza prezenţei angrenajului invers
și a înghesuiri dinților;
•diagnostic etiologic: carii multiple tratate și netratate ale dintilor temporari și mezializare de
grup lateral, înghesuiri la nivelul zonei frontale.
 Obiectivele de tratament sunt
crearea de spațiu prin extracția
primilor premolari,saltul
articular,alinierea dinților pe
arcadă, corectarea relațiilor
intermaxilare cu refacerea
planului de ocluzie și contenție.

Ocluzia din normă lat. dreapta Ocluzia din normă frontală

Ocluzia din normă lat. stânga Arcada superioară Arcada inferioară

Radiografie OPG înante de începerea tratamentului
ortodontic

Teleradiografie înainte de începerea tratamentului

Ocluzia din normă lat. stânga după apr. 6 luni Ocluzia din normă frontală după apr. 6 luni Ocluzia din normă lat. dreapta după apr. 6 luni

După tratarea tuturor problemelor de cauză

odontală ca și plan de tratament din punct de vedere
ortodontic se recurge la aparatul de tip Nance pentru a
putea crește ancorajul și apoi aparat fix aplicat atât pe
arcada superioară cât și pe cea inferioară. Evoluția
tratamentului este bună.

Arcada sup. după apr. 6 luni

 Concluzii
În cazul acestor pacienți cu probleme grave de ordin odontal este de asemenea important să îi
instruim în privința periajului dentar și utilizării mijloacelor complementare de igienă orală. Alegerea
tratamentului pentru cazul clinic prezentat anterior este justificat de afectarea odontală a dinților care
urmează a fi extrași ( deși nu este o indicație de elecție) și încercarea de a nu sacrifica dinți sănătoși.
Așteptările estetice specifice pacientului pentru zona anterioară a dinților și îmbunătățirea
zâmbetului au fost îndeplinite cu succes prin tratament planificat, inclusiv mișcările dentare ortodontice
pentru a restabili echilibrul zonei de sprijin pentru o eficiență masticatorie cât mai bună.
 Caz clinic nr. 3
Pacient în vârstă de 34 de ani, sex masculin

Ocluzia din normă frontală înainte de Ocluzia din normă laterală dreapta Ocluzia din normă laterală stânga
tratamentul ortodontic

Diagnostic odontal: carii multiple, simple şi complicate,

tratate corect şi incorrect;
Diagnostic ortodontic: angrenaj invers la nivelul
următorilor dinți: 1.1 – 4.1, 2.1 – 3.1.
Ocluzia din normă frontală spre sfârșitul tratamentului
Ocluzia din normă lat. dreapta

Tratament preprotetic, colarea unui

aparat fix la nivelul arcadei superioare
pentru realizarea saltului articular.

Ocluzia din normă laterală stânga

Ocluzie dreapta

Ocluzia frontala la finalul tratamentului

ortodontic

Zona laterală stânga

 Concluzii
Măsurile ortodontice preprotetice sunt de multe ori o parte integrantă a reabilitări orale.
Aspectele individuale ale tratamentului vizează optimizarea estetici dento-faciale și duce la
îmbunătățirea funcției masticatorii și a restaurări protetice. Sistematizarea colaborării terapeutice dintre
medicul specialist ortodont și protetician este foarte importantă. Concluzia trasă este că ortodonția
preprotetice continuă să câștige importanță în viitor atât din punct de vedere estetic cât și funcțional ceea
ce o face să fie indispensabilă când vorbim despre o reabilitare orală.
Dintr-o varietate de motive, intervenția ortodontic este frecvent o modalitate viabilă de a
corecta relația ocluzală, axială, de rotație precum și discrepanțele de spațiu înainte de a întreprinde
reabilitarea protetică fixă. Tratamentul pacientului este îmbunătățit vizibil de o astfel de intervenție. Mai
mult decât atât, această abordare interdisciplinară poate fi mai avantajoasă atât pentru pacienti cât și
medici stomatologi.
 Caz clinic nr. 4 Pacienta M.O., sex feminin, în vârstă de 23 de ani

Fotografie din normă frontală Fotografie din normă lat. Fotografie semiprofil Fotografie surâs

Diagnostic ortodontic:
•diagnostic morfologic: 2.3 dinte inclus; clasa a-II-a scheletică, cu tipar de creștere hiperdivergent,
DDM cu înghesuire, rotație mandibulară posterioară;
•diagnostic funcţional: afectarea fizionomiei datorită absenței caninului de pe arcada superioară și a
înghesuiri dinților la nivelul arcadei inferioare;
•diagnostic etiologic: carii simple tratate corect și incorect.
Ocluzia din normă lat. stânga după apr. 6 luni Ocluzia din normă frontală după apr. 6 luni Ocluzia din normă lat. dreapta după apr. 6 luni

Pacienta nu dorește decât aducerea pe

arcadă a lui 2.3 astfel tratamentul ortodontic va
fi aplicat doar la nivelul arcadei superioare unde
în primul rând trebuie sa creăm spațiu pentru ca
mai apoi prin intervenție chirurgicală caninul să
poată fi readus pe arcadă, urmând ca apoi sa
aliniem dinții pe arcadă.

Arcada sup. după apr. 6 luni Arcada inferioară

Radiografie OPG înainte de începerea
tratamentului

Teleradiografie

Fotografii intraoperator
 Concluzii
Incluzia de canini maxilari este o problemă clinică întâlnită frecvent iar tratamentul necesită de obicei o abordare
interdisciplinară. Expunerea chirurgicală a dintelui afectat și mecanismele ortodontice complexe care sunt aplicate pentru a alinia
dintele la nivelul arcadei, pot duce la deteriorare structurilor de susținere ale dintelui, tratamentul fiind unul dificil și de lungă
durată atât pentru pacient cât și pentru medicul stomatolog dar caninul fiind un dinte important la nivelul arcadei avantajele sunt
semnificative. Este important în cazul acestor pacienți să ne concentrăm pe mijloacele de diagnostic precoce și să nu se
întârzie tratamentul deoarece aceasta poate provoca necroze pulpare, abcese, chisturi și resorbțiilor interne.
Abordarea interdiciplinară și planificarea tratamentului în aceste cazuri este foarte important să se realizeze printr-o
bună comunicare între medicul specialist ortodont respectiv medicul specialist chirurg.
Educația pacientului, motivația, întreținerea igienei orale și îngrijirea parodontală regulată sunt esențiale în timpul
tratamentului ortodontic.
Până în momentul de față toate ramurile stomatologiei au evoluat foarte mult și încă sunt într-un proces continuu de
evoluție.
 Concluzii finale
Înainte de a începe cu un tratament ortodontic, atât pacientul cât și medicul ortodont ar trebui să reflecte cu privire la
riscurile și beneficiile tratamentului propus.
Abordare multidisciplinară, inclusiv chirurgia orală, ortodonția, protetica, parodontologia este capabilă să
îmbunătățească calitatea vieții pacientului într-un mod considerabil.
Tratamentul unui canin afectat este aproape întotdeauna o provocare din punct de vedere clinic. Planificarea
tratamentului, împreună cu erupția forțată folosind forțele extruzive, sănătatea parodontală și ocluzia funcțională sunt esențiale
pentru atingerea dorite rezultatele pe termen lung.
Cazurile de reabilitare orală complexe sunt tot mai frecvente, protetica dentară fiind și ea foarte importantă în aceste
situații. Trebuie să ținem cont de toate aspectele atunci când pacientul beneficiază de o lucrare fixă, fie că este ancorată pe dinții
naturali sau pe implante, compatibilitatea, materialul din care este realizată lucrarea, aspectul estetic, funcțional, etc.
De asemenea nu trebuie să ignorăm nici starea parodonțiului atunci când intervenim cu diferite forțe asupra acestuia,
avantajele sunt numeroase dar de asemenea si dezavantajele de accea trebuie să păstrăm un echilibru permanent.
Orice tratament stomatologic prezintă atât avantaje cât și dezavantaje, există numeroase riscuri dar prin intermediul
investigațiilor medicale suplimentare putem să ne ajutăm atât pe noi cât și pe pacient pentru a alege varianta cea mai potrivită și cu
cele mai puține riscuri.
 Rămâne în actualitate punctul de vedere a lui Gotlieb,
care spune că: ’’Acel care vede în ortodont doar un aliniator
de dinți este un om care privește prin capătul mare al
lunetei și nu întelege ceea ce doresc pacienții în realitate de
la el’’.