MANIFESTĂRI

NEUROLOGICE ÎN
BOLILE GENERALE
 AFECȚIUNI CARDIOLOGICE:
1.INFARCTUL DE MIOCARD

*AVC ca modalitate de debut în IM- 2% din cazuri→orice

AVC trebuie investigat cu EKG, chiar dacă nu are acuze
sau antecedente de BCI.
IM poate determina:
-Insuficiență circulatorie acută cu hipodebit cerebral și
AVC

-Tulburări de ritm cardiac cu embolie cerebrală și AVC

-Trombii intraventriculari VS duc la AVC (embolic)

 N.B.: Hemoragia cerebrală și HSA pot da
aspecte EKG care mimează IM acut
( supradenivelare ST)

2. ENDOCARDITA:
a.AVC- embolii frecvente în teritoriul ACM, uneori
ca manifestare de debut al endocarditei
-embolii cerebrale * în ploaie*
- ruptura peretelui vascular arterial cu
hemoragie cerebrală
- apariția anevrismelor micotice cu ruptură
și HSA
b. Suferință cerebrală de tip pseudotumoral
c. Sindrom meningean prin meningite date
de însămânțarea meningelui prin embolii
septice de la leziunea endocardică.
3.HIPOTENSIUNEA ARTERIALĂ
ORTOSTATICĂ
-vedere neclară
-moleșeală
-slăbiciune musculară
-pierderea conștienței dacă bolnavul
rămâne în picioare
-valori TA care scad cu peste 2 cm Hg în
ortostatism
BOLI HEPATICE:
1.Hepatita virală acută
-debut prin fenomene psihice: apatie, astenie,
depresie, tulburări de somn, confuzie, tinitus,
vertij, adesea bolnavul este greșit îndrumat la
psihiatrie!
-debut prin encefalită, meningită

2. Hepatita virală cronică și ciroza hepatică:

A.Manifestări cerebrale
-simptomatologie neuropsihică:astenie, nevroză,
tulburări de memorie, tulburări de somn
-tulburări paroxistice: mioclonii, crize
convulsive generalizate (greșit
diagnosticate și tratate ca epilepsie!)
-AVC hemoragic/ HSA prin trombocitopenie
-ataxie cerebeloasă, coreoatetoză,
flapping-tremor
-encefalopatia hepatică cu modificări EEG
B. Neuropatii periferice senzitive- prin
depuneri xantomatoase în nervii periferici
C. Mielopatie- prin leziuni de demielinizare
în măduvă, cu paraplegie, exagerarea
ROT, clonus, semn Babinski.
D. Encefalomielopatie acută- cu comă reversibilă
sau cronică
Encefalopatia portosistemică (hepatică)-
impropriu comă hepatică ( nu există totdeauna
coma):
-stupor, semne piramidale și extrapiramidale,
mioclonii, tablou psihotic, crize convulsive,
sindroame cerebeloase, flapping-tremor,
hemipareze, ataxie, dizartrie, tulburări de
conștiență, semne de iritație meningee prin
creșterea bilirubinei în LCR, suferință de nervi
cranieni- III, VIII cu nistagmus
EEG:salve de unde lente de tip delta, bilateral,
sincrone, difuze (fără a fi specifice!).
 BOLI RENALE:
1.polineuropatia nefrogenă- senzitivă,cu aspect
de sdr. al picioarelor neliniștite, parestezii,
senzații de arsură plantară,-mai ales seara,
accentuate de decubit, cu scăderea vitezelor
de conducere motorie și senzitivă la ex.
electroneurografic.În timp, evoluează spre
atingere motorie, cu pareze de n.SPE.
Mecanism: intoxicația ureică
2.Encefalopatie uremică:
-tulburări neuropsihice, până la alterarea stării
de conștiență
-sindrom meningian cu modificări LCR: crește
albuminorahia, limfocitoză, ureea crește,dar
însămânțările bacteriene rămân negative.
-suferință de nervi cranieni: scăderea acuității vizuale
(amauroză uni/bilaterală)-reversibilă, hemianopsie,
cecitate corticală, ptoză palpebrală, strabism III,VI,
afectare constantă a nervului VIII, cu tinitus, vertij,
acufene, nistagmus
-tulburări motorii, mioclonii la membrele superioare și
diafragm→sughițul caracteristic din insuficiența renală
-convulsii-focale sau generalizate
-flapping-tremor
-tulburări de sensibilitate: crampe musculare, hipoestezie
-paralizii diskaliemice flasce- prin hiperkaliemie
-comă
BOLILE ENDOCRINE:
HIPERTIROIDIA:
-miopatia tireotoxică acută: deficit muscular acut
flasc, afectarea musculaturii din teritoriul
nervilor cranieni, scădera ROT, tulburări
respiratorii
-miopatia tireotoxică cronică- deficit motor
progresiv în musculatura centurilor, crampe
musculare, mialgii
-miastenie
-oftalmoplegia exoftalmică- exoftalmie, paralizii
ale musculaturii globului ocular, ptoză
palpebrală, edem palpebral, prin miozită
retroorbitară, infiltrații retroorbitare cu
mucopolizaharide
-encefalopatia tireotoxică acută- paralizii ale
musculaturii din teritoriul nervilor bulbari,
coree, afazia, apraxie, tulburări psihice-până la
aspect de schizofrenie, psihoze, cu bolnavi
greșit diagnosticați și tratați prin psihiatrie!
-asociază semne de criză tireotoxică –febră,
hipertermie
-EEG- unde lente difuze
HIPOTIROIDIA:
-tulburări psihice asociate semnelor generale de
hipotiroidie (până la demență, ca eroare de
diagnostic!)
-hipoacuzie/ surditate de conducere, vertij
trenant
-manifestări musculare- miopatia mixedematoasă
a centurilor, fenomene miotonice
-sindromul de tunel carpal- suferința
nervului median la nivelul canalului
carpal, prin fenomene de edem și
compresie a nervului în canal.
ANEMII
-cefalee, amețeli, tulburări de atenție și
ideație, lipotimii
-sindrom mieloanemic= afectarea fibrelor
lungi medulare ( fasc. piramidal, Goll-
Burdach, spino-cerebelos)→tulburări
piramidale cu spasticitate, tulburări de
sensibilitate profundă cu ataxie, tulburări
de coordonare+ afectare nervi cranieni,
tulburări vizuale
 POLIGLOBULII
-hiperviscozitate sanguină, cu tromboze, AVC,
cefalee, vertij, paralizii ale nervilor periferici
-GR> 7 mil/mm cub
LEUCEMII
-sindrom HIC
-sindrom meninigean-prin infiltrat leucemoid în
meninge
-hemiplegii, convulsii-prin infiltrat întracerebral
-afectarea nervilor rahidieni și cranieni:
sciatalgie, ptoză palpebrală, strabism, diplopie,
afectare VII, VIII
-hemoragii cerebrale prin trombocitopenie
-meningoencefalita leucemică
-mielopatia leucemică
NEOPLAZII:
Semnele neurologice pot precede cu ani instalarea clinică
a neoplaziei! Pot fi semnale de alarmă care să permită
diagnosticarea unei neoplazii în stadiu util terapeutic!

-neuropatiile- senzitive, motorii, senzitivo-motorii- cele

mai frecvente, pot apare cu 2 ani înaintea imaginii
radiologice a unui cancer pulmonar cu celule mici!
Implică cercetarea markerilot tumorali.

-degenerescență corticală cerebeloasă subacută

-encefalomielopatii:
-encefalita limbică-suferință în cortexul orbitar,
cingular, hipocamp
-encefalopatie bulbară
-mielopatie de degenerarea celulelor din coarnele
anterioare medulare
-sindrom SLA
-sindrom miastenic
-miopatie- aspect de polimiozită, dermatomiozită
-sindroame confuzionale, degradare cognitivă
-leucoencefalopatia progresivă multifocală:
hemipareza, hemisindrom senzitiv, sindrom
cerebelos, coree, afazie, cecitate, demență,
tulburări psihice. Mec: demielinizări și
astrocitoză
Neoplazii- oricare, dar mai ales:
1.Epitelioame:bronșic
2.Sarcom
3.Mielom
4.Hodgkin
DIABETUL ZAHARAT:
Neuropatia diabetică- cea mai frecventă, prin
demielinizare, leziune axonală, suferință
vasculară în vasa nervorum sau mecanism mixt
1.Suferința de NMP:
a. neuropatia diabetică
-motorie
-senzitivă
-mixtă
-neuropatie de nervi cranieni: III,VI,IV, V, VII,
VIII
Orice neuropatie trebuie investigată cu
glicemie și TTG!
 b.radiculopatii –toraco-abdominale,
dureroase, pretează la confuzii de diagnostic cu
compresie medulară, abdomen acut!
2.Suferință medulară:
-mielopatie diabetică: pseudotabetică, suferință
de fibre lungi cu cu aspect de scleroză
combinată medulară (ca la anemii
megaloblastice)
-mielopoliradiculonevrită tip Guillain Barre

3.Suferinta cerebrală :
-AVC și boli cronice vasculare- infarcte lacunare
-coma diabetică sau hipoglicemică
-manifestări convulsive recurente
4Tulburări viscero-vegetative și trofice:
-neuropatia vegetativă circulatorie- cu crize de
hipotensiune ortostatică, tulburări de sudorație,
de reglare termică
-neuropatia vegetativă viscerală:
a.tulburări gastro-intestinale: diaree nocturnă,
cu incontinență, neinfluențată de tratament
(leziuni sist. simpatic din peretele intestinal)
b.gastropareza diabetică- atonie gastrică
c.genitourinar: vezică neurogenă, tulburări
sexuale
-osteoartropatia diabetică-tars și metatars
-amiotrofia diabetică –simetrică, începe în
musculatura centuilor și se extinde distal
-mal perforant plantar-indolor
5.Sindrom miastenic
6.Sindrom SLA
 COLAGENOZE
-boli ale țesutului conjunctiv care au ca element
comun o degenerescență fibrinoidă a fibrelor de
colagen, mecanism: autoimun, cu apariție de
anticorpi antinucleari,antiADN,
antinucleoproteine, antiendoteliu vascular
1.Poliartrita reumatoidă
-neuropatii-progresive, precoce, senzitive,
ulterior motorii
-mielopatii
-dislocația atlanto-axială=odontoida migrează
spre canalul cervical sau spre fosa posterioară,
cu sindrom cerebelo-bulbo-medular, suferință
cerebeloasă-arhi+paleo, -semne bulbare +/-
afectarea ultimilor nervi cranieni
-sindrom siringomielic cervical
 LUPUSUL ERITEMATOS DISEMINAT
-determină leziuni trombozante cu ischemie și
focare necrotice
Clinic:
1.Convulsii
2.Neuropatii periferice
3.AVC, AIT, HSA
4.Mielite transverse
5.Sindroame coreiforme
6.Sindroame de trunchi cerebral
7.Poliradiculonevrita ascendentă

PRACTIC: orice segment al SN poate fi afectat,

orice fel de manifestare neurologică este
posibilă.
 COMPLICAȚII POSTRAHIANESTEZIE

1.Hematom subdural spontan, uni/bilateral

2.Paralizii de nervi cranieni-de elecție VI, dar posibil și III, IV, VII,
VIII, IX
3.Sindroame radiculare, mieloradiculare și mielitice, urmate de
sechele: pareze SPE, sdr. de coadă de cal, paraplegii/pareze-
spastice sau flasce, (NMC sau NMP), tulburări de sensibilitate de
tip spinal, tulburări sfincteriene
4.Arahnoidite spinale
5.Meningite-iatrogene sau reacție meningeană de tip alergic la
substanța anestezică
6.Convulsii
7.Encefalopatie postrahianestezie- cu tulburări psihice, de la confuzie
la psihoze
8.AVC hemoragic
9.Cefaleea- cea mai frecventă, implicând vasele cerebrale
10.Hipotensiune arterială prin blocajul fibrelor simpatice
preganglionare ce traversează spațiul subarahnoidian-se întrerup
impulsurile vasoconstrictoare către patul vascular→vasodilatație, cu
scăderea întoarcerii venoase și scăderea debitului cerebral
 PORFIRIA ACUTĂ INTERMITENTĂ

=boală metabolică cronică ereditară

determinată de defecte enzimatice care
alterează procesul de biosinteză al
porfirinelor, implicit al hemului, cu stocări
crescute de produși porfirinici-acid
deltaaminolevulinic și porfobilinogen, care
se acumulează în celule și determină
sindroame clinice acute

=deficit la nivelul genelor care sintetizează

uroporfirinogensintetaza
 Clinic: ATACUL DE PORFIRIE
1.manifestări abdominale-alterarea structurilor
neurovegetative ale plexului celiac și n.vag→
TRIADA: durere, vărsături incoercibile, fenomene
pseudoocluzive, care MIMEAZĂ ABDOMENUL ACUT!
(UNEORI OPERAȚI ÎN URGENȚĂ)
2.manifestări neurologice-prin demielinizare și afectare
axonală: individ*insensibil în ciorapi și mănuși și
paretic în mânecuțe scurte și pantaloni scurți*
- Deficite motorii, pănâ la tetraplegie, predomină
proximal
- Tulburări de sensibilitate de tip polinevritic
- Areflexie OT
- Afectarea nervilor cranieni
- Crize comițiale- dacă sint tratate cu barbiturice,
agravează criza!
3.Manifestări psihice: agitație, delir, halucinații
4.Manifestări cardiovasculare: HTA,
tahicardie
 -urini roșii *vin roșu*, cu coproporfirine și
uroporfirine crescute
-acid deltaaminolevulinic crescut în urină
Diagnostic diferențial:
-abdomenul acut
-boli psihice
-epilepsia
-PRN Guillain Barre
-miastenia
-diskaliemia
-encefalita
 Medicamente care precipită atacul de
porfirie acută intermitentă:
-barbiturice, anestezice generale
(thiopental), anticoncepționalele,
fenitoinul, diazepamul, codeina,
tetraciclina, fenilbutazona ș.a.