Particularităţile tratamentului

protetic cu utilizarea
implanturilor. Ocluzia
funcţională.
 Cheptene Anastasia gr S1507
 LUCRARI PROTETICE PE IMPLANTURI

 Implanturile dentare ofera posibilitatea confectionarii unei

game bogate de lucrari protetice. In afara celor descrise
mai jos, se mai pot executa si alte tipuri de lucrari in
functie de imaginatia practicianului, posibilitatile
pacientului.
 Alegerea tipului de restaurare folosit depinde de mai multi
factori, cei mai importanti fiind urmatorii :
 situatia clinica existenta in cavitatea bucala a pacientului
 pretentiile estetice si functionale
 posibilitatile financiare ale fiecarui pacient
 experienta si preferintele medicului implantolog
Metode de tratament protetic în timp.
1. Coroanele dentare pe implanturi
 Sunt cele mai simple restaurari si se realizeaza dupa
pozitionarea unui implant unidentar. Necesita un timp
scurt de executie si au un prognostic excelent.

coroana pe implant
 2. Puntile dentare fixe pe implanturi

 Sunt lucrarile preferate de cei mai multi pacienti deoarece nu trebuie

indepartate pentru igienizare, fixarea realizandu-se prin cimentare
definitiva. In cazul edentatiilor extinse cu lipsa multor dinti, puntile pe
implanturi ar putea constitui o problema de ordin financiar.            vezi
pretul implanturilor
 Raportat la intinderea edentatiei, pe implanturi pot fi confectionate punti cu
un numar variabil de elemente : de la punti reduse cu 3 sau 4 elemente pana
la punti totale care refac intreaga arcada dentara.
3. Protezele mobilizabile pe
implanturi
 Se folosesc in special in situatii cu edentatii intinse, care pot cuprinde
intreaga arcada dentara. Aceste restaurari beneficiaza de sisteme speciale de
ancorare cu ajutorul carora se ataseaza la implanturile dentare.
 Aceste sisteme asigura o stabilitate foarte buna protezei. Ea va trebui
indepartata pentru igienizare ( de obicei o data pe zi ), dar confortul
masticator si estetica sunt foarte bune. De asemenea, obisnuirea cu
asemenea lucrari se face relativ repede.
 Sistemele speciale de ancorare
-sunt compuse din 2 parti
-o parte este insurubata in implanturile osoase ramanand in cavitatea bucala
- cealalta parte este atasata protezei mobilizabile
 imaginati-va sistemul de prindere intre cele 2 elemente ca un sistem de
patrice - matrice in care patricea este reprezentata de sistemul ancorat in
implant.
 exemple de asemenea sisteme : capse, culise, crosete speciale, bari cu
calareti etc.; pozitionarea lor intr-o lucrare pe implanturi poate varia in
functie de cazul clinic si preferintele fiecarui medic.
proteza mobilizabila pe implanturi care foloseste sisteme speciale de
ancorare sub forma de capse
Protezele telescopate pe implanturi
 Se mai numesc "overdenture" si sunt tot un gen de proteze mobilizabile.
Aceste lucrari folosesc sisteme de ancorare formate din 2 parti :
-telescoape speciale atasate implanturilor dentare (reprezentate cu sageti
verzi in imaginea de mai jos)
-peste acestea, se executa o proteza care culiseaza pe aceste telescoape
prin sistemele atasate in interiorul ei ( reprezentate cu sageti rosii ).

proteza telescopata
 Cine participă la elaborarea planului de
tratament cu utilizarea implantelor?

Elaborarea planului de tratament implanto-

protetic este de responsabilitatea:
-Medicului chirurg calculeaza posibilitatile
Chirurgul pentru a insera implantele în zonele favorabile
icianu
de os , pentru a obține un rezultat de durata.
-Medicul protetician împreuna cu tehnicianul –
lucrează asupra posibilitaților de restabilire a
Tehnician dibtilor pe sistemele implantate.
dentar
Stabilirea planului de tratament – In functie de
complexitatea cazului, la aceasta etapa pot
participa medici si cadre de mai multe
specialitati: medic chirurg implantolog, medic
protetician, tehnicianul dentar sau/si medici
tamentul implanto-protetic de la alte specialitati (endodont, parodontolog
etc).
Metode de examinare la tratamentul
protetic pe implant.

Examaneul Subiectiv
Examenul Obiectiv
Datele pașaportale
Anamneza bolii și a Examenul paraclinic
Examnul exobucal
vieții
Examnul endobucal
Examenul radiologic-
ortopantomografia
Teleradiografia
Analiza pe modele
 Ocluzia funcţionala după Ene.
 Scoala romaneasca (Ene L) considera ca o ocluzie  functionala trebuie sa raspunda
urmatoarelor cinci criterii:
 1. Stopuri ocluzale stabile, multiple si simultane in R.C. si I.M.
     

 2. Ghidaj anterior armonizat cu miscarile functionale ale mandibulei si posibilitatile A.T.M.

     

 3. Dezocluzia dintilor laterali in propulsie

     

 4. Dezocluzia dintilor laterali de partea nelucratoare in lateralitate

     

 5. Absenta interferentelor pe partea lucratoare in lateralitate indiferent de tipul

     

ghidajului.
Aceste teorii dezvoltate de-a lungul timpului si-au castigat adepti si au creat polemici care nu
au fost inca rezolvate. Consider ca, indiferent de filozofia de tratament abordata, este necesar
sa se stabileasca criteriile unei ocluzii normale, respectiv functionale, asupra careia nu trebuie sa
se intervina.
Ash si Ramfjord concluzioneaza ca " ocluzia normala implica mai mult decat o serie de valori
acceptabile din punct de vedere anatomic; ea trebuie sa indice si o adaptabilitate fiziologica si
absenta manifestarilor patologice. Un astfel de concept de ocluzie normala subliniaza aspectul
functional al ocluziei si capacitatea sistemului masticator de a se adapta sau de a compensa
anumite devieri. [.]. Aceasta ocluzie are mai putin legatura cu caracteristicile anatomice si mai
mult cu cele functionale, cu toate ca relatiile anatomice bune furnizeaza cel mai bun fundament
pentru o armonie functionala".
Metode de echilibrare a planului de
ocluzie.
 Tehnici de echiberare a ocluziei
 Există mai multe etape şi posibilităţi terapeutice de echilibrare a
ocluziei, a căror ordin se adaptează necesităţilor şi cerinţelor cazului, şi
anume:
 1. tratamentul ocluzal de urgenţă
 2. stabilirea poziţiei de restaurare a ocluziei
 3. utilizarea interceptorilor de ocluzie şi a gutierelor ocluzale
 4. echilibrarea ocluzală definitivă prin şlefuirea selectivă
 5. tratamentul ortodontic
 6. faza de control periodic ocluzal
 7. tratament de consolidare protetică
 Din multitudinea de tehnici şi metode de tratament m-am oprit la tehnica de echilibrare a ocluziei prin
tratamentul de consolidare protetică.
 Tratamentul protetic realizează un relief ocluzal care să asigure o ocluzie statică şi dinamică
echilibrată şi o relaţie mandibulo-craniană stabilă, consolidând astfel efectul terapiei de echilibrare
ocluzală, de relaxare musculară şi repoziţionare mandibulară. Acest tratament trebuie să restaureze o
morfologie ocluzală corespunzătoare, apelând la conceptele şi metodologia de realizare morfo-funcţională
ocluzală.
 Tratamentul priveşte două aspecte:
 - imobilizarea dinţilor afectaţi din parodontopatie marginală cronică sau prin traumă ocluzală
 - refacerea morfologiei ariei ocluzale întrerupte sau scurtate prin edentaţie sau modificată de diferite
procese patologice
 Tratamentul face apel la mijloacele şi tehnicile bine cunoscute de terapie protetică conjunctă sau
adjunctă.
 O corectă reconstituire protetică se realizează utilizând montarea modelelor în articulator. Piesa
bucală, prin identaţiile în ceară (sau machete de ocluzie) va permite poziţionarea celor două modele. Se
înregistrează în ceară mişcarea de protuzie, lateralitate stânga-dreapta.
 Există mai multe metode şi acestea sunt:
 1. metoda adiţiei de ceară
 2. metoda Darvson
 3. metoda F. G. P (Functionally Generated Path)
 4. metoda morfostatică
 Dintre acestea, prima este cea mai corectă şi completă metodă de realizare a
relufului ocluzal artificial.
 a) Metoda adiţiei de ceară (WaxAdded Technique)
 Reprezintă cea mai corectă şi completă metodă de realizare a reliefului ocluzal
artificial. Se bazează în special pe principii anatomice, ceea ce a făcut ca însuşi
conceptul să fie denumit „al ocluziei anatomice" sau organice. Aplicarea
metodei gnatologice necesită o aparatură complexă, care cuprinde obligatoriu
un arc facial de transfer, un articulator adaptabil, iar în unele cazuri un
pantograf (McCollum, Stuart, Peter Thomas etc.). Metoda acordă o importanţă
primordială axului şarnieră, considerat drept elementul esenţial de care se ţine
seama în cadrul transferului datelor pe articulator. Rapoartele de ocluzie sunt
transferate pe simulator în funcţie, de axul bicondilian şi planul ax bicondilian-
punct suborbitar.
 Realizarea reliefului ocluzal protetic artificial prin metoda gnatologică are drept
rezultat obţinerea unei corespondenţe relaţie centrică-intercuspidare maximă,
contactul dinte - dinte, cuspid - fosetă, protecţia mutuală etc.
 Metoda gnatologică de modelare a suprafeţelor ocluzale aparţine lui Peter
Thomas şi se inspiră din metoda propusă de Everitt Payne pentru ocluzia
balansată (Harvey Stallard). în scopul reconstrucţiei protetice a ocluziei
organice, Thomas foloseşte, de câteva decenii, tehnica adiţiei cerii, metodă
contrară principiilor de modelare prin sculptarea cerii.
 Particularităţile amprentării la
confecţionarea lucrărilor pe implante.
 AMPRENTA DENTARA. TEHNICI DE AMPRENTARE
 Clasificarea amprentelor
 Exista multiple tipuri si tehnici de amprentare. Tipul de amprenta folosit va depinde de mai multi factori:
• In primul rand, cazul clinic si tipul de lucrare ce urmeaza a fi realizat.
• Experienta si preferintele fiecarui medic stomatolog
• Zona geografica unde se realizeaza tratamentul
 Iata cum se pot clasifica amprentele dentare:
a. In functie de intinderea amprentei
a. Amprenta totala
b. Se amprenteaza toti dintii din cavitatea bucala. Practic, se iau 3 amprente distincte :
c. amprenta arcadei superioare
d. amprenta arcadei inferioare
e. amprenta ocluziei sau, mai popular, "muscatura"
f. Caracteristici :
g. Amprenta totala ofera detalii complete asupra campului protetic si se ia intotdeauna cu ajutorul lingurilor de amprenta.
h. Ca si tehnica, amprentele arcadelor dentare se pot lua in 1 timp, in 2 timpi sau in lingura individuala in functie de cerintele cazului clinic.
 Amprenta in 2 timpi
 Are nevoie de 2 etape si foloseste 2 materiale distincte de amprenta, cate unul pentru
fiecare etapa. Precizia si fidelitatea amprentei in 2 timpi sunt excelente.
 Materiale de amprenta folosite : in prima faza un material dur ; in a doua faza un
material fluid. De obicei, se folosesc siliconii de aditie, datorita proprietatilor foarte bune
pe care le au.
 Amprenta in lingura individuala
 Este o varianta particulara a amprentei in 2 timpi care implica si participarea
laboratorului dentar. Se foloseste pe scara foarte larga datorita preciziei si fidelitatii
ridicate. Singurul dezavantaj ar fi acela ca necesita o sedinta in plus.
 Materiale de amprenta folosite : materiale fluide, in special siliconi de aditie fluizi.
 Cauzele apariţiei mobilităţii implantului
şi profilaxia acestei complicaţii.
 Problemele biomecanice apar şi în cazul când dinţii stâlpi prezintă mobilitate patologică. În funcţie de gradul de
mobilitate există mai multe variante terapeutice:
 Inserţia de implante suplimentare
 Evitarea includerii dinţilor în lucrare
 Imobilizarea mai multor dinţi restanţi şi includerea lor în lucrare protetică
 Utilizarea materialelor elastice pentru corpul de punte.
Aceste situaţii nedorite vor fi combătute prin următoarele metode:
 Dinţii naturali stâlpi de punte se vor devitaliza pentru a li se scădea rezilienţa verticală
 Realizarea unui ax de inserţie al implantului foarte apropiat de axul de inserţie al
dinţilor naturali pierduţi
 Corpul de punte va fi mai lung şi mai subţire, din alte materiale decât ceramica,
pentru a avea o elasticitate care să compenseze diferenţa de rezilienţă dintre dinţi şi
implante
 Utilizarea ruptorilor de forţe gen matrice/patrice
 Utilizarea unor bonturi protetice pe implant, bonturi care să aibă o mobilitate similară
rezilienţei parodontale a dinţilor naturali.
 Îngrijirea igienică a cavităţii bucale la tratamentul
protetic pe implante.
 Cum va puteti mentine implanturle si lucrarea protetica curate?
1. Periajul implanturilor
- Este recomandat sa curatati implanturile dupa fiecare masa sau cel putin de doua
ori pe zi – dimineata si seara. Periajul se face ca la dintii naturali atat pe fata
vestibulara (catre obraz) cat si pe cea palatinala/linguala. (spre cerul gurii sau spre
limba)
- Pentru curatirea implanturilor sunt recomandate perii dentare cu peri medii
- Sunt foarte utile si periile interdentare sau cele cu varf conic (end-tufted).
- In caz ca utilizati o periuta dentara electrica, periajul se va face cu mare grija,
pentru a nu rani gingia (cititi instructiunile periutei electrice)
- Periajul dentar se va face fara graba. Luati pe rand fiecare parte a dintilor, pana
cand va veti forma un obicei bine-stabilit (exemplu, mergeti in sensul acelor de
ceasornic, incepand cu dintii din stanga jos)
- Pentru periaj puteti folosi orice pasta de dinti (nu este recomandata o pasta de
dinti abraziva care ar putea zgaria implanturile).
- Foarte important, nu uitati sa periati limba, gingiile si obrajii – acest lucru va va
ajuta sa va mentineti respiratia proaspata.
 2. Utilizarea atei dentare
Exista mai multe tipuri de aţa dentara: subtire, groasa, cu sau fara ceara.
Ata dentara cu ceara aluneca mai bine peste suprafeţele dentare. De
asemenea exista ata dentara care este impregnata cu menta sau fluorizi.
Ata dentara este conceputa pentru a avea acces in zonele pe care periuta
de dinti nu le poate curati. Noi va recomandam o ata dentara din matase
pura.
 3. Clatitul bucal
Cu apa de gura nediluata se clateste timp de un minut, de doua ori pe zi
(dimineata si seara). Dupa clatire timp de 30 minute nu se consuma
alimente si nu se beau lichide. Utilizarea apei de gura se face in
completarea periajului dentar si a curatirii cu ata dentara si nu
inlocuieste aceste proceduri de igiena. Apa de gura va ajuta sa va
reimprospatati respiratia si sa indepartati resturile alimentare si
bacteriile din zonele greu accesibile periajului si atei dentare.
 Vizitati-va medicul dentist la fiecare 6 luni sau chiar mai des, in functie de
necesitatile dumneavoastra individuale.
 Foarte important:
 Succesul pe termen lung al implanturilor si lucrarii protetice depinde de:
Igiena orala exemplar intretinuta;
Un angajament de intretinere pe viata;
Multumesc pentru atentie!