Medicatia aparatului respirator

BRONHODILATATOARE
 Puncte cheie
1 Medicatia bronhodilatatoare de prima linie este
reprezentata de beta2 agonistii inhalatori.Trebuie
monitorizare atenta deoarece aceste droguri sunt
de multe ori utilizate in exces de pacientii in crize
severe de bronhospasm.
2 Cind obstructia este severa este necesara
administrarea pe cale parenterala.
3 Agentii anticolinergici inhalatori se pot adauga
beta agonistilor in obstructii severe.
4 Metere-dose[MDI] se pot administra si la pacientii
IOT si ventilati mecanic.
 continuare
5 Pentru siguranta utilizarii teofilinei este
necesar dozarea nivelului seric
6 Teofilina interactioneza cu multe droguri
de care trebuie sa se tina seama cind se
face asocierea cu aceste medicamente.
7 Cind bronhospasmul este sever se pot
administra agenti anestezici intravenosi.
 Clasificare

 Medicamente beta adrenergice

 Anticolinergice
 Metilxantine
 Alti agenti
 Medicatia beta adrenergica
 Toati agonistii beta adrenergici au structura
modificata a fenilefrinei
 Agentii disponibili sunt;
catecolamine,rezorcinoli,saligenine care in functie
de structura modificata au durata de actiune
diferita si specificitate pentru beta2 receptori
 Catecolaminele[epinefrina]sunt metabolizate
rapid
 Noncatecolaminele au durata de actiune mai
lunga,fiind rezistente la actiunea enzimelor de
degradare
 Mecanism de actiune
 Relaxeaza musculatura neteda din cai
aeriene si determina bronhodilatatie
 Cresc transportul mucociliar
 Inhiba eliberarea histaminei si SRS-A din
mastocite
 Inhiba eliberarea Ach din terminatiile
postganglionare din cai aeriene
 Efecte adverse beta
adrenergice
 Tremor,nervozitate,insomnii,
 Palpitatii,tahicardii
 Catecolamine

 Epinefrina-0,3-0,5ml din sol 1:1000

subcutanat, durata de actiune 1-2
ore,alfa=beta1=beta2

 Isoproterenol-0,5ml,sol
0,5%,aerosoli, durata de actiune 1-2
ore,beta1=beta2
Noncatecolamine beta2>beta1
Fenoterol-MDI 100-200mcgr,actiune 4-6 h-
aerosol 0,5ml,0,5%
Salbutamol[albuterol]-MDI 100-200 mcgr
durata de actiune 4-6 ore
4 Terbutalina 0,1ml,/1%,act 4-6 ore
5 Metoproterenol 0,3 ml/5% ,aerosoli,act. 4-6 h
Formoterol-MDI 12-24 mcgr,actiune 12 h
4 Salmeterol -50-100 mcgr,actiune 12 h
 Anticolinergice

 Bromura de ipratopium-MDI 40-80 micogr

-dur de act 6-8 ore
-1 puf =18 microgr
 Sulfat atopina-1,75 mg aerosoli
 Glicopirolat-0,8-2 mg, aerosoli
 Oxitropium bromide-200 microgr ,MDI ,actiune
7-9 ore
 Metilxantinele

 Teofilina este drogul utilizat clinic ca

bronhodilatator de linia a doua
 Are fereastra terapeutica ingusta si
variatii de clearance de la un individ la
altul
 Interactioneaza cu unele medicamente
care cresc sau scad metabolizarea
teofilinei
 Mecanism de actiune
 Relaxeaza musculatura neteda din bronhii
 Creste contractia diafragmului
 Scade edemul mucoasei si are actiune
antiinflamatorie
 Are actiune inotrp pozitiva ,stimuleaza
eliberarea de catecolamine,stimuleaza
diureza,inhiba functia celulelor albe
 Determina dilatarea arterelor si venelor
 Stimuleaza secretia acid gastric
 Scade fluxul sanguin cerebral
 Interactiuni
 Cresc metabolizarea:
alcoolul, fumatul,
fenitoin,rifampicin

 Scad metabolizarea :
virsta inaintata,hipoxemia, acidoza respiratorie,ICC
congestiva,ciroza hepatica,viroze ,eritromicina cimetidina.

Nivelele serice ale teofilinei :BPOC-12-15mg/ml,

astm bronsic forma usoara-14-16mg/ml,astm bronsic grav 18-
20mg/ml
 Reactii adverse
 Greata ,varsaturi,cefalee,diaree,insomnii
 Hiperglicemie,convulsii refractare la
terapia anticonvulsivanta,aritmii
ventriculare care raspund la lidocaina
 Reactii alergice: angioedem,prurit,

bronhospasm,posibil la
etilendiamina din compozitie.
Mod de administrare theofilina
 Fara tratament anterior:6 mg/kgcorp,in 30
minute
 Ultima doza cu 8 ore inainte :3 mg /kgcorp in
30 minute
 Ultima doza cu 16 ore inainte:4,5mg/kgcorp in
30 minute.
 Daca se poate doza nivelul seric:se aplica
formula:vol distributie x greutatea x[conc.
dorita-conc.actuala]=0,5 x50 kg x [18-
8]=250mg=312,5 aminofilina[80% teofilina]
 Alti agenti bronhodilatatori
 Ketamina-are efect bronhodilatator,creste
frecventa cardiaca,creste tensiunea arteriala si
nu influenteaza respiratia
 Halotanul-anestezic inhalator
 Sulfatul de magneziu –1-2g in 30 minute
 Amestec de heliu/ oxigen-80/20 poate diminua
rezistenta in caile aeriene si actioneaza ca
adjuvant in crizele severe de astm
 Alti agenti
 Corticosteroizii –refacerea reactivitatii beta
adrenergice si prin reducerea inflamatiei
Debutul efectului este la 4-8 ore dupa
administrarea iv sau oral.
 Agenti stabilizatori ai mastocitelor:

inhiba raspunsul precoce si tardiv la stimularea

alergenilor si la efortul fizic
 Inhibitori ai leukotrienelor ajuta la scaderea
dozelor de beta2 agonisti
 Alti agenti
 Mucolitice
[ambroxol,erdosteine,carbocisteina]
 Agenti antioxidanti –N-acetil cisteina
 Antitusive
 Prezentare de caz
 Barbat 24 ani,astmatic,de 3 zile prezinta
wheezing si respiratii scurte;prezinta greturi
dar fara alte simptome digestive
 Neaga durerea toracica,febra,productia de
sputa sau alte manifestari acute
 Are astm din copilarie si este fumator de 6 ani
 Cu 10 zile in urma a luat trat cu eritromicina
pentru bronsita la indicatia medicului de familie
si a mai avut in trat. Cimetidina 300 mg la 6
ore, theofilina cu eliberare lenta si
metaproterenol inhalator[beta 2 agonist]
 Examenul fizic
 Detresa respiratorie cu evidentierea
retractiilor intercostale
 TA 176/92 ,AV 126, respiratii 36,temp 37
 Ascultatia pulmonara -wheezing
 Atitudine de urgenta
 Aerosoli cu metoproterenol de doua ori in
prima ora,125 mg metilprednisolon iv,PEV cu
sol.salina 125ml,teofilina s-a oprit
 Laborator –11500 GA,Ht 42,niv teofilina 27
microgr/ml,Po2 /62 ,pCO2/48,pH 7.31
 Datorita agravarii pacientul a fost IOT
 Sedarea s-a facut cu ketamina si midazolam
 Internat in ATI

 Metaproterenol aerosol la 4 ore

 Glicopirolat aerosol la 6 ore
 Metilprednisolon 125 mg la 6 ore
 Nivelul teofilinei serice la 4 ore a fost
22microgr/ml
 A primit in continuare cimetidina iv
 Dupa 12 ore niv teofilinei a fost 20
microgr si s-a administrat 0,4 mg/kg/h
 Dupa 2 zile starea s- ameliorat si a fost
detubat
 La externare a primit teofilina
oral,metoproterenol aerosoli si 80 mg
metilprednisolon pe zi
 Peste doua zile a fost programat sa se
masoare niv teofilina
 Discutii caz
 Pacientul a fost intubat in prima ora de la
prezentare
 Trat. inhalator ar trebui utilizat la doze mai mari
 Intubatia s-a efectuat cu ketamina si
benzodiazepine
 Nivelele crescute de teofilina au fost datorate
trat. cu eritromicina si blocanti H2
 A primit si trat.cu anticolinergic pe linga beta2
agonisti
 La externare s-au recom doze mari de corticoizi