Catedra de Psihiatrie,Narcologie și Psihologie

medicală
USMF,,N.Testemițanu”

Tema : Tulburare obsesiv -compulsivă

tendințe și acțiuni osesive

Șef catedră: d,ș,m, profesor universitar d-l Nacu A

Curator: dr. Oprea Valentin Conferențiar universitar
Doctor în medicină
Raportor : Ovcearenco Aliona medic psihiatru-narcolog
 Tulburări Nevrotice
 Un grup de afecțiuni psihice cu etiologie psihogenă
 Exprimată clinic printr-un complex de tulburări psihice
cu răsunet somatic și trăite conștient și penibil
 Reversibile care nu sînt însoțite de afectare evidentă a
personalității.
 Apar mai frecvent la persoane cu structură caracterială,
particulară
 Cu imaturitate afectivă, cu biotonus scăzut, sensibil,
impresionabili ,emotive, nesigure, hiperexperesive
 Istoric

Tulburarea obsesiv compulsivă beneficiază de o

deosebită atenție în ultimele trei decenii inclusiv
datorită frecvenței sale.Se consideră azi că se află
pe locul patru ca prevalență între bolile psihice,fiind
depășită doar de depresie,consumul de sunbstanțe
psihoactive și fobii
 Tulburări Nevrotice
Elemente definitorii

 Anxietate
 Iritabilitate
 Tulburări de somn, apetit, sexualitate
 Discomfort somatic
 Dificultăți de adaptare ce evoluiază pe fondal
predispozant neurotic a personlității
premorbide
 Tulburări Nevrotice
Elementele sindroamelor neurotice
 Astenic
 Depresiv
 Fobic
 Obsesiv
 Compulsiv
 Hipocondriac
 Isteric
 Mixte
Întrarea în starea neurotică poate fi progresivă
Evoluția luni<ani
 Tulburări Nevrotice

F42 Tulburare obsesiv-compulsiv

F42.0 Gînduri sau meditaţii predominant
obsesionale
F42.1 Acte predominant compulsive (ritualuri
obsesionale)
F42.2 Gînduri şi acte obsesionale mixte
F42.8 Alte tulburări obsesiv-compulsive
F42.9 Tulburare obsesiv-compulsivă nespecificată
 Tulburare Obsesiv-Compulsiv (TOC)
 Gîndirea obsesională reprezintă idei, imagini sau impulsuri care intra în
mintea. individului din nou şi din nou într-o formă stereotipă.
 Acestea sunt recunoscute ca gînduri proprii ale individului, chiar dacă
acestea sunt involuntare şi, adesea, respingătoare. Obsesiile comune includ
temeri de contaminare, de vătămare a altor persoane sau de păcăt împotriva
lui Dumnezeu.
 Compulsiile sunt comportamente repetitive, cu o finalitate şi intenţionate sau
acte mentale efectuate ca răspuns la obsesii sau în funcţie de anumite reguli
care trebuie aplicate rigid. Compulsiile sunt menite de a neutraliza sau
reduce disconfortul sau pentru a preveni un eveniment sau situaţie temută.
 Sunt adesea prezente simptome vegetative de anxietate.
 Există o comorbiditate foarte frecventă cu depresia (aproximativ 80%) -
gînduri de suicid. Siptomele obsesiv-compulsive pot să apară la stadii
incipiente ale schizofreniei.
 Prevalenţa în timpul vieţii: 2 - 3%. Este la fel de comună atît la bărbaţi, cît şi
la femei. Cursul este variabil şi mai susceptibil de a fi cronic.
 Etiologia TOC
 Modelul neurobiologic a beneficiat de un sprijin larg în ultimul deceniu.
TOC apare mai des la persoanele care au diverse tulburări neurologice,
inclusiv cazuri de traume la nivelul capului, epilepsie, coree Sydenham şi
Huntington. TOC a fost, de asemenea, legată de leziuni de la naştere,
anomalii EEG, potenţiale auditive evocate anormale, întîrzieri de creştere şi
anomalii în rezultatele testelor neuropsihologice. Recent, un tip de TOC a
fost identificat la copii după o infecţie de grup cu A beta-streptococ.
 Modelul biochimic cel mai studiat s-a concentrat asupra
neurotransmiţătorului de serotonin, deoarece inhibitorii selectivi ai recaptării
serotoninei inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt eficiente în
tratarea pacienţilor cu TOC.
 Studiile de imagistică a creierului au furnizat unele dovezi de implicare a
ganglionilor bazali la persoanele cu TOC.
 Tulburare Obsesiv-Compulsiv
(TOC)

Clinica-debutul este între 15-14 ani, majoritatea cazurilor

pînă la 25 ani, apare brusc 15% și 30% încet dînd semne
după cîțiva ani.
Începe prin 4 grupe de simptome principale:
1.OBSESIV-idee ce se impune gînduri(st.intelectuală)
2.FOBII-st.emotivă
3.TENDINȚE ȘI ACȚIUNI OBSESIV-stare de teamă
4.SOMATO-VEGETATIVE
 Tulburare Obsesiv-Compulsiv

(TOC)
1. OBSESIILE- se împart în:
 Amintiri obsessive
 Îndoeli sau verificări obsesive
 Absența de contrast
 Absența cu conținut straniu
 Condracdictorii
 Manifstări mentale-aritmomanie
-onomatomanie
 Tulburare Obsesiv-Compulsiv

(TOC)
2.Fobiile- se împart în raport de tematică complexitate:
 Fotofobii
 Panofobii
 Fobii simple
 Fobii politematice: -brontofobie
-seismofobie
-cheimofobi
 Fobii e boala și moarte
-cancerofobie
-SIDA fobii
 Tulburare Obsesiv-Compulsiv
(TOC)

 Fobii de obiecte:-oxifobii
-migalofobii
-microbofobii
 Fobii de oamanei și locuri:
-agarofobie
-hipnofobie
-hidrofobie
-antropofobii
-talasofobii
 Fobii sociale:
-ereutofobii
-elosofobia
 Tulburare Obsesiv-Compulsiv

(TOC)
3.Tendințe și acțiuni obsesive-impulsiuni către acte periculoase,
vătămătoare, asemănîndu-se cu obsesii de contrast, bolnavii simt o
puternică impulsiune către acțiuni, fapte ce trezește panică și anxietate,
starea de teamă de a nu comite actul impulsional-
compulsiune
 Tendințe obsesive-acele tendințe ce apar brusc împotriva rațiunii,
voinței și sentimentelor individuale ce îl îndeamnă la acte
periculoase lipsite de orice rațiune.
 Acțiune obsesive-apar împitriva dornței pacientului și împotriva
rezistenței acetuia de a nu le efectuat. Pot întra în obișnuință și este
greu de debarasat
 Tulburare Obsesiv-Compulsiv
(TOC)
 Ritualurile-acte mai complexe, realizînd adevărate sisteme de apărare și
constau dintr-o serie de acțiuni, îndreptate împotriva conșinutului obsesiv de
aspect aparent voluntar, ce se succed obligatoriu într-o anumtă ordine bine
stabilită,fiind însoțită de o mare anxietate ce se micșorează după îndeplinirea
acestora(ritualul spălării pe mîni)
Neîndeplinirea lui este posibil numai cu mare efort voluntar și atrage după sine

apariția unei anxietăți extreme.

4. Somato vegetative-însoțite de paliditae, amețeli, pierdere în greutate,
dermografizm, cefalee, cardiofobii, cancerofobii
 Diagnostic diferencial
(TOC)

Cu sindromul obsesivo-compulsiv-întîlnit în:

 Afecțiuni cerebrale-ateroscleroza cerebrală
 Paralizia generalizată- în stări de debut
 Epilepsia-semnele au caratere impulsive
 SHC-prezența elementelor disocistive și
caracteroatipic al obsesiilor și fobiilor
 Psihoza afectivă bipolară-antecedente afective,
ciclicitate, monotonia fobiilor și obsesiilor
 Melancolia de evoluție obsesiile sînt impuse
 Management Clinic TOC

 Tratamentul TOC a fost în mod tradiţional considerat a fi dificil şi

nesatisfăcător. Evoluţiile recente au schimbat această imagine în mod
substanţial.
Farmacoterapia
 antidepresive care influenţează sistemul central serotoninergic
(clomipramină şi inhibitori selectivi a recaptării serotoninei; sunt
necesare doze mai mari de medicamente pentru tratarea TOC, reacţia
este deseori întîrziată.
 Terapia cognitiv-comportamentală
 Terapia de familie
 Psihoanaliza
 Hipnoterapia