DIAGNOSTICUL

TUBERCULOZEI
DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI
 Tuberculoza este o afecţiune specifică dată de bacterii din genul
Mycobacterium care cuprinde bacili acido-alcoolo-rezistenţi, aerobi,
imobili, nesporulaţi, cu un perete celular glicolipidic complex care le
conferă proprietăţile de acido-alcoolo-rezistenţă.
 Micobacteriile patogene care produc tuberculoza la om sunt:
 Mycobacterium tuberculosis varianta hominis (bacilul Koch),
principalul agent cauzal al tuberculozei umane
 Mycobacterium tuberculosis varianta bovis – produce tuberculoza
bovideelor, dar şi a omului
 Mycobacterium tuberculosis varianta africanum – patogen pentru om
(are caractere intermediare între bacilul Koch de tip uman şi cel de tip
bovin).
DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI
 În marea majoritate a cazurilor, tuberculoza are o
localizare pulmonară
 Localizări extrapulmonare: meningeală, osoasă,
articulară, ganglionară, renală, suprarenaliană,
digestivă etc.
DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI
 Din genul Mycobacterium mai fac parte și
micobacteriile atipice, care cuprind un număr
important de bacterii patogene oportuniste,
responsabile de infecţii numite micobacterioze, cu
localizare pulmonară, ganglionară sau cutanată.
DIAGNOSTICUL DIRECT AL
TUBERCULOZEI
1.Prelevarea 
 Pentru precizarea diagnosticului tuberculozei
pulmonare se recoltează: expectoraţie, suc gastric
la copii şi lichid pleural.
 Pentru diagnosticul tuberculozei extrapulmonare,
prelevarea depinde de localizarea infecţiei: urina
în tuberculoza renală; în tuberculoză genitală, la
bărbat se recoltează lichidul spermatic, iar la
femeie sângele menstrual.
 În alte forme clinice se recoltează: LCR, lichid
pleural, peritoneal, articular, puroi etc.
 DIAGNOSTICUL DIRECT AL
TUBERCULOZEI
2. Examenul microscopic direct
 Frotiul, efectuat direct din prelevat se colorează Ziehl-Neelsen
şi se examinează la microscopul cu imersie, unde apar bacili
acido-alcoolo-rezistenţi (de culoare roşie) pe un fond albastru
(format din elemente celulare şi alte bacterii prezente în spută
– flora asociată). Bacilii tuberculozei sunt drepţi sau uşor
încurbaţi, subţiri şi, de obicei, granulaţi, dispuşi izolat sau în
grămezi.
 Exprimarea rezultatului examenului bacteriologic se face după
examinarea a cel puţin 100 de câmpuri microscopice, în raport
cu numărul de bacili acido-alcoolo-rezistenţi (b.a.a.r.)
DIAGNOSTICUL DIRECT AL
TUBERCULOZEI
3.Izolarea
 Actual, pentru diagnostic se utilizează mediul cu
ou Löwenstein-Jensen
 Incubarea mediilor însămânţate, după acoperirea
eprubetelor cu mediu cu dopuri de cauciuc sau
prin parafinare, se face la 370C şi se examinează
săptămânal după a treia săptămână.
 Dacă pe medii nu se dezvoltă bacterii, după 8
săptămâni, se dă rezultatul negativ şi culturile se
scot din lucru.
DIAGNOSTICUL DIRECT AL
TUBERCULOZEI
4. Identificarea
a. Proprietăţile morfologice şi de cultură
 Pe mediul Löwenstein şi variantele sale,
micobacteriile tuberculoase de tip uman se
dezvoltă în 21-60 zile de la însămânţare, sub
forma unor colonii rugoase, bine dezvoltate,
proeminente, conopidiforme.
DIAGNOSTICUL DIRECT AL
TUBERCULOZEI
b. Caractere biochimice
 Testul catalazei este pozitiv
 Testul niacinei și nitratreductazei pozitiv la bK tip
uman
DIAGNOSTICUL DIRECT AL
TUBERCULOZEI
c. Testele de sensibilitate la tuberculostatice
 Sunt utile atât pentru identificarea unor specii de
micobacterii, cât şi pentru instituirea
tratamentului cu tuberculostatice.
DIAGNOSTICUL DIRECT AL
TUBERCULOZEI
5. Antibiograma
 Din cultura pură de bacili obţinută pe medii de
izolare se fac suspensii ce se inoculează pe medii
cu tuberculostatice (de obicei, cu 2 concentraţii
pentru fiecare antibiotic) şi pe tuburi martor (fără
antibiotice).
6. PCR
DIAGNOSTICUL INDIRECT AL TUBERCULOZEI
 Intradermoreacţia la tuberculină (tehnica Mantoux)
se practică prin inocularea strict intradermic pe faţa
anterioară a antebraţului a 0,1 ml din soluţia de PPD.
Citirea se face la 72 de ore, luând în considerare
induraţia palpabilă a cărui diametru este peste 10
mm. Apariţia unei reacţii pozitive se interpretează în
raport cu vârsta subiectului. La copiii mari şi la adulţi,
răspunsurile pozitive au semnificaţie când sunt foarte
intense, sugerând infecţia cu bacilul tuberculozei.