Problemă de situație

Căpățină Victoria, grupa M1506

• Pacientul în vârstă de 53 ani, acuză apariția durerii retrosternale intense, acompaniate de
slăbiciune, senzație de insuficiență a aerului. Durerile au dispărut de sine stătător peste 20 min,
dar au reapărut peste o oră. Pacientul a fost spitalizat.
• Din anamneză în ultimele 2 luni au apărut dureri apăsătoare, intense, restrosternale la efort
fizic crescut, care cedează în repaus. De 4 ani suferă de HTA, primește enalapril, 10 mg/zi.
• Obiectiv: stare relativ satisfăcătoare, edeme periferice absente. FR 16/min. Limitele cordului
sunt în normă. Zgomotele cordului sunt ritmice, clare, atenuate. FCC 74/min. TA 122/78
mmHg.
 La domiciliu I s-a efectuat EKG

• Supradenivelare de segment ST în
derivațiile V2, V3, V4, I, aVL -
caractareristic pentru regiunea
anterioară a cordului;
• Unda q patologică în V1-2.
• Slide bullet text
 Stabilim următorul diagnostic prezumtiv:

Angina vasospastică Printzmetal

 Investigații necesare
Pentru confirmarea și stabilirea diagnosticului definitiv

EKG în 12 derivații;
Markerii biochimici pentru necroza miocardică (troponina, CK-MB)
Hemograma, sumarul urinei, creatinina, glicemia, transaminaze, lipidograma, ionograma,
indicele protrombinic, TTPA (DDx, factori de risc)
Rafiografia cutiei toracice în primele 12 ore de la spitalizare
EcoCG (detectare anomaliilor de cinetică parietală sau pierderea de miocard viabil, hipokinezia
tranzitorie locală sau akinezia segmentară a pereţilor ventriculului stâng, FE)
Gold standard - inducerea vasospasmului în timpul angiografiei cu ergometrina.
• Slide bullet text
 Diagnostic diferențial

Criterii Pacientul Angina vasospastică Embolie pulmonară Disecție de aortă Pneumotorax

Debut acut în repaus,
retrosternal, senzație de
Caracterul durerii apăsare, însoțite de dispnee,
slăbiciune.
Debut acut, retrosternal, în repaus, de Debut acut, unilateral, nu Debut acut, retrosternal, Debut acut, unilateral, nu
obicei noaptea, însoțită de palpitații,
dispnee. Durata până la 30 min, se
iradiază, nu depinde de efort, iradiază la spate, nu depinde iradiază, nu depinde de efort,
ameliorează de la sine caracter ascuțit de efort, caracter străpungător caracter ascuțit

b, 53, HTA, Fumat, abuz de alcool, droguri, Spitalizare recentă, BPOC, fibroză
Factori de risc diabet, consum de medicamente HTA, fumat
hiperlipidemie (sumatriptan, 5 fluoruracil) imobilizare, neoplasm chistică

De obicei în normă, dar poate fi

presiune jugulară crescută, Semne de tromboză hTA, tahicardie, diferență Murmur vezicular diminuat
Obiectiv Fără particularități zgomote cardiace patologice, de puls la a. poplitee și unilateral, hiperrezonanță
raluri în pulmoni
venoasă profundă, pedioasă unilateral

D-dimeri serici măriți, rx, Semne specifice la CT cu

Investigații Supradenivelare ST, rx-normă, supradenivelare ST
ct-semne de embolie pulm. Rx - penumotorax
tranzitorii. Angiografie - contrast
suplimentare colesterol mărit vasospasm. Ekg unda s în d I, q î și t
Rx - mediastin mărit (hipertransparență)
inversat în d III
 În urma efectuării investigațiilor suplimentare, unde se atestă hipercolesterolemie, putem stabili următorul diagnostic clinic:

Angina vasospatică Printzmetal

 Tratament nemedicamentos

Respectarea unui regim alimentar echilibrat;

Efectuarea exercițiilor fizice, cel puțin 60 min pe săptămână;
Abandonarea fumatului și a consumului de alcool;
Efectuarea regulată a EKG (o dată la 3 luni)
 Tratament medicamentos

Nitroglicerină 0.5 mg sublingval pentru cuparea acceselor anginoase

BCC - amlodipină 5 mg/zi pentru perioadă îndelungată
Fluvastatin 80mg/zi