INSTRUMENTE

LAPAROSCOPICE
Fiecare specialitate are o serie de
instrumente propuse.
Dimensiunile sunt de 1,8-12 mm in
diametru.Majoritatea sunt create sa
treaca prin trocare de 5 sau 10 mm.
Lungimea lor este intre 18 si 45 mm.
Multe sunt reutilizabile sau de unica
folosinta.Cele reutilizabile sunt
demontabile pentru a putea fi curatate.
Parti ale instrumentelor pot fi schimbate
daca s-au deteriorat.
Aceste diametre dau o flexibilitate sau
rigiditate.Cu cat sunt mai lungi si mai subtiri cu
atat sunt mai flexibile.
Instrumentele unt create pt mai multe
functii,conform varfului copiat dupa cele clasice.
La diametre de 1,8-2 mm sunt pense fenestrate,boante sau cu
dinti,canule de aspiratie/irigatie.

La diametre de 3-3,5 mm sunt toate instrumentele create pt 5

mm.Ele permit operatiile consecrate dar cu incizii mai
mici(colecistectomie,,procedee antireflux) sau mai rare
(endocrine,operatii cervicale).Sunt mai fragile dar mai
flexibile.

La diametrul de 5 mm sunt cele mai multe instrumente

realizate (toate tipurile de pense,foarfece,carlig
coagulator,pense de coagulare bipolara,instrumente angulate
si articulate).

La diametre de 10-12 mm sunt

telescoape,retractoare,portclipuri si staplere.
Instrumentele standard au 34-37 cm lungime’
Cele scurte,de 18-25 cm,sunt adaptate la pediatrie si chirugia
cervicala.
Instrumentele de 45 cm se folosesc la bolnavii inalti si in
chirurgia obezitatii(bariatrica).
Noile insturmente au capul rotativ 360 de grade.
Instrumentul nu se roteaza cand face o actiune(inchiderea
falcilor).
Multe instrumente ,reutilizabile sau nu,isi pot angula varful.
Retrctoarele au mai multe articulatii(in forma de sarpe sau
laba de gasca).
Instrumentele care nu sunt demontabile au un canal de spalare.
Sunt necesari 300ml pt o spalare sub presiune.
Prin sterilizare la caldura,proteinele ramase in canal se coaguleaza
si stanjenesc alunecarea miezului pensei in camasa.
Sterilizarea dispozitivelor chirurgicale
se supun unor norme valabile pt.fiecare
tara.

In Germania,autoclavarea la 134
grade,5 min impotriva prionilor ce
produc boala Jakob-Creutzfeld(boala
vacii nebune).(in Franta-18 min).
utilizare sunt o alternativa.
Fiind din material plastic,dispozitivele de
unic uzaj nu rezista la temperature mari,nu
pot fi spalate prin toate articulatiile si deci
nu pot fi reutilizabile de teama transmiterii
unor microbi de la un pacient la altul.Ele
sunt deja sterilizate la raze gamma sau oxid
de etilena.

Trocar de unica
utilizare,
expandabil,cu
mandren
conic,bont,record
Dispozitivele laparoscopice de baza sunt:
Pensa cu fereastra,hook-ul sau carligul
coagulator,foarfecele coagulator,port-acul
si canula de aspiro-lavaj.
Foarfecele fac parte dintre instrumentele
operatoare. Au diametrul de 1,8-12 mm.
Pot fi drepte,curbe,scurte,mijlocii sau
lungi,electro-izolate sau nu,angulate sau nu.
Hook-ul sau crosetul coagulator este acoperit cu
ebonita.
Varful poate fi protejat de un con de ceramica,rezitenta
la temperaturile mari care se creaza aici(200 de grade).
Acest con poate fi schimbat singur.
Pensele de prehensiune sau de disectie au mai
multe variante,functie de varful lor:
ascutite,boante,curbe,fenestrate
(ultimele fiind foarte cautate pt.manevrabilitatea
si finetea lor(nu strivesc tesuturile).
Functie de fata interna a varfului,pensele
pot avea suprafata plana,cu santuri sau
zimti si cu dinti.
Port-acele sunt solide,refolosibile,au 35 cm
lungime activa de la maner la varf.Strang bine si
impiedica alunecarea acului ant-post si latero-
lateral.
Pot fi de 5 sau 10 mm diametru.
Trocarele sunt de 5 sau 10 mm diametru.De fapt,pt.ca
un instrument sa culiseze bine prin trocar,trocarul
trebuie sa aiba diametrul intern cu 0,5 mm mai mare.
Trocarele pot fi de plastic(de unica folosinta) sau de
metal(refolosibile).
Varful mandrenului de
trocar poate fi ascut sau
bont,piramidal sau
conic.
Intrucat presiunea din abdomen este mai
mare decat din atmosfera,trocarele au
valve unidirectionale tip clapeta,bila sau
piston.
Intrucat presiunea din abdomen este mai
mare decat din atmosfera,trocarele au
valve unidirectionale tip clapeta,bila sau
piston.
Garniturile exterioare etanseizeaza
instrumentul la trocar.
Trocarele de unica folosinta au reductor
universal cu garnitura incorporata.