Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA DE MEDICINĂ
Medicină Fizică și de Reabilitare/
Recuperare, Medicină Fizică şi
BalneoClimatologie (RMFB)
Titular de curs
PROF. DR. GELU ONOSE
CURSUL II
Curenţii electrici de medie frecvență (MF)*,**,***
Baze fizice şi fiziologice
’MF (iniţial) "pură" a fost introdusă pentru prima oară la
sfârşitul secolului XIX - începutul secolului XX de către
J. D'Arsonval şi respectiv, la jumătatea secolului XX, de către
Gildemeister şi apoi, Wyss.
Curenţii de MF sunt curenţi alternativi sinusoidali cu frecvenţe
cuprinse între 1.000 şi 100.000 Hz = limite stabilite de către
Gildmeister în anii ’50 şi apoi de către Wyss (1962-1963)
…
…
…
5. Curba D'Arsonval, a excitabilității neuro-musculare (n-m):
excitabilitatea n-m ↑ creşte cu frecvenţa curentului electric, de
la 0, atingând un maxim la 2.500 Hz; rămâne staţionară (în pla-
tou) până la 5.000 Hz; după 5.000 Hz şi mai ales după 10.000 Hz,
excitabilitatea n-m scade ↓ progresiv, până la pragul lui Nernst
(300.000-500.000 Hz), al inexcitabilității n-m (absolute) – prag
situat în zona curenților electrici de înaltă frecvență (ÎF).
De la 10.000 Hz până la 300-500.000 Hz, creșterea ↑ ʋ (cu scăde-
rea↓totdată, a duratei impulsurilor) continuând, intensitatea (I)
curentului suportată de piele crește , de asemenea (datorită↓
corepunzătoare a Z), putând astfel ajunge astfel la valori de
aproape 100 ori mai mari (1.000-3.000 mA – faţă de 15-50 mA)
decât cele de la curentul continuu sau de JF)
…
…
…
În condiții experimentale, pragul inexcitabilității
neuro-musculare se află între 300.000 - 500.000 Hz
(pragul lui Nernst).
Rezultă deci, că, în astfel de condiții și o parte dintre
curenții de înaltă frecvență ar putea genera, teoretic,
fenomene extrem de reduse de excitabilitate neuro-
musculară – evidențiabile însă doar în condiții de
cercetare nu și în practica fizioterapeutică (în care se
utilizează curenți cu ʋ începând de la aproape 30 MHz) .
Curenții de medie frecvență, de peste 10.000 Hz
precum și mai mai ales, curenții de înaltă/ ultra înaltă
frecvență, produc ”alte efecte” (v. un slide anterior)
asupra structurilor biologice, inclusiv tip STPSE.
…
În prezent, curenţii de MF pură aproape că nu se mai
folosesc; în schimb, sunt larg utilizaţi curenţii interferenţiali
de MF sau curenţii Nemec – după numele celui care a realizat
(tot în anii ’60) primul aparat pentru producerea lor:
- aceștia rezultă din încrucişarea endotisulară a 2 curenţi de
MF cu amplitudini constante (fiecare) dar cu frecvenţe
puţin diferite (ușor deaclate/ defazate între ele);
- rezultatul este tot un curent de medie frecvenţă dar cu
amplitudine variabilă, ca urmare a decalajului – uşor dar
mereu prezent – de fază dintre cei doi curenți ”genitori”, deşi
intensitatea (amplitudinea) acestora – a fiecăruia dintre ei –
este constantă la nivelul electrozilor
...
…
- frecvenţa de variaţie a amplitudinii curenţilor interferenţiali
este egală cu diferenţa dintre frecvențele celor doi curenţi ce
interferă şi corespunde, în cazul electroterapiei, unei variaţii
de joasă frecvenţă cuprinsă, pentru diferite tipuri de aparate,
între 0,1-200 Hz – de obicei 100 Hz.
1. Suferinţe post-traumatice
a) sindroame AND
b) statusuri algo-disfuncționale diverse din/
după: hipotonii sau/şi hipotrofii musculare de neutilizare (post
imobilizări), contracturi (dureroase) sau/și retracturi muscula-
re, sindr. Volkmann (preferabil aplicații la distanță), edeme post-
traumatice (din: contuzii, entorse, luxaţii, fracturi etc. – fără
hematoame !)
…
În cazul AND, CIMF au indicaţie de elecţie datorită posibilități-
…lor multiple de interceptare a verigilor patogenice, cu beneficii
complexe, modulatorii – prin efect/e (pe structuri somatice dar
și vegetative, de reglaj segmentar, la diferite niveluri):
vasculo-/bio-trofico-metabolic tisular loco-regional,
hiperemizant şi re-sorbtiv/ depletiv/ anti-edematos, de
ameliorare a nutriției, clea-rencelui și ph-ului, tisulare (şi
indirect: antiinflamator/ antialgic).
2. Afecţiuni articulare de tip degenerativ sau/și inflamator:artro-
ze sau artrite (C-F, de genunchi, umeri etc.); spondilartoze, dis-
copatii sau spondilartrite (Sd. Reiter, sinovite ale artic. inter-
vertebrale post. din SA – sau PR la nivel cervical), (cu) algii şi
disfuncţii mio-fasciale frecvent asociate, tulburări de statică ver-
tebrală (scolioze, cifoze, hiperlordoze, spate plat, sechele după
laminectomii, b. Scheuermann, fracturi vertebrale – adesea tasări
prin osteoporoză – mai ales dar nu exclusiv – la femei post-meno- …
…
afecţiuni abarticulare: periartrite (S-H, C-F), bursite,
tendinite, fasciite, fibrozite etc.
3. Sindroame dureroase diverse, de "origine" nervoasă sau/şi
musculară: nevralgii, nevrite, radiculopatii, polineuropatii, neuro-
mialgii, mialgii, mioze, retracturi musculare – inclusiv datorate
organizării deposturărilor consecutive paraliziilor/ parezelor.
4. Afecţiuni vasculare periferice – tulburări funcţionale sau/şi
organice ale circulaţiei sanguine:
(- funcționale: angio-nevroze/ spastice (inclusiv profesionale),
acrocianoza, b. Raynaud
- mixte: angio-spasme post degerături, sd. AND, sd. Raynaud
- organice: arteriopatii (obliterante) aterosclerotice, (angioneuro-
patii) diabetice, asoc. gutei, trombangeită Buerger, sd. Volkmann):
a) arteriale regionale (recomandabil aplicații reflexe – la …
distanță);
…
b) veno-limfatice: b.varicoasă (?), insufic. veno-limfatică la ni-
velul membrelor inferioare, sechele flebitice (contestat de O.
Gillert, care susţine – 1981 – că în toate afecţiunile venoase,
aplicate local: risc trombogen !; în flebo-tromboze în evoluție
electroterapia este contraindicată !!) cu sau fără tulburări
trofice, edeme vasculogene – venoase sau/și limfatice –
localizate (mai ales)
5. Afecţiuni ale organelor digestive: dischinezii biliare, hepati-
te cronice persistente (?), pancreatite cr. (?), gastrite cr. și b. ul-
ulceroasă, distonii funcţionale intestinale, constipaţii spastice
dar și atone (inclusiv/ mai ales) la vârstnici → cel mai bine în
tehnica cinetică (Gillert), atonii intestinale post-operatorii.
…
…
6. Afecţiuni ginecologice: anexite, metroanexite nespecifice,
parametrite, perimetrite/ perimetro-anexite, dismenorei,
respectiv și alte afecţiuni inflamatorii cronice în micul bazin –
prin efecte: spasmolitice pe musculatura netedă a vaselor şi
viscerelor (inclusiv, eventual, indirect, pe cale reflexă, la dis-
tanță, lombar – dar şi prin descărcare de factori antacoizi),
hiperemizante, biotrofice-resorbtive şi antiinflamatorii/
antalgice)
7. Afecţiuni reno-urinare sau/şi prostatice (inclusiv la vârstnici):
tulburări ale secreţiei urinare sau/şi cu retenţii bazinetale sau
vezicale prin deficit al detrusorului – inclusiv atonii vezicale
post-operatorii – sau/și incontinență prin deficit al aparatului
sfincterian (inclusiv somatic/ striat) vezical; edeme/ inflamații
şi hipertrofii (?) de prostată, stări algo-disfuncţionale după
prostactectomie.
CIMF în vezica neurogenă (a se vedea slide-urile următoare)
…
”OUR EXPERIENCE USING INTERFERENTIAL
…
MEDIUM FREQUENCY CURRENTS (IMFES)
THERAPY FOR THE REHABILITATION OF
MICTURITION CONTROL IN POST (MAINLY)
TRAUMATIC SPINAL CORD INJURY (TSCI)
PATIENTS WITH NEUROGENIC BLADDER (NB)
Authors:
Onose G1,2, Daia C1,2, Anghelescu A1,2, Onose L3,
Spircu T2, Lăpădat M1, Popescu C1, Neculae M1
Motto:
“Necessity who is mother of invention”
Plato
(or)
“Nevoia te invata“
(Romanian popular wisdom)
1The Teaching Emergency Hospital “Bagdasar-Arseni”, Bucharest, Romania
2The University of Medicine and Pharmacy ”Carol Davila”, Bucharest, Romania
pampers
R. 5. Massive: PVR over 400 ml (indwelling catheter) I. 5. Massive: over 250 ml b. v./ c. LOSS – needed condom
---------------
if applicable
(initial – subsequently perfected): Onose G. Daia Chendreanu C et al. – SCI assessment and education: Standards in neurological diagnosis and scoring. Current
…
endeavors towardsan international system of training and specific accreditation in SCI competencies – Scientific Workshop, WCNR, Vienna, March, 2010
…
…
… ’THE ELECTROTHERAPEUTICAL
METHOD WE USED
… Thus, IMFES spectrum formula, by covering a
wide range of optimal stimulating frequencies - in-
cluding with inhibitory actions - within the different
types of muscle involved in the LUT activity, it results
in large probability to practically stimulate all of them
including and despite the various kinds and degrees
of denervation and makes possible an apparently
paradoxical beneficial outcome:
thus, IMFES spectrum single formula might improve
all the main types of neurogenic bladder …
THE ELECTROTHERAPEUTICAL
… METHOD WE USED
Therefore, we used in this study the
spectrum 0-100 Hz IMFES single formula
which we
consider appropriate for all types of neurogenic bladder:
4 electrodes, 5/7 cm each, 4 kHz (carrier frequency:
4000 Hz), positive polarity, CC (=constant current)
mode/CV (=constant voltage) mode medium;
rise 6 sec., surge 0 s, fall 6 s, pause 0 s; contact
check: yes; duration 10 minutes, once a day,
daily, for 10 days*
* BTL - 06, User’s Manual, User’s Guide, No. v303z2BJ, 24 of March, 2004 …
…
MATERIAL & METHOD
The IMFES spectrum single formula was applied
to each patient within the study lot (see
previous), additionally to intermittent
catheterization (IC - this was applied to the
controls, too).
Sole specific exclusion criterion: bladder
stones (aside - obviously - indwelling catheter and
general contraindications for Physiothetrapy; regarding
stones: before deciding to start IMFES therapy -
mandatory - bladder ultrasonography examination
has been provided). ...
… CONCLUSIONS
- The particular property of the IMFES unique formula
is its ambivalent (apparently paradoxical) beneficial
effect: it helps, within limits, to the improvement of the
micturition (dis)control - no matter whether it is
mainly of retention or incontinence type.
- It is harmless/ safe
- It doesn’t need, at least in the subacute stage of a post
SCI NB/ NLUTD, to be administrated, previously, urody-
namic tests (that necessitate specific apparatus, which
although not very expensive, is not yet common in many
emergent zones); only ultrasonography screening - needed
- (therefore) It is cheap & accessible
- It can be repeated, once a month, every quarter -
especially in the first year after a post SCI NB/ NLUTD.’
…
…
Contraindicaţie mai specifică a aplicaţilor de CIMF:
…
…
Curenţii electrici de înaltă și
ultra-înaltă, frecvenţă (CÎF) și (CUÎF) *,**,***
• ’Au fost produşi pentru prima oară de Nicola(e) Tesla (1891)
şi introduşi în practică terapeutică (1892) de fiziologul/
fiziatrul francez J. D'Arnsonval (de aici faptul că terapia cu
aceşti curenţi s-a numit iniţial D'Arsonvalizare);
• Sunt curenţi alternativi cu ʋ între 100.000 Hz (100 KHz, cu ʎ
= 3km – unde ʎ = viteza curentului electric ≈ viteza luminii =
300.000 km/s/ frecvența în Hz (cicli/s) și câțiva zeci de Giga-
Hertzi (1GHz = 1 miliard Hz) – aceștia din urmă, deci, cu ʎ
de ordinul centimetrilor sau chiar milimetrilor: 42,25 GHz,
frecvenţă căreia îi corespunde o lungime de undă de 7,1 mm:
aparat utilizat experimental în b. Dupuytren → apoptoza
fibroblaștilor – nu se folosesc (încă ?) uzual în practică
terapeutică).
* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
** Carantino A M – Considerații morfologice cu valoare clinică și chirurgicală privind aponevroza palmară – Teză de Doctorat (2006).
Universitatea ”Ovidius” – Facultatea de Medicină Generală – din Constanța
(alte resurse bibliografice generale, de bază):
*** Edel H – Fibel der Elektrodiagnostik und Electrotherapie. Dresden, 1970, 1977 și respectiv,
**** Gillert O – Electrotherapie. R. Pflaum Verlag K.G., Munchen, 1981 …
…
…
…
…
… Propietăţi fizice şi consecinţe biologice:
1. curenţii alternativi cu ʋ> 10.000 Hz (10KHz) produc în jurul
lor câmpuri electro-magnetice alternative cu propagare în
atmosferă, la distanţă, sub formă de unde (folosite în
radiolocaţie, radiofonie, televiziune, telefonie mobile).
În terapia cu aceşti curenţi nu acţionează aceste câmpuri ci
însuşi curentul electric de înaltă frecvenţă în circuitul căruia
este introdus bolnavul (la emisia în câmp condensator), cu ex-
cepţia aplicaţiilor prin emisie în câmp inductor – v. mai departe
2. produc importante fenomene capacitive (putând astfel stră-
bate uşor capacităţi/ rezistivități pe care curenţii de joasă/
me-die ʋ nu le pot srabate – spre exp. se pot propaga și prin
aer, care este dielectric) dar şi fenomene inductive
importante (pe această bază se poate induce curent electric în
organismul in-dividului – aşezat în interiorul unui solenoid
sau lângă acesta) …
…
...
…
…
Aceste ”alte” efecte pot fi (pe lângă unele biochimice/
metabolice) fenomene: capacitative,
inductive, de deplasare/ dispersie/ reflexie, de
micromasaj tisular intern/ electrocineză, de
permeabilizare/ deplasare secundară trans-membranară
a apei și lichidelor (ce conțin substanțe disociabile și
nedisociabile) din mediile tisulare și mai ales de
încălzire profundă a țesuturilor – endotermie
tisulară – precum și chiar, de remitere a depolarizărilor
celulare reziduale (exp.: undele scurte decametrice
emise în câmp inductor și în regim pulsat/ întrerupt).
…
…
Încălzirea profundă a ţesuturilor (endotermia) se deosebeşte
…
de încălzirea ţesuturilor prin alte proceduri de termoterapie
(băi calde, saună, termofoare, aplicații de nămol, parafină sau
fango, băi de lumină – prin RIR – etc.) prin faptul că în acest
caz temperatura tegumentului şi vasomotrictatea cutanată
nu se modifică sau cresc foarte puţin, nefiind astfel posibilă
o termoliză – prin vasodilatație în circulația cutanată/ acrală
(aferentă funcției de termoreglare), în scop homeotermic –
eficientă.
…
… Din punctul de vedere al explicării mecanismelor biologice
intime de acţiune, cele mai acceptate sunt:
- teoria dielectricului neomogen (Maxwell-Wagner – model
conceptual al interacţiei – predominant al CÎF – cu structurile
tisulare → comportament al sarcinilor din ţesuturi – Gillert)
şi respectiv,
- teoria dipolului (Debye) – predominant pentru interacţia CUÎF.
Teoria lui Maxwell și Wagner explică posibilitatea generării de
efecte biologice, inclusiv la nivel molecular, de către un curent
electric de ÎF asupra unui dielectric neomogen: în medii stra-
tificate apar curenţi de conducere şi de deplasare (în medii
mai dielectrice) iar la suprafaţa de delimitare dintre astfel de
straturi, diferite structural, se realizează potenţiale electrice
(valabil mai ales la gama frecvente de unde scurte deca-
metrice) → apărând astfel, periodic, un schimb de sarcini
moleculare echivalent conducerii electrice; deci: …
…
curenţii de conducere (conducţie): când trec prin conductori
(c. electronici); prin dielectrici nu se pot propaga c. electronici
(de aceea este dielectric !) şi apare, sub influenţa câmpului
alternativ al curentului de Î.F., un schimb periodic de sarcini
moleculare echivalent respectivului curent alternativ, de Î.F.;
acest schimb (deplasare) este cauza/ baza energetică a transfe-
rului şi propagării în dielectrici a CÎF, inclusiv transformarea lor,
parțial, în căldură, consecutiv deplasării sarcinilor electrice =
c. de deplasare (Maxwell): sunt o "replică“/ cvasi-echivalentă
față de c. de conducţie din conductori; se mai poate spune că
apariţia unui c. de deplasare într-un dielectric, ca urmare a
acţiunii unui curent electric alternativ de Î.F. = străpungerea
(cel puţin parţială) a dielectricului respectiv (asemănător cu
ceea ce se întâmplă în cazul ”străpungerii” unui condensator
– în Fizică) de către CÎF.
…
În
…substatele biologice predomină moleculele polare (disociate
/ disociabile – apă, proteine); acestea se comportă ca dipoli.
…
… Foarte important !:
diferenţa în ce privește mecanismele de acţiune şi im-
plicit, de utilizare terapeutică, la CÎF, dintre emisia lor în
câmp condensator şi respectiv, inductor este faptul că:
la primul se încălzesc în special structurile tisulare cele
mai dielectrice (transformarea energiei electrice în
căldură – conform legii Joule – este proporţională
cu rezistivitatea electrică a ţesutului respectiv) !;
la câmpul inductor se încălzesc – tot conform legii Joule –
în principal țesuturile mai bogate în apă, deci mai
bune conductoare de electricitate (transformarea
energiei electro-magnetice în căldură se face
proporţional cu conductibilitatea electrică !
…
… Concret, formula matematică a Legii Joule este:
- pt. câmpul condensator: Q (W) = I²xRxt, în vreme ce pt. câm-
pul inductor ”energia este proporțională cu durata, conductivi-
tatea/ conductibilitatea, pătratul forței câmpului magnetic și
frecvenței”*(Edel H – Fibel der Elektrodiagnostik und Electrotherapie. 4. Auflage. Verlag Theodor Steinkopff - Dreseden, 1977 )
Rezistenţa electrică a grăsimii și măduvei osoase ≈ de 10 ori
mai mare decât a mușchilor şi organelor interne → încărcare
termică > a grăsimii şi măduvei osoase, eventual şi a pielii –
aplicare de CÎF în câmp condensator.
Pentru încălzirea selectivă a musculaturii se preferă metoda
emisiei în câmp solenoid-inductor deoarece formula fizico-
matematică după care are loc transformarea energiei câmpu-
lui electro-magnetic în căldură este diferită de cea după care
se transformă în căldură energia câmpului electric – încălzirea
fiind proporțională cu conductibilitatea electrică. …
…
Curenţii de ÎF/UÎF trec prin aer și prin structurile biologice
ca şi curenţi de deplasare şi deoarece c. de deplasare apar
datorită câmpului alternativ al CÎF/ CUIF (care se propagă și
prin aer) → nu este necesar contactul direct al electrozilor/
bobinelor/ emițătorilor cu tegumentul, ci aplicațiile se fac de
la la 1-2-4 cm distanţă de piele și în principiu, dacă
rezonatorul (v. mai departe) este – în limitele de distanță de
mai sus – plasat mai departe de tegument, câmpul electro-
magnetic aferent CÎF/ CUÎF ar fi mai omogen (element
favorizant inclusiv pentru o penetrație mai profundă
subcutanat, în țesuturi).
…
… Tratamentul cu unde scurte (CÎF)
Modalități/ metode de emisie:
- în câmp condensator
- în câmp inductor (emisie continuă)
- în câmp inductor întrerupt/ pulsat (emisie discontinuă)
Undele scurte sunt produse ca oscilaţii periodice de Î.F. pro-
duse într-un circuit oscilant. Acest circuit oscilant este format
dintr-un circuit oscilator primar şi unul secundar (rezonator) – în
care este plasat bolnavul – acest circuit preia oscilaţiile şi energia
de la primul circuit printr-un dispozitiv electronic de acordare;
circuitul secundar (rezonator) poate fi un dispozitiv tip
condensator (între electrozii căruia se plasează segmentul de
tratat al pacientului) sau tip bobină (solenoid, prin intermediul
căruia, în interiorul pacientului – introdus în solenoid sau plasat
în vecinătatea acestuia – se induce un CÎF prin inducţie electro-
magnetică) …
…
Deosebirea dintre un câmp condensator (între electrozi) şi un
câmp inductor (în sau lângă o bobină/ solenoid –) este că între
plăcile condensatorului se formează predominant un
câmp electric iar în bobină: predominant un câmp magnetic.
În terapia cu unde scurte – există 3 modalităţi de emisie:
1) în câmp condensator: bolnavul (segment/e de corp/ membre)
se introduc/e direct în circuitul rezonator, între 2 electrozi ai unui
condensator (acordat la emițătorul primar); există mai multe tipuri de electrozi:
a) rigizi – metalici cu izolaţie de sticlă (sau plastic –– tip
Schliephake, denumiţi și "cu distanţe de aer") în formă de
discuri (sau cilindri – pentru regiunile axilară sau vaginală/anală)
b) flexibili – plasă flexibilă din sârmă de cupru acoperiți
cu un strat de cauciuc vulcanizat
c) semiflexibili – plasă flexibilă din sârmă de cupru
acoperiți un strat de pâslă groasă …
…
2) în câmp inductor (emisie continuă) → tratarea bolnavului
prin inducţia curentului de Î.F. în interiorul organismului
(segmentului/elor de tratat) cu ajutorul unui solenoid acordat
la circuitul primar (în locul celor 2 electrozi condensatori).
Rădulescu A –
Electroterapie. Ed
Medicală, București,
2004
…
…
Rădulescu A –
Conform Legii Joule: Electroterapie.
energia transformată în căldură Ed Medicală,
pentru emisia în câmp inductor București, 2004
”... proporțională cu conducti-
vitatea/ conductibilitatea,
pătratul forței/ puterii câmpu-
lui magnetic și frecvența”*
(* Edel H – Fibel der Elektrodiagnostik und …
Electrotherapie. 4. Auflage. Verlag Theodor
Steinkopff - Dreseden, 1977)
…
Rădulescu A – Electroterapie.
Ed Medicală, București, 2004
…
…
Rădulescu A –
Electroterapie. Ed
Medicală,
București, 2004
…
”
… Tratamentul cu unde ultra-scurte (CUÎF)
Modalități/ metode de emisie:
…
…
Pt. undele decimetrice propriu-zise (”lungi”), circuitul secundar
/rezonator (emițător/ antenă), d.p.d.v. tehnic, poate fi:
a) emiţător de câmp longitudinal (cilindric)
b) emiţător de câmp circular (rotund)
c) emiţătorde câmp scobit (cavitar) → dipol capacitiv echilibrat
…
…
Indicaţii ale ”diatermiei cu unde scurte” (după Gillert):
…
în aceaşi manieră selectivă utilizată şi până acum – subiectul mai sus enunţat.
…
Noţiuni minimale de fizică a câmpurilor magnetice:
- Un câmp magnetic poate fi produs fie de către un curent
electric variabil, fie de către un câmp electric (al unui curent
electric) variabil.
- Cel mai adesea, un câmp magnetic se poate produce
(obţine) cu ajutorul unei bobine (solenoid) prin spirele căreia
circulă un curent electric variabil.
- Câmpul magnetic produs de un curent electric are aceiaşi
parametrii fizici ca şi curentul respectiv: curentul electric
alternativ generează un câmp magnetic alternativ, având
aceeaşi frecvenţă de variaţie; dacă curentul este sub formă
de impulsuri, câmpul magnetic corespunzător este tot sub
formă de impulsuri şi tot cu aceeaşi frecvenţă. …
…
- Câmpul magnetic este caracterizat prin liniile de câmp sau
de forţă magnetică, densitatea şi alinierea acestor linii de
câmp determinând intensitatea câmpului magnetic.
*
”
(după: * Rădulescu A – Electrotera-
pie. Ed. Medicală, București, 1981)
Fig. 3
Fig. 2 Reprezentare figurativă a fenomenului de
” inducţie electro-magnetică, cu apariţia,
(după:
Rădulescu A – într-un circuit conductor închis,
Electroterapie.
Ed. Medicală,
străbătut de un flux magnetic variabil, a
București, 1981) unui curent electric având aceeași
tipologie’* (variabil/ alternativ)
”* (după: * Ionescu-Andrei, Onea, Toma)
…Trebuie menţionat faptul că, în practica fizioterapică, sunt
validate relativ numeroase şi destul de importante efecte
valorificabile terapeutic ale câmpurilor magnetice de JF.
În legătură cu mecanismele de acţiune ale acestora, inclusiv
în relaţie cu perfecţionarea aparaturii generatoare (în speţă
tipul de aparat Magnetodiaflux), există consistente studii şi
contribuţii româneşti, datând din deceniile 7 şi 8 ale
secolului trecut, ale unor cercetători atât de la IMFBRM
Bucureşti cât şi de la universităţile din Iaşi şi Cluj, precum
şi aparţinând unor colective de confraţi din staţiuni
balneare (Felix, Govora, Sinaia). *
* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
…
...
Deci, este pe deplin justificat faptul că în literatura românească de profil se
acordă o atenţie pe măsură acestui subiect; astfel, privind acţiunile CMJF,
sunt de menționat ipotezele bazate pe stabilizarea unor substanţe para-
magnetice, cu electroni nepereche, disponibile spre a fi atrase de câm-
pul magnetic: oxigen, radicali liberi ai acestuia, hidrogen atomic, enzime
(inclusiv inhibarea unora pro-oxidante – exp.: peroxidază, citocromoxidază)
xinele, ac. ascorbic (vit. C), ɑ-tocoferolul (vit. E), ac tioctic al-
. ,
...
dehiddehidrogenaza vitt. din compl B(1 6 9 = ac folic) Sele
, . . , , . , .
…
Principalele acţiuni bio-/ fiziologice ale câmpurilor magnetice
de joasă frecvenţă
…
…
În plus:
1) Afecțiuni neuro-/ psihiatrice precum: depresii, halucinații
auditorii, tinitus, Parkinson și chiar epilepsie *(* Theodore WH – Transcranial
Magnetic Stimulation in Epilepsy. Epilepsy Curr. 3(6):191–197, 2003 doi: 10.1046/j.1535-7597.2003.03607.x)
…
…”
(BTL)
’
)
”…
… Implementarea tehnologiei FMF ar avea următoarele avantaje:
• O focalizare/ concentrare riguroasă a câmpului emis aspura zonei terapeutice ţintite
• Intensificarea astfel a efectelor terapeutice (local – n. n.)
• Protecţia mai bună a personalului şi a funcţionării aparaturii electronice, de orice
tip, aflate în aceeaşi incintă cu generatorul(ii) de CMJF
Pe de altă parte aparatele cu versiunea tehnologică de emisie a FNF, datorită concentrării
CMJF pe zona de tratat, ... ca efect al modulării specifice, sacrifică, astfel, beneficiul
efectelor spaţiale ale „vechii” tehnologii de emisie (CMJF emis uniform şi cu dispersie
spaţială – cel puţin având în vedere ampla extensie: practic, la nivelul întregului organism
– ar viza inclusiv structurile neurale centrale). Totodată, rămâne de verificat în
practică dacă – având în vedere acţiunile restrictive spaţial ale tehnologiei FMF –
aceasta va mai putea susţine efectele sedative şi spasmolitice ce constituie în prezent
principala indicaţie specifică a acestei metode fizioterapice, în formula CMJF în
emisie continuă. De altfel, probabil nu întâmplător, tocmai aceste indicaţii – clasic:
de elecţie ale MDF – nu se regăsesc în lista de diagnostice aferente unor formule
prestabilite de aplicaţie cu aparatura aferentă.’ …
FOTO-BIOLOGIA SI FOTO-TERAPIA
Date succinte de ordin fizic
’Radiaţiile electro-magnetice se împart, după cantitatea de
energie transportată (în principiu – dar nu invariabil – relativ
invers proporţională cu lungimea de undă – λ – şi cu
transmisia/ adâncimea de penetraţie – si respectiv, relativ
proporţională cu frecvenţa şi cu absorbţia tisulară), în:
1. fascicule de fotoni cu energie înaltă: raze X, gamma şi
cosmice – cu comportament predominant corpuscular la
interacţia cu substanţa
2. fascicule de fotoni cu energie joasă – domeniile: infraroşu,
vizibil şi ultraviolet, ale luminii solare (sau emise separat de di-
verse surse artificiale – de interes pentru RMFB – v. mai departe),
cu comportament predominant ondulatoriu la interacţia cu subs-
tanţa (Repere bibliografice de bază pentru acest grupaj metodologic: “Actualităţi în Fotobiologie, Fototerapie şi Helioterapie” – Teleki N., Onose G. şi col.: micromonografie – echiv. capitol
carte – de cca. 45 pagini și bibliogrfaia aferenta), publicată, în serial (I-IV: 22.07.-05.08., 1989), în revista “Muncitorul Sanitar”; “Actualizari in problematica expuneriiumane la radiatii fotonice de joasa
energie, naturale si artificiale” – Onose G. Și col. – publicată: referat general – în Revista de Recuperare, Medicina Fizica si Balneologie” Nr. 1-2:3-14, 2004; Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală,
București, 2004)
Fascicule de fotoni cu energie joasă se găsesc în mod na-
tural in ”cocktail-ul” radiativ solar care este remarcabil de
armonios și bine ”distribuit” (aceasta până când activită-
țile antropice au făcut cunoscutele ”găuri” în pătura de o-
zon, putând astfel ”scăpa” spre noi și radiații ultraviolete C).
Pe lângă cele două mari grupe de radiaţii electro-magne-
tice – care se găsesc şi în univers – au fost produse și în mod
artificial (referindu-ne doar la grupa fasciculelor foto-
nice cu energie joasă ce au inclusiv – dar nu exclusiv –
efecte în plan bio-medical), (încă) trei asemenea tipuri:
a) LASER = lumină coerentă
b) LED = lumină convergentă (necoerentă)
c) Lumină polarizată (tot necoerentă dar) cu toți fotonii
încărcaţi electric
A. Radiaţiile (electromagnetice) infraroșii
(R.I.R)
...
...
Efectul fototraumatic determină la nivelul celulelor (în special
mastocite) sau/și al circulației (bazofile – prezente local) cutanate,
degranulare – eliberarea din granulele acestora de factori auta-
coizi sau hormoni tisulari: histamina/ substante histamin-like,
acetilcolină, bradikinină (important mediator, respectiv și alte
componente serice sau/și tisulare ale sistemului kinină-kali-
creină), serotonină, prostaglandine, heparină – majoritatea
cu efect inclusiv vasodilatator.
Aceasta descărcare, in special de histamină
potențează in mod chimic procesele de vasodilatație (cu
suplimentarea, astfel, a încălzirii regionale sau/și generale, a
structurilor – predominant dar nu exclusiv – somatice) și totdată,
contribuie la efectul vasculo-biotrofico-metabolic
(hiperemizant, resorbtiv etc. – v. și mai departe) menționat
iterativ anterior. ...
Absorbită în sânge de la acest nivel, histamina – eventual și une-
...
le substanțe histamin-like – determină stimularea secreţiei clor-
hidro-peptice a stomacului → efecte benefice asupra: apetitului,
motilităţii gastro-intestinale, funcţiilor biliară și pancreatică, di-
gestiei, în general; totdată, însă: risc de ulcer gastro-duodenal !
Un exemplu în acest sens este testul Kay la histamină [Kay – the
”augmented histamine test“ * – (o altă modalitate de provocare, în
acest sens, este testul Hollander – la insulină –”Hollander insulin
test”] pentru stimularea secreției clorhidro-peptice gastrice; deci,
descărcarea de histamină de pe o suprafață foarte întinsă, cum es-
te tegumentul, prin expunere inclusiv la RIR – în cadrul ”cocktail”-
ului radiativ natural solar (sau în băile, mai ales generale, de lu-
mină) – determină, pe ansamblu, stimulări secretorii importante.
Atenție la ulcerul G-D: se contraindică, mai degrabă, o cură helio-
marină la persoane care au avut recent un episod ulceros florid !
* Fischermann K, Køster KH – The augmented histamine test in the differential diagnosis between ulcer and cancer of the stomach Gut. 3(3): 211–2181962 ...
...
R.I.R. pot stimula și reacţiile complexe şi încă incomplet cu-
noscute ale pigmentogenezei (inclusiv foto-hiper-pigmentarea
reacțională/ bronzarea) – mai ales împreună cu cu radiațiile ul-
traviolete – la baza acestei reacţii par să stea, însumate, efectele:
1) fotocaloric
2) fototraumatic
și (mai ales pentru R.I.R. în câmp închis – spre exp. în băile
parţiale şi generale de lumină – efecte inclusiv de tip):
‘
‘
’
‘
(lase/ încovoaie)
(atârnând)
...
Pe lângă ”skin aging”, altă acțiune antagonică între RIR și
RUV este în dinamica sintezei vitaminei D – rezultând însă, în
cadrul helioexpunerilor judicioase/ helioterapiei, conform
proporțiilor naturale din cadrul ”cocktail”-ului radiativ solar, un
efect de ansamblu echilibrat, benefic.
...
Tipuri metodologice de aplicare a RIR: 1) în câmp deschis:
- generale → helioterapie (de fapt: mixte – cocktail radiativ solar)
- parţiale → Solux (mic: 500w, mediu:1.500w, mare: 2.000w – cu
sau fără filtru: roşu, verde, albastru) – expunere de la cca. 50 cm
2) în câmp închis:”băi” parţiale/ generale (prin dispozitive tip se-
micilindru/ ”dulap”, tapetate cu becuri) de lumină (sunt tot mixte)
Indicaţii – de principiu, ca la termoterapia locală sau generală:
suferinţe algo-disfuncţionale, predominant axiale, ne-inflamato-
rii, subcronice/ cronice, (ab)articulare/ mio-fasciale [eventual în
aplicații reflexe lombar, în arteriopatii periferice – predomi-
nant funcţionale – spre exemplu: Solux sau ”băi” partiale, cu efect
de diminuare a tonusului simpatic al ganglionilor ortosimpatici:
relaxare de tonus propagată prin nerva vasorum la nivel circulator,
cu vasodilatație (+ nou: dermato-cosmetologie geriatrică)].
Contraindicaţii: afecţiuni oculare, cutanate (predominant acute
sau/şi supurative sau/şi precanceroase), zone cu risc de sângerare
...
B. Radiaţiile (electromagnetice) din
domeniul vizibil
*
-
( )
”The melatonin rhythm has been ex-
tensively used to investigate the cha--
racteristics of human circadian rhythms. It
is considered to be the best circadian marker (Garcia-Marin R, Fernandez-Santos
rhythm, at least for the moment.”* (* Arendt J.
(2019). Melatonin: Countering Chaotic Time
JM, Morillo-Bernal J, Gordillo-Martinez
Cues. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00391) F, Vazquez-Roman V, Utrilla JC,
Carrillo-Vico A, Guerrero JM, Martin-
”GnRH is released from … neurons within the
hypothalamus in a pulsatile manner. GnRH Lacave I – Melatonin in the thyroid
pulse-generator seems to involve … norepine- gland: regulation by thyroid-
phrine and kisspeptin as well as components of stimulating hormone and role in
the circadian clock. … stimulatory and inhibi- thyroglobulin gene expression. J
tory signals may influence the pulse-genera- Physiol Pharmacol. 66(5):643-52,
tor … acting on secondary neurons.”** 2015)
(**Tsutsumi, R., & Webster, N. J. (2009). GnRH
pulsatility, the pituitary response and r
reproductive dysfunction. Endocrine journal, 56(6),
729–737. https://doi.org/10.1507/endocrj.k09e-185)
’ – cu unele completări
... Astfel, în urma expunerii la lumina – mai ales naturală – in-
formatia aferentă (transdusă în influx nervos și apoi procesată
primar în neuronii corticali de pe marginile scizurii calcarine
– unde excitațiile specifice se transforma in senzații vizuale)
se acumulează diurn și determină ”inerțial” biologic, secre-
ția nocturnă – la întuneric – a melatoninei. De aceea, mela-
tonina are (și) un efect hipnotic, fiind secretată ca și hormo-
nul somatotrop (STH – când ochii nu realizează percepţii
luminoase), in timpul somnului. Melatonina ”este și in-
tegratorul sistemic al informației conținute in genele numite
”clock” (implicate în metabolismul telomerilor) și astfel – prin
controlul lungimii/ scurtării post-replicative a acestora – în pro-
cesul de îmbătrânire (dimensiunea sa genică/ genetică) ...
...
...
Pe de altă parte, melatonina, deși un mesager si efector
...
al procesului de imbatranire este totdată, indirect, dato-
rită efectelor sale antioxidante foarte intense, stabiliza-
tor al genomului (al ADN – atât de la nivel nuclear cât
și mitocondrial) precum și astfel, protector inclusiv con-
tra erorilor in replicarea informațiilor transmise de la
ADN, via ARN mesager/ informațional, la ribozomi –
– organitele celulare specializate în care are loc sinteza
proteinelor: structurale, enzime, imune etc. (mecanismul
intim al imbatranirii având la bază creșterea proporției de
erori – ca urmare inclusiv a acumulării de leziuni ale
ADN – in replicarea informației de la acest nivel și
consecutiv, în sinteza de proteine – ce sunt de calitate
tot mai deficitară); ...
...
La întreg acest proces deteriorativ participă, din
plin, radicalii liberi (toxici)/ speciile reactive de oxigen).
Așadar, în sinteză, melatonina este o moleculă cu
acțiuni complexe și cel puțin parțial, dialectic antagonice:
anti-ageing, prin efectele anti-oxidante – cu consecințe
benefice legate de stabilizarea genomului și deci, cu
rol inclusiv anti-neoplazic – fiind însă, în același timp,
un mesager molecular al îmbătrânirii (prin program genic).
Totodată, complexul pineal – responsabil, cu elemente de con-
trareglare, de asigurarea/ menținerea ritmicității secretorii
hormonale circadiene – ar sta, deopotrivă: la baza ciclicității
menstruale normale dar și – implicit – a declinului acesteia.
...
...
Astfel, crono-ritmicitatea secretorie circadiană – ritmată fiziologic
de alternanța naturală lumină-întuneric și integrată sistemic de
epifiză prin complexul pineal – este transmisă indirect axei go-
nadice via neuronii din nucleii hipotatalamici ai ariei preoptice,
secretori de proiecții neuro-peptidiceprecum GnRH și – deoarece
h. epifizari au inclusiv acț. ”antigonadale” (melatonina ar inhibă secr.
de GnRh și ar ↓ secr. de FSH și LH, steroidogeneza gonadală și proc.
de ovulație”* !) – rezultă astfel, în ansamblu, o secretie de FSH/ LH ci-
*http://www.mymed.ro/glanda-pineal-epifiza.html;** Turcu I, Onose G. și col. –
clică-mensuală – echil., regulată și stab. Particularități ale structurii temporale a sistemelor biologice, în contextul
procesului de îmbătrânire umană”. Prelegere prezentată la Conferința Naționala
cu Participare Internațională:“Actualități și Perspective in Gerontologie și
...
(”Well-controlled trials, that examined the correlation between melatonin
levels and neoplastic activity, concluded that melatonin, through its
antiproliferative, antioxidadative and immunostimulatory
actions, should be considered a naturally oncostatic agent.”*
* Zamfir Chiru AA et al. – ”Melatonin and cancer”. Journal of Medicine and Life, Vol. 7, Issue 3: 373-374, July-September, 2014 )
’ ...
… În unele psihoze sau/şi stări depresive precum şi
în insomnii (inclusiv asociate acestora – frecvente la bătrâni)
există tulburări ale bio-ritmurilor comportamentale somn/ ve-
ghe), apărând un cerc vicios legat de↓ producerii de melatonină:
prin insomniile nocturne apare o desincronizare în raport cu alter-
nanţa naturală, lumină (diurnă)/ întuneric (nocturn), rezultând
dereglări ale ritmurilor secretorii hormonale în special la nivelul
axelor (hipotalamo)-hipofizo-cortico-suprarenaliană şi
hipofizo-tiro-ovariană; dacă astfel de dereglări se prelungesc,
pot consecutiv, să determine suferințe de tip psiho-organic.
De aici posibila utilizare, pentru tratamentul unor boli psihice a
”terapiei cu lumină alternantă” (lumină-întuneric în complex
terapeutic) pentru reinstruirea programului bio-ritmurilor circa-
diene somn/ veghe secretorii endocrine – cu reglare/ re-sincroniza-
zare/ repliere secretorie hormonală consecutivă, pe alternanţa
naturală lumină-întuneric. ...
...
O altă aplicaţie terapeutică: utilizarea luminii vizibile
albastre spre indigo (cu valori mici ale λ, la trecerea spre indi-
...
Între 265–260 nm este maximumul de absorbție
...
pentru RUV de către acizii nucleici (ținte: bazele
pirimidinice la nivelul cărora se realizează, ca prin-
cipală leziune foto-chimică: dimeri pirimidinici
cu configuratie ciclobutanică stabilă (→ maximă
activate mutagenă la nivelul microorganismelor
supuse iradierii), putându-se astfel, totdată, produ-
ce blocarea replicării ADN și a sintezei de
ARN (mesager/) informațional, urmată de
moarte – ”coagulare”*– celulară !): → acțiune
bactericidă sau/și (la doze mai mari*) virucidă*.
...
* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
N.B.!: Ca şi în cazul RIR și vizibile şi – uneori (?) al fasciculelor
...
(coerente) LASER – la RUV, baza fizică a tuturor efectelor lor
biologice şi terapeutice o constituie → interacţia fotonilor cu
atomii şi moleculele substratului biologic; aceasta
se evidenţiază pregnant în cazul RUV; fotonii, neîncărcaţi
electric, interacţionează individual, izolat, în cadrul unor acte/
procese de interacţie de tip statistic, nu propiu-zis cu celulele
substratului material ci cu ''ţinte'' de nivel molecular:
în principal cu moleculele de apă şi macromoleculele proteice !
(cromofori ) – rezultând astfel, iniţial, excitări datorită cuantelor
de energie pe care le transferă acestora (activări electronice) și
cu (unele) ionizări în proporţii variabile ! → acţiunea biologică
directă, iniţială nu este deci globală pe celule !; de aici noutatea
şi posibil, interesul ce va putea rezulta în viitor pentru modul de
interacţie şi efectele biologice terapeutice ale
luminii polarizate !: cu fotoni încărcați electric ...
...
Pe baza interacţiilor fizice cu ţintele subcelulare/ moleculare
ale substratului (primul nivel) şi al reacţiilor bio-chimice
consecutive, cu impact şi răsunet la nivel nuclear și
citoplasmatic → al 2-lea nivel: celular global (citoplasmă, cu
organite + nucleu) → modificări/ modulare metabolică celulară,
semnalizare la suprafaţa membranară și distrucţii cu elibera-
re de subproduşi; rezultă, în continuare, reacţii mai ample din
partea structurilor vii = răspunsuri biologice (al 3-lea nivel de
acţiune) cu extensie: locală, la distanţă (regională) sau chiar
sistemică – mediate/ modulate prin verigi:
circulatorii, neuro-endocrine și metabolice. ...
La
...baza acestor medieri/ modulări , inclusiv a efectelor complexe
(unele valorificabile trapeutic) ale RUV, stau tocmai multiplele
și variatele semnale/ stimuli și consecutiv, acțiuni, de ordin
biofizic sau/și biochimic, pe care le induc endogen:
- stimularea termorecepţiei (prin efect fotocaloric), cu mecanisme-
le reflexe din cadrul reacțiilor fiziologice adaptative, consecutive
- eliberarea, ca urmare a ”fototraumatismului”, la nivel subce-
lular/ nuclear, de: a) factori antracoizi
b) expulsia de antigene nucleare – exp.: SSA(RO) – probabil impli-
cată în fotosensibilitate, cu declanșarea leziunilor cutanate lupice
după expunere mai prelungită la soare (debutată/ precipitată în urma
unei perioade de helioexpunere) și cu inducerea de anticorpi anti-
nucleari (antilanț individual SS-ADN și antidezoxiribonucleoproteine)
c) (sau/și) expulsia de alte fragmente imunogene din structurile
celulare cutanate degradate, cu importante efecte disimune locale și
...
sistemice ?: lucite, urticarie, eczemă sau desensibilizare nespecifică
...
- fotosinteza unor biocatalizatori: vitamina D3 (din previt. D3 de
UVB solare: 315-280 nm) – importantă pentru homeostazia și me-
tabolismul calciului/ cu rol eutrofic asupra structurii osoase) sau/și
activarea riboflavinei (vitamina B2) – cu efect de tip insulinic
- modificarea unor parametri fizico-chimici tisulari, umorali sau/și
metabolici: glucidic, lipidic, proteic și bazal – efect stimulant glo-
bal (pe baza semnalelor biochimice induse de alterări structura-
le fototraumatice ale albuminelor cutanate ce se resorb din piele)
și reducerea, post expuneri, a titrului colesterolului liber plasmatic
- efect complex antalgic (percepțiile dureroase ca și cele termice
→ prin fibrele Aδ), mediat neuro-(endocrino-vegetativ)-reflex, par-
țial asemăn. cu cel al LASER –: deopotrivă prin acț. termică (blân-
dă) şi vaso-activă, conexe; de aceea RUVsunt utilizate (inclusiv) ca
terapie ”antidominantă”: poarta uscată→ acoperire; poarta umedă
→ descarc. encefaline (și algo-/ imunomodul. prin recept. opiacei).
...
În cadrul acțiunilor de ordin general ale RUV, cu punct de pleca-
...cutanat – singurul ţesut, exceptând ochii (și exceptând și sân-
re
gele – în fotofereză = terapie fotodinamică, ce nu se regăsește
printre procedurile fizioterapice ci printre cele oncologice), cu ca-
re radiaţiile electromagnetice ”luminoase propriu-zise” (RIR, vizi-
bile și RUV*) pot veni, de principiu, în contact – se situează și cele i-
munologice; acestea, pe lângă cele deja expuse anterior, se
caracte-
rizează prin efecte (inclusiv dar nu exclusiv la nivelul pielii): sunt
complexe și uneori (aparent ?) ambivalente sau chiar contradictorii.
Astfel, în principal este vorba despre un efect imunomodulator:
cu o latură supresivă – ce favorizează leziunile cutanate herpe-
tice, leishmaniotice și chiar de piodermită – şi respectiv, cu una
de ameliorare a leziunilor de acnee vulgară, urticariene, ecze-
matoase sau/și de foliculită eozinofilică pustuloasă (la bolnavi
cu SIDA) etc. dar totdată, de creștere a rezistenței generale ...
... nespecifice – tot o formă de bio-stimulare (efect întâlnit și
la unele aplicații fiziatrice de LASER)
- tendinţă la normalizare a unor parametri ai imunităţii
umorale – titrurile: imunoglobulinelor serice, ale
fracţiunilor complementului și ale lizozimului (asociat cu
stimularea ↑ funcţiei fagocitare a granulocitelor).
N.B.: a se (re-)vedea, în legătură cu efectele asupra imunității:
lucite/ urticarie/ eczemă – solare –, expulzia de antigene
nucleare SS-A(RO) – cu posibilă, spre exp., apariție de
vespertilio – și efecte clinice de agravare în leziuni cutanate
herpetice, leishmaniotice, piodermitice
dar şi
autoproteinoterapia cu efect desensibilizant precum și
efectele inflamator-modulatorii, benefice clinic din: acnee
vulgară, urticarie, eczeme, foliculită eozinofilică
pustuloasă – toate prin expunere la RUV și solare. ...
...
În fine: (tot) la nivelul tegumentului – principalul (de fapt, așa
cum s-a arătat: practic singurul) lor teritoriu de impact direct
uzual) – RUV dau 2 mari categorii de efecte biologice,
descrise ca fiind oarecum mai specifice
Indicaţii:
A. patologia NMAK – predominant afecţiuni post-traumatice
(inclusiv AND, în st.II și mai ales III și statusuri post-frac-
turi: întârzieri în consolidare, tendinţa la calusuri ineficiente
ca rezistenţă mecanică) dar și osteoporoză (inclusiv la vârstnici
...–
osteo-poro-malacie), rahitism precum și unele nevralgii, mialgii.
B. dermato-cosmetologie: psoriazis (PUVA/ B dar și ”Hospital-
...
based phototherapy … widely accepted … in psoriasis patients. …
requires several hospital visits weekly, interfering ... (school) work.
Home ... UV treatment … proven effective … only available in
certain countries ... Daily low-emission UV therapies … effective
… for psoriasis … diminishing ... amount ... steroid ointment
needed … improving disease activity, quality ... life … vitamin D
scores.”* ), vitiligo, urticarie, eczeme, acnee, în scop estetic
C. profilaxie primară: la copii (anti-rahitism); D. profilaxie
secundară: ''autoproteinoterapie'' – ca metodă generală de de-
sensibilizare nespecifică (la copii cu afectări rino-faringo-larin-
giene sau/și traheo-bronşice – recidivante) * Franken SM, Witte B, Pavel S, Rustemeyer T – Psoriasis and
daily low-emission phototherapy: effects on disease and vitamin D level. Photodermatol Photoimmunol Photomed.31(2):83-9, 2015; doi: 10.1111/phpp.12151
” *
* Henderson M –
Stimulating ”transition”
Emission: The
Principles of the
Maser and Laser –
http://boson.physics.
sc.edu/~gothe/730-
F12/talks/henderson
-1.pdf
” ...
...
- cele mai frecvent utilizate în practică medii active LASER
(corpuri fizice/structuri materiale ce pot genera/emite fascicule
LASER prin stimularea și amplificarea – simultane la nivelul
lor – a radiaţiei elecromagnetice/ luminoase), sunt:
- gazoase: CO2 (emite în IR mediu), N2 (emite în UVA cu
λ=337 nm – frecvent folosit: ieftin), H2, He, Ne, He-Ne, Argon,
vapori de Cu, de Au etc.
- lichide: clorofilă, coloranţi organici
- solide: sticlă fosfatică, unele cristale, semiconductori (Galiu,
Arsen, Ga/Aluminiu/As – emit în IR apropiat)
- plasmă (a 4-a stare de agregare a materiei, caracterizată
prin inexistenţa – în această stare de agregare – a particulelor
neutre, ci numai încărcate electric – deci și fotonii sunt încăr-
caţi electric/ polarizaţi) – bombardată, spre exemplu, cu...
fascicule de electroni liberi*
(*https://www.daad.de/medien/ausland/dokumente/prime2015_poster_mehrling.pdf)
Corolar
... al celor de mai înainte, fasciculele LASER au următoarele
propietăţi fizice/ efecte biologice sau/și terapeutice specifice:
1) monocromaticitatea – nu este importantă direct, din punct de
vedere medical, ci coroborat cu celelalte caracteristici
energetice
2) coerenţa
de spaţialăalşiinteracţiei
mai jos – d.p.d.v. temporalăradiaţiei
– este importantă (și) pentru
cu structurile biologice
bio-stimulare, d.p.d.v. al transferului energetic; are însemnătate și
legat de profunzimea penetraţiei în țesuturi (inclusiv corobora-
tă cu direcţionalitatea; la fel – mai ales – în aplicaţiile chirurgicale)
3) strălucirea – este senzaţia vizuală pe care o are un observa-
tor când vede pe un ecran proiectat un fascicul LASER; este
corelată cu direcţionalitatea și respectiv coerenţa, dependente
de energie (E: în Joule), puterea (P: în Watt=J/sec), densitatea
de putere (ρP=W/cm²), ale respectivului fascicul LASER. În
specialitatea de RMFB se utilizează ”clasic”, pentru bio-stimula-
re terapeutică, fascicule LASER de putere joasă și medie ...
...
4) direcţionalitatea – importantă pentru aplicaţiile medicale
(în special chirurgicale) datorită divergenţei foarte mici a
fasciculelor LASER; această propietate, coroborată cu core-
renţa generează posibilitatea transformării unei mari cantităţi
de energie/ unitate de timp şi respectiv și pe unitate de suprafa-
ţă tisulară, adică permite dezvoltarea unor puteri (şi densităţi
de putere) superioare radiaţiilor electromagnetice necoe-
rente (probabil din această cauză, unele fascicule LASER ar
putea penetra 2-4 cm transcutanat – recent, chiar mai
profund: 7-8 cm ? – v. mai departe).
Contraindicaţii:
...
...
... ...
...
’
...
...
(remitere depolarizări
reziduale – n. n.)
...
’Objective
...
The aim of this work is to present our experience
using one of the newest physiatric therapeutically approach.
...
...
MLS THERAPY
MLS multidiodic optic group, which
performs the MLS therapy
automatically
through the robotized multitarget
motion
The MLS multidiode group feeds 6
continuos and pulsed sources.
Thanks to this modality of
treatment a whole area is treated
instantly, allowing an immediate
tissue response.
...
...
Low Level LASER Therapy High Intensity Laser Therapy
(LLLT) (HILT) Vertical delivery of energy
...
...
...
...
...
...
Microwave
or
Light
Amplifi-
cation
through the
Stimulated
Emission
of LASER-ii
Radiation* medicali s-au
folosit înce-
* Henderson M – Stimulating
Emission: The Principles of pând din 1967
the Maser and Laser – (la ~10 ani de
http://boson.physics.sc.edu/
~gothe/730- la descoperirea lor) *Pryor B – The Evolution of Laser Therapy. 20 Veterinary Practice News, July 2012;
http://www.litecure.com/pegasustherapy/files/2013/03/Evolution-of-Laser-Therapy.pdf
de către Mester – **Mester E, Szende B, Gärtner P. [The effect of laser beams on the growth of
...
F12/talks/henderson-1.pdf hair in mice – Article in German]. Radiobiol Radiother (Berl). 9(5):621-6, 1968
iniţial în Biostimulare*,**
” ”The Nobel Prize
... in Physiology or
Medicine 1903
Niels Ryberg
Finsen
‘in recognition of his
contribution to the
treatment of dis-
seases, especially
lupus vulgaris, with
concentrated light
radiation, whereby
he has opened a
new avenue for
medical science’”*
” *
...
...
Lumina (necoerentă) polarizată:’undele electromagnetice
vibrează în planuri paralele și fotonii sunt încărcați electric.
LASER-ii medicali, prin procesul tehnologic de emitere a
fasciculelor respective, au polarizare verticală
în proporţie de până la 90-95%.
peutic par să fie relativ comparabile, cel puțin din unele puncte de
…”
”
...
...
…
”
…”
…”
’
…
Radiaţiile (convergente/ necoerente) tip LED
Scurt istoric:
”Primele radiaţii vizibile convergente tip LED (Light Emitting
Diode) au fost introduse în practică în anii ‘60 (a doua jumătate
mai ales) de firmele Monsanto şi Hewlett-Packard.
Mediile fizice LED erau atunci: Ga As P –
cu dispozitive ajutătoare tip Ga P: Zn, O
…
… Onose G., Ganciu-Petcu M., Liliana Onose, Luminița
Sidenco, Corina Sporea – Actualizari in problematica
expunerii umane la radiații fotonice de joasă energie,
naturale și artificiale. Revista de Recuperare, Medicină
Fizică și Balneologie, Nr. 1-2:3-14, 2004
’Rezumat: Prezentul referat iși propune o trecere in revistă a princi-
cipalelor date noi, acumulate in ultimul deceniu si jumătate, în legă-
tură cu: interactiile radiatiilor solare cu atmosfera și suprafata, teres-
tre, cu impactul acestor radiatii – dar si al celor, relativ asemănătoa-
re, emise de diverse surse artificiale – asupra ființelor umane, cu de-
mersurile – inclusiv instituționale – de supraveghere/monitorizare și
măsurare a fenomenelor menționate precum și cu preocupările
și orientările actuale din domenile helio/foto:
expunerii și protecției umane.
Cuvinte cheie: albedo, unghi zenital solar (USZ), depleția stratului
atmosferic de ozon, indice global de radiații ultraviolete (RUV)
solare, spectre de acțiune, flux/ iradianță ...
Concluzii ale Agenției Internaționale pentru Cercetări în Cancer
... (IARC)* susțin că tenul bronzat nu oferă decât o protecție
limitată a pielii față de posibile noi foto-leziuni, cauzate de
expunerea în continuare la soare; în plus, tenul bronzat nu este
considerat ca un indicator al unei stări bune de sănătate. Mai
mult, se afirmă că și doza totală de iradiere cumulată, practic, de-
a lungul întregii vieți ar avea importanță în generarea de foto-
leziuni cu caracter stocastic; astfel, intr-o nouă viziune patogenică
– statuată mai ales în ultimii ... ani – se contestă, în fond, caracterul
necumulativ al helio/ foto expunerilor acute, conform ...” celor deja
prezentate și se consideră că ... ”principalul mecanism prin care, prac-
tic, toate RUV induc leziuni intracelulare, îl constituie generarea
de radicali liberi toxici (specii reactive) de oxigen”, astfel de le-
ziuni putând afecta și ADN, cu destabilizarea consecutivă a ge-
nomului și propensitate la derapaj oncogen. Date epidemio-
logice specifice** arată că neoplaziile cutanate reprezintă cel
puțin 40% din totalul cancerelor, numai în SUA, cel putin
1.000.000 de persoane dezvoltând, anual, astfel de maladii ! ...
* IARC - Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans : Volume 55. Solar and ultraviolet radiation, Lyon, International Agency for Research on
Cancer, 1992 ** Goukassian D si col.- DNA "Sunscreen" Kick-starts UV Repair, 2004; http://www.betterhumans.com/Print/index.aspx?ArticleID=2004-03-01-4
...Mai trebuie menționat faptul că la populația albă, în ultimele ...
decenii, riscul dezvoltării diverselor forme de neoplazii cutanate a
crescut ... constatându-se că acestea apar semnificativ statistic mai
frecvent pe zonele de tegument cel mai mult expuse la soare și
mai ales odată cu înaintarea în vârstă; asocierea cea
mai strânsă cu RUV este pentru carcinoamele cu celule scuamoase.
RUV C sunt considerate a avea un potențial mutagen și consecutiv,
oncogen, semnificativ mai mare decât restul radiațiilor solare.
Helio/foto-expunerile cronice, cumulative, reprezintă ... cel mai
important factor de risc pentru cancerele cutanate, cuprinzând
deci, inclusiv expunerile din copilărie și adolescență ...: ”expuneri- le
scurte și intense la soare, cum ar fi cele produse de plajă – mai a-les
în supra-expuneri, urmate de arsuri, cu exfolieri...”secundare.
Aceste orientari, noi și destul de radicale, ce anvizajează efecte
predominant negative ale expunerilor la soare, ridică totodată, o
problemă delicată de ordin general: tendința de a se inversa
percepția și atitudinea, general umane și dintotdeauna, față de
sursa energetică fundamentală a vieții pe pământ: soarele. ...
...
Este greu de admis fară dovezi statistice deosebit de valide,
ideea că expunerea, în limite rezonabile, la soare – din
cele mai vechi timpuri, în general benefică pentru
sănătate – a devenit acum predominant nocivă?! O astfel
de viziune ridică totodată, importante probleme în
domeniul profilaxiei generale, cu posibile consecințe
nefavorabile asupra stării de sănătate a unor largi
categorii populaționale: neexpunerea la soare a copiilor
poate duce la creșterea frecvenței rahitismului iar în cazul
adulților, îi va impiedica să-și constituie “capitalul” de
densitate minerală osoasă optim în “banca” depozitară,
reprezentată de schelet, cu riscuri crescute pentru
osteoporoză, începând de la sfârșitul vârstei a doua –
osteoporoza fiind favorizată și respectiv, agravată, inclusiv
de neexpunerea la soare a indivizilor de varsta a treia.
...
Asupra importanței economico-sociale, atât a
rahitismului cât și mai ales a osteoporozei, ca probleme
de sănătate publică, literatura de profil este mult prea
abundentă pentru a mai fi necesare dezvoltări ... (aici –
n. n. actualmente).
În fine, nu trebuie pierdută din vedere și consecința – la
rându-i cu extrem de ample, numeroase și complexe
consecințe derivate – a acestei atitudini foarte
restrictive față de helo-expuneri: erodarea interesului,
în legatură cu activitățile turistice, în general și cu sano-
turismul/ turismul de sănătate (mai ales balneo-geriatric
– n. n. actualmente) in special, cu posibila degradare,
secundară, a calității – inclusiv medicale – a acestora.
Un alt parametru specific/ indice de măsură, cu semnificație inversă
...
(iradianței și respectiv, standard erythema dose – SED) dar tocmai de
aceea, de foarte mare utilitate și actualitate, este SPF (Sun Protection
Factor). Acest indice este reprezentat de raportul, ca durată, dintre
expunerea la RUV pentru a produce un eritem cutanat minimal, pe o
zonă protejată de un ecran solar – ca termen generic – și expunerea la
RUV pentru a produce un eritem similar pe o zonă de piele neprotejată
(ne-ecranată).
SPF se exprimă în cifre ce corespund procentelor cu care ecranul solar
respectiv poate reduce/ atenua expunerea respectivei zone de tegument,
față de expunerea neprotejată (la o durată egală de expunere va rezulta,
deci, un eritem mai redus – corespunzător astfel/ echivalent, practic, unei
helio-expuneri mai reduse).
Spre exemplu: SPF=10 înseamnă că respectivul ecran poate reduce
expunerea la soare a zonei pe care o protejează, cu 10%. În ultimii
ani, corelat cu “agresivitatea” ... soarelui în sezonul estival, există, pe plan
internațional, tendința de a se considera ca mijloace foto/ he-lio-protective
eficente, acelea cu valori ale SPF de cel puțin 15%. ...
... Actualizări privind mijloace de foto/helio-protecție
Principial, mijloacele de foto-protecție sunt de două tipuri:
- nefarmacologice, care se referă la folosirea diverselor dispoziti-
ve fizice de ecranare în scopul diminuării fluxurilor radiative
solare sau artificiale ce ajung la suprafața ochilor sau/și a tegu-
mentului. ... principalele modalități ... de helio/foto-protecție, au
fost prezentate (sau/și citate – n. n. actualmente) în*,**.
O ... actualizare se referă la utilizarea ochelarilor de soare. Astfel,
lentilele acestora trebuie sa fie suficient de “acoperitoare” la
nivelul suprafețelor globilor oculari: lentilele de dimensiuni
mici – tributare adesea modei – pot produce un stres radiativ
important asupra retinei, prin faptul că în zona în care lentilele
acoperă central ochii se creează umbra ce favorizează midriaza
reflexă; aceasta, la rândul ei, face fundul ochiului vulnerabil la
radiațiile de tip indirect și reflectat ce pot penetra pe lângă
periferia lentilelor (mici). Elemente suplim.: v. la Helioterapie ...
* Rousseaux MC si colab. – Ozone depletion and UVB radiation: Impact on plant DNA damage in southern South America, PNAS, 1999
** Teleki N, Onose G, Anitei L, Andriescu L – Actualitati in Fotobiologie, Fototerapie si Helioterapie (I-IV). Muncitorul Sanitar, iulie-aug., 1989
...
- farmacologice, care se împart în substanțe foto-protectoare de
uz intern și extern (v. mai departe – n. n. actualmente) .
Utilizarea de foto-protectoare pe cale internă reprezintă o
direcție nouă în domeniu, așa-numita “foto-protecție
nutrițională” și are în vedere administrarea în perioadele de
expunere potențial periculoasă, de suplimente nutriționale cu
proprietăți antioxidante. Spre exemplu, se consideră ca anumiți
constituenți moleculari din: mere, roșii, ceapă, struguri/ vin roșu
– resveratrol – etc., ar avea, direct sau indirect, unele capacități de
a diminua producerea speciilor reactive (radicali liberi) de
oxigen: unele dintre cele mai agresive toxice endo-celulare
cunoscute, cu consecințe polileziogene ample și complexe – de la
uzură/imbatrânire, la degenerare neoplazică .... Există totodată,
unele cercetări privind posibila administrare, cu rol protector, a
unor compuși care în studii pe culturi celulare sau animale, au
dovedit proprietați de reducere a foto-sensibilitatii tisulare.’
...
...
HELIOTERAPIE
Câteva principii și elemente practice de helio-protecţie şi de
helio-expunere corectă (aceste noţiuni sunt imperios necesare,
în special dar nu exclusiv, la vârstnici):
- mai ales atunci când se petrec durate de timp mai mari în
plin soare și în special, între orele 10-16, se recomandă purtare
de pălării cu boruri largi, ochelari de soare mari – cu
acoperire inclusiv laterală –, ’acoperirea tegumentelor pe
suprafeţe cât mai întinse, cu elemente vestimentare largi,
uşoare, răcoroase, deschise la culoare dar ne-transparente și
cu densitate mare a texturii (exp.: mătase) + aplicare de
loţiuni/ creme protectoare (în principal sunt utilizate
...
... - substanţe fotoprotectoare tip: ecran, filtru sau/şi
uleiuri vegetale (pentru prevenirea deshidratării în
profunzime a pielii) – v. mai departe
- (în viitor ?): emulsii cu ADN ! pentru repararea foto-
leziunilor cutanate produse de RUV – inclusiv şi mai
ales – pentru vârstnici (și copii)
- paravane pe plajă - pentru a reduce expunerea la ra-
diaţia reflectată (corturi); expuneri succesive, din 10-15
în 10-15 min., pe toate părţile, alternând cu băi în mare –
dar apoi duş, pentru a spăla cristalele de sare şi urocaină
– cu efecte potențatoare de tip lenticular și posibil,
totodată iritante (suplimentar față de fotoexpunere)
cutanat’
- ecrane fotoprotectoare mari (exp.: la Singapore ?)...și
”
...
...
...
” ...
’ ...
...
...
...
...
* Wikipedia ...
’ ...
...
... *(adapted by*, after **,***)
* Schalka S, Steiner D, Naranjo Ravelli F, Olga Maria Rodrigues O M, Leite R et al. – Brazilian Consensus on Photoprotection. Anais Brasileiros de Dermatologia 89(6 Suppl
...
1):1-74, 2014. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20143971; ** Fitzpatrick TB. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol. 1988;124:869-71
...
Sonoterapia = grupaj metodologic fiziatric, cu un conţinut
încă incomplet conturat: unele secvențe procedurale precum
ultrasonoterapia și terapia cu unde mecanice/ balistice,
generate extracorporeal, de șoc (TUES/ ESWT) fac deja parte
integrată din medicina clasică; altele, precum vibro-terapia
sunt la limită iar altele – melo-terapia – fac parte din medicina
alternativă – dar tind să ocupe un loc în cea alopată (exp.:
Neuro-Muzico-terapia – ”Neurologic Music Therapy”*).
(exemplu procedural: ”Rhythmic Auditory Stimulation – RAS”*)
Se utilizează oscilaţiile (vibraţiile) pendulare mecanice
longitudinale cu o plajă totală de frecvenţă de 1Hz-1Mhz.
- Domeniul audibil = 16/20-20.000
** Hz, în care unele sunete (unde
sonore) ar avea valenţe terapeutice: Melo-terapie (și mai nou –
”Neuro-Muzico-terapie”*, respectiv ESWT (v. mai departe),
* Thaut, MH – Neurologic Music Therapy Techniques and Definitions. Rhythm, Music and the Brain, 2005
(https://nmtacademy.files.wordpress.com/2015/07/nmt-definitions.pdf)
** http://web.physics.ucsb.edu/~dfolsom/phys6B/waves_sound/waves_sound.pdf ...
...
vibrația peniană (la 110 Hz) și cea pentru ”whole body” (la 25 Hz)
- Sub 16/20 Hz = infrasunete →vibroterapie prin vibromasaj
- Peste 20.000 Hz = ultrasunete - cele utilizate în fizioterapie
au ʋ ≈ 800.000 Hz - 1 Mhz.
În scop diagnostic se folosesc ultrasunetele cu ʋ ≈ 2-10 Mhz.
În medicină ultrasunetele se mai utilizează în stomatologie şi
în producerea de aerosoli (inhaloterapie/ aerosoloterapie).
ULTRASONTERAPIE
’Procedee de producere a ultrasunetelor (USe):
1) mecanice - cu diapazonul (eventual cu corzile vocale ?)
2) magnetice - efect magnetostrictiv - modificarea dimensiu-
nilor unor metale sau aliaje (Fe, Co, Va) prin magnetizare
periodică/ ritmică cu ajutorul unui curent alternativ. ...
...
...
... 3) piezo-electrice – etimologic, în geacă – piezein = a apăsa
(substanțe/ compuși cu proprietăți piezo-electrice:
blenda, cristalul de cuarț, sarea Rochelle, zahărul de trestie,
turmalina, titanatul de bariu/ plumb-zirconiu):
a) direct (1880 – fraţii Pierre şi Jaques Curie: deformări
ritmice ale unui cristal piezo-electric produc, pe o direcţie
perpendiculară propagării sale, curent electric alternativ)
b) invers (≈ 1916 – Langevin: la aplicarea curentului
electric alternativ → deformări ritmice – care ”lovesc” aerul
(sau apa etc.) – ale cristalului piezo-electric pe o direcţie
perpendiculară pe cea de propagare a curentului electric →
ultrasunete (USe).
În ecodiagnostic se folosesc ambele efecte piezoelectrice (şi
invers şi direct): se emit ultrasunete şi respectiv se
recepţionează ecourile care se (re)transformă (traduc) în
impulsuri de curent electric. ...
...
USe utilizate în Fizioterapie - modalităţi de lucru:
a) emisie continuă
A. Acţiunea mecanică
…
Contraindicaţii (mai) specifice:
…
- afecţiuni tip anginos (?), tulburări de ritm, insuficiență – cardiace*
- anevrisme, arteriopatii grave, tromboze/-flebite, zone cu
varice, fragilitate capilară
- procese inflamatorii acute (mai ales supurative) de orice fel
- reumatismul articular acut*
- zona cartilajului de creştere (metafiză) şi în general pe zonele
(epifize/ proeminenţe) unde oasele sunt situate mai superficial,
la copii – risc de feno-mene de reflexie/ unde staționare
captive → supraîncălzire periculoasă (la fel ca la US/ UUS !)
- nevralgia de trigemen (Gillert).’**,***
* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004 …
**,*** (alte resurse bibliografice generale, de bază): Edel H – Fibel der Elektrodiagnostik und Electrotherapie. Dresden, 1970, 1977 și
”
Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT)
for
… spasticity management in children with
cerebral palsy – preliminary results
Prof. G. ONOSE, MD, PhD*/**, Assoc. Prof. L. PĂDURE, MD, PhD*/***, Univ. Assist. C. DAIA,
MD, Postgrad.*/**, Univ. Prep. A. MIREA, MD*, Prof. T. SPIRCU, PhD*, Assist. Prof. A. ANGHE-
LESCU, MD, PhD*/**, Therap. C.F. ION***, Univ. Assist. M. HARAS, MD, Postgrad.*/**, Sen.
Ther. A. DUMITRESCU**, M. BEJAN, MD***, L. ONOSE, MD****, A. SPÎNU, MD, Postgrad.**
…
The Teaching Emergency
*The University of Medicine and Pharmacy “CAROL DAVILA”, Hospital ”Bagdasar-Arseni”
Bucharest, Romania (TEHBA) Bucharest
”*
(by * Wess OJ – Physics and technology of shockwave and pressure wave therapy – STORZMedical AG,
Switzerland;lhttp://eswt.net/pdfs/Physics-of-SWT-and-PWT.pdf)
Unlike shock waves, ultrasound waves are periodic oscillations of limited duration
…
… Brief historical background
’In vivo, ESWT were first used for kidney stone fragmen-
tation, in 1981 ; they became the method of choice for
(1)
1. Steinberg JS, Stojadinovic A, Elster E, Peoples G, Attinger CE - Is There A Role For ESWT In Wound Care? - Podiatry Today,
…
10(7):62-8, 2008; http://www.podiatrytoday.com/article/5828?page=1
2. Weil L Jr. - Extra Corporeal Shockwave: An Overview - Podiatry Management, 2003; http://ebookbrowse.com/extracorporeal-shock-
wave-overview-pdf-d436804734
3. Speed C A et al. - Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis. A double blind randomized controlled trial - Journal
of Orthopedic Research, 21: 937- 940, 2003
Extracorporeal Shock Wave Therapy
…
- A new “wave” (also) in Physiatry ?
”
”*
”Theeffect of a focused shock wave on a cube-shaped arti-
ficial stone with an edge length of 10 mm (shock wave oc-
currence from the right): the stone, held on a wire, is frag-
mentated into a few pieces and cavitation bubbles – in the
shock wave path”* (by * Wess OJ – Physics and technology of shockwave and pressure wave therapy –…
STORZMedical AG Switzerland; lhttp://eswt.net/pdfs/Physics-of-SWT-and-PWT.pdf)
Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) for the
spasticity management in children with cerebral palsy
… –
”
”*
”Cavitation bubbles, near obstacles, cannot collapse in a
spherically symmetrical way, since the obstacle hampers
the flow of the fluid. This causes the development of
microjets that hit the interface at a speed of several
hundred metres per second and leads to erosion or punch
needle-like holes in vessels or membranes.”* Thus, ESWT might ”…
induce tissue repair and regeneration ... (‘orthotripsy’).”** (** Wang C. J. (2012). Extracorporeal shockwave
…
therapy in musculoskeletal disorders. Journal of orthopaedic surgery and research, 7, 11. https://doi.org/10.1186/1749-799X-7-11)
schematic above
( – by * Wess OJ – Physics and technology of shockwave and pressure wave therapy – STORZ Medical
AG, Switzerland; lhttp://eswt.net/pdfs/Physics-of-SWT-and-PWT.pdf)
… In 2008 has been published, on the official web
site of the International Society for Medical
Shockwave Treatment (ISMST):
”Consensus statement. Recommendations for
the use of extracorporeal shockwave
technology in medical indications” . (7)
7. http://www.ismst.com/start.htm
…
8. Servodio Iammarrone F, Servodio Iammarrone C, Iadicicco L. D'Angelo G, Ferro L, Vorazzo D - Unfocused shock wave therapy
for focal spasticity in the infantile cerebral palsy (ICP): Evaluation of results through computerized gait analysis - Abstracts of the
2007 SIAMOC Congress/ Gait & Posture (GAIPOS), 25341-38: 32, 2008
9. Amelio E, Mangnotti P - Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spastic Hypertonia - communication at the “7th
International Symposium on Experimental Spinal Cord Repair and Regeneration”, Brescia, Italy, 2009
10. Amelio E, Manganotti P - Effect of shock wave stimulation on hypertonic plantar flexor muscles in patients with cerebral palsy:
placebo-controlled study, J Rehabil Med 42(4):339-343, 2010. doi: 10.2340/16501977-0522
Own achievements in the domain:
…
12. Manganotti P, Amelio E - Long-term effect of shock wave therapy on upper limb hypertonia in patients affected by stroke. Stroke
36(9):1967-71, 2005< Epub 2005 Aug 18; 5
13. Yoo SD, Kim HS, Jung PK - The Effect of Shock Wave Therapy on Upper Limb Spasticity in the Patients with Stroke. J Korean
Acad Rehabil Med. 32(4):406-410, 2008
14. Amelio E, Manganotti P - Effect of Shock Wave Therapy in a Patient with Upper Limb Spasticity: a Clinical and Neurophysiologic
Study - Abstract of this work, presented at the 7th International Congress of the ISMST, Kaohsiung -
http://www.ismst.com/Abstracts%202_7congress.php
Possible action modalities of ESWT on
SPASTICITY
…
A presumptive pathway could be due to the nitric oxide -
which’s production is increased by the ESW applications (15)
…
15. Mariotto S, Cavalieri E, Amelio E, Ciampa AR, de Prati AC, Marlinghaus E, Russo S, Suzuki H - Extracorporeal shock waves: from
lithotripsy to anti-inflammatory action by NO production. Nitric Oxide 12(2):89-96, 2005
16. Molina JA, Jiménez-Jiménez FJ, Ortí-Pareja M, Navarro JA - The role of nitric oxide in neurodegeneration. Potential for
pharmacological intervention. Drugs Aging 12(4):251-9, 1998
17. Blottner D, Lück G - Just in time and place: NOS/NO system assembly in neuromuscular junction formation. Microsc Res Tech.
1;55(3):171-80, 2001
Possible action modalities of ESWT on
...
SPASTICITY
ESWT could induce (confirmed by anatomo-clinical and
respectively, electro-physiological, studies) transient but
effective and durable - through local/ regional periphe-
ral exposed to shock waves, cholinergic receptors’ dege-
neration → dysfunction of the nervous conduction at
the myo-neural junctions level – seemingly including within
a dialectically-antagonistic/ ballanced pathway – but with
the sparing, in the treated area, of enough such receptors:
hence, the favorable antispasticity action would not
result (as the case, sometimes, for the botulinum toxin
administration) in worsening paresis - opinion not (18)
18. Kenmoku T, Ochiai N, Ohtori S, Saisu T, Sasho T, Nakagawa K, Iwakura N, Miyagi M, Ishikawa T, Tatsuoka H, Inoue G, Nakamura
J, Kishida S, Saito A, Takahashi K - Degeneration and recovery of the neuromuscular junction after application of extracorporeal shock
wave therapy. J Orthop Res.30(10):1660-5, 2012; doi: 10.1002/jor.22111
Possible action modalities of ESWT on
SPASTICITY
...
It may be reasonable to consider also non-neural actions
of ESWT, such as direct modulation of the muscular and
local-regional scheletal and vascular tissues’ rheologic
proprieties , possibly entailing tixotropy promotion, too -
(10)
…
…