Sunteți pe pagina 1din 22

Polipii duodenali nonampulari

• Polipii duodenali sunt raportați la aprox. 0.3-4.6% din pacienții care


efectuează EDS

• Managementul acestora este dependent de simptome, examenul


histopatologic și aspectul endoscopic.

• Adenomul duodenal (confirmat anatomopatologic) a fost pana în prezent


tratat cu ajutorul tehnicilor chirurgicale (excizie locală/ totala), asociind de
multe ori un risc crescut al mortalității cât și recidiva locală, din acest
motiv, tratamentul endoscopic devenind tot mai popular.
Tipuri de polipi duodenali

• O varietate de leziuni pot fi găsite în duoden la examinarea endoscopică,


acestea fiind distinse pe baza aspectului endoscopic, al echo-endoscopiei
(EUS) și examenului histologic.

• Biopsia este recomandata a fi prelevată întotdeauna.


Tipuri de polipi duodenali
A. Leziuni submucoase

1. Polipi inflamatori fibrosi (EUS este indicata. Daca polipii sunt mici, asimptomatici, nu se
recomanda rezecția)

2. Tumori carcinoide (rare, ;5% din tumorile carcinoide. Rezecția endoscopică este utila atunci când
polipul măsoară 1-2cm.

• Toate leziunile submucoase sunt greu de diagnosticat dpdv histologic, deoarece biopsiile nu sunt
concludente și au risc mare de perforatie în momentul indepartarii pe cale endoscopică. (Peretele
duodenal este subțire și intens vascularizat)

3. Polip solitar de tipul Peutz-Jeghers poate fi întâlnit foarte rar în cazul absentei Sd. P-J. Acesta
poate fi recunoscut după aspectul lobular/ suprafață nodulara cu o culoare albicioasa/ puncte albe
pe suprafață.

4. Tumori stromale duodenale (GIST) -au nevoie de EUS; de obicei se îndepărtează chirurgical;
Tipuri de polipi duodenali
B. Leziuni ale mucoasei

1. Heterotopia gastrica- multipli polipi de dimensiuni mici, aflate la nivelul


bulbului duodenal. (Nu au potențial malign.)

2. Tumori ale glandelor Brunner- polipi mici bulbari, cu risc al transformării


maligne, mic. În unele cazuri, polipii pot atinge dimensiuni mari, în acest
caz având pedicul și putându-se complica cu hemoragie digestivă
superioara.
Adenomul duodenal

• Tumori rare, de obicei pacienții fiind asimptomatici

• Pot fi prezente în cadrul polipozei adenomatoase familiale cât și sporadic.

• Prezinta risc crescut de malignizare, mai ales în cadrul leziunilor de la nivel


ampular—->carcinom.

• Toate aceste leziuni indiferent de localizare au indicație de rezectie.


rescut li se poate recomanda administrarea de AINS-uri (reduc progresia și chiar produc regre
Atenție risc de sângerare.
Diagnostic endoscopic

• Cromoendoscopia cu indigo carmin

• NBI

• FICE

• iScan
Tratament endoscopic- individualizat
• Pentru leziunile mari, la care nu se suspicioneaza invazie submucoasa se
recomanda îndepărtare endoscopică

• Cand adenoamele sunt mici se pot folosi:

1. Coagularea cu plasma de Argon

2. Terapia fotodinamica

3. Ablatia termică
Adenom duodenal -sporadic

• Majoritatea sunt solitari, sesili, localizați la nivelul DII, având aprox. 13-
29mm.

• Pacientii pot prezenta: dureri abdominale, sângerări, anemie.

• De obicei aceste leziuni se găsesc de-alungul pliurilor, făcând dificilă


vizualizarea lor.
Tratament
• Chirurgical- risc de mortalitate 1-6.4%

• Endoscopic

-se vor analiza cu atentie: dimensiunea polipului, gradul implicării pliurilor,


circumferință lumenului duodenal implicat, semne de invazie submucoasa
(Paris IIc, Kudo tip 5, în timpul injectarii în submucoasa leziunea nu se
ridica, suprafață cu induratei, ulcerații, sângerândă)

! Se poate interveni endoscopic în cazul leziunilor elevate pana la 50mm


diametru, în cazul celor ‘plate’.