TULBURAREA

TULBURAREA

SCHIZO-AFECTIVĂ
Oiţă Roxana Andreea
MG VI gr.4
 Ce este tulburarea schizoafectivă ?

Tulburarea schizoafectivă (schizofrenia afectivă) este o

afecţiune psihiatrică în care persoana respectivă prezintă atât
simptome afective (depresive sau maniacale) cât şi simptome
caracteristice schizofreniei (cum ar
fi idei delirante, halucinaţii etc).

Tulburarea schizoafectivă, tipul bipolar (cu simptome de

manie), este mai frecventă la adulţii tineri, în timp ce
tulburarea schizoafectivă, tip depresiv, pare a fi mai frecventă
la persoanele mai în vârstă.
Care sunt subtipurile de tulburare schizoafectivă?

Subtipul Subtipul
Subtipul depresiv –
maniacal – mixt –
daca de-a tulburarea
atunci când lungul
tulburarea include un
evoluţiei, sunt
include un prezente numai
episod
episod episoade mixt
maniacal depresive
 Tulburarea
.
schizoafectiva
de tip maniacal
Simptome maniacale
dispozitie expansiva
hiperactivitate
distractibilitate Simptome de schizofrenie
halucinatii
dezinhibitie
idei delirante de control
stima de sine crescuta idei delirante de persecutie
idei delirante de grandoare idei delirante de prejudiciu
iritabilitate
irascibilitate
+/- comportament agresiv
Nume: M.C. Internata : 8.11.2011
Varsta: 46 ani
Domiciliu:mediu urban
Alergic: neaga
Motivele internarii:
 agitatie psiho-motorie
 crize clastice
 acte antisociale distructive
 comportament expansiv(delirant-halucinator)
 logoree cu fuga de idei
 interpretari halucinatorii
 halucinatii vizuale si auditive
 Antecedente personale patologice:
pacienta neagă prezenta afectiunilor somatice
07.05 – 13.05.2011 internata la Spitalul de Psihiatrie (nu
stie sa precizeze diagnosticul)
04.07 – 09.07.2011 internata – episod maniacal

Antecedente personale fiziologice:

I menstruatie =11 ani
N=0 A=0
 Antecedente heredocolaterale:
tatăl decedat prin neoplasm pulmonar
mama - afectiuni cardiace
  Conditii de viata:
• Necasatorita,locuieste singura
• Provine dintr-o familie organizata,conditii materiale bune
• A avut o copilarie fericita(fara evenimente
majore,traumatizante),rezultate scolare excelente
• A absolvit Facultatea de Electrotehnica
• A lucrat in perioada 1989-2009 , ca inginer programator.
Pacienta a avut relatii tensionate cu colegii la locul de
munca.
• Din anul 2009 pacienta este disponibilizată de la locul de
muncă din cauza neprezentării la serviciu pt. o perioadă
îndelungată.
 Comportamente: consumatoare de
cafea,nefumatoare

 Medicamente:
Olanzapina
ANTIPSIHOTICE
Quetiapina
 Istoricul bolii:

Din relatările pacientei si mamei acesteia, debutul

afectiunii a fost insidios, în urmă cu aproximativ 2 ani, într-un
context psihotraumatizant (suprasolicitare la locul de muncă),
apoi disponibilizarea de la acesta datorită absenteismului
pacientei timp de 10 zile, din cauza convingerilor delirante,
conform cărora calculatorul îi era sabotat de către colegi sau
că acestia o persecută, o invidiază, o urăsc.In această
perioadă pacienta prezintă halucinatii auditive, iritabilitate
marcată, irascibilitate, scăderea necesitătii de somn, urmând
ca după un timp, să se dezvolte o simptomatologie de tip
maniacal, dominată de implicarea în activităti cu potential
nefavorabil pt. pacientă (cheltuieli excesive), logoree,
dispozitie expansivă, tahipsihie,tinută vestimentară
excentrică, viu colorată, machiaj strident.
Evolutia bolii a fost progredientă, cu accentuarea
simptomatologiei, motiv pentru care pacienta se prezintă
la insistentele mamei în serviciul psihiatric, unde
primeste tratament cu antipsihotice si sedative,
tratament pe care ulterior pacienta refuză să-l
continue.Simptomatologia s-a accentuat pe parcursul
următorului an, motiv pentru care pacienta s-a
prezentat, în primăvara anului curent în Clinica de
Psihiatrie Craiova, dar a solicitat externarea după 5
zile.Datorită neaderentei la tratament, pacienta este
implicată în diverse situatii conflictuale cu vecinii, motiv
pentru care în data 04.07.2011 este adusă în Clinica de
Psihiatrie de un echipaj de politie si ambulantă pentru
agitatie psiho-motorie, comportament delirant-
halucinator, dispozitie expansivă, fugă de idei
 Examenul clinic general
Examen obiectiv

o Starea generală: bună

o Starea de nutriţie: normală
o Starea de conştienţă: păstrată
o Tegumente: normal colorate
o Mucoase: hidratate
o Fanere: normal implantate
o Ţesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
o Sistem ganglionar: nepalpabil superficial
o Sistem muscular: normoton,normotrof,normokinetic

o Sistem osteo-articular: aparent integru

o Aparat respirator: torace normal conformat,excursii

costale simetrice,MV prezent,simetric,bilateral,fără raluri

o Aparat cardiovascular: şoc apexian situat în spaţiul V

i.c.stg.pe l.m.c.,zgomote cardiace ritmice,bine bătute,fără
sufluri supraadăugate,AV=90b/min

o Aparat digestiv: abdomen suplu,depresibil,mobil cu

respiraţia,tranzit intestinal prezent pentru materii fecale şi
gaze
o Ficat,căi biliare,splină: în limite normale

o Aparat uro-genital: loje renale

nedureroase,Giordano – bilateral,micţiuni
fiziologice

o Sistem nervos,endocrin,organe de simţ:

ROT prezente,fără semne de iritaţie
meningeană
 Examen psihiatric
• Tinuta vestimentara de spital neingrijita (bluza de pijama
murdara,nasturi desfacuti,pantaloni de pijama murdari).
Pacienta este desculta. Decoratie vestimentara excentrica,
cu caracter “pretios” : pacienta este “impodobita” cu
bijuterii masive aurii si argintii (lanturi multiple la gat,
bratari, ceasuri, inele)

• Mimica hipermobila. Gestica ampla, hiperkinetica, in

concordanta cu trairile delirant- halucinatorii (pacienta se
ridica frecvent de pe scaun, merge la fereastra si inspira
adanc,convinsa ca este gazata chiar in momentul
interviului). Contact psiho-verbal realizabil cu usurinta.
 Constiinta: pacienta prezinta fenomene de depersonalizare si
derealizare ( “ Am sentimentul ca mama nu mai este ea, ca nu o mai
recunosc.Mama mi se pare ca vrea sa intre noaptea peste mine….dar care
mama?) .Pacienta nu are constiinta bolii.
 Orientare: dezorientare temporo-spatiala
 Perceptie:
• Halucinatii auditive comentative: “ii aud pe colegi cum comploteaza
impotriva mea” , “aud femeile pe strada cum ma blesteama si ma barfesc”
• Pseudohalucinatii auditive: “vorbesc in capul meu cu seful securitatii
universale, Bill Gates, Obama, este modalitatea prin care comunic cu ei”
• Fenomene de automatism: “ extraterestrii imi spun ce trebuie sa fac atunci
cand comunic cu ei” (pacienta se simte dirijata din exterior de catre forte
xenopatice)
• Halucinatii autoscopice: “cateodata imi vad organele si unele parti ale
corpului”
• Halucinatii vizuale: “si aici parca ar fi gaz,vad iesind un fum din parchet”
 Atentia:
-distractibilitate marcata
-aparenta hiperprosexie spontana datorata hipermobilitatii
-hipoprosexie voluntara prin scaderea capacitatii de concentrare
 Memoria: se remarca o hipermnezie de evocare a trairilor delirant-
halucinatorii ale pacientei.Totodata se remarca si o hipomnezie de fixare
 Gandire /Dialog:
Limbajul este alert, logoreic ,d.p.d.v. lexical abunda in prenume : “seful
Ovidiu,Bill Gates,Obama,Regele Mihai,Carol I”. Tahipsie pana la fuga de
idei.Gandirea pacientei este partial coerenta.
Pacienta prezintă o ideatie cu continut delirant si caracter nesistematizat
polimorf.
Se remarcă:
 idei delirante cu continut bizar: pacienta afirmă că i se fură ADN-ul în
diverse moduri: “mi s-a furat ADN-ul prin câmp magnetic, curent electric”,
organele i-au fost furate si date surorii care avea o inimă foarte rea”,
“mi-au luat glanda tiroidă, plămânii,inima, ADN-ul meu care era în coloana
vertebrală”, “îmi dau SIDA, mă lovesc cu SIDA”
 Idei delirante expansive:
idei delirante de grandoare,cu supraevaluarea eu-lui: “AND-ul meu este
unic in lume,e foarte,foarte bun,pe el scrie ADN-C.M.-lider universal”, “eu sunt
chiar printesa”,pacienta declara ca tine legatura cu persoane influente “comunic
cu Obama,Bill Gates prin intermediul SRI-ului”, poseda calitati deosebite :“parul
meu este furat pentru ca valoreaza miliarde” ,supraestimare: “sunt cea mai
deosebita”
idei delirante de inventie: “fac niste inventii pe calculator si vor sa ma
omoare pentru ele”, “am inventat mai multe planete: Terra 2,3,Arihtimer–cea
populata de extraterestrii pe care ii ajut sa se dezvolte”
idei delirante de filiatie: “eu sunt Printesa Anastasia,fiica lui Carol I…eu
chiar sunt printesa”
 idei delirante cu continut negativ:
idei delirante de urmarire,persecutie,prejudiciu:”mi se fura
programele,inventiile”, “parca ma urmaresc pe mine”
idei delirante de otravire: “vine un fum din parchet..si aici parca ar fi gaz”
idei delirante de relatie: “femeile,sunt geloase pe mine,parca toata lumea
ma uraste”
 Dispozitie: irascibilitate,iritabilitate,ambivalenta
afectiva fata de mama si sora,suspcioasa

 Activitate: scaderea randamentului, neliniste, agitatie

psihomotorie

 Instinct de conservare: nu prezinta ideatie autolitica

 Instinct alimentar: apetit alimentar crescut

 Ritm nictemeral: insomnii

 Insight: absent
 Diagnostic:
• Ex. De laborator
• Ex.psihologic TULBURARE SCHIZO-AFECTIVA
TIP BIPOLAR
• Ex.neurologic EPISOD MANIACAL PSIHOTIC
• CT craniu
 CRITERII DSM
 CRITERIUL A: o perioada neintrerupta de maladie,in cursul careia la
un moment dat,exista un episod maniacal concomitent,cu satisfacerea
criteriului A de schizofrenie.(prezenta delirului bizar “mi s-a furat ADN-ul
deoarece este cel mai bun”, halucinatii auditive,o parte din ele
comentative)
 CRITERIUL B: in cursul aceleasi perioade de maladie, au existat idei
delirante sau halucinatii timp de cel putin 2 saptamani,in absenta unor
simptome afective proeminente.(idei delirante de prejudiciu >1luna).

 CRITERIUL C: simptomele ce satisfac criteriul pentru un episod

afectiv,in cazul nostru maniacal,sunt prezente o perioada substantiala din
durata totala a perioadelor activa si reziduala a maladiei.

 CRITERIUL D: perturbarea nu se datoreaza efectelor fiziologice

directe ale unei substante(ex: un abuz de drog,medicament).
 Criteriile pentru un episod maniacal
psihotic
o CRITERIUL A: o perioada distincta de dispozitie expansiva,
iritabila si persistenta, durand cel putin o saptamana
o CRITERIUL B: in timpul perioadei de perturbare a dispozitiei,3
sau mai multe simptome au persistat si au fost prezente intr-un grad
semnificativ: stima de sine exagerata,scaderea necesitatii de somn,se
simte presata sa vorbeasca continuu, fuga de idei, distractibilitate,
cresterea activitatii orientata spre un scop

o CRITERIUL C: simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod

mixt
o CRITERIUL D: perturbarea dispozitiei este suficient de severa
pentru a cauza o deteriorare semnificativa in functionarea profesionala
sau activitatile sociale uzuale,ori in relatii cu altii
o CRITERIUL E: simptomele nu se datoreaza efectelor fiziologice
ale unei substante
 DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
1. Tulburare afectiva bipolara tip I – cel mai recent
episod maniacal cu simptome psihotice

2.Schizofrenia- sunt indeplinite criteriile A.B,C,E,F

Criteriul D pentru schizofrenie nu este indeplinit deoarece
conditia pacientei explica mai bine tulburarea shizo-
afectiva( prezenta perioadei de idei delirante polimorfe anterior
aparitiei simptomatologiei afective maniacale, iar in episodul de
fata prin durata semnificativa a episodului maniacal si din durata
episodului psihotic)
 Managementul terapeutic in
tulburarea schizo-afectiva
Obiective:
1. tratamentul episodului acut
2. prevalenta recăderilor si scăderea semnificativă
reacutizărilor
3. reabilitarea si cresterea calitătii vietii pacientei.

Obiectivele propuse se pot realiza prin:

1. Mijloace farmacologice
2. Mijloace nonfarmacologice
Tratament:
1. Spitalizarea pacientei,asigurand astfel protejarea
atat a pacientei ,cat si a anturajului.
2. OLANZAPINA- antipsihotic
3. DIAZEPAM- benzodiazepina (pt. agitatie psiho-
motorie)

OLANZAPINA FORMA DEPOT- pe termen lung

Evaluare clinica a pacientei lunar

Evaluarea paraclinica la 3-6luni
Efectuarea profilului lipidic,glucidic
Monitorizare EKG
 Particularitati
• Prezenta trasaturilor de personalitate
schizotipala
• Lipsa aderentei la tratament a pacientei
in antecedente
• Predominanta simptomatologiei pozitive
 Evolutie
• Pe termen scurt –favorabila cu
reducerea simptomatologiei afective,
psihotice
• Pe termen lung- rezervata,
datorita aderentei scazute
la tratamentul anterior,
prin prisma statutului
socio-familial al pacientei,lipsa unui venit
 Bibliografie
• https://
www.academia.edu/36074963/PREZ
ENTARE_CAZ?fbclid=IwAR399QWg
hKk89nakBupz7VYSTx90_4PO7IXla
ePMjfbP8k4l2MHiEM2TY4Q
• http://
www.psihiatrice.ro/tulburarea-schizo-
afectiva.php
• https://schizofrenia.ro/tulburarea-schi