Diagnostic ecografic in patologia

tumorala a glandei suprarenale.

Hiperplazia glandelor suprarenale –
valoarea si limitele examenului
ecografic

Tudor Andrei Vasile

Catedra de Imagistica Medicala

UMF Cluj-Napoca
METODOLOGIE DE EXAMINARE
1. aborduri, sectiuni, transductori
2. “etaje” ale retroperitoneului
3. repere anatomice
4. efectul “de masa” – dislocuiri vasculare
5. artificii de examinare
Ferestre - ecografia transparietala
ecografia 3D, armonici, Doppler
substante de contrast
6. eco interventional
7. eco endocavitar
 Glanda
Anatomie
suprarenala
Situare: Pol superior renal – sp. Perirenal
Dreapta:
Anterior: VCI, ficat
Medial: stalp diafragmatic drept
Inferior: pol renal superior
Unica structura retroperitoneala situata in retroperi-
toneul retrocav superior drept
Stanga:
•Medial: stalp diafragm. stg. + aorta

•Anterior: stomac, pancreas

•Inferior: pol renal superior

•Situata lateroaortic – poate cobori pe fata mediala a

RS pana la nivelul hilului renal

 Glanda Anatomie
suprarenala Ecografica
Forma: Litera “Y” sau “V”
Dimensiuni: 3-6cm/2-3cm/3-6mm
La NN aproximativ 1/3 din dimensiunea rinichiului
 vizualizare mult mai frecventa ca la adult
Tehnica de examinare:
dreapta: 9-10 IC frontal > parafrontal > parasagital
(fereastra hepatica) si transversal (epigastru)

= Ficat – RD -Diafragm
stanga: 8-9 IC frontal > parafrontal (medial si
superior de RS) si transversal (stomac + apa)
= Splina – RS -Diafragm
 Glanda Anatomie
suprarenala Ecografica
Frecvent nu se vede – doar loja SR = grasime
retroperitoneala

Sensibilitate mica in detectarea SR normale:

70-85% dreapta – 50-60% stanga

Loja triunghiulara > pereti rectilinii > concavi

3-3,5 cm lungime
CSR = periferica 
hipoecogena
MSR = centrala 
hiperecogena

La copii = frecvent
hipoecogena (mai ales la NN)
 Glanda Leziuni
suprarenala netumorale
Chist SR – semnificatie diferita in functie de
varsta:
copii = seroame (posthemoragice)
Adulti = limfangioame
Hiperplazia difuza – frecvent bilateral +
simetric. Congenitala la copii, La adult , TBC
diseminata, histoplasmoza, infectii fungice.
Prezervate caracterela benignitatii
(ecogenitatea centrala)
Calcifieri:
posthemoragic
TBC SR
in peretii chistelor
 Glanda Leziuni
suprarenala netumorale
Hemoragia SR – nu apare ca urmare a
traumatismului direct
Copii NN urmare suferintei la nastere.
Rezolvare: resorbtie, seroame, calcifieri
Adultistress, post ACTH, cortizonice

Frecvent bilaterala (80%)

Evolutie fazica:
24-48h: focar(e) hemoragice transsonice
(chistice)
48-72h: fine ecouri, coagulare,
organizare
>72h: fibrinoliza => transsonic cu septe
 Glanda Leziuni
suprarenala netumorale

Hematom SR
 Glanda
Leziuni tumorale
suprarenala

Cresterea in volum
Modificari de contur: CONVEX
Modificari de structura; cel mai
frecvent OMOGEN HIPOECOGENA
Apartenenta de SR: semnul
“carligului”
 Glanda
Leziuni tumorale
suprarenala
Tumori benigne
•Adenomul SR: (Incidentalom). HIPOECOGEN.
Daca < 2cm nu secreta. Unilaterala + benigna
•Mielolipomul: HIPERECOGEN + OMOGEN.
Rara. Benigna. Nesecretanta
•Feocromocitomul:
daca < 2cm OMOGEN + HIPOECOGEN
daca > 2 cm INOMOGENA (hemoragii +
necroze)
80-85% benigne (gliseaza pe ficat)
5-10% bilaterale
localizare si EXTRAADRENAL
•Ganglioneuromul: Femei, frecvent < 20 ani,
incapsulata + calcifieri
 Glanda
Leziuni tumorale
suprarenala
Tumori maligne
•Carcinom SR: Foarte agresiva: invadanta si
metastazanta simultan in toate organele.
Descoperita frecvent tardiv = INOMOGENA
•Neuroblastomul: Copii. Structura
HETEROGENA + calcifieri. Rau delimitata.
Adesea bilaterala.
•Metastazele SR:
a 4-a localizare dupa P, F, O
cc BP, melanom, limfom (LNH), cc mamar
HIPOECOGENE + NODULARE
BILATELALE!!!
 Glanda
Leziuni tumorale
suprarenala

Feocromocitom SR
 Glanda
Leziuni tumorale
suprarenala

Cc SR hemoragic
 Glanda
Leziuni tumorale
suprarenala
 Glanda
Leziuni tumorale
suprarenala

Modele de curbe de
spalare CEUS pe
suprarenala:

A, Tip 1 . Prezinta priza

precoce de contrast
(<20 s) cu peak de
contrast intre 11-43
secunde.
Criterii CT si MRI pt leziuni nonadenomatoase.
66%maligne primare, 15% adenoame nesecretnte
M. Friedrich-Rust, G. Schneider, RM. Bohle et al. Contrast-
Enhanced Sonography of Adrenal Masses: Differentiation of
Adenomas and Nonadenomatous Lesions. AJR 2008; 191:1852–
1860
 Glanda
Leziuni tumorale
suprarenala

Modele de curbe de
spalare CEUS pe
suprarenala:

B, Tip 2 priza arteriala

(21–40 s) cu peak de
contrast 43–86 s. ROI
galben- gl suprarenala,
ROI rosu-splina

Criterii CT si MRI pt leziuni nonadenomatoase.

100% adenoame
 Glanda
Leziuni tumorale
suprarenala
Modele de curbe de
spalare CEUS pe
suprarenala:

C, Tip 3 priza
intarziata si scazuta
(> 40 s) cu peak dupa
60–110 s. ROI verde -
ficat, ROI rosu –gl
suprarenala

Criterii CT si MRI pt leziuni adenomatoase (11/14), meta (1/14) mielolipoma (2/14).

13/14 adenoame, 1/14 mielolipoma
 Glanda
Leziuni tumorale
suprarenala

Modele de curbe de
spalare CEUS pe
suprarenala:

D, Tip 4. Fara priza de

contrast depistabila.
ROI galben- ficat, ROI
rosu –gl suprarenala

Criterii CT si MRI pt adenoame.

90% adenoame, 10% metastaze reactionate la chimioterapie
 Concluzii:
Examinarea ecografica a spatiului retroperitoneal
este uneori dificila, fiind dependenta de
echipament, experienta examinatorului si pacient.
Sensibilitate specificitate US
Uneori este necesara folosirea agentilor de
contrast, ecografiei endocavitare, armonicele
inalte s.a. pentru a avea un rezultat concludent
Examinari imagistice (Angio, CT, RMN) comple-
mentare + corelarea rezultatelor cu datele clinice
si de laborator  stabilirea unui diagnostic
corect si a conduitei optime terapeutice
Imagistica interventionala aport diagnostic si
terapeutic