FRACTURI DE BAZIN

FRACTURI DE BAZIN

 3 – 8,2 % din totalul fracturilor

 In 20% din politraumatisme

 Foarte grave: se pot pierde 1,5 – 4 litri sange

 FRACTURI DE BAZIN
 CLASIFICAREA TILE

 Tip A: fracturi stabile in plan vertical

si rotator
 A1: fracturi parcelare
 A2: fracturi cu deplasare minima
 Tip B: fracturi stabile vertical,
instabile rotator
 B1: fracturi tip “carte deschisa”
 B2: fracturi prin compresiune laterala de
aceeasi parte
 B3: fracturi cu leziuni incomplete
bilaterale de arc posterior (“in maner de
galeata”)
 Tip C: fracturi instabile vertical si
rotator
 C1: fracturi unilaterale
 C2: fracturi bilaterale
 C3: fracturi asociate cu fracturi
acetabulare
 FRACTURI DE BAZIN
 DIAGNOSTIC CLINIC
 Aprecierea gradului de instabilitate a inelului pelvin !
 Appley: “priveste, palpeaza, misca pelvisul si scrie rezultatul”
 INSPECTIE:
 plagi la nivelul pelvisului/perineului
 sangerare uretrala
 deplasari ale pelvisului, membrelor inferioare

 PALPARE:
 crepitatii la nivelul crestei iliace fractura
 palparea simfizei pubiene (posibila disjunctie)

 EXAMINARE RECT, VAGIN

 EXAMEN NEUROLOGIC:
 hipoestezie in regiunea genitala lez. nv. rusinos
 FRACTURI DE BAZIN
 DIAGNOSTIC
RADIOLOGIC

 RADIOGRAFII IN
INCIDENTA:
 ANTERO-
POSTERIOARA
 CRANIALA
 CAUDALA

 CT/CT CU
RECONSTRUCTIE:
pentru leziuni asociate
 FRACTURI DE BAZIN

 DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile A

Fractura spina iliaca antero-
superioara

Fractura de ischion

Fractura creasta iliaca

 FRACTURI DE BAZIN
 DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile B1

Fractura tip “carte deschisa”

 FRACTURI DE BAZIN

 DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile B2

Fractura prin compresiune laterala de aceeasi parte

 FRACTURI DE BAZIN

 DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile B3

Fractura prin compresiune laterala, contralateral “in maner de galeata”

 FRACTURI DE BAZIN

 DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile C

Fractura Tile C: ruperea simfizei pubiene si a planseului pelvin pe stanga

precum si o fractura sacrala instabila in stanga
 FRACTURI DE BAZIN
 COMPLICATII
 hemoragie interna
 leziuni uretrale si de vezica urinara (5% din fracturile de
bazin) consult urologic
 Leziuni intestinale
 Ruptura de diafragm obligatoriu Rx torace
 Ileus paralitic in hematoamele intraperitoneale
 Scurtarea aparenta a membrului inferior, datorita deplasarii
bazinului (in fracturile Tile C)
 Leziuni neurologice: trunchi lombosacrat
 Diformitati ale bazinului: importante la femeie pt. nastere
(indicatie de cezariana)
 Durere persistenta sacro-iliaca
 Instabilitate simfizara permanenta
 Asociere cu fracturi de acetabul coxartroza
 Miozita osifianta
 FRACTURI DE BAZIN
 COMPLICATII
Leziuni
trunchi
lombosacrat

Fractura de bazin asociata cu

fractura de acetabul

Deformare a
bazinului
 FRACTURI DE BAZIN
 TRATAMENT
 HEMORAGIA URGENTA fixator
extern la camera de garda

 TRATAMENT ORTOPEDIC
 (hamac, tractiune osoasa continua):

fracturi tip A, unele fracturi tip B

 FRACTURI DE BAZIN

 TRATAMENT CHIRURGICAL
 Fracturile de aripa iliaca: reducere si osteosinteza cu
suruburi speciale
 FRACTURI DE BAZIN

 TRATAMENT CHIRURGICAL
 Leziunile arcului anterior al inelului pelvin (disjunctia
pubiana,fracturile ilio-ischio-pubiene): reducere si
osteosinteza cu placa si suruburi sau fixatoare externe
 FRACTURI DE BAZIN
 TRATAMENT CHIRURGICAL
 Fracturile cu deplasare si instabile de inel pelvin posterior
(fracturile de sacrum,disjunctiile sacro-iliace,fractura –
dislocatie a articulatiei sacro-iliace): reducere si osteosinteza pe
focar deschis
FRACTURI DE ACETABUL
 FRACTURI DE ACETABUL

 ANATOMIE
 Acetabulul (cotilul)
prezinta:
 Coloana anterioara (intre
crestele iliace)

 Coloana posterioara
(intre marea incizura
ischiatica si tuberozitatea
ischiatica)

 Plafon acetabular
 FRACTURI DE ACETABUL

 CLASIFICAREA LETOURNEL-JUDET
 A: fractura de perete posterior
 B: fractura de coloana posterioara
 C: fractura de perete anterior
 D: fractura de coloana anterioara
 E: fractura transversa
 F: fractura de coloana posterioara si perete posterior
 G: fractura transversa si de perete posterior
 H: fractura in T
 I: fractura de coloana anterioara si fractura
hemitransversa posterioara
 J: fractura completa a ambelor coloane
 FRACTURI DE ACETABUL

CLASIFICAREA LETOURNEL-JUDET

A B C D E

F G H I J
 FRACTURI DE ACETABUL

 DIAGNOSTIC CLINIC
 Anamneza: pentru aflarea mecanismului de
producere:
 Lovitura pe marele trohanter
 Lovitura la nivelul genunchiului (de bord)

 Cadere pe genunchi

 Examenul obiectiv al membrului inferior:

 Subluxatie posterioara de sold
 Fractura de rotula

 Leziune de nv.sciatic

 Contuzie la nivelul marelui trohanter

 FRACTURI DE ACETABUL

 DIAGNOSTIC
RADIOLOGIC
 Rx in incidenta:
 de fata
 oblica alara
 obturatorie
 iliaca

 CT/CT cu reconstructie 3D
 FRACTURI DE ACETABUL

DIAGNOSTIC RADIOLOGIC

Incidenta oblica alara

Incidenta obturatorie
 FRACTURI DE ACETABUL

 COMPLICATII

 COXARTROZA POSTTRAUMATICA
PRECOCE, datorata incongruentei articulare
 PARALIZIA DE NV. SCIATIC

 OSIFICARI HETEROTOPICE: se trateaza cu

Indometacin 3 cp/zi, 8 saptamani + radioterapie
 FRACTURI DE ACETABUL

 TRATAMENT

 CHIRURGICAL
 al fracturii de acetabul
 al fracturilor asociate de membru pelvin
 al pacientului politraumatizat
 coxartroza posttraumatica proteza totala de sold
 ABORDURI:
 Posterior: pentru fracturi posterioare: placi de
reconstructie, suruburi
 Ilio-inghinal
se abordeaza ambele coloane
 Ilio-femural largit
 FRACTURI DE ACETABUL

TRATAMENT CHIRURGICAL
FRACTURILE COLOANEI
VERTEBRALE
 FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE

 ANATOMIE
 ELEMENTE OSOASE
 Corp vertebral
 Arc neural posterior: pediculi vertebrali, apofize transverse,
apofiza spinoasa, apofize articulare

 COMPLEX LIGAMENTAR POSTERIOR

 Ligamente interspinoase
 Ligamente supraspinoase
 Ligamentul galben
 FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE

ANATOMIE
 FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE

 FRACTURA STABILA: arcul neural, fatetele

articulare si complexul ligamentar posterior raman
intacte complicatii neurologice foarte rare
prognostic excelent

 FRACTURA INSTABILA: ruperea complexului

ligamentar posterior ± fractura arcului neural sau
fatetelor articulare complicatii neurologice
foarte frecvente
FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
 FRACTURILE COLOANEI CERVICALE

 CLASIFICARE

 prin flexie fortata

 prin flexie si rotatie

 prin extensie fortata

 prin compresiune
 FRACTURILE COLOANEI CERVICALE

 DIAGNOSTIC
 Suspiciunea traumatismului de coloana cervicala:
 Dureri occipitale/de umar
 Pacientul ramane cu torticolis dupa traumatism

 Limitarea miscarilor gatului

 Sustinerea capului/gatului cu mainile

 Stare de inconstienta cand exista si traumatism cranian

 Consult neurologic: daca pacientul e constient

 Rx in diferite incidente:
 Fata
 Profil

 Transbucal

 Flexie/extensie fortata
 FRACTURILE COLOANEI CERVICALE

DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
 FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
 TRATAMENT
 IN URGENTA:
 Se aplica un guler (colar)
 Nu se ridica pacientul
 Nu se permite flexia capului
 IN SPITAL:
 Fracturi stabile C1, C2: imobilizare in corset gipsat tip
minerva mare 2 luni
 Fracturi cu deplasare C1, C2:
 Artrodeza posterioara cu autogrefon
 Osteosinteza cu surub a apofizei odontoide
 Fracturi stabile C3, C4: imobilizare in corset gipsat tip
minerva mica 2-2½ luni
 Fracturi instabile C3, C4:
 Artrodeza anterioara cu autogrefon
 Osteosinteza cu placa in H si suruburi
 FRACTURILE COLOANEI CERVICALE

 TRATAMENT

Corsete gipsate tip minerva

 FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
 TRATAMENT

Artrodeza C1-C2

Osteosinteza cu surub a apofizei

odontoide

Osteosinteza cu placa in H
FRACTURILE COLOANEI TORACO-
LOMBARE
 FRACTURILE COLOANEI TORACO-LOMBARE

 Cel mai frecvent in regiunea

T11-L2
 FRACTURILE COLOANEI TORACO-LOMBARE
 TRATAMENT
 Fracturi stabile
(parcelare, cuneiforme):
imobilizare in corset
gipsat 2 – 3 luni

 Fracturi instabile: fixare

interna:
 Harrington-Luque
(principiul derotarii
segmentare a coloanei)

 Osteosinteza + artrodeza
posterioara Cotrel-
Dubousset