TUMORI HEPATICE

MALIGNE
Carcinomul Hepatocelular (HCC)
Introducere
• Principala formă de cancer hepatic
• De obicei se suprapune pe ciroza hepatică
• 25% dintre pacienţi nu prezintă istoric de ciroză sau alţi factori de risc
Epidemiologie
• Locul 5 ca incidenţă
• Locul 3 ca și cauză de deces prin cancer
• Mortalitatea este încă mare, apropiată de rata incidenţei
Factori de risc
FACTORI DE RISC MAJORI FACTORI DE RISC MINORI
• ciroza hepatică • NASH
• obezitatea
• VHC • diabetul
• VHB • tutunul, alcoolul
• sexul masculin • hemocromatoza
• deficitul de α1-antitripsină
• vârsta > 50 de ani • porfiria
• aflatoxinele prezente în alimente • contraceptivele orale cu doze hormonale
ridicate
• substanţele chimice (Thorotrast)
Ciroza hepatică
• ciclurile repetate de necroză hepatocitară, urmate de regenerare,
caracteristice necro-inflamaţiei cronice, cresc turnover-ul hepatocitar
şi actionează ca un promotor tumoral.
Aflatoxina B1
• produsă de o ciupercă denumită Aspergillus flavus, ce se găseşte în
alimente depozitate impropriu într-un mediu cald şi umed.
• alimentele parazitate de această familie de fungi sunt reprezentate
de alune, orez, orz, ovăz, porumb, soia.
Tablou clinic
• Nespecific
• Prurit
• Dureri în hipocondrul drept
• Scădere ponderală
• HDS, HDI
• Encefalopatie hepatică
• Anorexie, febră, vomă
• Ex. fizice: hepatomegalie, ascită, splenomegalie, icter, mărirea de
volum a abdomenului
Explorări de laborator
• Testele de citoliză, colestază, insuficienţă hepatică = modificate
• creşterea bilirubinei totale, TGO/TGP, FAL
• scăderea albuminei serice
• prelungirea timpului de protrombină

• AFP seric
• crescută în 75% din cazuri
• pot apare rezultate fals-pozitive în hepatitele active
• AFP de > 400 ng/mL  HCC în 95% cazuri
Diagnostic

SCREENING-ul HCC-ului

• AFP şi ecografia: cele mai utilizate metode

• Pacienţii cu risc  la fiecare 6 luni

• Dacă AFP crescut /după identificarea ecografică a unui nodul hepatic

 Explorări imagistice suplimentare
DIAGNOSTIC POZITIV

Tehnici imagistice

• CT / RMN cu contrast
• Ecografie cu contrast (discutabil; avantaje si dezavantaje)

• Fază arterială  fază venoasă portală  fază tardivă

• Profilul imagistic clasic al HCC:

• captarea arterială intensă
• urmată de spălare / hipointensitate în faza venoasă / tardivă
Biopsia hepatica
• recomandată dacă dg. imagistic de HCC = incert
Histopatologie

Aspectul histopatologic poate varia de la

varianta bine diferenţiată la forme anaplazice.
Stadializare
• Scorurile Child-Pugh şi MELD: pentru evaluarea funcţiei hepatice

• Sistemul BCLC stratifică pacienţii în grupuri de tratament

1) boală potenţial rezecabilă sau pacient transplantabil (în funcţie de
co-morbidităţi)  chirurgie
2) boală localizată, dar inoperabil datorită co-morbidităţilor  terapii
ablative locale
3) Nerezecabil + fără indicație de terapie ablativa  tratament
medicamentos (Sorafenib = Nexavar)
4) boala metastatică  tratament suportiv
Diagnostic diferenţial
• Formaţiuni tumorale hepatice benigne: adenom hepatic,
hemangiom, hiperplazia nodulară focală
• Formaţiuni tumorale hepatice maligne: colangiocarcinomul, canceulr
hepatic fibrolamelar, limfomul cu localizare hepatică, metastazele
hepatice
• Ciroza hepatică
• HCC trebuie diferenţiat de macronodulii de regenerare din cadrul
cirozei hepatice.
Tratament
CURATIV:
• Rezecţia chirurgicală
• Hepatectomia parţială
• Pacienţi cu ciroză compensată şi tumori solitare

• Transplantul hepatic
• Principalii factori de prognostic pentru rezectie: mărimea tumorii şi funcţia
hepatică.
• Doar 5% din cazurile de HCC sunt eligibile pentru transplantul hepatic, cu o
supravieţuire la 5 ani de > 75%
• Pacienţi cu CH decompensată şi HCC în stadii precoce (≤ 3 leziuni, nici una > 3
cm sau o tumoră solitară ≤ 5 cm; Criteriile Milan).
Tratament
Alte posibilităţi terapeutice:

Terapia locoregională
• Alcoolizarea percutană
• Ablaţia prin radiofrecvenţă (RFA)
• Crioablaţia
• Chemoembolizarea
Terapia locoregională
• Ablaţia
• = necroza tumorală indusă de:
• injectarea de substanţe chimice (etanol, acid acetic)
• modificarea temperaturii (radiofrecvenţă, microunde, laser, crioterapie)
• cel mai frecvent: RFA şi injectarea percutanată de etanol (PEI)
• Embolizarea
• obstrucţia unei ramuri a arterei hepatice sub control angiografic  necroză
tumorală (= embolizare transarterială, TAE)

• TAE + injectare de agenţi chimioterapici (doxorubicin, cisplatin) =

chemoembolizare transarterială (TACE)
Terapia sistemică
• Sorafenib, inhibă proliferarea tumorală
• Indicat pt HCC nerezecabil, care nu beneficiază de transplant hepatic,
inoperabili, datorită co-morbidităţilor, cu boală metastazică şi cu ciroză
hepatică clasa Child-Pugh A sau B.
BCLC
Complicaţii
• Insuficienţă hepatică
• Sângerări variceale
• Efracția tumorii şi hemoragie intraperitoneală
• Caşexie
• Deces
Prognostic
• Depinde de funcţia hepatică şi de stadiul bolii la diagnostic

• Pacienţii care beneficiază de rezecţie chirurgicală curativă 

supravieţuire medie de 4 ani

• Stadiile avansate, cu posibilităţile terapeutice sunt limitate

supravieţuire de aproximativ 3 luni