CANCERUL HEPATIC

TUMORILE PRIMARE HEPATICE

• Putine cancere isi au originea la nivel hepatic, de obicei sunt asociate cu boli cornice ale
ficatului, hepatita B sau C, ciroza hepatica
• Cea mai frecventa forma de cancer primar hepatic este hepatocarcinomul (HCC) – 75%,
alte forme fiind angiosarcomul, hepatoblastom….etc.
• Din cauza evolutiei rapide (crestere in dimensiuni, metastazare), HCC este de multe ori
nerezecabil, rar fiind surprins in faze incipiente, rezecabile
• Factori de risc: ciroza, infectia HVB sau HVC, expunerea la toxine, fumatul in special in
combinatie cu alcoolul. Studiile arata o implicare a aflatoxinei, un metabolit fungic , care
poate contamina mancaruri ca cerealele, nuci macinate
TUMORILE METASTATICE HEPATICE
• Cele mai frecvente metastaze la nivelul ficatului sunt cele ovand tumora primara la nivelul
tubului digestiv, plamanilor, sanului
• Celulele maligne ajung la nivelul ficatului prin sistemul port, canale limfatice sau extensie
directa, ficatul parand un loc ideal pentru dezvoltarea metastazelor
• Frecvent descoperirea unei metastaze hepatice este prima evidenta a existentei unui cancer ,
chiar se intampla sa nu fie gasita tumora primara
 CLINIC
• Semne generale – scaderea in greutate; anorexie, anemie, scaderea puterii, alterarea starii
generale
• Local :
o Durere continua, suparatoare la nivelul hipocondrului drept, epigastrului sau spatelui –
lombar dr
o Icter – apare in caz de obstructive de catre tumora a cailor biliare mari
o Ascita- apare in caz de obstructie a venelor portale sau in caz de aparitie de tesut tumoral
la nivelul peritoneului – carcinomatoza
o Ficatul poate fi marit in dimensiuni, neregulat la palpare
 DIAGNOSTIC
 Laborator – cresteri ale bilirubinei, FA, ASAT, GGT, LDH….
 Cresteri ale markerilor tumorali – CEA, AFP (alfafetoproteina)
 Radiografii, ecografii, CT, RMN, PET-CT – pentru stadializare
 Diagnostic histologic – biopsie – fie ghidata ecografic sau tomographic, fie laparoscopic
(sunt centre de chirurgie hepatica care evita efectuarea biopsiei in caz ca pacientul este
propus pentrdu rezectie sau transplant)

 Tratament medical
• Radioterapie – cea externa limitata de radiosenzitivitatea hepatocitelor;
- injectarea transarteriala de anticorpi cu izotopi radioactivi
- radioterapie percutanata
• Chimioterapie
• Drenaj biliar percutanat – adjuvant
• Alte tratamente nechirurgicale – hipertermie laser, ablatie cu radiofrecventa, imunoterapie,
embolizare transarteriala, alcoolizare
 TRATAMENT CHIRURGICAL
 In caz de HCC este tratamentul de elective daca tumora este limitata la un lob iar functia
parenchimului restant este considerata adecvata
 In cazul metastazelor acestea se opereaza daca tumora primara este complet excizata iar
metastazele sunt limitate (foarte rar)
 Proceduri –
• Lobectomia – rezectia unui lob al ficatului; rezectia dreapta hepatica extinsa: rezectie
lobului drept cu portiunea medial a lobului stang
• Ablatia locala – la pacienti care nu sunt candidate la lobectomie, insotita de tratament
adjuvant- radiofrecventa, alcoolizare; tumorile pana in 5 cm – radiofrecventa a devenit
tratamentul standard, tumora putand fi distrusa intr-o sedinta
• Transplantul hepatic - leziuni mici, in stadiu incipient; criterii de selactie foarte stricte