Thirty-Year Trends in Aortofemoral

Bypass for Aortoiliac Occlusive Disease

COMENTARUL AUTORULUI DE MICHAEL BELKIN ȘI GAURAV

SHARMA

Sharma G, Scully RE, Shah SK, Madenci AL, Arnaoutakis DJ, Menard MT, Ozaki CK, Belkin M. J Vasc Surg. 2018 Jul 9. pii:
S0741–5214(18)30857–7
• Intervenția endovasculară a înlocuit bypass-ul deschis ca fiind abordarea
cea mai frecvent utilizată la pacienții cu leziuni ale segmentului
aortoiliac.

OBIECTIVUL STUDIULUI
sa determine dacă această tendință + caracteristicile demografice și
clinice în schimbare ale pacienților supuși bypass-ului aorto-bifemoral
(ABFB) pentru boala ocluzivă aorto-iliacă (AOD)  rezultatele
postoperatorii.
METODE

• Studiu: retrospectiv – cohort - centru unic.

• Include: toți pacienții supuși unui by-pass aortofemoral pentru boala
ocluzivă aorto-iliacă din 1985 până în 2015
• Claudicație / CLI
• Exclude: ischemie acută a membrelor.
 • Bypass aorto-bifemural (ABFB)

TRATAMEN
• Graft Dacron - 100% proceduri

T • 85% anastomoza distala  AFC

CHIRURGIC • 15% anastomoza distala  AFS sau AFP

AL
• <10% - revascularizare viscerala concomintenta
REZULTATE

• HC (cohorta istorica) 1985-1999:

359 pacienti • 226 pacienti
(ABFB) • CC (cohorta contemporana) 2000-2015:
• 133 pacienti

Follow up (medie)
HC CC
107 luni 41 luni
REZULTATE
Concluzii
• Caracteristicile demografice și clinice ale pacienților s-au schimbat.
• ABFB rămâne o opțiune durabilă, cu o permeabilitate ridicată pe
termen lung.
• ↑patentei = ↑vârstei în momentul intervenției chirurgicale,
↑diametrului grefei și ≠istoric de interventie deschisă anterioară.
• Riscul producerii unui eveniment care afecteaza membrele inferioare
(MALE)  un diametru mai scazut al graftului.
Limitari

- studiul în sine a avut un caracter retrospectiv

Toate leziunile incluse au fost TASC C sau D, dar clasificarea

specifică nu a putut fi determinată pentru un procent
semnificativ de pacienți și, prin urmare, a fost omisă din
analiză.
PUBLICATII SIMILARE
• McPhee et al.
• intr-un studiu de cohortă retrospectiv,
• compara ABFB cu „proceduri alternative de inflow” (de exemplu, endarterectomie
femurală și angioplastie iliacă / stenting) pentru claudicație. Nu au inclus pacienți cu
ischemie critică a membrelor.
• arata mortalitatea la 30 de zile mai mare, dar peste 30 de zile a similară în ambele
grupuri.

• Madenci et al.
• intr-un studiu similar demonstreaza că pacienții cu ABFB au prezentat mai multe
complicații medicale pe termen scurt (tromboembolism renal, cardiorespirator,
venos), precum și complicații legate de graft, care necesită reinterventie.
PUBLICATIISIMILARE
• Indes et al.
• intr-o analiză combinată a mai multor baze de date,
• compara 3.733 pacienți OPEN vs 1.625 pacienți ENDO.
• pacientii tratati chirurgical deschis au avut o mortalitate la 30 de zile mai mare, dar o
patenta crescută la 1, 3 și 5 ani.

• Hertzer et al.
• intr-un studiu similar,
• patenta primară de aproximativ 90% la 10 ani și depășind 80% la 15 ani pentru ABFB.
• sexul feminin a fost asociat cu șanse crescute de tromboză a graftului pe termen scurt și
amputatie. În plus, scăderea vârstei și procedurile anterioare au fost predictori ai
eșecului tardiv al bypass-ului.
DISCUTII
• Cel mai mare succes al dezvoltarii chirurgiei endovasculare s-a produs în
segmentul aorto-iliac
• terapia endovasculară - primă intentie în tratamentul bolilor ocluzive.
• Chirurgia deschisă va continua să rămână un instrument critic în
gestionarea AOD
• datorita patentei sale crescute pe termen lung.
• tratamentul eșecului endovascular va continua să includă ABFB
• Schimbări ale caracteristicilor pacienților  creșterea complexității
pacienților:
• mai mulți pacienți aflați în dializă, cu o indicație prezentă a ischemiei critice a
membrelor și cu intervenții anterioare pentru AOD.
IMPACTUL STUDIULUI:

• Complexitatea anatomică a fost sugerată și de creșterea numărului de

anastomoze proximale end-to-side și de endarterectomii femurale
concomitente.
• Există mai multe readmisii la 30 de zile, mai multe reintervenții pe termen
scurt și o permeabilitate redusă în epoca contemporană.
• În ciuda acestei complexități în creștere, mortalitatea excelentă, patenta și,
în cazul pacienților cu CLI, rezultatele salvării membrelor rămân excelente.
• Practicarea ABFB și îngrijirea postoperatorie a pacienților supuși operației
va continua să fie relevantă pentru următoarea generație de specialiști
vasculari.