Nou-nascutul

Nou- Nascutul

Perioada de nou nascut - primele 28 zile

perioada neonatala precoce - primele 7 zile

perioada neonatala tardiva – z: 8-28

Durata gestatiei: 37-42 saptamani

Criteriile de evaluare a NN la nastere
 Scorul Apgar

 Greutatea la nastere

 Gradul de maturitate in functie de varsta

gestationala

 Elemente anamnestice si clinice

Scorul Apgar
Parametrii 2 1 0
roz, extremitati cianotice sau
Tegumente roz in totalitate
cianotice palide
Frecventa
peste 100/minut sub100/minut absente
cord
Respiratii ample,regulate neregulate,gasping absente
hipotonie hipotonie
Tonus hipertonie fiziologica marcata,
miscari slabe
muscular miscari viguroase
fara miscari
grimase la
Raspuns la
introducerea sondei raspuns slab fara raspuns
stimuli
de aspiratie
Pentru nou-nascutul sanatos, scorul Apgar este 8-10.
Un nou-nascut cu scor Apgar sub 8 necesita reanimare.
Nou nascut la nastere
Nou nascut la nastere
Nou nascut la nastere
Nou nascut la nastere
Nou nascut la nastere
Nou nascut la nastere
Nou nascut la nastere
Nou nascut la nastere
Nou nascut la nastere
Nou nascut la nastere
Nou nascut la nastere
Clasificarea NN

 dupa VG
 dupa G la nastere
 dupa raportarea G la VG
 dupa relatia intre G si T (indice ponderal)

Greutatea (g)
IP = x 100
Talia (cm3)
Clasificarea NN dupa VG

 NN la termen, matur
 VG intre 37 saptamani implinite si 41 saptamani

 NN prematur
 VG sub 37 saptamani

 NN postmatur
 VG peste 42 saptamani gestationale
Clasificarea NN dupa greutatea la
nastere

NN macrosom cu greutatea peste 4000g

NN cu greutatea normala intre 2500-3999g

NN cu greutate mica sub 2500g

NN cu greutate foarte mica sub 1500g

NN cu greutate extrem de mica sub 1000g

Macrosom / NN la termen
Nou-nascut cu greutate
extrem de mica (500g)
Clasificarea NN dupa VG si
greutate la nastere

NN cu G corespunzatoare VG
AGA-apropiate for gestational age

NN cu G mica pentru VG
SGA-small for gestational age

NN cu G mare pentru VG
LGA-large for gestational age
Clasificarea dupa indicele ponderal

AGA: IP = 2,3 - 3
NN la termen SGA: IP < 2,3
LGA: IP > 3
AGA: IP = 2 - 2,3
NN prematur SGA: IP < 2
LGA: IP > 2,3
AGA: IP = 2,3 - 3
NN postmatur SGA: IP < 2,3
LGA: IP > 3
Particularitati morfologice ale NN la
termen
 Date antropometrice

 GN= 2500-4000 g L = 47-55 cm

 PC = 32-35 cm PT = 32-33 cm

 membre scurte si egale intre ele

 capul = ¼ din lungimea corpului
 suturi neosificate, prezenta FA si FP
 pavilionalele urechilor cartilaginoase si plicaturate
 gat scurt
 torace cilindric
 abdomen voluminos, destins, hepatomegalie fiziologica 2-3 cm
sub rebord, secundar coborarii diafragmului
 ½ corpului deasupra ombilicului
Nou nascut la termen
Particularitati morfologice ale NN la termen
 Pielea
 Eritrodermia fiziologica
 Vernix caseosa
 Lanugo
 Descuamarea furfuracee
sau in lambouri
 Eritemul alergic
 Pata mongoloida
 Milium facial
 Unghii
 Creste mamilare
 Mamelon si areola
 Plicile plantare
 Tesut adipos subcutanat
 Tesut muscular
 Cordonul ombilical
 Extremitatea cefalica
 Examinarea ochilor
 Examenul cavitatii bucale
 Regiunea cervicala
 Aparatul respirator
 Aparat cardio-vascular
 Aparat digestiv
 Aparat uro-genital
 Sistemul osos
 Sistemul nervos.
 Reflexele arhaice
 Organe de simt
Pielea

 stratul cornos subţire, stratul bazal şi

germinativ puţin dezvoltate
 dermul are o structură conjunctivo-elastică
slab dezvoltată
 reţeaua vasculară capilară abundentă
Eritrodermia fiziologică

 se accentuează la
plâns
 se datoreşte
epidermului subţire şi
vascularizaţiei bogate
Vernix caseosa
 înveliş grăsos, alb-gălbui,
mai abundent în plici
 cel mai abundent la 36 sapt
 se resoarbe treptat până la
40 sapt
 conţine: colesterol,
glicogen, acizi graşi
 rol protector contra acţiunii
lichidului amniotic
 acţiune antihemolitică,
antibacteriană
Lanugo

 păr fin, la nivelul

umerilor, spate,
urechi
 dispare în câteva
săptămâni
Descuamarea furfuracee sau în
lambouri
 în primele zile este
fiziologică
Eritemul alergic
 erupţie maculo-
papuloasă
 în primele 3-4 zile de
viaţă
 conţinut crescut în
eozinofile
 etiologie: pasajul
hormonal matern prin
placentă.
 Nevi

 pigmentari- prezenţi
rareori la nou-născut
 capilari (hemangiomul
plan) - aceştia din urmă
pălesc şi dispar în
primul an de viaţă.
Pata mongoloidă

 de culoare albastru-gri
 în regiunea lombo-
sacrată
 la copiii creoli
 fără caracter patologic
Milium facial
 puncte roşii cu un
centru alb gălbui pe
faţă şi mai ales pe nas
 glandele sebacee cu o
activitate mai
accentuetă
 se elimină şi dispar în
câteva săptămâni.
Unghii

 ajung la marginea
degetelor
 consistenţă fermă
 striaţiuni longitudinale
 Mamelon şi areolă
 bine dezvoltate, mamelon proeminent
 Plicile plantare
 bine dezvoltate, prezente pe toata planta şi călcâi
 Ţesut adipos subcutanat
 prezent pe faţă şi membre, lipseşte pe abdomen
 Ţesut muscular
 uşoară hipertonie (fiziologică), postură
asemănătoare celei din uter
Cordonul ombilical

 1 venă+2 artere în gelatina

lui Wharton
 formarea şanţului de
eliminare la nivelul amnio-
cutanate în ziua 5-10
 plaga se epitelizează din
periferie spre centru şi se
cicatrizează
 uneori după detaşare se
formează un granulom
ombilical- se tratează cu
badijonări cu AgNo3 3%.
Reflexe arhaice

 reflexul punctelor cardinale

 reflexul de apucare palmar
 reflexul Bapkin (mano-bucal)
 reflexul automat de mers
 reflexul Moro (de imbratisare)
 reflexul de incurbare laterala a trunchiului
 reflexul tonic al cefei
 reflexul extensiei incrucisate
 reflexul de redresare al capului
 reflexul oculo-palpebral
 reflexul ascensorului
 reflexul de redresare verticala
Reflexe arhaice
Reflexe arhaice
Reflexe arhaice
Organe genitale

 Fetiţe: labiile mari acoperă pe cele mici

 Băieţi: scrot pigmentat, plicaturat, testiculi
coborâţi în scrot
 Fimoza la NN este fiziologică, spaţiul
prepuţial se formează treptat până la vârsta
de 3 ani.
Organe de simţ

 toate simţurile sunt prezente

 văzul- NN vede, dar mişcările globilor oculari
sunt necoordonate, strabismul convergent
fiind frecvent la NN, secretia lacrimala apare
după 3 săptămâni.
 auzul- NN aude, dar nu localizează sursa
Stari fiziologice ale nou-nascutului

 Scaderea fiziologica in greutate

 Febra tranzitorie
 Icterul fiziologic
 Criza genitala
Scăderea ponderală

 după naştere scad în greutate 2-3-zile

consecutiv, până la 10% din greutatea de la
naştere, recâştigând greutatea în 8-10 zile
 etiologia: eliminarea meconiului şi urinei,
aport scăzut de alimente .
Icterul fiziologic
 apare la 2-3 zile după
naştere
 creşterea BI în ser -
până la valori de 12-14
mg% în ziua a 5-a,
după care începe
regresia spontană,
treptată în câteva
săptămâni
Icter fiziologic

 cauza:
 prezenţa HbF în sângele NN
 viaţa scurtă a eritrocitelor
 imaturitate enzimatică
hepatică
 capacitate limitată de legare
a BI la nivelul ligandinei Y
 circulaţia enterohepatică
accentuată prin diminuarea
peristaltismului
Criza genitala
 ca urmare a pasajului
hormonal matern
transplacentar
 se tumefiază glandele
mamare (şi la băieţi)
 fetiţele pot prezenta
scurgeri vaginale
seromucoase sau sero-
sanguinolente
Febra tranzitorie ( de sete )

 secundara aportului scăzut de lichide

 se administrează ceai
Prematurul

 Prematuri = NN nascuti sub 37 sapt .VG

 Dupa GN, prematurii au fost impartiti in 4 grade:

gradul I: G:2500-2000g
gradul II: G:1999-1500g
gradul III:G:1499-1000g
gradul IV: G:<1000g

 pot fi AGA, SGA, LGA

eutrofic: G normala pentru VG (AGA: intre percentilele
10 si 90 dupa curbele Lubchenco)
hipotrofic: mai mic pentru VG (SGA- sub 10 percentile)
mare pentru VG (LGA- peste percentilul 90)
Nou-nascut prematur
Capul
 aparent mai mare, reprezintă 1/3 din
lungimea totală, suturile dehiscente,
fontanelele deschise
 pavilioanele urechilor- slaba dezvoltare a
cartilajului, care în funcţie de VG poate fi
prezent în tragus, antitragus, antihelix, helix
Toracele si abdomenul
 mic, abdomenul mai voluminos, evazat,
frecvent hipotonia drepţilor abdominali,
hernie ombilicală şi inghinală.
 ½ corpului se situează deasupra ½ distanţei
dintre xifoid şi simfiză
Tegumentele
 sunt subţiri cu numeroase vene şi venule vizibile în
subcutis, edemele sunt frecvente, culoarea este
roşiatică
 lanugo este abundet
 vernixul la marii prematuri lipseşte este maxim la 36
sapt, după care începe să se resoarbe
 suprafaţa pielii este mai mare faţă de NN matur
 pliurile plantare lipsesc la prematurii cu VG mică,
treptat apar în regiunea anterioară a plantei şi la 36
sapt acoperă 2/3 anterioare.
Ţesutul subcutanat

 slab dezvoltat, la fel şi ţesutul grăsos brun

(rol în termogeneză) - se formează în ultimul
trimestru
 Unghii: mici, scurte, moi, nu ajung la
marginea degetelor
 Glandele mamare slab dezvoltate, mamelon
abia vizibil, areola slab dezoltată sau absentă
 Sistemul osos slab dezvoltat, nucleii de
osificare lipsesc la nivelul femurului şi tibiei
SNC

 slab dezvoltat, hipotonie generalizată, ROT

mai slabe, reflexe arhaice mai slabe, reflexul
de supt şi de deglutiţie este aproape absent
la prematurul sub 32 sapt.
Organe genitale
 Fetiţe: labiile mari nu le acoperă pe cele mici
 Băieţi: scrot rudimentar, slab sau deloc
plicaturat, descens testicular absent
 Toate organele şi aparatele prezintă
imaturitate, pentru care aceşti NN necesită
îngrijiri speciale.
Toate organele şi aparatele prezintă
imaturitate, motiv pentru care aceşti NN
necesită îngrijiri speciale
Nou-nascut prematur (500g)
Problemele pe care le ridica
Precoce
 SDR – prin deficit de
surfactant
 Hipoglicemie ( lipsa
rezervelor de glicogen)
 Hipotermia ( lipsa tesutului
gras brun)
 Dificultati de alimentatie
 Anemie
 Hiperbilirubinemie
 Apnee
Tardive
 Oculare: retinopatia
prematurului
 Auditive: hipoacuzie,
surditate
 Pulmonare: bronhodisplazia
pulmonara, boli cornice
 Neurologice: diplegie
spastica, tulburari
intelectuale,
 Retard mintal
Dismaturul
Etiologie

 factori materni: malnutritia maternal, hypoxemia maternal,

hipertensiunea maternal, preeclampsia, malformatii uterine, boli
cornice materne, infectii materne, sarcina multipla, tabagismul

 factori placentari: disfunctii placentare, dezlipire de placenta,

corioamniotita

 factori fetali: anomalii cromosomiale, malformatii congenitale,

transfuzia feto-fetala, infectii congenitale (TORCH)

 factori de mediu: altitudinea, radiatiile

Dismaturul
Exista doua tipuri:

armonic sau simetric

disarmonic sau asimetric
 Tipul disarmonic
 mai frecvent întâlnit în
cazuistică, cauzele de obicei
sunt extrinseci - insuficienţă
utero-placentară şi boli materne
Caracteristici
 nr. de celule normal, dar cu
hipotrofie
 ficatul şi timusul sunt de
mărime scăzută, în schimb
creierul de mărime normală
(raport greutatea creier/ficat
este crescut)
 faţa mică, triunghiulară, cu
privire vie, ţesut subcutanat
slab dezvoltat,craniu aparent
mare, talie normală VG,
greutate sub 10%, organe
genitale bine dezvoltate, toate
organele sunt mature
 creştere postnatală bună
Tipul armonic
 cauze de obicei intrinseci:
anomalii genetice, sau
extrinseci: sindrom TORCH,
droguri, fumat, alcool,
malnutriţie maternă severă
Caracteristici
 nr. de celule scăzut (hipoplazie)
 microcefalie, ficat, timus de
mărime scăzută
 raport creier/ficat normal (3/1 )
 anomalii congenitale frecvente
 indice ponderal normal ( şi talia
este mai mică )
 creşterea postnatală deficitară
Dismaturul

Problemele pe carele ridica postpartum

 Asfixie la nastere
 Hipolicemie (rezerve de glicogen mici, creierul este un
mare consumator de glucoza)
 Pneumonia de aspiratie
 Policitemia
 Infectii congenitale si/sau malformatii
 Prematurul SGA mai prezinta si problemele prematuritaii
Nou-nascutul cu greutate mare
pentru varsta de gestatie
 NN cu greutate peste
4000g si peste
percentilul 90 pe
curbele de crestere
intrauterine

Etiologie:
 constitutionala: talia
mare a parintilor,
obezitate materna
 diabetul matern
 multiparitate
Nou nascutul postmatur

 NN cu varsta gestationala peste 42 saptamani,

indiferent de greutatea la nastere

Probleme care se ridica:

 asfixia la nastere

 sdr. de aspiratie meconiala

 hipertensiunea pulmonara persistenta

 hipoglicemie, hipocalcemie