HTA la pacientii cu diabet zaharat

Abordarea terapeutica specifica

 Abordarea terapeutica specifica a
hipertensiunii arteriale la pacientii cu DZ
• JNC VI (The Sixth Report of the Joint National Committee on
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
recomanda initierea tratamentului medicamentos
antihipertensiv la tori pacientii diabetici cu T A >130/85
mmHg. Aceasta strategie merge mai departe de a initia
tratament pentru HTA stabilita (TA >/=140/90 mmHg) pana la
initierea tratamentului la cei cu high-normal TA (130-139/85-
89 mmHg). Exista 5 clase de medicamente antihipertensive
disponibile. Prezenta concomitenta a DZ la pacientii cu HTA
determina un risc mai mare datorita efectelor independente ale
acestor boli asupra unor organe-tinta (inima, rinichi, sistem
vascular, ochi).
• Desi abordarea generala a HTA la pacientii cu DZ este similara
cu cea a pacientilor fara DZ, exista anumite particularitati, de
care trebuie sa se tina cont:
• - Desi TA-tinta este similara la pacientii cu si fara DZ, este
foarte importanta o colaborare stransa a medicului cu pacientul
diabetic pentru a atinge aceasta TA-tinta;
• - Afectarea renala din DZ este 0 complicatie serioasa care
trebuie luata in consideratie; decizia terapeutica trebuie sa ia
i9n calcul efectele medicatiei antihipertensive asupra
rinichiului;
• - Diversele modalitati terapeutice pot avea efecte adverse
asupra metabolismului glucidic si lipidic;
• - Disfuntia autonoma, care poate produce hipotensiune
posturala, este frecventa la diabetici si trebuie luata in
consideratie.
 INITIEREA TRATAMENTULUI
ANTI-HTA
• In HTA, stadiul I, este indicata o perioada de 3 luni
de modificare a stilului de viata; daca aceasta
modificare nu scade TA la nivelul-tinta, se introduce
terapia medicamentoasa. La pacientii cu DZ care au T
A > 140/90 mm Hg, in general este indicata
interventia farmacologica.
• Afectarea renala - microalbuminuria, este un indicator
al afectarii renale din DZ, iar progresia nefropatiei
diabetice coincide cu cresterea TA, de aceea
abordarea terapeutica trebuie sa includa si scaderea
nivelului seric al glucozei, alaturi de folosirea
drogurilor, ce reduc volumul intravascular si
presiunea intrarenala.
 Drogurile antihipertensive folosite in
tratamentul HTA la pacientii cu DZ sunt:

• - Inhibitorii enzimei de conversie (lEC) - pot

reduce proteinuria asociata cu nefropatia
diabetica;
• - JNC VI recomanda IEC ca tratament initial de
preferat la pacientii diabetici cu TA> 130/85
mmHg;
• - La initierea tratamentului cu IEC poate aparea o crestere a creatininei
serice; aceasta nu trebuie sa duca la intreruperea tratamentului;
• - IEC pot avea efecte salutare la pacientii cu DZ tip I si afectare renala;
• - Un risc major al tratamentului cu IEC este accelerarea insuficientei
renale, indeosebi la cei cu stenoza bilaterala de artera renala, de aceea este
necesara o monitorizare atenta a functiei renale si a potasiului seric in
primele saptamani de tratament;
• -Este necesara precautie la initierea terapiei cu IEC la pacientii care
primesc diuretice, datorita scaderii marcate a TA si declinului funtiei
renale;
• - Alfablocantele, in special cele cu durata de actiune de 24 h, sunt agenti
antihipertensivi eficienti la pacientii cu HTA si DZ. Pot avea efecte
benefice asupra metabolismului lipidic, insa trebuie folosite cu atentie,
deoarece pot produce hipotensiune ortostatica. Nu ar trebui folosite ca
tratament de prima intentie, ci ca tratament adjuvant, in special la varstnici
cu prostatism.
• - Blocantii de calciu nu par sa aiba efecte adverse asupra metabolismului
glucidic, lipidic sau functiei renale. Este necesara precautie datorita
posibilitatii aparitiei hipotensiunii ortostatice, care poate fi accentuata la
pacientii cu DZ.
• - Diureticele tiazidice se folosesc frecvent si cu succes in tratamentuI HTA
la diabetici. La doze mici, efectele adverse asupra metabolismului
carbohidratilor, hipokaliemia si hipomagneziemia sunt rare. In general,
sunt la fel de efective ca si I EC in scaderea TA la diabetici. La doze mai
mari, efectele adverse sunt mai pronuntate la pacientii cu DZ.
• - Betablocantele - exista cateva impedimente care limiteaza folosirea lor:
• au efecte adverse asupra metabolismului glucidic si lipidic; pot masca
semnele de hipoglicemie; reduc fluxul sangvin periferic la pacienti care au
deja sistemul vascular periferic compromis. Cu cateva exceptii (angina
pectoris si post-IMA) trebuie folosite cu precautie.
 DZ CU HTA SISTOLICA MODERATA
• Cateva studii recente sugereaza ca reducerea unei
HTA sistolice izolate (TA sistolica >160 si TA
diastolica <90 mm Hg) poate reduce morbiditatea si
mortalitatea de cauza cardiovasculara. Ca terapie
initiala, pot fi folosite diuretice tiazidice in doze mici.
Daca este necesar un al doilea drog, se pot folosi IEC
sau antagoniti de calciu. Daca TA sistolica nu
raspunde la tratamentul de prima si a doua intentie, se
poate adauga hidralazina.
 HTA CU HIPOTENSIUNE
ORTOSTATICA
• - Este asociata cu neuropatie autonoma si este cel mai
greu de tratat;
• - Scopul terapiei este de a scadea HTA de decubit si
de a creste TA ortostatica;
• - Pentru a creste TA ortostatica, se prescrie 9-alfa-
hidrocortizon in doze mici (0,05 pana la 0,20 mg/zi),
care produce retentie sodica si creste volemia, cu
potentiale complicatii (accelerarea insuficientei
cardiace si HTA);
• - Se pot da vasodilatatoare cu durata scurta de actiune
(IEC, blocant de calciu, hidralazina) inainte de
culcare.
• - Este asociata cu neuropatie autonoma si este cel
mai greu de tratat;
• - Scopul terapiei este de a scadea HTA de decubit
si de a creste TA ortostatica;
• - Pentru a creste TA ortostatica, se prescrie 9-alfa-
hidrocortizon in doze mici (0,05 pana la 0,20
mg/zi), care produce retentie sodica si creste
volemia, cu potentiale complicatii (accelerarea
insuficientei cardiace si HTA);
• - Se pot da vasodilatatoare cu durata scurta de
actiune (IEC, blocant de calciu, hidralazina)
inainte de culcare.
• Tratamentul farmacologic nu este diferit de cel al
pacientilor fara diabet, se face de obicei pe cale
parenterala cu nitroprusiat de sodiu sau blocanti
adrenergici. Trebuie luate in consideratie
potentialele efecte periculoase (scaderi marcate
necontrolate ale T A ori cresterea debitului
cardiac). Diazoxidul poate accentua hiperglicemia
si de aceea este contraindicat.
 CONCLUZII:
• - TA-tinta la diabetici este 130/80 mmHg;
• - Pentru TA-tinta mai mici exista un beneficiu
superior din punct de vedere al riscului
cardiovascular;
• - Schemele terapeutice trebuie sa includa IEC ori
blocanti ai receptorului angiotensinei II pentru a oferi
proteqie cardiovasculara si renala maxima;
• - Virtual, la toti pacientii cu DZ tip II sunt necesare
cateva medicamente antihipertensive, inclusiv
diuretice si blocante de calciu, pentru a obtine TA
tinta mai mici.
 Concluzii
TA-tinta la diabetici este 130/80 mmHg;

Pentru TA-tinta mai mici exista un beneficiu superior din punct

de vedere al riscului cardiovascular;

Schemele terapeutice trebuie sa includa IEC ori blocanti ai

receptorului angiotensinei II pentru a oferi protectie
cardiovasculara si renala maxima;

Virtual, la toti pacientii cu DZ tip II sunt necesare cateva

medicamente antihipertensive, inclusiv diuretice si blocante
de calciu, pentru a obtine TA tinta mai mici.
 TA>130/80

Trat.blocanti rec.II al angiotens,.IECA

Daca TA tinta nu e atinsa (130/80)

Se adauga diuretic tiazidic fie blocant de calciu

TA tinta nu e atinsa
AV<84/min
AV>84/min

Subgrup calciu-blocante (amplodipina,

Doze mici betablocant sau alfa/betablocant
daca verapamil, sau
Diltiazem (daca nu au fost folosite)

TA tinta nu este atinsa (130/80)

Se adreseaza unui specialist in HTA

 TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT

Title A

Title B

Title C

Title D

Title E

Title F
Medical
Templates
2003
Template 6
 Concluzii

1. Agenda Item

2. Agenda Item

3. Agenda Item

4. Agenda Item
 Block Diagram

TEXT TEXT TEXT TEXT

TEXT TEXT TEXT TEXT

 Cycle Diagram
Add Your Text

Text
Text

Text
Cycle name

Text

Text
 Marketing Diagram
Title

TEXT TEXT TEXT TEXT

 3-D Pie Chart

TEXT

TEXT
TEXT

TEXT

TEXT
TEXT
 Table

TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT

Title A
Title B
Title C
Title D
Title E
Title F
 Click to
add title
Click to add subtitle