Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Friptu Hemoragii
Friptu Hemoragii
Pitagora
Prezentator -
Profesor universitar, dr. Valentin Friptu
Hemoragia obstetricală, ca orice proces hemoragic se
datorează deschiderii circuitului vascular închis, cu
extravazarea sanguină şi trebuie subliniat faptul că debitul
arterelor uterine creşte pe parcursul evoluţiei sarcinii, ajungând
la finele sarcinii la 600 ml/min, deci este nevoie de puţin timp în
cazul unei hemoragii obstetricale pentru a pierde o mare
cantitate de sânge.
Pierderi reproductive
45
40
35
30
25
20 43,9
23,8
15 27,1 28 21,8
28,6 19,5
10
5
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Cauzele mortaiitătii materne mondiale
Hipertensiunea
Coplicatii ale Alte cauze indusa de sarcina
avortului 15% 20%
14%
Structura cauzală a mortalităţii
materne 1990-2004
33% 32%
35%
58,3%
25%
25,7%
37,2%
9,3%
27,8%
43%
Conditionat evitabila
Inevitabila
deseori sursa hemoragiei este cunoscută, dar nu
întotdeauna putem prognoza finalul acestei
patologii;
deseori hemoragia este combinată cu sindrom
algic pronunţat, care, chiar în hemoragii
neînsemnate provoacă consumul rapid al
mecanismelor de compensare şi protecţie;
în hemoragie, de regulă suferă şi fătul, astfel
apărând necesitatea naşterii de urgenţă;
hemoragia în naştere deseori apare pe fondalul
evoluţiei agravate a actului naşterii, extenuării
parturientei, când rezistenţa la hemoragie este
considerabil diminuată;
modificarea volumului sanguin total (VST),
deseori hipoproteinemia, anemia, dereglarea
echilibrului electrolitic, spasmul vascular
generalizat stabil şi alţi factori condiţionează
sensibilitatea înaltă a acestui contingent de
paciente chiar faţă de o hemoragie neesenţială;
Mecanismul decolării iniţiale este
reprezentat de o zonă de sângerare inter
utero-placentară, cu formarea unui
hematom retroplacentar, care decolează o
arie placentară tot mai mare pe măsura
creşterii sale şi aceste noi arii placentare
decolate sunt sursă de sângerare cu
formare de hematom.
Traumatismul obstetrical.
Gravitatea hemoragiei este în funcţie de întinderea,
profunzimea şi zona în care s-a produs ruptura şi timpul
scurs până la refacerea ei chirurgicală.
0,8 < 10
0,9-1,2 20
1,3-1,4 30
> 1,5 40
Pulsul
Indicele de şoc =
TAsist
Proba capacităţii de încărcare
(după M.Weil)
Volumul infuziei PVC cm coloana Evaluarea după
NaCl 0,9% timp de apă PVC
de 10 min
200ml <8
100ml 8-10
>5-2
50ml >10
Se efectuiază terapia infuzională când are loc o creştere a PVC nu mai mult
de 2 cm col H2O(2-5cm cu precauţie). În cazul când PVC creşte mai mult
de 5 cm terapia infuzională este contraindicată. Se efectuiază mai întâi
terapia inotropă cardiacă şi apoi infuzională.
Tratamentul hemoragiei masive obstetricale presupune:
Pruncucidere
Factorii de evitabilitate B
– Substituenţi sanguini insuficient
– Medicamente insuficiente
– Internare în unitate necompetentă
– Transport deficitar
– Temporizarea transferării la eşalon
superior
– Măsuri minime de prim ajutor
– Echipă incompetentă
Factorii de evitabilitate C
Examen de conduită superficială la internare
Neimplicarea administraţiei în decizii
Histerectomie incompletă