TEAP acut

în tuberculoză
 Epidemiologie

Incidența tromboembolismului diferă de la țară la țară, variațiile fiind datorate

acurateții diagnosticului. Raport în creștere odată cu perfecționarea tehnicilor
imagistice și accesul populației la acestea.

Reprezintă a doua cauză de moarte subită după cea de etiologie cardiacă și a treia
cauză de deces pentru bolnavii spitalizați.

1 caz/1000 de 25% 25% - 50% Mortalitatea prin EP la 3

persoane/an Moartea subită este Din pacienții cu TEV primar luni de la momentul
primul simptom al EP depistat, nu a fost identificat diagnosticului depășește
nici un factor de risc 15% din totalul cazurilor
trombogen
Centers for Disease Control and Prevention
Riscul de TEAP în perioada COVID19

Infecția cu SARS-COV-2 atinge primar sistemul respirator cu complicațiile emergente,

dar poate afecta și alte sisteme și organe, precum să provoace coagulopatii în special la
pacienții critici.
COVID-19 crește probabilitatea ca un pacient să aibă un eveniment de TEP, anticipăm
că acesta se va extinde în perioada post-COVID-19

Dar, nu există dovezi concrete care să demonstreze că antecedentele medicale de

COVID-19 vor crește riscul de EP. Sunt necesare studii suplimentare pentru a pune în
discuție o potențială legătură de cauzalitate între „EP post-COVID-19” și infecția
anterioară cu SARS-CoV-2 și pentru a sublinia perioada cu risc ridicat după faza de
convalescență a COVID-19, indiferent de severitatea infecției.
Riscul de TEAP la pacienții TB

● Tromboza venoasă profundă a fost asociată cu 1,5%-3,4% cazuri de TB.

● Este esențială identificarea pacienților cu TB care prezintă un risc crescut de

a dezvolta tromboembolism venos

● Inițierea timpurie a tratamentului anti-TB împreună cu terapia

anticoagulantă scade morbiditatea și mortalitatea generală asociată cu boala.

Lung India. 2017 Jan-Feb; 34(1): 65–69.

Potențial factori patogenetici implicați în
TEAP la pacienții TB
• Mecanismul responsabil pentru dezvoltarea TEAP în TB este neclar.
• Toate cele trei părți ale triadei lui Virchow, adică hipercoagulabilitatea, staza
venoasă și disfuncția endotelială, pot juca un rol în patogeneza bolii. Creșterea
fibrinogenului plasmatic și a factorului VIII și trombocitoza reactivă ar putea fi
motive de hipercoagulabilitate la pacienții cu TB.
• Citokinele proinflamatorii din cauza procesului bolii fac de asemenea endoteliul
vascular mai trombogen, ceea ce la rândul său mărește sinteza proteinelor de
coagulare prin ficat.
• Un alt mecanism al EP sunt adenopatiile retroperitoneale la pacienții cu tuberculoză
care provoacă compresie a venei cave inferioare.
• Studiile au demonstrat, de asemenea, o posibilă asociere între TVP și utilizarea
rifampicinei cu un risc relativ de 4,74 la pacienții tratați cu regimuri care conțin
rifampicină.

Lung India. 2017 Jan-Feb; 34(1): 65–69

 TB patients 1801

Asocierea tromboembolismului pulmonar la pacienții cu TB până și în timpul pandemiei de COVID-19: date de la un

spital de referință pentru boli infecțioase din Italia

Antibiotics (Basel). 2022 Mar; 11(3): 398.

 Potențiale determinante a creșterii TEAP la
bolnavii TB în perioada COVID 19
• Creșterea TEAP ar putea fi explicată prin creșterea cazurilor de TB severă în perioada
pandemiei și prin creșterea suspiciunii clinice de TEP și în consecință a cererilor crescute
de testare a D dimerilor, inclusiv la pacienții cu pneumonie non-COVID-19.

• Testarea de rutină a d dimerilor pe perioada panedmiei a dus la creșterea observată a

dianosticului de TEV.

• Deoarece toți, cu excepția unuia dintre cei 21 de pacienți spitalizați în perioada 2020-2021,
au fost testați negativi pentru infecția cu SARS-CoV-2, putem exclude o corelație între
PTE și pneumonia COVID-19 în aproape toate cazurile.

Antibiotics (Basel). 2022 Mar; 11(3): 398.

 Pronosticul TEAP la bolnavii cu TB
• Conform studiului mortalitatea în spital a pacienților cu TB activă și TEV a fost mai mare
decât mortalitatea pacienților cu TB activă (P < 0,001).

• Concluzia ar fi că TB trebuie considerată ca un factor de risc pertinent pentru TEV și ar

trebui inclusă în evaluarea riscului de tromboembolism similar oricărei infecții acute și
severe.

Antibiotics (Basel). 2022 Mar; 11(3): 398.

 Concluzii

TEAP este o patologie relativ frecventă cu un înalt potențial letal

Deși TB si COVID-ul in ghidul curent nu sunt enumerate expres printre factorii de risc sporit pentru TEAP
aceastea pot fi citite indirect prin prisma factorului Infecția (pneumonia)

În perioada pandemiei COVID 19 a crescut incidența TEAP-ul la bonavii de tuberculoză cauza acestui fenomen
ar putea fi atât una patogenetica cat și una ce tine de alerta diagnostica

In linii mari în managemntul TEAP la bolnavii cu TB se v-or respeccta aceleași recomandări ale ghidurilor
internaționale și protocoaleleor nationale