DUODENITA SECUNDARA -

STOMAC IN CASCADA

Asistent universitar Dr. CRIŞAN CARMEN

Șef lucrări Dr. DUMITRA SIMONA,

Spitalul Clinic Județean de Urgența Arad; Facultatea de Medicină,

Farmacie și Medicină Dentară – Universitatea de Vest ’’Vasile Goldiș’’
Arad, Romania
 INTRODUCERE

Stomacul in cascada este o modificare de forma cu o

incidenta mica in patologia pediatrica. Stomacul este
format dintr-o punga superioara localizata superior si
posterior care se umple cu bariu. Acesta se revarsa in
portiunea distala, asemeni apei dintr-o cascada, cand
punga este plina. Uneori, cand portiunea distala este
umpluta, greutatea acesteia determina disparitia
cascadei.
 OBIECTIVE

Aducerea in prim-plan a unei patologii

mai rar intalnita in practica medicala.
 MATERIAL ȘI METODĂ
Urmărirea evoluției clinice a unui pacient în vârsta de
8 ani care s-a prezentat in serviciul pediatrie cu
epigastralgii, eructatii, dureri abdominale postprandiale
intense, uneori urmate de varsaturi, incetinirea trazitului
intestinal. Afirmativ cunoscuta cu sindrom dureros
abdominal recurent.

La examinarea clinica la nivelul aparatului digestiv s-a

decelat un abdomen destins de volum preponderent
epigastru si mezogastru, dureros spontan si la palpare cu
maxim de intesitate zona coledocopancreatoduodenala,
timpanism localizat mezogastru.
 MATERIAL ȘI METODĂ

Examinare ecografica la 5 h postprandial evidenteaza un

stomac destins cu reziduu gastric mare.

Analizele de laborator nu evidentiaza modificari ale

probelor infectios - inflamatorii, hepatice, pancreatice,
renale. Analizele pentru decelarea H. Pilori,
coproparazitologic negative, de asemenea panel pentru
alergeni alimentari si a Ac antigliadina.
Bariu pasaj - Camera cu aer a stomacului mult destinsa,
accesionand hemidiafragmul stang. Aerocolie marcata la nivelul
intregului colon. Tranzit esofagian baritat normal. Evacuarea la
cardie buna, fara reflux gastro-esofagian in decubit dorsal.
Stomac destins cu cascada posterioara si camera cu aer
mare. Stomacul in cascada se destinde greu dupa
administrarea a 250 ml de substanta baritata, ocupand 2/3
din abdomen. Evacuarea pilorica buna, printr-un bulb
duodenal normal conformat, cu imagine lacunara la varf
si cu staza la baza, peristaltism accentuat. Cadrul duodenal
situat retroantral. La 4 ore bariul evacuat din stomac opacifiaza
neomogen ultimele anse ileale, colonul descendent, restul
colonului fiind destins de gaze, cu multiple flocoane.
 REZULTATE

Pe baza anamnezei, examenului clinic si paraclinic se

pune diagnosticul de duodenita cu aspect predominant
dischinetic (alternanţă dintre stază bulbară cu
spasticitatea cadrului duodenal) asociata stomacului in
cascada.

S-a initiat tratament igieno-dietetic, tratament patogenic,

antisecretor- cu inhibitori ai pompei de protoni – nexium
si antiacide, antiflatulente – epicogel timp de 4
saptamani. S-au facut asocieri cu flora de recolonizare si
enzime digestive. Evolutia favorabila lent cu perioade de
acutizare legate de greseli alimentare.
 DISCUTII

Stomacul in cascada considerat o anomalie de forma ramane in

continuare cu o etiologie obscura, cauza presupusa ar avea un
substrat neurogen, organic sau mixt iar meteorismul abdominal
factor declansator.

Stomacul in cascada a fost considerat o afecţiunie abdominala

care a cauzat stază duodenală organică.

Cercetările moderne3 de gastro-enterologie prin acumulări de

noţiuni fiziopatologice calitativ tot mai bogate, ne permit astăzi
să declarăm, că sindromul de stază duodenală este un sindrom
fiziopatologic, cu corespondent clinic şi radiologic specific 1.
 DISCUTII
Aubry. Reboul, Mottironi, Fournier, Guien sunt consideraţi pilonii
cercetării radiologice a stazei duodenale4. Astfel, după Fournier3
semnele radiologice ale stazei duodenale se compun din:

 modificări de calibru
 modificările reliefului mucoasei
 imaginile proprii ale maladiei cauzale
 sensibilitate dureroasă
Toate aceste repere se intalnesc la aceasta pacienta.

Conform normelor actuale5 se impunea investigarea endoscopica

pentru a putea decela aspectele histopatologice:
 duodenite superficiale
 duodenită atrofică (40%)
 duodenitele interstiţiale (6%)
 CONCLUZII

Imaginea radiologica a stomacului cu

2 camere, in care substanta opaca ce umple
camera superioara, care este de obicei hipotona,
cade in camera inferioara dand aspectul unei
cascade, ramane in continuare marca acestei
anomalii.

Consecintele organice ale acestei patologii raman o

tema deschisa.
BIBLIOGRAFIE
1. Bisschops R, Karamanolis G, Arts J et al. Relationship between symptoms and ingestion
of a meal in functional dyspepsia. Gut 2008; 57: 1495–503.
2. Clarker AT, Wirz AA, Manning JJ, Ballantyne SA, Alcorn DJ, McColl KE. Severe reflux
disease is associated with an enlarged unbuffered proximal gastric acid pocket. Gut 2008;
57: 292–7.
3. Halder SL, Locke GR 3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Melton LJ 3rd, Talley NJ. Natural
history of functional gastrointestinal disorders; a 12-year longitudinal population-based
study. Gastroenterology 2007; 133: 799–807.
4. Nielsen OF. Cascade stomach. In: Bockus HL, ed. Gastroenterology. Philadelphia &
London: WB Saunders, 1964: 905–9.
5. Straathof JWA, Ringers J, Lamers CB, Masclee AA. Provocation of transient lower
esophageal sphincter relaxations by gastric distension with air. Am J Gastroenterol 2001;
96: 2317–23.

VA MULTUMESC!