Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DE
DIPLOMA
2012
SPECIALIZAREA;
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
CORDONATOR;
ELEV;
IAGAR ARANKA
CULDA ELISABETA
TEMA LUCRARII
MOTOO:
3.1Clinica esofagitei:
3.2 Cauze
3.3 Mecanizmul fiziopatologic
3.4 Simptomatologie
3.5 Investigatii paraclinice
3.6. Tratamentul si diagnosticul
CAPITOLUL II.
CAPITOLUL III.
INTRODUCERE
CAPITOLUL I.
Grsimile sau lipidele care apar sub form de picturi vor fi la nceput
emulsionate de bil i lecitin n soluii cu particule mai mici, care vor fi
descompuse de enzima lipaz n acizi grai care pot traversa la peretele
intestinal care este lipofil. Numai 80 % din hran este valorificat de
organism prin procesul de digestie, absorbia se produce printr-un proces de
difuzie favorizat de aa numit pompa osmotic a ionilor de sodiu i
potasiu (Na+, K+) care funcioneaz prin diferena de concentraie din snge
fa de coninutul intestinal.
Intestinul gros (Intestinum crassum) la acest nivel este resorbit 19 % ap din
resturile de hran nedigerate sosite din intestinul subire, aceste resturi fiind
apoi eliminate prin rectum i apoi anus.
Esofagul este un conduct musculo-membranos, cu direcie longitudinal,
destinat transportului alimentelor din faringe n stomac.Esofagul este situat
pe linia median coboar aproape vertical pe faa anterioar a coloanei
vertebrale, foarte puin deviat spre stnga pn la nivelul vertebrei T4. Aici
se inflecteaz spre dreapta pentru a face loc arcului aortic. Redevine median
i la nivelul vertebrei T7 deviaz din nou urmnd un traiect paravertebral
pn la intrarea n stomac. Devierile patologice ale coloanei vertebrale sunt
urmate de esofag, fcndu-i uneori imposibil cateterismul.
Dimensiuni: Esofagul are la adult lungimea medie de 25 cm. Aceasta este
ns variabil cu vrsta, sexul i talia subiectului.
Raporturile esofagului sunt urmtoarele:
Anterior vine n raport cu traheea. n partea superioar, traheea acoper
complet esofagul, n timp ce n partea inferioar, datorit curburii n plan
2.Etiopatogenie:
3.1Clinica esofagitei:
Tabloul clinic cuprinde:
1. Durerea-vie, ascutita prezenta aproape in toate cazurile, cu sediu variabil,
adesea corelabil cu sediul perforatiei, agravata de deglutitie. Poate fi
cervicala, la baza toracelui in abdomenul superior sau atat la baza toracelui
cat si in abdomenul superior. Poate prezenta iradieri in spate sau scapulohumerale.
2. Febra-in general moderata.
3. Disfagie-in general completa, uneori se poate instala la 24-48 h de la
producerea perforatiei. Reprezinta un simptom cardinal care atrage atentia
asupra suferintei esofagului.
4. Dispnee-asociata sau nu cu cianoza apare cand este cointeresat precoce
spatiul pleural cu aparitia unui hidropneumotorax, uneori sub presiune; in
acest caz apar si semne clinice de revarsat hidroaeric pleural.
5. Varsaturi - mai putin importante in perforatile esofagului instrumentale
dar masive in RE (rupturile esofagiene), cand reprezinta un simptrom
cardinal; uneori pot prezenta striatii sangvine si exceptional pot imbraca
aspectul unei hematemeze. Acest simptom lipseste in general in PE toracice.
6. Emfizem subcutanat - reprezinta un semn cardinal al perforatiei
esofagiene, dar apare in general tardi(dupa 24-48 h) in PE toracic; in PE
cervical apare mai devreme, desi la inceput este discret si trebuie cautat cu
atentie.
7. Aparare musculara epigastrica - apare uneori in PE toracic sau abdominal,
dar mai frecvent in sindromul Boerhaave.
3.2Cauze
Esofagita este cauzata de o infectie sau iritatie a esofagului.
Infectia poate fi cauzata de bacterii, virusuri, fungi, sau boli care slabesc
sistemul imunitar.Infectiile care cauzeaza esofagita includ:
Candidoza (infectie prezenta si la nivelul vaginului - candidoza vaginala,
apare la organismele cu sistem imun slab, se trateaza prin medicamente
antifungice) si herpesul (apare tot la organismele slabite si se trateaza prin
medicamente antivirale).
Esofagitele pot fi iritative sau infectioase,esofagitele iritative se
produc prin refluxul de continut gastric,acid in mod repetat
datorita:graviditatii,obezitatii,sclerodermiei,fumatul,boala de reflux gastroesofagian,mancaruri grase,ciocolata,cafea,alcool,condimente,bauturi
3.4 Simptomatologie
Diagnosticul
Dupa ce medicul a realizat un istoric al pacientului in ceea ce priveste boala
si un examen clinic, in care examineaza gatul acestuia, poate efectua cateva
teste pentru un diagnostic de certitudine al acestei afectiuni. Aceste teste
sunt:
- Endoscopia digestiva superioara. Aceasta investigatie presupune
introducerea unui tub flexibil numit endoscop in tubul digestiv pentru a privi
in interiorul esofagului.
- Biopsia. In timpul acestei investigatii se preleva o mostra de tesut
esofagian pentru a fi trimisa ulterior la laborator in vederea examinarii
microscopice.
- Radiografia dupa ingestia de bariu (tranzit baritat). In timpul acestei
proceduri se efectueaza examinari seriate ale esofagului cu ajutorul razelor
X, dupa ce pacientul bea o solutie ce contine bariu. Acesta din urma se
muleaza de-a lungul mucoasei esofagiene si apare colorat in alb pe filmele
de raze X. Aceasta caracteristica ii ofera medicului posibilitatea de a
vizualiza anumite anomalii ale esofagului.
. Dac biopsie efectuate n timpul Esofagoscopie demonstreaz o esofag
Barrett , necesit tratament prelungit i o monitorizare atent pentru a reduce
riscul de a dezvolta cancer esofagian .n caz de prezena simptomelor
de disfagie , adncete adesea tabloul clinic cu executarea unei manometria
esofagian , uneori asociate cupH-ului esofagian ticul .
Diagnosticul precoce este esential pentru rezolvarea favorabila a leziunii, iar
atentia medicului la aceasta posibilitate, chiar in absenta unui lou clasic este
de mare importanta.
CAPITOLUL II.
CAPITOLUL III.
Plan de ingrijire:
Nevoi
fundamen
tale
Probleme de
dependenta
Manifestari de
dependenta
Nevoia
de a
respira
Dispnee
Cresterea
tensiunii
arteriale200/120m
mHg-tulburari
circulatorii si
respiratoriijugulare
turgescente fata
congestiva-cefaleeacufene-tehipnee
Nevoia de
a bea si de
a manca
Inapetenta
Nevoia de
a dormi si
de a se
odihni
Greata,
varsaturi;lipsa
poftei de
mncare,proces
inflamator
Insomnie(dificu
ltate de a dormi
si a se odihni)
Dificultate de
adormi, trezire
frecventa cantitate
necorespunzatoare
de odihna-astene
Obiective
Pacienta
sa aiba o
respiratie
si
circulatie
normala
in 30 min
Interventii
Masurarea si
notarea
functilor
vitale,asigur
area
conditiilor
igienicosanitare
corespunzato
are,
Pacienta
este
hidratata
permanen
t
Educarea
pacientei la
un regim
igienodietetic
necesar,
servirea
pacientului
cu alimente
la o
temperature
moderata,la
ore regulate
si prezentate
atragator
Pacienta
sa
beneficiez
ede un
somn
calitativ si
cantitativ
Asigur un
climat de
liniste in
salon cu
temperatura
optimima
identific
nivelul
anxietatiiintocmesc un
program de
odihna
corespunzato
Evaluare
Bolnava
respira
aproape
normal,
are un
aport
suficient
de oxigen
In urma
ingrijirilor
acordate
pacientul
urmeaza
regimul
alimentar
In urma
ingrijirilor
si
tratamentu
lui aplicat
pacientul
are un
somn
corespunza
tor
Cazul nr.2
Surse : pacienta.
Date fixe:
Numele si prenumele : B.D.Varsta : 44 ani.
Nationalitate : romana.Religie : ortodoxa.
Data internarii: 08.03.2009.
Data externarii: 15.03.2009.
Date variabile :
Domiciliul : judetul Ilfov.Conditii de locuit : bune.Ocupatie : casnica.
Istoricul bolii :
a) Bolnava cu surplus poderal si veche suferinta de esofagita urmeaza de 3
ani tratament cu antibiotice.
b) La internare prezinta :
- dispnee expiratorie,disfonie,inapetenta,tuse cu expectoratie redusa;
Anamneza medicala :
- Antecedente H.C- neaga TBC in familie, astm bronsic-alergic ;
- Antecedente personale - diagnosticata cu esofagita infecto-alergica.
Conditii de viata si munca:
. locuieste la casa, confort bun,
. desfasoara munca de casa si camp.
In urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele
nevoi nesatisfacute;
1.Nevoia de a respira
2.Nevoia de a manca si a bea
Nevoia
de a
manca
si a bea
Nevoia
de a
dormi si
de a se
odihni
Probleme de
dependenta
Manifestari
Obiective
de dependenta
Dispnee
expiratorie
(voce
ragusita,
modificarea
amplitudinii
respiratiei,
senzatie de
sufocare)
Interventii
Evaluare
Cresterea
tensiunii
arteriale200/1
20mmHgtulburari
circulatorii si
respiratorii,ju
gulare
turgescente
fata
congestiva,cef
aleeacufene,tehip
nee;
Inapetenta,
Greata,
(bolnava nu varsaturi;lipsa
sepoate
poftei de
hidrata)
mncare,proc
es inflamator
Diminuarea
a dispneei, r
ecoltare de
sange si
urina
investigatii
paraclinice;
Internarede
urgenta,notare
a
respiratiei,TA
tratament
medicamentos:
ampicilina
500mg/zi,miofili
nlf/zi,
oxigenoterapie
HHC 2f/ziapoi
4f/zi
Dispnee
ameliorat
a,crize
rare stare
generala
buna
Pacienta
este
hidratata
corespunzat
or si regim
hiposodat
Educatia pentr
u sanatate
Control period
ic si evitarea
efortului
fizic dar si
factorii
alergici
In urma
ingrijirilo
r
acordate
pacientul
urmeaza
regimul
alimentar
Insomnie
(calitatea si
cantitatea
necorespunz
atoare de
odihna
senzatie de
sufocare)
Odihna si
somn
corespuzato
r,pozitie
adegvata in
timpul
odihnei si
somnului
Tratament:
miofilin
1f.x2/zi H.H.C
100mg 2x/zi
biseptol 2tb/zi
diazepam
1tb/zi(seara
In urma
ingrijirilo
r si
tratament
ului
aplicat
pacientul
are un
somn
corespun
zator
Trezire
fregventa din
cauza durerii,
anexietate,difi
cultate in a
se odihni
Cazul nr.3
Dispnee;Disfalgie;Insomnie;Anorexie;
Plan de ingrijire:
Nevoi
Problem
fundament e de
ale
depende
nta
Disfalgie
si
Dispnee
Manifestari de
dependenta
Obiective
Interventii
Evaluare
Apnee
perturbarea
respiratiei,sen
zatie de
sufocare
Pacienta sa
prezinte cai
respiratorii
permeabile; o
respiratie si o
circulatie
adecvate;
diminuarea
dispneei;
Dispnee
ameliorata
crize rare
stare
generala
buna
Anorexie
(bolnavu
l nu se
poate
hidrata)
Greata,
varsaturi;lipsa
poftei de
mncare,proce
s inflamator
Pacienta sa
aiba o stare
de bine, fara
greturi si
varsaturi; sa
fie echilibrata
hidroelectroli
ticsi
nutritional.
Insomnie
(somn
perturba
t
neliniste
si
agitatie)
Cefalee frontooccipitala
ameteli tinitus
palpitatii;
tulburare
depresiva
mixta
Pacienta sa
beneficieze de
un nr. de ore
de somn
corespunzato
r cantitativ si
calitativ.
Asigura un
mediu
ambiant,bin
e aerisit;
urmareste
efectul
medicament
elor
masoara si
noteaza in
foaia de
observatie
TA, pulsul si
respiratiile.
Ajuta
pacienta in
timpul
varsaturilor
si o
incurajeaza;
aplica
tratementul
medicament
os prescris:
antiemetice,
vitamine,sar
uri
minerale;
Invata
pacienta sa
practice
tehnici de
relaxare;
administreaz
a
tratamentul
medicament
os prescris
Nevoia
de a
respira
Nevoia de
a manca si
a bea
Nevoia de
a dormi si
de a se
odihni
Pacienta
este
echilibrata
hidroelectrol
itic si
nutritional.
Pacienta are
un somn
linistit. Inca
mai prezinta
o stare de
anxietate.
CONCLUZIE
BIBLIOGRAFIE