Dr.

Bogdan RADU
Medic rezident an 3 Radioterapie
BIRADS = Breast Imaging-Reporting and Data
System este un sistem ce se foloseste pt.
sistematizarea descoperirilor de la mamografie
(din dg. cancerului de san) intr-un nr. mic de
categorii bine definite. BIRADS a fost apoi
adaptat si pt. folosirea sa in RMN si Echo.
 CATEGORIILE BIRADS (1):
(BIRADS = Breast Imaging-Reporting and Data System)

BIRADS 0: Incomplet. Necesita

evaluare imagistica suplimentara si/sau
compararea cu o mamografie anterioara;
 CATEGORIILE BIRADS
(2):
BIRADS 1: Negativ – fara alte
comentarii; sani simetrici, fara formatiuni
tumorale, deformarea arhitecturii sau
calcificari suspecte;
 CATEGORIILE BIRADS (3):

BIRADS 2: Benign – evaluare normala,

dar in care radiologul alege sa descrie
formatiunea benigna identificata in urma
efectuarii mamografiei;
 CATEGORIILE BIRADS (4):

BIRADS 3: Probabil benign, cu sugerarea

intervalului de monitorizare si urmarire –
aceasta categorie indica un risc de malignitate
de sub 2%; incadrarea in aceasta categorie
poate, dupa efectuarea mamografiilor de
control la 6 si 12 luni, sa schimbe evaluarea fie
catre BIRADS 2, fie catre BIRADS 4 sau 5 (in
acest caz  biopsie).
 CATEGORIILE BIRADS (5):
BIRADS 4: Anomalie suspecta – ar trebui
luata in calcul biopsierea; aceasta categorie
cuprinde leziuni ce nu au aspect clasic de
malignitate, dar sunt suficient de suspecte pentru
a justufica recomandarea biopsiei. BIRADS 4 are
o plaja larga de probabilitate a malignitatii, intre 2-
95%, de unde si motivul subimpartirii acestei
categorii, astfel incat pacientul si medicul curant
sa poata lua o decizie informata asupra conduitei
terapeutice ulterioare:
 CATEGORIILE BIRADS (6):

BIRADS 4A:
 Suspiciune scazuta pentru malignitate
(intre 2-10%); Exemple: formatiune
tumorala partial circumscrisa, sugestiva
pentru un fibroadenom (atipic); chist
palpabil, solitar, complex sau solid;
posibil abces;
 CATEGORIILE BIRADS (6):

BIRADS 4B:
 Suspiciune intermediara pentru
malignitate (intre 10-50%); Exemple:
calcificari amorfice grupate sau fin
pleomorfice; formatiune tumorala solida
greu de definit, cu margini neclare;
 CATEGORIILE BIRADS (6):

BIRADS 4C:
 Suspiciune inalta (intre 50-95%);
Exemple: grup nou-descoperit de
calcificari fine liniare; masa tumorala
nou-aparuta, prost definita, solitara,
neregulata;
 CATEGORIILE BIRADS (3):

BIRADS 5: Inalt sugestiv pentru

malignitate – aceasta categorie este
rezervata modificarilor clasice de cancer
mamar, cu o probabilitate de > 95% pentru
malignitate. Exemple: masa hipodensa,
neregulata, spiculata; dispozitie segmentara
sau liniara a calcificarilor fin liniare; masa
neregulata, spiculata, cu calcificari pleomorfice
asociate;
 CATEGORIILE BIRADS (3):

BIRADS 6: Biopsie cunoscuta –

malignitate dovedita – se foloseste
dupa excizia incompleta sau ca
monitorizare a raspunsului la CHT
neoadj.
Categoriile de consistenta
a sanului (1):

A. Consistenta aproape in totalitate

grasoasa, caz in care mamografia este
foarte sensibila;
Categoriile de consistenta
a sanului (2):

B. Zone de densitate fibroglandulara

(densitate se refera la gradul de
atenuare a razelor x de catre tesutul
mamar, nu la modificari mamografice
discrete);
Categoriile de consistenta
a sanului (3):

C. Sani heterodensi, ce pot masca mase

de mici dimensiuni (unele zone ale
sanului sunt suficient de dense incat sa
poata ascunde formatiuni de mici
dimensiuni);
Exemple de consistenta C cu mai putin sau mai mult de 50% tesut
fibro-glandular
Categoriile de consistenta
a sanului (4):

D. Sani extrem de densi, fapt care scade

sensibilitatea mamografiei.
TERMINOLOGIE (1)
1. Masa (formatiune tumorala) =
leziune tridimensionala inlocuitoare de
spatiu, vazuta in doua incidente diferite;
daca o potentiala masa (formatiune
tumorala) este vazuta numai intr-o
singura incidenta, ar trebui numita
asimetrie pana la confirmarea
tridimensionalitatii acesteia.
Imagini ale unei leziuni grasoase cu calcificare "popcorn-like"
TERMINOLOGIE (2)
2. Forma unei mase poate fi rotunda,
ovalara sau neregulata (! de coroborat
cu examenul clinic, mamografia sau cu
ultrasonografia).
TERMINOLOGIE (3)
3. Marginile pot fi si ele de mai multe feluri:
 TERMINOLOGIE (4)
4. Densitatea: hipo-, izo-, sau hiperdensitati
a) Multiple formatiuni a)
rotunde,
circumscrise,
hipodense la nivelul
sanului drept – post
lipo-filling

b) Masa hiperdensa b)
de forma neregulata
si margini spiculate;
retractie teg. focala
 BIRADS 5, dovedit
a fi un carcinom
ductal invaziv
TERMINOLOGIE (5)
5. Deformarea arhitecturii: termen folosit atunci cand
arhitectura normala e modificata, fara decelarea clara
a unei formatiuni tumorale (mase). Aceasta include linii
fine sau spiculatii ce radiaza dintr-un punct, precum si
retractia focala, deformarea sau indreptarea conturului
de la marginea parenchimului; dg. diferential se face
intre tesut cicatricial sau carcinom.
De asemenea, deformarea arhitecturii poate fi
considerata o caracteristica asociata. De ex., daca
avem de-a face cu o formatiune tumorala ce produce
deformarea arhitecturii normale, probabilitatea de
malignitate este mai mare decat in cazul unei mase ce
nu produce deformare.
Exemplu de deformare arhitecturala (cercul
galben) + in fereastra marita; dupa rezectie s-a
descoperit numai tesut cicatricial.
TERMINOLOGIE (6)
6. Asimetriile: reprezinta depozite fibro-
glandulare ce nu corespund definitiei de masa
(formatiune tumorala)
a) Asimetrie = zona de tesub fibro-glandular vizibila numai
pe o singura incidenta mamografica (suprapunere, de cele
mai multe ori);
b) Asimetrie focala = vizibila pe doua incidente 
descoperire reala, si nu suprapunere (trebuie diferentiata
de masa);
c) Asimetrie globala = asimetrie pe cel putin ¼ din san (de
obicei constituie o varianta normala);
d) Asimetrie in evolutie = noua, mai mare si mai evidenta
decat la o examinare anterioara
Exemplu de asimetrie focala pe incidenta cranio-
caudala (CC) si medio-laterala oblica (MLO).
 TERMINOLOGIE (7)
7. Calcificarile: tipic benigne sau cu morfologie
suspecta. In aceasta din urma categorie,
probabilitatea de malignitate difera, in functie de
morfologie (dupa cum se poate vedea in figura de mai
jos – BIRADS 4B sau 4C) si distributia acestora.
a. Tipic benigne
b. Morfologie suspecta

•Amorfice (BIRADS 4B) – mici, difuze, fara a putea

determina o forma anume;
•Eterogena grosiera (BIRADS 4B) – calcificari
neregulate, evidente, in general intre 0,5-1mm, cu
tendinta la confluare, dar mai mici decat calcificarile
distrofice;
•Fin pleomorfice (BIRADS 4C) – de obicei mai
evidente decat formele amorfice, dar cu forma
discreta, nu fin-liniara sau liniara cu ramificatii;
•Fin-liniare sau fin-liniare ramificate (BIRADS 4C) –
subtiri, liniar neregulate, putand fi discontinue sau,
ocazional, ramificate, de obicei sub 0,5 mm.
 TERMINOLOGIE (8)
8. Factori asociati: reprezinta caracteristicile care, in
asociere cu descoperirile suspecte, precum calcificarile si
formatiunile tumorale, contribuie la evaluarea finala (Ex: o
form. tumorala BIRADS 4 ar putea primi o evaluare BIRADS
5, daca ar fi vazuta impreuna cu retractie tegumentara).
EXEMPLE
BIRADS 0 – ulterior BIRADS 2, dupa Echo
(formatiunea era determinata de ggl. mamar
intern, confirmata ca fiind benigna de US)
BIRADS 1 – san normal
BIRADS 2 – benign (chist)
BIRADS 3 – urmarirea la 6, 12 si 24 de luni
nu a aratat nicio modificare  BIRADS 2
BIRADS 4 – leziune suspecta
BIRADS 5 – masa tumorala hiperdensa, cu
margini spiculate  malignitate
BIRADS 5 – masa hiperdensa, cu forma si contur
neregulate, margini spiculate, confirmata Echo ca
avand forma si margini neregulate
BIRADS 6 – malignitate confirmata prin biopsie,
aspect inainte si dupa CHT
Va multumesc!
 BIBLIOGRAFIE si SURSE:
1.Harmien Zonderland, Robin Smithuis, Radiology
department of the Academical Medical Centre in
Amsterdam and the Rijnland hospital in Leiderdorp, the
Netherlands, "Bi-RADS for Mammography and
Ultrasound 2013 Updated version", in
radiologyassistant.nl;
2.radiopaedia.org (BIRADS 2 - chist) Case courtesy of
Dr Praveen Jha;
3.AJCC 7th Edition;
4.wikipedia.org;
5.breast-cancer.ca.