Tumora Phyllodes

Chirnicinîi Mihai
M1725
 Scurt Istoric
Tumora Phyllodes a fost descrisă încă în 1774, ca
fibroadenom de tip gigant. Aceasta a fost descrisă în 1838 de
Muller,care a folosit numele Cystosarcoma
Phyllodes,prezentând-o ca o tumoare cu aspect de frunză.
De atunci a fost folosit acest termen,deși este confuz acest
lucru,fiindcă au fost folosite multe alte nume, cum ar fi
pseudosarcomatoză,fibroadenom, fibroadenom gigantic
intracanalicular și boala serocistică a lui Brodie. În 1981,
OMS a adoptat termenul de tumoare phyllodes.
 Clasificarea
Majoritatea studiilor din literatură clasifică tumora
Phyllodes în trei subgrupuri descrise de
Rosen,care sunt:
 Benigne;
 Maligne cu un grad scăzut de malignitate;
 Maligne cu un grad înalt de malignitate.

Distincția dintre aceste subgrupuri se bazează pe

caracteristica histologică a tumorile și evoluția
clinică.
Conform studiilor efectuate de King
Abdulaziz University Hospital
Tumora Phyllodes
 Neoplasm rar al glandei mamare, reprezentând 0,3-0,9% din total
tumorilor glandei mamare,varianta malignă având o incidența și mai
mică.
 Se prezentă ca tumoare unilaterală solitară, într-un singur sân și
rareori multifocale sau în ambii sâni.
 Vârsta medie 45 ani.
 Exemple izolate de PT au fost descrise și la bărbați.
 Reprezintă tumori benigne, cu ritm rapid de creștere în dimensiuni.
 Aspect macroscopic de “frunză”, cu lobi separați prin septuri.
 Incidență crescută a transformării maligne - riscul de transformare
sarcomatoasă este direct proporțional cu dimensiunile tumorii.
 Caracteristicele clinice și
anatomo-patologice
 Tumoră de mari dimensiuni, nedureroasă, mobilă față de restul glandei, fără
adenopatii axilare.
 Subțierea pielii supradiacente.
 Macroscopic: bine delimitată, moale, culoare maronie.
 Microscopic: elemente stromale și epiteliale, atipii nucleare, mitoze frecvente.
 Dimensiunea medie a tumorii este de 4 până la 5 cm, variind de la 1 la 20 cm.
 Tumora malignă tinde să fie mai mare decât variantele benigne. Tumora de
dimensiuni mari poate invada și ulcera pielea sau să se extindă în peretele
toracic.În stadiile avansate de obicei este prezentă metastazare hematogenă în
plămâni.
 Metode de diagnostic
 Mamografia prezintă PT ca o masă
rotundă sau lobulată, clar definită,
opacă în majoritatea cazurilor,contur
neregulat.
 USG prezintă PT ca masă bine
circumscrisă,neomogenă ,deoarece
sunt dilatate ducturile din cauza formării
chisturilor și prezenței despicăturilor
alungite căptușite cu epiteliu .
Aspect mamografic: leziune bine circumscrisă/ contur neregulat
Diagnostic Diferențiat
Diagnosticul diferențiat se face cu Fibroadenomul.
 Vârsta: mai tânără în cazurile de fibroadenom;
 Dimensiuni mai mici, în cazurile fibroadenomului;
 Histologic, PT este caracterizat prin expansiune și creșterea celularității
stromalei;
 Activitate mitotică este mai accentuată în PT;
 Prezența despicăturilor alungite căptușite cu epiteliu este o caracteristică
asociată cu PT(ocazional aceste spații sunt dilatate și pot fi înconjurate de
stromă celulară);
 Prezența fisurile epiteliale este caracteristică pentru fibroadenom (în special
în fibroadenom mare sau gigant);
 Modificările stromei în PT sunt neuniforme și pot suferi modificări
degenerative, dar în fibroadenom tind să fie distribuit omogen;
 Hiperplazia stromală pseudoangiomatoasă este caracteristică pentru
pacientul cu PT;
Tratament Chirurgical
 Rezecții mamare limitate (când volumul sânului permite)
 Mastectomie simplă

- când este afectat întregul sân

- când s-a produs transformarea malignă - NU este
necesară evidarea limfo-ganglionară axilară

!evitarea recidivei neoplazice:excizia completă a leziunii.

Prezentare caz- tumoră Phyllodes cu reconstrucție
Piesa operatorie

Aspect pe secțiune
Aspect post-operator
Prezentare caz- tumoră Phyllodes suprainfectată
Vă mulțumesc
mult pentru
atenție !