NURSING STUDIU CAZ CLINIC Nursingul este diagnosticul si tratamentul raspunsului uman la problemele actuale sau potentiale de sanatate

e CAPITOLUL I. PROCESUL DE NURSING Notiuni introductive. Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan cadru de acordare a ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este un proces organizat si planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a interventiilor individualizate in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate. Procesul de nursing este: Un mod de a gandi ca nursa Modalitate dea corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de nursing Un ciclu dinamic Orientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijire

Etapele procesului de nursing: 1. Culegerea datelor Aprecierea. Cuprinde: colectarea datelor validarea datelor organizarea datelor stabilirea profilului de sanatate 2. Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing analiza si interpretarea datelor identificarea problemelor enuntul diagnosticului de nursing 3. Planificarea ingrijirilor stabilirea prioritatilor stabilirea obiectivelor alegerea strategiilor 4. Implementarea. Cuprinde: culegerea de date noi efectuarea interventiilor 5. Evaluarea stabilirea criteriilor de evaluare evaluarea atingerilor obiectivelor 1

identificarea factorilor care afecteaza atingerea obiectivelor

Procesul de nursing are urmtoarele avantaje , beneficii pentru: - cel care ofera asistenta medicala (asistentul medical): permite luarea deciziilor evidentiaza legalitatea actiunilor creste profesionalismul creste responsabilitatea, competenta posibilitatea de a cistiga incredere da satisfactie muncii - cel care primeste ingrijiri (pacientul): participarea pacientului la propria ingrijire si sa se preocupe de obtinerea unei mai bune stari de sanatate beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi continuitate in ingrijiri

CAPITOLUL II. CALITATILE VIETI IN MEDICINA Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde i aspiraii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea vieii n medicina se nelege bunstarea fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena lor cotidian. O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993): calitatea vieii reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale morbiditii i mortalitii. Este vorba de urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii: Bunstarea emoionala sau psihic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea, mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine (self-esteem), bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran. Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social. Bunstarea materiala, ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana locului de munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri (mobile imobile), locuine, status social. Afirmarea personala, care nsemn: competen profesional, promovare profesional, activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale solide, mplinire profesional, niveluri de educaie adecvat profesiei. Bunstarea fizica, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat, disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate, asigurri de sntate, activiti preferate interesante n timpul liber, form fizic optim sau fitness, concretizat n cei patru S, Strenght for fizic, Stamina vigoare sau rezisten fizic, Suppleness suplee fizic i Skills ndemnare sau abilitate fizica. Independenta, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor valori i scopuri clar definite, autoconducerea n via. Integrarea sociala, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea n diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ, participarea la activiti comunitare, activitatea n organizaii ne guvernamentale, apartenena la o comunitatea spiritualreligioas. Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid i echitabil etc. n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor. Printre modelele existente, se pot aminti: modulul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson (Henderson, 1996, 1977) i cele12 activiti cotidiene Roper Nancy (1990) eseniale pentru un pacient (meninerea unui mediu de via sigur i sntos, comunicarea cu semenii, respiraia, hrana i butura / satisfacerea minimului de hran i ap, eliminarea excreiilor, imbrcarea i curenia corporal, controlul temperaturii corporale, mobilitatea corporal, munca i jocul, exprimarea sexualitii, somnul, moartea/decesul).

CAPITOLUL III. CAZ CLINIC Date generale despre pacient. Nume Prenume: M. F. Vrsta: 44 ani Sex: feminin Starea civila: cstorita, are un biat de 20 ani Obisnuinte: fumeaz 6-8 igri pe zi, cafea consuma 2-3/ zi Nu este alergica la nici un medicament Nu are proteze Grupa sanguina: A II, Rh + Antecedente personale: menarha la 14 ani, ciclu cu flux normal, 1 sarcina, 6 avorturi, sarcina extrauterina operata, gastrita. Diagnostic de internare: Neoplasm de col uterin stadiul IB, confirmat prin examen clinic si examenul histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom epidermoid cu celule mari cheratinizate. naintea operaiei pacienta este supusa unei tratament radioterapic prin aplicarea de Curieterapie uterovaginala. naintea interveniei chirurgicale pacienta este supusa unor examinri paraclinice. Intervenia consta prin: Histerectomie abdominala radicala cu anexectomie bilaterala. APLICAREA PROCESULUI DE NURSING Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie Pacienta prezint cai respiratorii superioare libere si integre, toracele este normal conformat, sonoritate pulmonara, murmur vezicular, respiraie normala, ampla, cu o frecventa de 18 respiraii/ minut. Mucoasa respiratorie este umeda cu secreii reduse. Zgomote cardiace egale, ritmice, bine btute, 75 pulsaii/ minut, tensiunea arteriala este de: TA=130/80 mmHg. Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roza. 2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Bolnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare roza, fara ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. Masticaia este uoara, digestia lenta si nestingherita. Ii plac prjiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1800-2000 ml lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc. Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,62 m 3. Nevoia de a elimina

Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecventa de 3-4 /zi, avind culoare galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1300-1400 ml pe 24 de ore. Tranzitul intestinal este normal. 4. Nevoia de a se mica si a avea o buna postura Pacienta este o fire linitita, prezint o coordonare armonioasa a miscarilor, este o persoana politicoasa, ii place sa vorbeasc mult. Dup operaie este a dinamica, se simte mai slbita, nu are forta fizica totala, sta in pat mai mult si citete. Refuza sa se ridice din pat , singura , din cauza fricii de a nu cade 5. Nevoia de a se odihni si a dormi Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un somn zilnic de 6-7 ore. Problema este ca si in spital adoarme mai greu, acuzind semne de iritabilitate. 6. Nevoia de a se mbrac si a se dezbrac Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentaie eleganta, se machiaz. Se mbrac adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentaie proprie. 7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele. Este o persoana curata , ngrijita, face dus zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei fizic. Pielea este curata , unghiile sunt curate. 8. Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale Pacienta prezint tegumente caldute cu transpiraii minime. Afirma ca ii place anotimpul vara. Temperatura ei normala se ncadreaz intre valorile 36,2 - 36,9 C . 9. Nevoia de a evita pericolele Se adapteaz mediului in care traieste si lucreaz, tie sa evite pe cat posibil situaiile conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi. Despre starea sa actuala de sntate, despre boala ei cunoate puin, este ngrijorata si vrea sa tie la ce se poate atepta. 10. Nevoia de a comunica Doamna G. F. Este o persoana uor sociabila, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre locul ei de munca. Ii place va vorbeasc despre Marea Neagra, oraul Constanta fiind oraul ei natal. 11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Nu se las aa de uor convinsa in luarea unor decizii. Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru sntatea ei si a familiei sale. Dorete mult sa se vindece. 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii Afirmativ din spusele ei releva ca este mulumita de ceea ce a realizat pina la momentul respectiv in viata ei. Dorete ca cit mai repede posibil sa poat pleca acas sa se intilneasca cu familia. 13. Nevoia de a se recrea Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puine preferine. tie sa gteasc bine. Urmareste cu nerbdare emisiunea Dansez pentru tine.

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pstrezi sntatea Pacienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii personalului medical care se ocupa de ngrijirea sa. Culegerea datelor cuprinde date pre si post operator, datele sunt obinute direct de la pacienta prin intermediul unui dialog, efectuat in ziua 3 postoperator. In urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate: 1. 2. 3. 4. Nevoia de a se odihni si a dormi Nevoia de a se mica si a avea o buna postura Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

S-au gsit urmtoarele probleme de dependenta: 1. 2. 3. 4. 5. Incomoditate, disconfort Durere Alterarea tegumentelor si a fanerelor Gastrita greata, vrsturi, dureri localizate epigastric Refuz de a se mobiliza

Planul de nursing Este etapa finala a procesului de nursing. Constituie un ghid care organizeaz informaiile despre starea de sntate a pacientului si a aciunilor asistentei acordate. Are ca si scop:

Orientarea spre ngrijiri individualizate Promovarea continuitatii ngrijirilor Evaluarea activitatii asistentei

Nr. crt. 1.

Problema identificata Disconfort

Obiective

Intervenii

Evaluare - Pacienta este linitita in cursul zilei. - Dup 5 zile post operator se sisteaz administrarea de sedative i.m. . - Adoarme linitit, repede, are un somn odihnitor.

2.

Durere

- Pacienta sa beneficieze de un Intervenii autonome confort psihic si fizic adecvat. - se asigura condiii de microclimat (lumina de veghe, salon aerisit, etc.) - se discuta cu pacienta in vederea identificrii cauzelor, crend astfel o senzaie de bine pacientei - se faciliteaz contactul cu alte paciente avind acelai diagnostic si cu membrii familiei Intervenii delegate - administrez tratamentul prescris de medic, anxiolitice (alprazolam) tablete, sedative (midazolam) injectabil. - Pacienta sa resimt scderea Intervenii autonome intensitatii dureri in urmtoarele - se ncurajeaz pacienta in descrierea durerii 1-2 zile . si sa sesiseze momentul de remisei sau de exacerbare - se manifeste totodat intelegere fata de suferina pacientei - asigur confortul pacientei prin aezarea ei intr-o poziie confortabila , poziie antalgica care sa nu deranjeze operaia Intervenii delegate - administrez medicaia prescrisa cu respectarea orarului si a dozei prescrise, medicaie antalgica (Tramadol, Algifen metamizol) pe cale injectabila

- Pacienta declara ameliorarea durerii in decursul a 24 de ore.

Nr. crt.

Problema identificata

Obiective

Intervenii

Evaluare - Pacienta nu acuza dureri locale in urmtoarele 2-3 zile.

3.

Alterarea tegumentelor si a fanerelor

- Pacienta sa nu acuze dureri la Intervenii autonome mobilizare in vederea efecturi - explic pacientei ca durerea este temporara unor necesitai fiziologice. si cer putina rbdare, curaj si intelegere din partea ei - pentru asigurarea confortului este rugata sa susine locul inciziei chirurgicale in timpul tusei, a exerciiilor respiratorii efectuate sau la ridicarea din pat - aplic metode de stimulare locala, cutanate, prin aplicarea de ageni fizici local (gheata). - Pacienta sa prezinte tegumente Intervenii autonome intacte si plaga chirurgicala sa fie - pansez plaga chirurgicala in condiii de curata. asepsie - Pacienta sa fie capabila sa - aplic comprese sterile pe plaga efectueze ngrijiri personale, - ajut pacienta in efectuarea igienei personale igiena personala. - ncurajez pacienta in progresele obinute - golesc zilnic, la nevoie punga colectoare de la cateterizarea vezicala, notez cantitatea urinei in foaia de observaie a pacientei, la fel si aspectul, cantitatea zilnica este de 500800 ml in primele 2 zile Intervenii autonome - ajut pacienta in vederea recoltrii urinii, se cere colaborarea ei - Pacienta sa nu prezinte - ajut pacienta in efectuarea toaletei in complicaii cutanate, urinare. vederea asigurri unui grad de igiena riguros atit local cit si general

- Plaga chirurgicala este curata, nu prezint semne de focar infecios - Pacienta efectueaz singur igiena personala dup 2-3 zile

Pacienta complicaii.

nu

prezint

Nr. crt.

Problema identificata

Obiective

Intervenii

Evaluare - Pacienta prezint o stare de echilibru fizic si psihic dup efectuarea interveniilor propuse.

4.

Refuz de a se mobiliza

- Pacienta sa prezinte o stare de Intervenii autonome echilibru fizic si psihic. - asigurarea unei atmosfere plcute , se cere acceptul pacientei in vederea efecturii oricrei tehnici de ngrijire - se explica necesitatea tubului de dren si a altor manopere efectuate - ajut pacientul in alimentaia sa explicind rolul alimentaiei sntoase in vindecarea boli, asigurind o reechilibrare hidroelectrolitica normala, bogata in minerale si vitamine Intervenii delegate - la indicaia medicul se face reechilibrarea hidroelectrolitica a pacientei pe cale parenterala (i. v.), in primele doua zile dup operaie. Astfel se monteaz perfuzii glucozate cu adugare de vitamine si in mod preventiv antibiotice - Pacienta sa se mobilizeze cat Intervenii autonome mai repede posibil. - ajut pacienta la schimbarea poziiei in pat - masez uor regiunile predispuse la escare - efectuez exerciii active si pasive la nivelul articulaiilor - ncurajez pacienta sa se ridice la marginea patului, si sa fac citeva pai - Pacienta sa fie capabila sa fac Intervenii autonome plimbri, singura in salon. - explic pacientei necesitatea mobilizri - invat pacienta cum sa tuseasca, sa protejeze cu mina plaga - ajut pacienta sa se ridice din pat si sa efectueze citiva pai 9

- Pacienta se ridica singura la marginea patului.

- Pacienta se plimba singura in salon la un interval de 2-3 zile de la stabilirea interveniilor.

Nr. crt.

Problema identificata

Obiective

Intervenii - ncurajez pacienta in progresele fcute Intervenii delegate - pacienta va primi antalgice, la nevoie Intervenii autonome - se instituie regim alimentar - se recomanda mese mici la intervale scurte - asigurarea unei atmosfere calme in timpul serviri meselor - pacientul va fi informa t de nesesitatea respecteri regimului si a medicaiei prescrise - sustin fruntea pacientului in timpul vrsturilor - educaie pentru sntate Intervenii delegate - sa efectuat bariupasaj naintea operaiei - administrez medicaia indicata de medic, antiacide, inhibitori ai enzimei protonice antisecretolitice, pansamente gastrice, antiemetice, etc.

Evaluare

5.

Gastrita varsaturi, greturi, dureri retrosternale

- Diminuarea simptomatologiei. - Respectarea dietei prescrise.

- Pacienta nu mai prezint dureri abdominale, greuri, arsuri retrosternale. - Respecta cu strictee regimul dietetic indicat.

10

BIBLIOGRAFIE

1. 2. 3. 4.

LUCREIA TITIRC: TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI Editura Viaa Medical Romneasc LUCREIA TITIRC: GHID DE NURSING - Editura Viaa Medical Romneasc GEORGETA BALT: TEHNICI DE NGRIJIRE GENERAL A BOLNAVILOR Editura didactic i pedagogic, Bucuresti C. MOZES: TEHNICA NGRIJIRI BOLNAVULUI - Editura Medical, Bucuresti

11