Sunteți pe pagina 1din 3

MOTIVELE INTERNARII: ANAMNEZA: Antecedente heredo-colaterale: Antecedente personale fiziologice si patologice: Conditii de viata si muncaComportamente (fumat,alcool etc ): Medicatie

de fond administrata inaintea internarii(inclusiv preparate hormonale si imunosupresoare: ISTORICUL BOLII: Apetit: normal Curba ponderala stationara Somn:normal Tranzit intestinal: prezent pentru materii fecale si gaze Mictiuni: spontane, nedureroase

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL EXAMEN OBIECTIV Starea generala:buna Starea de nutritie: normoponderal Facies:necaracteristic Tegumente: normal colorate Mucoase: normal colorate Fanere: normal colorate Tesut conjunctiv-adipos :normal reprezentat Sistem ganglionar :nu se palpeaza Sistem muscular :normoton-normokinetic Sistem osteo-articular :integru,mobil APARAT RESPIRATOR: CRS fara modificari,torace normal conformat,simetric,tip respirator costal superior ,inferior, FR=16/min,vibratii vocale,sonoritate pulmonara,murmur vezicular,suflu tubar fiziologic APARAT CARDIOVASCULAR: Soc apexian in spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara,zgomote cardiace ritmice,80/min,intensitate normala , TA=130/70 mmHg, pulsatii arteriale periferice prezente, simetrice APARAT DIGESTIV: cavitate bucala: lucrari dentare,faringe fara modificari,abdomen normal de volum , participa la miscarile respiratorii, CO prezenta, timpanism, insensibil la palpare , zgomote hidroaerice FICAT,CAI BILIARE,SPLINA : nu se palpeaza APARAT UROGENITAL: loji renale:rinichi nu se palpeaza,manevra Giordano absenta bilateral, puncte costomusculare,costovertebrale,ureterale nedureroase,organe genitale externe normale SISTEM NERVOS,ENDOCRIN,ORGANE DE SIMT: ROT,RC,motilitate,sensibilitate fiziologice, orientata temporo-spatial Talie: cm Greutate: kg

Starea de constienta:prezenta

Spital CF Simeria-sectia Interne Str.A.Iancu nr.26 Tel.0254-260681 0721-524689

FO: contract CAST 15S/29.06.11

SCRISOARE MEDICALA

Stimate colega , Va informam ca pacientul dumneavoastra , domiciliat in str. nr., CNP ,a fost internat in serviciul nostru in perioada DIAGNOSTIC: Investigatii de laborator: VSH=mm, Hb=g%; L=; H=mil; Tr=.000/mmc; Ht=%; glicemie= ; uree=; creat=; colest=; trigl=; HDL=; LDL=mg/dl; AST=; ALT=U/L; ex.urina:ERY-neg BIL-neg UBGnorm KET-neg PRO-neg NIT-neg GLU-neg pH= densit=10 leuc-neg sedim: Rx.pulmonar: EKG: Ecografie abdominala:Pancreas hiperecogen, omogen. Ficat cu ecogenitate normala, omogen, LSH=cm, LDH=cm, VP=cm, CBP=cm, VB=. RD= IP=cm. RS= IP=cm. Splina=cm omogena. VU ; F.O.(dr.Straton): Altele: EPICRIZA: Clinic-paraclinic am stabilit dg. de mai sus. RECOMANDARI: 1.regim igieno-dietetic; 2.Rp/ 3.dispensarizare prin CMF. Data: Dr.Anca Maria Furir Medic primar Medicina Interna