blB T/J

2/

IITATAV A8 / TFHA3

Nicolas Evrard

CARTEA SNTII
Traducere de Mihai C. Niculescu

Editura LUCMAN, 1998

Editor: Lucian Borleanu Tehnoredactor: Ela Trandafir Coperta: Ovidiu Brezan

Titlul original: Le Grand Livre de la snte

Copyright 1997 by Nicolas Evrard l'ranslation copyright pentru ediia n limba romn: Editura Lucman, 1998 Copyright Colecia CARTEA: Grupul Ducomy EDITURA LUCMAN - Bucureti Telefon/fax: 01-617 1255

ISBN: 973-98435-3-0

INTRODUCERE
Cnd s ceri sfatul unui medic? Pe cine s consuli? Cum se desfoar consultaia, ngrijirile sau operaia? Cum s depistezi i s previi o maladie? La aceste ntrebri precise, lucrarea de fa v ofer soluiile exacte. Partea nti se ocup n special de prevenire i de depistare. Ansamblul mijloacelor disponibile actualmente pentru ca fiecare s se menin ntr-o stare bun de sntate: vaccinuri obligatorii sau recomandate, depistri, supraveghere... n funcie de vrst. * Partea a doua a crii Cnd i pe cine s consuli? se ocup de un anumit numr de probleme de sntate. Despre patologii necesitnd un echipament de vrf i competena medicilor; despre afeciunile cu caracter de urgen ce trebuie s beneficieze de o ngrijire ct mai rapid. Sfaturi practice pentru propria ngrijire. Partea a treia descrie n detaliu interveniile chirurgicale cel mai frecvent practicate. Cnd s te operezi? Ce face chirurgul? Care sunt urmrile? ntrebri i rspunsuri pentru fiecare operaie.

Cartea Sntii
Partea a patra cuprinde un anumit numr de adrese i numere de telefon deosebit de utile: clinici, centre medicale, staiuni balneoclimaterice. Acest ghid a fost realizat pentru interesul pe care l purtai sntii voastre i sntii celor apropiai vou, precum i pentru exigena voastr legitim de a beneficia de ngrijiri de calitate. Fie ca aceast carte s poat rspunde tuturor ntrebrilor voastre, pentru a v pstra bunul care v este oy siguran cel mai preios: sntatea! ^ ^, ,_.^. ,. 1 ,,, J ,.. ^^, ^

ittm t
aqo ua 9"' fhgn ^i^iuanoo fe i 4$ la sanie Ju*
l llrl

i ii

s ^!
SCUTQ'

-b K
ni . ..318

!d -

-7
BBH *

u unfitiK >33<i ujjololeq iiqgau .SIJIB;

i^rjuifl'j UD ylinuipatfe yiqasb aoioibdm t i tun,IX fibiqin t&rn J/rj 'jTiiign o ub 3X*i

i:i3lo o*!q sbism uf!

xfmoo i? iiv ab in^d fe aiudai ; " fhqoiq m". -f

'm

(!') ' ln^uniriv 5<mm 9lQMMftl^J62 bn3 .SEOS jvosi'i iriaqo -JTB Jfi ininaq iwanuqxfri i<; iifd
(>

1. Cum s-i pstrezi sntatea

1. Copilul 2. Adultul 3. Pstrarea sntii inimii i vaselor 4. Examene complementare

5.

Ultima or

COPILUL
* n primii ani, controlul medical este n general asigurat destul de bine. Vaccinri, vizite obligatorii, medicin colar... Toate acestea sunt ocazii pentru prevenirea i depistarea unor eventuale probleme de sntate la cei mici l )ar foarte repede, unii copii risc s scape de sub aceast supraveghere. A .r,in constatare este cu att mai regretabil, cu ct unele vrste sunt mai ini) n n Linte dect altele, fiind momente decisive ale dezvoltrii fiziologice: var.in precolar, adolescen. n | Mginile urmtoare, vom aminti cteva indicii asupra punctelor cheie care ii \or putea ajuta pe prini.

nlimea i greutatea
Este important s ne preocupe dac exist o abatere semnificativ (+ 2 U 2 deviaii standard, DS) fa de curbele de cretere care figureaz n carnetul de sntate. Cu alte cuvinte, cnd nlimea i greutatea se deprteaz prea mult de normele menionate n carnetul de sntate, sfatul medicului devine necesar.

Alimentaia
Trebuie s fie variat pentru a crea obiceiuri alimentare bune la copil ($i deci viitorului adult). Bineneles, trebuie avantajate fructele i legumele
/s

pi oaspete, precum i produsele lactate pentru calciu. In timpul adolescenei, l}()(} mg/zi de calciu constituie aportul recomandat. Din nefericire, este vorba de o perioad a vieii cnd laptele i brnzeturile nu au totdeauna un mare succes,

Nicolas Evrard
Dinii
Splatul frecvent al dinilor este bineneles esenial. Muli dentiti recomand un control la fiecare ase luni. Doza zilnic de fluor n comprimate este uneori preconizat pn la vrsta de treisprezece ani. Aceast suplimentare" este totui contestat de unii dentiti i medici care afirm c prin alimentare (n special, sarea fluorurat) aporturile sunt suficiente. Pe la ase ani cresc primii molari permaneni. Pentru prevenirea unor eventuale carii, se recomand obturarea drelor adnci ale acestor dini cu un lac (operaie total nedureroas efectuat de dentist).

Limbajul
La doi ani, copilul ncepe s aib un anumit vocabular. La trei ani, formuleaz fraze. E posibil s survin o blbial trectoare. Dac aceasta se instaleaz i nc mai e prezent la patru ani, se recomand sfatul unui medic sau al unui asistent logoped.

Vederea
O eventual tulburare de vedere trebuie s fie detectat ct mai devreme posibil. Cu ajutorul desenelor, a unor forme de animale pe care le recunoate mai mult sau mai puin bine la o anumit distan, a unui avion care trece pe cer... i mai trziu, la vrsta colar, poate prin constatarea unei dificulti n a distinge ce e scris pe tabl.

Spatele
Prinii trebuie s fie foarte ateni la o eventual deformare a coloanei vertebrale: spate ncovoiat (hipercifoz), spate arcuit (hiperlordoz) sau scolioz. Un medic sau un kineziterapeut poate examina spatele copilului. Copilul trebuie s fie n mod regulat urmrit de la nceputul pubertii, n momentul unei creteri puternice (coloana crete atunci foarte repede).

XDOOOOOOC

Cartea Sntii
De practicat pentru intrarea n colectivitate. O vaccinare precoce este rezervat copiilor care triesc ntr-un mediu cu risc. Proba tuberculinic va fi efectuat 3-12 luni mai trziu.

CALENDARDUL VACCINRILOR
l)c la l lun
BCG

De la 2 luni

Difterie, Tetanos, Tuse convulsiv, Poliomielit, Haemophilus influenzae b (Prima injecie), Hepatita B (Prima injecie).

Loc separat pentru injecie.

Huni

Difterie, Tetanos, Tuse convulsiv, Poliomielit, Haemophilus influenzae b (A doua injecie), Hepatita B (A doua injecie).

Loc separat pentru injecie.

4 luni

Difterie, Tetanos, Tuse convulsiv, Poliomielit, Haemophilus influenzae b (A treia injecie), Hepatita B (A treia injecie).

Loc separat pentru injecie.

inccpfliui i Ic Iu 12 luni

Rujcol, Orcion,

Vaccinare recomandat att pentru fete ct i pentru bieei. Vaccinarea mpotriva rujeolei trebuie s fie practicat de la 9

luni pentru copiii care triesc n colectivitate

Nico las E vrar d x >ooc>ooooc

16- 18 luni Difterie, Tetanos, Tuse convulsiv, Poliomielit, Haemophilus influenzae b (repetare). Hepatita B (A patra injecie). nainte de 6 ani BCG Cu aceast ocazie, se poate, dac e necesar, s se fac vaccinarea asociat Rujeol-Oreion-Rubeol ntr-un loc separat.

De efectuat pentru intrarea n colectivitate. Proba tuberculinic va fi fcut 3-12 luni mai trziu. Vaccinarea asociat Rujeol-Oreion-Rubeol este recomandat la copiii care nc n-au fost vaccinai.

6 ani

11-13 ani

Difterie, Tetanos, Poliomielit (A doua repetare), Hepatita B (Prima repetare). Difterie, Tetanos, Poliomielit, BCG, Hepatit B, Rujeol, Oreion, Rubeol (repetare).

BCG-ul este rezervat testelor tuberculinice negative.

16-18 ani

Difterie, Tetanos, Poliomielit, Rubeol pentru tinerele femei nevaccinate. Prob tuberculinic urmat de BCG dac e negativ.

Vaccinarea mpotriva rubeolei este recomandat ulterior cu ocazia unei vizite de contracepie sau prenupial. Trebuie s se constate absena unui nceput de sarcin (prima lun) i s se evite orice sarcin n cele dou luni care urmeaz injeciei.

18-60

De la 70 ani

Tetanos, Poliomielit, Hepatit B, Rubeol. Tetiinos, Poliomielit, vaccin untigripnl.

La fiecare zece ani. La fiecare 5 ani pentru femeile nevaccinate, pn la 45 de ani.

La fiecare zece ani. Anual

x^>ooooooc

Cartea Sntii

Vaccinul antipneumococic, cu repetare la fiecare cinci ani, este recomandat la cei cu insuficiene respiratorii, la pacienii care au un teren alcoolo-tabacic, Iu cei operai de splin i la cei suferinzi de drepanocitoz. Vaccinul mpotriva hepatitei A este recomandat pentru cei care practic anumite profesii (personalul din cree sau care lucreaz la tratarea apelor u/.ute). Mai poate fi indicat i persoanelor neimunizate care cltoresc n (Ari cu risc.

ADULTUL
n paginile care urmeaz ne vom limita s indicm un anumit numr de informaii despre prevenire i depistare. Cnd s se fac analiza glicemiei, cu ce frecven s se repete un examen mamografic etc. Orice regul general dat n materie de prevenire se refer obligatoriu la o populaie (un grup de indivizi). i totui, ntruct fiecare persoan are un mod de via, o profesie, obiceiuri alimentare, antecedente medicale... diferite, aceste reguli ar trebui, n realitate, individualizate. Este deci dificil s dai indicaii precise i totodat exhaustive n acest domeniu. Medicul familiei, care i cunoate bine pacienii, este cu siguran persoana cea mai abilitat s dea sfaturi pentru prevenire i depistare de la caz la caz. Depistarea are drept obiectiv cutarea n mod sistematic a unei eventuale anomalii sau afeciuni latente. Dac o problem este identificat, scopul este nceperea unui tratament ct mai repede posibil. Acest demers se poate aplica n mod individual sau colectiv (depistare n mas), n acest ultim caz, s-a constatat c la femei, o mamografie sau un frotiu cervico-vaginal, efectuate regulat, s-au dovedit eficace pentru detectarea ct mai devreme posibil a unor eventuale cancere sau leziuni precanceroase (sn, col uterin). Alte examene nu i-au dovedit eficacitatea pentru depistarea n mas. Este ca/ul examenului clinic al prostatei i al dozajului PSA (Prestaie Specific Antigen). Totui, muli generaliti i urologi recomand efectuarea acestor examene n mod regulat. De fapt, ele sunt propuse de medic de la caz la caz (la dcpistajul zis individual). Recomandrile din tabelul de mai jos nu trebuie considerate dect ca o indicaie. Fie nu privesc dect persoanele fr antecedente medicale deosebite, care se bucur aparent de o sntate bun i care duc o via

Cartea Sntii
higieno-dietetic pe care amputea-o califica drept sntoas". Bineneles, n cazul unei probleme deosebite, persoana trebuie s se supun unor investigaii specifice.

INVESTIGAII PERIODICE (FEMEI)

20 ani Inmiinc ai'lrnal Aliall/.a u'iiiKrlui j(Uimiir An.ili/.i ftnt(rliii H>|c'irn>l fiului tf ivit o 30 ani 40 ani 50 ani 60 ani 70 ani

La fiecare 5 ani pan ia 50 de ani. Mai des n caz de pilul contraceptiv* La fiecare 10 ani Primul control La fiecare 10 ani La fiecare 10 ani

n fiecare an La fiecare 10 ani La fiecare 5 ani

In fi ei are an I-a fiecare 10 ani La fiecare 5 ani

In fiecare LIII La fiecare 10 ani La fiecare 5 ani

Controale repetate n caz de pitula contraceptiv

n fiecare an pn n jurul vrstei de 60 de ani La fiecare 2-3 ani pn la 70 de ani

Vftgn i il
MlMIinKiaHi-

l''H U iiin i i u|pi(il(ig ii

( oiilml dciiliir Iu fiecare an In fiecare an In fiecare an

La fiecare 2 ani pn la 60 de ani n fiecare an In fiecare an n fiecare an

in cazul n care se ia pilul contraceptiv: unele analize trebuie s se fac n mod regulai, in lioiinl i eraco-vaginal si colesterolul prin recoltare de snge. Acenst metod contrai cptiv |Mmlr sii fir un lai 101 rl<- risc pentru afeciunile vasculare dac nu se ia nici o msur de preranie.'Oit* -slr la lei de important s se verifice tensiunea arterial (de exemplu, la fieiare rennoire a ), leiimiandiidu-se n acelai timp s nu se fumeze.

Pentru a depista ct mai curnd posibil un eventual cancer sau leziuni prccanceroase ale colului uterin, se recomand efectuarea regulat a unui f'rotiu. Prerile sunt deocamdat divergente n ceea ce privete frecvena cestui examen. Oficial", acest examen este recomandat s se fac la fiecare trei ani, clar muli modici preconizeaz efectuarea lui din doi n doi ani sau chiar n luvuir .in l'c de alt parte, n funcie de rezultatele analizei

Frotiul cervico-vaginal

Nicolas Evrard >cx3>ooocx>c<

precedentelor frotiuri, acesta poate fi repetat mai frecvent. Aceste controale regulate trebuie s nceap la vrsta primelor raporturi sexuale i pn pe la vrsta de aizeci i cinci de ani.

Examen coprologic
Pentru a pune n eviden o posibil .prezen a sngelui. In caz de rezultat pozitiv, se vor avea n vedere alte investigaii (precum fibroscopia). Scopul este de a detecta ct mai curnd posibil un eventual polip sau un eventual cancer pentru tratarea rapida ntr-un stadiu precoce al evoluiei sale.

INVESTIGAII PERIODICE (BRBAI)

20 ani Tensiune .\rtei'ial Analiza sngelui glicemic Analiza lngehii colesterol Kxamen de pinsititA i dozaj HSA Kxamen roprnlogic (onii ol tini ui In fiecaie an
In fiecare an

30 ani

40 ani

50 ani

60 ani

70 ani '

La fiecare 5 ani pn la 50 de ani. La fiecare 10 ani Primul control La fiecare 10 ani La fiecare 10 ani Al doilea control

n fiecare an La fiecare 10 ani La fiecare 5 ani

n fiecare an La fiecare 10 ani La fiecare 5 ani

In flecare an La fiecare 10 ani La fiecaie .") ani

n fiecare an pn n juni! vrstei de 60 de ani La fiecare 2 ani pn la 65 de ani In fiecare an n fiecare an n fiecare an n fieraie an

Depistarea cancerului prostatei

Intre cincizeci i aizeci i cinci de ani, muli medici recomand un i oiisult cel puin o dat la doi ani (sau la fiecare optsprezece luni). Este necesar un examen clinic cu palpare rectal. n acelai timp, se poate preconiza o analiz a sngelui, pentru determinarea PSA-uhri.

Examen coprologic
Vc/i depistrile Ui femeie.

PSTRAREA SNTII INIMII I VASELOR

Angina pectoral, infarctul de miocard, accidentul vascular cerebral, arterit la un picior toate aceste afeciuni ale aparatului cardiovascular l>ot sfl fie grave, uneori fatale, alteori cauza unor sechele importante. l'lle sunt numeroase. Maladiile cardiovasculare reprezint prima cauz do mortalitate n majoritatea rilor bogate". Prevenirea lor este deci foarte importitnta. Cum? Luptnd mpotriva principalilor factori de risc care se nllfl In originea arteriosclerozei: exces de zahr sau de grsime n snge, inhiigisin, .surplus de greutate, sedentarism, hipertensiune arterial. Rmne < problema esenial: n ce mod s se evalueze i s se cuantifice aceti Im-tori de risc pentru fiecare individ? Cci ce este-recomandabil vecinului, nu NC potrivete neaprat i pentru tine! Sfaturile i tratamentele preventive difer de la o persoan la alta. Medicul generalist este abilitat s fac ansamblul analizelor necesare pentru evaluarea eventualelor voastre riscuri i s v dea sfaturi practice de prevenire. Unii specialiti pot s v ajute i ei n acest demers: cardiologi, endocrinologi, specialiti n nutriie etc. Spitalele i clinicile propun consuliii|ii specializate pentru efectuarea acestor analize cardiovasculare, dnd i.ispunsuri personalizate.

EXAMENE COMPLEMENTARE
Dm mai jos descrierea ctorva examene complementare practicate frecvent, despre care se amintete deseori n acest ghid. Ele particip la depistare, la diagnostic sau la supravegherea unor eventuale afeciuni.

Examenul Doppler
Acest examen permite studierea morfologiei vaselor sanguine (n special la nivelul membrelor inferioare sau a gtului), msurnd viteza de circulaie a globulelor roii. Ultrasunetele emise i apoi recaptate de o sond n form de stilou gros nregistreaz micrile circulatorii ale globulelor. Viteza de circulaie a sngelui este reprodus de o curb. In cazul ngustrii vaselor, viteza este redus, curba fiind mai mult sau mai puin aplatizat. Acest examen este foarte des asociat cu o ecografic (eco-Doppler). Indicaii Analiza strii venelor i arterelor; depistarea unei ocluziuni pariale (MUi totale) pe traseul unui vas: cheag, trombus, flebit...
Cum se procedeaz

I -ocal, pielea este uns cu un gel vscos (care se ndeprteaz la terminarea examenului cu ajutorul unei batiste de hrtie). Practicianul deplaseaz sonda pe traseul arterelor sau al venelor, apsnd mai puternic n anumite locuri.

x>oooo<:>oc
Durata n jur de treizeci de minute. Jen fizic Nici un fel de durere.

Cartea Sntii

Condiii deosebite Nu este necesar nici o pregtire deosebit. (''liberarea rezultatelor Kc/nltuiul poate fi eliberat pe loc.

Kcografiu
Un nparal emite ultrasunete. Ele trec printr-o sond de forma unui creion gru. Musa organelor ntlnite de aceste unde produce un ecou care este nregistrat de aceeai sond, apolreprodus pe un ecran sub forma unei imagini Hlliinute. Ivcografia ofer medicului informaii despre structura interna ti organelor explorate. In vremea din urm, s-a progresat mult n privina ncesloi aparale, permindu-se s se obin imagini de o mare precizie.
Indicaii Urmrirea evoluiei unei sarcini (ecografic obsietrical); suspiciuni de culculi renali sau biliari, leziuni ale splinei sau pancreasului, sau ficatului (eco^rcifk abdominal); suspiciune de chist ovarian, de fibrom uterin sau de Ic/iune la ve/ic, la prostat (ecografic pelvian). Acesl examen permite i explorarea altor regiuni (gt, inim, muchii unui membru...). Cum se procedeaz Pacientul este lungit pe o mas de examinare. Medicul aplic pe piele nn gel vscos (care se ndcprtea/ dup terminarea examenului cu o batist de lutrtie). IMimbfl sonda pe partea ce trebuie explorat si \ i/uali/ea/fi astfel

i i

Nico las E vrar d

:XDOOOOOOOC

direct pe ecran organele sau ftul. Din cnd n cnd, face o fotografie, pstrnd astfel o imagine vzut pe ecran. Uneori, ca s fie foarte aproape de zona ce trebuie explorat, ecografia se face intern: pe cale endovaginal, cndorectal sau endoscopic, n interiorul tubului digestiv.
Durata

De la zece la treizeci de minute.

Jen fizic

Nici una, cu excepia examenelor pe cale endoscopic, endovaginal sau endorectal. Condiii deosebite Ecografia obstetrical: vezic plin dac examenul se face nainte de cea de a patra lun de sarcin (se bea cam o jumtate de litru de ap cu o or nainte de examen). Geografie abdominal: s se evite alimentele carminative (care favo11 A-a/ expulzarea gazelor intestinale) cu timp de trei zile nainte de examen. Geografie pelvi'an: vezica plin (se bea cam o jumtate de litru de ap i n D or nainte de examen).
M liberarea rezultatelor

Imediat dup interpretarea imaginilor de ctre medic.

i'ibroscopia gastric
Acest examen, efectuat n general n cadrul spitalului, este frecvent folosii pentru explorarea prii de sus a tubului digestiv i n special a stomavului
Indicaii Suspiciune de ulcer la stomac sau hi duoden, a unei gastrite; bilanul viihilici unui ulcer.

x^ooooooc

Cartea Sntii

Cum se procedeaz Pacientului i se face o anestezie local a gtului cu aerosol sau o uoar anestezie general (neuroleptanalgezie). Mediul introduce n esofag un tub suplu i fin (cu diametrul interior de l cm) dotat cu o sond optic i un sistem de iluminare. Acest flbroscop trimite pe ecran o imagine n timp real succesiv a esofagului, a stomacului i duodenului. Pentru ameliorarea vederii locale, prin tub se poate introduce aer pentru ntinderea esuturilor. Dac e nevoie, se face i o biopsie. O penset foarte mic este introdus n tub pentru efectuarea prelevrilor.
Durata

De la cincisprezece la treizeci de minute, n funcie de asocierea sau nu ii unei biopsii.

.U'iift fizic

Introducerea tubului este neplcut i provoac o salivare puternic tui trebuie ncercat s se nghit. Se poate simi o uoar durere de gt timp de una-doufl /ile dup examen.
Condiii deosebite

Sft nu se mnnce nimic cu cel puin ase ore nainte de examen (nici un fel de hran, lichid sau solid) i s nu se fi fumat, deoarece tutunul provoac secreii gastrice. S nu se nghit nimic cel puin o or dup examen.
Eliberarea rezultatelor

Imediat pentru imaginile vizualizate pe ecran, peste vreo opt zile pentru biopsie.

Holter
\ ', vorba de o electrocardiogram de lung durat care se practic ambulalorui (acas). Astfel se pot nregistra ritmurile inimii timp de 24 sau 48 de
OH1

20

Nicolas Evrard
Indicaii Tulburri de ritm cardiac neidentificate de electrocardiograma clasic, de o durat prea scurt; detectarea semnelor electrice de insuficien coronarian... Cum se procedeaz n cabinet, cardiologul aeaz pe pielea toracelui electrozi (n jur de ase) legai la un mic aparat nregistratorpurtat la centur sau n bandulier care capteaz toate undele electrice provocate de activitatea cardiac. La ntoarcerea acas, pacientul duce o via aproape normal pe toat durata examenului. Toate activitile sale vor fi notate pe o fi nmnat apoi medicului. Dup trecerea perioadei, cardiologul scoate aparatul, nregistrarea este decodificat" i analizat. Durata 24 pn la 48 ore. Jen fizic E necesar s se pstreze echipamentul n timpul somnului. Bile i duurile sunt interzise. Condiii deosebite Orice tratament medicamentos trebuie semnalat cardiologului care va hotr dac va fi meninut n timpul examenului. Eliberarea rezultatelor n dou zile pn la o sptmn, n funcie de urgen.

IRM Imagini prin rezonan magnetic sau RMN Rezonan magnetic nuclear
Acest examen este practicat de un radiolog specializat, la spital sau la clinicii. Se obine astfel o imagine n seciune foarte precis, n planuri multiple, a organelor de explorat. Tehnica, foarte sofisticat, const n a

>ocx:xoo<:>ox:

Cartea Sntii

supune protonii (nuclee de hidrogen coninute n esuturile noastre) unui cmp magnetic intens. Undele emise sunt retranscrise de un computer care liunsmile o imagine foarte detaliat pe un ecran.
Indicaii Traumatism al coloanei vertebrale; hernie de disc, comprimarea unor rrtdacini nervoase; suspiciune de tumoare benign sau malign a miUluvei spinrii; suspiciune de scleroz n plci; vizualizarea organelor capului, gtului, toracelui i abdomenului; cutarea unor anomalii la nivelul articulaiilor...

(.'uni se procedeaz Pacientul se ntinde pe un plan mobil care alunec n interiorul unui cilindru lung i ngust. Cu intermiten, rsun un zgomot intens cu durat vnribila. Pacientul e pasiv i trebuie s respire calm. Medicul, situat ntr-o tncQpcre vecin, urmrete ecranul computerului. Pacientul poate s anune tn orice moment medicul cu un semnal de apel.
Durata

In jur de o or.
Jen fizic N ici o durere. Neplcere cauzat de zgomotul intens al aparatului. Pentru unii, senzaie de claustrofobie.

Condiii deosebite S nu se poarte nimic din metal (agrafe, bijuterii). Aurul, argintul i plumbul nu interfereaz cu cmpurile magnetice. Atenie! Msuri de precauie la persoanele cu proteze osoase sau vascul.trc. paccmakcr, clipsuri chirurgicale... Klihcrurea rezultatelor Imediat dupA interpretarea imaginilor de ctre medic.

22

Nicolas Evrard
Mamografia
Este o radiografie a snilor.
Indicaii Ca supraveghere de rutin la femeile trecute de patruzeci de ani (control ce trebuie fcut din doi n doi ani); naintea unei hormonoterapii substitutiv menopauzei; identificarea unei tumori detectat la palpate; control dup tratamentul unui cancer al snului....

Cum se procedeaz Pacienta st n picioare, cu bustul gol, n faa aparatului radiografie. Snul este aezat pe un suport plat din plexiglas i comprimat de o plac fotografic. Practicianul face dou fotografii pentru fiecare sn (fa i profil), l )coarece developarea filmului poate fi fcut aproape imediat, se pot face i alte poze pentru obinerea unor precizri suplimentare.
Durata De la 10 la 15 minute. Jen fizic Presiunea destul de puternic exercitat asupra snilor nu este prea imfortabil, mai ales dac sunt umflai i dureroi. Dar acest inconvenient nceteaz imediat dup terminarea examinrii. Condiii deosebite Nu este necesar nici o pregtire deosebit. Eliberarea rezultatelor Imediat dup interpretarea clieelor de ctre radiolog.

Scanerul sau tomodensitometria

Folosete ra/e X din mai multe unghiuri, apoi imaginile sunt prelucrate le computer. Acest control permite obinerea unor cliee deosebit de precise ilt? oiy.anelor vft/ute n seciuni-

23

>c>oocxcxz>oc

Cartea Sntii

Indicaii l Explorarea morfologic a diferitelor orjgane: ficat, plmni, splin, rinichi, ve/ic...; depistarea unei anomalii vasculare la nivelul craniului; analiza traumatic a coloanei vertebrale; depistarea unei eventuale hernii de disc...

Cum se procedeaz Pacientul se ntinde pe un fel de mas plan care alunec lent n interiorul unui tub. Medicul vizualizeaz ecranul de control. Oprete masa pentru a l'ucc di ferite fotografii. Atunci se cere pacientului s nu mite i s nu respire pre de cteva secunde. Uneori se injecteaz intravenos o substan de contrast, n acest caz, un eateter este plasat ntr-o ven pentru a permite mprtierea n snge a substanei n cursul examinrii. n ca/ul unei tomografii abdominale, e posibil s fie necesar ingerarea unei substane de contrast cu cteva ore nainte de examinare. Durata l )e la 15 la 40 de minute. Jen fizic Ivventuala injectare a unei substane de contrast poate s provoace o sen/aie neplcut de cldur difuz n tot corpul, care ns se estompeaz destul de repede. Condiii deosebite Atenie! Msuri de precauie pentru persoanele alergice la iod n cazul administrrii unei substane de contrast. Tomografiile abdominale i pelviene sunt contraindicate la femeile gravide. (''liberarea rezultatelor Imediat dup interpretarea clieelor de ctre radiolog.

Nicolas E vrar d
Urografie intravenoas

:>ooooooc>c x:

Acest examen radiografie al rinichilor i ale cilor urinare permite cunoaterea n parte a morfologiei i funcionrii lor.
Indicaii

Cnd un pacient e suspect de calculi renali sau de malformaie a rinichilor sau a cilor urinare; cutarea unei tumori; infecii urinare repetate; prezena sngelui n urin; tulburri de miciune (hiperfrecven, debit diminuat)... Cum se procedeaz Injectarea n snge, n general printr-o ven a braului, a unei substane de contrast iodate opac la razele X, care se elimin prin rinichi n urin. n afara pozelor zonei explorate, unele cliee sunt fcute cnd vezica e plin, apoi cnd e goal. Uneori se fac poze i n timpul miciunii. Durata ntre l i 2 minute. Jen fizic Injectarea unei substane de contrast poate provoca o senzaie neplcut de cldur difuz n tot corpul, care se estompeaz destul de repede. Condiii deosebite Se poate recomanda pacientului s nu mnnce cu opt pn la zece ore nainte de examinare. Atenie! Avnd n vedere injectarea unei substane de contrast, trebuie s se ia msuri de precauie n cazul alergicilor, astmaticilor, persoane suferinde de ec/.cmfl i de diabet. Este contruiiuliciit In femeile gravide.

ULTIMA ORA
Ulcer la stomac
Implicaia unei bacterii |)c cnd s-a descoperit prin anii optzeci c o bacterie cu numele savant de Ih'lkohucter pylori este implicat n gastrita cronic i ulcerul gastfodundenal. s-au tcut numeroase cercetri, n funcie de tipul de leziune inlCNliiiiilA observat printr-o fibroscopie cu prelevare gastrita cronic, ulcer duodenul sau gastric , tratamentele propuse pot fi diferite, n cazul unei maladii ulceroase duodenale cu Helicobacterpylori pozitiv, tratamentul se ba/ca/t'i pe asocierea a trei medicamente. Trebuie s se ia pe cale buealft, timp de o sptmn, un antisecretor i dou antibiotice. Bacteria este eliminat n 90% din cazuri.

Operaii pe inim
Mari progrese l ste vorba de noile tehnici de chirurgie cardiac. Una dintre ele dateaz ilm l y%. Prin videochirurgie echipa profesorului Alain Carpentier (spitalul Hioussais, Paris) a putut s opereze pe inim deschis (prin auriculul stng) vulva mitral a unei paciente. Incizia toracelui a fost mult mai mic dect n cu/.ul unei intervenii clasice, permind ptrunderea pn n interiorul inimii u unei sonde echipate cu un aparat optic i un sistem de iluminat, ca i a unor instrumente foarte fine. n afara avantajului estetic (cicatrice mici).

Nicolas Evrard
aceast tehnic ofer urmri mult mai confortabile, chirurgul nemaitind oasele cutii toracice n cursul operaiei. Cu cteva luni mai nainte s-a realizat si un pontaj coronarian prin videochirurgie. Aceast operaie a fost efectuat pentru prima dat n Statele Unite, apoi n Europa de echipa profesorului Iradj Gandjbakhch (la Pitie-Salpetriere. Paris). Pentru ducerea la bun sfrit a acestui pontaj, au fost necesare trei incizii mici (dintre care una de civa centimetri). Chiar dac aceste tehnici operatorii noi rmn excepionale i merit s fie nc mai bine evaluate, ele constituie un progres deosebit de interesant.

Hipercolesterolemie
Avantajul unor medicamente n ultimele luni, n publicaiile tiinifice i la congresele de cardiologie, a fost foarte des vorba de statine. Dup rezultatul studiilor, aceste medicamente prescrise unor pacieni cu hipercolesterolemie ar avea urmri deosebit de interesante. Astfel, la pacienii care sufer de maladii coronariene, cu un procent de colesterol cuprins ntre 5,5 i 8 milimoli/litru, aceste medicamente ar reduce numrul accidentelor cardiace, dar i al mortalitii. Produse foarte apropiate de precedentele, date unor pacieni suferind doar de o uoar hipercolesterolemie (fr probleme coronariene), ar diminua i numrul de decese de origine cardiovascular.

Boli infecioase
Prionul In momentul n care scriu aceste rnduri, se pun multe ntrebri leleritoarc la acest agent misterios: prionul. Aceast protein foarte enigmalicrt se alia deja n mi! nil n numeroase de/bateri tiinifice dup moartea unor copii lra!a|i cu hounnmil creterii n urm cu muli ani. Dar discuiile tiu 1'ost rcluule n murtic 1996 curiei a aprut ca/ul vacilor nebune".

Cartea Sntii
l nccfalopatiile spongiforme se ntlnesc la vaci, oi sau feline. Forma uman o numete maladia Creutzfeldt-Jakob. Cercetrile viitoare vor ncerca s duc la mai buna cunoatere a prionului (contrar bacteriilor sau virusurilor, el nu are nici nveli, nici membran). Ce rol are n dezvoltarea acestor maladii? Care e modul exact de transmitere? Cercetrile sunt abia la nceput.

1. Cnd i pe cine s consultm? ^ . 4

URGENE: Infarct Arsuri Rni ale minii Durere rebel de dini PEDIATRIE: Tulburri de somn la copii Copilul care chioapt O deformaie a piciorului NEUROLOGIE: Cnd memoria joac feste Migrenele rebele Insomnia nu c o fatalitate GINECOLOGI K: Sterilitate

----------------------------------------------

;,

----------------------------------------------

C u mS A supo r|i bin e m en o p a u za

>oooooooc

Cartea Sntii

CANCEROLOGIE: De la primele semne la tratament Cancer: avei un teren ereditar? ALCOOLOGIE-TOXICOMANIE: Alcoolism Droguri Suferinele celor naintai n vrst ngrijiri medicale paliative

K)

URGENTE INFARCT
n caz de accident cardiac trebuie s se acioneze urgent. Este deci important s se cunoasc simptomele pentru ca reacia s fie ct mai rapid cu putin.

CE TREBUIE SA NE ALARMEZE
n general, acest accident coronarian este indicat de unul sau mai multe semne: * O durere toracic: senzaia unei dureri acute n piept strngnd ca ntr-o menghin, surs uneori de angoas, jennd respiraia. O durere n ambele brae, n maxilare, n spate sau la ncheietura minilor. * Aceast suferin poate fi nsoit de grea. * Ea poate s survin att ziua ct i noaptea. * Persoanele care au suferit de una sau mai multe crize de anghina pectoral cunosc mai bine aceste simptome. Dac, dup ce se ia Irinilrinfl (spmy: l -2 pulverizri sub limb; comprimate: de lsat s se lopcascA sub limbfl), durerea nu cedeaz n 1-5 minute, se impune conNultnrea mnlu ului!

Cartea Sntii
Cazul cel mai dramatic este infarctul fulgertor (persoana se prbuete brusc i moare dup cteva minute). Aceast situaie nu este, din nefericire, excepional. Infarctul este de altfel prima cauz a deceselor brute. Dar manifestrile care indic un accident cardiac sunt uneori puin revelatoare (n special la unii diabetici i persoane n vrst). Infarctul poate fi indicat de simptome foarte diferite unele de altele: dureri n stomac, senzaie de grea, vom, dificulti respiratorii... i, n mod greit, aceste simptome pot II puse pe seama unor tulburri digestive sau pulmonare aparent lipsite de gravitate. Chiar dac unele dintre aceste simptome par puin specifice, ali parametri merit s fie luai n considerare. Dac, de exemplu, persoana este un fost marc fumtor i prezint un exces de colesterol n snge. Pe lng unele semne atipice, aceste dou informaii pot s fie suficiente pentru a lua cu un medic n vederea efecturii rapide a unor investigaii. n general, brbaii de peste cincizeci de ani i femeile de peste aizeci '!' uni (i care sunt sedentare); persoanele care au suferit deja de anghina l'ivtoralfl sau cele ce sufer de hipercolesterolemie sau de hipertensiune .11 leriul; fumtorii sau fotii mari fumtori; diabeticii sau cei care sufer de obc/itate. l btui, se ntmpl ca un infarct al miocardului s se manifeste la vrsta de treizeci i cinci de ani la o persoan aparent sntoas... un cardiac care iui tia c e cardiac. Din fericire, acest caz e mai curnd rar! l {ste deci important ca, de la primele manifestri suspecte, s se apeleze In o echip de urgen sau la un medic, cci n cazul confirmrii diagnosticului de infarct, ngrijirile medicale trebuie date ct mai repede posibil. n cu/ul infarctului de miocard, zonele muchiului cardiac care nu mai unt irigate risc s moar rapid dac obstrucia coronarian nu e nlturat tn cAt mai scurt timp. Consecin: diagnosticul trebuie stabilit ct mai repede cu pulinA rga/ul ndeobte admis este de trei pn la ase ore pentru

Simptome diferite

Cine poate suferi un infarct?

M ai puin de trei ore... pentru a salva o inim!

Nicolas Evrard ->cxcxix3>ooo<>c

ca apoi s se ntreprind un tratament eficace! Dup trecerea acestui timp, leziunile miocardice sunt ireversibile, chiar dac ulterior se obine redeschiderea arterei coronariene. Pentru a ctiga aceast curs contra cronometru, soluia profesorului Jean-Philippe Metzger, cardiolog, este clar: La cea mai mic bnuial, trebuie chemat salvarea". Este neaprat necesar ca medicul s fac o electrocardiogram (EKG), examen care poate s fie suficient pentru confirmarea diagnosticului de infarct. El are avantajul c poate s fie fcut uor i este rapid de interpretat. Electrozii sunt plasai pe torace, la ncheietura minilor i la clcie. Dup ce electrozii sunt legai la aparat, nregistrarea activitii electrice a inimii nu cere mai mult de dou-trei minute; interpretarea electrocardiogramei nu dureaz nici ea mai mult. Pe lng faptul c precizeaz existena unui accident cardiac grav, acest examen indic regiunea muchiului cardiac care este atins. In funcie de zonele atinse ale inimii, infarctul poate s fie mai mult sau mai puin sever. EKG-ul permite i diagnosticarea unei eventuale tulburri a ritmului cardiac (extrasistole ventriculare, bloc auriculo-ventricular...) complicaii posibile ale unui infarct. Deci, n cteva minute se poate lua o decizie pentru nceperea primelor ngrijiri medicale. n cazuri rare, EKG nu permite diagnosticarea cu certitudine a unui infarct. Atunci se pot obine informaii suplimentare printr-o analiz a .ngelui, doznd unii marcatori biochimici, n caz de infarct, distrugerea (ciulelor musculare cardiace elibereaz n snge substane n mod normal coninute n aceste celule. Consecin: crete concentraia n snge a acestor proteine: mioglobina, creatin-kinaza, troponinele etc. Diagnosticarea infarclului prin dozarea acestor substane are marele inconvenient de a dura cam mult. n cel mai bun caz, acest diagnostic este posibil n ora a doua sau a i reia, prin intermediul unei dozri a mioglobinei. Dar aceast dozare pre/int i un alt interes. Ea permite s se evalueze .imploarea infarctului i eficacitatea unei eventuale trombolize, tratament ce trebuie fcut n primul rnd n caz de infarct recent, care are drept scop ' li/olvurcu chelitului de snge. l)o/arcu acestor marcatori cardiaci, efectuat la oarecare timp dupfl liombuli/,fl, olerfl informaii despre efectul medicamcnlelor injectate.

r>oooooooc
Tratament imediat

Cartea Sntii *

Medicamentul trombolitic este injectat n una din venele braului. Intrnd n snge, substana respectiv ajunge n inim, i n special n artera coronarian obturat pentru a aciona local. In 50-70% din cazuri aceste medicamente (streptochinaza aciclic etc.) reuesc s dizolve cheagul. Aceste substane sunt n general bine tolerate de organism, inndu-se cont n mod scrupulos de contraindicaii. Inconvenientul major al acestor substane este riscul unei hemoragii. Tratamentul trombolitic poate s fie injectat imediat ce diagnosticul de infarct este sigur. Trebuie nc o dat subliniat c factorul timp este esenial, l licacitatea trombolizei este cu att mai mare cu ct injectarea medicamentelor e mai timpurie. Alte medicamente sunt administrate n faza acut a accidentului cardiac, pi mim un beta-blocant care limiteaz amploarea infarctului, diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie sau derivate de nitrai n caz de insuficien vi'iitriculur stng etc. Tratamentele trebuie s mai ia n calcul starea clinic M pacientului (tensiunea arterial, respiraia...) pentru a corecta eventualele liilhurflri. n sfrit, medicul sau echipa care acord ngrijirile medicale trebuie s se ocupe ct mai repede posibil de eventualele complicaii legate de infarct. Acestea pot s fie mai mult sau mai puin severe. S amintim cteva dintre ele. Un oc vagal (ncetinirea frecvenei cardiace, uneori sincop...) necesit injectarea de atropin. Extrasistolele ventriculare (bti anormale ale ventriculilor) se trateaz cu xilocain. Aceste extrasistole pot s evolueze spre o librilaie ventricular (anomalie a ritmului cardiac foarte grav). Aceasta se poale manifesta din primele momente ale unui infarct i duce la o moarte subita. O alt complicaie este un bloc auriculo-ventricular, tulburare a ulmului care se definete prin absena conexiunii electrie ntre auricule i ventricule, n acest caz, se administreaz unele medicamente sau o sond (de antrenare) poate s fie lsat n interiorul ventriculului drept. Aceast M Hulit este legat la un stimulator electric (pil). Mai exist i alte complicaii |( ) itc de infarct, care sunt deci destul de numeroase. Dupfl internarea sa la spital, pacientul este urmrit n continuare cu imillfl nlenjie. Urmarea investigaiilor i a ngrijirilor medicale depinde de

Nicolas Evrard >cx>cxcx^xrx>cx:

vrsta pacientului, de starea lui general de sntate i, bineneles, de caracteristicile infarctului. Se poate avea n vedere o coronarografie (examen radiografie care permite vizualizarea arterelor coronariene i ngustarea lor). Dup aceea, poate s fie suficient un simplu tratament medicamentos. Uneori ns se ia hotrrea unei angioplastii (dilatarea zonei ngustate) sau a unui pontaj aorto-coronarian. Oricum ar fi, n sptmnile care urmeaz manifestrii infarctului de miocard, se ntmpl ca pacientul s aib dificulti n reluarea unei viei cotidiene normale". Consecine psihologice, corectarea modului de via, uneori modificarea igienei alimentare... Se poate recomanda un sejur ntr-o clinic de readaptare funcional.

IN INIMA INFARCTULUI...
Ca s bat regulat, muchiul cardiac are nevoie de un aport constant de snge (sau mai exact de oxigen adus de snge). Acest muchi este irigat de arterele coronariene. Cnd exist o obturare complet a uneia sau a mai multor artere, atunci se produce un infarct. Rezultat: regiunile inimii care nu mai sunt irigate sufer" progresiv din lips de oxigen. Dac nu se face nimic pentru nlturarea acestor obturri, ele se necrozeaz i mor.

CND SE FACE UN OC ELECTRIC EXTERN? ~]

Atunci cnd exist o tulburare grav a ritmului cardiac: o fibrilaie ventricular, n acest caz, regiunea care comand" contracia ventriculelor a fost atins de infarct. Ventriculele i-au pierdut orice eficacitate, nu se mai contract regulat, sngele nu mai circul n organism. Persoana i pierde cunotina. Graficul electrocardiogramei aruti oscilaii mari foarte fine. Primck- gesturi de reanimare: efectuarea unui masaj cardiac (acionnd c;i pompa cardiac), apoi un oc electric extern, chiar mai multe, iu ncercare de a restabili o bun sincronizare a contruc(iei venii iculelor,

H
>cx>cxc>oooc Cartea Sntii
SCENARIUL UNEI URGENTE
Cnd salvarea sosete la domiciliul unui pacient (perfect contient) care sufer de o durere toracic suspect, evenimentele se nlnuie cu mare rapiditate. In timp ce pune dou-trei ntrebri cheie pentru confirmarea diagnosticului, un medic sau un infirmier plaseaz electrozii (pentru EKG) pe pacient, cruia i se cere s nu mite, n timpul nregistrrii EKG-ului, se pregtete materialul pentru a i se da pacientului puin oxigen i pentru a plasa o perfuzie cu un eventual tratament trombolitic care va putea s fie administrat n timpul transportului la spital.
A

f->iv importri > >i cui1 '.< t :. ji * > ( <

l l l l l MIlIfI. ICXCCSUi j -MU' i l t, t 4 1 . !i!l U"C
PV '.(

.'

!*!'4

i * . Hi.^

I n v n /d edti ii ^ c>as ,v i... i e t - , t ' ' >i -i j < -t . r . H < niM/Mc pe sca uit ^< tulis;.;;"sie .. \ . < A^ > .* .n, ,s !u < .J it a u>i.

Cu cine lum legtura

Scopul este rapiditatea i eficacitatea. De aceea trebuie chemat un medic gcneralist sau un cardiolog imediat disponibil i echipat cu materialul medical adecvat.

36

ARSURI
Fie c arsura e provocat de foc sau de un lichid fierbinte, este esenial s se reacioneze repede, fr panic, i cu reflexe bune. Comportamentul depinde mai ales de importana arsurii.

Gradele arsurii
Este vorba de unul dintre parametrii care determin gravitatea unei arsuri. Acest grad exprim adncimea leziunii. Gradul l Leziunea se situeaz doar la nivelul epidermei, partea cea mai superficial a pielii. Arsura capt aspectul unei arsuri de soare, a unui oritem: rou i dureros. Gradul 2 n afar de epiderm, derma este i ea atins ntr-o msur mai mic sau mai mare. De altfel, exist gradul 2 superficial i gradul 2 profund. In cazul acestor arsuri apar bici, care corespund dezlipirii anumitor regiuni ale pielii. Dac o bic se sparge, dedesubt pielea este de un rou stacojiu i dureros. Gradul 3 Toat grosimea pielii este ars. Nu apare nici o bic. Paradox: n cazul acestor distrugeri profunde, durerea e mult mai mic i le/iunile au aspectul de piele de culoare nchis (aproape normal"). Aceste irsuri necesitfl ngrijiri meclicule foarte importante, i chiar un tratament hirurgicul.

>oooooc x>c Cartea Sntii

Arsurile sunt definite i n funcie de acest criteriu. Suprafaa ars este cuantificat n procentaj al suprafeei totale a pielii corpului, n mod simplu, acest calcul" se face prin regula lui 9". Capul i gtul reprezint 9% din suprafaa corporal. Fiecare membru superior reprezint tot 9%. Tot spatele: de 2 ori 9%. Toracele i abdomenul: de 2 ori 9%. Fiecare membru inferior (de la coaps la picior): de 2 ori 9%.

Evaluarea suprafeei

CE TREBUIE FCUT
Arsuri grave Sunt de gradul 2 sau 3 (ajung pn la derm i dincolo de ea) i afect ca/ mai mult de 15% din suprafaa corpului (de exemplu, pieptul i aproape tot abdomenul). Arsura mai trebuie s fie considerat grav" dac este atins 111(11, sau n cazul unui copil dac (pe cel puin 10% din suprafaa corpului) este profund. Imediat trebuie chemat medicul sau salvarea i s se prevad spitali/areantr-un centru specializat. n ateptarea primelor ngrijiri medicale: * Nu dai victimei s bea sau s ia vreo pastil. * N u-1 dezbrcai, exceptnd cazul cnd e vorba de o arsur provocat de un lichid fierbinte sau de o substan chimic. Aezai ct mai repede posibil n acel loc ap rece timp de 1-5 minute (nu mai mult). S nu aplicai creme, unguente sau oricare alt produs. Arsuri de gravitate medie l .cziunile sunt de gradul 2 (ele vor duce la apariia bicilor) i depesc 2% din suprafaa corpului (de exemplu, toat talpa piciorului).

Ni colas Ev rar d >cx^oooooc x:

Arsura trebuie pus imediat sub apa rece a robinetului i lsat cel puin 12 minute. Asta diminueaz profunzimea leziunilor i calmeaz durerea. * Nu trebuie s se aplice local nici crem, nici unguent fr sfatul medicului. * Consultul medical este necesar i trebuie s fie imediat; primele ngrijiri medicale nu trebuie deloc s se lase ateptate.
*

Arsuri uoare Au o ntindere mic i sunt superficiale, fr s treac de gradul 2 (arsura a atins epiderma i o parte din derm). * Arsura trebuie lsat peste 15 minute sub un robinet cu ap rece, dup care se aplic un unguent (prescris de medic sau cumprat de la farmacie). * Dac apare o bic, nu trebuie s se mai aplice unguent. Pn cnd bica nu se sparge, se recomand s nu fie atins. Sfatul unui medic poate s fie util dac bica se sparge.
A

In cazul unor arsuri grave, este indispensabil ca victima s fie internat ntr-un centru specializat. Tratamentul depinde de gradul arsurii i de suprafaa corporal afectat, dar i de localizarea arsurii (ochi, gur, mini, regiunea feselor), de starea de sntate a pacientului i de vrsta lui.

Tratamente
Una dintre primele ngrijiri medicale are drept scop s lupte mpotriva infeciilor care ar putea s duc la complicaii grave, n cazul arsurilor profunde, se lac grele cutanate. Exist mai multe soluii. Se pot efectua tuitogrefe (grefe de piele provenind chiar de la pacient). Rezultatele sunt bune, dur e posibil sA fie dificilA KAsircn unor poriuni de piele sntoas'' ttHupra pacientului. AHA poNlbililiito umslA n reali/arca alogrefclor: pielea

xx>cx>oooc

Cartea Sntii

c- prelevat de la o persoan n com ireversibil sau de la un cadavru. Din nefericire, exist un mare deficit de alogrefe cutanate. n privina alogrefelor, uneori este necesar s se fac o punere n cultur. Cu ajutorul unui fragment de piele sntoas aparinnd pacientului, este posibil s se obin n laborator un metru ptrat de epiderm n trei sptmni. Aceast epiderm reconstituit (strat superficial al pielii) poate fi apoi grefat cu succes pacientului. Alt problem: episoadele dureroase care se succed. Dac nu este ngrijit cum trebuie, aceast suferin repetat are consecine att fizice cfll si psihologice ducnd la oboseal intens i angoase. E posibil ca bolnavul sft nu mai suporte nimic, nemaiacceptnd s fie atins sau s fie ngrijit. In ceea ce privete mncrimile, ele sunt tratate de la caz la caz. Medicamentele prescrise cel mai frecvent sunt calmantele, uneori neurolepticele. Alte mijloace: relaxarea, sofrologia i o susinere psihologic. TriHamcntele au ca scop reducerea sechelelor fizice, funcionale, psihologice i estetice ale pacienilor cu arsuri.

- PREVENIRE PRIN MIJLOACE SIMPLE I EFICACE

Cauzele sunt deseori aceleai. 70% dintre arsuri sunt provocate de accidente casnice. De vin sunt n principal lichidele fierbini i flcrile. Pe de alt parte, 30% dintre cei cu arsuri sunt copii i sugari. De aceea se cuvine s fim deosebit de ateni n buctrie mai ales cu cei mici. In sala de baie, e important s verificm tempei .itura apei i s nu lsm niciodat un copil n cad nesupravegheat, l rcbuic subliniat faptul c apa cald este distribuit foarte des la temperaturi excesive (apa cald arde de la 45 de grade Celsius i provoac frecvent le/i uni grave la mbiatul sugarilor sau al persoanelor n vrst).
40

Nicolas Evrard

>OOCXD<^>OC>CX:

* Nciot ! - i '">hmc *>;" se aplice unt, nKi <.au bnu pe.>tc i -rsur.

RNILE MINII: SOLUII S.O.S.

Plgile minii pot avea origini diferite, cu consecine la fel de diferite n funcie de leziunile iniiale, de starea general de sntate a rnitului i de tratamentele aplicate. Mai nti este esenial ca pacientul s beneficieze ntpiil t k- ngrijiri medicale.

/Vi/ neglija niciodat o ran mic

('fti-i. pe lng faptul c a tiat pielea, obiectul care a provocat traumathniul a atins poate un vas, un tendon... Chiar dac aparent leziunea pare siipn lU'ial, este important ca rana s fie corect examinat nainte de a fi nchis; repararea unor elemente situate mai n profunzime se dovedete uneori indispensabil. Se cuvine de asemenea o mare vigilen fa de o probabil infecie ale crei prime simptome e posibil s se manifeste la cAleva /iIc dup accident. Aceast regul de pruden merit s fie aplicat i n cazul unor fracturi NWI entorse, n aceste cazuri, un examen minuios al minii este indispensabil pentru a delecta o eventual leziune intern care ar putea s compromit o u uperare perfect. Rnile de mucturi sunt i ele frecvente (cini, pisici...): ncheietura i dtiMil minii sunt regiunile cele mai frecvent afectate, nc o dat, primele ngrijiri nu trebuie s se lase ateptate. Pe lng gravitatea unor leziuni, riscul infeciei este i el prezent. Ori, foarte des, pacienii mucai de animale vin destul de tr/.iu la doctor (dup cteva zile), dup ce apare un flegmon

Nicolas Evrard

>CXD<>C>OOOO<

sau o limtangit. ngrijirile medicale vor fi atunci mai dificile i mai lungi. O cicatrizare bun a rnii depinde n mare parte de tratamentul precoce, O ultim remarc. Este important ca animalul s fie pus sub supraveghere veterinar. n cazul traumatismelor grave, se impune de urgen intervenia unui chirurg. Cel mai important lucru este s nu intrm n panica i s beneficiem de ngrijiri medicale ct mai repede posibil.

CE FACEM NAINTE DE INTERVENIA MEDICULUI

* Ne pstrm calmul. * Lum legtura cu un medic sau cu un serviciu de urgen. * n caz de sngerarecomprimare local. Eventual un pansament cu comprese. S nu punem garou. * Accidentatul nu trebuie nici s mnnce i nici s bea, nici mcar un pahar cu ap. Cci dac se are n vedere o intervenie chirurgical n ct mai scurt timp, pacientul trebuie s nu aib nimic n stomac. n cazurile grave, azi se poate face o reimplantare a unui deget sau a mai multor degete, n aceast ipotez, cel mai bine este s se in poriunea secionat ntr-o pung cu ser fiziologic (nici vorb de alcool!), punnd apoi totul ntr-un recipient plin cu ghea. Rezultatul operaiei va depinde ni parte de factorul timp. Dac durata dinaintea interveniei chirurgicale nu ilepSete 6-8 ore, pronosticul este ncurajator. Dup trecerea a douzeci i patru de ore, ansele de succes ale acestei reimplantri sunt mult mai mici. n general, operaiile minii nu necesit anestezie general (cu excepia i/.urilor deosebite do politrmimutismc, a unui pacient deosebit de anxios .1 agitat). Este de ajuns o ancstc/ic local sau loco-regional, care s nctionc/c asupra brutului mui numai u unei pri a lui. Aceste intervenii

Cartea Sntii
Nunt foarte meticuloase, oblignd deseori la utili/arca unui instrumentar de microchirurgie. Multe dintre aceste traumatisme sunt accidente de munc, sau accidente casnice. Este deci esenial s se ncerce prevenirea lor prin toate mijloacele. Sfl se poarte mnui groase n cazul unor manevrri riscante, s se evite manipularea greit a unor cuite, s nu se ncerce imposibilul cnd se meterete ceva la o fereastr etc. Degetele noastre sunt foarte preioase!

44

O DURERE DE DIN I REBEL

O durere rebel de dini, un incisiv rupt, o durere n obraz... tocmai ntr-o zi de srbtoare! Aceste urgene sunt n general de dou feluri: dureroase i estetice (un dinte din fa rupt).

n caz de durere
tim, din proprie experien, ct de dificil de suportat sunt astfel de dureri, care i las o amintire greu de uitat. O carie profund Poate s fie la originea unei dureri cumplite de dini. Durerea este foarte intens, pulsatil, putnd s iradieze pn la ureche sau umr, fr s existe vreo umfltur. Poate s fie vorba de o pulpit (o inflamaie a pulpei unde ^e afl vasele de snge i nervul). Aceast pulpit este provocat n general de o carie; poate s fie o carie situat sub o plomb pus cu mult timp nainte. n regim de urgen, dentistul va face local o anestezie i va deschide dintele pentru a-i scoate nervul i a pune n locul pulpitei un pansament sedai v. Mai trziu, vor fi necesare alte ngrijiri medicale. Un abces dentar Se caractcri/.ea/ local printr-o umfltur nsoit uneori de febr i de o durere tenace. ('And e vorba de abcesul unui molar adnc, precum mseaua de minle, pot srt iiparfl dificulti la nghiit i dureri de gt. Acest abces se formea/ft n general Iu rnpAUil radAcinii dintelui, cu o inflamaie puternic n

Cartea Sntii
(numit celulita n termeni medicali) a esuturilor din vecintate ceea ce explic umfltura. n regim de urgen, dentistul va ncerca s deschid dintele pentru ca ulKTsul s se dreneze spre exterior. Asta poate s fie de ajuns pentru deconjM-siionarea regiunii aflate la originea durerii. Intervenia dentistului va fi uneori destul de sumar. Abcesul fiind situat n profunzime, trebuie mai ntfli sfl se atepte aciunea antibioticului. Se vor prescrie antibiotice, medicamente antiinflamatorii i analgezice. Iar mai trziu, vor fi n general necesare ngrijiri medicale complementare. Un abces parodontal Aliat la originea durerii i uneori a febrei, acest abces e localizat la gingie. Infecia ia natere mai precis ntre dinte i gingie. Ea apare cel mai des la persoanele care au probleme de deosare dentar. Acest gen de abces ponte NA fie provocat uneori de expunere la frig sau din cauza unor diferene Itnportnntc de presiune (variaii de altitudine la munte sau n avion, sau n CA?,ul unei scufundri submarine). Acestea sunt mprejurri declanatoare Vil Hi U* yi pentru pulpit sau abces dentar. n alura primelor ngrijiri, dentistul prescrie medicamente, printre care un untibiotie.
Alimente blocate ntre dini

() tasare alimentar ntre dini poate uneori s provoace o durere puteriiicrt. Aeest fenomen (mai curnd rar) se datoreaz presiunii alimentelor au u unei mici deplasri a unei eventuale plombe. Se produce atunci ceea ce se numete sindromul septului. Chiar dac folosim o scobitoare, un fir dentar sau un hidropulsor, e posibil ca nlturarea alimentelor s fie dificil. Intervenia unui dentist se dovedete deseori indispensabil. Se produce n general o uoar inflamaie a gingiei care necesit o mic anestezie local. Uupervu unui dinte devitalizat Acest dinte, relativ mai fragil dect un dinte normal", poate s se rup i sfl provoace dureri puternice. Aceasta se mani fest n general cnd fractura 4<u

Nicolas Evrard
se situeaz la nivelul segmentului aflat sub gingie, ngrijirile unui dentist sunt obligatorii, necesitnd n cazuri rare extracia dintelui. Aceast soluie se preconizeaz atunci cnd dintele e n stare proast i pare irecuperabil.

n ateptarea interveniei dentistului

Recurgerea la cuioare inute local pe zona dureroas este deseori eficace. Propolisul (produs extras din stupurile de albine) are i el virtui antalgice. Gheaa aplicat pe obraz nu are un efect prea mare. In ceea ce privete medicamentele, cel mai bine e s se ia un antalgic (calmant), precum paracetamolul, uneori asociat cu un antiinflamator. Aspirina este deseori nerecomandat, cci unele ngrijiri medicale (uneori importante) realizate de dentist ar putea s fac s sngereze gingia. Aceste sngerri vor fi mai abundente i uneori mai greu de oprit dac pacientul a luat aspirin.

Probleme estetice
Poate s fie vorba de un dinte care se rupe n urma unui traumatism, de un dinte sau de o protez care se desprinde i cade. n unele mprejurri, intervenia unui dentist poate s fie urgent. Un dinte care cade Acest accident poate s survin dup un oc violent. Fie c e vorba de copil sau de adult, se recomand, pn cnd se ajunge la dentist, s se pstreze dintele ntr-un mic flacon cu ser fiziologic, sau s fie inut n gur cu grija de a nu fi nghiit. Dintele poate fi splat cu ap rece nainte de a-1 pstra n gur (n saliv). Dintele nu trebuie s fie pstrat n ghea. Un dinte rupt Se poate pstra (ntr-o batist, de exemplu) partea rupt dac e vorba de un dinte din lat. Dentistul va putea astfel s aprecieze mai bine culoarea i mrimea dintelui originar, n ceea ce privete dinii din fund, pstrarea poriunii lips nu c de nici o utilitate.
17

Cartea Sntii
O protez care se desprinde n ateptarea primelor ngrijiri, este important s se recupereze coroana mm puntea. Apoi proteza trebuie splat cu ap, dup care se dezinfecteaz cu puin alcool de 70 sau 90 de grade i se usuc bine. Pentru replasarea temporar a protezei, se pune puin past de dini pe protez (faa dinspre pjugic), se ateapt uscarea uoar i se refixeaz n locul iniial. Acest montaj ar trebui s reziste pn cnd pacientul ajunge la dentist. Soluia aceasta e valtibil numai n caz de desprindere (ciotul dintelui fiind la locul lui). Sflngerare n caz de hemoragie a gingiei survenit la cteva ore dup o extracie dentara, de exemplu, trebuie s se apese local foarte puternic cu o compres sau curat. Intervenia de urgen a unui dentist este necesar dac persist. () ultim recomandare, nainte de acordarea ngrijirilor medicale, pacientul nu trebuie s uite s semnaleze dentistului eventualele probleme de care l afecteaz i medicamentele pe care le ia.

In caz de durere foarte puternic, ncercai s nu luai aspirin, care poate s favori/eze sngerarca i s-1 stinghei casc pe dentist daca trebuie ^a intervin. Preferai alte camante i medicamente antiinflamatorii. * Po/iia lungit este deseori nerecoinajtdat, n ca/ul m cure stai numai pe jumtate cute^t, durj|a este mu j mii nsri i asta poate s % ajiiteJ||ftdormi
*

TULBURRI ALE SOMNULUI LA COPIL

Muli prini se plng de serile pierdute din cauza ipetelor intempestive ale copiilor sau de nopile n care au fost trezii de nenumrate ori. Aa cum prinii i ajut copiii s mearg, s vorbeasc sau s-i stabilizeze mesele, tot aa se dovedete a fi necesar s ghideze puin i ritmul somnului lor. Subtilitatea acestei misiuni" const ntr-o doz echilibrat de rbdare, fermitate i tandree.

La natere
Un nou-nscut trebuie s doarm njur de 16-20 ore pe zi. El alterneaz ciclurile de somn lent cu cele de somn paradoxal n timpul crora viseaz. Dei uneori pare foarte agitat n timpul acestui ciclu (poate chiar s plng), totui doarme. Nu are noiunea de zi i noapte. Deseori foamea l trezete. Triete nc dup ritmul vieii intrauterine. Ceasul su intern se va modifica progresiv. Kste deci preferabil s se respecte aceste faze de somn i de hran la cerere. A-l Iun n l>ni|r n timpul unui ciclu de somn paradoxal, creznd

:x^ooooooc

Cartea Sntii

crt agitaia lui se datoreaz unor tulburri, nsemn a-1 perturba, n plus, a1 Iflsu s adoarm singur, chiar dac plnge puin, este cu siguran primul obicei bun pe care trebuie s-1 nvee. Apoi, dup cteva sptmni, nou-nscutul se obinuiete cu noul su mediu nconjurtor. Sugarul ncepe s perceap diferena dintre zi i noapte. 'l rcptat i solicit pe ceilali mai rar noaptea, ceea ce e foarte plcut! In Hchimb, e posibil ca la sfritul zilei s aib o agitaie puternic, care se numi fest deseori prin ipete intempestive pe care nimic nu pare s le potoleasc. La unii, starea aceasta poate s dureze cteva ore. Ce e de fcut? I)c preferin ncercai s adormii copilul n linite i ntuneric. Dac nu reuii, lsai-1 A adoarm singur, chiar dac ipetele lui sunt angoasante. De evitat Sft nu i se dea de mncare mai mult dect raia lui obinuit. S nu ncercai sfl-l linitii stimulndu-1 prin vorbe i prin trecerea de pe un bra pe nitul; sn nu-1 ducei n salon n plin lumin i n vacarmul pe care l face lelcvi/orul

Pe Iu cinci luni
Copilaul a cptat fore. Rezervele energetice i permit s reziste 8-10 orc fr s mnnce. Dac persist s cear de mncare de mai multe ori pe noapte, este cu siguran necesar s schimbai unele obinuine. De preferin S nu i se serveasc cina prea devreme; leagnul s fie n alt camer dccflt cea a prinilor; s fie pus n pat la primele semne de somn; s i se dea pflpiDjica k-li; s fie lsat singur ntr-o camer fr lumin.
De e> itat

Sft te rcpu/.i la cptiul lui de la primul strigt (e posibil s viseze sau eventual sfl readoarm); s-i dai un biberon cu ap ndulcit, ceea ce nu

Nico las E vrard

La apte luni i dup aceea

:x>oc xi>oooc x:

face dect s-i ae foamea i s menin ideea c trebuie s mnnce n timpul nopii; s-1 adormi n brae sau la sn.

Somnul copilaului i mesele sunt de acum reglate. Totui, acest echilibru e fragil. Marile cuceriri" precum mersul sau vorbitul vor fi surse de perturbaii, De preferin Respect culcatul de sear, moment de intimitate, de calm i de ritual care linitete copilul i previne angoasele (cuvinte linititoare cu care urezi noapte bun, mngieri, citirea unei povestioare); f din patul su domeniul lui propriu, un loc n care el se simte bine cu jucriile favorite. De evitat S nu faci din acest culcat un episod prea lung; s nu revii mereu lng pat pentru un pupic, un pahar cu ap...; s nu-i ascunzi c prinii ies n ora i va rmne cu altcineva; s nu-1 lai s vad la televizor secvene violente sau traumatizante.

Cazuri deosebite
Spaimele adormitului Adulii i copiii simt deseori halucinaii cnd adorm. La micuii de trei-patru ani, asta poate s provoace angoas: monstrul de sub pat sau lupul din dulap... Atunci este necesar s-1 linitim pe copil i s-i amintim c prinii lui sunt alturi, i asculi temerile, i explici c e victima unor iluzii i c asta poate s li se ntmple i celor mari. Toate astea l vor ajuta s-i neleag tulburarea. Veioza aprins n camera lui sau pe culoar poate s fie i ea linititoare. Dac uccstc angoase au repercusiuni asupra echilibrului su n timpul zilei, c preferabil sa se consulte medicul.
M

Cartea Sntii
Degetul n gur la adormit Unii copii i sug degetul de la natere, alii l gsesc" dup cteva sftptmni sau la nrcat. E preferabil s nu fie mpiedicai. Aceast sugere ure un efect calmant i linititor n momentul adormirii. Deformrile dentare provocate de deget pot s constituie o problem pe termen lung. Trebuie deci s rmnem vigileni. Unii prini prefer suzeta. Ea prezint dou inconveniente majore: pe de o parte, atta vreme ct copilul nu e destul de nbil ca s i-o ia singur, v va deranja des; pe de alt parte, putem fi tentai s-o punem n gura copilului de la cel mai mic mrit, riscnd astfel s ignorm Uilburri mai grave. Dac se opteaz pentru suzet, atunci e indispensabil sa fie foarte des splat. Spaimele nocturne i somnambulismul Sunt mai frecvente ntre trei i ase ani, dar pot s dureze i mai mult, pftnft la adolescen. La nceputul nopii (cam la trei ore dup ce a adormit), n timpul unei faze de somn lent, copilul ip, cuprins de panic. Nu recunonte pe nimeni, ip, d din mini i din picioare, transpir i, dei are ochii deschii, doarme. Uneori e vorba de somnambulism i poate s acionc/,e n mod periculos pentru sigurana lui. Aceast criz" aparent face parte din somn. Trebuie cu orice pre s evitm orice intervenie lund copilul n brae sau ncercnd s-1 trezim. Atitudinea cea mai neleapt este s considerm c doarme i c trebuie sn-i respectm somnul. Dup terminarea acestui episod, e bine s-1 nvelii din nou (probabil a transpirat mult i nu trebuie s rceasc). E inutil ca a doua zi s-i cerei s-i justifice atitudinea din timpul nopii: dormea i rui-si va mai aminti de nimic. Copiii mai mari pot s comit acte iraionale (sfl arunce obiecte pe jos, s urineze n alt parte dect la wc). Nu trebuie blamai pentru aceste gesturi pe care nu le controleaz. Repetarea sistematic a spaimelor nocturne necesit sfatul medicului. Medicul se asigur c respectivul copil nu ia medicamente care ar putea l-i provoace acele tulburri. Caut mai departe eventuale probleme respiratorii (apnce). Se poate prescrie un tratament (medicamente, relaxare

Nicolas Evrard

>CXD<>C>OOOOC

ncepnd de la ase ani), ndeosebi cnd copilul adopt o atitudine periculoas pentru el n timpul crizelor de somnambulism. Comarurile Ele apar pe la sfritul nopii. Copilul, aflat n plin somn paradoxal, se trezete ipnd pentru c a fost speriat de o scen angoasant pe care a vzut-o n vis i pe care reuete s-o descrie, i cheam prinii ca s se liniteasc. Atunci copilul trebuie calmat, domolit, i se ia n considerare spaima i i se amintete nc o dat c nu are de ce s-i fie fric pentru c prinii si sunt alturi. In cazul repetrii acestor tulburri, se instaleaz un fel de anxietate. Uneori poate s fie de vin un stres care se produce zilnic, n funcie de amploarea acestor comaruri, se poate avea n vedere un tratament medicamentos, asociat unei eventuale psihoterapii. Tuea nocturn Ea l poate tulbura pe copil n somn i poate chiar s-1 trezeasc, s-1 enerveze i s-1 fac iritabil n timpul zilei, ntr-un context de contaminare infecioas, poate s fie vorba de o rinofaringit de origine viral sau bacterian bine identificat de medic. Se prescriu siropuri i alte tratamente. O tuse seac, sistematic, fr alte semne, trebuie s ne duc cu gndul la o reacie alergic provocat de praful ambiant (acarieni) sau eventuala prezen a unei pisici etc. Aerisii ndelung camera n timpul zilei, splai jucriile de plu i evitai s le mai punei n pat, splai aternutul i perdelele, frecai cu ampon mocheta... Acestea sunt primele msuri ce trebuie luate. Un test alergic trebuie totui fcut dac tuea persist. Acest fenomen nu trebuie neglijat, deoarece se ntmpl ca o tuse nocturn s duc la descoperirea unui astm.

Cnd se face apel la medic

n cazul copiilor mici, semnalul care ar trebui s-i ndemne pe prini s consulte medicul este jena n organizarea vieii familiale provocat de trezirile intempestive iile copilaului i nopile albe la care i oblig pe cei din jurul lui.

>cx>oooooc

Cartea Sntii

n cazul copiilor de vrst colar, principalul semnal de alarm este o repercusiune asupra comportamentului diurn: vigilen n timpul zilei, inciden asupra rezultatelor colare. Dificultatea repetat de a adormi n timpul sptmnii, treziri nocturne prelungite, treziri precoce, toate acestea sunt semne care trebuie i ele s atrag atenia prinilor

* l.'ncoi'i'. pnia i8lunitrebuiisfiecuk:,s. .tr-*> unt-r m a l/it ia 18 grade Celsius. * Indiferent t tulburarea nocturn de trare sufer un copil, administrarea de medicamente precum seduthele sau csimanU'k" fr avfrul medicului este total \ ntriindkat, uneori chiar pcl ivuldasH,

/'< cine consultm?

Mu i ntfli medicul de familie. El deine toate informaiile medicale referitoare la copilul dumneavoastr. Ali medici, n special pediatri sau palo-psihiatri, sunt specialiti care au n general o bun experien n tratarea lulbiirarilor de somn la copil.

COPILUL CARE CHIOAPT

Cauzele sunt multiple. Ele pot fi benigne: o achie intrat n picior, sechelele unui traumatism uor sau pur i simplu un pantof nepotrivit sau prea mic! Se mai ntmpl ca durerile de cretere s provoace o uoar chioptare. n alte cazuri poate s fie vorba de o afeciune serioas, precum o problem de inflamaie, mecanic, infecioas, tumoral sau neurologic. Medicul i pune diagnosticul n funcie de mprejurrile acestor simptome, a altor semne eventuale, a vrstei copilului etc. n afara analizei tuturor acestor simptome, medicul ncearc s localizeze o regiune dureroas pe membrul inferior: un deget, de exemplu, sau genunchiul, dar i bazinul sau baza coloanei vertebrale. Atenie! O articulaie dureroas nu nseamn c ea e de vin! O durere de genunchi poate s fie provocat de o problem a oldului. De aceea e indispensabil consultarea medicului, uneori impunndu-se examene suplimentare. Se ntmpl ca chioptatul s fie provocat de o afeciune a oldului. Schematic, problema difer n funcie de vrsta copilului.

De la 18 luni la 3 ani

-*',' \

Poate s fie vorba de o rceal a oldului, n general, copilul chioapt puternic, n aa mftswfl nct i se ntmpl s nu mai vrea s mearg. Uneori are o uoar IchA Mcilicul constat c oldul, n partea pe care copilul chioapt, este mai puin mobil. Se prescriu atunci analize sanguine, o

>cxix2xc>oooc Cartea Sntii

radiografie a oldurilor i o ecografie. Aceste investigaii permit s se afle duc exist o eventual infecie osoas sau articular. Dar, de cele mai multe i >n, e vorba de o rceal a olduluirelativ benign , n termeni medicali: smovit acut tranzitorie a oldului" Cauza exact a acestui fenomen este uneori greu de identificat. Poate s& fie vorba de o scurgere de sinovie, scurgere reacionat la o infecie viral tt cilor respiratorii superioare survenit cu cteva zile mai nainte (copilul tt suferit cu cteva zile sau sptmni nainte de o rinit sau otit mai mult sau mai puin sever). In acest caz, tratamentul const ntr-un simplu iqxuis la domiciliu. Uneori e necesar o scurt spitalizare, cu o punere sub lruc|mne a piciorului timp de patruzeci i opt de ore. Aceast afeciune poate s se repete, dar nu va lsa n urm sechele.

De la 4 la 10 ani
( 'And chioptatul este mult mai insidios i nici un alt simptom nu se manifesta (sau uneori apar episoade dureroase), de vin poate s fie o OHteocoucirit primar a oldului. Acest diagnostic se pune, evident, dup o exwiiimire medical, o radiografie a oldurilor i o scintigrafie osoas. Este voilwi ile o afeciune care apare mai mult la biei i care se datoreaz unui uyor defect de vascularizare (obturare a unor artere mici) a capului osului femur, cau/.a fiind nc necunoscut. Este necesar o spitalizare de 1-2 Nflptftmni, oblignd la o traciune uoar a piciorului. Apoi, un timp, copilul nu (rebuie s-i solicite prea mult oldul bolnav i este indispensabil o supraveghere regulat. De fapt, modalitile de tratament depind n mare parle de importana leziunilor iniiale. Osteocondrita primar poate s afectele i alte articulaii, precum genunchiul sau glezna.

Dup II ani
IncS o dat, copilul sau adolescentul poate s chioapete n mod insidios i uneori s se plng de dureri la genunchi. La examinare, medicul constat cfl micrile oldului sunt limitate. Radiografiile poate vor arta o anomalie u capului femural. Aceast tulburare, datorat unei afeciuni a cartilajului de cretere situiit n partea de sus a femurului i care poart numele tiinific

Nico las E vrard

* Bac copil

>c>c xc>oooooc
! i-A .

de epifizioliz femural superioar, poate s apar att la biei ct i la fete. Singura soluie este intervenia chirurgical.
CU

sulfai imediat un * Trebuie tiut dac nu cumva a czut sau a primit o lovitur care a provocat un traumatism uor al piciorului sau al gambei.

Pe cine consultm?
Vedei mai nti ca nu cumva copilul s aib un pantof prea mic, s nu aib o achie intrat n picior sau o bic... Apoi putei consulta medicul de familie. Dac problema se dovedete mai complicat, exist specialiti care au o anumit experien n acest domeniu.

O DEFORMARE A PICIORULUI
Kste un motiv frecvent de consultaie. Problema difer n funcie de vrsta la care apare aceast deformaie.

La natere
Piciorul chircit ('ci mai frecvent este piciorul chircit varus echin. Aceast deformaie nlci:tca/.fl cam un nou-nscut din o mie, mai mult bieii dect fetele. Se intfimpl ca ambele picioare s fie afectate. Aceast deformaie poate s fie detectat n timpul sarcinii n urma unui examen ecografic, ceea ce permite viitorilor prini s se pregteasc mai bine alegndu-i medicii care l vor ngriji pe copil. Aceast deformaie se caracterizeaz printr-o deviaie a piciorului spre nuntru i n extensie. Astragalul i calcaneul cele dou oase ale prii din spate a piciorului sunt n poziie anormal. Cnd inei sugarul n picioare, ci se sprijin pe marginea exterioar a piciorului. f Medicul apreciaz dac deformaia e reductibil (supl). El mai caut' i o eventual malformaie a coloanei vertebrale sau o luxaie a oldului: (uneori asociate cu anomalia piciorului). Trebuie s se fac i un examen neurologic al sugarului. Iar examenul radiografie este indispensabil, n Iu ne | ic d e rc/.ultatul acestor investigaii se stabilete tratamentul. Acesta ncepe n general cu manipulri ale piciorului i clciului, fr hriMcurcu urticulujiilor, Aceast reeducare trebuie s fie tcuta de o persoan

Nicolas Evrard
experimentat. Uneori, tratamentul poate s impun punerea unui gips. Dup mai multe luni, se evalueaz rezultatele acestui tratament. Abia atunci se poate dovedi necesar o intervenie chirurgical. In realitate, strategia" terapeutic difer n funcie de caracteristicile malformaiei iniiale, dar i de experiena echipei medicale. Oricum ar fi, tratamentul e lung i copilul va trebui s fie urmrit n mod regulat pe toat durata creterii. Partea din fa a piciorului deviat spre interior n termeni medicali se numete me ttar sus varus. Acest defect este mai frecvent dect piciorul chircit varus echin, dar mai puin grav. n acest caz, partea din spate a piciorului e normal. Medicul caut sistematic o eventual luxaie congenital a oldului (uneori asociat cu un metatarsus varus). Unul dintre primele elemente este de a afla dac deformarea prii din fa a piciorului este reductibil (supl) sau nu. De cele mai multe ori e reductibil. Aceast deformaie dispare deseori n mod spontan n primele sptmni de cretere ale sugarului. Totui, corectarea ei poate fi ajutat printr-un tratament adaptat. Simplele manipulri ale piciorului (fcute n mod regulat de un membru al familiei) sunt de ajuns. Dac deviaia prii din fa a piciorului persist dup vrsta de 6-8 luni, tratamentul necesit aceleai manipulri ale piciorului, purtatul unei aele n timpul nopii i uneori pantofi antivarus". Cnd deformaia nu e reductibil piciorul e rigid , ar putea s fie necesar punerea n gips, uneori cu o mic intervenie chirurgical (foarte rar). Spatele piciorului rmne lipit de gamb E vorba de un picior talus valgus. Cnd sugarul e inut n picioare, piciorul se sprijin numai pe clci. Medicul trebuie s examineze cu atenie oldurile (o luxaic e uneori asociat cu aceast anomalie a piciorului). E vorba de o delbrmajic benign care se corecteaz prin trageri i punerea unor aele. Ducfl rc/.ulfnliil nu c mulumitor, corectarea se obine cu ajutorul unui gips inut cfltcvn NAplAmAnl.

x^ooooooc
In prima copilrie

Cartea Sntii

Piciorul plat Pentru muli prini, asta constituie un subiect de preocupare, n realitate, pn la vrsta de patru ani, e vorba de o constituie normal, fiziologic. La majoritatea copiilor mici, avnd o perni plantar gras destul de voluminoasfl si prezentnd deseori o hiperlaxitate, bolta plantar nc nu s-a format cu adevrat. Ca s fim siguri c nu exist nici o anomalie, e destul s i se cear copilului s stea pe vrful picioarelor ca s se constate c bolta plantar devine concav. n ca/ de ndoial, medicul examineaz cu atenie piciorul i n special tcmlomil lui Ahile (e posibil s fie prea scurt). Uneori e necesar i un examen neurologic. Se pot prescrie i radiografii ale ambelor picioare. n general, dac bolta plantar nu este nc format, unele recomandri pot sft se dovedeasc utile. Astfel, se recomand copilului s fac exerciii do mers alternat n vrful picioarelor, sau s mearg pe biciclet. Ca o Completare, uneori se preconizeaz tlpi ortopedice timp de civa ani. Sol mia chirurgical este cu totul excepional. Piciorul concav Contrar cazului precedent, se recomand neaprat prerea medicului. n afara examenului osteo-articular, medicul efectueaz un examen neurologic complet, n cursul acestei investigaii, practicianul determin caracteristici le precise i obiective ale deformrii i ncearc s-i cunoasc originea, (o afeciune neurologic, de exemplu). Piciorul deviat n afar . Aceast de formaie este frecventa atunci cnd copilul ncepe s mearg.^ n general dispare de la sine pe la 4-5 ani.

60

Nico las E vrard

:x^>oooooooc

s H dinifiziolog ic (norm al).

Pe cine consultm?

N u intr ai n panic dac a ntreunu i patr u ani p icioarele >}rilulsii deviaz uor spre exterior i imt s plate, E v orba de o

Mai nti medicul de familie, care v cunoate bine copilul. Ali medici, ndeosebi specialiti, pediatri, reumatologi, chirurgi ortopezi... i mai ales chirurgii de ortopedie pediatric.

>ocx^>ooooc Cartea Sntii

NEUROLOGIE CND MEMORIA VA JOACA FESTE

Se ntmpl destul de des s avem goluri de memorie. Ce-am fcut cu ochelarii? Sunt sigur c i-am lsat pe mas!" Aceast mic amnezie foarte trectoare n-ar trebui s v alarmeze, mai ales dac rmne ocazional. Ea c%ste frecvent provocat de oboseal sau de stresul zilnic, n schimb, dac uitai n mod regulat informaii sau evenimente uzuale (numere de telefon folosite n mod regulat, prenumele persoanelor apropiate, locul unor obiecte obinuite...), atunci e nevoie s consultai medicul. Organizarea memoriei, formele ei diferite, locul pe care l ocup n cortexul cerebral .. Cercetrile n domeniul neurologiei ncep s fac puin lumin nsupra tuturor acestor noiuni foarte complexe, n creier nu exist un centru al memoriei, ci mai muli, unde se afl localizate diferitele tipuri de memorie. Specialitii fac diferena ntre memoria pe termen scurt i memoria pe lermcn lung Pe termen scurt, un fel de filtru ar respinge 90% din informaiile care asedia/ simurile i care nu sunt utile (zgomotele auzite, imaginile sau feele v/.utc dar lipsite de interes). Pe termen lung, memoria stocheaz informaiile pnstrate de acest filtru. Aceast stocare se face n funcie de

Nicolas Evrard
trei categorii: memoria episodic (amintirea evenimentelor din viaa proprie), memoria semantic (care trimite la cunotinele acumulate: studii, activiti profesionale...) i memoria procedural (achiziionarea unor automatisme: conducerea mainii, notatul, mersul pe biciclet...). Funcionarea defectuoas a acestei maini" att de complexe duce la pierderile de memorie. In majoritatea cazurilor, primul factor pare poart vina este vrsta. La persoanele trecute de aptezeci de ani, astfel de tulburri sunt aproape sistematice. Primele semne pot s apar de la cincizeci de ani. Dei sunt lipsite de gravitate, aceste fenomene trectoare de amnezie nu trebuie neglijate. Cci memoria nseamn trecutul, istoria unui individ. Fr amintiri, fiina uman e destabilizat. Golurile de memorie frecvente pot s constituie o ncercare psihologic foarte dur. Soluia preconizat pentru ntrzierea acestei deficiene este punerea la treab a propriilor capaciti cerebrale. Se recomand toate exerciiile intelectuale posibile: cuvinte ncruciate, ah, bridge, dar i o implicare personal n activiti asociative. Pierderea memoriei legat de mbtrnire poate s duc la izolare. Ca urmare, este important s se stimuleze curiozitatea intelectual a persoanei care sufer de aceast form de amnezie benign, pentru a ntrerupe orice proces de excludere. Unele centre de ngrijire medical au ateliere de gimnastic cerebral" (sau stimulare cognitiv), unde persoanele de vrsta a treia sunt invitate s vin s-i pun la treab memoria prin intermediul unor exerciii diverse. Paralel, o bun igien de via are un efect favorabil. Vrsta nu este singura cauz. Consumul anumitor medicamente poate s diminueze memoria. Persoanele alcoolice sufer deseori de deficiene de memorizare. La fel se ntmpl i cu persoanele surmenate (conductori de ntreprinderi ca i studeni saturai"). Cnd colarul nu reuete s rein leciile, n majoritatea cazurilor trebuie revzute metodele de nvat, nvarea unui curs de geografie cu muzic (sau, i mai ru, cu televizorul aprins!) diminueaz performanele memorrii. Specialitii consider c, pentru asimilarea lui corect, textul trebuie citit cu ochii g i cu vocea n acelai timp. i, evident, pentru a reine un concept, nun inlAi Uvhuic ttA-l nrU^i1

XDOOOOOOC

Cartea Sntii

Pe de alt parte, exist patologii care altereaz funciile de memorare. ('ca mai cunoscut dintre toate este maladia Alzheimer. Alte afeciuni, la fol de nocive, uneori de origine genetic, afecteaz i ele aceste capaciti. Ultimul caz: persoanele care au suferit un traumatism cranian puternic, uneori asociat cu o stare de com profund, pot i ele s-i piard memoria. l )up caz, se recurge la o reeducare specializat, la care pot lua parte neurologi precum i ortofoniti. Amnezia total e ceva mai rar. Persoana nu-i mai amintete nimic. De cele mai multe ori, amnezicul i recapt treptat memoria.

Pe cine consultm?
Mai nti medicul de familie. Apoi medici specialiti: neurologi, neuropiihiatri i chiar unii psihologi.

64

MIGRENELE REBELE
Cei mai muli specialiti sunt de prere c exist vindecare, sau o net ameliorare, pentru mai mult de 80% dintre suferinzii de migren. Sunt necesare o bun orientare a diagnosticului, o nelegere a diferitelor perturbri puse n discuie i un bun tratament personalizat. Cu alte cuvinte, pacientul trebuie s-i aleag un medic competent n domeniu i care s-1 cunoasc perfect!

Stabilirea diagnosticului
Totul ncepe cu un adevrat interogatoriu! De altfel nu trebuie s fim surprini dac esenialul consultaiei aproape c se limiteaz la acest schimb verbal. El este chiar indispensabil pentru ca medicul s pun un diagnostic. Practicianul pune multe ntrebri despre durata crizelor dureroase, despre mprejurrile n care apar, despre localizrile craniene, despre alte eventuale simptome etc. n total, aceast discuie poate s dureze pn la treizeci de minute. Uneori, medicii cer pacienilor, nainte de consultaie, s completeze un chestionar. Criteriile clinice ale migrenei sunt foarte precise: durerea dureaz cel puin patru ore. E unilateral, pulsatil, agravat de efortul fizic i jeneaz activitile vieii zilnice. Ea e nsoit deseori de grea sau vom, de o fotofobie (lumina e greu de suportat) sau de fonofobie (zgomotul stnjenete). Prezena unora dintre aceti parametri va permite stabilirea unui diagnostic. Cu excepia ca/ului n care se caut un eventual semn neurologic foarte deosebit, de cele mm mulle ori examenul clinic este simplu: luarea tensiunii arteriale sau cxmimuiini

Cartea Sntii
n ceea ce privete examenele complementare, ele sunt deseori inutile. Ar trebui s fie prescrise doar dac exist o ndoial asupra diagnosticului (sinuzit, artroz cervical, tumoare...). Alt etap esenial: dup stabilirea cu certitudine a diagnosticului de migren, este important s obinei explicaii despre boal, deci s punei ntrebri medicului. Pe lng satisfacia de a nelege mai bine originea maladiei, aceste informaii vor permite o mai bun nelegere a tratamentului propus de practician.

Soluiile
Sunt numeroase. Multitudinea terapiilor poate chiar s constituie o dificultate pentru medic. E destul s se trateze fiecare criz n parte? Sunt crizele t fi t de frecvente ca s fie necesar un tratament de fond? Obiectivul practicianului fiind prescrierea celui mai potrivit tratament pentru fiecare caz de migren, se ntmpla ca prima soluie preconizat s nu fie cea bun. Nu trebuie sa ne suprm dac acest prim tratament pare dezamgitor! Totdeauna e posibil o alt strategie" terapeutic; uneori o simpl modificare a posologiilor poale nltura suferina. C'iilinanlelc banale (aspirina, paracetamolul...) au o anumit eficacitate. Aceste produse asociate cu medicamente mpotriva greei dau cele mai bune rc/.ultato. Antiinflamatoarele sunt i ele uneori de folos. Dihidroergotamina (Dl 111,) i tartratul de ergotamin, care au un efect vasoconstrictor, sunt medicamente specifice migrenei (ele pot fi contraindicate n unele afeciuni cardiovasculare). Sumatriptanul este unul dintre ultimele produse comerciuli/ute care d rezultate bune. Beta-blocantele sunt i ele prescrise n unele tratamente de fond. Cele mai multe dintre aceste medicamente nu se elibereu/A dect cu reet. Se mai ntmpl ca dup mai multe luni sau ani tratamentul s-i piard progresiv din eficacitate. O nou discuie cu medicul va permite adaptarea lui n funcie de revenirea simptomelor. v Oricum, trebuie s existe un dialog cu medicul pentru ca acesta s neleag cu claritate ceea ce ateapt fiecare de la tratament i pentru a explica aciunea medicamentului preciznd cum i cnd s fie luate aceste produse,

Nicolas Evrard
NE DOARE CAPUL. CND FACEM TOMOGRAFIE?
Acest examen poate fi necesar: * Dac crizele de cefalee sunt recente; * Dac n cursul examenului clinic, medicul descoper cel puin un semn neurologic anormal; * Dac migrenele sunt totdeauna localizate n acelai loc (uneori indicnd un angiom, malformaie arterovenoas).

MIGRENA IN TIMPUL CICLULUI

nainte de a prescrie un tratament specific, medicul analizeaz metodic legtura dintre ciclu i survenirea durerii. Dac aceasta apare n ajun sau n timpul primelor dou zile ale ciclului, se poate prescrie un tratament hormonal (gel percutanat) de aplicat pe piele n jur de apte zile, ncepnd cu patruzeci i opt de ore naintea ciclului.

iV ,,;,,>:<;

!< r [ * Eficacitatea medicamente lor este mai mare ci ni simt hi [ la nceputul crizei de migren. ; * n general pentru tratam entul de fond, doze le m ediu ji^; XiBrtett 'tblor pre scris a ci^sc progresiv (cu excep ia dihidroergo

Pe cine consultm?
Mai nti medicul de familie. Ali medici specialiti ar trebui s fie capabili s trate/e migrenele (oftalmologi, oreliti...). Dar, dintre aceti specialiti, iimisin mnliulie esle cunoscut cel mai bine de neurologi. Medicina alternul ivA pintlc NA lic yi ca de marc ajutor.

INSOMNIA NU ESTE O FATALITATE

Dorm foarte prost! Mi-e team s m duc la culcare pentru c m rsucesc ore ntregi n pat nainte de a adormi. i pot s m consider fericit daca nu m trezesc la dou dimineaa!" Foarte mult lume se plnge astfel. Totui, insomnia nu e o fatalitate i, n nuillc cu/uri, ea poate fi tratat sau ameliorat prin mijloace relativ simplu de- nplicnt. Insomnia poate s se manifeste de la orice vrst, totui se ntmpl ca n srt se instalc/.e cu ncepere de la 40-50 de ani. Pentru cei mai muli dintre ivi cure se plng de insomnie, aceasta este de origine psihologic. Este cn/ul insomniei ocazionale, foarte rspndit i fr consecine deosebite. n iijunul unui mare eveniment, ntr-o perioad de agitaie intens e posibil ca tulburrile de somn s se manifeste timp de cteva zile. Tulburrile ncetcii/fl n momentul n care dispare cauza. () insomnie prelungit poate s fie provocat de un oc emoional, de stres, de anxietate, uneori de o depresiune. Dificultatea de a adormi este deseori legat de o anxietate, n timp ce o insomnie ce se manifest la sfritul noppi (pe la trei-patru dimineaa), constituie cel mai frecvent unul din simptomele unei depresiuni. Ivxist afeciuni somatice care au repercusiune asupra calitii somnului. Tulburrile respiratorii, cardiace sau reumatologice sunt i ele cauze ale Ire/irilor frecvente i perturbante. Luarea anumitor medicamente, precum trolilma, se poutc numra i ca printre aceste cauze.

Nico las E vrar d

>ooooooooc

Persoanele n vrst sunt deseori nemulumite de felul n care se odihnesc noaptea. Dar acest somn nesatisfctor constituie foarte rar o patologie n sine. De cele mai multe ori indic o afeciune specific n general legat de vrst. Dar nu numai maladiile sunt n cauz. De vin poate s fie i un tratament medicamentos (antiparkinsonian, diuretic...). Pe de alt parte, persoanele n vrst fac mai puine eforturi fizice. Ele au tendina s se culce foarte devreme. Ziua obinuiesc s aib un somn uor, uneori o siest. Nu este deci de mirare c n cursul nopii se trezesc, dup 6-7 ore de somn. Durata global a somnului n douzeci i patru de ore este totui suficient, dar somnul pe tronsoane" pare mai puin odihnitor. Unii medici recomand evitarea siestelor i, seara, urcatul n pat ceva mai trziu.

Soluii
Elementul cel mai important ce trebuie luat n considerare n caz de insomnie l constituie eventualele repercusiuni asupra vigilenei i tonusului din timpul zilei. Dac starea general se deterioreaz i oboseala devine permanent, este necesar s se consulte imediat un medic. Insomniile datorate unor patologii asociate ar trebui n mod logic controlate cnd aceste afeciuni sunt tratate. Pentru insomniile de origine psihologic, mai nti se recomand respectarea unei bune igiene de via. Trebuie corectate unele erori dietetice: prea multe excitante (cafea, ceai, vitamina C) precum i cinele cu mncruri grele i butur abundent. Nu se recomand jucrea unei partide de tenis sau activitatea cerebral intens exact nainte de a merge la culcare. Trebuie permis corpului i minii s intre ntr-o faz de pregtire a repausului. A te uita la televizor lungit n pat ca s-i vin somnul nu constituie o soluie bun! n ceea ce privete confortul material, cel mai bine e s dormim ntr-un pat bun (n pat ne petrecem o treime din via!), s avem dormitorul ct mai izolat sonor i n camer s avem o temperatur apropiat de 18-19 gradeC. Pentru unii, o ti/.unfl sau o baie cald are un efect relaxant. Dar cel mai bun sliU este sfl te urci n pat imediat ce i-e somn pentru a respecta ceasul biologic cure mrcii' ' fi metabolismul cotidian. A merge la

:>oooooooc

Cartea Sntii

culcare la orele zece din principiu", dei nu i-c somn deloc, nseamn a euu/a o anxietate a adormirii. E preferabil s se atepte orele unsprezece, n coca ce privete persoanele care sunt treze de-a binelea la trei dimineaa, acestea ar trebui s se scoale, s fac o activitate uoar i s se culce din nou ceva mai trziu. Toate aceste recomandri sunt fundamentale pentru recptarea unui somn bun. Se poate asocia un eventual tratament medicamentos. Trebuie lohii fcut sub controlul medicului, deoarece contraindicaiile i efectele secundare sunt frecvente. O automedicaie se poate dovedi periculoas. l'itoterapia i homeopatia se dovedesc i ele alternative fiabile. Unii medici recomand i metode care acioneaz asupra spiritului, precum lehxurca, yoga sau terapia comportamental.

Pe cine consultm?
Mni nti medicul de familie. Medicii homeopai i fitoterapeui pot s vfl Tic -?i ei de folos. Neurologii sau neuropsihiatrii au i ei o bun experien In iuviisl;! privin.

GINECOLOGIE STERILITATEA. RSPUNSURI MEDICALE

Una dintre primele probleme care se pune cuplului este de a ti pe cine s consulte. Nerbdtori s soseasc mai repede fericitul eveniment, femeile sau brbaii se duc repede, uneori prea repede s afle sfatul unui medic. Un cuplu tnr i normal" are, n medie, 25% anse de graviditate la fiecare ciclu. In principiu, se recomand s se atepte doi ani nainte de a merge la un specialist. Dar uneori e greu s atepi atta vreme, mai ales cnd intervine un alt factor de timp: vrsta femeii, n zilele noastre, sarcina e dorit din ce n ce mai trziu. Or, dup treizeci de ani, fecunditatea scade, n mod i mai categoric dup treizeci i cinci de ani. Ceea ce nseamn c, dup aceast vrst, cuplul e presat foarte mult de factorul timp.

Determinarea originii tulburrii

La consult, medicul se intereseaz n primul rnd de viaa intim a cuplului (precum lreeven|n raporturilor). Mai este important ca practicianul sfl cunoascfl ponibllelr mitecnlrntc medicale ale cuplului. La femeie:

>CXD<>OOOXCX

intervenii chirurgicale, eventuale avorturi, antecedente obstetrice i infecliousc, probleme psihologice etc. De partea brbatului, se caut n special depistarea unei vechi criptorhidii (cnd, n copilrie, testiculul a rmas n abdomen). O eventual cauz medicamentoas, un antecedent infecios, consumul excesiv de alcool, tabagism. Examinarea clinic a organelor genilale este indispensabil. Dar, de cele mai multe ori, consultaia nu se oprete aici. Medicul propune un anumit numr de investigaii complementare pentru a determina originea tulburrii: obturarea trompelor (istero-salpingografie), probleme de oviilaie (analiz hormonal) la femeie; spermogram la brbat. Sau incompnlihilitatea dintre mucozitatea cervical i spermatozoizi (test postcoital). K-iueia i brbatul pot fi supui la diferite examene: biologic, radiografie, ecografic. Uneori poate s fie cazul i unei explorri chirurgicale. I.n brbat, unul dintre primele examene propuse este spermogram (mim.li ui, mobilitatea i morfologia spermatozoizilor). Intervenia chirurgii nlfi nu este indicat dect n cazuri rare. De exemplu, o biopsie testicular .u- l arc n mod excepional dac se crede c sterilitatea provine din cauza ui u-1 a/.oospcrmii (deficit major al numrului de spermatozoizi). Uneori, se 1'iuv o operaie pentru nlturarea unui eventual obstacol (aderene, estur fibroasa) pe traseul pe care circul spermatozoizii. l ,a femeie cea mai curent este explorarea chirurgical. Ea se face prin cehoscopie. Chirurgul face trei-patru incizii mici pe pntece pentru a introduce nite instrumente fine (cu un aparat optic) n cavitatea abdominal, pentru a vizualiza organele genitale i permeabilitatea trompelor, i poate pentru u opera leziunea constatat (chist ovarian, endometrit). Aceast Intervenie chirurgical, care se face sub anestezie general, necesit o spital i/arc de aproximativ douzeci i patru de ore. l ,a sfritul acestei investigaii mai mult sau mai puin lung, mai mult sau mai puin complicat, sunt propuse soluii. Una poate s constea, la femeie, n desfundarea unei trompe uterine (restabilirea permeabilitii). Dar mijloacele terapeutice sunt uneori mai simple, n cazuri rare, se InlAmplA ca antibioticele s rezolve o eventual infecie genital aflat la problemei de fecunditate. Tratamentul cu hormoni ovurieni poate

Cartea Sntii

Mijloace de investigaie

72

Nicolas Evrard
s ajute i el mucoasei uterine i celei cervicale pentru revenirea la fiziologia normal. O terapie cu citrat de clomifen sau cu hormoni hipofizari, care s stimuleze n mod specific ovarele, este uneori prescris pentru a determina ovulaia. Trebuie totui s recunoatem c aceste medicamente sunt uneori folosite n mod prea intensiv, ceea ce explic creterea actual a numrului de sarcini multiple.

Aportul tehnicilor biologice

Pe lng toate aceste soluii, exist tehnicile biologice i, n special, fecundarea in vitro (FIV). Dup cum indic numele, fecundarea (ntlnirea dintre un ovocit i un spermatozoid) se face n eprubet". Cui i se adreseaz fecundarea in vitro? n primul rnd, ea poate s fie propus n caz de sterilitate prin obturaie tubar (trompa). Cu alte cuvinte, cnd ovocitul eliberat de ovar nu poate s ajung pn n uter. Alt indicaie referitoare la unele nefecunditi de origine masculin, mai exact atunci cnd anomaliile revin spermatozoizilor (n numr insuficient, form anormal, mobilitate redus). Pentru a crete ansele fuziunii ntre celulele reproductoare, se faciliteaz ntlnirea lor in vitro. In sfrit, VIF este uneori propus cnd nu se gsete nici o explicaie precis lipsei de fecunditate. Reuitele fecundrii in vitro difer n funcie de indicaii. Rezultatele sunt mai bune cnd e vorba de probleme tubare i mai puin bune cnd e vorba de hipofertilitatea masculin.

Regulile inseminrii cu... donator

Cnd sterilitatea este de origine masculin i e incurabil, o alt soluie propus este inseminarea artificial cu sperm de la donator. Cnd se adopt o astfel de metod, brbatul i femeia au, nainte de orice, o discuie cu echipa medical i paramedical, pentru a evalua perfect consecinele unei paterniti exterioare. Echipa care se ocup n mod deosebit de aceste inseminri se ntlnete cu cuplul care face solicitarea pentru a adapta ct mai bine alegerea donatorului. Este important ca anumite caractere morfologice i biologice ale familid srt se regseasc la viitorul copil (origine etnic, grup sanguinft ctc.)

>CX^<>CXD<>OC Cartea Sntii

n ceea ce privete regulile etice, ele sunt clare: donarea de sperm este .inonim i gratuit. Donatorul nu cunoate niciodat cum a fost folosit donaia i i nu are niciodat contacte cu cuplul solicitator sau cu viitorul copil. Donarea de sperm se face n anumite condiii. Donatorul trebuie: * s aib mai puin de patruzeci i cinci de ani; * s fie deja tatl mcar al unui copil; * s aib acordul soiei sau al iubitei sale; s mearg de mai multe ori la centrul medical care se ocup special cu aceste probleme pentru teste medicale i donare de sperm.
-----------------------------------

NOUTI ------------------------

A face s ptrund un singur spermatozoid ntr-un ovocit (n citoplasm lui) este o operaiune care poart numele de IC SI (IntraCytoplasmic Sperm Injection) i care a fost pus la punct n mii nouzeci. Ea este rezervat n special brbailor care nu au lestui spermatozoizi pentru o fecundare in vitro clasic. Ultima i novat ic a fost realizarea acestei fecundri cu un spermid, adic un nvm,no/oid imatur". Aceast tehnic a strnit unele proteste.

Sti-rilitatea de origine psihologic s pisate trtfa. Oprirea nu timp a invtMstigaibr medicaleuneori destul de complicate poate constitui cteodat o soluie bun. O mare ncredere n propriul medic este indispensabil, Pentru prelevarea de ovocite (prin ponce) n ^ ederea unti 11 V, femeia ntr dimineaa in spital i iese dupfi-amiaz sau a doua /i,

Pe cine consultm?
l-'iecare dintre membrii cuplului trebuie s se adreseze n primul rnd medicului de familie. Apoi unor medici specialiti: uro-andrologi (brbaii), ginecologi (femeile), unii endocrinologi.

CUM SA SUPORI BINE MENOPAUZA

Menopauza este o perioad prin care trec obligatoriu toate femeile dup cincizeci de ani, dar cele mai multe dintre inconvenientele pe care le provoac aceast stare se dovedesc deseori reversibile. O hormonoterapie personalizat permite reducerea considerabil a manifestrilor menopauzei. Acest tratament are n special efecte preventive benefice asupra osteoporozei i afeciunilor cardiovasculare.

Semne care nu neal!

ntre patruzeci i cinci i cincizeci de ani, funcia ovarian se modific. Primul eveniment este insuficiena producerii de progesteron, n timp ce estrogenii sunt secretai n continuare, provocnd astfel o hiperestrogenie. Acest dezechilibru hormonal se manifest prin diferite semne, mai mult sau mai puin prezente de la o femeie la alta: iregularitate menstrual (uneori cu hemoragii n intervalul dintre cicluri), o cretere n greutate, sni dureroi, tulburri ale dispoziiei, iritabilitate. Unele femei fac un sindrom depresiv. Mai trziu, secreia de estrogeni scade. Ciclurile devin din ce n ce mai lungi. Apar bufeuri de cldur, adeseori asociate cu transpiraii nocturne sau diurne. Alte neplceri pe care femeia le-ar putea avea: insomnie, senzaie de oboseal, tendin depresiv, diminuarea libidoului, jen n timpul raporturilor sexuale datorat unei uscciuni vaginale. Totui, apariia acestor tulburri nu este sistematic. Ea depinde mult de starea fiziologic dar i psihologic a fiedlrei femei. 20-30% din femei au ansa s aib o menopauz numit mula", mlie ftrl ii limtfl nici unul dintre aceste simptome.

x^ooooooc Cartea Sntii

Atenie la riscurile ascunse!
Acestor inconveniente foarte perturhante pentru viaa cotidian i deosebit de rele pentru moral se pot aduga patologii vulvare sau vaginale, probleme urinare: dorin imperioas, nevoia de a urina noaptea, infecii, dar i riscul unei afeciuni osoase sau apariia unor maladii cardiovasculare. n perioada genital activ, capitalul osos al femeii este meninut de eslrogeni. Cam la zece ani dup nceputul menopauzei, lipsa de estrogeni ponte s provoace o osteoporoz. Srcirea oaselor se afl uneori la originea tasflri lor vertebrale (deseori dureroase) i a fracturilor ncheietura mnii, Colul femurului. Acelai proces e valabil i pentru aparatul cardiovascular. Pn la menopmr/.fl, femeile sunt protejate n mod natural mpotriva eventualelor afeciuni .ile inimii sau vaselor sanguine. Situaia se schimb la menopauz. De -.templu, profilul lipidic" din snge se modific. Crete procentul coleste'oltilui i al trigliceridelor. Riscul unor patologii cardiovasculare crete de dou-trei ori. Femeia 1 i k v ine atunci la fel de vulnerabil ca i brbatul n faa maladiilor coronariene (1111 arct, anglii na pectoral), a hipertensiunii arteriale, a arteritei membrelor interioare sau a accidentelor vasculare cerebrale.

Tratament medical
Scopul tratamentului hormonal substitutiv este de a recrea echilibrul hormonal care exista n mod natural nainte de menopauz. nainte de orice prescripie, medicul va face o investigaie complet: cxiimen general i ginecologic, frotiu vaginal, analiz sanguin (se urmrete diabetul i hipercolesterolemia), mamografie. n funcie de rezultate, medicul va propune un tratament estro-proHcstativ adaptat nevoilor femeii. Progestativii sunt administrai numai pe cule orala (comprimate). Exist o gam foarte mare. (Tind apar simptomele care anun menopauza, stabilirea unui tratament oslo un lucru foarte delicat, secreiile hormonale variind considerabil de la o luna la alta. Aportul hormonal ajut la rezolvarea unor probleme punctuale

Nicolas Evrard
(de exemplu, tratamentul cu progestative poate permite reglarea ciclului perturbat). Tratamentul hormonal substitutiv se dovedete cel mai oportun n general dup cincizeci i unu de ani, cnd estrogenii i progesteronul nu mai sunt secretate. Pentru medic, preocuparea major este de a prescrie dozarea corect a acestor medicamente i modul de utilizare cel mai bun adaptat pacientei. Practicianul trebuie s fac un control regulat. Nici un tratament nu e definitiv. Trebuie s urmeze evoluia menopauzei. Nu exist o durat ideal, totui minimul pare a fi 7-10 ani. n general, marea majoritate a femeilor (cu condiia s nu existe unele contraindicaii). Tratamentul se dovedete foarte necesar femeilor care au cunoscut o menopauz precoce (natural sau chirurgical prin ablaiunea ovarelor); celor pentru care menopauza i inconvenientele ei provoac jen fizic sau psihologic; celor care prezint riscuri de osteoporoz sau afeciuni cardiovasculare. Pe termen scurt, tratamentul hormonal substitutiv are un efect imediat asupra bufeurilor de cldur. El este eficace i n privina problemelor sexuale (dureri n timpul raporturilor i uscciune vaginal) datorate unei lipse de estrogeni. Pe termen lung, tratamentul joac un rol preventiv mpotriva diminurii masei osoase, de unde i interesul pentru el n cazul unei osteoporoze care se profileaz sau care e deja instalat, n unele cazuri, pentru a evalua mineralele oaselor, medicul va prescrie un examen de osteo-densitometrie. Se cuvine totui s precizm c tratamentul hormonal substitutiv nu este eficace pentru prevenirea osteoporozei dect dac e urmat timp de cel puin doi ani i ncepe ct mai devreme, n plus, este foarte indicat un regim alimentar bogat n calciu (l200 mg/zi). Riscurile cardiovasculare se reduc cam cu 50% datorit tratamentului care amelioreaz n special profilul lipidic. n ceea ce privete contraindicaiile absolute, ele sunt acum clar identificate i cunoscute di1 practicieni. Este vorba n principal de cancerul snului i de cteva forme Ir patologii cardiovasculare.

Cine trebuie s se trateze?

XDO<>CK>CX>C

Cartea Sntii *

Niciodat nu e prea trziu pentru a ncepe un tratament hormonal substiutiv. Un astfel de tratament nceput la civa ani dup menopauz se doveleiyte util. Dei eficacitatea lui este ct se poate de evident, puine femei se mtea/. La nivel european, numai 15% dintre femei continu tratamentul mu mult de cinci ani. Totui s-a stabilit n mod clar c tratamentul ameliora/fi calitatea vieii celei care l respect. Menopauza este o perioad de ;are femeia ar trebui s profite pentru un control general al sntii i o >cu/ie privilegiat pentru a aborda problema unui tratament hormonal tubstilutiv.

Pe cine consultm?
Mai nti medicul de familie. El deine toate informaiile medicale care v privesc (antecedente, eventuale examene suplimentare). Ali medici specialiti: ginecologi i endocrinologi.

CANCEROLOGIE

DE LA PRIMELE SEMNE ALE TRATAMENTELOR

Snul
n majoritatea cazurilor, tumorile sunt azi descoperite n stadii destul de precoce. Datorit unei mai mari sensibilizri a femeilor fa de aceast problem i a numeroaselor campanii de depistare s-a ajuns azi la rezultate satisfctoare. Totui, n ciuda acestor aspecte ncurajatoare, este clar c trebuie s se mai fac progrese, n Frana apar 25 000 de noi cazuri pe an. Care sunt semnele? Datorit depistrilor mamografice, multe tumori sunt acum diagnosticate foarte devreme, uneori chiar mai nainte ca ele s fie perceptibile la palpare. Acest examen permite descoperirea tumorilor cu un diametru de trei milimetri. Reamintim c ntre patruzeci i cinci i aizeci de ani se recomand o mamografie de depistare la fiecare doi-trei ani Pe de alt parte, indiferent de vrst, este important s se mearg la medic dac apurc unul dintre aceste simptome: o umfltur sau un nodul n

Cartea Sntii
regiunea mamar sau n scobitura subsuorii, o uoar depresiune sau retraie a suprafeei snului, o modificare local a aspectului pielii, a mic scurgere a mamelonului, o deformare mamar. Tratamentele Sunt numeroase: chirurgie, radioterapie, chimioterapie, hormonoterapie. In funcie de mrimea tumorii, a vrstei pacientei i a strii sale de sntate se pot propune mai multe soluii: chirurgie + hormonoterapie; chirurgie + chimioterapie; chimioterapie + chirurgie etc. Tratamentele de chimioterapie prescrise cel mai des asociaz trei medicamente: ciclofosfamide, metotrexat i fluoro-uracil (CMF); sau Iluoro-uracil, adriamicin i ciclofosfamid (FAC). Dintre noile descoperiri, cele mai interesante sunt cele din domeniul noilor medicamente. Se fac n continuare studii pentru identificarea celor mai bune asocieri medicamentoase. Alte cercetri se ocup de curele de chimioterapie zise intensive". Aceiisl chimioterapie const n administrarea unor doze foarte puternice de medicamente (doze multiplicate uneori cu zece). Aceast metod, care arc avantajul de a fi mai activ asupra cancerului, nu este lipsit de pericol, cflci medicamentele administrate n doze mari sunt foarte toxice, mai ales n ceea ce privete globulele albe. Pentru a lupta mpotriva acestei toxiciti, una dintre soluiile propuse este o autogref de celule sue. Ea const, la nceput, n a da pacientei factori do cretere (aceste medicamente favorizeaz nmulirea celulelor sanguine). ('fltevn /.ile mai trziu, aceste celule sunt prelevate din sngele pacientei, pentru a 11 dup aceea congelate, i n sfrit reinjectate n momentul chimioIcrupiei intensive. Actualmente, aceste chimioterapii intensive cu autogref sunt n general avute n vedere pentru cancerele avansate sau agresive". Chiar dac aceste tratamente par s fie bune, pn n acest moment nimeni nu le-a cuantificat eficacitatea, 'l olui, n ateptarea acestor rezultate, creterea dozelor prescrise l devenit azi o practic curent.

Nicolas Evrard >oocxrxcxzxcxcx:

CUM SE DEZVOLT UN CANCER
n caz de tumoare zis solid (a nu se confunda cu leucemia, limfomul, care afecteaz sistemul sanguin i limfatic), celulele se nmulesc pentru a forma, dup un timp, o mas. De exemplu, pentru a ajunge la un diametru de trei milimetri, o tumoare are nevoie de apte ani. Cancerul este infiltrant", adic se ntinde la esuturile vecine, ntr-un stadiu mai avansat, celulele ajung n circulaia sanguin i limfatic. Astfel, ganglionii limfatici (organe cheie ale aprrii noastre imunitare) pot s fie colonizai de celule canceroase, ntr-un stadiu ulterior, cel al metastazelor, aceste celule se multiplic la distan n alte organe.

Ovarul
Femeile care nu au fost niciodat nsrcinate prezint un risc mai mare pentru apariia acestui tip de tumoare. Sarcinile, luarea pilulei contraceptive i tratamentul hormonal estro-progestativ al menopauzei protejeaz mpotriva acestei afeciuni, n fine, unele forme de cancer sunt ereditare, ceea ce trebuie s le ndemne pe femeile care au n familie cazuri de cancere ale ovarului sau ale snului s se supravegheze cu atenie. Tumoarea ovarului este o problem major: la nceputul dezvoltrii sale, nu provoac nici o manifestare deosebit. Care sunt semnele? Chiar dac simptomele sunt rare n stadiul precoce al maladiei, unele trebuie s alarmeze. Cel mai obinuit este pntecele care i mrete volumul; alt dat e vorba de dureri abdominale sau de tulburri digestive puin specifice care indic prezena tumorii. Se mai ntmpl uneori ca unele pierderi de snge sfi determine femeia s mearg la medic. Oricum ur li, mul|i meilici sftuiesc femeile de peste patruzeci de ani s mearg o dairt pe un In cxnnicnul ginecologic.

>oooc>cx^>cx: Cartea Sntii

Tratamente Sunt numeroase. Prima soluie poate s fie chirurgical, n funcie de mrimea tumorii, chirurgul scoate un ovar sau pe amndou, uneori cu trompe :>i uter. E posibil s scoat i ganglionii, n cazul n care cancerul e ntins, chirurgul trebuie s scoat toate zonele unde pare c se afl celule anormale. Foarte des se recomand i o chimioterapie. Apoi, poate fi indicat o nou operaie, pentru a evalua aciunea tratamentelor i, eventual, pentru scoaterea unor resturi de tumoare. Pot fi propuse \ cAteva edine de radioterapie. l Jltimele progrese le constituie noile molecule folosite n chimioterapie.

Kste vorba de unul dintre acele cancere severe ale pielii. Aceast afeciune este din pcate din ce n ce mai frecvent. Una dintre principalele i .n i/e ale acestei tumori este soarele, i n special expunerile prelungite tu |imtejuten timpul copilriei. Aceast tumoare se dezvolt pornind de la celulele (mclanocite) care fac sinteza melaninei pigment cutanat. Melanomul se poate dezvolta pe oricare regiune cutanat, dar pornind l de Iu alunie. De aceea este important s se identifice ct mai din timp primele simptome.
Care sunt semnele Ferii-v de alunie sau de o pat nchis la culoare care ia un aspect neobinuit. In mare, simptomele suspecte se pot rezuma astfel: Asimetrie. Numai o parte a aluniei i schimb aspectul. Marginea. Devine neregulat, grania cu pielea sntoas" devine 11 mi puin clar. - Culoarea. Pigmentaia ei nu e uniform. - -- Diametrul. E mai mare de ase milimetri. C1 And are unul dintre aceste semne, se recomand consultarea medicului. Tratamente Re/.ullatele bune obinute n ultimul timp n tratarea melanomului se tlutoirit/n mai ules diagnosticrii precoce. Tratamentul ncepe n general

Melanomul

Nicolas Evrard
printr-o intervenie chirurgical pentru extirparea regiunii bolnave i uneori a eventualilor ganglioni afectai. Se poate face o chimioterapie. Cele mai interesante cercetri legate de tratarea melanomului se fac n imunologie. Principiul acestor cercetri este de a provoca n organism o reacie de respingere fa de tumoare, cu alte cuvinte o reacie similar cu cea a unui vaccin. Aceste studii au avansat foarte mult de la descoperirea, cu civa ani n urm, a unor antigene tumorale capabile s stimuleze unele celule ale sistemului de aprare imunitar (limfocitele T). Actualmente sunt n curs ncercri de terapie genetic (care folosesc gene ca medicament). Unul dintre studii urmrete introducerea n celulele tumorale a unei gene care s le fac strine, provocnd astfel o reacie de respingere. Cercetrile continu.

Prostata
Cancerul prostatei este destul de frecvent. El i afecteaz n special pe brbaii trecui de cincizeci de ani. Frecvena lui crete o dat cu vrsta, astfel nct dincolo de nouzeci de ani se consider c imensa majoritate a populaiei masculine ar prezenta celule canceroase n prostat. Pentru muli oameni n vrst, aceast tumoare nu are nici o inciden, iar moartea lor va avea cu totul alt origine. Dar acest cancer se dezvolt mult mai repede la brbaii de vrst matur. La nceputul evoluiei, e posibil ca afeciunea s nu provoace nici o manifestare deosebit, ceea ce pune probleme depistrii timpurii. Care sunt semnele? Poate fi descoperit ntr-un stadiu precoce n cursul unui control medical obinuit. Printr-o pipire rectal (examen nu prea plcut), medicul poate s detecteze o regiune ntrit pe prostat i s cear alte examene. De asemenea, la examinarea unui pacient care se plnge de tulburri urinare (n general legate de o problcmrt benign a prostatei), medicul poate s descopere un mic nodul suspect... l ulhiiiAn urinare i dureri locale sau n regiunea lombar pot uneori s constituie uncie simptome. n funcie de rezultatele examenului

:X>OXDOOOOC Cartea Sntii

clinic, sunt necesare investigaii suplimentare' e biopsie (prelevarea unor mici fragmente din prostat pentru analizarea lor n laborator), scintigrafie osoas, tomograf etc. Tratamente Soluiile depind de importana leziunilor iniiale, de unele caractere biologice ale tumorii, de vrsta pacientului i de starea lui general de sntate. Intervenia chirurgical care ndeprteaz toat prostata se face dac
* /\

tumoarea este localizat n interiorul prostatei. In alte dai, o operaie este necesar pentru a mpiedica obturarea unei ci urinare de un esut vecin sau chiar de tumoare. Local, radioterapia se poate dovedi foarte eficace. Ea prc/int riscul de a iradia prea mult regiunile sntoase situate n apropiere, ceea ce necesit o aparatur bun i o echip cu experien, n fine, acest cancer fiind hormono-dependent, o soluie este reducerea efectelor hormonului masculin, testosteronul, secretat de testicul. Acesta este obiectivul hoimonoterapiei (medicamente). Alt soluie const n efectuarea unei <>|KMu|ii asupra testiculelor.

l'lmnii
Slatisticile arat c este una din marile preocupri n cancerologie. Actualmente, n Frana, aproape 25 000 de persoane mor n fiecare an de aceast afeciune, n Statele Unite se nregistreaz 170 000 de noi cazuri pe un. Afectnd acum o foarte mare parte din populaia feminin, acest cancer ucide de apte ori mai multe femei dect n urm cu treizeci de ani i constituie, dincolo de Atlantic, cauza principal de mortalitate din cauza cancerului (naintea tumorilor snului). Care sunt semnele? O tuse persistent, expectoraii coninnd puin snge, dureri toracice, gftl'Aialn, infecii bronho-pulmonare repetate. Fiecare dintre aceste simptome necesit controlul medicului. Ele trebuie s fie luate cu att mai mult nserios cAnd apar la un fumtor (sau un fost fumtor nrit). l

Nicolas Evrard
Pentru ca diagnosticul s fie sigur, este necesar o fibroscopie. Acest examen const n introducerea unei sonde foarte fine (cu un aparat optic la extremitatea ei) prin trahee i bronhii pentru vizualizarea eventualei tumori. Sunt prelevate celule pentru a fi analizate. Din pcate, acest cancer este descoperit deseori ntr-un stadiu foarte avansat. Tratamentele Depind de localizarea, mrimea i natura tumorii. De fapt, exist dou tipuri de cancere pulmonare: 20% dintre ele sunt cancere zise ale micilor celule, pentru care se face, n general, numai chimioterapie sau asociat cu radioterapie; celelalte cancere nu sunt ale micilor celule. Pentru acestea, dac tumoarea nu este prea mare, operaia este una dintre primele soluii propuse. Trebuie subliniat c starea de sntate proast a plmnilor (insuficien respiratorie, bronit cronic) datorat tabagismului face aceast operaie uneori dificil, alteori chiar imposibil. Pot fi propuse i alte terapeutici: radioterapia i chimioterapia. Progresele cele mai semnificative s-au fcut n chimioterapie, datorit folosirii unor medicamente noi. n unele cazuri, medicii prefer s nceap tratamentul cu o chimioterapie i s continue cu efectuarea unei operaii. n concluzie, reamintim c exist un mijloc excelent de prevenire: renunarea la fumat. Este vorba cu siguran de cea mai bun arm pe care o avem n lupta cu aceast maladie.

Colonul i rectul
n Frana sunt 25 000 de cazuri noi pe an, n Statele Unite sunt 150 000 de cazuri i 56 000 de decese. Este deci vorba de o afeciune destul de frecvent creia e important s-i cunoatem primele simptome. Trebuie s amintim c unele cancere ale colonului (foarte rare) sunt de origine ereditar. Care sunt .semnele n ca/ul unoi luIhurAri de tranzit, a unor false senzaii de scaun, a unor alternane de clinice-u>MHlipn|ie sau de snge n fecale se recomand consultarea modicului. Dupfl examenul clinic, poate c medicul va recomanda o
W*

>C>CXOOO<DOC Cartea Sntii

imuli/ a fecalelor pentru a vedea dac se elimin snge. De altfel, unii medici recomand efectuarea acestui test n mod regulat dup vrsta de cincizeci de ani, pentru depistarea unui eventual polip sau a unei tumori. Singura investigaie care permite stabilirea unui diagnostic precis al cancerului de colon este coloscopia (o sond flexibil avnd la extremitate un sistem optic ce permite medicului s vizualizeze pereii intestinului gros i efectuarea unei prelevri de celule tumorale pentru analizarea lor). Tratamente Chirurgia este unul dintre tratamentele indispensabile ale acestui cancer. Dar nu constituie singurul mijloc terapeutic. Pentru cancerul rectului se folosete deseori i radioterapia. Curele de chimioterapie sunt. frecvent prescrise dup intervenia chirurgical.

- CHIMIOTERAPIA LA ORA POTRIVIT Unele studii au artat c ar fi preferabil s se fac curele de chimioterapie la anumite ore din zi sau din noapte, realizndu-se n^tfcl ceea ce se numete o cronoterapie. S-a dovedit c prin aceast metod c posibil s se reduc toxicitatea medicamentelor. Din cauza acestei tolerane mai bune, dozele de chimioterapie au putut s fie mrite la pacienii tratai prin cronoterapie obmndu-se pn la urm rezultate mai bune.

l'e cine consultm?

Mai nti medicul de familie. Pentru tratamentul cancerului este indispensabil intervenia unor specialiti. Chimioterapeuii sunt specializai n tratamentele medicamentoase (chimioterapie), radioterapeuii se ocup de tratamentele cu raze X (radioterapie). Intervin i medici cu alte specialiti: pneumologi (specializai n tratarea cancerului bronho-pulmonar), senologi (care Iratca/ n special bolile snului) i chirurgii, care rezerv acestui domeniu o mure parte a activitii lor.

CANCER: AVEI UN TEREN EREDITAR?

Cnd dou-trei persoane (chiar mai multe) suni afectate de aceast maladie, membrii familiei ncep s-i pun ntrebri. Se vorbete mai puin de fatalitate i mai mult de ereditate. Azi e posibil deseori s se rspund la aceste ntrebri i s se aduc unele soluii. tim din ce n ce mai bine s evalum predispoziia ereditar a unor cancere. Studii epidemiologice au putut s dovedeasc n mod precis existena unor parametri genetici, n realitate, toate cancerele pot s survin ntr-un context de predispoziie familial. Dar cancerele cele mai frecvente (sn i colon) solicit cel mai mult aceste consultaii de genetic oncologic. Din pcate, cancerul bronhie, care este i el frecvent, se preteaz prea puin la acest gen de investigaii, ntruct principala lui origine este nainte de orice tutunul (ceea ce nu exclude uneori o predispoziie genetic). n ceea ce privete cancerul snului, s-a dovedit c o femeie din dou sute din ntreaga populaie ar fi purttoarea acestei predispoziii. Iar riscul tumoral este de trei ori mai mare n cazul unei femei a crei mam sau sor a fost afectat de un cancer al snului. Dar astea nu sunt dect date statistice.
s

Iar ceea ce e adevrat pentru o populaie nu este neaprat i pentru un individ. n cursul consultaiei onco-genetice (sau genetico-oncologic), primul obiectiv este de a evalua aceast predispoziie pentru individul consultat sau unii din membrii familiei sale. Pe de alin parte, in uncie cu/uri, datorit progresului biologiei moleculare, anomalia genetici ImplicntA n maladie a putut s fie demonstrat.

Cartea Sntii
Pn azi au fost identificate peste douzeci de predispoziii la cancer. Aceste cercetri privesc n special cancerul snului i cancerul digestiv, cancerul snului asociat ovarului, dar i afeciuni mai rare, precum retinoblastomul suu tumoarea lui Wilms. La ora actual, pentru cancerul snului se consider c sunt implicate cel pujin trei gene: BRCA l (BReast CAncer 1) de pe cromozomul 1 7; BRCA 2 de pe cromozomul 13. Gena p53 ar fi i ea uneori implicat. Probabil c mai sunt i altele.

Cnd se merge h consultare genetic?

Dac rude apropiate (linia de rudenie de gradul unu) au fost afectate de cancer. O consultaie genetic poate fi recomandat n funcie de numrul de persoane afectate, de vrsta la care a aprut tumoarea, de mrimea familiei, de o eventual maladie care predispune. Pentru cancerul la sn Numrul de persoane bolnave: dac trei (sau mai multe) persoane, din iieceasi ramur familial, au avut o tumoare mamar (sau a ovarului), de exemplu bunica, marna i sora. l )ur, dincolo de aceast regul general, trebuie s se in cont i de ali pitnimetri. VArsta de apariie a cancerului i mrimea familiei: n caz de predispoziie ereditar, tumoarea apare n general mult mai devreme (12-15 uni nainte de vrsta medie de apariie a acestor cancere). Pe de alt parte, riscul de predispoziie este a priori mai simplu de evaluat cnd fraii i surorile sunt n numr mare. n schimb, cnd ntr-o familie mic dou femei nu fficut un cancer la sn pe la vrsta de treizeci i cinci de ani, atunci se justific o consultaie onco-genetic. Pentru cancerul colonului Cnd un membru al familiei sufer de o maladie, din fericire rar, polipnz colic familial. Aceast afeciune, cunoscut pentru predispunerea In cimcer, se caracterizeaz prin multitudinea de polipi (peste o sut). O mutaie a unei gene (numit APC i localizat pe cromozomul 5) este n genenil vinovata de aceast afeciune.

Nicolas Evrard x>3<>cxzxzx>cx:

* In afar de aceast mprejurare foarte deosebit, sfatul unui medic se recomand dac sunt prezente aceste criterii: Trei persoane aparinnd aceleiai ramuri familiale au fcut un cancer colo-rectal (una dintre ele avnd o legtur de rudenie de gradul unu cu celelalte dou). La una dintre aceste persoane cancerul a fost diagnosticat naintea vrstei de cincizeci de ani. Dou generaii au fost afectate de acest cancer.

Cum are loc aceast consultaie?

De la prima ntrevedere cu medicul specialist, se recomand s dispunem deja de un anumit numr de informaii precise despre afeciunile de care au suferit membrii familiei (numele i prenumele acestor persoane, nume de domnioar, data naterii, vrsta la care a fost diagnosticat maladia, locul de tratament etc.). Este indispensabil s se aib acceptul acestor persoane, pentru a li se putea examina dosarul medical. Se stabilete un arbore genealogic pe cel puin dou generaii, completat cu informaii asupra sntii fiecruia. Aceast consultaie este n general destul de lung i sunt necesare una sau dou ntrevederi. La rndul ei, echipa de consultare genetic efectueaz cercetri pentru confirmarea informaiilor medicale indicate de cel venit la consult. La captul acestei anchete se poate n general evalua riscul de predispoziie i riscul tumoral.

Cnd se caut anomalia genetic?

Aceast analiz nu este propus n mod sistematic. Acest diagnostic biomolecular presupune c cercetrile fundamentale n genetic sunt suficient de avansate pentru cancerul familial respectiv (examenul nu se poate face dect dac se tie ce anomalie genetic trebuie cutat). Pe de alt parte, acest diagnostic biomolecular nu e indicat dect dac echipa de consultare genetic poate s propun unele demersuri dup acest test, n practic: o depistare fiabil i eficace pentru detectarea i tratarea eventualului cancer tnti-un Mmliu Toarte precoce.
K'J

X>OO<>CXD>OC

Cartea Sntii

Acest test molecular necesit o simpl luare de snge, n laborator, examenul se face asupra cromozomilor (mai exact asupra ADN-ului) continuii n interiorul celulelor sanguine. Sunt posibile dou metode de cercetare. Puma este abordarea indirect". Ea oblig la luare de snge de la mai muli membri ai familiei. Abordarea direct" se limiteaz la examinarea A DN-ului pacientului. Aceast analiz presupune c gena n cauz a maladiei !\ fost deja descoperit i identificat prin lucrri de cercetare biomolecular. n laborator se va ncerca detectarea eventualei mutaii a acestei gene. () ultim precizare. Uneori e posibil s se cerceteze ce membri ai familiei suni purttori ai unei anomalii genetice de predispoziie. Bineneles, nnsamblul acestor demersuri presupune c toate persoanele interesate sunt de acord.

Ce facem n caz de predispoziie genetic?

Hste necesar o supraveghere sporit. Ea difer n funcie de analiza tti'cstci predispoziii, de tipul de cancer n cauz etc. Obiectivul este descoperircH cflt mai timpurie a unei eventuale tumori care s fie apoi repede tratat. Pentru cancerul la sn, se recomand o mamografie anual, asociat uneori unui examen ecografic. Pentru a depista ct mai timpuriu posibil un eventual cancer digestiv, se recomand n general o coloscopie la fiecare doi ani. Depistarea cancerului ovarelor necesit un examen ecografic cndo-vaginal repetat, sau eventual o analiz a sngelui pentru determinarea compuilor biologici.

1DRU
O predispoziie ereditar a maladia caaeeroas e-sie un fenomen relativ rar. Ea nu ar fi de \m dect df 5% din canc c rele la sn.
* * Daift dorii o consultaie onco-genetica, sfatuii-v mai n t iii cu medicul de familie. De asemenea, neercai s stai de \orba cu uncie din<rc rude. linele investigaii pot necesita , t tusim sU n &tu n l lo r. . lijjjJH

'.

M R M

on

ALCOOLOG IE-TOX ICOMANIE A L C O O L IS M

Alcoolismul este un fenomen care afecteaz toate clasele sociale, toate mediile profesionale, persoanele de vrst matur, dar i cei tineri i mai puini tineri i, bineneles, brbaii i femeile deopotriv. Specialitii obinuiesc s fac o distincie ntre butorul excesiv i alcoolicul dependent. Primul este o persoan care bea n mod regulat, mult, foarte des ntr-un mediu convivial (aperitive rituale cu amicii, mese cu mult butur, berici" n timpul zilei). Ea poate totui s pstreze controlul consumului su i s-1 opreasc momentan dac e confruntat cu o situaie care i solicit la maxim capacitile. Aceast persoan este foarte des marcat fizic de acoolismul excesiv (oboseal, tremurturi, tulburri ale somnului, cuperoz. respiraie greoaie, lcrimare). Medicii folosesc frecvent un chestionar foarte simplu care i-a dovedit eficacitatea n depistarea abuzurilor. E vorba de patru ntrebri: * Ai avut uneori impresia c ar trebui s bei mai puin? * Consumul tflu de alcool a fost deja criticat de unii apropiai? i s-a ntmpini .ifl boi ncfl de diminea? i s-a reproynl pAnfl ttcuin c'oimumil de alcool?

Cartea Sntii
Dac cel puin dou rspunsuri sunt po/itivc, se poate presupune un onsum excesiv de alcool. Iar riscul major al unei astfel de atitudini fa de i k- oo l este o evoluie spre dependen. Alcoolicul dependent este un individ cu adevrat bolnav, care nu-i )onle controla consumul. Alcoolicul cronic bea zilnic i n mod regulat. El .sie total incapabil de a se opri timp de o zi. Rareori beat, cantitile ingerate .iese n mod insidios. Caracteristica psihologic cea mai marcant este o lipsfl de ncredere n sine. ntr-o situaie dificil n care se cere luciditate, el bea si mai mult pentru a nfrunta greutile. Afectrile fizice sunt n general severe: leziuni hepatice, digestive, cardiovasculare...

O contientizare
Indiferent de gradul de alcoolism n cauz, o nrcare" nu se poate HVea n vedere fr o contientizare din partea persoanei afectate. Ahniulonarea consumului de alcool este o decizie personal. Nici un li MUunent nu poate aciona mpotriva voinei pacientului. El trebuie cu orice pie| f*ft uccepte s nu mai bea alcool tot restul existenei. Drumul spre vindecare trece mai nti printr-o faz de informare, care vi/cu/.fl att persoana alcoolic ct i anturajul ei.

ngrijiri medicale
Kxist mai multe metode care se adapteaz dup caz. Medicul generalist joac un rol fundamental n punerea la punct a unui Irnlnment ambulatoriu (acas). Acest gen de tratament, care tinde s ia nmploare, este propus celor care nu sufer de o dependen major, nici de consecine psihice sau somatice. El dureaz n jur de cincisprezece zile. < Voina bolnavului este pus la grea ncercare, tratamentul fiind limitat la* luarea unor medicamente i contacte regulate cu medicul. Este fundamental l ei persoana tratat s se angajeze cu o mare obstinaie, altfel operaiunea e inilrt. Dupfl tratament, angoasa i recidiva sunt omniprezente. Luarea unor medicamente psihotrope l poate ajuta pe convalescent s depeasc aceste tulburri.

1^11 COI ci S JC V r ci MU

jz**-*-.*..^^

n cazul unei forme severe sau mai complicate de alcoolism, tratamentul poate s fie fcut n spital. Se ntmpl ca pacientul s cear el singur asta, nesimindu-se n stare s-i asume singur constrngerile unui tratament ambulator. Durata de spitalizare este njur de cincisprezece zile. n multe cazuri este necesar o post-cur ntr-un centru specializat pentru consolidarea efectelor tratamentului. Asocierea psihoterapiei (care deseori va continua i dup post-cur) va ncerca eliberarea total a persoanei de dominaia psihic a alcoolului. Aceast etap este lung i dificil. Perioada de susinere este indispensabil i, n ciuda tuturor eforturilor, recidivele sunt posibile.

Rolul anturajului
Anturajul unei persoane alcoolice (so sau soie, copii, prini) poate s joace un rol esenial provocnd la subiect dorina de a rupe cu aceast atitudine nociv. Sarcina e grea cci comunicarea e dificil. O alcoolizare masiv induce foarte des un sentiment de culpabilitate i de nchidere n sine. Numai o voin puternic poate furniza energia i curajul necesare pentru a nfrunta aceast ncercare, n timpul perioadei de contientizare, este nevoie ca familia s fie foarte bine informat despre starea clinic a pacientului, de unde rolul educativ preponderent al medicului i al diferitelor structuri, nainte i dup tratament, rolul celor apropiai este nc o dat primordial pentru a crea o ambian propice abstinenei i deci reuitei tratamentului. Dar a tri alturi de o persoan aservit zilnic alcoolului este o ncercare dintre cele mai dificile, nsoirea lui n etapele deseori presrate cu capcane vindecrii se dovedete penibil. Membrii familiei sunt uneori afectai de tulburri psihice sau fiziologice care nu trebuie ignorate. Totui, alcoolismul excesiv al unei persoane are repercusiuni nefaste asupra ansamblului apropiailor lui. Tratamentul trebuie s in cont i de acest lucru.

DROGURILE
Acesta e un domeniu unde e greu s dai sfaturi. Trebuie s-1 ajui pe toxicoman s se debaraseze de aceast dependen care l distruge, s-i uimli/e/i problemele, s rezolvi tulburarea relaional. n general, totul ncepe cu o contientizare a persoanei n cauz, n acest stadiu, anturajul poate s fie de mare ajutor, chiar dac pentru cei apropiai situaia nu e uoar. Cum poi fi sigur c foloseti cuvintele potrivite, i-fl nu faci ru creznd c faci bine? Ar putea s fie nefast meninerea tntr-o situaie de ipocrizie, de ntrire a voinei de negare a problemei, n ichimb, pare preferabil abordarea problemei, discutarea ei pe fa. Pentru tnhiliica unui obiectiv trebuie s se construiasc o relaie de ncredere. l ox icomanul, ca i anturajul su, trebuie s rmn lucid. Nu trebuie s cicailft c totul se va rezolva dup o sptmn de edine sau datorit unui piodus de substituire miraculos. Nu exist leacuri fulgertoare. \ ;,ste un subiect de actualitate. Metadona, de exemplu, propus acum oficiul, nu ntrunete totui unanimitatea. Acest produs este o substan opiacee care se ia ca un sirop. Folosirea actual a metadonei se face pe baza unei constatri clinice fcut cu civa ani n urm. Administrnd acest produs, s-a remarcat o ameliorare comportamental. Persoanele nu mai decerni prin fa/e de intoxicare acut i stri de lips febrile. ()biectivul este deci foarte precis: substituirea unui produs deseori adminisinil n mod periculos (folosirea seringilor prezint riscul mbolnvirii de hepatit sau de sida) cu un altul luat pe gur (fr pericolul unei contaminri virulc). Inconvenient: persoana este dependent (uneori foarte puternic) de acest produs de substituire.

Produsele de substituie

Nico las Evrard

>cx>ooooc>oc

n paralel se ntreprind anumite demersuri. Primirea toxicomanului de ctre medic sau echipa care aplic ngrijirile medicale ncepe cu un dialog i unele investigaii. Trebuie s se fac un control medical al strii generale de sntate, n funcie de o eventual problem psihopatologic care nsoete toxicomania, metadoma poate s fie contraindicat. Aceste tulburri psihopatologice nu sunt constatate n mod sistematic. Pe de alt parte, cnd exist tulburri psihice, ele pot fi identificate n diferite momente. Ele sunt uneori prezente nainte de folosirea drogului, alteori sunt descoperite n timpul consumului de opiacee, sau provocate" de folosirea amfetaminelor, a cocainei... Fiecare psihopatologie are tratamentul ei specific, n caz de sindrom maniaco-depresiv sau de deprimare, de exemplu, se propun medicamente antidepresive sau alte terapii. Tulburrile relaionale sunt i ele foarte frecvente. Cazuri dificile sunt persoanele care nu sunt n stare s identifice, s-i numeasc sentimentele. Situaia psihologic a acestor persoane se amelioreaz abia dup mai multe luni sau ani de tratament, i emoiile reuesc s fie exprimate prin cuvinte. Fotii toxicomani au deseori dificultatea de a percepe fr filtru" complexitatea emoional, efectiv a mediului nconjurtor. Deoarece au simit timp de ani la rnd n mod filtrat sentimentele i emoiile lor, ei renva complexitatea regulilor jocului din raporturile cu ceilali. Se poate recomanda o cur de reintegrare. Eventuala recidiv constituie inamicul numrul unu pentru fostul toxicoman Ea este deseori favorizat de evenimentele vieii cotidiene, n acest caz, mai mult ca niciodat, este important ca un echilibru att de fragil s nu se rup.

Pe urm...

* Pentru toxicoman, soluia ncepe n geiseral prin r-un fel le declic", ocontienti zare nsoit de voina pers o nal de ajunge la abstinen. * Contactul cu o persoana * judecat de aceeai dependen poate avea un clcct lirnclu.

j!;

SUFERINELE CELOR NAINTAI N VRST

Fenomenul mbtrnirii este ineluctabil. Factorii genetici joac un rol fundamental n durata vieii. Ei sunt totui considerabil influenai de mediul nconjurtor, n sensul larg al termenului: fiziologic, psihic, social, ntruct numeroase progrese permit azi o via mai ndelungat, este important ca ceti tini suplimentari s fie trii ntr-o stare bun. 11 na dintre grijile majore ale persoanelor n vrst este deseori o lips de mitoiumiic. Ajutorul familiilor nefiind totdeauna suficient, diferite structuri (asociaii, organisme publice) ofer o varietate de servicii.

O susinere pentru fiecare

In msura posibilului, este preferabil meninerea unei persoane n vrst In domiciliul su. Persoanele suficient de autonome pentru a rmne la ele ncnsfl pot beneficia de un ajutor la domiciliu. E vorba de un ajutor la treburile casnice i uneori administrative. Se poate apela la o susinere medical n Ca/, de handicap sau alte probleme de sntate.

O supraveghere medical indispensabil

('hiar dac multe persoane la vrsta a treia sunt valide i au nevoie de un ajutor limitat, aceast perioad de via necesit totui o supraveghere medicala1 sporit. Unele pri ale corpului mbtrnesc mai repede dect ttllcle: aparatul cardiovascular, articulaiile, ochii. Fiecare ar trebui s fie sensibil la semnalele de alarm, numeroase i uneori evidente.

Nicolas Evrard
Iat o trecere n revist rapid a ctorva afeciuni. Bolile inimii i ale vaselor Ele ar trebui s constituie obiectul celei mai mari atenii, frecvena lor crescnd o dat cu vrsta. Hipertensiunea arterial, de exemplu, este o cauz de insuficien cardiac i genereaz alte boli. Ea ar trebui deci s fie tratat n mod preventiv. Studiile arat c luarea unor medicamente mpotriva tensiunii reduce cu aproximativ 35% accidentele vasculare cerebrale i problemele coronariene (anghina pectoral, infarct de miocard). Diureticele i beta-blocantele constituie dou clase de medicamente foarte des prescrise. Hipotensiunea ortostatic (scderea tensiunii arteriale surs de ameeli sau de pierderea echilibrului la schimbarea poziiei) poate s fie la originea unor probleme grave. Acest fenomen este favorizat n special de o imobilizare prelungit, o deshidratare important (diaree, vom, febr), luarea unor medicamente diuretice, n mod preventiv, se recomand insistent ca persoana s rmn fizic ct mai activ cu putin. Pierderea momentan i parial a memoriei, o scdere trectoare a forei musculare de la o mn sau o cdere inopinat i fr motiv aparent pot s fie semnele unui accident ischemic tranzitoriu sau AIT (uoara obturare a vaselor creierului). Atunci este neaprat nevoie s se consulte medicul, care va face o serie de investigaii. Se poate prescrie un tratament pe baz de aspirin. Aceast afeciune cerebral nu trebuie neglijat, cci exist riscul unei recidive mai grave: un accident vascular cerebral (AVC), care poate s-1 lipseasc pe bolnav de o parte din funciile sale motrice sau intelectuale. Tulburrile dispoziiei Anxietatea, frecvent la persoanele n vrst, este potenial legat de o depresiune. Aceasta este prea des ignorat. Tristeea, insomnia, o pierdere u apetitului, o lips de antren sunt semne care ar trebui s atrag atenia. Medicamentele antidepresive, asociate uneori cu edine de relaxare, sunt favorabile unei ameliorri u tulburrilor, n schimb, o agitaie nemsurat csie uneori provocam do o iniolenm|A medicamentoas. Ea poate s fie i semnul unei al'cc|iiim ptillilatrici' In Iu ic, confuzia (pierderea reperelor de

XDO >OOOOOC

Cartea S ntii *

loc i timp, inversarea zilelor sau a nopilor...) nu este n mod sistematic li'tfut de o afeciune psihiatric. O insuficien cardiac, de exemplu, poate srt genereze o stare de confuzie. Afeciunile digestive Dintre ele, constipaia perturb multe peroane n vrst. Cauzele sunt multiple: unele medicamente, afeciuni ale aparatului digestiv, o activitate fi/.icft redus, o edere la pat din cauza unei maladii, o alimentaie srac n vegetale i n lichide... ncetinirea tranzitului intestinal provoac deseori Icculome (mas de materii fecale blocat n rect), care pot favoriza infecii locale sau incontinen fecal. Pentru a rezolva aceast problem, este indispensabil o asisten medical (clisme i laxative potrivite), n mod preventiv, se recomand s se bea zilnic (ap, tizan) i s se mearg la wc in fiecare zi. ('alculii vezicii biliare apar la un mare numr de persoane de vrsta a i i < M: 60% dintre cei care au trecut de optzeci de ani. Ei nu necesit un 11 .ii.imcnt deosebit, dar uneori pot s fie o surs de probleme. Crize de febr lowrte puternic asociate din cnd n cnd cu o durere dup mas sunt umptomc care pot trezi bnuielile medicului. Unele investigaii (ecografic abdominal), permit confirmarea diagnosticului. Aceti calculi (i complicai i i le lor) pot s fie tratai printr-o intervenie chirurgical uoar" (prin endoscopie).
A

Problemele de piele mbtrnirea cutanat, inevitabil i larg favorizat de lungi expuneri la soare, apariia unor pete maronii, unghiile care se ngroa, prul care se rupe: semne care trebuie s determine consultarea medicului. Din pcate, iui exista leacuri miraculoase. Tratamentele aduc soluii punctuale, dar fr vindecare definitiv. Ulcerele piciorului, frecvente la femeia care sufer de lulburflri ale circulaiei venoase, necesit ngrijiri medicale foarte atente, n esena, tratamentul const n pansamente umede, care se schimb frecvent, i purtatul ciorapilor speciali. Acetia sunt indispensabili, chiar dac vara in de culd! Oupfl ca?1., se asociaz medicamente pentru circulaie.

Nicolas Evrard
Scderea auzului Este o afeciune prea des subestimat. Ea poate s nceap de la patruzeci de ani: ereditatea familial, medicamente, mediu profesional foarte zgomo-tos. Aceast afeciune trebuie luat n serios, cci ea favorizeaz izolarea social i intelectual a persoanei, care se nchide n sine i-i pierde dinamismul. Urmrirea cu dificultate a unei conversaii de grup sau perceperea cu greutate a vorbelor unui interlocutor la telefon trebuie s duc la consultarea medicului. Medicul va propune dac e nevoie, un aparat. Progresele tehnice recente au ameliorat considerabil aceste proteze, devenite acum mai discrete i mai performante, n unele cazuri, se prescrie o reeducare ortofonic. Tulburri ale echilibrului Ele trebuie s ne determine s mergem la medic, care ne va prescrie analize complete. Aceste tulburri pot avea diferite origini: luare anumitor medicamente, afeciuni articulare sau neurologice, probleme ale urechii interne, scderea vederii etc. Dup investigaii, se prescrie un tratament adoptat diferitelor tulburri. Dar el trebuie completat cu o amenajare a casei care s limiteze cauzele cderilor: covor care se ridic, mic gheridon instabil ntr-un loc de trecere... se pot instala mnere i balustrade, iar camerele trebuie s fie bine luminate pentru ca persoana s se deplaseze cu ct mai puine riscuri. Dar prima prevenire constdac e posibiln meninerea unor activiti fizice regulate (mers, nataie). Durerile reumatice Dintre afeciunile cele mai frecvente: osteoporoza (decalcifierea oaselor). Riscul principal l constituie fracturile, mai ales cea a colului femurului. Aceasta, care poate s fie fatal unei persoane avnd o stare de sntate deja foarte slbit, duce uneori la sechele care vor face persoana i mai dependent din puncl de vedere fi/ic. Exist tratamente medicamentoase specifice pentru o.Nleopoio/fl (vitamina D, fiuor...) dar, ca i la prevenirea

Cartea Sntii
tulburrilor de echilibru, este necesar s se reduc la maxim riscurile de cdere. O alt tulburare care poate afecta autonomia: artroza. Deseori localizat Iu genunchi (gonartroz) sau la old (coxartroz) ea e tolerat bine un anumit timp. Atunci cnd devine jenant, sunt indicate medicamente i reeducare. C'und mersul este prea dificil, se poate avea n vedere punerea unei proteze.

HX)

3. Operaii - Tehnici, Rezultate, Urmri

OASELE I ARTICULAIILE:

Fracturi ale ncheieturii minii Entorsa clciului Genunchi: ruperea ligamentului Proteza genunchiului Proteza oldului Hernia de disc Scolioza INIMA I VASELE: Varice Pacemaker Angioplastie Proteza coronarian APARATUL URINAR: Adenomul prostatei Incontinena urinurfl Grefa rinichiului Cancerul prostule! Cancerul vezicii

Cartea Sntii
GINECOLOGIE: Fibromul uterin Chistul ovarului Cancerul snului APARATUL DIGESTIV: Apendicita Hernia inghinal Calculi n vezicula biliar l Iernie hiatal Ocluzia intestinal Cancerul colonului OCHII: Cataracta Miopia De/lipirea de retin ORL-DINI-CHIRURGIE PLASTIC: Vegetaii Extragerea unui dinte Buz de iepure Urechi dezlipite

Nico las Evrar d

>OK >OOOOOOC

Arta ngrijirii medicale a cunoscut cel mai mare progres n domeniul chirurgiei. Tehnicile operatorii au evoluat enorm n ultimii ani, permind reducerea timpului de spitalizare i de convalescen nainte de reluarea activitii. Confortul pacientului s-a ameliorat i el. Acest progres s-a putut face n special datorit laparoscopiei. Folosind instrumente fine, o sond optic i un ecran video, multe tehnici chirurgicale s-au metamorfozat, n timp ce cicatricele operaiilor s-au micorat considerabil. Prima operaie de apendicit prin laparoscopie a fost realizat n 1983, cea de calculi biliari n 1987, cea de hernie hiatal n 1991. S-au nregistrat performane i n alte domenii: oftalmologie, cardiologie... Totui, toate aceste progrese nu trebuie s ne fac s uitm c problemele persist: accidentele n cursul operaiei, complicaiile postoperatorii. In paginile urmtoare vom descrie, pentru fiecare intervenie chirurgical, diferite tehnici disponibile azi i cel mai frecvent practicate. Ne vom strdui s rspundem la ntrebrile pe care poate s i le pun un viitor operat.

x^>ooooooc

Cartea Sntii

OASELE I ARTICULAIILE FRACTURA NCHEIETURII MINII

n cele mai multe cazuri, o fractur a ncheieturii minii e localizat la extremitatea inferioar a osului radius (os situat la exteriorul antebraului, * And mna e ntoars cu degetul mare n afar). Pentru a dignostica cu certitudine aceast fractur i a aprecia o eventual deplasare a oaselor, este neaprat necesar o radiografie, naintea acestui ximien, se ntmpl ca deplasarea s fie vizibil cu ochiul liber, prin apariia unor deformri. Poate s mai survin i o fractur a oaselor carpului (oscioai ele palmei minii) sau leziuni ligamentare generatoare de entorse sau de instabilitatea a capului. O afectare a cubitusului (cellalt os al antebraului) <c ntlnete mai rar. De menionat c fractura osului scafoid este mai frecvenii la adult dect la copil.

Ce va face medicul?
l, copil, practicianul cere n general radiografii ale celor dou ncheieturi yi uneori ale cotului (traumatismul e posibil s fi avut o repercusiune asupra i articulaii); la adult, radiografia ncheieturii frueturute e de ajuns.

Nicolas Evrard
Radiografiile pot s fie fcute cu indicaii deosebite (ntorcnd braul n diferite poziii) pentru a vizualiza mai bine unele oase bnuite de leziuni. Un alt examen radiologie poate s fie fcut la 10-15 zile dup traumatism (durerea a disprut). Acest control este uneori indicat dac nici o fractur nu a fost descoperit n ziua accidentului indicat, dar medicului are totui o bnuial persistent. Alteori, fr s se fac radiografie, medicul cere s reexamineze (clinic) pacientul la dou sptmni dup traumatism. In fine, n caz de leziune suspect a oaselor carpului, se poate cere o tomografie.

In ce caz se pune ghips?

Cnd fractura nu e deplasat, ceea ce, din fericire, se ntmpl destul de frecvent. Pentru copii exist mai mult toleran": e posibil s se pun un ghips sau benzi de rin sintetic chiar dac exist o deplasare minor. La cei tineri, o deformare mic se remodeleaz cu timpul. n primele 48 de ore, se recomand o supraveghere deosebit ca s se constate c nu exist nici o apsare din partea ghipsului. Aceast imobilizare dureaz 6-8 sptmni. Ea trebuie s dureze trei luni n cazul unei fracturi a osului scafoid. Mai trziu, medicul recomand n general o reeducare de aproximativ dou luni. Dac exist o deplasare, atunci e necesar o anestezie. Reducerea fracturii se face sub control radiologie. Dup punerea la loc a oaselor se pune ghipsul.

.A

Cnd se pun broe i cnd se pune plac?

Asta depinde de criterii ortopedice foarte precise i deci de aprecierea chirurgului. Broele servesc la meninerea fragmentelor n poziia corespunztoare (chiar dac fractura a putut s fie redus, cu ghips oasele risc s se

deplas de plac i broe. n ucnurul se pune un ghips. Aceast intervenie se eze; poate datorit breel or, ele nu se vor mai mica) . Br oele sunt puse prin piele sub control radiolo gie; n alte cazuri e necesa r o adevr at operai e (cu incizia pielii). Aceste broe sunt inute aproap e ase sapln mfini. n uite cazuri, trebuie s se fixeze o plac, n afar

Cartea Sntii
ice sub anestezie general sau anestezie regional (care are efect doar asupra rutului operat). Pentru un traumatism foarte grav, poate s fie necesar lasurea unui fixator extern. La copil, operaia este rareori necesar. Este indispensabil s se urmcuscft n mod regulat (anual) creterea antebraului pn la vrsta de tptspre/.ece ani. E posibil ca traumatismul s fi atins cartilagiul de cretere, '/, n care e necesar s se detecteze ct mai timpuriu posibil o eventual inomalie.

Care sunt eventualele complicaii?

O nlgodistrofie poate s apar la cteva zile dup scoaterea ghipsului, l va se ntlnete aproape exclusiv la adult. Este vorba de o decalcifiere regionulft aliat la originea durerilor i a unei inflamaii mai mult sau mai puin locali/atu (durerea poate s ajung pn la umr). Tratamentul e cu att mai i-hnicc cu ct e nceput mai din timp. C) ultft complicaie este sindromul canalului carpian generator de furnicturi, de dureri n degete... Motivul este o comprimare a nen'ului median turc trece prin interiorul antebraului i al ncheieturii. n (inc. articulaia poate s-i piard puin din mobiliate i din stabilitate (prin diminuarea forei musculare), n cele mai multe cazuri, aceste complicaii sunt rare, mai ales dac de la nceput fractura a fost corect fixat i imobili/al,1

inepta re a chndumtrcb imu''?<$&, braiti trdbuk* pus nfr , ,itt n jurul uJr ncheietura uor ridicat ?i (|H'')l ik-nuari'H dui> >i a etk'muluu). i se rctoniwttda cnncarea, butura sau luarea m nu<l H'iHc fr aprobam ntedicului, Operaia c <ru,t. -u itloii'-.icul .v fie col \a Irt-bui ; fie hotrtfi fo

lORT A

ENTORSA CLCIULUI
Tibia i peroneul sunt cele dou oase ale gambei. Exact dedesubt se afl astragalul (n form de paralelipiped), primul os al piciorului, n cazul entorsei clciului, este afectat articulaia peroneo-tibio-astragalian. Piciorul se rsucete" cel mai des spre interior, ceea ce provoac o ntindere temporar, chiar o ruptur a ligamentului situat pe exteriorul articulaiei, n realitate, acest ligament e format din trei fascicule diferite: anterior (cel mai des afectat), mediu i posterior. n funcie de gravitatea accidentului iniial, leziunile pot fi mai mult sau mai puin importante (ntindere ligamentar sau ruptur parial sau total). Traumatismul provoac uneori chiar i o mic smulgere osoas. Capsula (esutul fibros care nconjoar articulaia) este i ea uneori lezat. Dup un traumatism al clciului, medicul va ncerca s evalueze ct mai bine posibil amploarea leziunilor.

Cnd mergem la consult?

Nu se recomand deloc neglijarea unei entorse a clciului, chiar dac pare la prima vedere nensemnat. Cnd, dup traumatism, durerea se estompeaz, este greit s se cread c glezna nu sufer de nici o leziune. O glezn prost ngrijit risc pe termen lung s nu se consolideze bine, s rmn instabil, n cele mai multe cazuri, este deci necesar consultarea medicului. n funcie de alte simptome care se pot manifesta dup traumatism (edem, hematom), e posibil s se evalueze n parte gravitatea entorsei. Printr-un examen clinic, i ndeosebi prin palparea diferitelor regiuni ale gleznei, medicul va aprecia mai hmo uinplonroa afeciunii.
II

>ooocx:>ooc Cartea Sntii

Cnd se f ace o radiografie? .
Cnd exist o durere post-traumatic, radiografia este n mod sistematic indicat. Ea permite s se vizualizeze o eventual mic fractur (leziunea maleolei, smulgere ligamentar etc.). Pentru a evalua mai bine leziunile articulare, uneori e necesar un alt oxumcn radiologie mai specific. Se face o radiografie a gleznei rnitului n varus forat": medicul nclin clciul pacientului spre interior n timp ce se face radiografia. Acest test, puin cam dureros pentru bolnav, permite o Inmft evaluare a unei eventuale leziuni ligamentare i deci cunoaterea graviIflii traumatismului. Dac, n cursul acestei manevre, marginile articulaiei (observate pe ecran) se deprteaz, nseamn c ligamentul a fost probabil afectat.

Care sunt soluiile?

l'entru entorsele benigne, totul se limiteaz la consolidarea" clciului, Iftrft o imobili/are adevrat. Se folosete o teac elastic, un ghips moale, un Mnii>i>ing (bande elastice adezive sunt puse de medic n jurul gleznei) i NU lusfl aa cteva zile. n ca/ul entorselor de gravitate medie, o imobilizare rigid permite fasciculelor ligamentare lezate s se cicatrizeze corect. Mijloacele de susinere supl sunt n general insuficiente; se prefer de cele mai multe ori un ghips (sau rin sintetic) cu care s se poat merge. Aceast imobilizare '.te meninut njur de trei sptmni. Se mai poate folosi o atel pneumatic ire se umil pentru a menine glezna n loc n timpul mersului, atel care scoas noaptea. n ca/ul entorselor grave, cu o mic smulgere osoas de exemplu, se impune o imobilizare rigid timp de ase sptmni.

Cnd e necesar operaia?

Intervenia chirurgical este uneori necesar pentru sutura i repararea fasciculelor l igamentare Ic/ate. Ea este recomandat n cazul n care ligamentul este ura v afectai, farfi a se putea cicatriza corect numai cu o imobilizare.
%

108

Nico las Evrar d

>oooooo<>c x:

Soluia chirurgical este mai uor propus dac persoana rnit este foarte sportiv. Continuarea activitii sale fizice necesit o bun stabilizare a clciului i deci o bun reparare a ligamentului. Intervenia mai poate s fie indicat dac exist unele tipuri de fracturi asociate. Dup operaie, este necesar o imobilizare n ghips de ase sptmni.

Care sunt urmrile?

O reeducare poate fi recomandat la cteva zile dup scoaterea ghipsului. Ea este cu att mai recomandabil cu ct imobilizarea a fost mai lung. Aceast reeducare permite ntrirea muchilor care menin clciul i restabilirea sensibilitilor care i controleaz stabilitatea. Dintre complicaii, o algodistrofie (la originea unei decalcifieri locale i a unei reacii inflamatorii) se poate manifesta la cteva sptmni dup traumatismul iniial. Pe termen lung, exist riscul unei instabiliti a gleznei mai ales dac, de la nceput, primele ngrijiri medicale au fost insuficiente. Persoana se plnge de dureri i piciorul se sucete cu uurin... ceea ce poate favoriza o nou entors. Aceast instabilitate cronic a gleznei poate fi corectat prin edine de reeducare foarte bine conduse sau printr-o intervenie chirurgical.

* La adult, orice imobilizare rigid chiar cu un ghips cu cure se poate merge comportnd o talonet, necesit luarea de anticoagulaute pentru a se evita riscul unei flebite. + La copU, n ai de entors grav, va fi necesai u > xu ju a eghere medical de civa ani pentru a se vedea dac s? u v. ai ma

fostafectate artilajele c de cretere .

189

GENUNCHIUL. LIGAMENTUL RUPT

n urma unui traumatism grav al genunchiului, ligamentul ncruciat interior se rupe. Chiar dac operaia nu este singura soluie avut n vedere, .'ii este uneori indispensabil.

n ce caz se recomand operaia?

Uu depinde de doi parametri: l,e/iunea ligamentului. Se produce din cauza unei mobilizri a genunchiului dincolo de noi mal", n general n cursul unei activiti sportive (schi, fotbal, cdere tic pe cal...). Micrile forate n rotaie intern sau extern, sau n extensie, sunt cele mai duntoare. Ligamentul poate s fi fost ntins, rupt parial sau ( lotul. Intervenia chirurgical se va face n funcie de jena simit, de instabi-* \ lilutea articular i de leziunile constatate.
f

* Activitile pacientului. l Operaia se recomand indivizilor care practic un sport de nalt nivel fi eflnd acest sport oblig la o bun stabilitate a genunchiului. Intervenia este atunci cu att mai indispensabil cu ct pacientul este mai tnr. Altfel, intervenia chirurgical trebuie hotrt de la caz la caz.

Ce examene se fac nainte?

Chiar dac un examen clinic minuios poate s duc informaii preioase pentru umil i/arca unei eventuale le/iuni ligamentare, sunt necesare si alte

110

Nicolas Evrard
investigaii, mai ales dac se are n vedere o intervenie chirurgical. Ele vor permite s se identifice n mod precis traumatismului ligamentar i s se constate dac exist alte leziuni locale. n afara radiografiilor clasice, se face n general o artografie (radiografie a articulaiei n care s-a injectat o substan de contrast la raze X). Un examen cu ajutorul rezonanei magnetice arat cu precizie natura leziunii ligamentare. n fine, chirurgul poate s cear o artoscopie. E vorba de o adevrat intervenie chirurgical, care const n introducerea unei sonde optice cu iluminare care s vizualizeze interiorul articulaiei. Chirurgul poate astfel s descopere eventuala leziune ligamentar i, cu ajutorul unor instrumente fine, s opereze prin aceast tehnic.

In ce const operaia?
Scopul este reconstruirea ligamentului prin nlocuirea lui cu o structur de mare rezisten. De fapt, exist peste o sut de tehnici operatorii diferite. Una dintre ele (frecvent aleas) const n prelevarea unei poriuni de tendon rotulian i fixarea lui ntre tibie i femur n locul ligamentului lezat. Operaia (sub anestezie general sau peridural), care dureaz aproape trei ore, se poate face prin artoscopie sau n mod mai clasic, printr-o incizie de civa centimetri.

Care sunt urmrile operaiei?

Primele 48 de ore postoperatorii sunt dureroase. Dup trecerea lor, pacientul poate s nceap s mearg cu un baston i deseori cu o atel. Cnd se afl lungit, piciorul e n general aezat pe o atel mecanizat care permite o mobilizare domoal i pasiv a genunchiului. Dac nu sunt complicaii, operatul rmne n spital njur de o sptmn. Dup care o reeducare este indispensabil. Dar trebuie tiut c, chiar i dup o reconstrucie ligamentar, genunchiul nu-i va putea niciodat recpta o funcionare i o rezisten absolut normale.

Cartea Sntii
CE E UN LIGAMENT
Ligamentul ncruciat anterior este o estur fibroas cu o lungime de 33 mm, situat n articulaia genunchiului, care leag tibia (osul gambei) de femur (osul coapsei). Celelalte ligamente sunt: ligamentul ncruciat posterior i, pe laturi, ligamentele externe i interne.

* Nu Vt'i "i

(lii|>;'i operai.
Hccdui o a l i\ Hule s>

'

,i, - i >"! .

Jun

s ; / . ' A .'-T- -rt Si. r-'ntc h a n Ui a

, 1 ' U ~ . 1 " * ' U |)1t * / ''' '" "

'0 fft

PROTEZA GENUNCHIULUI
n cazul unei uzuri importante a articulaiei datorate artrozei sau, mai rar, din cauza unei maladii reumatismale inflamatorii (poliartrita reumatoid), genunchiul poate s doar foarte tare i s fie uneori aproape imobil. Atunci e posibil sa fie nlocuit cu o nou articulaie.

Cnd ne operm?
Intervenia chirurgical se are n vedere atunci cnd genunchiul doare prea tare (n ciuda medicamentelor administrate) i face mersul foarte dificil. Operaia se hotrte i n funcie de criterii radiologice. Clieele radiologice se fac fa i profil (n picioare). Alte radiografii genunchiul n parte ndoit permit s se aprecieze poziia rotulei. Prin aceste examene se studiaz i axele de for care se exercit asupra genunchiului i care va trebui poate s fie corectate prin intervenie. Uneori e necesar i o tomografie a genunchiului. Fixarea unei proteze nu este neaprat prima operaie propus de chirurg. O osteotomie (scoaterea unui mic fragment de os) permite relaxarea femurului i tibiei, pentru a micora unele constrngeri mecanice care se exercit asupra genunchiului. Dar cnd distrugerea articular este prea important, proteza articular este singura soluie chirurgical ce poate fi avut n vedere.

Cum se desfoar operaia?

n general, intervenia duiva/,1 ntre dou i trei ore. Se face fr anestezie Hcncruln, dar ponto sfl fio piucliuilA sub anestezie peridural. Proteza este

Cartea Sntii
irmat din metal i material sintetic. Ea reproduce n parte articulaia genunliiului fiind fixat pe extremitatea inferioar a femurului i partea de sus a ihiei. Unele ligamente (uneori lezate de degenerescenta artrozic) nu sunt 'fl.strutc (ligamentul ncruciat anterior i deseori ligamentul ncruciat posteior). Dispariia acestor ligamente nu va stingheri stabilitatea genunchiului. l )ac nu se ivesc alte probleme, persoana rmne n spital vreo cincispre;ece /.i le.

Care sunt urmrile operaiei?

Primele 48 de ore dup operaie sunt deseori dureroase. Dup dou-trei ',ilc, pacientul ncepe s se ridice. In prima lun, mersul se face cu ajutorul t doufi bastoane (uneori cu o atel de meninere njurai genunchiului operat),
*

ipoi numai cu un baston. In general e nevoie de dou luni pentru redobndirea mei luiUmomii perfecte, n acest timp, reeducarea este necesar. Ea poate .n fie mai mult sau mai puin intensiv i regulat n funcie de capacitile Ic recuperare ale fiecruia. Controalele chirurgului sunt indispensabile dup

C'tin' sunt eventualele complicaii?

Se poate produce o desprindere mecanic: proteza nu mai rmne fixat pe os. Primul semnal de alarm este o durere, care poate s apar la cteva luni sau civa ani dup operaie. Alta problem major este riscul infecios. Pentru evitarea lui, echipa l iirurgical trebuie s lucreze cu cea mai mare precauie. Pacientul trebuie nuinte i dup operaie s urmeze cu rigurozitate regulile de igien indicate de chirurg (s aib dinii n stare bun, s nu neglijeze o plag cutanat...) .

Ac*'ii operaie a devenit azi foarte obinuita, l>ii|u iiitervt'nia chirurgical, edinele de reeducare sunt pi un u redobndirea unei bune mobiliti.

114

PROTEZA OLDULUI
oldul este nlocuit cu o articulaie nou. Aceast intervenie este necesar n dou mprejurri: * n caz de fractur. Operaia nu trebuie s atepte. O protez a oldului este fixat dac exist o fractur a colului femurului la o persoan n vrst sau la o persoan mai tnr cnd fractura este foarte deplasat sau diagnosticat cu ntrziere. * n cazul unei puternice uzuri articulare". Persoana este jenat mai ales de dureri i o rigiditate articular, care fac mersul foarte dificil. Afeciunea care poart cel mai des vina este artroza oldului (coxartroxa). n alte dai, cauza acestei uzuri poate s provin de la o maladie reumatismal (poliartrit reumatoid), de la urmrile unei malformaii (luxaia congenital a oldului), de la o infecie... n toate aceste mprejurri, cu excepia unei fracturi, operaia poate s fie programat. Nu e niciodat urgent.

Cnd ne operm?
n caz de fractur femural, nici nu se mai pune problema. Este greu s se dea un rspuns definitiv n caz de uzur articular. Operaia se hotrte n funcie de dureri, de dificultile la mers, de vrst, dar i de semnele radiologice. Pentru muli chirurgi, la persoanele de patruzeci i cinci de ani nu este oportun s se pun o articulaie artificial de la primele semne de uzur. Longevitatea" unei prote/e a oldului este de 10-20 de ani (exceptnd incidentele deosebite), n schimb, pentru persoanele n vrst, operaia este propus larfl nlAr/.icrc,
ii >

<>cxcx3x>c>cx: Cartea Sntii

Proteza fixat trebuie s reproduc ct mai bine anatomia oldului. Prima lunc a chirurgului este alegerea pieselor care vor forma noua articulaie rlilicial. Pentru asta, el suprapune calcuri peste radiografiile oldului etet'iorat. Dup ce se stabilesc aceste repere i se alege materialul, intervenia Inrurgical poate s nceap. Exist patru ci principale posibile. Alegerea cpindc de caracteristicile leziunilor ortopedice, de pacient (vrst, stare cncral de sntate), dar i de experiena chirurgului. Cea mai des practicat sic culca postero-extern (prin muchiul mare fesier). ()pcraia dureaz ntre trei sferturi de or i dou ore. Cel mai des este leetiiiitfl sub anestezie general, dar e posibil i o anestezie peridural. l''Ic depind de leziunile iniiale, de starea de sntate a pacientului, de shnicu operatorie aleas, n cel mai bun caz, operatul se poate ridica din pat doua /i dup intervenie i se poate ntoarce acas dup 8-10 zile. Urmrile ipera|iei sunt n general mai lungi i este necesar o reeducare intens. lixistft mai nti cele legate de orice anestezie general (excepionale) i do o intervenie chirurgical asupra membrului inferior (flebit). Ca n :u/ul oricrei proteze, exist riscuri infecioase. l )up mai multe zile sau mai multe luni de la operaie pot s survin melc complicaii. Ele sunt n general legate de tehnica operatorie i n special Ic culca de acces aleas. Se poate produce o luxaie, o proast recuperare a imyuhilor fesei (provocnd chioptarea). Din fericire, aceste probleme sunt we ^i, n marea majoritate a cazurilor, aceast operaie d n ntregime iBtislucie, permind redobndirea unei folosiri normale a oldului. Pe crmcn lung, exist riscurile unei degradri a oldului reconstruit. * Dacii ai fosi operat n urma cu civa ani i simii d old, nu c/.ilai s nitrgcli hi medic. l'o:i(r < or 11 cocs urc fotografii pentru controlarea
*
,11 M l ( I I CCll rO(<'/TI l t U i

f n ce const operaia?

Urmrile operaiei

Care sunt riscurile?

16

HERNIA DE DISC
Problema se refer la discul intervertebral, acest amortizor fibri-cartilaginos" situat ntre vertebre (mai exact ntre corpii vitroi). Discul (sau o parte) alunec spre partea din spate, spre canalul rahidian care conine mduva spinrii i rdcinile ei nervoase. Se formeaz astfel o protruzie, adevrat hernie a discului n canalul rahidian. Hernia de disc (nsoit de o puternic reacie inflamatorie) poate s apese rdcinile nervoase i s provoace durere (ca cea a unei crize de sciatic sau de cruralgie). n marea majoritate a cazurilor de hernie de disc lombar, tratamentul medical nu este de ajuns. Se ntmpl ca intervenia chirurgical s fie necesar.

Cnd ne operm?
Intervenia chirurgical se are n vedere dac, n ciuda tuturor tratamentelor medicamentoase, durerea persist. Se poate recomanda o ateptare de aproximativ ase sptmni pentru a aprecia eficacitatea acestor tratamente. Operaia este urgent: dac durerile sunt foarte intense n ciuda tratamentului; dac exist tulburri severe ale sensibilitii cutanate (furnicturi, pierderea sensibilitii unei pri a gambei); dac apare o scdere a forei musculare la extremitatea gambei, un nceput de paralizie" (dificultatea de a ridica degetele...); dac apar tulburri trofice (sudaie, aspect cianozat sau alb al pielii). Dar hotrrea operaiei poate s fie dificil i complex, cci depinde de numeroi factori legai de pacientul nsui, de activitatea sa, de leziunile discului. \

1171

XDO<> O <> C> OC

Cartea Sntii

Ce examene se f ac nainte de operaie?

n general, atta vreme ct operaia nu e prevzut, radiografiile sunt Ic ajuns. Investigaii mai aprofundate se fac atunci cnd originea durerilor iu u putut s fie definit n mod clar sau cnd se are n vedere operaia, lomografia i explorarea cu ajutorul rezonanei magnetice sunt examenele ;cle mai practicate. Aceste explorri sunt uneori realizate cu injectarea unei substane de xmtrust n canalul rahidian sau n discul intravertebral. Ele au drept scop urna vizualizare a herniei de disc (localizarea ei, mrimea, forma...) i urni /arca unor informaii indispensabile pentru viitoarea intervenie a .'hinirflului

Cum are loc operaia?

Hn se face sub anestezie general. Poziia cea mai curent este pe burt: jpciulul este aezat n genunchi, cu picioarele ndoite sub abdomen. rhimrgul face o incizie de civa centimetri n dreptul alelor, de-a 1111 inul coloanei vertebrale. Pentru a ajunge la hernia de disc, cel care opereaz l >l igut sfl scoat o parte din arcul posterior al vertebrei. Dup care, chirurgul .ie hernia (fragmentul de disc care s-a deplasat spre canalul rahidian) i iti/uie" partea de disc fragilizat care risc i ea s se deplaseze. 0 dificultate major a acestei operaii este scoaterea fragmentului de d iste bolnav" fr a leza structurile nervoase care se afl n apropiere. ()pcraia este fcut de ortopezi sau de neurochirurgi i dureaz cam o or.

('are sunt urmrile?

1 iurte des, durerea care fusese provocat de hernia de disc dispare dup operaie. Pacientul se ridic din pat dup 4-5 zile i rmne n spital njur de /,ece /ile. Purtarea unui corset (timp de cteva zile) sau reeducarea nu sunt totdeauna propuse.

Ce facem dac durerile persist?

n majoritatea ca/urilor, durerile provocate de hernie dispar. Ceea ce, iui tnseamnrt cft toate durerile au fost neaprat eliminate. Unii pacieni,
118

Nicolas Evrard
debarasai de durerile de disc, sufer n continuare de o durere de spate cronic provocat de o artroz lombar. Dac bolnavul continu s se plng, medicul sau chirurgul va trebui s fie foarte meticulos n analiza lui. Trebuie s se afle dac aceste dureri sunt consecinele unei artroze sau ale unei recidive locale, sau ale unei probleme vertebrale (sau de disc) situat deasupra sau dedesubtul leziunii iniiale. Uneori e necesar o nou investigaie reumatologic i neurologic. Se mai ntmpl ca aceste dureri s fie legate de o fibroz (reacie a esutului conjunctiv care nconjoar una sau mai multe rdcini nervoase). n acest caz, problema este deseori dificil, sunt prescrise medicamente, dar se poate ncerca o nou intervenie chirurgical.

* ChimiftnudeelilH|oist & injectarea unei enzime n ernA <Je dse pentru wo dezintegra local. Acest tratament se mizeaz tn cazul unei hernii de miv -imemiunl Dac e ,fn general este necesar operaia. Chiar Jstft operativ diminA oiice . -' e, li rSitt. i o'coloas*?, vertebral i o bo? igien" a spatelui

SCOLIOZA
Este vorba de deformarea unei pri a coloanei vertebrale (lombar, dorsal, dorso-lombar, cervico-dorsal). Aceast deformare provoac diferite tulburri, printre care o nclinaie lateral (cu o curbur spre dreapta sau spre stnga, sau uneori n form de S"), o rotire a vertebrelor n jurul lor. n ciuda edinelor de reeducare, de gimnastic sau a purtrii unui corset, e posibil ca operaia s fie n cele din urm inevitabil.

('and devine operaia necesar?

< (ind deformarea vertebral este prea mare. Operaia se hotrte n funcie de diferite criterii. Unul dintre principalele elemente pe care ortopedul l v reine este angulaia acestei scolioze, n general, dincolo de 35-40 de grade se poate avea n vedere o intervenie chirurgical. Ceilali parametri ce trebuie luai n consideraie sunt vrsta pacientului, durerile de care se plnge, evoluia deformrilor, localizarea lor (lombar nu toracic) etc.

f n ce const operaia?
Chirurgul va plasa, de-a lungul coloanei vertebrale, una sau dou tije metalice, i va realiza o osteosintez pentru unirea diferitelor vertebre (grefe vertebrale). Operaia are dou obiective: Reducerea deformaiilor vertebrale. S se treac, de exemplu, de la o deformare de 40 de grade la 15 grade. 120

Nicolas Evrard
Tehnici operatorii, puse la punct n urm cu civa ani, permit corectarea altor deformri inerente scoliozei, precum rotirea vertebrelor n jurul lor. * Dup corectare, meninerea n poziie a poriunii de coloan vertebral care a fost operat.

Poate fi operat un copil mic?

Nu. n marea majoritate a cazurilor, trebuie s se atepte sfritul creterii. Diferite examene radiologice permit s se afle n ce stadiu de cretere se afl adolescentul. Intervenia chirurgical se va face atunci cnd coloana vertebral nu mai crete. Operaia poate s fie propus i la vrsta adult. Dac scolioza este relativ grav, aceast deformare risc s se agraveze de-a lungul timpului i s pun multe probleme (precum dureri sau jene respiratorii).

Ce trebuie fcut nainte?

Unele echipe de chirurgi preconizeaz, cu dou-trei sptmni nainte de operaie, edine de punere n traciune. Aceast pregtire se practic din ce n ce mai puin. Se pare c nu prezint importan dect pentru scoliozele puternic rigidizate. Pe de alt parte, cu cteva zile nainte de operaie, se ia puin snge, care va fi apoi retransfuzat n cursul operaiei (e vorba de o autotransfuzie).

Ct dureaz operaia i care sunt urmrile?

Operaia dureaz ntre dou i patru ore. n general, pacientul nu st mai mult de 48 de ore la terapie intensiv. Uneori se ntoarce direct n camer. Spitalizarea dureaz zece-douzeci de zile. Mai trziu, pacientul nu poart corset. Pentru reluarea unei activiti sportive, trebuie s se atepte ase luni. Sporturile violente (parautism, karate) vor fi interzise.

Riscurile operaiei
Aceste riscuri (inlivjii. hemoragii...) sunt inerente oricrei anestezii i oricrui act chiniiyicnl l )ni pentru aceast operaie exist un risc specific

x2>o<>c>oooc Cartea Sntii

Ic ordin neurologic. Corectnd deformarea coloanei vertebrale, chirurgul vn mobiliza mduva spinrii nchis n interiorul coloanei. Dei riscurile nvii accident sunt extrem de rare, precauiile sunt indispensabile. In timpul operaiei sau imediat dup ea se verific ca nu cumva aceast manevr s fi provocat vreo problem la nivelul mduvei spinrii i a rdcinilor sale nervoase. Aceast verificare se face printr-un examen (msurarea potenialelor amintite)

Scolio/a estte o afeciune care se dezvolt n cursul c <-st ii, Do unde importana examinrii regulate a spatelui copiilor. * Kstc important s se diagnosticheze, sa se suprav^htve >i sn se trateze o &cojioz cit tna timpuriu posibil. Este cel mai IMUI mijloc de a se evita o Intervenie chirurgical.
*

i linii i

1221

INIMA I VASELE VARICELE

Intervenia chirurgical este n general recomandat dac vancele sunt surse de complicaii, precum flebit, ulcer sau eczem localizat pe gamb. Dac varicele provoac crampe, furnicturi i edeme importante la nivelul clcielor, operaia poate fi fcut cu folos. Ea mai este uneori propus n cazul unui important prejudiciu estetic, cnd venele sunt foarte dilatate.

Care sunt examenele prealabile?

Mai nti o consultare pre-operatorie de anestezie, cu eventuale examene suplimentare, n ceea ce privete patologia venoas propriu-zis, este indispensabil un examen Doppler. Acest examen permite vizualizarea aspectului venelor (i eventualele lor leziuni) i evaluarea funcionrii lor (dup refluxuri le sanguine i alte anomalii). Aceast explorare privete mai ales vena safen intern, cel mai des afectat, care urc n interiorul gleznei pn n regiunea inghinal Mai rar este afectat vena safen extern care trece prin partea din spate a pulpi-i piciorului.

xc>oooooc
are loc operaia?

Cartea Sntii

>l terasa se face cel mai des sub o anestezie general uoar; uneori NiiUcient o anestezie local. Scopul operaiei este suprimarea venelor l i lalate, care nu mai reuesc s urce sngele spre partea de sus a corpului. l )pcraia ncepe cu o incizie n pliul regiunii inghinale (sau n partea .pale a genunchiului cnd e vorba de safena extern) ca s se deconecteze \ ho l nav de reeaua venoas sntoas. Apoi se continu: * l;ic prin metoda de strpping (cu ajutorul unui fir, vena este rsucit unsa). l 'ic prin crio-ablaie (vena este fixat prin congelare pe o sond, apoi isft). ( )pcraia se termin prin ablaia ramurilor venoase anexe, i ele bolnave. )tnl, chirurgul trebuie s fac pe gamb mai multe incizii mici (cam de iu fiecare) care nu vor lsa n general dect cicatrice mici.

Care sunt urmrile?

] ,fl doufl ore dup operaie, pacientul se poate ridica cu ajutorul unui 3/.itcrupcut. Cnd operatul se culc din nou, se face n general o edin iresolerapie. Spilali/area dureaz 24-48 de ore. Pacientul se ntoarce la domiciliu nil. n jurul piciorului operat, o band elastic care poate fi scoas noaptea. iriinclc /.ile, se recomand s se stea ct mai mult posibil n picioare i s mlft pusul pe loc. Banda elastic se scoate definitiv dup o sptmn. ulunei sunt scoase i firele. Pe membrul operat pot s apar echimoze mari. Ele vor disprea cu pul . Pacientul este uneori jenat de furnicturi sau de pierderea sensibilitii iinniiu- 1 i-i',iuni ale piciorului. Aceste tulburri senzitive se vor normaliza Mal ilup.i i .iteva luni. n ceea ce privete sportul, el poate fi reluat progresiv >n uiH-r.pKV.eee zile. Va trebui totui s se evite activitile care risc s iinali/i i pereii venoi, precum jogging-ul pe teren tare. Compli' .i(iilc sunt rare. Apariia unui hematom cu o foarte puternic cii- ml l.mialoric se tratcu/ cu ajutorul unor cataplasme cu lumin.

124

Nicolas Evrard
venoas. eaite important tue tratarea tu picioare,

PAGEMAKER
Stimulatorul cardiac (sau pacemaker) este format dintr-o pil electric nchis ntr-o cutie, de unde pornesc unu-doi electrozi legai la inim. Pila emite stimulaii electrice care trec prin electrozi i antreneaz muchii cardinci s se contracte n mod regulat. n mod normal, btile inimii se afl sub dependena sistemului electric ni inimii. Acest organ are propriile lui pile electrice" (principala situndu-se n peretele unui auricul) legate la o reea care merge pn la ventricule.

Care sunt indicaiile?

De cele mai multe ori, n cazul unor tulburri ale conduciei electrice. Kc/ultatul: frecvena cardiac scade, devine neregulat, aprnd uneori ailcvArate pauze. Aceste anomalii pot s se afle la originea gfielilor, sincopelor. Stimulatorul cardiac mpiedic inima s-i ncetineasc contraciile la extrem, i chiar s se opreasc, n funcie de localizarea problemei pe reeaua electric" a inimii, se propun diferite tipuri de stimulatoare. Datorit materinlelor noi (i n special informaticii), aceste aparate sunt uneori foarte sofisticate. Printr-un sistem de telemetrieun emitor trimite prin cmpuri electromagnetice informaii ctre cutiua plasat sub piele , este posibil sfl se schimbe programarea stimulatorilor. Unii stimulatori sunt dotai cu un sistem care permite adaptarea la un efort fizic (n aparatur sunt ncorporai captori care nregistreaz micrile musculare i respiratorii). n sfrit, mult mai rar, un stimulator cardiac poate fi indicat pentru ameliorarea eficacitii contractile a muchiului cardiac. Modificnd 126?

Nicolas E vrar d :xix^ooooooc

secvena sa de activare electric, inima devine mai performant". Aceast soluie aste deseori recomandat n caz de cardiomiopatie hipertrofic obstructiv. Alteori, cardiologii implanteaz un stimulator n caz de insuficien cardiac grav, n viitor, aceast indicaie ar putea s devin foarte frecvent.

Cum se deruleaz intervenia?

Ea are loc n general sub anestezie local + calmant. Cardiologul face o incizie n partea de sus a toracelui (la dreapta sau la stnga) pentru ca apoi s fac s ptrund printr-o ven una-dou sonde a cror extremitate se fixeaz n interiorul inimii (auricul sau ventricul, sau ambele). Aceast operaiune se face sub control radioscopic. Sondele sunt legate la o cutie care conine pila electric i aparatura informatic, fixat chiar sub piele (sub clavicul) sau sub muchiul mare pectoral. Cutia cntrete 25-40 g. Operaia dureaz ntre o jumtate de or i o or. n Frana sunt implantate anual peste 30 000 de stimulatoare cardiace.

Care sunt urmrile?

Pacientul st n spital njur de opt zile pentru controlul fixrii sondelor, a bunei cicatrizri, a funcionrii stimulatorului, a toleranei sale... Cardiologul regleaz stimulatorul ca s fie bine adaptat. Azi, datorit naltei tehniciti a acestor aparate, este posibil s se obin o programare perfect individualizat pentru fiecare persoan. Aceste reglri se fac prin telemetrie. Cardiologul face cteva examene (ecografie, radiologie, Holter, prob de efort). n general, cardiologul l vede din nou pe pacient o lun mai trziu pentru a evalua adaptarea stimulatorului i, eventual, pentru a-i modifica reglrile. Mai trziu, controalele se fac la fiecare ase sau dousprezece luni. Uzura, durata de via" a acestor aparate depinde de modul de funcionare al stimulatorului (cele care funcioneaz fr ntrerupere se uzeaz" mai repede dect cele care intervin cu intermiten). Al doilea parametru este m&rimcn i deci puterea iniial a pilei electrice (cele mai mari dureazl In principiu mai mult). Oricum, dup cinci-zece ani, este

C . 21 f B 1 i 1 f i\

O d llc l L d 1 11 necesar schimbarea cutiei. Sondele sunt nlocuite cam la fiecare doisprezece ani. Ca orice purttor de protez mai ales intracardiac , pacienii vor Irebui s fie deosebit de vigileni la infecii (se recomand un examen regulat ni dentiiei pentru detectarea cariilor).

sliinulutn

purttorii

ANGIOPLASTIE
(pentru desfundarea i^nei artere obturate)
Intervenia e propus atunci cfld muchiul cardiac (miocard) nu este suficient irigat. Artera coronar care a<#uce sngele la miocard este obturat de o plac de grsime tare numit ate?rom. Obiectivul angioplastiei este de a restabili circulaia sngelui n interiorul1 acestui vas. Aceast operaie const n dilatarea arterei coronare, sau mai e;xact a zonei sale ngustate.

Ce examene se pot face nfli>nte de angioplastie?

O electrocardiogram de efort p'entru a vedea dac inima sufer sau nu n cursul eforturilor fizice. * O scintigrafie cu taliu pentru vi zualizarea poriunii muchiului cardiac care este afectat. * O coronarografie (radiografii <u opacizarea coronarelor) pentru a identifica ngustimea de pe coronare**

Cum se deruleaz operatiat?

O sond lung i flexibil este i nt^dus n artera femural la nivelul regiunii inghinale. Extremitatea ei Ccaftre ^ w mic balon gnflabil) este urcat pn la inim, apoi n artera c or<-nar care trebuie desfundat. Ajuns n dreptul zonei ngustate,, bpalonul este umflat, strivind cheagul sau placa de aterom care formeaz o bs8tacolulToat aceast intervenie se face ^u cea mai mare minutiozitate' sub control radiologie. por|iunen de arter ctf>K>nar ce trebuie dilatat fiind foarte Inguslfl. Diametrul unei coronnrr est.*-% c^"P"ns ntre 1,5 i 4 mm.

x>cxc>ooooc Cartea Sntii

Durata interveniei depinde de numrul de ngustimi de dilatat i de poziia lor. n general, totul dureaz o or.

Care e principalul ei avantaj?

Intervenia este de scurt durat i nu necesit anestezie general (unele echipe medicale fac o neuroleptanalgezie anestezie uoar). Bolnavul nu trebuie s mnnce doar cteva ore. n total, nu st n spital dect trei-patru zile.

Riscul major?
n cursul dilatrii, e posibil ca pereii coronarei s fie deteriorai... i s declaneze un fenomen de coagulare sanguin. Un cheag se poate forma n cteva minute. Consecinele pot s fie grave. Acest accident a devenit astzi rar; el necesit fixarea unui mic tub metalic numit endoprotez care permite repararea peretelui. Datorit acestei noi ustensile", se evit recurgerea la un pontaj de urgen, care nc mai era necesar n urm cu civa ani.

Ce urmeaz?
Inconvenientul acestei tehnici este c exist un risc de reconstituire a ngustrii n 30-40% din cazuri: o restenoz. Acest fenomen se produce n general n primele ase luni de dup operaie. Nu e vorba de formarea unui cheag, ci de peretele muscular al coronarei care se ngroa. Pacientul, fiind avertizat de aceast eventualitate, trebuie deci supravegheat n aceast perioad. Dac apare o restenoz care jeneaz funcionarea inimii, atunci exist dou soluii: repetarea unei angioplastii (ceea ce se propune cel mai frecvent) cu sau fr endoprotez sau efectuarea unui pontaj. O angioplastie poate s fie recomandat de trei-patru ori. Dar, de cele mai multe ori, o singur dat este suficient pentru asigurarea vindecrii.

130

Nicofas Evrard
j;! ;';0;*;iAa!.gi0plastia este uneori realizat n caz de slbiei sau pentru unele flgliine pectorale*, dup operaie, pacienii w^C iatt'dwulWriC :; iaedicainne, 4ntrc care aspirina n doze foarte naci i im inhibitor de calciu.

PONTAI CORONAR
Artera coronar, care n mod normal aduce sngele n muchiul cardiac $ astfel hrnete inima, este mai mult sau mai puin obturat (de o plac de "crom). Inima fiind irigat insuficient, se produc crize de anghina pectoral %i infarct. Pontajul coronar const n scurt-circuitarea poriunii ngustate a coronaMui fcnd s circule sngele pe un itinerar bis". Kxist dou tehnici operatorii. Prima utilizeaz artera mamar intern branndu-i" extremitatea la
t

>r<>mirfl dincolo de zona ei obturat. Sngele va intra deci direct din artera "iiininift intern n poriunea sntoas a coronarei. Prin cealalt tehnic, chirurgul prelev o poriune de ven de la picior ^ii fcnu intern) pentru a fixa un capt la aort i cellalt n aval de obturarea tronar. Sngele pleac de la aort, trece prin grefonul venos i intr n tronar.

l(

Cnd se propune aceast intervenie?

\-,i\ poate fi indicat atunci cnd celelalte tratamente, i n special "i^ioplastia, nu pot fi utilizate sau cnd nu au dus la rezultatul scontat. ''Ucrvenjia este indicat n funcie de localizare sau de mrimea ngustrii ^ronare i de numrul de vase bolnave, n general, aceast operaie este ^Comandat cnd sunt afectate mai multe vase coronare. Nu sunt rare 'tasuriIc cnd chirurgul face trei, ba chiar patru, pontaje n timpul operaiei. ()pcraia poate s fie propus dup o investigare cardiologic complet, li n special a unui examen radiografie al arterelor coronare (coronarografie).

Nico las Evrar d

>ooooooooc

Aceste investigaii sunt eseniale, ntruct e vorba de o operaie grea. Riscul major este un accident cardiac care poate fi fatal provocat n general de un infarct. Pericolul este cu att mai mare cu ct intervenia chirurgical se face asupra unei inimi deja obosite.

Cum se deruleaz operaia?

Se face o incizie n mijlocul toracelui (trecnd prin stern). Pentru ca chirurgul s poat opera, inima trebuie s rmn imobil. Pentru asta trebuie pus n repaus i folosit o main pentru asigurarea circulaiei sngelui n organism. Dup instalarea acestei circulaii extracorporale", chirurgul poate ncepe intervenia asupra vaselor inimii. La sfritul operaiei, inima repornete" cu ajutorul unor medicamente sau a unei simple stimulri electrice, circulaia extracorporal fiind atunci ntrerupt. Operaia dureaz n jur de patru ore.

Care sunt urmrile?

Operatul rmne una-dou zile la reanimare. Primele ore, perioad n care operatul rmne intubat (un tub, racordat la un aparat de respirat, este introdus pn n trahee), pot s fie dificile. Prin ziua a patra, pacientul ncepe s mearg, n total, operatul rmne trei sptmni n spital. Uneori, la sfritul ederii, pacientul prsete serviciul chirurgie pentru a rmne sub observaie ntr-un serviciu cardiologie. Unii bolnavi merg dup aceea, pentru petrecerea convalescenei, la un centru de readaptare cardiovascular.
------------------------------------

NOUTATE ! -------------------------

La sfritul anului 1995, pentru prima dat n Europa, aceast operaie a fost fcut prin toracoscopie (practicnd numai trei incizii mici prin torace). Aceast tehnic, care a fost realizat asupra arterei coronare intcrventriculare anterioare, nu necesit nici circulaie extracorporaln, nici oprirea inimii. Pontajul prin toracoscopie ar trebui s permitfl o mai bun recuperare i o spitalizare mai scurt. lui rmne incA o opmic de excepie.

>c>oocxc>ocx:
*

Cartea Sntii

Dup operafie, pacienii mai iau unele medicamente: aspirin n om miei sau antiqoagulantr, uneori vasodilatatoare coronariene * O supraveghere regulat este indispensabila, n special cu o profe dfe fort fcut a teva luni dup operaie.

APARATUL URINAR
ADENOMUL PROSTATEI
Nevoi repetate i urgente de a urina, mai ales cu accese nocturne, o dificultate de a urina oblignd la un efort, cu un jet mai puin puternic... Toate aceste simptome pot s duc la consultarea medicului. Deseori se fac examene suplimentare (analiza sngelui, ecografic, debitmetrie, analiza urinei...). Vrsta este primul factor care favorizeaz apariia unui adenom al prostatei (numit i hipertrofie benign a prostatei). Atta vreme ct jena nu este foarte important, poate s fie de ajuns un simplu tratament medicamentos. Dac ns, n ciuda medicamentelor, simptomele sunt considerate prea stingheritoare de ctre pacient, se poate propune soluia chirurgical, n funcie de activitatea, de munca, de confortul fiecruia, operaia poate fi mai mult sau mai puin indicat, n alte cazuri n mprejurri bine precizate, adic din motive medicale , intervenia este necesar

Cnd trebuie neaprat s ne operm?

Cnd hipertrofia prostatei este la originea unor complicaii i exist patologie asociulA o ilislcnsie a vezicii, calculi urinari, diverticule pe peretele ve/.icii, infecii lomlc lopetHte sau o repercusiune asupra rinichilor. Cnd

xx>oooooc

Cartea Sntii

obstrucia la scurgerea urinei devine prea important, ea poate s jeneze funcionarea rinichilor.

Ce Intervenii se pot propune?

Incizia colului vezicii Se recurge la ea n cazuri rare. E vorba de o operaie relativ simpl care nu necesit n general dect o spitalizare foarte scurt. Operaia se face prin cflilc naturale, adic prin ureter. Ea este indicat atunci cnd prostata este nc de dimensiuni mici. Inconvenientul ei major: nu permite nici o prelevare din prostat, deci nu se poate face analiza n laborator a esutului prostatic bolnav. Uc/ccia transuretral l iste o tehnic foarte des folosit. Ea se face tot pe cile naturale, nelsnd dci i nici o cicatrice. Chirurgul introduce prin ureter un aparat fin rezector i re taie n achii" adenomul. Operaia dureaz n jur de o or. Ea se l wc ntflta vreme ct prostata nu e prea voluminoas. Dac n cadrul urmrilor (iponitorii nu se nregistreaz nici un incident, pacientul rmne n spital Irci-putru /.ile. Chirurgia cu incizie abdominal Aceast tehnic este n principiu rezervat prostatelor prea mari pentru u putea fi n mod corect extirpate n cursul unei rezecii transuretrale. Pacientul i amne n spital aproximativ o sptmn.

Cure ar fi principala complicaie? ^

O hemoragie din fericire rar n timpul operaiei sau n orele urmfltoure. Asta poate s duc la o transfuzie (sau autotransfuzie) Dintre celelalte complicaii, incontinena este foarte rar.

(V repercusiuni ar putea avea asupra sexualitii masculine?

Mjncularca retrograd este destul de frecvent: ejacularea se face n '" N0% din ca/.un, indiferent de tehnica operatorie folosit, cu excepia

Nicolas Evrard
incizrii colului vezicii, mprejurare n care acest fenomen nu se observ dect n 20-30% din cazuri. Pe de alt parte, nu exist n principiu nici un motiv organic pentru a se ajunge la pierderea ereciei.

Cum putem fi siguri c nu e vorba de cancer?

nainte de a interveni, chirurgul caut, printr-o serie de examene, prezena unui eventual cancer (pipit rectal, ecografic, analiza sngelui i, la cea mai mic bnuial, biopsie).
------------------------------------

NOUTATE

Actualmente se studiaz multe alte mijloace pentru tratarea adenomului de prostat. Dintre acestea, folosirea laserului pare interesant. Intervenia cu acest instrument se face pe calea natural (ureter). Avantajul ei major ar fi diminuarea sngerrii (principala problem a rezeciei clasice). Alt avantaj ar fi c provoac mai rar o ejaculare retrograd. In fine, dac aceast operaie se dovedete fiabil, ea va permite un timp de spitalizare mai scurt, n schimb, prin aceast metod nu se poate analiza n laborator esutul prostatic bolnav, n acest moment, aceast tehnic este n curs de evoluie, adic se fac cercetri intense pentru a i se cunoate mai bine avantajele i inconvenientele.

dco*t

som de prost. iii doua procese p

137

INCONTINENTA URINARA
Se consider incontinen urinar atunci cnd episoadele de pierdere Mvoluntar de urin sunt n aa msur nct au consecine sociale i nieiuce", precizeaz definiia medical internaional. Cu alte cuvinte, a-i icrtpa cteva picturi cu ocazia unor hohote de rs poate fi considerat normal, n schimb, scurgeri survenite cu ocazia unor eforturi, nevoi imperioase mposibil de reinut, simple schimbri de poziie, i care necesit purtarea mei protecii, merit s ne trimit la medic. l )in pcate, acest subiect rmne nc tabu, pentru c numai 50% dintre MU ien|i vorbesc despre asta spontan medicului lor. Totui soluii exist. ncepnd cu o reeducare care d rezultate bune, mai ales la femeile tinere cu Incontinenii urmar uoar. Dac, de exemplu, incontinena nu apare dect n cursul unor eforturi importante, kineziterapia este n general soluia cea i mi potrivit. 10-15 edine vor fi de ajuns pentru a constata eficacitatea. 11 n'ori sunt propuse i medicamente, dar nu dau totdeauna deplin satisfacie. n Frana exist peste dou milioane de femei care sufer de aceast Mohlcm, dintre care 500 000 de mii n mod grav!

Cnd ne operm?
l )cci/ia depinde de medic, dar i de pacient, care se consider mai mult nu nuii puin jenat n viaa de fiecare zi. Operaia poate s fie propus n n/ul eecului celorlalte tratamente sau dac caracterul acestor scurgeri hu'lon declanatori, frecven...) pare major. Soluia chirurgical pare cu Irtl mai indicat cu ct pacientul sufer de ptoz vezical sau uterin (cderea c/ici i sau u uterului).

Nicolas Evrard

:X>CXDOOOOOC

nainte de a opera, urologul examineaz pacienta i cere uneori investigaii suplimentare. Un examen urodinamic permite ca n cteva minute cu ajutorul unei microsonde legat la receptori electronici s se msoare presiunea din interiorul vezicii i a uretrei n diferite mprejurri (umplere vezical, efort de reinere). Examenele radiologice sunt rare.

Cum se deruleaz operaia?

n funcie de specificitatea problemei, se pot face diferite operaii. Unele au drept obiectiv ntrirea suporilor uretrei (canalul pe care iese urina). Operaia cea mai des practicat i care dureaz njur de o or const n a rentinde ceea ce susine colul (partea de jos) a vezicii i a uretrei. Aceast operaie poate s se fac n mod clasic", fcnd o incizie discret n partea de jos a abdomenului, sau pe cile naturale. Unii chirurgi practic aceast operaie prin celiochirurgie (se fac incizii mici n peretele abdominal prin care se introduc instrumente fine i sonde, dintre care una este prevzut cu un aparat optic). Alte tehnici chirurgicale sunt mai rar indicate. Ele urmresc ntrirea sfincterului (inel muscular), i uneori chiar nlocuirea lui. O soluie mai rar este injectarea unei substane (teflon, colagen, silicon sau grsime) sub mucoasa uretral pentru a ntri funcionarea controlului urinei. Chirurgul poate s plaseze i un sfincter artificial. E vorba de o mic protez intern format dintr-un manon de silicon implantat n jurul uretrei i legat la un rezervor abdominal prin intermediul unei pompe plasate sub piele. Mnuirea de ctre pacient a acestei pompe permite urinarea dup dorin. Aceast operaie, care dureaz dou ore, se face n general n ultim instan (n special n caz de incontinen deja operat i care recidiveaz). Toate aceste operaiuni pot s fie realizate sub anestezie general sau peridural.

Care sunt urmrile i rezultatele?

Un cateter peridurul poate s fie meninut timp de dou-trei zile dup operaie pentru injectare lc analgezice i evitarea durerilor postoperatorii. Eventualele complicaii (MUC) suni n general cele ale oricrei intervenii

Cartea Sntii
chirurgicale i ale oricrei anestezii (infecie, flebit...). n total, spitalizarea l ureaz 3-8 zile, n funcie de intervenie, de starea de sntate a pacientului ctc. Apoi, timp de dou luni, pacientul va trebui s evite eforturile mari i n special s duc obiecte grele. n 80% din cazuri, operaii se declar mulumii. Nu mai pierd urin sau, n orice caz, ameliorarea se consider satisfctoare, putnd s duc o via mult mai confortabil. In caz de eec, dup un nou examen, se pot propune edine de kineziterapie sau o a doua intervenie chirurgical.

Uajena lao'ptrte'Wc avei acen^ problem, nu c/.itui s-i spunei medicului. * Azi soluiile sunt numeroase i opcraute mai fiabile ca altdat.

140

GREFA RINICHIULUI
n Frana se fac anual njur de 1700 de grefe ale rinichiului. Aceast intervenie chirurgical, devenit azi aproape banal, d rezultate din ce n ce mai satisfctoare i schimb viaa celor care o fac.

Cui se propune transplantul

Pacienilor ai cror rinichi nu mai funcioneaz. Cu alte cuvinte, persoanelor care sufer de insuficien renal terminal. Rinichii pot fi distrui de o maladie, precum polichistoza renal bilateral. Dar funcionarea lor poate s fie alterat din multe alte cauze (hipertensiune arterial sever, medicamente...). Rinichii nemaireuind s lucreze normal (nu mai exist epurarea sanguin, nu mai exist concentrare urinar...), pacienii au recurs, de cteva ori pe sptmn, la edine de dializ (rinichi artificial, dializ peritoneal). Singura soluie pentru a scpa de edinele de dializ este grefa renal.

Ce criterii medicale o interzic?

Vasele de o calitate foarte proast fac uneori operaia imposibil. Chirurgul nu va reui s implanteze arterele i venele noului rinichi (grefonul) pe arterele i venele bolnavului. Alt problem major: pacientul are o vezic mic. n caz de fibroz retractil, operaia poate s fie contraindicat. Celelalte criterii depind de starea general a pacientului.

Cum e programat grefa?

Intervenia nu poutc s fie programat dinainte, cci pentru asta trebuie s existe un rinichi disponibil, n marca majoritate a cazurilor, organul care

Cartea Sntii
u fi grefat este prelevat de la o persoan n stare de moarte cerebral (n rma unui traumatism fatal, a unui accident de circulaie, de exemplu). Asupra donatorului se fac diferite examene biologice (test HIV, controlul ompatibilitii...) Pacientul este contactat de urgen. Operaia poate s se ucA oricnd, ziua sau noaptea.

Cum se deruleaz operaia i care sunt urmrile?

()peraia dureaz njur de dou ore i jumtate-trei. Grefonul este plasat n nlnlomcn, n general n fosa iliac dreapt, adic la dreapta i n partea de i >s n ombilicului. De cele mai multe ori, cei doi rinichi (care nu mai funcioirn/A) sunt lsai la locul lor. ()pcratul rmne la serviciul de urologie timp de o sptmn. Echipa Iiiiurgical asigur primele ngrijiri medicale postoperatorii. Ea verific imu-rea n funciune a rinichiului grefat. Pentru aprecierea eficacitii sale U-IMIIC sfi se atepte 48 de ore. Ateptnd ca acesta s funcioneze din plin, . ni putea s apar necesitatea a una-dou dialize. Operatul rmne spitalizat ici putui sptmni la serviciul de nefrologie. Medicii vor supraveghea num l uncjionare a rinichiului i vor preveni riscurile respingerii cu ajutorul iiftlii iiiDciilolor. C'clc inerente oricrei intervenii chirurgicale (infecii, flebit...), precum fi probleme mai specifice: proast vascularizare a grefonului, fenomenul de espingere, cicatrizarea dificil favorizat de medicamentele de antirespingere Mc. n caz de succes ceea ce se ntmpl frecvent , avantajele acestei operaii sunt enorme, persoanele respective devenind mult mai independente.

('arc sunt riscurile?

l)upfl cinci ani de la operaie cam 80% dintre operai li .^it-sc cu rinichiul lor grefat care este perfect funcional. * n c*/ de eec, dac. grefa n-a prins", pacientul trebuie Mrt prevad noi edine de dializa, n general, se are n \ c d ere o ii don Icillalivit di transplantare.
*

142

CANCERUL PROSTATEI
Aceast tumoare e posibil s apar n special de pe la cincizeci de ani. Analiza histologic n laborator a unor fragmente de prostat constituie singurul mijloc pentru stabilirea n mod categoric a diagnosticului, n general, acest examen histologic se face n dou mprejurri. * Primul caz. O biopsie se poate face dup un examen medical (cu o pipire rectal) i una-dou explorri (ecografic, analiza sngelui pentru PSA prostatic specific antigene). Se fac mai multe prelevri la nivelul prostatei care apoi sunt analizate n laborator, n general, acest examen biopsie nu este foarte dureros. * Al doilea caz. Cancerul poate s fie descoperit dup o operaie de adenom al prostatei. Problema pare la nceput benign; totui studiul n laborator al prostatei scoase descoper prezena celulelor canceroase. In afar de analiza histologic, deseori se fac cteva explorri complementare. Ele permit, ndeosebi, informarea asupra ntinderii cancerului. Se pot propune diferite soluii n funcie de stadiul de evoluie al bolii, de vrsta pacientului, de starea sa general de sntate, dar i de experiena echipei de medici.
A

Cnd se scoate prostata?

Aceast intervenie chirurgical este deseori indicat cnd tumoarea e locali/at n interiorul prostatei; cnd pacientul are mai puin de aptezeci de ani (dup aceastA vAnttA. cancerul se dezvolt mai ncet i alte tratamente

:x>ooooooc

Cartea Sntii

duu rezultate bine); n fine, starea general de sntate a pacientului trebuie sa fie bun. ndeprtarea total a prostatei este o operaie mai lung i mai complex dect cea practicat pentru un simplu adenom. Ea nu poate s fie fcut dect sub anestezie general. Dup ce a fcut o incizie median sub ombilic, chirurgul scoate toat prostata, veziculele semionale i ganglionii limfatici. n timpul operaiei, care dureaz dou pn la trei ore i jumtate, pacientul poate s piard destul de mult snge pentru a se face o transfuzie (sau o autotransfuzie). Dup operaie, o sond urinar este pstrat njur de dousprezece /iIc. Dup retragerea sondei, e posibil s apar momente de incontinen. Dar, foarte repede, ele vor deveni foarte rare sau vor disprea. Deseori, la re/.olvarea acestei probleme, sunt folositoare cteva edine de reeducare perineal. O ultim precizare pe care e important s-o cunoatem nainte de u operaie: actul chirurgical oblignd foarte adesea la secionarea nervilor 4 ri, pacientul va deveni impotent, n total, spitalizarea va dura dou ' Mai lArziu, o supraveghere regulat va fi de ajuns, n alte cazuri e posibil NA lie necesare terapii complementare (radioterapie, hormonoterapie...).

Care sunt celelalte operaii?

Iile sunt n general realizate cnd operaia precedent nu este indicat. Iile au de altfel obiective diferite.
Asupra testiculelor

c 'hirurgul face o orhidectomie sau o pulpectomie testicular. Este vorba de scoalerca testiculelor sau numai a unei pri din ele (cea care secret testosteronul, hormonul masculin). Finalitatea acestei operaii este oprirea dc/voltrii cancerului. Aceast tumoare este hormonodependent, ceea ce nseamn c creterea tumoral se afl sub influena testosteronului. Suprimnd elementul productor de testosteron, se frneaz dezvoltarea tumoral. ()pera|iu este scurt (mai puin de o jumtate de or). Acest act chirurgical

Nicolas Evrard
poate s fie asociat cu o operaie de rezecie a prostatei, care va scoate o parte din prostata bolnav pentru a o mpiedica s astupe un canal urinar. Asupra cilor urinare Se ntmpl ca tumoarea s jeneze scurgerea normal a urinei. Problema aprnd n general la nivelul uretrei, operaia se face pe cile naturale (rezecie transuretral). Operaia dureaz mai puin de o or. Chirurgia nu e singura soluie. Radioterapia d i ea rezultate bune. Se pot prescrie i medicamente, precum antiandrogenele, pentru mpiedicarea efectului hormonilor masculini asupra evoluiei cancerului. Aceste diferite tratamente pot s fie mai mult sau mai puin asociate.

* In c&ede biopsie, chirurgul efectueaz mai multe prelevi de fragmente diii prostat, care dup aceea ^or li analizate. < cteva ore nainte de examen trebuie * se ia antibiotice, general, fiecare dintre aceste prelevai p. oae local o senzajf trectoare de neptur. + Dup aptezeci de ani, aceast tumoare tinde s se dexvol| icnt. Operaia care const n scoaterea ntregii prostate este mj rar propus. Deseori sunt preferate alte soluii.

CANCERUL VEZICII
n cazul apariiei sngelui n urin, este important s se mearg la medic. Poate s fie vorba de diferite diagnostice (calcul urinar, polip...). Poate de asemenea s fie vorba de cancer la vezic. Acest cancer, care i afecteaz n Hcncral pe brbai, are anse mai bune de vindecare cnd e tratat din vreme. nainte de orice, este obligatorie o cistoscopie. Acest examen permite sfl se vad n interiorul vezicii. O mic sond prevzut cu un aparat optic (numit fibro-cistoscop), ptrunznd pe cile naturale (uretr), ajunge pn tn ve/icft pentru a identifica eventualele anomalii. Principalul tratament <*!< intervenia chirurgical. Pot fi propuse diferite operaii n funcie de importana cancerului i de starea general de sntate a pacientului (vrst, Ie maladii asociate).

Cnd se opereaz pe cile naturale?

Aceasta se face cu ajutorul unui instrument foarte fin (un rezector"), care permite scoaterea n totalitate a tumorii, dac e mic, sau numai o parte a ci dac e mai mare. Aceast rezecie transuretral se face sub anestezic general sau pcridural. Pacientul rmne n spital dou-trei zile. Analiza in laborator a tumorii scoase permite confirmarea diagnosticului i o mai IninA cunoatere a ntinderii cancerului. Dac acesta este destul de mic (supetficial), chirurgul a scos totul cu ocazia rezeciei. Tratamentul ia sfrit aici! Acesta este cazul cel mai frecvent. l )ar atcnfic! Mai trziu, pacientul va trebui s fie urmrit n mod regulai, clei recidivele sunt frecvente, n marea majoritate a cazurilor, aceasta recidiva este nc o dat superficial i o nou rezecie va fi de ajuns.

Nicolas Evrard
Cealalt eventualitate descoperit prin examenul de laborator este o tumoare mai mare. Atunci se poate avea n vedere scoaterea ntregii vezici... i reconstruirea" uneia noi. Aceast intervenie se hotrte n funcie de rezultatele altor explorri (urografie intravenoas, tomografie, scintigrafie osoas).

Cum se face nlocuirea vezicii?

Aceast operaie nu poate s fie realizat dect la brbai. Scond vezica, la femeie este imposibil s se pstreze sfincterul care permite o bun continen, adic controlul urinei. E vorba de o intervenie lung i destul de complex. Chirurgul ncepe prin a scoate ganglionii, apoi vezica, prostata (i mici organe anexe precum glandele semionale). A doua faz a operaiei const n reconstruirea unei vezici. Pentru asta, chirurgul prelev o parte din intestin. Cu aceast poriune de tub digestiv, chirurgul construiete o pung care va fi noua vezic pe care vor fi fixate cele dou uretere (canale care vin de la cei doi rinichi) i uretra (canalul care evacueaz urina spre exterior). Pentru a ajunge la acest rezultat, sunt posibile diferite tehnici, n funcie de cea care este aleas, intervenia dureaz cinci pn la apte ore. Pacientul i reia treptat alimentarea la ase zile dup operaie, n total, spitalizarea dureaz njur de trei sptmni. Timp de cteva luni, urina are un aspect tulbure, murdar. Asta se datoreaz secreiilor mucoasei digestive provenind de la noua vezic, n general, pacientul controleaz bine urina ziua. Noaptea este uneori jenat de scpri, de incontinene. Uneori sunt necesare edine de reeducare. Pacientul se mai poate plnge de diaree din cauza rezeciei unei pri a intestinului.

Ce este o derivaie urinar?

Scurgerea urinei se va face printr-un orificiu care se deschide n peretele abdomenului. Accast.1 soluie este n general propus atunci cnd reconstruirea unei vc/ici cslr imposibil. i n acest caz chirurgul dispune de mai multe tehnici.

>oooooooc

Cartea Sntii

* Prima const n secionarea unei pri de intestin i n folosirea ei ca un canal. La un capt al acestui segment sunt fixate cele dou uretere care vin de la rinichi, cellalt capt fiind fixat la orificiul deschis n peretele abdominal. Urina se va scurge ntr-o pung lipit de piele care va fi nlocuit periodic. * A doua operaie const n construirea unui rezervor, o nou vezic", pornind de la poriunea de intestin. Acest rezervor comunic direct cu peretele cutanat al abdomenului. Branarea" la piele (n general la ombilic) se face cu un sistem antireflux pentru evitarea unei scurgeri continue a urinei. Chirurgul confecioneaz o valv antiretur. Aceast operaie permite pacientului s-i goleasc n mod regulat vezica" printr-o sond pe care o introduce n valva antireflux. Avantajul l constituie controlul urinei i deci absena pungii lipite de piele. * Ultima tehnic fixeaz de piele fiecare dintre cele dou uretre care vini de la rinichi direct. Sunt necesare deci dou pungi pentru colectarea urinei eliminate de fiecare rinichi. Aceast operaie este fcut destul de rar. '' Indiferent de tehnica folosit, n majoritatea cazurilor, chirurgul care Hrclucu/t) aceast deviaie scoate vezica bolnav. Intervenia chirurgical reprezint tratamentul principal al cancerului In ve/ic. Totui, uneori se realizeaz o radioterapie sau o chimioterapie.

* C .i ' - ' ixer itl e ste

> .s

ij<st'le d t. vt.ld-' a;*

*

- . , < i r* M ;> ,,\'V'> - ' p-ii

iBKb~ ; > '

C h Ja v.i
* ' * < u .a 1 ' s.?v .11,

GINECOLOGIE
FIBROM UTERIN
Aceast tumoare benign care se nate din peretele uterului poate s aib diferite localizri i poate s fie mai mult sau mai puin voluminoas atunci cnd e identificat cu ocazia stabilirii diagnosticului. Ea este uneori esenialmente dezvoltat n interiorul cavitii uterului, uneori chiar n grosimea peretelui, sau spre exteriorul peretelui uterin. Fibromul este extrem de frecvent i, de cele mai multe ori, nu provoac nici o alt tulburare deosebit. O femeie din trei face fibrom. Simptomul cel mai frecvent este sngerarea. Ea survine n general nainte de menopauz au la unele femei la menopauz care fac un tratament hormonal substitutiv. ngerarea provoac anemie i, deci, foarte des o mare oboseal. Fibromul tlerin poate s provoace dureri pelviene, apsri i uneori poate s comprime organele situate n apropierea uterului (rectul, vezica...).

Cnd ne operant?
Tratamentul nu e indicat dect dac fibromul se afl la originea simptomclor. Prima solii)ic const n general n prescrierea de medicamente (progesteron). Dacfl nu se i'bserv nici o ameliorare, atunci se are n vedere " intervenie chirurgicali

Cartea Sntii *
n cazuri rare, intervenia are un caracter de urgen. O durere puternic poate s fie provocat de torsiunea fibromului sau de o necroz.

Ce intervenii pot fi propuse?

Indiferent de tehnica chirurgical aleas, cu dou luni nainte de operaie se prescrie n general un tratament. Medicamentul injectabil diminuca/ volumul fibromului i vascularizarea sa (vasele care irig tumoarea vor fi mai puine), ceea ce faciliteaz operaia i poate permite chirurgului sfl ulcag tehnica operatorie cel mai puin traumatizant. Pe cile naturale n termeni medicali, se vorbete de histeroscopie operatorie azi operaia cea mai des practicat. Ea necesit o anestezie general de scurt durat sau o anestezie peridural. Chirurgul introduce un aparat optic fin pir va/.ut cu o camer video pn n cavitatea uterin i, cu un rezector, Ncoalc fibromul Unii chirurgi folosesc un rezector laser, n practic, histeroscopia este indicat dac tumoarea (mai mic de 5 cm) s-a dezvoltat tn interiorul cavitii uterului sau dac aceast tumoare situat n grosimea peretelui se ntinde spre aceast cavitate, n total, spitalizarea dureaz dotift-trci /ilc. n ')()% din cazuri, dup operaie rezultatele sunt bune (pacienta nu mai sflngcreu/). n celelalte cazuri (eec), se va avea n vedere o a doua intervenie cu ablafia uterului. Prin celioscopie < 'liirurgul face trei incizii mici n partea de jos a abdomenului prin care inltodiicc nite instrumente fine, printre care o sond optic prevzut cu un Hislem de luminat. Aceast tehnic operatorie este aleas n special atunci cfliul fibromul s-a dezvoltat spre exteriorul uterului. Operaia se face sub tiieskv.ic general. Durata de spitalizare este aceeai ca n cazul operaiei precedente. Cu incizie abdominal Aceast tehnic este indicat cnd fibromul e situat chiar n grosimea peretelui uterului $i histerectomia (ablaia uterului) se dovedete necesar.

Nicolas Evrard
n general, chirurgul face o incizie orizontal la limita superioar a prului pubian (cicatricea va fi de cele mai multe ori discret). Spitalizarea dureaz njur de opt zile. Histerectomia poate s se fac i prin cile naturale (pe cale vaginal), fr incizie abdominal (spitalizarea e de aproximativ opt zile), n alte cazuri, pe cile naturale i prin celioscopie. Alegerea tehnicii operatorii depinde de caracteristicile fibromului i de experiena chirurgului, n caz de ablaie a uterului, exist riscuri hemoragice n timpul operaiei. Asta poate s necesite o transfuzie sau o autotransfuzie n timpul interveniei sau imediat dup aceea.

Cnd se face simultan ablaia ovarelor?

Azi, aceast soluie este mai puin frecvent dect altdat. Ea se are n vedere dac exist o patologie ovarian asociat (chist) la o femeie aflat la menopauz. Uneori, o ovariectomie este fcut prin celioscopie (trei incizii mici) cu o histerescopie operatorie (pe ci naturale). Intervenia nu las practic nici o cicatrice i spitalizarea dureaz dou-trei zile.

* Este mental nu se aren vedere dect dac fibromul seafl Ia orjgir ^fe$td deosebite (sngera i). Poafce jwia derularea unei sarcini normale.

CHISTUL OVARULUI
Poate s creasc n abdomen fr s provoace tulburri deosebite. Totui, uneori exist semne care trebuie s atrag atenia: un abdomen mai mare, iluvcri sau ciclu perturbat la femeile neajunse la menopauz. \ l ncori, o simpl radiografie a abdomenului poate s dezvluie prezena unui chist. Dar examenul cheie este ecografia. i mai exact ecografia ft (cu o sond plasat n vagin), care permite s se constate i aspectul chistului. Datorit noilor aparate disponibile, azi este l l ii l sfl se nnali/cze vascularizarea chistului (prin ecografic Doppler). s se cfcctuc/c un studiu volumetric al chistului n trei dimensiuni, deci s se cunoasc mai bine natura sa. Nu. Ea depinde de natura chistului. Cnd acesta este pur omogen i lichid ian (ceea ce corespunde cel mai adesea unei proaste funcionri a ovarului se spune c chistul e funcional"), medicul prescrie hormoni pentru blocarea anumitor proprieti ale ovarului. Chistul poate n acest ca/ sft dispar n trei luni. Operaia este inutil. n schimb, dac n ciuda tratamentului hormonal acest chist nu d napoi este deci organic" , operaia este indispensabil. Ea mai este necesari $i alunei cnd chistul este solid sau mixt (lichid i solid), caz n care ai putea sfl fie canceros. l )acfl chirurgul este sigur c chistul nu e canceros, dup ce s-a convins (pnnii-o ,uuli/A u sngelui) c semnele cancerului ovurian sunt absente,

C 'are sunt examenele cele mai frecvente?

Operaia e obligatorie?

Cum se practic o chirurgie fr cicatrice"?

Nicolas E vrar d >c<>oooooc x:

operaia se poate face prin celioscopie. Operaia const n efectuarea a trei-patru incizii mici pe pntece prin care se introduc instrumentele chirurgicale, precum i o sond optic prevzut cu un sistem de luminat pentru a vedea interiorul cavitii abdominale. Aceast intervenie chirurgical nu las practic nici o cicatrice. Dac operaia i urmrile ei nu pun nici o problem deosebit, spitalizarea dureaz dou-trei zile.

Cnd trebuie s se opereze n mod clasic"?

Dac exist cea mai mic suspiciune de chist canceros, operaia se va face n mod convenional, cu o incizie de civa centimetri n partea de jos a abdomenului. Spitalizarea este mai lung dect n cazul precedent.

Supravegherea de dup operaie

Chiar dac a fost vorba de un chist benign, n luna urmtoare trebuie s se fac o ecografic de control (pe cale vaginal). E posibil ca alt chist s se dezvolte pe acelai ovar sau pe ovarul opus.

Care sunt riscurile dac chistul ovarian nu e tratat?

Se poate produce o torsiune a chistului (mai ales cnd a devenit voluminos), sau o ruptur brutal. Atunci se manifest o durere violent, t;hiar o pierdere de cunotin, cu stare de oc. In acest caz, operaia trebuie s se fac n regim de urgen. Alt pericol: chistul, eventual canceros, se do/volt rapid n cavitatea abdominal.

Multe ihistarise pot trata cu medicamente. * Este o problem tare au trebuie niciodat neglijat. C aci > Cioate ajunjc hi o torsiune sau a o ruptur i chistuui, caz n i-iiiT.seajungi l > 'mie. * n uncii* ( . ) / < Miii-ix-njia chirurgical permite operarea < hislullii cu pihti i (M jir ului
*

CANCERUL SNULUI
Pentru a stabili cu certitudine diagnosticul, sunt necesare cteva examene (iinmografie, ecografie); unul dintre ele biopsia este indispensabil. Numai prin analiza la microscop a unui fragment din glanda mamar suspect ilr tumoare se poate obine rspunsul definitiv. In termeni medicali, se vorbc$(c de examen citologic sau histologic. Posibilitile actuale permit efectuarea acestei prelevri fr intervenie ehli ui^icala. r, destul un ac uneori de concepie foarte sofisticat. Aceast pi i l' v, .iu- poate s fie dureroas. In funcie de importana prelevrii, uneori d i " ' i-snrA o anestezie local. l posibil ca un act chirurgical s fie propus pentru stabilirea diagnosticului. Asta se preconizeaz, de exemplu, cnd regiunea suspect este mic yi nu se poate face o prelevare cu un ac, sau cnd zona de explorat a fost locali/a printr-o mamografie (radiografia snului) i nu se poate palpa (linul prea mic).

In ce cazuri tratamentul ncepe cu o operaie?

Aceast soluie este destul de frecvent. Poate s fie vorba de o exerez (ablaiune) a ntregii glande mamare i a ganglionilor, n alte cazuri, operaia CNlc mai limitat: cnd exist o singur tumoare mai mic de trei centimetri, efliul c departe de mamelon, fr semne inflamatorii, iar ganglionii nu par alcclui. n acest caz, chirurgul scoate tumoarea i uneori ganglionii de la subsuoar. Se vorbete astfel de tratament de conservare (scoaterea tumori i i pnslnircu snului), n afar de chirurgie, deseori sunt indicate tratamente complementare: radioterapie, chimioterapie sau hormonoterapie. Dar pentru

Nicolas Evrard
unele cancere foarte mici", numai intervenia chirurgical poate s fie suficient. Mai trebuie spus c unii medici, n loc de o intervenie chirurgical, prefer s nceap cu o chimioterapie. Foarte des, aceasta permite diminuarea volumului tumorii iniiale. Apoi, se prescriu n general alte tratamente: o operaie sau radioterapie. Cnd operaia se face asupra unui cancer devenit mult mai mic, tratamentul poate s fie de conservare.

Cnd e necesar exereza total a glandei mamare?

* Cnd intervenia chirurgical este propus de la nceput i tumoarea este voluminoas. * Cnd n sn exist mai multe focare tumorale. * Cnd tumoarea este ntins n canalele de excreie (galactoforice) ale glandei mamare. * Cnd tumoarea nu reacioneaz la radioterapie, nici la chimioterapie. * Cnd exist local o recidiv dup o operaie de conservare.

Care sunt urmrile?

Complicaiile operatorii sunt rare. Poate s fie vorba de un hematom sau de un abces (infecie) n regiunea mamar, sau de un limfocel (acumulare de lichid limfatic) dac chirurgul a scos ganglionii. Edemul braului apare mult mai rar dect altdat. Dup terminarea ansamblului tratamentului, o supraveghere regulat este primordial. Ea poate s fie lung i s dureze mai mult de zece ani. Frecvena consultaiilor i examenelor va depinde de mrimea tumorii iniiale.

Bap% operaie, contra.(de dou ori pt an, a ncepu * AetJt'^a supi ni-ghcs'" - .u*.- tu < -u ,. ,!ieul car* v j in ita t,pr in i> m it" (in ic v < f; ;irm -i'* -< t>. vi a r e (r aa m o rt'"fii, <
*

:x3>ooooooc

Cartea Sntii

APARATUL DIGESTIV APENDICITA

corespunde inflamrii apendicelui rmi de esut limfoid (care i i vine n sistemul de aprare imunitar) agat de intestinul gros, mai t n partea de jos a colonului drept. Poziia lui poate s varieze de la o l t mnfl la alta (foarte aproape de vezica biliar, n apropierea ovarului drept In unele temei...). Simptomele cele mai obinuite ale unei crize de apendicit sunt: durere abdominal, stare de grea, vom, constipaie i febr.
HH

Cum tim dac e vorba de urgent?

Trei criterii sunt determinante: o febr mai mare de 38 de grade Celsius, un numr de globule albe mai mare de 10 000/mm3 (constatate n urma nnnl i/ci sngelui), o ntrire" abdominal atunci cnd se apas pe abdomen n regiunea apendicelui. Dac aceti trei parametri sunt prezeni, atunci exist un risc mare de complicaii i operaia nu mai poate fi pus la ndoial. Dar duc sunt abseni, nu e cazul s se opereze. Pentru chirurg, dificultatea se situcu/ ntre aceste dou extreme. Toi medicii se tem c, lsnd s evolueze o apendicit, se ajunge la formarea unui abces, chiar la apariia unei peritonite. Cu alte cuvinte, o maladie benignfl poate s devin o maladie potenial grava",

Nicolas Evrard
Care sunt diferitele tehnici de operare i urmrile?
Intervenia clasic" Chirurgul face o mic incizie n partea de jos i n dreapta abdomenului, n locul n care se presupune c se afl apendicele. n general, aceast operaie nu las dect o mic cicatrice (de civa milimetri). In caz de apendicit ectopic, adic situat ntr-un loc neprevzut" (lng vezica biliar, n spatele colonului...), sau n caz de apendicit grav, chirurgul trebuie uneori s mreasc incizia cu civa centimetri. Dac nu apare nici un incident postoperator, pacientul va sta apoi n spital cam patru zile. Intervenia prin laparoscopie Aceast tehnic azi foarte rspndit const n efectuarea a trei-patru orificii mici prin care se introduc diferite instrumente, printre care o sond optic mic. Datorit acestor sonde optice, chirurgul poate s examineze o mare parte a abdomenului i eventual s curee" peritoneul n care s-ar gsi puin puroi. Aceast tehnic pare deci indicat mai ales pentru apendicitele cu complicaii. Dac operaia se face n condiii bune, spitalizarea poate s fie foarte scurt: n cel mai bun caz, pacientul poate s plece acas chiar de a doua zi. Cicatricele vor fi foarte mici. Alegerea dintre aceste dou tehnici depinde de fiecare pacient, de caracteristicile crizei de apendicit de care sufer i de experiena chirurgului.

Trebuie s ne operm preventiv, de exemplu, nainte de o lung cltorie?

Nu! Chiar dacfl o persoan are de gnd s traverseze. Polul Nord cu sunia i, actualmente, nu are nici o tulburare digestiv specific, este inutil se treacfl prin m/lmi unui chiniif <'liiar dac operaia de apendicit a

x>ooooo>oc Cartea Sntii

devenit o operaie de rutin, ea rmne un act chirurgical, niciodat lipsit totul de riscuri (de exemplu o ocluzie provocat de o brid datorat interveniei). Actul operator nu este niciodat un act de confort.

CAPCANA DURERII LA FEMEI

Durere n dreapta, n partea de jos a pntecelui, febr... nu e totdeauna uor la femeie s pui cu certitudine un diagnostic. E vorba de o apendicit sau de o problem ginecologic, precum salpingita acut? Examenul ecografic permite deseori orientarea diagnosticului. O intervenie chirurgical realizat prin laparoscopie constituie un mijloc excelent de diagnostic i terapie. Chirurgul poate s vad" apendicele i organele genitale i, eventual, s intervin. ilizare, evitai s bei, sa i, sau s luai pastile fr acceptul medicului. Operaia pentru care trebuie s nu avei nimic n stomac e posibil se hotrasc foarte repede. * Nu exist nici un inconvenient s trieti fr apendice.

HERNIE INGHINALA
O umfltur apare n regiunea inghinal. Ea corespunde cu o parte din ansa intestinal (sau grsime) care iese din abdomen. Regiunea inghinal este o regiune deosebit de vulnerabil, prost compartimentat, pentru c e un loc de trecere al vaselor care vin de la abdomen spre picioare. Consecin: o ans intestinal, dar i alte poriuni din organele coninute n abdomen, risc s ptrund n acest pasaj i s formeze o hernie. Precizare important: cultivarea musculaturii abdominale nu previne apariia unei hernii inghinale. Cci regiunea fragilizat este o zon fibroas, nu muscular. Dac o persoan constat un nceput de hernie, a face exerciii pentru ntrirea muchilor centurii abdominale constituie o aciune care nu va avea nici un efect benefic. Operaia este foarte frecvent.

n ce const operaia?
Exist diferite tehnici, ele putndu-se mpri n dou grupe mari: Cea mai clasic Poart numele de operaia lui Shouldice. Ea const n repararea i apropierea elementelor musculare care s-au ntins i care au permis trecerea ansei intestinale. Chirurgul face o incizie de civa centimetri la nivelul regiunii inghinale. Operaia se poate face sub anestezie general, dar deseori se face sub aneste/ie local (cuplat la un medicament cu efecte analgezice i sedative). Aceast primfl i-tupA urc unele avantaje. Chirurgul se poate convinge de soliditatea suturilor (n timpul operaiei, el cere bolnavului, care e contient,

159

X2<>oooooc

Cartea Sntii

A tueasc), n fine, prin aceast operaie cu anestezie local, unele complicaii postoperatorii n special riscul apariiei unei flebite sunt mult nuii rare. Pentru c pacientul nu e obligat s stea n pat poate fi operat dimineaa i s prseasc spitalul dup-amiaza eventualele probleme vasculare sunt practic inexistente, iar tratamentul postoperatoriu cu anticoagulante este deci inutil.
C'clioscopia

Kste al doilea tip de operaie. Dup anestezierea general a pacientului, chirurgul face trei incizii mici n pntece prin care introduce nite instrumente line, printre care i o sond optic cu un sistem de iluminat pentru a vedea interiorul cavitii abdominale. Chirurgul fixeaz apoi o plac" n faa gurii pentru a mpiedica intrarea unei anse intestinale. Aceast plac este de cele mni multe ori din nylon. Aceast operaie este n general indicat n caz de recidiv a herniei sau w herniei bilaterale, la o persoan obez sau care are o slbiciune accentuat n peretelui abdominal. Totui, azi, unii chirurgi propun de la nceput aceast olu|ie.

Care sunt urmrile?

Dac operaia nu este fcut sub anestezie general (cu sau fr celioscopic), pacientul rmne n spital una pn la trei zile. Apoi, este i n ui i l s stea ore ntregi n pat sau pironit pe o canapea. Una dintre cele mai bune recomandri pe care le face chirurgul este ca pacientul s fac ce poate si ce vrea!", mai ales dac operaia s-a fcut sub anestezie local i Chirurgul a putut s testeze" soliditatea suturilor. Trebuie s amintim c herniile bilaterale sunt frecvente. Astfel, dup ce hernia inghinal a fost operat, o a doua apare n cealalt parte n 10-15% din cazuri.

Care e riscul major n cazul n care nu ne operm?

Ivste hernia strangulat: trecerea unei mici anse intestinale prin orificiu, care, upoi, se nchide uor. Semnele sunt concludente: durere local,greai.

Nicolas Evrard
vom. Atunci e vorba de o urgen chirurgical, n acest caz, operaia este puin mai complicat. Partea strangulat" poate s fi suferit: chirurgul trebuie s rezece partea moart" a intestinului, operaie realizabil sub anestezie local.

Care este riscul recidivei dup operaie?

Dup operaia zis a lui Shouldice, o hernie inghinal reapare cam n 6% din cazuri. Aceast recidiv depinde n parte de fragilitatea foarte deosebit a acestei regiuni, variind de la o persoan la alta. Atunci se poate preconiza a doua operaie: ea const n plasarea unei plci" n faa gurii. Aceast operaie se poate face prin celioscopie.

Aceast operaie se face uneori sub anestezie Pacienii pot ia fie operai dimineaa i seara s prseasc Dup operaie, riscurile de recidiv sunt mici

CALCULI IN VEZICULA BILIAR

Jb 'T

fi Prezena calculilor n vezicula biliar este destul de frecvent. Acest Iniomcn devine mai frecvent o dat cu vrsta, pentru cu 60% din persoanele de peste optzeci de ani au unul sau mai muli calculi n vezicul. Deseori, teii calculi nu provoac tulburri deosebite i nici un fel de tratament nu pnrc justificat. Pe de alt parte, unele simptome nespecifice ale calculilor vc/,iculnri nu trebuie niciodat s fie decisive pentru soluia chirurgical. A l fel o eventual oboseal, dureri de cap, sau grea n absena durerilor nu ai disprea dac s-ar suprima calculii sau s-ar scoate vezicula biliar.

Cnd ne operm?
Dac vezicula biliar coninnd calculi se afl la originea unor semenr precum dureri care dureaz cam douzeci de minute, chiar mai mult, i sr siluca/ n general n scobitura stomacului. Sau cnd aceast durere este nsoit de grea i vom. Trebuie s remarcm totui c soluia chirurgical poate s fie propusfi unor pacieni, chiar dac acetia nu se plng de nici un simptom deosebii (de origine vezicular): pacienii care vor trebui operai pentru o gref di organ, care trebuie s sufere o operaie de inim, sau bolnavii care sufer ihinsuficien renal. La aceste persoane, orice risc eventual de colecistiin (inflamare a ve/iculci deseori de natur infecioas) trebuie s fie ndeparUtl

^ ^ ^ ? P^

Nicolas Evrard :x^>ooocx3>oo<:

Care sunt diferitele tehnici operatorii propuse?
Cea mai clasic" Operaia const n realizarea unei incizii de civa centimetri n peretele abdominal i n scoaterea veziculei. Avantaje: operaia este n general relativ scurt. Inconveniente: las cicatrice. Spitalizarea este n general ceva mai lung dect n cazul celui de al doilea tip de operaie. Prin laparoscopie (sau celioscopie) Aceast tehnic, care a fost realizat prima dat n Frana n 1987, este azi foarte rspndit. Ea const n efectuarea a trei-patru incizii mici n peretele abdominal i, prin aceste orificii, introducerea instrumentelor chirurgicale (printre care i un aparat optic) pentru operarea i extragerea veziculei. Avantaje: operaia nu las practic nici o cicatrice i permite o reluare rapid a alimentaiei. Inconveniente: celiochirurgia este mai dificil de realizat (mai ales n caz de ciroz acut, de colecistit) i trebuie deci fcut de un chirurg experimentat. In sfrit, aceast tehnic este contraindicat n caz de ciroz cu insuficien hepatic, de anomalie biliar major, sau n cazul n care se suspecteaz un cancer la vezicul. Chirurgul va prefera atunci tehnica clasic. O ultim precizare. Dac n timpul operaiei, din diferite motive, celiochirugia se dovedete inaplicabil, chirurgul o poate abandona i realiza o operaie clasic. Aceast eventualitate trebuie totdeauna semnalat pacientului nainte de operaie.

* nainte de preconizarea unui tratament, se pot face diferi) examene pentru stabilirea diagnosticului: radiografia abdomenului, ecografic, analiza sngelui. * n geiu-ral iui trebuie s ne operm i nici s lum medica menit' ilucfl nilnilii nu ne provoac nici o tulburare.

HERNIA HIATALA
In mod normal, esofagul se afl n torace i stomacul n abdomen, n de hernie hiatal, extremitatea superioar a stomacului nu mai e la locul ci obinuit: a trecut n interiorul toracelui. Aceast hernie se formeaz n (.'.cneral n urma unei alunecri prin diafragm. Hernia poate s nu provoace .imptome, sau prea puine, n alte cazuri, aceast anomalie este indicat de .i-ii/ii|i;i de arsur care urc de-a lungul esofagului.
CH/.

('And ne operm?
n general, medicamentele rezolv problema, mai ales datorit noilor mcilicnmcntc antisecretoare. Anumite reguli dietetice reuesc i ele s Icnue/e aceast jen digestiv. Cnd toate aceste tratamente sunt insuficiente (mai puin de un caz din zece), poate s fie propus o operaie. Ea parc deosebit de ndreptit cnd, n plus, persoana este tnr, operaia rc/olvflnd definitiv problema. Operaia mai e indicat cnd refluxurile gastro-esofagiene provoac tulburri respiratorii (tuse i chiar crize de astm...). Secreiile esofagiene iu c A pe gt i coboar pe cile respiratorii, provocnd o iritaie bronic. Operaia mei e propus cnd exist un tip foarte deosebit, dar rar, de hernie: o pung a stomacului a intrat prin orificiul diafragmatic. Jonciunea y i .iro-esofagian rmne pe loc, dar punga stomacului care s-a deplasat tl i <upra diafragmei provoac semne de apsare cardio-toracic (palpitaii (..iiiliaec, jen respiratorie...). Alt complicaie major a acestei hernii: se poate strangula.

T ^ W

Nicolas Evrard
Ce examene se fac nainte?
O endoscopie este n general indispensabil: ea permite s se vad interiorul esofagului i al stomacului, precum i eventualele leziuni inflamatorii provocate de refluxurile acide. pH-metria cuantific aciditatea esofagian i evalueaz importana refluxului gastro-esofagian. Manometria msoar presiunile n interiorul esofagului i al stomacului, pentru depistarea unei eventuale probleme de motricitate, de mobilitate esofagian. n sfrit, un tranzit gastro-esofagian permite s se vad volumul, forma, poziia herniei hiatale. Pentru acest examen, pacientul nghite o substan opac la razele X n timp ce se fac cteva cliee radiografice. Chirurgul nu prescrie neaprat toate aceste examene; uneori sunt de ajuns numai unele dintre ele.

Cum se deruleaz operaia?

Se urmrete aducerea napoi i fixarea extremitii inferioare a esofagului n abdomen (sub diafragm) i de asemenea reconstituirea unei valve antireflux. Pentru asta, chirurgul se folosete de partea de sus a stomacului pentru a face un manon n jurul esofagului. Aceast valv" poate s fie complet (operaia lui Nissen) sau incomplet (operaia lui Toupet). Indiferent de operaia aleas, sunt posibile dou tehnici: Cu pntecele deschis", adic n mod clasic". Chirurgul face o incizie ele civa centimetri ntre partea de jos a sternului i ombilic. Operaia dureaz n jur de o or; spitalizarea, aproape ase zile. * Cu pntecele nchis", sau mai exact prin celioscopie. Prin patru cinci incizii mici, chirurgul introduce nite instrumente fine, printre care i un aparat optic ca s vad n interiorul cavitii abdominale. Aceast operaie care se practic n mod curent este mai lung (dou-trei ore). Dar avantaj major pacientul prsete spitalul dup aproximativ 48 de ore. Aceast Ichnic trebuie s fie reali/alfl de un chirurg antrenat special pentru acest IH de chirurgie.

Cartea Sntii
Urmri i eventuale complicaii
n general, pacienii ncep s se alimenteze chiar de a doua zi dup operaie, n afara unei eventuale complicaii legate de anestezie i de orice fel de operaie (infecie, flebit...), principala problem care ar putea s apar implic aparatul respirator, operaia derulndu-se aproape de diafragm i deseori la persoane obeze. n sptmnile de dup operaie, o lene intestinal ar putea s perturbe digestia. Medicamentele prescrise n acest scop, luate timp de cteva sptmni, vor corecta acest efect secundar. Se ntmpl ca pacientul s fie jenat do o disfagie (dificultatea de a nghii), n acest caz, valva reconstruit prin operaie este prea strns. Atunci, uneori e necesar s fie lrgit printr-o simpl dilatare endoscopic sub anestezie general uoar. n sfrit, uneori poate s apar o recidiv. Se poate ncerca o a doua intcivenic. Aceste complicaii sunt foarte rare i, n marea majoritate ;i (,i/iii i lor, operaia d deplin satisfacie.

* Kxamcnele fcute nainte de operaie permit s se constate c nu exist o eventual gastrit sau o problem de motricitate csofajjian... Dac s-a hotrt ca operaia s aib loc prin eelioscopie, este important ca chirurgul sa aib o bun ex^rien a acestei (chitici.

OCLUZIE INTESTINALA
E vorba de o oprire brusc a tranzitului intestinal. Chirurgii vorbesc de o oprire a materiilor i a gazelor". Aceast ocluzie poate avea trei origini: * Mecanic: e cauza cea mai frecvent. Un obstacol astup o ans intestinal. Aceast obturare se poate situa n interiorul intestinului (un corp strin nghiit, o tumoare benign sau malign) sau s provin din exterior apsnd pe peretele ansei. Alt motiv mecanic este o strangulare, n acest caz, lucrul cel mai grav e c ansa intestinal se rsucete n jurul ei. * Funcional: intestinul nu se mai contract, nu mai asigur tranzitul, e ca paralizat. Este o reacie reflex provocat de iritare. Puroi sau snge n peritoneu, o colic nefritic, dar i medicamente (atropin)multe elemente pot s declaneze aceast ocluzie reflex. * Mixt: origini mecanice i funcional asociate. Aceast form de ocluzie se poate manifesta mai mult imediat dup o intervenie chirurgical.

Care sunt manifestrile?

Durere abdominal, deosebit de puternic n caz de strangulare. Vom, cu att mai precoce cu ct obstrucia se situeaz la nceputul intestinului. Scaun redus sau aproape deloc, n fine, un pntece balonat. n general, o radiografie a abdomenului confirm diagnosticul.

Operaia se face n regim de urgen?

Nu. Urgena cnnstft n ngrijirea strii generale a pacientului, deseori obosit i deshidratat (din nm/u vomei). Primul lucru ce trebuie fcut este pcrfu/area bolnavului i pimrrni unei sonde gastrice. Toate acestea necesit

x>cx3>e<>c>oc

Cartea Sntii *

0spitalizare la un serviciu de chirurgie (chiar dac n cele din urm nu se propune nici un fel de operaie).

Cnd este obligatorie operaia?

Dac e vorba de o ocluzie de tip mecanic (prin strangulare sau obturare). 1Inele intervenii ar putea s fie fcute prin laparoscopie (fr cicatrice"). Pentru a evita orice risc de infecie postoperatorie, se prescriu totdeauna antibiotice.

n ce caz nu e necesar intervenia?

l >ac, datorit primelor ngrijiri medicale din spital, simptomele dispar i mai ales se reia tranzitul. De asemenea trebuie s se constate c nici o ciui/.a organic nu se afl la originea ocluziei.

( V;/; s tipaia favorizeaz ocluzia ?

Ai < i 1.1 tulburare de tranzit provoac formarea unui fecalom (materii n. untul, ii. ,,i blocate n rect) i faciliteaz o obstrucie intestinal.

O hernie strangulat provoac o ocluzie intestinala ce tratat de urgen. * O operaie abdominal satelit! n trecut poate s creeze hride pi- care intestinul ai* putea s se stranguleze.

CANCERUL COLONULUI
Pentru stabilirea cu certitudine a diagnosticului, este necesar un examen: colposcopia (sau fibroscopia). O sond fin prevzut la capt cu un aparat optic permite vizualizarea peretelui colonului care prezint un eventual polip sau o eventual tumoare. La ora actual, operaia este singura soluie pentru vindecarea unui mare numr de pacieni. Chirurgul scoate, bineneles, tumoarea, dar i un segment din intestin cu vasele i ganglionii si limfatici. Opernd astfel, adic scond toate aceste elemente periferice, chirurgul urmrete s mpiedice rspndirea maladiei.

Nu. Nu servete la nimic ca nainte de operaie s se aplice un regim constrngtor pentru golirea" intestinului. Lucrul cel mai important este s i se dea pacientului antibiotice, chiar naintea operaiei i n urmtoarele 24 de ore, pentru eliminarea unor germeni n mod normal foarte abundeni n tubul digestiv. Asta variaz n funcie de pacient i de echipa care l trateaz. Operaia dureaz n jur de trei ore. Spitalizarea poate dura ntre cinci i dousprezece /ile. Momentul cel mai important dup operaie este realizarea tranzitului, n acest moment dispar durerile postoperatorii.

nainte de operaie, trebuie s se stea mai multe zile n spital pentru pregtirea" intestinului?

Ct dureaz operaia i spitalizarea?

n ce cazuri este obligatoriu anusul artificial?

Ivstc definitiv i obliy.nioriu cnd leziunea este att de aproape de sfincterul anusului naimal nu al ivslc imposibil s fie pstrat, n alte cazuri, din
' "f

Cartea Sntii
iimrnite motive operatorii i, n special, pentru a evita orice risc de com>lieatii, chirurgul prefer s opereze n doi timpi: mai nti instalarea unui mus artificial n mod tranzitoriu (timp de 6-10 sptmni); apoi o nou intervenie pentru ca pacientul s-i recapete tranzitul originar. Chirurgul Irchuic totdeauna s-1 previn pe viitorul operat de aceast eventualitate.

Se poate duce apoi o viat normal?

Da, dar cu preul unor ngrijiri care iau cam 45 de minute la fiecare iloufl /.ile. Aceste ngrijiri se pot face la domiciliu. Se poate foarte bine merge la teatru, cltori cu avionul, nota n piscin sau n mare.

Chirurgia este singurul tratament cu adevrat eficace?

Nn. Pentru cancerul rectului se folosete uneori radioterapia. ChimioIcrapia i-a dovedit i ea aciunea salutar asupra tumorilor colonului i rectului. K vorba de altfel de o chimioterapie destul de bine tolerat, n multe eu/uri, prin asocierea acestor tratamente diferite (chirurgie i chimioterapie, de exemplu) se obin cele mai bune rezultate.

< .v.msele de viiofRfoflli att mm mpomlte cu <lntjuo,s{icil este stabilit mai din vreme. \\> * n f ar de chirurgie, se pot indica r alte soluii. Dovfa chimioterapie! stabilit n urm cu civa ani a un real progres n tratarea acestui cancer.

170

OCHII CATARACTA
Aceast afeciune corespunde opacizrii progresive a cristalinului (lentila prezent n globul ocular care regleaz" vederea de aproape). Cataracta se manifest printr-o pierdere a vederii contrastelor i culorilor apoi, cu timpul, printr-o senzaie de cea n faa ochilor. Vrsta este primul factor care favorizeaz apariia cataractei. Un alt element favorizant este soarele, i mai exact ultravioletele. n Frana, apte milioane de persoane sufer de cataract. Muli au recurs la chirurgie. Decizia operatorie depinde n mare parte de jena i de nevoile fiecruia.

n ce const operaia?
Cristalinul este scos pentru a fi nlocuit cu un implant: o lentil artificial. Aceasta este rigid (format dintr-un material de sintez) sau supl (silicon ete.). Aceast operaie poate s fie fcut cu trei tipuri de anestezii diferite. Anestezia local purfl (sau topic) obinut cu ajutorul a cteva picturi oculare, este n rculilaU* rareori propus. Anestezia loco-regional mult unii frecventa - NC lacc puni o injecie n pleoapa superioar i (sau)

Cartea Sntii
inferioar, n alte cazuri este preferat anestezia general (la tineri sau la pacienii sperioi).

Care sunt diferitele tehnici operatorii?

Prima se face prin ultrasunete. Chirurgul introduce n globul ocular o mic sond care dezagreg i aspir o parte a cristalinului, a crui parte din spate este lsat la locul ei. Avantaj: incizia corneei fiind mic, ochiul nu este prea fragilizat de operaie. Recuperarea postoperatorie este deci mai bun i purtatul ochelarilor se face mai repede dect n cazul celorlalte tehnici. Inconvenient: poate s survin o opacizare ulterioar a poriunii de cristalin rmase (cataract secundar), ceea ce va necesita un tratament cu ajutorul laserului. Aceast tehnic este azi din ce n ce mai practicat. Prin extracapsulare. Conform aceluiai principiu ca nainte, o parte din cristalin este lsat In locul ei. Dar de data asta operaia se face cu instrumente clasice, fr ultrasunete. Incizia este mai mare, iar ochiul este fragilizat mai mult prin intervenia chirurgical. De unde o recuperare vizual lung. Prin intracapsulare. Cristalinul este scos n ntregime. Implantul este lsat n faa irisului (el este fixat n spate n operaiile precedente). Riscurile unor complicaii corneene i retiniene constituie un inconvenient. i, n ciuda avantajului c nu exist nici un risc de opacizare ulterioar, aceast tehnic este azi rareori folosit.

Care sunt urmrile?

l )atorit progresului tehnicilor, pacientul poate n general s prseasc p i l; 11111 c h i ar de a doua zi dup operaie. Uneori e operat dimineaa i pleac acas" dup-amiaz. In acest caz, este indispensabil consultaia la 24 de ore tlupfl operaie. Este obligatorie supravegherea postoperatorie regulat din partea chirurgului. Colinii este prescris timp de aproximativ dou luni. Mai trtr/.iu, deseori e necesar s se poarte ochelari (cteva sptmni dup opcui|ie) pentru adaptarea vederii.
N

Nicolas Evrard :x>cx2>ooocx^><:

Rezultate i complicaii
Redobndirea unei vederi de o calitate cu mult mai bun reprezint pentru persoanele operate un adevrat eveniment! Totui, avantajul dobndit de pe urma ameliorrii tehnicilor nu trebuie s ne fac s uitm eventualele complicaii: o infecie intra-ocular, o pleoap care cade", jen trectoare care oblig la purtarea unor ochelari fumurii... Este deci important s se chibzuiasc bine luarea deciziei operatorii i s se respecte supravegherea serioas dup intervenia chirurgical.

* Datorit noilor tehnici operatorii, azi pacientul st foarte puin timp n spital sau a clinic. *O ". 'i;., p s rtatul ocularilor este n general indb-

MIOPIA
Miopia e datorat globului ocular prea lung i/sau unei cornee prea curbate. Cnd persoana privete departe, razele luminoase nu converg exact pe retin, ci se ncrucieaz exact nainte. Rezultat: vederea neclar. Una dintre soluiile propuse de unii oftalmologi este operaia. Aceast intervenie chirurgical are avantajul de a putea corecta n acelai timp un eventual aMliginulism asociat. ('hirurgul dispune azi de dou tipuri de tehnici diferite: intervenia pe OIIKV (prin laser, incizii radiare) sau deschiderea ochiului pentru fixarea IIIK-I lentile.

Cnd se preconizeaz operaia?

l ; a nu constituie prima recomandare. Ochelarii sau lentilele de contact suni nite soluii excelente. Operaia poate fi preconizat din cauze multiple (In n i lele sunt uneori prost tolerate, provoac infecii), dar mai ales din motive pci sonale de estetic, de confort sau de comoditate. Dar cu anumite condiii! l'i i m e de a avea o miopie stabilizat, care nu mai evolueaz de cel |)ii|in un an. Operaia este rareori indicat la tinerii sub douzeci de ani. l'este patru/eci i cinci de ani, operaia este n general puin recomandat, l )upfl aceast vrst, persoanele operate vor fi jenate la vederea de aproape! n sfrit, aceast operaie este din ce n ce mai indicat n funcie de profesii. Ka este interzis piloilor de linie i cere un anumit timp nainte de reluare u lucrului n cazul altor meserii (poliie, personalul navigant al avioa174*

Nicolas Evrard
nelor...). Ea poate s nu fie recomand celor cu profesii care cer o mare precizie vizual (fotograf, cameraman, laborant care lucreaz la microscop). Pe de alt parte, tendina la lipsa lacrimilor interzice intervenia asupra corneei, o uscciune major riscnd s provoace probleme de cicatrizare. Dar atenie! Decizia operaiei depinde nainte de orice de pacient, el hotrnd dac i ncredineaz sau nu ochii chirurgului.

Ce examene se f ac nainte?
Trebuie s se msoare cu cea mai mare precizie acuitatea vizual i s se realizeze un examen oftalmologie complet. Chirurgul trebuie s se asigure c nu exist nici o contraindicaie operatorie. El realizeaz i un fel de releveu topografic al corneei, ceea ce permite detectarea unui eventual cheratocon (caz n care operaia este contraindicat). Dac operaia este prevzut prin cheratotomie radiar (incizii cu un scalpel" fin), chirurgul msoar, cu ajutorul unui examen ecografic, grosimea exact a corneei pentru a aprecia mai bine adncimea inciziilor ce trebuie fcute.

Care sunt diferitele tehnici operatorii i urmrile lor?

Aceste operaii sunt azi destul de numeroase, unele fiind foarte recente. Iat principalele operaii propuse actualmente: operaiile pe cornee (cele mai frecvente) i tehnicile intra-oculare.
Chirurgul intervine pe cornee

Cheratotomia radiar: este operaia cea mai veche" i cea mai clasic. Ea este recomandat mai curnd n cazul miopiilor mici, pn la dioptrii de --4. Este suficient o anestezie local cu cteva picturi de colir. Pupilele sunt meninute deschise. Chirurgul face dup aceea reperaje perioad n care pacientul trebuie srt se uite fix ntr-un singur punct. Apoi oftalmologul face incizii: 3, 4, (> sini K lAidtiri pe cornee. Operaia, care dureaz n total dour cteva minute, iui c ilummisfl.

Cartea Sntii
Dup operaie, cteva ore se ine la ochi un pansament. Dup aceea pacientul trebuie s pun timp de cteva zile colir antibiotic i antiinflamator i s ia calmante. Nu e necesar spitalizarea, n primele 24 de ore postoperatorii e posibil ca pacientul s se plng de dureri locale. Timp de mai multe zile, acuitatea vizual este imperfect, apoi se amelioreaz rapid. Intervenia la cel de al doilea ochi se face n general dup 15-30 de zile. Laserul. Datorit acestui aparat a aprut recent o tehnic numit lolocheratectomie refractiv. Laserul efectueaz o tiere a corneei centrale. n funcie de importana miopiei, pe care e capabil s o evalueze, laserul ndeprteaz grosimea de cornee necesar. Sunt suficiente 15-30 secunde. Aceast operaie cunoate azi o mare dezvoltare. Ea este propus n cazurile de miopie uoar sau medie care nu depesc n general dioptrii de -8. l hirerile postoperatorii sunt mai importante i dureaz mai mult timp dect n ai/ul cheratotomiei radiare. Pentru o mai bun cicatrizare, pacientul poate s poarle 48 de ore lentile de contact. Recuperarea vizual este uneori mai lung, ndeosebi dup patruzeci de ani (i mai ales pentru vederea de aproape). Lasik ()peraia ncepe cu o prim secionare n grosimea corneei, pentru a decupa un fel de capot care este deschis. Apoi, laserul rindeluiete" Ntralurile profunde ale corneei. In sfrit, chirurgul pune la loc capacul, adicfl stratul superficial al corneei care a rmas intact. Aceast metod se loloscste n cazul miopiilor puternice care pot s ajung la dioptrii de -15. Durerea postoperatorie este mai mic dect n cazul precedent iar acuilalea vi/ual se recupereaz mai repede (nu exist probleme de cicatrizare). l )at aceast tehnic depinde mai mult de priceperea chirurgului; executarea i'i poale s fie mai delicat. Chirurgul opereaz interiorul ochiului K vorba de nite intervenii foarte diferite, oftalmologul trebuind s deschid globul ocular. Aceste operaii, rezervate unor cazuri de miopie puternica', sunt mai rar propuse dect precedentele. Ele se fac cu anestezie loco-regional (prin injecii n pleoapa de jos i/sau de sus) cu o anestezie gctu'nih Spitali/arcu de 24-48 de orc este deseori necesara,

Nicolas Evrard
Alt precizare. Recuperarea vizual este n general rapid i excelent. Dar, ca n cazul oricrei intervenii chirurgicale intraoculare, exist i unele riscuri: infecii, dezlipire de retin etc. Implantul miopie. Aceast tehnic este i ea recent. Chirurgul plaseaz o lentil corectoare n interiorul ochiului, n faa irisului. Cristalinul e lsat la locul lui. Operaia este propus n cazurile de miopii puternice i trebuie s se adreseze unor persoane de sub treizeci i cinci-patruzeci de ani, mai nainte de a se manifesta prezbiia i o eventual cataract. Chirurgia cristalinului limpede. Aceast operaie este ca operaia de cataract. Cristalinul este nlocuit cu un implant corector. Aceast tehnic se folosete la persoanele trecute de patruzeci de ani care sufer de o miopie puternic. Mai trziu, pacienii vor fi deseori obligai s poarte ochelari ca s vad la anumite distane, dar vederea la distan (nainte foarte proast) va fi net ameliorat.

SA NE OPERM?
PRO n majoritatea cazurilor, intervenia e benign, n caz de miopie slab sau medie, operaia este foarte scurt i urmrile relativ simple. Cele mai multe rezultate sunt satisfctoare. A vedea sau a vedea din nou normal, fr s pori ochelari sau lentile de contact, este un adevrat eveniment! n sfrit, azi, datorit noilor intervenii, miopiile puternice pot i ele s beneficieze de acest tratament. CONTRA n afara unor riscuri operatorii (minore n caz de miopie slab sau medie), se pate produce o sub sau supra-corecie a miopiei. Pe de alt parte, nu trebuie uitat c peste patruzeci i cinci de ani orice persoan i pierde treptat vederea de aproape i va trebui s poarte lentile corectoare. Alt punere n gard: cnd e vorba de un caz de miopie puternic, chirurgul nu poate garanta o total nevtmare.

>oooooooc
*

Cartea Sntii

l)aeH3H'!Wettsa majoritatea a cazurilor, soluia l-ical d re^iltatef0ar(te bune, ea aw permite totdeauna coree* n rea vedtetft cw o xa;titatea perfect, * Din cauza nottipi l multitudinii de tehnic i propuse (i Hora viitoare), ste gjftftt s valttezi cu certitudine L fi cacitatea j lipsa de riscuri a nor

178''

DEZLIPIREA DE RETINA
Retina cptuete interiorul globului ocular. Ea primete stimulrile luminoase, vehiculate apoi pn la creier de nervii optici. Retina este n mod normal format din dou foie perfect lipite una de cealalt. Dezlipirea apare cnd aceste dou foie se separ. Unele persoane prezint un risc mai mare dect altele. Miopia i traumatismele oculare sunt factori favorizani. Pacienii care au o prezentat deja 0 dezlipire retiniana trebuie s se supravegheze, precum i persoanele care sufer de unele leziuni retiniene.

Care sunt semnele?

Perceperea unor fulgere, puncte i linii luminoase trebuie s ne alarmeze. Apariia unui vl n faa ochilor sau dispariia unei pri a cmpului vizual pot s constituie semnele unei dezlipiri. Cnd apar aceste simptome, trebuie mers la medic de urgen.

Dup stabilirea diagnosticului, care sunt recomandrile?

Operaia este, n general, inevitabil, nainte, persoana trebuie s doarm culcndu-se pe partea dezlipirii de retin. Dac, de exemplu, aceast dezlipire este la dreapta, persoana trebuie s se culce pe partea dreapt. Dac e n partea de sus, trebuie s doarm pe burt fr pern. i aa mai departe.

n ce const operaia?
1 Obiectivul este de a apropia cele dou foie, apoi de a le lipi din nou aa uni au fost ini(iii).

Cartea Sntii
Prima faz const n a alipi cele dou foie. Aceasta se poate face pe calc extern (chirurgul intervine asupra exteriorului globului ocular) sau pe calc intern (funcionnd lichidul care poate exista ntre cele dou foie sau injectnd silicon sau gaz n globul ocular: prin compresie, cele dou foie se lipesc din nou). * Faza a doua const n refixarea celor dou foie. Aceasta se poate face prin crioaplicare (prin frig) sau cu laserul (care provoac o microarsur). n total, durata interveniei depinde de leziunile iniiale i de importana metodelor necesare pentru repararea lor. Operaia dureaz de la treizeci de minute pn la trei ore i se practic cel mai frecvent sub anestezie general. Spitalizarea dureaz n general ntre 48 de ore i 10 zile. n caz de crioaplicare, cele dou foie se lipesc progresiv dup aproximativ o sptmnii, perioad n care pacientul trebuie s stea foarte calm.

Care sunt urinrile?

l mediat dup operaie, ochiul poate s doar dac s-a injectat gaz. Exist medicamente care reuesc s atenueze aceast durere. Un timp, dup operaie, trebuie s se evite toate sporturile violente i eforturile de lung durat, s nu se cltoreasc cu avionul, nici s se fac scufundri n ap, din cauza diferenelor de presiune.

* Persosr

^ cfluve, l ,a

Sttprau

* Dac*< necesar un tratam en ..'/lipiri d e rein;!. * A cest tratam ent, prin totocoa j. '. r* ^n i . i. . r, st face la sp ital sau la cabin etul oftalm gu olo lui

180

OKL - Dini - Chirurgie Plastic

VEGETAII
Vegetaiile sunt formate dintr-un esut limfoid situat n parte din spate a nasului i deasupra prii din spate a gtului. Acest esut joac un rol de barier de aprare imunitar mpotriva germenilor care ptrund prin nas i care se pot dezvolta n rinofaringe. Vegetaiile sunt ascunse ntr-un loc cheie, intersecia mai multor organe (nas, trompele lui Eustache care comunic de fiecare parte cu urechile, gtul i laringele, traheea i esofagul). Cnd din motive diverse vegetaiile nu mai reuesc s joace rolul lor de filtru imunitar", ele pot fi sediul unor proliferri microbiene sau virale care risc s se ntind spre faringe, bronhii sau urechi. Atunci apar infeciile: rino-faringite, otite... Dac aceste fenomene de contaminare se repet, ablaia vegetaiilor poate s constituie cea mai bun soluie.

Cnd se preconizeaz operaia?

n dou mari mprejurri. Infecioas Din motivele explicate mai sus, cnd apar infecii ORL sau bronho-pulmonarc cu repetiie, i n special rino-faringite cu otite, se recomand operaia.

Cartea Sntii
Mecanic O cretere a volumului vegetaiilor jeneaz trecerea aerului n gt. n consecin, copilul respir continuu pe gur i sforie n fiecare noapte (chiar ilncfl nu este rcit). Nici un examen suplimentar nu e necesar, doar uneori o radiografie a profilului prii din spate a nasului fcut cam de la doi-trei ani. Cu cteva /.i l e nainte de operaie, copilul trebuie s consulte un anestezist i s fac analiza sngelui. Operaia se face n general ntre unu i patru ani. Ea poate s fie propus >i mai devreme. Trebuie totui ateptat pn cnd copilul cntrete opt-zece kilograme (pe la zece luni). Vegetaiile micorndu-i volumul la pubertate, dup vrsta de zece ani, operaia este foarte rar.

Cum se deruleaz operaia?

('opilul sosete pe nemncate dimineaa la clinic sau la spital i iese la N!/u i t u) dimineii sau dup-amiaz. Este necesar o scurt anestezie general (cu masca). Medicul folosete o chiuret pentru a cura partea din spate a tfilului, scond vegetaiile. Acestea, nefiind formate dintr-un esut foarte limitat, este imposibil s fie scoase n totalitate. Specialistul va lsat totdeauna un mic rest. Actul chirurgical dureaz dou-trei minute, n timp ce copilul este anesteziat, practicianul examineaz timpanele la microscop, efect u And n acelai timp operatoriu dac e necesar o paracentez (NlrApungc timpanele), uneori i fixarea unor aeratori transtimpanici.

Care sunt urmrile i eventualele complicaii?

in primele dou zile, copilul nu trebuie s se ating de nas, nici s ia i ipirin, ca s evite orice sngerare. Se recomand o alimentaie lichid i < aldu. Apoi, trebuie s fac cteva splri ale nasului cu ser fiziologic sau ;iltc produse prescrise de medic. Pentru a evita o eventual complicaie nlccjioasa postoperatorie, unii medici dau antibiotice cu puin nainte de operaie, apoi o sptmn dup. 18

Nicolas Evrard
* ,OjjerHap^at s fie indicat dac, ntimpui knnl copilul " " i olie care necesit! antibiotice.

indic SHrveii iirea viitoarelori ct-H; ea p ^ tiu m ral, dar evita m iles a co mp licaiile

EXTRAGEREA UNUI DINTE

Aceast intervenie poate s fie necesar n anumite mprejurri: * Primul caz: exist o carie foarte mare pe un dinte, care ajunge la rdcin. * Al doilea caz: un abces, indiferent de originea lui (dentar sau parodontal). * Al treilea caz: mseaua de minte". Acest dinte se extrage din cauza durerilor i a unei inflamaii locale. Cei mai afectai sunt dinii de jos. * Ultimul caz: o dizarmonie dento-maxilar care necesit un tratament do ortodonie. Adic, trebuie s se scoat un dinte sau mai muli ca s se Iac loc. Dac, de exemplu, unii dini au crescut peste alii, dentistul extrage premolarii.

Trebuie s consultm dentistul nainte de a extrage un dinte?

Dentistul pune ntrebri de ordin general ca s afle dac persoana este eventual alergic, diabetic, dac sufer de hipertensiune arterial, de probleme cardiace, sau dac a fost operat de inim i poart o valv nftificial (trebuie s se evite orice risc de infecie)... n sfrit, dentistul se intereseaz despre eventualele medicamente luate: aspirin, anticoagulani, iinunosupresori etc. n funcie de toate aceste elemente, dentistul poate s prescrie o analiz a sfmgclui (ca s verifice, de exemplu, glicemia sau parametrii de coagulare sanguin...). Mai poate s ia legtura cu medicul de familie pentru a face aceast extracie n cea mai deplin siguran. n sfflrit, se face o radiografie a dintelui ce trebuie extias. 184 <

Nicolas Evrard
Unde se face aceast operaie: la cabinet sau la spital?
Cele mai multe extracii se pot face la dentist, chiar dac e vorba de o msea de minte. Dac trebuie s se scoat doi dini, chiar patru, atunci e nevoie de mai multe edine. O spitalizare, cu anestezie general, este uneori propus dac se preconizeaz extragerea a patru msele de minte i dac persoana este deosebit de speriat de edinele succesive la dentist.

Ct timp dureaz operaia?

Cam o or. Uneori sunt necesare puncte de sutur (n caz de dinte inclus, de exemplu). Dup operaie, trebuie inut strns o compres ntre dini vreo douzeci de minute.

Ce precauii trebuie luate dup operaie?

Principala problem poate s fie o sngerare. De aceea trebuie s se evite orice butur cald (sup, cafea, ceai) i medicamentele care reduc coagularea sngelui, precum aspirina. Cltirea gurii este i ea prescris. Ea nu se va face dect la 24 de ore dup operaie, n schimb este posibil s se mnnce normal". Pentru a evita o durere postoperatorie, dentistul prescrie n general calmante, precum paracetamol, sau un antiinflamator, sau, dac e nevoie, un antibiotic. Oricum, trebuie s se respecte prescripia medicului. Pentru a minimiza un eventual edem, n minutele care urmeaz operaiei, putem aplica ceva rece (ghea) pe obraz n dreptul zonei de extracie. n sfrit, n orele urmtoare operaiei, se recomand ca pacientul s stea linitit, n cele mai multe cazuri, a doua zi persoana i poate relua activitatea normal. Consultul la dentist este prevzut n general dup o sptmn.

>cx^<>ooooc

Cartea S ntii
n primele 24
persiste la et&vriTbrj nt

fttp o pcrl|ii||iii puternic cu o eorapres steril (sau, da<S nu avei, o;ico;ni|rejs'curat). Dac hemoragia nu se oprete, luai legtura cil deritiistul sau cu un medic de gard.

BUZA DE IEPURE
Termenul buz de iepure" denumete diferite tipuri de malformaii faciale. Ele pot s fie minore, precum fanta izolat a buzei de sus, sau mai importante, atunci cnd exist o divizare palatin asociat n acest caz fanta se ntinde de la buz pn la cerul gurii i vlul platului. Toate acestea sunt anomalii care se formeaz n timpul dezvoltrii embrionare.

Poate fi dignosticat nainte de natere?

De cele mai multe ori, datorit examenului ecografic, este posibil s se descopere, la fetus, o malformaie important (fanta total mergnd de la buz la cerul gurii), ncepnd de la sfritul celei de a treia luni de sarcin se poate eventual descoperi acest gen de anomalie. In schimb, anomaliile localizate, de exemplu numai la regiunea palatului, sunt greu de identificat. Aceast explorare prenatal se face sistematic n caz de antecedente familiale sau a unor tulburri n timpul sarcinii (hidramnios, tulburare a creterii ftului). O ultim precizare. Descoperirea acestor malformaii n timpul sarcinii nu constituie un motiv de ntrerupere a sarcinii (avort terapeutic"). Aceast decizie nu poate s fie avut n vedere dect dac exist, n afara acestei malformaii, alte anomalii majore (cardiace, cerebrale...).

Cum se deruleaz operaia?

Strategia terapeutic difer n funcie de chirurgi i de tipul de malformaie. Totui, imlik'icnt de anomalie, operaia trebuie ncercat ct mai repede posibil.

l Hi

x^oocx>c>oc

Cartea Sntii

O fant labial (uneori asociat cu o mic cresttur pe gingie) este n general operat n primele cincisprezece zile de via. O fant izolat a udatului este operat pe la trei luni (la vrsta prefonetic). Copilul i va Ic/volta atunci prelimbajul cu un organ fonator reparat. n caz de fant a buzei i a palatului, nchiderea lor necesit dou ntcrvenii fcute la intervale de cteva luni.

Ce se ntmpl apoi?
('opilul trebuie s fie supravegheat de o ntreag echip: un orelist, un irtodontist (pentru poziia dinilor) i un ortofonist. Echipa rezolv eventuaclc probleme. Ortodonia e primordial pentru dinii definitivi (ncepnd Ic la apte-opt ani). Corectarea unor proaste implantri dentare va necesita nu turca unui aparat i, n unele cazuri, intervenii chirurgicale, mai ales l u n pacientul duce lips de dini. Aceast supraveghere este cu att mai n - i-s.ir cu ct malformaia iniial a fost mai important.

D a ciiu itfp em lriial F a milie i a fo st pera o t d e te a Ue N |H irc , exam enele ec ografice e pntru exp l orarea n special a < M pu liii sunt indispe nsabile n cur sul unei sarcin i.
*

Dac, ntr-o familie, un copil s-a nscut cu acest gen de jii;ilfmma|ic, sfatul unui genetician ar fi indicat nainte de a doua sarcin. * In cele rgit peimte re/uita(c 4 H l c( ice excelc k *. i bu n e pt ia ru fonrw e
*
ULII
IN I l

URECHI DEZLIPITE
Orice mijloc de conteniune pentru evitarea dezlipirii urechilor pe care 1-am crede eficace nu e de nici o utilitate. Cu alte cuvinte, orice mijloc de strngere a capului, o band adeziv, de la vrsta cea mai fraged, nu servete la absolut nimic. Pe de alt parte, aceast malformaie nu apare din cauza unui prost obicei", a unei poziii proaste, de exemplu n timpul somnului. In realitate, problema este de origine constituional. Este vorba de o anomalie de dezvoltare (n parte ereditar) a pavilionului urechii sau a cartilajelor sale.

Ce criterii definesc aceast dezlipire?

Nu exist cu adevrat nite criterii pentru c e vorba de o apreciere
A

estetic, nainte de a preconiza o operaie, chirurgul trebuie s fie foarte atent la cererea celui n cauz. n sfrit, aceste criterii trebuie s fie minuios analizate deoarece acest necaz estetic poate afecta diferite pri ale urechii.

Poate fi operat un copil foarte mic?

Nu trebuie operat o ureche care nu i-a terminat creterea, n general, urechea atinge 90% din mrimea sa adult ncepnd de la vrsta de ase ani i atunci se poate preconiza o intervenie chirurgical. Dac operaia se face prea devreme, e posibil s apar deformaii ulterioare.

Cum se deruleaz operaia?

Kxist numctoasc (clinici operatorii. Ele depind de malformaia ce trebuie corectata ^i de oxpcricn|u chirurgului, n urm cu civa ani, incizia

Cartea Sntii
t
se fcea deseori prin partea din spate. Azi, muli chirurgi prefer s realizeze o incizie anterioar. Oricum, n general cicatricea nu se remarc. 0 ultim precizare. De cele mai multe ori, operaia se face sub anestezie local la adolesceni i la aduli. La copii, anestezia general nu este indispensabil i, n acest caz, spitalizarea dureaz njur de 4 ore.

Care sunt ngrijirile medicale postoperatorii?

Sunt indispensabile i au inconvenientul de a fi cam lungi. Aceste ngrijiri pot s difere de la medic la medic dar, n general, ele dureaz o lun. f n prima sptmn, pansamentele sunt n mod regulat schimbate. Firele / sunt scoase cam n a aptea zi. Apoi, o band elastic trebuie s fie inut pe urechi 24 de ore din 24 timp de vreo zece zile. Apoi, numai noaptea timp de [ nc dou sptmni.

Care sunt riscurile?

Mai nti cele inerente oricrei anestezii generale i oricrei operaii (ndeosebi infecii). 1 nfecia cronic a cartilajelor urechii este o complicaie grav, din fericire destul de rar. De aceea unele precauii sunt indispensabile: analizele pregtitoare anesteziei i o bun asepsie n cursul operaiei.

Se poate prevedea o eventual problem de cicatrizare?

\ -Iste foarte greu s se tie dinainte dac o cicatrice va deveni hipertrofiat .ui cheloid. Totui, se remarc faptul c persoanele cu o pielea neagr au 111.11 des acest gen de problem.

Primea/ p re rea celui n cauz. Oac e vorba de un copil, n ren lui conteaz mai mult dect cea a prinilor. * ngrijirile medicale postoperatorii sunt fundamentale i
*

190 r

ADRESELE UNOR CLINICI DE SPECIALITATE

CABINETE ACUPUNCTURA-FIZIOTERAPIE
CABA COMP SERV SRL

Str Putnei 33 Sibiu, 2400 Tel 069/422616

DMCEANU COSTIC

MARIE DORIN

Str Valea Mare 8 Sibiu, 2400 Tel 069/212258

MEDCONSTRUCT-CAB. FIZIOTERAPIE

Str Zorilor 3 Botoani, 6800 Tel. 031/55083

DIACONESCU VALER

Calea Clrai 177, Bucureti Tel 01/6827804 Fax 01/6477551

OLARU VIRGIL

Str Valea Mare 8 Sibiu, 2400 Tel 069/212258

DR. FILIMON DAN VLAD

Str Nicolae Blcescu 2 Sibiu, 2400 Tel 069/216500

ORL ACUPUNCTUR-DR. GHIBU I

Str V A Urechia 16 Piatra Neam, 5600 Tel 033/216392

GHIBU ION

Str Petru Maior bl 800 Reia, 1700 Tel 055/213832

PAPUC LUMINIA

Str Traian Vuia 2, bl 800 Reia, 1700 lei 055/213832

Str Alexandru cel Bun 28, se B Suceava, 5800 Fel 030/227787

>cx3x3<>c>ooc Cartea Sntii

SlANESCU ION ZGREAN GHEORGHE

l lotci Oltul Uhmneti, 1079 Ici. 050/750402

Str. Paltinu 14 Sibiu, 1400 Tel. 069/446624

CABINETE BOLI INTERNE

ASCO 90 SRL-FIL. ROMAN CORDIS SRL CRAIOVA

Slr tefan cel Mare bl. M7 Roman, 5550 Tel 033/724978

Str. Romain Rolland 4 Craiova, 1100 Tel. 051/411650

AVRONA SRL

INTRADEX SRL-DR. BLAJ

ti Mihai Viteazul 4 Oniilea, 3700 Trl OWI31687

Str. Ion Creang 9/22 Hunedoara, 2750 Tel. 054/722769

CAIIINKT MEDICAL-DR. ENACHE

INTRADEX SRL-DR. LUPI)

Mi OctnvOnicescuZ 19 Hoomani, 6800 Ici 031/519442

Str. Ion Creang 9/22 Hunedoara, 2750 Tel. 054/722769

CABINET MEDICAL-DR. PASCARIU I.

NICOLAE GEORGE (ECOGRAFIE)

ti Nicolae Titulescu 8 Dtmihoi, 6850 Ici 031/614654

CAMNICI GAFIA SNC-DR. CLINICI

Str. Dunrii bl. G 103F, ap. 2 Alexandria, 0700 Tel. 047/326290

SANA COMPANY SRL-DR. NICULA

ll-dul Mihai Viteazul 8, bl.A, ap.2 /nlflu, 4700 l'cl 060/611672

CONSULT MEDICOM-DR. MAGHERU

Aleea Viitorului-Crucea Roie Deva, 2700 Tel. 054/226358

SANA COMPANY SRL-DR. RAD

Str. 22 Decembrie bl. D 2/p Deva, 2700 Tll. 054/222235

Aleea Viitorului-Crucea Roie Deva, 2700 Tel. 054/226358

192

Nlcolas Evrard >cx>cxrx^oooc

CABINETE CARDIOLOGIE
BENGU CWSTINA

Str. Di mitrie Ca ntemir 25 Focani , 5300 T el. 037/613180 l, sc.D /4 Srt. Rzboieni bl. Bacu, 5500 T el. 034/122598
CABINET MEDICAL INDEPENDENT BOAN SORIN

HARAGUS HOREA

Str. G hiocelului 2 B istria , 4400 Tel. 063/213659

INTRADEX SRL-DR. IVANOV

Str. Ion C reang 9/22 H unedoara, 2750 Tel. 054/722769

MANIIU IOAN

P-a Eliade 2 D r. Tr. Severin, 1500 Tel. 052/312072

CORDIS SRL CRAIOVA

Str. trandului 27 A Sibiu, 2400 T el. 069/226420

MAR-CRIS

Str. Rom ain Rolland 4 Craiova, 1100 Tel. 051/4 11650

COTOIU ADRIAN

C alea lui Traia n 161 R m nicu V lcea, 1000 T el. 050/732902

MATOSS SRL

Str. T r navei 7, lb .C , ap. 23 M edia, 3125 Tel. 069/828188 Str. Petru Ra re 64 Suceava , 5800 T el. 030/22654
CREEANU MIHAI

P-a M ic 3 A rad, 2900 Tel. 057/230443

MEDCARD-DR. LUCA

L C R M IO A R A Str. Zorilor 6, bl. T 29 Suceava , 5800 Jud. Suceava

MEDICARD SRL

FLORENTIU SNC-LAB CARDIOLOGIE

Str. U nirea Principatelor 5/6 Focani, 5300 T el. 037/622690

Str. D em ocraiei 57 bis B uzu, 5100 T el. 038/429504

193

xxcxoooooc
V IO RE L Si. Moldoveanu 25 Sliu, 2400 Ttl. 069/431438
M3LDOVAN MRIA

Cartea S ntii
ROU MARIANA

Str. V. Alecsandri 45 Alba lulia, 2500 Tel. 058/817175

TIMOFEIOV VASILE

*. Valea Mare 8 Stou, 2400 f|. 069/212258

POLICLINICA BUNAVESTIRE

Str. Ana Iptescu 6 Suceava, 5800 Tel. 030/214794

UEROCVICI IOSEF

I. Unirii 124 daiova, 1100 Ti 051/124078 sau 122396

POPESCU AUREL

Str. 6 Noiembrie bl. 28 Suceava, 5800 Tel. 030/210716

VLASE CONSTANTIN SA

H'dul T. Vladimirescu 94 Ut. Tr. Severin, 1500 1(1 052/317984

lO-FELIX-CARDIOLOGIE

Str. Ion Creang 2 Suceava, 5800 Tel. 030/219224

Mul Tomis 328, bl. M 2 Constana, 8700 M. 041/667807

CABINETE CHIRURGIE BUCO-MAXILO-FACIAL I STOMATOLOGIE

AHM ED B A D R E L D IN Str. Al Vlahu 29, bl C 2, se. l, ap. 7 Quj-Napoca, 3400 U 064/186404
(ABINET STOMATOLOGIC DENTAL PRAXIS CONSTANA

Str. Nicolae lorga 8 Constana, 8700 Tel. i fax: 041/613985

DENTAL STUDIO
Calea Griviei 238 Bucureti Tel. 01/6671659

'l r Ion Ncculce 40 A

l'nuircti

Ii 01/6655735

Nicolas Evrard
Str. 22 D ecembrie bl. D 2, dem isol D eva , 2700 Tel. 054/226003
EURODENT SRL ALEXANDRIA SRL-DR. DINU ITAL-MAX-MED SRL

P-a Srbeasc 7/8, ap. l A rad, 2900 Tel. 057 /281220

MAIODENT SRL.

Str. Alexandru Colfescu 62 A lexandria , 0700 Tel. 047/324791

Str. Th. Spera nia 98, bl. 28, e.sA, ap 2 Bucureti T el. i fax: 01/2228027

CABINETE CHIRURGIE
C art. R ovine, b l.21, D ap. l C raiova , 1100 Tel. ifax:051/163328
ANDRIU VASILE ACODRA MED SRL CRAIOVA COMPL. GR. MEDICO-CHIRURG.

SRL Str. Paris 2 A rad , 2900 Tel. 057/218043

Str. 6 N oiembrie 14 C raiova , 1100 T el. 020/212802

BOSTAN MIRCEA

GDEA VALERIU

Str. Dunrii, bl. 123, se. B, ap. 20, parter A lexandria , 0700 Tel. 047/325276
CABINET MEDICAL DR. HNCU Str. A lexandru cel Bun 28, e B .s Suceava , 5800 T el. 030/227787
INTRADEX SRL-DR. CEUC L.

Str. A na Iptescu 4, l.7, b ap.2 Suceava, 5800 Tel. 030/210344

CAB. MIC CHIRURGIE FLEBOLOGIE

Str. Breslei 19 Craiova, 1100 Tel. 051/413294

Str. Ion C reang 9/22 H unedoara , 2750 T el. 054/7 1117 0 sau 722769
LUPEANU RADU

CABINET CHIRURGIE

Str. Traian 15 D r. Tr. Severin, 1500 Jud.Mchedin (i.

Str. Paltinu 14, Sibiu, 2400 T el. 069 /446624'

o<>ocx>ooc Cartea Sntii

*
MANTU CLIN
Slr. Moldoveanu 25 Slhiu, 2400 lei. 069/431438 Slr. Unirii 124 Cruiova, 1100 Tel 051/124078 sau 122396
SABU MIRCEA POLICLINICA BUNAVESTIRE

SRBU BUCUR
Str. Paltinu 14 Sibiu, 2400 Tel. 069/446624

TOMORUG OCTAVIAN

Calea Bucovinei 3C Rdui, 5875 Tel. 030/461034 Str. Brzavei l A Boca, 1725 Tel. 055/551630

Valea Mare 8 Sibiu, 2400 Ici, 069/212258

SH

VUIA MEDICAL SRL

CABINETE CHIRURGIE I ORTOPEDIE INFANTIL

FURNICA TEFAN

Sli DragoVod22 Siurnva, 5800 Ici. 030/214955

CABINETE DERMATO-VENERICE
IH MASAN SRL
MI

T Vladimirescu 5 i iu/nu, SI 00 l . l 018/433324

PANMED SRL

Str. Inimii 2 Miercurea Ciuc, 4100 Tel. 066/116713

CABINETE DERMATOLOGIE
Ciul Kovine, bl. D 21, ap. l Crniova. 1100 Col. |l ta: 031/163328
ACODRA MED SRL CRAIOVA BUFU MRIA

Str. I.L.Caragiale 18A Bistria, 4400 Tel. 063/212865

Nicolas Evrard ;x>cxz>oocx3<>:

DENTISSIMA SRL-DR. RADU

S tr. 22 D ecem brie bl. D 2, dem isol D eva, 2700 T el. 054/226003
LASER MED SRL

POSTOLE LUCA

Str. V alea M are 8 S ibiu , 2400 T el. 069/212258

ROTARU MRIA

D rum ul T aberei 35 Bucureti T el. 01/7254832

MEDESTET BUCURETI

S tr. Paltinu 14 S ibiu, 2400 T el. 069/446624

TELEKI A.F.

Str. B l nari 11, ap. 17-20 B ucureti T el. 01/6144869 sau 6153871 Str. D r. latropol 10 Bucureti T el. 01/4103539
PALPLER IMPEX SRL

S tr. l Minr.1 a 4 R mnicu V lcea, 1000 T el. 050/723857

CABINETE ECOGRAFIE
ACODRA MED SRL CRAIOVA

C art. R ovine, b l.21, D ap. l C raiova, 1100 T el. ifax:051/163328

AVE ECOGRAF SRL CALAFAT

CAB. ECOGRAFIE-DR. A. POPESCU

Str. R epublicii 76 A Pucioasa , 0275 T el. 045/774240 A leea T ineretului bl. 3, ap. 12 R eia , 1700 T el. 055/228228
CAMEN SRL CABINET DR. MANGEA

Str. T raia n, bl. E l, ap. 4 C alafat, 1275 T el. 051/231008 Str. O ctavian G oga 42 C luj-N apoca, 4300 T el. 064/ 188509
BADEA RADU

C artier R ovine bl. D 21, ap. l C raiova, 1100 T el. 051/163328

Cartea Sntii
CALIMAN CODRU ENACHE CORNEL

Str. Griviei 3 A-15, se. B, ap. l Botoani, 6800 Tel. 031/533178

CIDO-DANIEL SNC CRAIOVA

Str. Octav Onicescu 19 Botoani, 6800 Tel. 031/519442

GOMOTRCEAN ADRIANA

Str. tefan cel Mare 63 Craiova, 1100 Tel. i fax: 051/417841

CORDIS SRL CRAIOVA

Str. Dorobanilor l Trgu Mure, 4300 Tel. 065/125002

HIPOCRAT SRL SUCEAVA

Str Romain Rolland 4 Craiova, 1100 Tel. 051/411650

Str. loan Vod Viteazul 12, bl. C l Suceava, 5800 Tel. 030/226018

DENTAMED SRL CLUJ-NAPOCA

MADRAS SNC

Str. Octavian Goga 4 Cluj-Napoca, 3400 Ici 064/188509

Str. Chiristigii bl. B 21, ap. 3 Buzu, 5100 Tel. 038/423779

Dl)DEA SORIN

OLARU TANIA

Str Octavian Goga 42 Clu|-Napoca, 3400 Tel. 064/188509

Str. Moldoveanu 25 Sibiu, 2400 Tel. 069/431438

ECHO-MED-DR. TRELEA G.

PITICAR LUCIAN

Str 22 Decembrie nr. 53 Kftmnicu Vlcea, 1000 Ici 050/743105

Calea Transilvaniei 44 Cmpulung Moldovenesc, 5950 Tel. 030/312733

K OG RAFIE SRL

RADIOLOGIE-ECOGRAFIE SRL

Str Paris 2 Arnd, 2900 Ici. 057/281043

KOMFD-DR. BUTE MIHAELA DANA

Str. Paris 2 Arad, 2900 Tel. 057/281043

SANA COMPANY SRL-DR. FLORIA

Slr Republicii 215 l'ftlliccni. 5750 lud, Succuvn

Aleea Viitorului-Crucea Roie Deva, 2700 Tel. 054/226358

\t ''

Nicolas Evrard
SOARE AF ALEXANDRIA

Str. N egru V od 127 A A lexandria, 0700 T el. 047/313049

VRLAN AUREL

VIAU BOLOCAN

Str. S lt. Stroescu 32 Strehaia , 1475 Tel. 052/370398

ZAHARIA OCTAVIAN

C alea Bucovinei 3 C, e. C, s ap. 8 R dui, 5875 T el. 030/461034

Str. V alea M are 8 Sibiu, 2400 Tel. 069/212258

CABINETE FLEBOLOGIE
TUL-KAREM l CO.SRL

B -du l N . B lcescu 32-34 Bucureti Tel. 01/6434880 Fax:01/3 124579

CABINETE GINECOLOGIE
A-SANTOS BUCURETI

C alea M oilor 268 Bucureti T el. 01/2104978 sau 2108942

ADONIS '94 IMPEX SRL BUCURETI

AMI MEDICAL TEI

Str. G rigore M oisil 5 Bucureti Tel. 01/6883376 Str. Ion Crvin o bl. 5, e. s 3, ap. 3 R eia , 1700 Tel. 055/220646
BODNAR VASILE APAHIDEANU OCTAVIAN-PRAXIS

Sos. M ihai B ravu 29-35, bl. P 3 Bucureti T el. 01/6426890

ALEXANDRESCU CONSTANTIN

Str. Cuza V od 9/1 Sighctu Marmaici, 4925 Tel. 062/318765

Str. l M ai nr. 10/6 Sighetu M r amaiei, 4925 Tel. 062/312 185

lW

xi>ooooooc
CABINET GINECOLOGIC

Cartea Sntii
CVASCIUC GINECOLOGIE SRL

Str. Ion Neculce 55 Bucureti Tel. 01/6669298

CABINET GINECOLOGIC

Str. Moara de Scoar 6 Sibiu, 2400 Tel. 069/439023

DMCEANU COSTIC

Str. Ana Iptescu 35 Flticeni, 5750 Tel. 030/444966

(ABINET GINECOLOGIC DR. CRIU

Str. Zorilor 3 Botoani, 6800 Tel. 031/525083

DR. DEAC ROMULUS

Str. Andrei Murean 16 Oradea, 3700 Tel. 059/412785

CENTRU GINECOLOGIC PRIVAT SRL

Str. Ana Iptescu 12 Focani, 5300 Tel. 037/626314

DR. HUIANU OCTAVIAN

Str Paris 2 Arnd, 2900 lei 057/281043

CKNTRU MEDICAL COMPUTERIZAT

Str. Durului 20 Piatra Neam, 5600 Tel. 033/214166

DR. NEAGU ANGELICA

Str l .ucreiu Ptrcanu 2 Hncnu, 5500 Tel. 034/145313

CKNTRU MEDICAL DR. HOMEAG ION

B-dul Unirii bl. 3A Buzu, 5100 Tel. 038/446900

DR. VUIA MEDICAL SRL

Slr luigeniu Carada (fost lalomicioarei) nr. 4 C'imova, 1100 IH 051/134195

(OMPLEX MEDICAL DR. FRUM

Str. Brzavei 1/4 Boca Tel. 055/551630

FUSA ILIE

Slr Uzinei 14, bl. 17 Sibiu. 2400 Ici 069/434373

Str. Republicii 5 Flticeni, 5750 Tel. 030/216200

GAMAT IMPEX

(OKOMS SRL
Slr lUicur 12
Kuuircti

Tel. 01/3304382

Str. Bora 30-32 Bucureti Tel. 01/6332860

Nicolas Evrard >CXD<>CX>C>OOC

GEMENII SRL

Str. V iana 3 B ucureti T el. 01/6755718

GENESSIS DIALUCI-DR. CRCIUNESCU

MEDFEMME SRL

B -du l luliu M a niu bl. 28, ap. 4 A rad , 2900 T el. 057/224655 Str. 9 M ai nr 32 B acu, 5500 T el. 034/171202
MEDICAL SERVICE

Str. G eorge Enescu 16/6 H unedoara, 2750 T el. 054/723579

GHERMAN HOREA

Str. E . Teodoroiu 17 B istria , 4400 Tel. 063/213535

GINECOMED SRL-DR. CIOROIANU

MEDIMPEX-DEMI SRL-DR. DEMETER

C alea Zrandului a bl. 50/28 D eva , 2700 T el. 054/213402

METACS SRL

Str. C om nia 6 Bucureti Tel. 01/6334923 Str. D um brava 2, cm in I, T cam C .3 Zalu, 4700 T el. 060/631057 G IN E T E S T S R L Str. M ihai Em inescu 40 A rad, 2900 T el. 057/281573
GUINA ION GINELIA-DR. CSEKE LUDOVIC

S tr. P anait C rna e 44, B ucureti T el. 01/6373304

NORD MEDICA-MIHAIL NICULESCU

C alea G riv iei 156, se. D , et. 2, ap. 108 B u cureti T el. 01/2231906 P E R E N N IC SA U NA SRL B -dul R evoluiei 12-18, e. Bs, ap. 2 A rad, 2900 T el. 057/252864
POLGAR MIHALY

S tr. R ahovei l P iteti, 0300 T el. 048/215756

IMRE LUDOVIC

P -a M ajlath G .K . 4/A M iercurea C iuc, 4100 T el. 066/112992

POLICLINICA BUNAVESTIRE

Str. Sim ion B rnuiu 5 2 Zalu, 4700 T el. 060/6 14353

S tr. U nirii 124, C raiova , 1100 T el. 0 5 1/124078 sau 122396

'01

x>c>oooooc
POPARLAN SRL

Cartea Sntii
SANORUR SRL

Slr. Mihai Eminescu l htra Neam, 5600 Ici i fax. 033/215744

I'ROMETEUSZ

B-dulIuliuManiu94-100 Bucureti Tel. 01/7725500

TUNAB VAL

Slr KorOsi Csoma Sandor 2 Miercurea Ciuc, 4100 Ici. 066/111861

Str. 22 Decembrie bl. D 2, parter Deva, 2700 Tel. 054/225860

CABINETE MEDICINA GENERALA

AREV MED COM SRL BISTRICEANU VALERIU

Mr. Alexandru cel Bun 2 Kinmn. 5550 Ici O U/721565

Str. Basca Mic 10 bis. Buzu, 5100 Tel. 038/446101 Fax: 038/433996

AKUNTARU ELENA

BRAVAL SRL BRAOV

li diil l'ctrochimitilor bl. B 4 l'HOli, 0100 lei 048/221684

ARMKDICA SRL-DR. ARTEAN

Str. Mureenilor 26 Braov, 2200 Tel. 068/141977 Fax: 068/151858

BRIMAX INT'L MEDICAL CENTRE

II du! ("orvin bl. 5, ap. 3 Hunedoara, 2750 lei OM/716287

AS> 90 SRL-FIL. ROMAN

Str. Videle 16, Bucureti Tel. 01/6170896 Fax: 01/2227352

BUCUR ANA MRIA

Mi tefan cel Mare bl. M 7 Konmn, 5550 lei 013/724978

IIAIA CALINA RODICA

Sos. Constanei B3G, parter Mangalia, 8727 Tel. 041/751557

CAB. MAD. TRAD. ORIENTAL

Sii M Viteu/ul 27 Sui cava, W)() lud. Suicnvii

Str. Unitii 130, bl. B 4, ap. 65 Bucureti Tel. 01/3217098

Nicolas Evrard
CAB. MEDICAL SAMARITEANU MILOSTIV

Str. Stelian M ihale 14-20 Bucureti Tel. 01/6395895 A leea Tineretului bl. 3, ap. 12 R eia, 1700 Tel. 055/228228
CABINET MEDICAL RAMBAM CABINET DR. MANGEA

Str. C ria n bl. 80 C , ap. 48 Zalu, 4700 Tel. 060/613254

DIVERS MEDICA

COIU AUREL

>'
'!

Str. Bihorului 3-5, ap. 2 A rad, 2900 Tel. 057/222124

DR. CREU OLIMPIA-MEDIC PRIMAR

Str. Armeneasc 8 Suceava, 5800 Tel. 030/213084 Str. Paltinu 14 Sibiu, 2400 Tel. 069/446624

Str. B ucureti 94, bl. 1,22 ap. 3 A lexandria , 0700 Tel. 047/3234 11
*

CMPEANU SIMONA DURLA MIHAI

Str. M artirilor D eportai 15 Satu M are, 3900 Tel. 061/712436

FERENCZ ERNEST

B-du l T. Mooiu11 A rad, 2900 Tel. 057/255255

CENTRU MEDICAL PRIVAT SRL

Str. l D ecem brie nr. 28 N dlac, 29 54 T el. 057/474366 B -dul B ucureti 12 A , Ploieti, 2000 T el. 044/171072
GABIMED-DR. CIOBANU GABRIEL FIBA X-X SRL

CIDO-DANIEL SNC CRAIOVA

Str. tefan cel M are 63 C raiova, 1100 Tel. ifax: 051/417841

CITY MEDICAL CENTER SRL

Str. 2 G rniceri 48 Flticeni, 5750 Tel. 030/441034

COAMESU ILEANA

Str. Republicii 21 V atra Dronei, 5975 Tel. 030/372573

GLAUCOS MEDICAL SRL SUCEAVA

Str. G . Procopiu 2, bl. 63 Rm nicu V lcea, 1000 Tel. 050/730056

Str. R ezervorului 9 Suceava, 5800 Tel. 030/2 11657

x>ooooooc
IOROVI MEDICA

Ca rtea Sntii
MEDINTERN SRL

Str. Izbndei 6, bl. 114, se. A, et. l Bucureti 'Ici 01/2204707

LOTUS MED SRL

Str. Ion Berindei 12 Bucureti Tel. 01/6889310

MEDITECH IMPEX SRL

Str. St. L. Roth 18 Media, 3125 Tel 069/821544

MADRAS SNC

Sos. Mihai Bravu 317, bl. SA, se. l, ap. l, Bucureti Tel. i fax: 01/6206562
MITREA VALERIU

Slr Chiristigii bl. B 21. ap. 3 Bu/flu, 5100 Ici 038/423779

MARI SN PFI

Str. Viinilor 3, bl. 59 Suceava, 5800 Tel. 030/215336

MORAR PRECUP CORNEL

Aicea Neptun bl. Y 4, ap. 13 Ai d. 2900

Ici 057/249145 MARIAN DORINA

Str. 22 Decembrie 1989 nr 28 A Trnveni, 3225 Tel. 065/448551

OLIMPIA SRL

Slr Republicii 67 l ArnAveni, 3225 Ici 065/440720

MKDICAL G. I. SRL

Str. tefan cel Mare 13, se. A, ap. 2 Arad, 2900 Tel. 057/288299
ONIGA LEON

Str Muncii 2 A Kflmmcu Vlcea, 1000 Ici 050/731341

MF.DICON SRL

Str. Baladei 3 Vatra Dornei. 5975 Tel. 030/373352

PETEROVICI MEDICAL COMPLEX

Sli l.iliuc 17 Arad, 2900 Ici 057/262475

MKDIGEN SRL RMNICU SRAT

B-dul Mihai Viteazul 52A Sibiu, 2400 Tel. 069/422796

POPOVICI MIHAELA

ti C-tin l) Gherea 56 KAnnicu Srat, 5250 lei 018/562048

B-dulBurebistabl.18 Piatra Neam, 5600 Tel.033/211989

204|

Nico las E vrar d ' >ooooooooc

PRIETENIA R-D SRLA

C alea T im io rii 5 L ip o va , 2 8 7 5 T el. 0 5 7 /5 17 63 6

RADIOMED VLCEANA VICTOR

S t. S tad io nu lu i 8 R eghin, 4225 T el. 065/527406

VIAN BOLOCAN

STOICA MIHAI

Jud. S u c ea va V atra D o rn ei- ru laD ornei T el. 0 3 0 /3 7 4 1 7 1

RAPID CONSULT SRL

S t. S lt. S tro es cu 3 2 Streha ia, 1475 T el. 052/370398 V LA S IN SE R GU I Str. Plevnei 15 Sighetu M a rmaiei, 9425 Tel. 062/315673
ZAMFIR STELIAN

S tr.Victor B abe 9 A rad , 2 9 0 0 T el. 0 5 7 /2 5 0 7 0 0

SNTE SRL

S tr. O stro vu lu i 25 B u z ,u5 1 00 T el. 0 3 8 /4 1 3 3 1 8

SIMIAVSCHI CARMEN

S tr.Mih ai E m inescu 22 , bl. B 6/3 Buzu, 5500 Tel. 034/113133

S tr. T rand afirilor 3 C m p u lu n g M o ld o ve n e sc, 5 9 5 0 T el. 0 3 0 3 /1 26 7 5

CABINETE MEDICIN INTERN

ACODRA MED SRL CRAIOVA ARDELEANU MIHAI

C a rt. R o v in e , b l. 2 1, D ap. l C ra io va1, 10 0 T el. i fax :05 1/1 6 3 3 2 8

ACSA SRL

Str. A na Iptescu 6 Suceava, 5800 T el. 030/217068

BCIL EMIL

B -du l C aro l I n r. 3 1 C raio va, 1 10 0 T el. i fax : 0 5 1 13 / 3 3 9 8uu 412 4 2 0

Str. trandului 27 A Sibiu , 2400 T el. 069/226480

2 0 .1

Cartea Sntii
BENGU FLORENTIN Str. Dimitrie Cantemir 25 Focani, 5300 Tel. 037/613180 CAMEN SRL Cartier Rovine bl. D 21, ap. t Craiova, 1100 Tel. 051/163328 ( ARDIMED SRL B-dul Unirii 53, parter Focani, 5300 Jud Vrancea (ARDIOVIT-DR. VNTU VKGINIA Slr /orilor 6, bl. T 29 Suceuva, 5800 Jiul Suceava t KNTAUR MED-DR. CHIRTOC EMILIA Sli Dimitrie Cantemir 2, bl. P 2 Focani, 5300 Ici. 0.17/615275 CIOBANCA VASILE PETRU Slr Dumbrava bl. TCI2 nr. 50 /.nlnii, 4700 'Ici 060/617523 ( RKTKANU GABRIELA Sli l'clru Rare 64 Suceava, 5800 'Ici 010/226954
DKI MEDENTAL

DENTAMED SRL CLUJ-NAPOCA Str. Octavian Goga 4 Cluj-Napoca, 3400 Tel. 064/185666 EDON DONIGA B-dul l Decembrie 1918 Buzu, 5100 Tel. 038/445188 FRATICIU ALEXANDRU Str. trandului 2 Sibiu, 2400 Tel. 069/246430 GHERASIM STELIAN Str. Vasile Alecsandri 5 Dorohoi, 6850 Tel. 031/612590 HERMAN ERWIN AF Str. Abrud 96, bl. 128 Arad, 2900 Tel. 057/259530 INTER-CONSULT SRL Str. GeorgeCobuc31 Lipova, 2875 Tel. 057/561173 MATOSS SRL P-a Mic 3 Arad, 2900 TeL 057/230443 MEDICAL SRL Str. Muncii 2 Rmnicu Vlcea, 1000 Tel. 050/731341

Sli l'nslorului 4 Kuuireyti

lot. 01/6103996

2()6

Nicolas Evrard >cxcx>c>ooooc

MORAR CODRUA

Str. T r navei 35 T rgu M ure, 4300 T el. 065/3 31989

MUNTEANU RADU

SOARE AF ALEXANDRIA

S tr. N egru V od 127 A A lexandria , 0700 T el. 047/3 13049

TEFAN SNC

Str. V alea M are 8 Sibiu, 2400 T el. 069/212258

Str. M ihai E m inescu W . D 5/38 P iatra N eam , 5600 T el. 033/216282

TRELEA GEORGE

MUSTA NICOLAE

Str. E ftim ie M urgu 27 Gravita , 1750 T el. 055/572060

NOVAC OLTEA

Str. 22 D ecem brie 53 R m nicu V lcea , 1000 T el. 050/743105

VASKOR MEDICAL SRL

Str. 6 N oiem brie nr. 37, bl. T urn 6 Suceava, 5800 T el. 030/215758
PARASCHIVESCU LUCIAN

Str. Fgraului bl. 23, e. Es, ap. 2 R eia , 1700 T el. i fax: 055 /230023
VUIA MEDICAL SRL

S tr. D unrii bl. I 23, e. B s , ap. 20, parter A lexandria , 0700 T el. 047/325276
POLICLINICA BUNAVESTIRE

S tr. B r zavei l A B oca T el. 055/551630

Str. U nirii 124 C raiova, 1100 T el.051/12 4078 sau 122396

CABINETE NEUROLOGIE
MEDICFARM SRL

S tr. T oam nei bl. 8 , ap. Dl R m nicu Srat, 5250 T el. 038/56 1801

MIHETIU IOAN

B -du l G eorge n Eescu31, W . T 49 Suceava, 5800 T el. 030/226934

'07

x>c>oooooc
M O ISIN L U C IA Str. V alea M are 8 Sibiu, 2400 T el. 069/212258

Cartea S ntii
PEREANU M ARCEL S tr. Patrioilor 7 S ib iu, 2400 T el. 069/215223 P O L IC L IN IC A B U N A V E ST IR E Str. U nirii 124 C raiova , 1100 T el. 051/124078 sau 122396 R U S U M IR C E A Str. Petru R re a 64 S uceava, 5800 T el. 030/226954 SA N AC O M P A N Y SR L -D M RIH . U A leea V iitorului-C rucea R oie D eva, 2700 T el. 054/226358

N EU R O SAN SR L C alea R om anilor 18, -4, bl. se. 2 B , ap. 2 A rad, 2900 Tel. 057/217639 N O R D M E D IC A -M O N IC A N IC U L E SC U C ulca G riviei 156, se. D , et. 2, ap. 108 Hucurcti Tel. 01/2231906 PATRU GHEORGHE Str.Moldovea nu 25 Sibiu, 2400 Tel. 069/431438

CABINETE NEUROPSIfflATRIE
BLIL E L E N A Str. Sim ion B rnuiu 2/1 (V il) Focan i, 5300 T el. 037/614512 C O N SU L T M E D IC O M SR L .C -D RIST R U Slr 22 D ecem brie bl. D 2, parter D eva, 2700 'Ici 0 5 4 /2 2 22 3 5 C O R D IS SR L C R A IO V A Str. R om ain R olland 4 C raiova, 1100 T el. 051/411650 SA N AC O M P A N Y SR L -D R . G R C EC A leea V iitorului-C rucea R oie D eva , 2700 T el. 054/226358

CABINETE O.R.L.
A KM E D IC A SR L -D R . ST N C U L E SC U H dul C orvin bl. 5, ap. 3 H unedoar a, 2750 Ici 0 5 4 /7 16 2 8 7 B C IL D O R A Str. M oldoveanu 25 S ib iu, 2400 T el. 069/4 31438

2081

Nicolas Evrard
BUZOGANY ELENA MARIAN VASILE

Str. A. aguna 8 A Sighioara, 3050 Tel. 065/772368

CENTRU MEDICAL O.R.L.

Str. Republicii 67 Trnveni, 3225 Tel. 065/440720

MERCHEA NELA

Str. Uzinei bl. 15 Sibiu, 2400 Tel. 069/432277 CORDIS SRL CRAIOVA Str. Romain Rolland 4 Craiova, 1100 Tel. 051/411650
DENTISSIMA SRL-DR. MARCU V.

Str. Plevnei 4, bl. B 5 Focani, 5300 Tel. i fax: 037/613494

MIHILESCU CORNELIU

Str. Sf. Mihail 26 Gura Humorului, 5900 Tel. 030/230646

MUREAN LUCIAN

Str. 22 Decembrie bl. D 2, demisol Deva, 2700 Tel. 054/226003

DR. MONACU CONSTANTIN-O.R.L.

Str. Dumbrava l, cmin TCI Zalu, 4700 Tel. 060/616192

ORL ACUPUNCTURDR. GHIBU I.

Str. Roma 44 Bucureti Tel. 01/6796903

DUMITRESCU CORNEL ALEXANDRU

Str. Petru Maior bl. 800 Reia, 1700 Tel. 055/213832

RDULESCU GABRIELA

Str. Domelor 17 Suceava, 5800 Tel. 030/510620

FRASIN

Str. Valea Mare 8, Sibiu, 2400 Tel. 068/212258

TRU IOAN

Str. Aluni 2 Vatra Dornei, 5975 Tel. 030/371217

M. V. MED-TER IMPEX-DR. MURARIU

Str. Stadionului 11, se. C/1 Bacu, 5500 Tel. 034/170816

VRGATU VIRGIL

Str. Avram lancu 5 Petroani, 2675 Tel. 054/543892

Str. Octavian Goga 29 A Sibiu, 2400 Tel. 069/445836

Cartea Sntii
VUIA MEDICAL SRL

Str Hrzavei l A Iloca, 1725 Ici. 055/551630

CABINETE OBSTETJUC-GINECOLOGIE
AI'AIIIDEANU OCTAVIAN-PRAXIS

ti Ion Corvin bl. 5, se. 3, ap. 3

RI->I|;I,

CABINET OBSTETRICAGINECOLOGIE

1700

Ici. i lax: 055/220646

AVK-SAN-DR. BOLOHAN DINU

Sos. Mihai Bravu 434, Bucureti Tel. 01/2222993 Fax: 01/6135396

CADOMEDICA '93 SRL

Str ! Ilurmuzachi 12 Uadaui, 5875 Ici OUI/465854

RASIL STOICA

B-du! Unirii bl. Bl. se. C. ap. l Buzu, 5100 Tel. 038/435916 CENTRUL MEDICAL DR. HOMEAG ION, Str. Eugen iu Carada (fost lalomicioarei) nr. 4 Craiova, 1100 Tel. 051/134195
CORDIS SRL CRAIOVA

Sos Hucureti bl. 66/1 D Ulurgiu, 8375 Ici 046/221624

IIOSTAN MDLINA

Slr Ana Iptescu 4. bl. F, ap. 2 Suceava, 5800 Tel 030/210344

CAB. OBSTETRIC I GINECOLOGIE

Str. Romain Rolland 4 Craiova, 1100 Tel. 051/411650

CREU CRISTIAN

Slr, K Chopin 34
Itmiircti Tel 01/6793096 ( ABINET GINEC.-DR. CHICA PAUL

Str. Armean 3, Botoani, 6800 Tel. 031/534322

CRISTEA GHEORGHE

Sli l culcrina Teodoroiu 38 SUllna, 0500 Tll, 049/432081

Str. Petru Rare l A Rdui, 5875 Tel. 030/462214

If

Nicolas Evrard >CXCXIXIXDOO<>C:

DR. PARVAN ANGELICA

Str. Dunrii bl. 1614, se. A, ap. l Alexandria, 0700 Tel. 047/314030
DRGOI DUMITRU

IDEAL-MED&CO SRL

Str. Mihai Viteazul 35 Caransebe. 1650 Tel. 055/512606

INTRADEX SRL-DR. CEUC M.

B-dul George Enescu 11 Suceava, 5800 Tel. 030/221485

FLOAREA VIRGILIU

Str. Ion Creang 9/22 Hunedoara, 2750 Tel. 054/722769

IONESCU IORDANA

Str. Bagdazar 2 Drgani, 0900 Tel. 050/812201

GENESIUM CO

Str. Libertii 202, bl. 329, ap. 7 Alexandria, 0700 Tel. 047/311395
IOVAN IOAN

Str. Dionisie Linia l Timioara, 1900 Tel. 056/197070

GINCAG SRL

Str. Nicolae Titulescu 35 Bacu, 5500 Tel. 034/171031

LARION MEDICUS

Str. Zorilor 8, bl. C 22, se. B, ap. 4 Braov, 2200 Tel. 068/185152
GINECONSULT SRL

Str. Cuza Vod 2A Flticeni, 5750 Tel. 030/444549

M AND M CONSULT SRL

Str. Prutului 32 A Buzu, 5100 Tel. 038/720055

GYNE G SRL

B-dul T. Viadimirescu 167 Dr. Tr. Severin, 1500 Jud. Mehedini

MARCU TIBERIU

Str. Brilei 5 Focani, 5300 Tel. 037/613626 GYNESAN SRL Str. Mioriei bl. A 9, ap. 2 Bu/u, 5100 Tel. 038/445590

Str. Gorslau l Sibiu, 2400 Tel. 069/422123

MEDICAL GISANA IMPEX SRL

Str. Greva de la Grivia 3 bis/1 Focani, 5300 Tel. 037/626727

l
Cartea Sntii
MKDICAL PREST SRL REIA

l>-a l D ecem brie 18 19nr. 36/1 Kcia, 1700 Ici. 055 /2 1433 3
MERTICARIU ILIE

RANCEA DANIELA

Str. G -ra l Praporgescu 4-6 Rmnicu V lcea, 1000 Tel. 050/730172

ROTARU FLORIN

Str. Petru Rare 64 Suceava, 5800 Tel. 030/226954

MITEA DNIL

Str. Veronica M iele 4 S uceava, 5800 Tel. 030/520857

S T O IC H IM ARCEL

Str. V alea M are 8 Sibiu, 2400 'Ic i 06 9/21 22 58

MOTOCU VASILE

Str. M oldovean a 25 Sibiu, 2400 Tel. 069/4 31438

TRIA EUGEN

Str. trandului 25 Sibiu, 2400 Tel. 069/225500

OM KG A GENESIS SRL

S tr. G orslau l S ibiu, 2400 Tel. 069/422 12J

UDREA GEORGETA

II dul U nirii bl. L 2, parter Mu/JUi, 5100 Ici 03 8 /4 4 65 47

I'INTILIE VALERIAN

Str. Sam oil Isopescu 14 A S uceava, 5800 T el. 030/2 1425]

VONICA ILIE

S tr S a moil Isope scu 28 , ap . l Suceava, 5800 'Ici. 030/2 14741

l'l 11CAR MIOARA

Str. M oldoveanu 25 S ib iu , 2400 Tel. 069/4 31438

VUIA MEDICAL SRL

Culca Transilvaniei 44 C m pulung M oldovenesc, 5950 'Ici 0 3031 27 33

I'KKLIPCEANU RODICA

Str. B rzavei l A B oca , 1725 T el. 055/551630

W A L A C H IA SRL -C A B. M E D IC A L

Sli. Schitului 2 Vnlrn Dornei, 5975 Tel. 030/372855

Str. A lexandru M acedonski 31 C raiova, 110 0 Tel. 051/132103

212

Nicolas Evrard
CABINETE OFTALMOLOGIE
AMA OPTIMPEX SRL CIOBANU VERONICA

Str. Toamnei 54 Bucureti Tel. 01/6103647

BOERU LAURA

Str. 6 Noiembrie 37 Suceava, 5800 Tel. 030/215758

FERMEANU VIORICA

Str. Mihai Viteazul 27 Suceava, 5800 Tel. 030/521058

BUTA CORNELIA IOANA

Str. Al. Vlahu 2/1 Focani, 5300 Tel. 037/231784 Fax: 037/622658
GHENOIU ROXANA

Str. VictorBabe21 Trnveni, 3225 Tel. 065/440703

BUZDUGAN AUGUSTA MARGARETA

Str. Lipscani 16, Craiova, 1100 Tel. 051/416966

HIPPOCRATES SRLOFTALMOLOGIE

Str. Republicii 14 Trnveni, 3225 Tel. 065/440772

CABINET MEDICAL

Str. Bucureti bl. 7/300, et. l, ap. 2 Giurgiu, 8375 Tel. 046/214106
IOANITESCU CONSTANTIN

B-dul Revoluiei 13, Complex Dunrea Dr. Tr. Severin, 1500 Tel. 052/316659
CABINET OFTALMOLOGIE

Str. Gr. Procopiu 9 Rmnicu Vlcea, 1000 Tel. 050/748945

INELCO SRL-DR. POPESCU L.

Str. Ciprian Porumbescu 4 Bucureti Tel. 01/6502690

CENTRUL MEDICAL DR. STNIL

Str. Ana Iptescu bl. J Rmnicu Vlcea, 1000 Tel. 050/733745

IONESCU POENARU DORIN

Str. G-ral Maghcru 10 Sibiu, 2400 Tel. 069/436480

Str. Vasile Goldi bl. 8 Alba lulia, 2500 Tel. 058/822595

2K1

x>cx3<>oooc
KF.KESTES EMESE

Cartea S ntii
OPTI-MEC-FIN TRISTARU & DUDU

Si r. Valea Mare 8 Sibiu, 2400 Ici. 069/212258

M. V. MED-TER IMPEX-DR. MURARIU

Str. Unirii 80 Craiova, 1100 Tel. i fax: 051/418241

OPTICA OPTO FARM

Str. Avram lancu 5 Petroani, 2675 Toi. 054/543892

NIKSCU PAUL MIRCEA

Str. Potei 3 Trgu Mure, 4300 Tel 065/212304

OPTICOM 2000 SRL BUCURETI

II du l l Decembrie 1918nr. 132/3 l Argu Mure, 4300 lot. 065/160768

OCULUS SRL

Str. Zgazului 18B. Bucureti Tel. i fax: 01/2204123

PHAKOS SRL

Str. Ilorilor 24/3B Miercurea Ciuc, 4100 l d Or.6/171060

OKTALMO RADU CONTACT IMPEX SRL

Str. Mihai Eminescu l Miercurea Ciuc, 4100 Tel. 066/116403

POLICLINICA BUNAVESTIRE

Sli Alexandru Vlahu 18/4 l'ocymii 5300 tel 037/616980 OH A MED SRL Sli I'uris2 Arid, 2900 Ici. 057/281043
OFTAPRO

Str. Unirii 124 Craiova. 1100 Tel. 051/124078 sau 122396

POVISRL

Str. Smrdan bl. T 10, se. C, ap. 7 Dr. Tr. Severin, 1500 Tel. 052/317106
PUKA SEBESI CLARA

H-clul l'ache Protopopescu 56

Bucureti

rol. 01/2505201
ONIX COM SRL CRAIOVA

Str. nfririi 12/12 Trgu Mure, 4300 Tel. 065/146052

QUINT FELICIA

C ilo a B ucur eti, bl. M 1 1, ap. 6 C 'niovH ,1100 T el. 05 1/416207

Str. Al. I. Cuza 24 Reia, 1700 Tel. 055/216643

21 -4

Nico las Evrard

RO-OPTIC SRL CRAIOVA

>cx>ooooooc
STNIL ADRIANA

Str. Lipscani 16 Craiova, 1100 Tel. 051/416966

SOVER IMPEX ROMNIA SRL

Str. G-ral Magheru 30 Sibiu, 2400 Tel. 069/236480

VLAD GHEORGHE

Str. Moeciu 20-22 Bucureti Tel. i fax: 01/2321458 Fax: 01/2305192

STANESCU ILINCA-MEDIC PRIMAR

Str. Matei Millo 19 Sibiu, 2400 Tel. 069/427225

Str. Dunrii bl. 406, ap. l Alexandria, 0700 Tel. 047/322321

CABINETE OFTALMOLOGIE-PROTEZE OCULARE

PROTETIC OFTALMOLOCIC

Str. Plantelor 27. Bucureti, sector 2 Tel. 01/6158619 Fax: 01/3238954

CABINETE ORTOPEDIE
APROMED SRL NADIU LUCIAN

Str. Calomfirescu 100 Dr. Tr. Severin, 1500 Jud. Mehedini

LASZLO GAROR

Str. Paltinu 14 Sibiu, 2400 Tel. 069/446624

NAGY GHEORGHE

Str Chipe 15/16 Odorheiu Secuiesc, 4150 Tel. 066/213208

Str. Simion Brnuiu bl. B 21, ap. 3 Zalu. 4700 Tel. 060/611719

Cartea Sntii
POLICLINICA BUNAVESTIRE

Str Unirii 124 Craiova, 1100 Ici. 051/124078 sau 122396

CABINETE PEDIATRIE
ALVIADE SRL COCOI DNU

Sli II Lipatti30 Slatina, 0500 Ici 049/422760

RACIL MEDIMPEX SRL-DR. BCILA

B-dul Republicii Bistria, 4400 Tel. 063/222790

CONSULT-DR. GROSU

Sli Pflcii22 Peliosani, 2675 lei OM/543075

Str. Aviatorilor 62, parter Petroani, 2675 Jud. Hunedoara

BOCIII AUREL

CRISTEA MIHAI

Sli Carpai 2, bl. 2, se. 6, ap. 9 Petroani, 2675 Ici 054/541818

CABINET DR. MANGEA

Str. Valea Mare 8, Sibiu, 2400 Tel. 069/212258

FARCAIU LIVIA MIHAELA

Alccn Tineretului bl. 3, ap. 12 Rcjia, 1700 'Ici 055228228

CABINET MEDICAL

Str. Mihai Viteazul 27 Suceava, 5800 Tel. 030/211831

GALENUS-DR. FNTNARU EMILIA

B-dul Revoluiei 13, Complex Dunrea Or Tr Scverin, 1500 Tel 052/116659

Str. 2 Grniceri 10 Flticeni, 5750 Tel. 030/445774

CABINKT MEDICAL INDEPENDENT

p n| r.i u uc i 2
Dr Ir Soverin, 1500 Ici (C12/JI2072

GEORGIANA SRL

Str. Fgraului 21, se. E, ap. 2 Reia, 1700 Tel. 055/236886

Nicolas Evrard
GHERMAN AURELIA Str. E. Teodoroiu 17 Bistria, 4400 Tel. 063/213535 IGNTESCU MARIANA Str. Drago Vod 29 Suceava, 5800 Tel. 030/213372 ISTRATE AURELIAN CORNELIU Calea Bucovinei 38 Rdui, 5875 Tel. 030/461917 LULAY IOSIF Str. Rahovei bl. 10 Sibiu, 2400 Tel. 069/423313 MEDICAL '92-DR. CLEPCE RUXANDRA Str. 22 Decembrie bl. D 2, parter Deva, 2700 Tel. 054/225860 MEDINFANT-DR. MURARIU GEORGETA Str. Domelor 38 A Suceava, 5800 Jud. Suceava

>ooooooooc
PANMED SRL Str. Inimii 2 Miercurea C mc, 4100 Tel. 066/116713 SADOVICI MIHAI Str. Energiei 25 Bacu, 5500 Tel. 034/114215 SEBASERVEX SRL-DR. PDURARIU Str. l Decembrie nr. 57, parter Petroani, 2675 Tel. 054/541624 VIRGIL PARAGIN SRL FOCANI Str. M. Koglniceanu 2 Focani, 5300 Tel 037/616922 VITAN EUGENIA Str. Moldovei IA Alba lulia, 2500 Mobil 094639783

CABINETE PSIHIATRIE
AMBULANT PRAXIS SRL Str Mihai Eminescu 36 Arad, 2900 'Ici. 057/284383 BUIL ELENA Str. Cuza Vod l Focani, 5300 Tel. 037/627370

Cartea Sntii
INFOTIN CRAIOVA SONEA EMIL

Str. Gheorghe Doja 2, et. 3 Crai o va, 1100 Tel. 051/132625

LABORATOR DE SNTATE MINTAL

Str. Bethlem Gabor 20 Aiud, 3325 Tel. 058/862586

TEFNESCU LAURENIU

Str. Al. I Cuza 26 Hraov, 2200 lei 068/412333

MOLDOVAN RADU

Str. 9 Mai nr. 54, se. A Bacu, 5550 Tel. 034/118575

TALU GHEORGHE

Str Valea Mare 8 Sihiu, 2400 l d 069/212258

PSIHOTEST CONSULT FLOREA

Str. Moldoveana 25 Sibiu, 2400 Tel. 069/431438

Str Rahovei 33 Slhiu, 2400 Ici 069/427412

CABINETE RADIOLOGIE-IMAGISTICA
AKTIN SRL PETCU STELIAN

Slr. Moara de Foc 3 5

Ini, 6600

l'ol i fax-032/251716
(IDO DANIEL SNC CRAIOVA

Str. Pasteur 3-5 Cluj-Napoca, 3400 Tel. 064/122905

PNEUMOSAN SRL-DR. MONIAT.

Str. tefan cel Mare 63 Craiova, 1100 Tel i fax: 051/417841

CONSULT MEDICOM SRL-DR. VEBER

Str. Petru Rare 45 Suceava, 5800 Tel. 030/224927

Str, 22 Decembrie bl. D 2, parter Deva, 2700 Tel. 054/222235

21

Nicolas Evrard >cxcx^>oooocx:

CABINETE REUMATOLOGIE
BAYRAKDAR FAROUK SRGHI VICTOR

Calea Turzii 11 Cluj-Napoca, 3400 Tel. 064/148819

IECU IOAN

Str. Armoniei I 13, ap. 2 Botoani, 6800 Tel. 031/518658

VLASE MARINA

Str. Trandafirilor 12, ap. 6 Suceava, 5800 Tel. 030/216277

Str Ion Creang 2 Suceava. 5800 Tel. 030/219224

CABINETE TERAPIE
FIZIOMED TBARCEA CECILIA AF

Str. 7 Drumuri nr. 16, bl. 36 B, ap. 83 Bucureti Tel. 01/3242234

STUDIO PSIHODRAM SRL

Str. Republicii 5A Vatra Dornei, 5975 Tel. 030/373921

VIRTUS SRL

Str. A. Mureanu 35 Arad, 2900 Tel. 057/256142

Str. Zarandului 7 Sebi, 2825 Tel. 057/420557

CABINETE UROLOGIE
BESTIARIUM SRL-LROLOGIE NAXOSIMPEX SRL-DR. BARBUR

Slr. Paris 2 Arad, 2900 Tel. 057/281043

Str. Sf. Vineri bl. G 50, ap. 14 Zalu, 4700 Tel. 060/616842

oooooooc
Str. G-ral Grigore Blan bl. 7 IliRtrita, 4400 lei. 063/211060 l'x: 063/232442
POLICLINICA BUNAVESTIRE

Cartea Sntii
STRAUBING-DR. GRIGORE V.

OPTIMUS MEDICA SRL BISTRIA

Str. Goranu818 Rmnicu Vlcea, 1000 Tel. 050/739845

TEFANESCU DAN (UROLOG)

Str. Unirii 124 Crniova, 1100 l H 05 l / l 24078 sau 122396

Str. G-ral Grigore Blan nr. 117 Bistria, 4400 Tel. 063/214390/177

SAMARITEANASRL

l' |i\ Mare 2 Sibiu, 2400 Tel. 069/216711

, *.

Nico las Evrard

>c>oooooooc

CLASIFICAREA PRINCIPALELOR STAIUNI DE ODIHN I CUR BALNEAR DUP PROFIL

Afeciuni Staiunea in care se trateaz afeciunea respectiv Staiuni de odihn, vacan, turism Bora Breaza Buteni Cheia Ciivaia Durau Eforie Nord Eforie Sud Izvoarele Jupiter Lacu Rou Mamaia Mangalia Neptun Pltini Poiana Braov Predeal Satuin Semenic Sinaia Stna de Vale Venus

Afec(iuni ale aparatului locomotor, reumatismale, neurologice periferice, ortopedo-traumatologice Afeciuni ale aparatului cardio-vascular

Amara, Balta Alb, Bazna, Bile Felix, Bile Govora, Bile Herculane, Clacea, Calimneti-Cciulata, Eforie Nord, Eforie Sud, Geoagiu Bi, Lacu Srat, Mangalia, Moneasa, Pucioasa, Scalu, Slnic, Slnic- Moldova, Sovata, Techirghiol, inea, Vatra Dornei, Vata de Jos. Balvanyos, Bile Tunad, Borsec, Buzia, Covasna, Lipova, Vatra Dornei, Vlcele Amara, Bazna, Bile Felix, Clacea, Eforie Nord, Eforie Sud, Geoagiu Bi, Lacu Srat, Mangalia, Moneasa, Ocna Sibiului, Sovata, Techirghiol, Ocnele Mari, Pucioasa, Vatra Dornei. Bile Govora, Bile Olneti, Eforie Nord, Eforie Sud, Mangalia, Pucioasa, Slnic, Slnic Moldova, Stna de Vale. Bile Govora, Mangalia, Scelu, Slnic Moldova. Borsec, Borta, Lacu Srat, Stna de Vale, Vatra Dornei

Afeciuni ginecologice

Afeciuni ale aparatului respirator Afeciuni ORL Afeciuni endocrine

Afeciuni dermatologice Afeciuni ale tubului digestiv i ale glandelor anexe (hepato-biliare)

Amara, Balta Alb, Bile Olneti, Lacu Srat, Eforie Nord, Eforie Sus, Mangalia, Techirghiol. Bile Olneti, Borsec, Climneti-Cciulata, Covasna, Lipova, Malna Bi, Pucioasa, Sinaia, Sngeorz-Bi, Slnic-Moldova, inea, Vatra Dornei, Vlcele.

Iloli de nutriie Afrriuni ale rinichilor i i iloi urinare Nrvio?r

Bile Olneti, Climneti-Cciulata, Malna-Bi, Sngeorz-Bi, Slnic-Moldova, Vlcele. Bile Olneti, Climneti-Cciulata, Slnic-Moldova. Ritlvanyoi, Bile Tunad, Borsec, Bora, Breaza, Buteni, llu/lu|, MimraM, Sinaia, Stna de Vale, Vata de Jos (<llliiiiiif|ll<UUIiillu, Ijcn Saial, Sinaia, Pucioasa

II. .h |>iofeiloimlc

STAIUNI DE ODIHN I CUR BALNEAR

AMARA - Judeul Ialomia
Staiune balneoclimateric permanent situat pe malul nord-vestic al lacului Amara, la 6 km de Slobozia. Altitudine 30 m. Clima: continental-temperat de step. Temperatura medie anual 10,3'V. l1 actori naturali de cur: apa mineral a lacului Amara: sulfatat, dorursodic, magnezian, bromurat; mineralizare total 9883 mg %o; nflmolul sapropelic de pe fundul lacului; apa mineral de sond, sulfuroas, sul Cutat, bicarbonatat, sodic, magnezian, hipoton, folosit n cura intern; climatul excitant de step. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismele degenerative, abarticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice periferice; al'ccjiuni ginecologice; afeciuni dermatologice (ca la boli asociate). l nstalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ap mineral cald In cad, bi de nmol, aplicaii i mpachetri cu nmol; instalaii pentru fi/.iotcrapie; sal pentru gimnastic medical; buvete pentru cur intern; plnjfi pentru aero i helioterapie; instalaii pentru bi reci i ungeri cu nmol. Cfti de acces: cale ferat gara Slobozia; de aici autobuz pn n slu|umc; DN 2C Buzu Amara Slobozia; DN 2A (E15) Bucureti | uiidnrei Slobozia apoi DN 2C pn n staiune; DN 21 BrilaClrai pi in Slobo/ia apoi DN 2C pn n staiune.

Nicolas Evrard >oo<>c>oox>oc

BALTA ALB - Judeul Buzu
Staiune balneoclimateric permanent situat pe malul lacului cu acelai nume, n plin cmpie, la 63 km de Brila i la 22 km de Rmnicu Srat. Este una din cele mai vechi staiuni din Brgan. Altitudine 30 m. Clima: continental. Nebulozitate redus, precipitaii puine. Factori naturali de cur: apa mineral a lacului clorursodic, sulfatat; mineralizare total 7383 mg %o; nmolul sapropelic de pe rundul lacului din care se prepar i produsele Pell-Amar. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismele degenerative, abarticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice periferice; afeciuni ginecologice; afeciuni dermatologice. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru aplicaii calde cu nmol, instalaii pentru fizioterapie; sal pentru gimnastic medical; instalaii pentru aplicaii cu nmol; bi n lac. Ci de acces: cale ferat gara Balta Alb; pe linia Furei Tecuci; gara Rmnicu Srat pe linia Buzu Focani, apoi cu autobuzul pn n staiune; DN 22 Brila Rmnicu Srat; din Brila i Rmnicu Srat curse auto regulate.

BLVNYOS - Judeul Covsita

Staiune balneoclimateric permanent situat la poalele munilor Bodoc, ntr-un parc nconjurat de pduri de fag, la 20 km de Trgu Secuiesc. Altitudine 800-850 m. Clima: subalpin. Precipitaii puine. Nebulozitate redus. Datorit aezrii sale este ferit de vnturi. Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, feruginoase, calcice; mineralizare total 2440 mg %o; mofete; climat tonic de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului cardiovascular, afeciuni ale sistemului nervos periferic i afeciuni ale aparatului locomotor; nevroze. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral la cad i n ba/.ine; instalaii pentru fizioterapie; instalaii pentru mofete; ba/in n aer liber cu nprt mineral; trand pentru aero i helioterapie; sanatoriu sc/onicr pcnliu iilci|miii rcumnticc.

Cartea Sntii
Ci de acces: cale ferat gara Trgu Secuiesc; de aici curse regulate de autobuz; DN 21 Braov oraul Oneti Tg. Secuiesc, n continuare prin comuna Turia, pe DJ 113 pn n staiune; DN 12 Sf. Gheorghe Micrcurea-Ciuc prin Bicsad, n continuare DJ 113 pn n staiune.

BAZNA - Judeul Sibiu

Staiune balneoclimateric permanent situat ntre Trnava Mare i l Arnava Mic, ntr-o regiune de dealuri i coline acoperite cu pduri, plantaii i U* vi de vie i pomi fructiferi, la cea. 18 km de Media. Altitudine 320 m. Clima: continental moderat. Temperatura medie anual 9,5C. Nebulozitate redus; vnturi puine; atmosfer ncrcat cu aerosoli tcmpeutici n care predomin iodul, calciul i esenele aromate de pdure. Factori naturali de cur: ape minerale clorursodice, iodurate, bromu** rute, hipotone; mineralizare total 24885-745571 mg %o (din apa izvoarelor se extrage, prin evaporare, sarea de Bazna, indicat n tratamentul la domiciliu); nmol de origine mineral, adus la suprafa de apa izvoarelor; climatul cu efect stimulativ. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismele degenerative, abarticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice periferice; nlecliuni ginecologice. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde, salino-iodurate, In ead sau n bazine; instalaii pentru bi cu nmol i bi n bazine cu ap mineral nclzit; instalaii pentru fizioterapie; instalaii pentru aerosoli; s.ilfl gimnastic medical. Cai de acces: cale ferat gara Media; de aici curs regulat de milohu/.;DN 14Sibiu Media n continuare prin Blaj el pe D J 142B;DN I4A Media Trnveni prin Bljel, cu derivaie pe DJ 142 B pn n sla|iunc.

BILE FELIX- Judeul Bihor

Staiune balneoclimateric permanent n nord-vestul rii n cmpia Criurilor, la 8 km de Oradea, ntr-o regiune de dealuri i coline acoperite cu pAduri de stejar i fag. Altitudine 140 m.

-224''

Nicolas Evrard
Clima: blnd cu veri rcoroase, ierni blnde. Temperatura medie anual 10,5C. Este ferit de cureni puternici. Nebulozitate i precipitaii reduse. Factori naturali de cur: ape termale (20-48C), oligominerale, bicarbonatate, sodice, sulfatate, mineralizare total 1026 mg %o; nmol sapropelic fosil; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismele degenerative, abarticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice periferice i centrale; afeciuni ginecologice. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi la cad i n bazine cu ap mineral termal, instalaii pentru mpachetri calde instalaii pentru traciuni vertebrale (elongaii sub ap); instalaii pentru fizioterapie; buvete cu ap mineral pentru cura intern; instalaii pentru inhalaii i aerosoli; piscine cu ap mineral termal, acoperite i n aer liber, pentru aerohelioterapie (deschise tot timpul anului); saun; sli pentru gimnastic medical. Tratamente cu Gerovital, Pell-Amar, Boicil Forte, Ulcosilvanil (sub supraveghere medical). Bazele de tratament funcioneaz n cadrul hotelurilor sau sunt legate de acestea prin culoare acoperite, nclzite, permind tratamentul balnear n condiii optime i n afara sezonului cald. Ci de acces: avion sau cale ferat pn la Oradea. Din Oradea tramvaiele 4 sau 5 pn la capt, de aici autobuzul 14; cale ferat gara Bile Felix; DN l (E 15) Cluj Napoca - Oradea, n continuare DN 76 pn n staiune; DN 76 Deva Beiu Bile Felix Oradea.

BILE GOVORA - Judeul Vlcea

Staiune balneoclimateric permanent situat n nord-estul Olteniei, la 18 km de Rmnicu Vlcea, ntr-o regiune de dealuri acoperite cu pduri de fag, stejar i brad. Altitudine 360 m. Clima: continental de tranziie cu influene mediteraneene, cu veri rcoroase, prelungite i ierni blnde. Temperatura medie anual 9C. Nebulozitate redus. Precipitaii moderate Factori mitumli de cur: ape minerale clorursodice, iodurate, bromurate, sulluronc; mmeruli/are total 2003-159461 mg %o; nmol

as

Cartea Sntii
mineral extras de la Bile Govora i nmol sapropelic adus de la staiunea Ocnele Mari; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni respiratorii i ORL, afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismele degenerative, abarticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice periferice i centrale. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ape minerale iodurate i sulfuroase; instalaii pentru mpachetri cu nmol cald; instalaii pentru pneumoterapie; instalaii pentru electroterapie; sal pentru gimnastic medical; buvete minerale pentru cura intern; aerosoli; cur de teren dozat pe trasee variate. Sanatoriu pentru copii. Ci de acces: cale ferat gara Bile Govora, plus autobuz sau gara KAmnicu Vlcea i de aici autobuz; DN 7 (El5 Piteti) Rmnicu Vlcea plus DN 67 cu derivaie (3 km); DN 67 Tg. Jiu Govora Rmnicui Vfllcca. (

BILE HERCULANE - Judeul Cara-Severin

Staiune balneoclimateric permanent situat pe valea Cernei la 201 km de Orova. Altitudine 360 m. \ ('lima: continental de tranziie cu influene mediteraneene. Ierni blnde i veri rcoroase. Temperatura medie anual 10C. Vnturi slabe, nebulozitate redus. Aerionizare negativ ridicat, 2000 i.n./cm3 cu efecte sedative. Factori naturali de cur: ape minerale termale (38-60C), sulfuroase, clonirsodice, calcice, bicarbonatate, clorurosulfate, sodice, magneziene; niincrali/are total 3166-7426 mg %o; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismele degenerative, abarticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice periferice; MH'licle posttraumatice ale sistemului locomotor etc. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ap mineral termala' la cad, n bazine i n piscine n aer liber; instalaii pentru fizioterapie; instalaii pentru aerosoli i inhalaii cu ape minerale; saun; sal l >entru gimnastic medical; buvete minerale pentru cura intern. Tratamente cu Ocrovital, Pell-Amar, Boicil Forte i acupunctura.

226

Nicolas Evrard
Hotelurile au baze proprii de tratament sau sunt legate prin culoare nclzite permind cura balnear n condiii optime chiar n afara sezonului cald. Ci de acces: cale ferat gara Bile Herculane n continuare autobuz pn n staiune; DN 6 (E94) Drobeta Turnu Severin Lugoj prin gara Bile Herculane, de aici pe DN 67 D pn n staiune (6 km).

BILE OLNETI - Judeul Vlcea

Staiune balneoclimateric permanent situat n nord-estul Olteniei, pe valea rului Olneti, la 18 km de Rmnicu Vlcea, nconjurat de coline acoperite de pduri de fag i stejar. Altitudine 450 m. Clima: cu influene mediteraneene cu ierni blnde i veri rcoroase. Temperatura medie anual 9C. Vnturi slabe. Precipitaii moderate. Nebulozitate relativ sczut. Factori naturali de cur: ape oligominerale slab sulfuroase, hipotone, sulfuroase, clorursodice, calcice, magneziene, bicarbonatate, iodurate, izotone, bromurate; mineralizare total 2934-17862 mg %o. Indicaii terapeutice: afeciuni ale tubului digestiv i ale glandelor anexe; afeciuni ale rinichilor i cilor urinare; boli metabolice (gut, diabet, obezitate); boli alergice, cutanate; afeciuni respiratorii. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral sulfuroas, la cad; instalaii pentru hidroterapie; instalaii pentru electroterapie; instalaii pentru aerosoli i inhalaii; sal pentru gimnastic medical; buvete pentru cur intern cu ape minerale. Ci de acces: cale ferat gara Rmnicu Vlcea i de aici autobuz pn n staiune; DN 7 (E 15 A) Bucureti Sibiu prin gara Rmnicu Vlcea apoi DN 64 A pn n staiune.

BILE TUNAD - Judeul Harghita

Staiune balneoclimateric permanent situat la poalele masivului vulcanic I Iurghiiii. nlr-o /on mpdurit, la 32 km de Miercurea Ciuc i la 69 km de 13ra.fm Altitudini: 650 m. ?.27

Cartea Sntii *
Clima: subalpin. Temperatura medie anual 6C. Aer pur, puternic v/.onat, bogat n aerosoli rinoi i ioni negativi. Fiind adpostit de muni, iltiiunca este ferit de vnturi. Factori naturali de cur: ape minerale bicarbonatate, sodice, calcice, migneziene, clorursodice, feruginoase, carbogazoase; mineralizare total ? <SS(,-7320mg%o. ( Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului cardiovascular; nevroz ' usienic; afeciuni tubului digestiv. \ Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ape minerale; mofete; instalaii pentru fizioterapie; (electro i hidroterapie); instalaii pentru m-rosoli i inhalaii; sal pentru gimnastic medical. Piscin acoperit la hotelul Olt; buvete cu ap mineral pentru cur intern; piscin n aer liber cu ap carbogazoas mezotermal. Tratamente geriatrice. 11 otel ui Tunad are baz proprie de tratamentun motiv n plus pentru icuimandarea curei balneare i n anotimpul rece. Ci de acces: cale ferat gara Bile Tunad; DN 12 oraul Sfntu (ilieorghc Bile Tunad Miercurea Ciuc.

BORSEC - Judeul Harghita

Staiune balneoclimateric permanent situat n depresiunea cu acelai nume, nconjurat de muni mpdurii, la 5 km de Toplia i la 60 km de Glu-orghieni. Altitudine 900 m. Clima: subalpin, cu vnturi slabe. Temperatura medie anual 5C. Nebulo/itate redus vara. Knctori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, bicarbonatate, lodiee, calcice, magneziene; mineralizare total 4745-7160 mg %o; nmol df liubn, climat sedativ; stimulativ. Indicaii terapeutice: afeciuni ale glandelor endocrine; afeciuni viiseulaie periferice; afeciuni ale tubului digestiv i ale glandelor anexe (hcpiilo-biliarc etc.); nevroz astenic. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral eMinoHii/oiisa la cad sau n bazin acoperit; instalaii pentru fizioterapie; suin pentru gimnastic medical; buvete pentru cur intci nrt ni iipe minerale.

Nicolas Evrard
Ci de acces: cale feratgara Toplia, n continuare autobuz; DN 15 Trgu Mure Toplia Borsec sau DN 12 Gheorghieni Toplia, apoi DN 15 pn n staiune.

BORA - Judeul Maramure

Staiune climateric permanent situat n partea estic a depresiunii Maramure, mrginit de Munii Rodnei i ai Maramureului, la 89 km de Sighetul Marmaiei i la 82 km de Vatra Dornei. Altitudine 850 m. Clima: de munte; temperatura medie anual 5,5C. Aer bogat n ozon. Posibiliti de odihn, drumeie i de practicare a sporturilor de iarn fac din staiunea Bora un permanent punct de atracie pentru turitii de toate vrstele. Telescaun pn la cabana Puzdrele (2188m). Teleschi. Se recomand pentru nevroz astenic, afeciuni endocrine i afeciuni respiratorii. Ci de acces: avion pn la Baia Mare, de aici curs local auto local; cale feratgara Bora, apoi autobuz pn n staiune; DN 18 din Moldova prin lacobeni pasul Prislop sau prin Oa prin Sighetul Marmaiei Moisei. DN 17C din Bistria prin Salva-Scel Moisei, apoi DN 18 pn n staiune.

BREAZA - Judeul Prahova

Staiune climateric permanent situat la 6 km nord de Cmpina i la 6 km sud de Comarnic, ntr-o zon de dealuri i coline acoperite de livezi i foioase. Altitudine 450-500 m. Clima: continental moderat. Temperatura medie anual 8C. Staiunea este ferit de vnturi. Se recomand pentru nevroz astenic, stri de debilitate, surmenaj. Izvorul de ap mineral sulfuroas Cocora de pe dealul Gurga, la 600 m altitudine, este recomandat pentru afeciuni gastro-intestinale, hepatite etc. Ci de acces: cale ferat gara Breaza sau Cmpina (pentru trenuri accelerate); din C'Ampinu curse regulate auto; DN l (E 15) Bucureti CAmpina Sinaia, tu ilcrivnic din Cmpina pe DJ 101.

x3>ooc x>ooc

Cartea Sntii

BUTENI - Judeul Prahova

Staiune climateric permanent situat pe valea Prahovei, la poalele nunilor Caraiman, Jepii Mari i Jepii Mici, la 8 km de Sinaia i la 37 km le liraov. Altitudine 800-900 m. Clima: subalpin, tonifiant. Temperatura medie anual 7C. slchulozitate moderat. Fiind nconjurat de muni nali i mpdurii, ilnjiunea este ferit de vnturi. Indicaii terapeutice: nevroz astenic, stri de debilitate, surmenaj, i l Im rri de cretere. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi de plante i bi cu Imlc Iu cad; instalaii pentru electroterapie. Condiii optime pentru petrecerea vacanelor. Posibiliti de drumeii mnnUinc i de practicare a schiului. Telecabin pn la cabana Babele i de ,u-olo, pe valea lalomiei pn la hotelul Petera. ('i de acces: cale ferat gara Buteni, DN l (E 1'5).

HIIZ1 A - Judeul Timi

Siaiune balneoclimateric permanent situat n lunca joas a Timiului, l.i n km de Timioara i la 25 km de Lugoj. Altitudine 130 m. Clima: de cmpie, cu caracter de trecere de la cel continental la cel iiu-clitcranean. Primveri timpurii, toamne lungi, ierni blnde. Temperatura im-ilie anual 11C. Vnturi moderate. Precipitaii reduse. Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, feruginoase, bicnrbonatate, clorursodice, hipotone; mineralizare total 2016-6652 mg %o; molete, climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului cardiovascular, afeciuni ule sistemului nervos central; nevroze. l nstalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral cnrrto^ii/ous, la cad; instalaii pentru aerosoli i inhalaii; instalaii pentru li/iokTupie; instalaii pentru mofete; sal pentru gimnastic medical; buvete cu upfl mineral pentru cur intern; pergole pentru cur de teren; piscin CU pfl mineral carboga/oas i solariu pentru aero-helioterapie. Tratamente cu Hoicil l''orie.

Nicolas Evrard

>cxc>ooc>oocx:

Hoteluri cu baz proprie de tratament, recomandnd cura balnear i n afara sezonului cald. Ci de acces: cale ferat gara Buzia, apoi autobuz (2 km); D J 572 sau DJ 592.

CLACEA - Judeul Timi

Staiune balneoclimateric permanent, situat la 38 km de Timioara i la 35 km de Arad. Altitudine 117 m. Clima: continental, moderat, cu influene mediteraneene; ierni blnde, veri rcoroase. Temperatura medie anual 11C. Precipitaii reduse. Factori naturali de cur: ape minerale termale (38-39C) clorursodice, bicarbonatate, calcice; mineralizare total 1794 mg %o; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor, afeciuni ale sistemului nervos periferic; afeciuni ginecologice. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ap mineral termal la cad; instalaii pentru hidroterapie, electroterapie, termoterapie (mpachetri cu parafin). Ci de acces: cale ferat TimioaraArad, gara Clacea, apoi autobuz 6 km pn n staiune; DN 69 Timioara Arad, apoi derivaie cea. 11 km pe DJ 693 pn n staiune.

CLIMNETI-CCIULATA - Judeul Vlcea

Staiune balneoclimateric permanent situat pe malul drept al Oltului, n depresiunea subcarpatic Jibelea-Climneti, la 18 km de Rmnicu Vlcea. Altitudine 260 m. Clima: continental blnd, caracteristic depresiunilor subcarpatice. Temperatura medie anual 10C. Datorit aezrii sale este ferit de vnturi i cureni puternici. Factori naturali de cur: ape minerale termale (12-49,5C) i atermale, sulfuroase, clorursodice, calcice, bicarbonatate, magneziene; mineralizare total 1258-11421 mg %o; climat de cruare. Indicaii Irrupviiticc: afeciuni ale tubului digestiv; afeciuni hepato-biliarc; tifec|iuni itle rinichilor i cilor urinare; boli de nutriie i

:x>oooooc x:

Cartea Sntii

metabolism; afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismele degenerative, aharticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice periferice; boli profesionale i afeciuni alergice (ca boli asociate). l nstalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral l,i cad i n bazine; instalaii pentru fizioterapie; instalaii pentru aerosoli ,i inhalaii; saun; sal pentru gimnastic medical; buvete pentru cur iniirn cu ape minerale; piscine acoperite; trand cu ap termal. Tratamente cu (ierovital, Pell-Amar i Covalitin. Sanatoriu pentru copii. l lotelurile Oltul, Cozia i Cciulata legate cu baza de tratament prin culoare acoperite, nclzite, ca i hotelul Vlcea cu baz de tratament ncorporat n cldire, asigur un tratament eficient, n excelente condiii i n ufura sezonului cald. Ci de acces: cale ferat gara Climneti, de aici autobuz pn n staiune; DN 7 (E 15 A).

CHEIA - Judeul Prahova

Sta| i une climateric permanent situat n depresiunea cu acelai nume pe cursul superior al Teleajenului la poalele munilor Ciuca i Zganu, la \() km de Braov i la 36 km de Vlenii de Munte. Altitudine 870 m. Clima: subalpin. Veri rcoroase; aer puternic ozonat. Climatul tonic, cu o ioni/are accentuat, are o mare putere terapeutic. Se recomandntr-o serie de afeciuni: astenie, surmenaj fizic i intelectual; insomnii; anemii; hipertiroidism; convalescene cu stare general bun; debilitate fizic; limfatlsm; astm bronic (n afara crizelor); catare cronice ale cilor respiratorii superioare; tulburri de cretere. ('fii de acces: cale ferat gara Mneciu pe linia Ploieti Vlenii de Munle, apoi autobuz; DN IA.

COVASNA - Judeul Covasna

Staiune balneoclimateric permanent situat n depresiunea Brecu, la K) km de oraul Sfntu Gheorghe. Altitudine 560 m. < lima: subalpin cu veri rcoroase i ierni moderate. Temperatura medie imimlA 7C. Ferit de vnturi, fiind nconjurat de muni mpdurii. Aerul pre/intA <> bogat ioni/are negativ. > -

Nicolas Evrard
Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, feruginoase, calcice, hipotone i hipertone; mofete; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni cardiovasculare; afeciuni ale tubului digestiv; afeciuni hepato-biliare. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral instalaii pentru bi de nmol i onciuni; instalaii pentru fizioterapie; instalaii pentru inhaloterapie i aerosoli; instalaii pentru mofete; buvete pentru cur intern cu ape minerale; sal pentru gimnastic medical. Hotelurile sunt legate cu baza de tratament prin culoare acoperite, nclzite, crend condiii optime i pentru cura balnear n afara sezonului cald. Sanatoriu pentru copii. Ci de acces: cale ferat gara Covasna; DN 11 Braov Tg. Secuiesc pn la intersecia cu comuna Reci, apoi 19 km pe D J 121 sau din Trgu Secuiesc pe D J 121 E, 21 km.

CRIVAIA - Judeul Cara-Severin

Staiune climateric permanent situat la poalele munilor Semenic, pe malul drept al Brzavei, la coada lacului de acumulare Vliug, la 26 km de Reia. Altitudine 650 m. Clima: continental, moderat. Temperatura medie anual 7,5C. Bioclimat de cruare. Se recomand pentru nevroz astenic, afeciuni endocrine; afeciuni respiratorii. trand pe malul lacului. Plimbri cu barca. La 3 km telescaun ce urc n staiunea Semenic. Posibiliti de practicare a sporturilor de iarn. Ci de acces: cale ferat gara Reia, apoi cu autobuzul pe D J 582 i 582 D pn n staiune; osea modernizat Reia Vliug (curse regulate de autobuz) Crivaia (vara curse regulate de autobuz) circa 25 km.

DURU-CEAHLU - Judeul Neam

Complex turistic montan, deschis tot timpul anului, situat la o altitudine medie de 800 nt. ntr-o /on de mare atracie turistic, la 5 km de comuna Ceahlu i In K km de Incul de acumulare I/vorul Muntelui, la poalele

233

:x^ooooooc

Cartea Sntii

masivului Ceahlu traversat de poteci turistice i de numeroase drumuri forestiere. Temperatura medie 10C. Clima: subalpin. Zpad abundent. Bioclimat tonic cu o ionizare accentuat. Terenuri de sport i sal de jocuri mecanice. Prtii de sniu i de schi cu diferite grade de dificultate. Punct de pornire n ascensiuni i drumeii. Ci de acces: DN15 (Trgu Mure Piatra Neam) km 236 cu derivaie IXI 155 F 16 km; DN 17 B pe Valea Bistriei (Vatra Dornei Poiana Ici 11 lui) cu derivaie DJ 155F;DN 12C(Gheorghieni Bicaz) cu derivaie pe l )N 15. Legtura cu DN 12 este asigurat i pe drumul forestier Bicaz cabana Izvorul Muntelui din munii Ceahlu Durau.

GEOAGIU-BI - Judeul Hunedoara

Staiune balneoclimateric permanent situat la 18 km nord de Ortie, nlr-o /on deluroas. Altitudine 350 m. Clima: continental moderat, fr vnt i geruri mari. Temperatura uu-ilic anual 9,8C. Factori naturali de cur: ape minerale alcaline, uor sulfuroase, bicarbonalatc, magneziene, mezotermale i termale (29-31,5C); mineralizare lolnlA l .155-1489 mg %o; nmol de turb, feruginos; climat sedativ. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice, neurologice periferice); afeciuni ginecologice; boli de nutriie i metabolice; afeciuni dermatologice. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ape minerale termale n bazine acoperite; instalaii pentru bi cu ape minerale termale n hn/inc descoperite; instalaii pentru ungeri cu nmol; instalaii pentru electrolenipie; buvete cu ap mineral pentru cur intern; solarii pentru aeroheholerapie. l (otelurile cu baz proprie de tratament asigur o cur balnear n excelente condiii i n afara sezonului cald. Ci de acces: calc ferat - halta Geoagiu sau gara Ortie pe linia Alhn luha Deva, de aici curse locale de autobuz; DN 7 Deva -- Ortie

Nicolas Evrard
Sebe (la 3 km de Ortie derivaie drum local modernizat 12 km pn n staiune), n sezon, curse regulate de autobuze de la Hunedoara, Deva, Ortie.

IZVOARELE - Judeul Maramure

Staiune climateric permanent pentru odihn, vacane, turism i sporturi de iarn. Este situat la poalele munilor Gutin, pe un podi cu pante line acoperite de foioase, la 25 km de Baia Mare. Altitudine 910 m. Clima: subalpin. Temperatura medie anual 5C. Climat tonic, cu o ionizare accentuat i o mare valoare terapeutic, indicat n tratarea unor afeciuni ale sistemului nervos, afeciuni pulmonare i ale cilor respiratorii, stri de debilitate, surmenaj. Datorit aezrii, staiunea Izvoarele ofer multiple posibiliti de excursii pe poteci marcate sau pe drumuri forestiere n munii Gutin, n satele maramureene de pe Valea Marei, Valea Vieului, Valea Izei. n oraele Baia Mare i Sighetul Marmaiei, Spna, Negreti-Oa . a. Pantele din apropierea caselor de odihn precum i versantul nordic al vrfului Igni sunt locuri propice pentru practicarea schiului de ctre nceptori i avansai. Ci de acces: cale ferat gara Baia Mare, apoi cu autobuzul pn n staiune; DJ 183 i DJ 183 A din Baia Mare prin satul Firiza (25 km).

LACUL ROU - Judeul Harghita

Staiune climateric permanent, aezat ntr-o depresiune strjuit de munii Suhardu Mare i Suhardu Mic, la 25 km de Gheorghieni. Altitudine 980 m. Clima: montan. Temperatura medie anual 5,5C. Vnturi moderate. Climat tonic, stimulent, cu o ionizare accentuat este indicat n tratamentul nevrozei astenice, surmenaj, convalescene cu stare general bun, hipertiroidie, tulburri de cretere. Se recomand i pentru odihn, vacane, turism. Ci de acces: cale ferat gara Gheorghieni, apoi autobuz (25 km); DN 12 Miercurea Ciuc Gheorghieni sau Toplia Gheorghieni, apoi DN 12 C pfmA n slHliune; DN 12 Bicaz Lacul Rou; DN 13 Sovata Gheorghiem t l)N l.'. paiA n staiune.

x>ooooooc

Cartea Sntii

LACU SRAT - Judeul Brila

Staiune balneoclimateric permanent situat n nord-vestul cmpiei l Ifirftganului, pe malul lacului cu acelai nume, la 9 km de Brila de care este legat printr-o linie de tramvai. Altitudine 25 m. Clima: continental, de step. Temperatura medie anual 11, l C. Durata medie anual de strlucire a soarelui circa 2 200 ore, n luna iulie nregistrnilu-se n medie mai mult de 320 ore. Factori naturali de cur: apa mineral a lacului, sulfatat, clorursodic, mngne/.ian; mineralizare total 83955 mg %o; nmol sapropelic; climat excitant. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni ginecologice; afeciuni dermatologice; afeciuni endocrine; boli profesionale. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ap mineral la ciul; instalaii pentru aplicaii calde cu nmol; instalaii pentru fizioterapie; Aii pentru gimnastic medical; onciuni cu nmol; bi n lac; amenajri pentru lielioterapie. Ci de acces: cale ferat - gara Brila de aici tramvai pn n staiune; 1 )N 21 Slobozia Lacu Srat Brila; DN 2 B Buzu Brila sau (iulai Brila; DN 22 Rmnicu Srat Brila; DJ 204 apoi DJ 202 rocani Brila.

UPOVA - Judeul Arad

Staiune balneoclimateric permanent situat n lunca Mureului, la 2 km de oraul Lipova i la 33 km de Arad, ntr-o zon de coline acoperite cu pftduri de stejar. Altitudine 135 m. Clima: continental, cu influene mediteraneene. Temperatura medie niuialA 10,5C. Nebulozitate redus. Primvar timpurie, toamn trzie. Este leritfl de vnturi puternice. Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, feruginoase, hiuirhotuitalc, calcicc, sodice, magneziene; hipotone; mineralizare total HW7-5529 mg %0; climat de cruare.

Nicolas Evrard
Indicaii terapeutice: afeciuni cardiovasculare; afeciuni ale tubului digestiv i ale glandelor anexe (hepato-biliare). Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral; bazin cu ap mineral pentru bi reci; sal pentru gimnastic medical; instalaii pentru fizioterapie; buvete cu ap mineral pentru cur intern; solarii pentru aero i helioterapie. Ci de acces: cale ferat - gara Radna, pe linia Bucureti Arad, apoi autobuz sau gara Lipova pe linia TimioaraRadna, DN 7 Arad Lipova sau DevaLipova D J 682 Fget-Lipova; DJ 691 Timioara Lipova. Pe traseul Arad Lipova curse regulate de autobuz i tren electric local.

MALNA BAI - Judeul Covasna

Staiune balneoclimateric sezonier, situat ntr-o poziie pitoreasc, n mijlocul pdurilor de fag i stejar ale munilor Baraolt, la 22 km de oraul Sfntu Gheorghe. Altitudine 500 m. Clima: subalpin. Temperatura medie anual 7C. Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, sodice, calcice, magneziene, bicarbonatate; mineralizare total 10894-27622 mg %o; mofete; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale tubului digestiv i ale glandelor anexe (hepato-biliare etc.); boli de nutriie i metabolism; afeciuni cardiovasculare. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral; instalaii pentru mofete; buvete cu ap mineral pentru cur intern; bazin cu ap n aer liber. Sanatoriu pentru copii. Ci de acces: cale feral - gara Malna pe linia Braov Sfntu Gheorghe Malna sau Miercurea Ciuc Malna; DN 12; DJ 122 Baraolt Malna; DJ 113 Trgu Secuiesc Bixad Malna.

MONEASA - Judeul Arad

Staiune balneoclimateric permanent situat la poalele masivului Codru Momn (mim|ii Apuseni), ntr-o vale nconjurat de dealuri mpdurite (la 18 km do Schiul In 101 km de Arad). Altitudine 290 m.

237

>cx3>cx>oooc Cartea Sntii *

Clima: continental, cu influene mediteraneene, cu ierni blnde i veri rcoroase. Temperatura medie anual 9,5C. Factori naturali de cur: ape minerale, bicarbonatate, calcice, sodice, mngncziene, hipotone, mezotermale (24-32C); mineralizare total 233-274 mg; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni neurologici- periferice i centrale; afeciuni ginecologice; nevroze astenice. l nstalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral la ciul i bazine; instalaii pentru electroterapie; sal pentru gimnastic medical; bazine cu ap mineral mezotermal n aer liber; trand pentru aeio i helioterapie. Ci de acces: cale ferat - gara Sebi pe linia Arad Ineu, de aici .iniobu/ pn n staiune sau gara Arad, apoi autobuz pn n staiune; DJ /(M i I ).l 792 + DJ 792 B Arad Ineu Sebi Moneasa (101 km); DN /') A Cliiineu-Cri Sebi apoi DJ 792 B pn n staiune; DN 76 + DN /') A * DJ 792 B Brad Vrfurile Sebi spre Moneasa.

OCNA SIBIULUI - Judeul Sibiu

Sla|iime balneoclimateric permanent, situat ntr-o regiune mprejmuit de dealuri acoperite cu pduri ntinse de stejari la 18 km de Sibiu. Altitudine 410 m. (lima: continental moderat de depresiune intracolinar. Temperatura medie anual 8,8C. Staiunea este ferit de vnturi. O parte din lacurile s|n|iiinii sunt vechi exploatri de sare din timpul romanilor, azi ntrebuinate In scopuri curative. Factori naturali de cur: apa mineral clorursodic a lacurilor hclioterme; mineralizare total 21667-230185 mg %o; apa clorursodic uor hicai bonatat a izvorului Horia, ntrebuinat n cura intern; nmol sapropelic Inii; climatul de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni neurologice periferice i centrale; afeciuni ginecologice. 238

Nicolas Evrard
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral srat concentrat, la cad i bazine; instalaii pentru fizioterapie; instalaii pentru inhalaii i aerosoli; sal pentru gimnastic medical; instalaii pentru ungeri cu nmol; bi n lac; trand pentru aero-helioterapie. Ci de acces: cale ferat - gara Ocna Sibiului pe linia Sibiu Copa Mic; DN1 DN7 (E 15 A) Rmnicu Vlcea Sibiu Sebe apoi D J 106 B pn n staiune. Curse regulate de autobuz ntre Sibiu i Ocna Sibiului.

OCNELE MARI - Judeul Vlcea

Staiune balneoclimateric sezonier, situat ntre coline mpdurite, la cea. 8 km de Rmnicu Vlcea. Altitudine 310 m. Clima: continental moderat de depresiune intracolinar. Temperatura medie anual 9,5C. Factori naturali de cur: apa mineral clorursodic a lacului helioterm, cndva fund de ocn, cu o mare concentraie de sruri; nmol sapropelic fosil; climatul de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni ale sistemului nervos periferic; afeciuni ginecologice. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap din lac; instalaii pentru mpachetri calde cu nmol; instalaii pentru ungeri cu nmol i bi n lac; trand pentru aero-helioterapie. Ci de acces: cale ferat - gara Rmnicu Vlcea pe linia Sibiu Piatra Olt, apoi cu autobuzul pn n staiune. DN 7 (E 15 A), Sibiu Rmnicu Vlcea Piteti; DN 64 Piatra Olt Rmnicu Vlcea; DN 67 Trgu Jiu Rmnicu Vlcea. Curse regulate de autobuz din Rmnicu Vlcea.

PLTINI - Judeul Sibiu

Staiune climateric permanent din munii Cibinului, situat la cea mai mare altitudine din ar. 32 km de Sibiu. Altitudine 1440-1450 m. Clima: alpin. Temperatura medie anual 4C. Vnturi cu vitez moderat. Zpad abundent. Climat cu ioni/arc accentuat, cu efecte bune asupra sntii; calmant al sistemului ncrvon, tonifiant general al organismului, stimulent al organelor

xr>ooocx^>cx:

Cartea Sntii

hematopoetice (anemii) i al aparatului respirator (dup afeciuni pleuropulmonure), tulburri de cretere. Staiunea trebuie evitat de cei cu nevroze accentuate, afeciuni gastrointestinale avansate, pneumotorax terapeutic. Condiii optime pentru petrecerea vacanelor. Se recomand pentru odihn i turism. Posibiliti de practicare a schiului pentru nceptori i avansai. Dotat cu telescaun i teleschi. Ci de acces: cale ferat - gara Sibiu apoi cu autobuzul pn n staiune; l >N l - DN7 (E 15 A), DN 14 pn la Sibiu, apoi DJ 106 A prin comuna Kfliiinri pn la Pltini.

POIANA BRAOV- Judeul Braov

Staiune climateric permanent. Situat la poalele munilor Postvaru, la l \ km de Braov. Altitudine 1020 m. Clima: subalpin cu ionizare accentuat. Temperatura medie anual 3"( Statul de zpad n timpul iernii atinge grosimi de 40-60 cm. Factori naturali de cur: climat cu efect tonifiant i excitant. Vara radiaii solare intense i bogate n raze ultraviolete, aer puternic ozonat. ('ondiii optime pentru petrecerea vacanelor. Staiunea se recomand pentru odihn i turism. l )otat cu o modern baz de cazare i alimentaie public, dispunnd de largi posibiliti de agrement a vacanelor: telecabine, telescaune, teleschi, lelebabischi, piscine (acoperite i descoperite), patinoar artificial, terenuri de spori, ambarcaiuni nautice. Prtii de schi cu diferite grade de dificultate, l'/iilie iluminat. Cfli de acces: cale ferat - gara Braov, apoi cu autobuzul pn n Nla|iunc; DN1 (E 15), DN1 A, DN 11, DN 13, DN 73 i orice rut pn la Hrasov, apoi drum asfaltat pn n staiune.

PREDEAL- Judeul Braov

Staiune climateric permanent. Situat n zona izvoarelor Prahovei i timiului, la 25 km de Braov, strjuit de nlimile Bucegilor, Pietrei j, l'ostnvarului i Clbucctului. Altitudine 1060-1110 m. 240

Nico las E vrard

>oc xc>ooooo<:

Clima: subalpin. Temperatura medie anual 5C. Nebulozitate moderat, luminozitate mare. Vnturi n general slabe. Bioclimat tonic cu o ionizare accentuat. Se recomand n afeciuni endocrine, nevroz astenic, surmenaj, tulburri de cretere. Condiii optime pentru petrecerea vacanelor. Se recomand pentru odihn i turism. Dotat cu telescaun, teleschi, piscin acoperit, saun, patinoar, prtii de schi cu diferite grade de dificultate, prtie iluminat. Important punct de plecare n excursii. Ci de acces: cale ferat - gara Predeal; DN1 (E 15), DN 73 A Rnov Predeal.

PUCIOASA - Judeul Dmbovia

Staiune balneoclimateric permanent, situat pe valea rului Ialomia, ntr-o zon de dealuri i coline mpdurite, la 21 km de Trgovite. Altitudine 350-400 m. Clima: continental de coline. Temperatura medie anual 9C. Veri rcoroase, nebulozitate redus vara. Factori naturali de cur: ape minerale, sulfuroase, sulfatate, bicarbonatate, calcice, clorurate, sodice; mineralizare total 2681 -2992 mg %o; nmol mineral; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni ale cilor respiratorii superioare; afeciuni ale sistemului nervos periferic i vascular periferic; afeciuni ale cilor biliare i renale; afeciuni ginecologice; afeciuni dermatologice; unele boli profesionale. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral, la cad i n bazin; instalaii pentru mpachetri cu nmol cald; instalaii pentru inhalaii i aerosoli cu ap sulfuroas; instalaii pentru hidroterapie i elcctroterapic; snli pentru gimnastic medical, recuperare i readaptare medical.
'l !

:x^ooooooc

Cartea S nt ii

Ci de acces: cale ferat - gara Pucioasa pe linia Titu Fieni Pictroia; DN 71. ntre Pucioasa Trgovite curse regulate de autobuz.

SCELU- Judeul Gorj

Staiune balneoclimateric permanent, situat ntr-o depresiune strjuit de dealuri subcarpatice, la 32 km de Trgu Jiu. Altitudine 340 m. (lima: continental moderat. Temperatura medie anual 9C. Poziia MI la poalele masivului Parng o apr de cureni, conferindu-i i un climat uvonfbrtant. Factori naturali de cur: ape minerale clorursodice, iodurate, bromutalc, calcice, magneziene, sulfuroase; nmol terapeutic; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni ginecologice, afeciuni ORL. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral IN eiulrt; instalaii pentru ungeri cu nmol; instalaii pentru fizioterapie; buvete pentru cura intern cu ap mineral; ungeri cu nmol i bi n lac (vara); ylrmul pentru aero i helioterapie. CAi de acces: cale ferat - gara Crbuneti sau gara Trgu Jiu, apoi cu .iiilohu/iil pn n staiune; DN 67, cu derivaie 7 km pe DJ 661; curse i emulate de autobuz de la Trgu Jiu i Crbuneti pn n staiune.
s

SKMENIC- Judeul Cara-Severin

Staiune climateric permanent, situat pe largul platou al masivului M-im-nic, la 33 km de Reia. Altitudine 1400 m. Clima: continental moderat cu influene mediteraneene, ferit de ciuturi. Temperatura medie anual 9,5C. Zpad abundent 5-6 luni pe in, permind practicarea schiului din noiembrie pn n aprilie. Telescaun, whJNchi, telcschi. Punct de pornire n ascensiuni. Condiii optime pentru petrecerea vacanelor. Staiunea se recomand vnlru culilin.1 i turism.
,^a^

Nicolas Evrard
Vile i hoteluri elegante ofer turitilor un sejur plcut n toate anotimpurile. Ci de acces: cale ferat - gara Reia, apoi cu autobuzul pn n staiune, DN 58 sau DN 58 B pn la Reia, apoi cu DJ 582 Reia Vliug Semenic (cea. 33 km) sau DJ 582 Reia Vliug (curs de autobuz) i de aici cu telefericul pn n staiune (circa 35 de minute). Vara curs regulat de autobuz Reia Semenic.

SINAIA - Judeul Prahova

Staiune climateric permanent, situat pe valea Prahovei, la poalele Bucegilor, la 126 km de Bucureti i la 45 km de Braov. Altitudine 8001000 m. Clima: subalpin cu aer puternic ozonat, fr vnturi puternice, rcoroas vara. Temperatura medie anual 6C. Ierni blnde cu zpezi abundente. Factori naturali de cur: climat tonifiant, cu ionizare accentuat; ape minerale hipotone, bicarbonatate, calcice, magneziene, sulfuroase, cu urme de iod, brom, litiu, fier. Indicaii terapeutice: nevroz astenic, afeciuni ale tubului digestiv; boli profesionale; boli endocrine. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru cura intern cu ape minerale; instalaii pentru aerosoli i inhalaii; instalaii pentru electro i hidroterapie; sal de gimnastic medical. Perla Carpailor" dispune de o diversitate de forme de cazare. Dotarea material de nalt nivel ct i cadrul natural fac ca staiunea s fie mult ndrgit de turiti n orice anotimp. Condiii din cele mai bune pentru vacane, odihn, sporturi de iarn i turism. Din Sinaia pn la cota 2000 telecabine; ntre Cota 1500-2000 funcioneaz i telescaun. Prtii de bob i schi pentru nceptori i avansai. coal de schi. Posibiliti multiple de excursii de pe platoul Bucegilor. Ci de accci: cnlr ferntfl - gara Sinaia; DN l (E 15); DN 71.

x^ooooooc

Cartea Sntii

SNGEORZ-BI - Judeul Bistrita-Nsud

Staiune balneoclimateric permanent, aezat la poalele munilor Kodna, la 53 km de Bistria. Altitudine 435 m. Clima: continental de coline. Temperatura medie anual 8C. Vnturi slabe. Factori naturali de cur: ape minerale, bicarbonatate, clorursodice, calcice, magneziene, slab feruginoase, carbogazoase; mineralizare total K1) 11 -12231 mg %o; aici se mbuteliaz apa mineral Hebe"; nmol mineral; r 11 mat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale tubului digestiv; afeciuni hepato-biliare; boli de nutriie i metabolice. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral In cada; instalaii pentru aplicaii calde cu nmol i parafin; instalaii pentru li/iolcrapie; sli pentru gimnastic medical; buvete cu ap mineral pentru Cili a intern. l lotelul Hebe are baz proprie de tratament permind cura balnear n Cornii) i i excelente i n afara sezonului cald. Ci de acces: cale ferat - gara Sngiorz-Bi pe linia Nsud Vatra Dornei; DN 17 C pn la Nsud, apoi DJ 172 B sau DN 17 D pn n slujiunc; DJ 172 prin Rodna. Curse de autobuz din Bistria.

SLNIC - Judeul Prahova

Sl;i|iunc balneoclimateric permanent, pe valea Slnicului la 34 km de Ploieti, ntr-o regiune de coline (multe formate din sare gem), cu pduri de stejar. Altitudine 410 m. Clima: continental de coline. Temperatura medie anual 9C. Veri rcoroase, ierni relativ blnde. Factori naturali de cur: ape minerale sodice, sulfatate i puternic calcice; mineralizare total 66751-221419 mg %o; nmol sapropelic; climat de cruare; min de sare folosit n scop terapeutic. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumaticc); afeciuni ncuro244

Nicolas Evrard
logice periferice; afeciuni ginecologice; afeciuni respiratorii; afeciuni dermatologice. Instalaii pentru tratament: bi calde cu ap mineral la cad; instalaii pentru aplicaii calde cu nmol, ungeri cu nmol i bi n lacurile srate; amenajri pentru tratamentul afeciunilor respiratorii n microclimatul de salin; instalaii pentru electroterapie; trand pentru aero i helioterapie. Ci de acces: cale ferat - gara Slnic; DN l A Ploieti Braov pn la Gura Vitioarei sau Teiani apoi, derivaie D J 102 G pn n staiune.

SLNIC-MOLDOVA - Judeul Bacu

Staiune balneoclimateric permanent, situat la 18 km de Trgu Ocna, pe valea rului Slnic, nconjurat de muni mpdurii. Altitudine 530 m. Clima: continental de trecere ntre cea de coline i cea subalpin. Temperatura medie anual 7,4C. Ferit de vnd datorit poziiei sale ntr-o depresiune montan. Aer bogat n aerosoli rinoi i ioni negativi. Factori naturali de cur: ape minerale de diferite concentraii clorurobicarbonatate sodice, carbogazoase, uor sulfuroase; mineralizare total 4002-251557 mg %o; microclimat de salin; climat sedativ de cruare; mofet. Indicaii terapeutice: afeciuni ale tubului digestiv i ale glandelor anexe; afeciuni hepato-biliare; afeciuni respiratorii; afeciuni ORL; boli de nutriie i metabolism; afeciuni ale rinichilor i cilor urinare; afeciuni neurologice periferice; afeciuni posttraumatice. Instalaii pentru tratament: bi calde cu ap mineral la cad; instalaii pentru terapie respiratorie; sanatoriu subteran cu microclimat de salin la Tg. Ocna; instalaii pentru mofet; instalaii pentru fizioterapie; sli pentru gimnastic medical; buvete cu ap mineral pentru cur intern. Baza modern de diagnostic i de tratament permite cura balnear n staiunea Slnic-Moldova n toate anotimpurile. Ci de acces: cale ferat - gara Salina pe linia Adjud Trgu Ocna, de aici autobuz pn n staiune; DN 12 A Oneti Miercurea Ciuc pn la Trgu Ocna, apoi l )N 12 B pn n staiune; DN 11 Bacu Braov pn n Oneti, apoi traseul prin TArgu Ocna.

M fll

>CK>OOOOOC

Cartea Sntii

SOVATA - Judeul Mure

Staiune balneoclimateric permanent, aezat ntr-o depresiune nconjurat de muni mpdurii la 44 km de Odorheiu Secuiesc. Altitudine 4KO-530 m. Clima: subalpin de depresiune, continental de coline cu ierni blnde i veri rcoroase. Temperatura medie anual 7,6C. Nebulozitate redus vara i ridicat iarna. Factori naturali de cur: apa mineral clorursodic a lacului helioterm l Irsu, a crei temperatur variaz vara la l m adncime ntre 30-40C, iar la l .M) m ntre 40-60C; mineralizare total 44184-172025 mg %o; nmol sapropelic (Lacul Negru) i argilo-silicios (Lacul Aluni); climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ginecologice; afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttrauinulice); afeciuni neurologice periferice. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral sftratfl extras din lacuri la cad i n bazine; mpachetri calde cu nmol; instalaii pentru tratamente ginecologice; instalaii pentru fizioterapie; sli pi-ntru gimnastica medical; trand pe malul lacului helioterm Ursu i al Incului Aluni pentru aero i helioterapie etc. l lotelul de cur Sovata legat prin culoare acoperite de la hotelurile llrfldet, Aluni i Fget, asigur un tratament balnear optim i n afara sc/.onului cald. ('fii de acces: cale ferat - gara Sovata linia Blaj Praid; DN 13 B Odorheiu Secuiesc Sovata sau Blueri Sovata; DN 13 B Gheorghieni Sovata; DN 15 apoi DJ 153 Reghin Sovata. Din Sighioara i Trgu Mure - curse regulate de autobuz pn n staiune.

STNA DE VALE - Judeul Bihor

Sta|iune climateric permanent, situat pe versantul vestic al munilor Rlhor, ntr-o depresiune nconjurat de muni, la 25 km de Beiu. Altitudine 1100 in.

246

Nico las Evrar d

>ooooooc x>c

Clima: de munte. Temperatura medie anual 50C. Nebulozitate redus. Zpad abundent de lung durat (noiembrie-aprilie). Factori naturali de cur: ape oligominerale feruginoase; mineralizare total 137 mg %o; bioclimat tonic caracterizat prin presiune atmosferic sczut, radiaia solar intens i ionizarea crescut a aerului. Indicaii terapeutice: afeciuni endocrine; nevroz astenic; afeciuni respiratorii; surmenaj; tulburri de cretere. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi de plante la cad; instalaii pentru electroterapie. Se recomand i pentru odihn, sporturi de iarn i turism. Prtii de schi i sniu. Posibiliti de ascensiuni. Ci de acces: cale ferat - gara Beiu apoi autobuz pn n staiune; DN 76 DevaOradea pn n Beiu cu derivaie DJ 764 A prin Budureasa pn n staiune.

TINCA - Judeul Bihor

Staiune balneoclimateric permanent, situat pe malul drept al Grisului Negru, la 41 km de Oradea i 24 km de Salonta. Regiune de coline cu vegetaie abundent. Altitudine 130 m. Clima: continental, moderat cu influene mediteraneene. Temperatura medie anual 10,5C. Factori naturali de cur: ape minerale bicarbonatate, calcice, magneziene, sodice, carbogazoase, hipotone; mineralizare total 3096-7927 mg %o; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale tubului digestiv; afeciuni hepato-biliare; afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni neurologice periferice. Instalaii pentru tratament: bi calde cu ap mineral; instalaii pentru fizioterapie; sal pentru gimnastica medical; buvete cu ap mineral pentru cura intern. Sanatoriu care funcioneaz n timpul verii. Ci de acces: calc ferat - gara inea pe linia Holod Salonta; DN 79 Arad Oradea pAnfl la I,e apoi DJ 792 A pn n staiune* sau DJ 765 Salonta inea.

:x>c>ocx3>ooc Cartea Sntii *

VATRA DORNEI - Judeul Suceava
Staiune balneoclimateric permanent, situat n depresiunea Dornei, la confluena rului Dorna cu Bistria, 41 km de Cmpulung Moldovenesc, 82 km de Bistria i 89 km de Poiana Teiului (Bicaz). Altitudine 800-810 m. Clima: subalpinde depresiune intramontan, muni nconjurtori avnd i ol de protecie fa de curenii de aer din nord i din nord-vest. Temperatura medie anual 5,2C. Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, bicarbonatate, li-niginoase, magneziene, sodice, calcice; mineralizare total 1251-3144 mg %o; i le turb; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului cardiovascular; afeciuni ale aparatului locomotor; afeciuni endocrine; afeciuni ale aparatului digesliv; afeciuni ginecologice i dismetabolice. l nstalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral In cadft i n bazin; instalaii pentru bi i mpachetri calde cu nmol; insliilajii pentru fizioterapie, pneumoterapie, fitoterapie; buvete cu ap minernlfl pentru cura intern; instalaii pentru mofete; sli pentru gimnastica. Posibiliti de excursii n mprejurimi. Telescaun. l lotclurile cu baz proprie de diagnostic i tratament permit cura balnear 91 n afar sezonului cald. (.'i de acces: cale ferat - gara Vatra Dornei; DN 17 Suceava Cmpulung Moldovenesc Vatra Dornei sau Bistria Vatra Dornei; DN 17 B Poiana Teiului Vatra Dornei; DN 17 B Poiana Teiului Vatra Dornei; Dl 174 A Secu Vatra Dornei.

VA J A DE JOS - Judeul Hunedoara

Staiune balneoclimateric permanent, situat la poalele munilor /ai and, ntr-o zon depresionar, la 54 km de Deva i 52 km de oraul IVlru (iro/a. Altitudine 230 m. Clima: temperat. Temperatura medie anual 9,5C. Datorit aezrii salo este adpostit de vnturi.

Nicolas Evrard :x>cxs<>c>ooo<:

Factori naturali de cur: ape minerale sodice, calcice, hipotone, clorurate, mezotermale (35-38,5C); mineralizare total 1084-1218 mg %o; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni neurologice periferice; nevroz astenic. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde la cad i n bazine acoperite; instalaii pentru electroterapie; bazin pentru bi n aer liber; trand i plaj pentru aerohelioterapie. Ci de acces: cale ferat - gara Vata linia Arad Ineu Brad; DN 76 de la Deva sau Oradea Beiu, sau DJ 707 Abrud sau DN 79 A de la Sebi, apoi derivaie 2 km pn n staiune.

VLCELE - Judeul Covasna

Staiune balneoclimateric permanent, situat la poalele versanilor mpdurii ai munilor Baraolt, n valea prului Vlcele, 11 km de oraul Sfntu Gheorghe. Altitudine 690 m. Clima: subalpin, de depresiune montan, ferit de cureni puternici. Temperatura medie anual 6,5C. Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, bicarbonatate, magneziene, calcice, sodice, feruginoase, hipotone; mineralizare total 6643-8931 mg %o; climat de cruare. Indicaii terapeutice: afeciuni cardiovasculare; afeciuni ale tubului digestiv; afeciuni hepato-biliare; boli de nutriie i metabolice; nevroz astenic. Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral; buvete cu ap mineral pentru cura intern. Sanatoriu pentru copii. Ci de acces: cale ferat - gara Sfntu Gheorghe, de aici cu autobuzul, curs local regulat; DN 11 sau DN 12 Braov oraul Sfntu Gheorghe apoi DJ 103 pn n staiune.

x>cx3>ooooc Cartea Sntii

LITORALUL MRII NEGRE - un nesecat izvor de sntate
* Factori terapeutici naturali inestimabili Clim maritim, de litoral * Durata de strlucire a soarelui 2400-2500 ore pe an * Vara durata de strlucire a soarelui 10-12 ore/zi Variate mijloace de agrement C'ondiii excelente de sejur

MAMAIA - Municipiul Constanta

Staiune climateric sezonier, situat la Marea Neagr, ntre mare i Incul Mamaia, 7 km nord de Constana. Altitudine 0-8 m. (lima: maritim, de litoral. Temperatura medie anual 11,3C. n timpul verii se nregistreaz n medie peste 25 de zile nsorite lunar. Briz marin. Factori naturali de cur: apa mrii; nisipul plajei; climatul cu caracter excitant bazat pe o mare intensitate a radiaiei solare. Aerul este bogat n aerosoli terapuetici, coninnd sodiu, clor, magneziu, brom i iod. Indicaii terapeutice: Mamaia, dei nu este o staiune de tratament, ilatorita caracteristicilor sale climetice este indicat pentru hipotiroidism, linilalism, rahitism, decalcifieri, stri de debilitate etc. Ci de acces: avion pn la aeroportul Mihail Koglniceanu -4t('onsiana, de aici autobuz pn la Constana n continuare autobuz sau lioleilnr/. pn la Mamaia; cale ferat - gara Constana apoi autobuz sau ti olcibu/. pn n staiune; DN 2 A (E 15) Bucureti Constana cu derivaie spre Mamaia; DN 3 Ostrov Constana; DN 39 Mangalia Constana.

El ORIE NORD EFORIE SUD - Municipiul Constana

K/or ic Nord - staiune balneoclimateric permanent. bifrii- Sud - staiune balneoclimateric sezonier.

Nicolas Evrard >cx^>cxcx3>oocx:

Staiuni situate ntre rmul Mrii Negre i lacul Techirghiol, 14 i respectiv 18 km de Constana. Altitudine 0-20 m. Clima: maritim, de litoral. Temperatura medie anual 11,3C. Nebulozitate redus. Briz marin. Factori naturali de cur: apa srat a lacului Techirghiol (concentraie 80 g sruri %o); nmol sapropelic extras din lacul Techirghiol; apa mrii (concentraie 15,5 g sruri %o); nisipul plajei; climatul cu caracter stimulativ, reconfortant; bogat n aerosoli salini terapeutici. Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni neurologice periferice; afeciuni ginecologice; afeciuni respiratorii; afeciuni dermatologice. Indicaii pentru tratament: Eforie Nord: instalaii pentru bi saline, concentrate, calde, cu ap adus din lacul Techirghiol sau din mare, la cad sau n bazine; instalaii pentru mpachetri calde cu nmol i bi calde cu nmol; instalaii pentru electroterapie, hidroterapie, mecanoterapie, vertebroterapie; instalaii pentru aerosoli; sli pentru gimnastic medical; saun; bi cu plante medicinale; instalaii pentru tratament cu nmol rece pe maul lacului Techirghiol. Tratamente geriatrice, cu Pell-Amar i Boicil Forte. Eforie Sud: n timpul verii ungeri cu nmol rece i bi n apa lacului Techirghiol; amenajri pentru aerohelioterapie. Sanatoriu pentru copii. Ci de acces: avion pn la Constana, de aici tren sau autobuz pn pn n staiune; cale ferat - grile Eforie Nord i Eforie Sud; DN 39 (E 95).

TECHIRGHIOL - Municipiul Constana

Staiune balneoclimateric permanent, situat pe malul nord-vestic al lacullui Techirghiol, la 16 km de Constana. Altitudine 1.5-20 m. Clima: de step, parial influenat de climatul marin. Temperatura medie anual 11,3C. Nebulozitate redus. Colinele nconjurtoare apr staiunea de vfmiuri. Factori niilin li le cur: apa srat concentrat a lacului Techirghiol; nmolul sapio|K-lu cMm.s din Ine; climatul excitant, stimulativ.

25*

La Editura LV C M AN au aprut:
a) n colecia de carte colar G r a m a tic a lim b ii e n g le ze d e G e o rg ian a G l nu e a -F rno a g E x e rciii de g ra m a tic en g lez de G eorg ian a G leanu -F rnoag S in teze de g ra m a tic en g le z , ex erc iii i te ste d e e v a lu a re d e G e o rg ian a G l e an u -F rn o a g O g ra m a tic p en tru to i de G eorg eta ristian-F C og hel G h id de co n ve rsa iemn ro -tu rc d e A g ie m in B au b e c i F n e ria Is m a il \

b) n colecia OZN ntoarcerea la stele de Erich von Dniken (nr. 1) Strini venii din spaiu de Donald Keyhoe (nr. 2) Misterul lumilor uitate de Charles Berlitz (nr. 3) Kiribati de Erich von Dniken (nr. 4)

c ) n c o le c ia P A NO RA RM AL Trim numai o via?

de Richard Rifkin (nr. 1) Secretele decorporrii de Bernard Raquin (nr. 2) Lumea misterelor (ghidfundamental de esoterism i parapsihologic) de Paola Giovetti (nr. 3)

d) n colecia CARTEA Cartea verde - Cum s trim sntos i ieftin

de A .G . W hite

Nicolas Evrard

>CXD<^OCX>OOC

Cartea medicinei - Ghid complet de medicin complementar de William Collinge Iliada, Odiseea i Ene ida, repovestite pentru copii de George Andreescu Cartea Sntii de Nicolas Evrard

Lucrri n curs de apariie:

a) Carte colar Dicionar de mituri, simboluri i credine de Catherine Pont-Humbert Ghid fundamental de cultur general pentru elevi de Paul Godard b) Colecia OZN Imperiul extraterestru de Andreas von Retyi Ultra Top Secret de Jean Sider Roswell, ultimul scenariu de Rene Coudris c ) C o lec ia P ANO RA RM AL Toi suntem nemuritori de Patrick Drouot n cutarea vieilor anterioare de Bernard Raquin d) Colecia CARTEA Cartea energiilor de William Collinge
Cei interesai n procurarea titlurilor de mai sus pot lansa comenzi direct Editurii Lutman prin telefon/fax 016.17.12.55, cu indicarea exact a adresei destinatarului, plata urmnd a se face prin ramburs la primirea coletului.