CAPITOLUL II MSURAREA STRII DE SNTATE PE BAZA DATELOR DEMOGRAFICE.

Demografia medical are ca principal component, nu teoriile despre populaii, ci statistica demografic, care furnizeaz date pentru evaluarea strii de sntate a populaiilor i gestionarea serviciilor de snatate. Mai precis, statistica demografic studiaz populaiile sub aspectul numrului (volumului), structurii, distribuiei teritoriale, precum i din punct de vedere al dinamicii ei naturale i migratorii (mecanice). Pentru caracterizarea fenomenelor demografice (procese biologico-sociale complexe), statistica demografic utilizeaz metode cantitative i metode calitative i are caracter pur descriptiv. Sursele de informaii utilizate n statistica demografic medical sunt reprezentate de: - recensmntul populaiei, singura form de cercetare exhaustiv (msurarea unor caracteristicii la nivelul ntregii populaii). - statistica strii civile, - nregistrarea naterilor, cstoriilor, deceselor, divorurilor, i a caracteristicilor acestora; (oficiule de stare civil) - nregistrarea venirilor i plecrilor dintr-o zon; (biroul de evidena populaiei); - anchete demografice care se realizeaz n scopul de a aprofunda aspecte de structur i dinamic care nu pot fi evideniate prin sursele de mai sus. Noiunile fundamentale ale demografiei sunt reprezentate de: - evenimentul demografic care reprezint cazul observat purttor de informaie demografic (nscutul viu, decesul); - fenomenul demografic, care reprezint totalitatea evenimentelor demografice de acelai tip care apar ntr-o populaie ntr-o unitate de timp (natalitate, mortalitate, migrare); - indicatorul demografic, exprim valorile absolute ale evenimentelor observate ntr-o populaie, ntr-un interval de timp, - indicele demografic reprezint raportul care msoar aceste fenomene. Indicii intensivi reprezint toate msurtorile obinuite ce exprim frecvena de apariie a unui fenomen ntr-o populaie i ntr-o perioad de timp dat. Formulele generale de exprimare a indicilor: - ratele = (numr de evenimente / numr populaie medie) x 100 sau x 1 000, etc. - probabilitile = (numr de evenimente / numr populaie existent iniial) x 100 sau x 1 000, etc. Aceast populaie este populaia expus iniial la risc, nu mai este o populaie medie. Forma de calculare i exprimare a indicilor trebuie s asigure un caracter rezonabil al valorilor rezultate i n funcie de frecven cu care un fenomen se manifest ntr-o populaie, indicatorii se pot prezenta sub form de procente (%), promile () sau mai mult. Deoarece singurul studiu exhaustiv este reprezentat de recensmnt, datele pe care le obinem cu privire la starea de sntate a populaiei se realizeaz prin investigarea de eantioane reprezentative. De aceea, atunci cnd prezentm rezultatele obinute ele trebuie s fie nsoite i de valorile calculate ale intervalului de ncredere (I.C.). Dup cum s-a amintit, din punct de vedere medical, fenomenele demografice sunt studiate din punct de vedere al:

I. II.

STATICII (statica populaiilor)i DINAMICII (dinamica) grupurilor populaionale. Dinamica are dou componente care descriu micare unei populaii: - mecanic, care cuprinde: - mobilitatea migratorie; - mobilitatea socio-profesional. - natural, care studiaz caracteristicile fenomenului de reproducere ntr-o populaie.

STRUCTURI - DEFINIII.

64

Abordnd studiului demografiei trebuie realizat n cadrul unei priviri generale asupra definiiilor structurilor interne ale acesteia, componente utilizate n metodologia msurrii i interpretrii strii de sntate a gruprilor populaionale. Populaia (uman): grup de persoane constituit n raport cu o caracteristic oarecare. Populaia statistic: colectivitate de uniti statistice, n sens abstract, n care acioneaz legi statistice. Eveniment demografic: uniti statistice n demografie reprezentnd cazul de natere, deces, cstorie, divor. Fenomen demografic: reprezint o mas de evenimente demografice. Cohorta: noiunea de cohort reprezint totalitatea persoanelor care n demersul unui anumit interval de timp au trit unul i acelai eveniment demografic (naterea, cstoria, etc.). Generaia: cohort special cuprinznd persoanele nscute n acelai interval de timp(de obicei un an), este deci cohorta celor care au trit mpreun evenimentul de natere. Rat: indicator statistic care msoar frecvena unui eveniment n raport cu o populaie statistic din care provine evenimentul respectiv. Vrsta; caracteristic demografic fundamental avnd form de variabil continu, cuprinznd timpul scurs de la naterea unei persoane pn la un anumit moment de observare. Structura (repartiia) populaiei: repartiia statistic n grupe sau clase a unei populaii n funcie de diferitele ei caracteristici demografice, culturale i socio-economice (structura populaiei dupa sex, vrste, medii, nivel de instruire, venit, etc.). Micarea natural a populaiei: schimbrile survenite n numrul i structura populaiei numai ca urmare a naterilor, deceselor, cstoriilor i divorurilor. Micare migratoare: const n transformrile suferite n numrul i structura populaiei ca urmare a schimbrilor domiciliului permanent (a statusului rezidenial). Piramida vrstelor: este o reprezentare grafic special a repartiiei populaiei pe vrste constnd din dou histograme, una pentru populaia masculin iar cealalt pentru populaia feminin, dispuse pe axa ordonatelor ca baz (numrul populaiei de fiecare vrst sau grup de vrst) i pe axa absciselor perpendicular (valorile vrstei; cu ajutorul ei se pot aprecia efectele unor fenomene ca: deficitul de nateri din timpul rzboiului, pierderile datorit rzboiului, efectele procesului de mbtrnire demografic, de rentinerire demografic, ale migratiei, etc.) mbtrnirea demografic: proces demografic care const n creterea proporiei populaiei vrstnice i n scderea proporiei populaiei tinere... proces caracteristic tuturor populaiilor din rile dezvoltate, asociat unei anumite faze a tranziiei demografice. Populaie (economic) inactiv: populaie ce cuprinde persoane care nu exercit o activitate aductoare de venituri i care n majoritatea cazurilor se afl sub limit de munc (copii, tineri) sau peste limit de munc (btrnii). Populaie stabil: populaie teoretic n care acioneaz o lege neschimbat a mortalitii i un model neschimbat de fertilitate. Populaie staionar: populaie stabil n care ritmul creterii naionale este egal cu zero. Rata (indice) intrinsec a creterii naturale: indicator constant de cretere natural ntr-o populaie stabil (indicele lui Lotka). II.1. Metode generale de studiu aplicate n demografie. Orice fenomen legat de starea de sntate a unei populaii poate fi analizat n dou moduri generale: - ntr-un an calendaristic = analiza transversal; 65

- pe cohort = analiz longitudinal. Cohorta reprezint totalitatea persoanelor care au suferit acelai eveniment n aceeai perioad de timp. Generaia este o cohort al crui eveniment comun este naterea. I. Transversal - pe orizontal (modificri ce apar n timp la populaii din generaii diferite dar lund n consideraie aceeai grup de vrst). Pune n eviden istoria natural a generaiilor; - pe vertical (modificri ce apar n acelai an la persoane de vrste diferite). Pune n eviden efectul de vrst. II. Longitudinal (persoane de aceeai vrst n timp). - studiul poate fi fcut: I. prospectiv - avantaje: - calitatea foarte bun a datelor; - se ine cont de istoria natural a generaiei respective. - dezavantaje: - durat mare; - dificil de realizat, costisitor. II. retrospectiv - avantaje: - uor de efectuat; - cost puin. - dezavantaje: - nu e foarte fidel; - se pierd cazuri de observare. Graficul LEXIS. n cazul anumitor fenomene, pentru analiza corect a acestora, este necesar s se elimine erorile de interpretare prin raportarea datelor nu numai la intervalului calendaristic n care au fost observate (nregistrate) ci i la vrsta i generaia de origine a subiecilor investigai. Acest mod de analiz se impune din dou motive: - fiecare generaie are propriile particulariti, modificri care nu pot fi surprinse de indicii cureni; - sunt evenimente care se produc n alt interval calendaristic dect n cel la care se raporteaz ceea ce face ca rezultatul obinut s nu reflecte exact fenomenul. Cel mai bun exemplu l constituie studiul mortalitii infantile sau juvenile, indicatorul cel mai sensibil al strii de sntate (considerat ca marker de O.M.S. OSCE i CE) caz n care unele decese 0 1 an nregistrate pe parcursul unui an calendaristic (2002) s provin din rndul nou nscuilor din anul anterior (2001). Pentru o realiza o analiz corect este utilizat graficul Lexis (dup numele celui care l-a conceput) care este o diagram special ce permite dublu reperaj n timp (de fapt e triplu, nregistrnd: anul calendaristic, vrsta i generaia). Diagrama este construit n sistem cartezian (cuprinde numai cadranul I) prezint att pe abscis i pe ordonat scale de interval egale de timp n ani. Pe ordonat sunt marcai anii aniversari iar pe abscis anii calendaristici. Perpendicularele ridicate din aceste puncte formeaz, prin ntretiere o reea. Pe aceast reea se poate marca linia vieii unui nou nscut sau culoarul vieii unei generaii sub forma unor linii sau benzi diagonale. II.2. Statica populaiei Numrul populaiei (volumul). Este o valoare absolut care poate fi de moment (la 1 iulie) sau de interval, calculndu-se diferit dac avem de-a face cu o populaie nchis (se ia n consideraie doar natalitatea i mortalitatea) sau deschis (se consider i migraia). Poate fi: - determinat (nregistrat): prin recensmnt: 2002 1992 Numr % Numr % Populaie total Romnia 21698181 100,0 22810035 100,0

2002 n % fa de 1992 95,8

66

- calculat: determinat pe o perioad oarecare pentru care nu exist date i pentru care exist dou metode: a) Numrul estimat se pornete de la datele unui recensmnt adugndu-se numrul de intrri i sczndu-se numrul de ieiri i. Se pot aplica dou tehnici: - interpolrii: se iau datele a dou recensminte succesive, se face diferena ntre ele, se mparte la numrul de ani calendaristici i se obine creterea sau scderea anual. Apoi, pentru un anumit an numrul populaiei se afl adugnd / scznd creterea / scderea anual x numrul de ani din cifra unuia dintre recensminte. - extrapolrii: la fel, ns se va prelungi estimarea dup ultimul recensmnt, adugnd numrul respectiv de ani. b) Numrul proiectat: utilizeaz diferite tehnici pornind de la structura pe grupe de vrst, modelul de evoluie al mortalitii, natalitii i fertilitii. Densitatea populatiei. Densitate (definiie general): raportul dintre numrul (dup Vladimir Trebici) de locuitori i suprafaa terenului unde triesc.
Judee ROMNIA Alba Arad Arge Bacu Bihor Bistria - Nsud Botoani Braov Brila Buzu Cara Severin Clrai Cluj Constana Covasna Dmbovia Dolj Galai Giurgiu Gorj Harghita Hunedoara Ialomia Iai Ilfov Maramure Mehedini Mure Neam Olt Prahova Satu Mare Slaj Sibiu Suceava Teleorman Timi Tulcea Vaslui Vlcea Vrancea Municipiul Bucureti Densitatea populaiei (locuitori/kmp) 91,0 61,4 59,5 95,8 107,0 79,6 58,3 91,1 109,7 78,5 81,1 39,1 63,8 105,4 101,1 59,9 133,5 99,1 138,7 84,5 69,2 49,1 69,0 66,6 149,6 189,6 81,0 62,1 86,4 94,5 89,2 175,8 83,5 64,3 77,7 80,8 75,5 77,9 30,4 85,7 71,7 80,4 8074,6

Sursa: Raport date preliminare recensmnt 2002 Potenial de populaie: - indice al accesibilitii populaiei fa de un punct al unei uniti teritoriale sau al nivelului de influen asupra unei populaii. Indice de concentrare: - msur a inegalitii repartiiei teritoriale a populaiei. 67

Dispersia populaiei - exprim ponderea de rspndire a locuitorilor pe tipuri de centre populate sau structuri administrativ-teritoriale. Structura populaiei. Pe medii:
Judee ROMNIA Alba Arad Arge Bacu Bihor Bistria - Nsud Botoani Braov Brila Buzu Cara Severin Clrai Cluj Constana Covasna Dmbovia Dolj Galai Giurgiu Gorj Harghita Hunedoara Ialomia Iai Ilfov Maramure Mehedini Mure Neam Olt Prahova Satu Mare Slaj Sibiu Suceava Teleorman Timi Tulcea Vaslui Vlcea Vrancea Municipiul Bucureti Numrul populaiei TOTAL 21698181 382999 461730 653903 708751 600223 312325 454023 588366 373897 494982 333396 324629 703269 715172 222274 541326 734823 619522 298022 387407 326020 487115 296486 819044 300109 510688 306118 579862 557084 490276 829224 369096 248407 422224 690941 436926 677744 258639 455550 413570 390268 1921751 URBAN 11436736 220011 234016 297034 327419 287398 113260 166461 435159 239700 191352 182964 120231 472650 502048 111700 159021 368516 351820 88756 162620 143885 369873 115478 388642 30548 268472 141297 282839 204054 186840 420005 162503 98657 277717 230084 140205 407606 123556 178953 161755 149880 1921751 RURAL 10261445 162988 227714 356869 381332 312825 199065 287562 153207 134197 303630 150432 204398 230619 213124 110574 382305 366307 267702 209266 224787 182135 117242 181008 430402 269561 242216 164821 297023 353030 303436 409219 206593 149750 144507 460857 296721 270138 135083 276597 251815 240388 -

Pe sexe:
Numr POPULAIE TOTAL MASCULIN FEMININ 2002 % 100,0 48,8 51,2 Numr 1992 % 100,0 49,2 50,8 2002 n % fa de 1992 95,8 94,4 95,9

21698181 10581350 11116831

22810035 11213763 11596272

Numrul populaiei la 1 iulie (milioane locuitori) pe sexe grupe de vrst i medii: 1993 Total Pe sexe Masculin Feminin 22,8 11,2 11,6 1994 22,7 11,1 11,6 1995 22,7 11, 11,6 1996 22,6 11,1 11,5 1997 22,5 11,0 11,5 1998 22,5 11,0 11,5 68

Pe grupe de varsta 0-14 ani 15-59 ani 60 ani si peste Pe medii Urban Rural

4,9 14,1 3,8 12,4 10,4

4,8 14,0 3,9 12,4 10,3

4,6 14,1 4,0 12,5 10,2

4,5 14,1 4,0 12,4 10,2

4,4 14,1 4,0 12,4 10,1

4,3 14,1 4,1 12,3 10,2

Studiul demografic se realizeaz i pentru categorii socio profesionale, nivele de instruire precum i alte elemente care pot fi utile n analiza i interpretarea strii de sntate a colectivitilor.

69

Anexa nr.
PRINCIPALELE FENOMENE DEMOGRAFICE IN ROMANIA IN ANII DEMOGRAFIE AN Populatia Romaniei 1 la 1 iulie (mii locuitori) Nascuti vii 2 -la 1ooo locuitoriFertilitatea generala 3 (nascuti vii la 1000 femei 15-49 ani) Gravide nou luate in 4 evidenta* Avorturi (Total)* 5 - la 1ooo nascuti viiDecedatii 6 -la 1ooo locuitoriSporul natural al 7 populatiei -la 1ooo locuitoriDecedati sub un an 8 - la 1ooo nascuti viiDecese prin risc 9 obstetrical - la 1ooo nascuti viiDecese prin avort 10 - la 1ooo nascuti viiNascuti morti 11 - la 1ooo nascuti vii+mortiCasatorii 12 -la 1ooo locuitoriDivorturi 13 -la 1ooo locuitori1970 20253 1980 22201 1989 23152 1990 23207 1995 22681 1997 22546 1998 22503 1999 22458

427034 398904 369544 314746 236640 236891 237297 234600 21.1 18.0 16.0 13.6 10.4 10.5 10.5 10.4 81.2 74.8 66.3 56.2 41.1 40.6 40.6 40.2

460509 390851 333015 215998 194920 199563 189690 183223 292409 413093 193084 992265 502840 347126 271496 259888 684.7 1035.6 522.5 3152.6 2124.9 1465.3 1144.1 1107.8 193255 231876 247306 247086 271672 279315 269166 265194 9.5 10.4 10.7 10.6 12.0 12.4 12.0 11.8 233779 167028 122238 11.6 21110 49.4 183 0.43 314 0.74 5728 13.2 7.6 11691 29.3 83 0.21 446 1.12 3518 8.7 5.3 9940 26.9 82 0.22 545 1.48 2821 7.6 67660 -35032 -42424 -31869 -30594 3.0 8471 26.9 82 0.26 180 0.57 2231 7.0 -1.6 5027 21.2 54 0.23 59 0.25 1472 6.2 -1.9 5209 22.0 48 0.20 50 0.21 1483 6.2 -1.5 4868 20.5 53 0.22 43 0.18 1514 6.3 -1.4 4360 18.6 54 0.23 44 0.19 1459 6.2

145531 182671 177943 192652 153943 147105 145303 140014 7.2 8.2 7.7 8.3 6.8 6.5 6.5 6.2 7865 34130 36008 32966 34906 34752 39985 34408 0.39 1.54 1.56 1.42 1.54 1.54 1.78 1.53

Sursa: Comisia Nationala pentru Statistica Datele apartin C.C.S.S.D.M.

70

II.3. Dinamica populaiei. Dinamica populaiei cuprinde dou aspecte: 1. micarea (dinamica) natural: - natalitatea; - mortalitatea. 2. micarea (dinamica) mecanic: schimbarea domiciliului: - emigrarea; - imigrarea. Reproducerea populaiei se datoreaz jocului ntre natalitate i mortalitate. Demografii au ncercat s alctuiasc diferite modele care s le permit posibilitatea de a prevedea evoluia. Dou modele sunt mai cunoscute: - Modelul populaiei stabilite (LOTKA) consider indicele de natalitate constant, indicele de mortalitate constant iar migraia nul; astfel, ritmul de cretere al populaiei respective va fi constant. - Modelul populaiei staionare consider indicele de natalitate = cu indicele de mortalitate general iar migraia nul; ritmul de cretere va fi nul. Aceste modele permit prin compararea cu modelul real s se stabileasc cuantumul aportului natalitii, fertilitii i mortalitii la mbtrnirea populaiei. Studiul demografic relev modificrile care survin n numrul i structura populaiei ca urmare a urmtoarelor evenimente i fenomene demografice: 1. 2. 3. Eveniment Naterea Decesul Schimbarea domiciliului Fenomen Natalitatea Mortalitatea Migraia

1. Micarea natural. Micarea natural, (numit n sens larg i reproducerea populaiei), are dou componente: II.3.1. Reproducerea populaiei (n sens restrns nelegnd natalitatea i fertilitatea populaiei); 71

II.3.2. Mortalitatea populaiei. II.3.1. Reproducerea populaiei. Prin reproducerea populaiei se nelege acel fenomen demografic prin care se asigur rennoirea acesteia prin aportul de nounscui vii. Acest proces este condiionat de factorii biologici, sociali, economici, politici, socio-culturali, medicali. Evenimentele demografice i noiunile cu ajutorul crora se analizeaz fenomenul de reproducere al populaiei: 1. nscutul viu; 2. nscutul mort; 3. avortul; 4. produsul de concepie; 5. naterea; 6. rangul naterii; 7. intervalul protogenezic; 8. rangul nscutului; 9. intervalul intergenezic. Fenomenele demografice: - care favorizeaz reproducerea uman: - natalitatea; - fertilitatea general i specific pe vrste; - fecunditatea; - nupialitatea. - care defavorizeaz reproducerea uman: - contracepia; - avorturile; - divorialitatea Natalitatea. Reprezint frecvena, exprimat n promile, a nscuilor vii ntr-o populaie, n interval de un an calendaristic. Natalitatea se msoar cu ajutorul indicelui brut de natalitate care exprim raportul dintre numrul nscuilor vii i numrul mediu de locuitori a perioadei considerate: n = N / P x 1000. Avantajul acestui indice este dat de disponibilitatea datelor i simplitatea calculului. Dezavantajul const n dependena fa de structura populaiei. Pentru a corecta acest neajuns n compararea diferitelor populaii (sau a aceleiai populaii n dinamic) se utilizeaz metoda de standardizare a structurilor. 72

Natalitatea este considerat indicatorul cel mai mobil al fenomenului de micare natural a populaiei. Ea se poate studia i n profil teritorial sau pe medii, pe categorii socio-profesionale, economice, culturale sau religioase. Fertilitatea populaiei. Evoluia natalitii depinde foarte mult de modificarea fertilitii, prin fertilitate general nelegnd frecvena nscuilor vii din populaia feminin de vrst fertil (15-49ani), exprimat n promile. Acest tip de studiu are avantajul de a exprima mai corect puterea de reproducere a unei populaii feminine innd cont de structura pe sexe i pe vrst a populaiei. Analiza fertilitii poate fi abordat: - transversal (analiza fertilitii pe parcursul unui an calendaristic); - longitudinal: prospectiv sau retrospectiv. Indicatorii utilizai n msura fertilitii:

1. fertilitatea general (rfg): rfg = nr. nascuti vii in anul " a" x 1000 nr. femei varsta fertila din anul " a"

2. fertilitatea specific pe grupe de vrst (rfs). rfs =

sau: rfs =

nr. nascuti vii din femei de varsta " x" , in anul " a" x 1000 nr. femei de varsta " x" din anul " a"
n n

Nx x 1000 Pxf

3. descenden la 1000 de femei (df) se exprim prin suma fertilitilor specifice pe grupe de vrst de nmulit cu 1000

df =

x = 15

49

n n

Nx x 1000 Pxf

4. rata total a fertilitii (descenden medie final) Rtf exprim numrul mediu de copii ce revin pentru fiecare femeie pe parcursul ntregii perioade fertile.

73

Rtf =

x = 15

49

Nx / 1000 Pxf

Rata total a fertilitii permite o interpretare comparativ corect a fenomenului ntre diferite zone geografice, inclusiv populaii diferite. Ali indicatori utilizai n analiza natalitii sunt: 5. fertilitatea conjugal se calculeaz pe baza datelor recensmintelor, utilizndu-se procedeul de interpolare ntre recensminte. 6. indicele sezonier al nou nscuilor (exprim variaiile sezoniere ale natalitii); 7. indicele mediu de natere pentru fiecare cstorie; 8. indicele de dispersie al fertilitii (idf):

idf =

rata fertilitatii nelegitime x 100 rata fertilitatii maritale (legitime)

9. rangul naterii (rangul nou nscutului) reprezint a cta

natere este pentru femeia dintr-o anumit grup de vrst fertil. Se poate calcula o rat global dar este important s se calculeze rangul nscutului viu sau mort care se poate calcula fie global fie prin rate specifice (mai corect) pe grupe de vrst fertil a femeii. INDICII DE REPRODUCERE permit o apreciere sintetic a fenomenului i exprim fora de reproducere a populaiei. Aceti indicii sunt: 1. indicele de reproducere brut; 2. indicele de reproducere net. 1. Indicele brut de reproducere reprezint numrul mediu de fetie pe care le-ar nate o generaie de femei care nu ar fi supus riscului mortalitii (de la natere pn la 50 de ani) i care ar avea la fiecare vrst (cuprins ntre 15-49 ani) fertilitatea specific observat n perioada considerat. Indicele de reproducere brut reprezint numrului mediu de fetie pe care le-a realizat n cursul vieii fertile (15-49 ani) o femeie dintro anumit generaie i care urmeaz s asigure, mai departe, reproducerea populaiei. 2. indicele de reproducere net se bazeaz n plus pe luarea n calcul a mortalitii femeilor ntre vrstele cuprinse ntre 15-49 ani.

74

Aceti indicatori pot fi unitari, subunitari sau supraunitari i arat cte fetie las dup sine o femeie care a parcurs perioada fertil demografic, fete care s continue reproducerea n generaia urmtoare. Indici indireci ai reproducerii umane: 1. rata de nupialitate; 2. rata de divorialitate; 3. vrsta medie la prima cstorie. 4. intervalul protogenezic; 5. intervalul intergenezic; 6. rata de fecunditate. Acest indicator sugereaz potenialul de reproducere a mesei de femei la vrst fertil, artnd cte sarcini apar n cursul unui an calendaristic, raportat la 1000 de femei de vrst fertil. Factorii care influeneaz natalitatea: - cauze medicale; - cauze fiziologice; - nupialitatea, divorialitatea, uniunile consensuale juvenile; - influena mediului socio-cultural; - utilizarea mijloacelor pentru limitarea naterilor, avortul i contracepia. II.3.2. Mortalitatea. Reprezint a doua latur (componenta negativ) natural a micrii populaiei, fiind fenomenul demografic ce exprim volumul (frecvena) deceselor ntr-o populaie ntr-o perioad de timp. Evenimentul demografic nregistrat este decesul. Studiul mortalitii este important deoarece prin indicatorii si permite: - msurarea i evaluarea strii de sntate a populaiei; - identificarea problemelor de sntate. Sursele de informaie: - certificatul medical constatator al decesului; - statistica oficiului de stare civil. Analiza morbiditii se realizeaz: - transversal, ntr-o unitate de timp; este mai puin exact dar este uor de realizat. - longitudinal, (prospectiv sau retrospectiv), analiz care se realizeaz pe cohorte sau generaii. Indicatori utilizai n msurarea mortalitii: 75

1. Rata de mortalitate general - Rbm (indicele brut de mortalitate), exprim numrul de decese ntr-o populaie ntr-un an calendaristic.

Rbm =

nr. decese intr - un an calendaristic x 1000 populatia medie

2. Mortalitatea specific Rspm (ratele specifice de mortalitate), exprim frecvena deceselor n subpopulaii i se calculeaz pentru sexe, grupe de vrst, medii de reziden, cauze medicale de deces. Este raportul dintre numrul de decese dintr-o anumit categorie raportat la populaia corespunztoare i se exprim n promile.

Rspm =

nr. decese avand un anumit specific (ex. sex, varsta) x 1000 total populatie avand caracterisica respectiva (sex, varsta)

3. Mortalitatea proporional (letalitatea), reprezint ponderea deceselor de o anumit categorie din numrul total de decese. Letalitatea ca indicator de structur se poate utiliza sub dou aspecte: a. letalitatea specific pe grupe de vrst i reprezint frecvena deceselor la o anumit grup de vrst din totalul deceselor (de toate vrstele); b. letalitatea specific pe cauze, care calculeaz frecvena deceselor printr-o anumit bal din totalul deceselor. Din calculul letalitii pe toate cauzele de deces rezult structura mortalitii pe cauze. Pe baza acestor date se pot ncadra populaiile studiate n cele trei tipuri distincte de modele (tipologii) de morbiditate: - tipul evoluat, caracteristic rilor dezvoltate. - tipul intermediar, caracteristic rilor n tranziie; - tipul primar caracteristic rilor n curs de dezvoltare. 4. Indicele de fatalitate pe cauze. Arat frecvena deceselor bolnavilor de o anumit boal fa de totalul celor care s-au mbolnvit de boala respectiv (cazuri noi). 5. Rata standardizat a mortalitii. n vederea comparrii corecte a nivelurilor mortalitii nregistrate n mai multe populaii diferite, adic a eliminrii influenei pe care o are structura diferit pe grupe de vrst a populaiei asupra mortalitii, se utilizeaz procedeul de normalizare sau standardizare a mortalitii. Exist dou tehnici clasice: 76

a. metoda direct (metoda populaiei standard); b. metoda indirect (metoda mortalitii standard); se recomand a fi utilizat pentru populaiile cu volum mic. 6. Raportul standardizat al mortalitii, este raportul dintre numrul de decese observate i numrul de decese ateptate. 7. Durata medie de via (sperana de via la natere), permite o apreciere mai bun a nivelului mortalitii, implicit al strii de sntate. Este un indicator sintetic al morbiditii i al strii de sntate i exprim numrul mediu de ani pe care o persoan poate spera s-i triasc n condiiile modelului de mortalitate pe grupe de vrst a populaiei creia aparine persoana, pentru anul respectiv. Acesta este un indicator probabilistic care se regsete n tabelele de mortalitate. Cu ajutorul tabelei de mortalitate se mai pot calcula i ali indicatori care permit msurarea, analiza i compararea mortalitii: a. numrul de supravieuitori; b. probabilitatea de deces; c. probabilitatea de supravieuire. d. sperana de via la anumite vrste. Aplicaie practic. Pe baza indicatorilor din tabelul alturat s se calculeze i interpreteze indicii prezentai mai sus:

JUDET ROMANIA ALBA CONSTANTA TULCEA M.BUCURESTI

1989 23342704 438352 720928 283792 2211122

1999 22458022 400209 744502 264490 1980060

Numr absolut decese nregistrate: JUDET ROMANIA ALBA BOTOSANI CONSTANTA IASI TULCEA 77 1989 247303 4665 5177 6565 6763 2997 1999 265194 4835 5724 7374 8084 3163

M.BUCURESTI

24593

22160

Mortalitatea dup principalele grupe de cauze medicale de deces valori absolute Nr. Cauzele de deces crt. TOTAL DECESE 1 Tuberculoza 2 Boli infectioase si parazitare (fara TBC) 1989 1285 1414 32775 2240 1999 2152 1084 39677 2066

247306 265194

3 Tumori Boli endocrine de nutrit.si 4 metabol.bolile singelui si ale organelor hematopoietice Tulburari mentale si de comportament,bolile sistemului 5 nervos si ale organelor de simt (fara bolile cardio vasculare) 6 Boli ale aparatului circulator - Boli cerebro-vasculare - Hipertensiune arteriala - Infarctul acut al miocard. - Alte cardiopatii ischemice 7 Boli ale aparatului respirator - Pneumonia - Boli cr. pulmonare obstructive 8 Boli ale aparatului digestiv 9 Boli ale organelor genito-urin. 10 Complicatii ale sarcinii, nasterii si lauziei

3803

3097

142988 165511 38998 19341 10487 30294 24462 9813 6907 12388 3680 626 54245 14840 21044 36591 16716 7518 7457 14702 2601 98

Boli ale pielii si tesutului subcutanat,boli ale sistemului 11 osteo-muscular si ale tesutului conj. 12 Anomalii congenitale 13 Cauze ale mortalitatii perin. 14 Cauze rau definite 15 Accidente,otraviri,traumatisme

331 2545 1423 61 17285

132 1064 1392 272 14467 78

II.3.3. Mortalitatea infantil. Mortalitatea infantil este fenomenul generat de volumul deceselor nregistrate n primul an de via, ntr-o anumit colectivitate i ntr-un anumit interval de timp. Se iau n calcul numai nou nscuii vii (conform standardelor definite) care decedeaz inclusiv n preziua aniversrii vrstei de 1 an. Este indicator sintetic important n analiza strii de sntate a populaiei (prin determinanii ei) i este un marker recunoscut n evaluarea calitii vieii. Msurarea i analiza mortalitii infantile se realizeaz prin utilizarea unui set de indici i metode. Indici utilizai n evaluarea mortalitii infantile:

1. indicele (rata brut) mortalitii infantile = Rmi:

Rmi = nr. decese 0 - 1an din anul 2000 x1000 nr.total nascuti vii in acelasi teritoriu si interval de timp

Reprezint proporia deceselor sub un an raportat la numrul de nscui vii n aceiai perioad. Mortalitatea infantil poate fi studiat pe subgrupe de vrst pn la vrsta de un an, pe medii pe sexe i se raporteaz la mia de nscui vii:

2. indicele (rata) mortalitii infantile specifice pe sexe

Rmisex:

Rmisex =

nr. decese 0 - 1an de sex masculin sau feminin x1000 nr.total nascuti vii in acelasi teritoriu si interval de timp

de sex feminin sau masculin 3. indicele (rata) mortalitii infantile specifice pe mediu
(urban, rural) Rmim:

Rmim =

nr. decese 0 - 1an de sex din urban sau rural x1000 nr.total nascuti vii in acelasi teritoriu si interval de timp 4. indicele (rata) mortalitii infantile specifice pe cauze
Rmisp:

79

Rmisp =

nr. decese 0 - 1an de o anumit cauza x1000 nr.total nascuti vii in acelasi teritoriu si interval de timp 5. indicele (rata) mortalitii infantile pe subgrupe de
vrst.:

5.1. 5.2.

RMneonatala precoce = RMneonatala taardiva RMneonatala =

nr. decese in intrevalul 0 - 6 zile x 1000 total nascuti vii nr. decese in intrevalul 7 - 27 zile = x 1000 total nascuti vii

5.3.

nr. decese in intrevalul 0 - 27 zile x 1000 total nascuti vii nr. decese in intrevalul 28 - 364 zile x 1000 total nascuti vii

5.4.

RMpostneonatala = RMperinatala =

5.5.

nr. nascuti moti + nr. decese 0 - 6 zile x 1000 total nascuti vii

6. Mortinatalitatea exprim proporia nscuilor mori raportat la totalul de nscui (vii plus mori). 8. Mortalitatea primei copilrii (pentru grupa de vrst 1-4 ani), reprezint frecvena n promile a deceselor la vrsta 1-4 ani din totalul de populaie de aceiai vrst.

6. Mortalitatea matern, reprezint raportul dintre numrul

deceselor femeilor n timpul i din cauza sarcinii, lehuziei i numrul de nscui vii, raport exprimat n promile. Analiza mortalitii infantile numai pe baza ratelor prezentate mai sus nu exprim pe deplin fenomenul deoarece numrul de decese dintrun an calendaristic poate cuprinde i nou nscui din anul calendaristic anterior dar se raporteaz la nou nscuii dintr-un an calendaristic curent, n care se face studiul. Practic numrul de decese nregistrate ntr-un an calendaristic reprezint suma nou nscuilor decedai, dar nscui n anul anterior i a nou nscuilor decedai i nscui n cursul anului calendaristic la care se raporteaz studiul. Nu trebuie uitat c anumii nou nscui n cursul anului n studiu pot deceda pe parcursul anului calendaristic urmtor. De aceea utilizarea graficului Lexis este deosebit de util pentru a evalua corect fenomenul pentru fiecare generaie. 80

n analiza ratelor astfel obinute trebuie s se: - calculeze valoarea intervalelor de ncredere; - aplice analiza prin metoda standardizrii (pentru a se elimina influenele aduse de structura pe grupe de vrst a populaiei feminine de vrst fertil precum i a structurii pe grupe de ranguri a nou nscuilor, care variaz de la o colectivitate la alte); Fiind un fenomen cu determinism multifactorial i recunoscut ca problematic medico social, investigarea fenomenului presupune abordarea cercetrii determinismului prin metode analitice de msurare a asociaiei i corelaiei att a cauzalitii ct i a rezultatelor interveniilor. Tehnicile le prezentm n capitolele urmtoare. Aplicaie practic. Pe baza indicatorilor din tabelul alturat s se calculeze i interpreteze indicii prezentai mai sus: Populaie legal: JUDET ROMANIA ALBA CONSTANTA TULCEA M.BUCURESTI 1989 23342704 438352 720928 283792 2211122 1999 22458022 400209 744502 264490 1980060

Principalii indicatori demografici: DEMOGRAFIE AN Populatia Romaniei 1 la 1 iulie (mii locuitori) 2 Nascuti vii -la 1ooo locuitori-

1989 23342

1999 22458

369544 234600

Fertilitatea generala 3 (nascuti vii la 1000 femei 15-49 ani) 4 5

66.3

40.2

Gravide nou luate in 333015 183223 evidenta* Avorturi (Total)* - la 1ooo nascuti vii247306 265194 193084 259888

6 Decedatii 81

-la 1ooo locuitoriSporul natural al 7 populatiei -la 1ooo locuitori8 Decedati sub un an - la 1ooo nascuti vii82 54 122238 -30594

9940

4360

Decese prin risc 9 obstetrical - la 1ooo nascuti vii10 Decese prin avort - la 1ooo nascuti vii-

545 2821

44 1459

Nascuti morti 11 - la 1ooo nascuti vii+morti12 13 Casatorii -la 1ooo locuitoriDivorturi -la 1ooo locuitori-

177943 140014 36008 34408

II.3.4. Migraia populaiilor Prin micarea migratorie se nelege deplasarea geografic a populaiei, nsoit de schimbarea definitiv a domiciliului stabil ntre dou uniti administrativ-teritoriale distinct definite. Migrarea poate s fie: - intenional; - intern. Are dou componente: - emigrarea; prsirea definitiv a unui domiciliu; - imigrarea; stabilirea definitiv la un alt domiciliu. Pentru evaluarea global a acestui fenomen se utilizeaz urmtorii indicatori: 1. Indicele de imigrare, reprezint numrul de locuitori instalai definitiv ntr-o regiune administrativ pe parcursul unui an, raportat la numrul mediu de locuitori. 2. indicele de emigrare. 3. Indicele sporului migrator (care poate fi pozitiv sau negativ). 82

4. Sporul total al populaiei reprezint suma algebric dintre sporul (deficitul) natural al populaiei i sporul (deficitul) migrator. Micarea migratorie exercit importante repercursiuni asupra strii de sntate prin: - modificri ale profilului morbiditii; - manifestarea sindromului de adaptare; - modificarea stilului de via; - modificarea mediului natural i social; - modificarea comportamentului demografic; - schimbarea statusului socio-profesional; - modificarea nivelului de cultur sanitar i accesibilitatea la servicii de sntate; - modificarea structurii familiei; - modificarea raportului dintre generaii. Aceti indicatori, care msoar fenomenul de migraie, sunt importani deoarece pot sugera modificri importante n modelul strii de sntate specific unei populaii la un moment dat.

83

II.4. Studiul mortalitii prin metoda standardizrii. Utilizarea indicatorilor brui n caracterizarea i compararea fenomenelor de interes medical prezint dezavantajul c nu elimin influena pe care o exercit structura specific fiecrei colectiviti (pe grupe de vrst, pe sexe, etc.) asupra nivelului fenomenului. Pentru a putea compara nivelele fenomenelor n diferite colectiviti se utilizeaz tehnici care permit elaborarea unor indicatori care s elimine influenele specificate mai sus. Tehnica cea mai utilizat este reprezentat de metoda de standardizare a structurilor care se poate aplica, funcie de particularitile populaiei i caracteristicile fenomenului, sub forma metodei directe (metoda populaiei standard) fie sub forma metodei indirecte (metoda fenomenului standard). Pentru o mai bun nelegere a acestor tehnici vom utiliza ca fenomen de referin mortalitatea. Principiul metodelor de standardizare.

1. Metoda standardizrii directe (metoda populaiei standard). Se

pornete de la selectarea unei populaii de baz, de referin (real sau ipotetic), care va constitui populaia standard, cu o structur proprie i diferit de a populaiilor care sunt cercetate. Acestei populaii de referin (standard) i se aplic valorile calculate ale mortalitii specifice pentru fiecare colectivitate n parte (se calculeaz rata brut de deces RBD pentru fiecare colectivitate n parte). Rezult ratele standardizate ale fenomenului pentru fiecare comunitate n parte (RDMDx), rate care exprim frecvenele ateptate ale evenimentelor (nivelul fenomenului) n situaia n care fiecare colectivitate ar avea aceeai structur (identic cu populaia standard, de referin). Aceste rate se compar ntre ele prin raportare direct exprimnd cu ct este mai mic mortalitatea real ntr-o colectivitate fa de alt colectivitate. Se calculeaz rata comparativ a mortalitii (RCM) pentru fiecare colectivitate n parte (i se compar direct valorile calculate) cu ajutorul formulei mediei aritmetice dintre RBM (rata brut de mortalitate) i RDMD. 1.1. se calculeaz ratele brute de deces pentru fiecare grup de vrst a fiecrei colectiviti, separat, dup formula:

nr. decese x 1000 nr. populatie

1.2. se calculeaz rata de deces ajustat prin metoda direct (RDMD); 84

1.3.

se aplic ratele calculate la punctul 1.1. structurilor populaiei standard, att pe grupe de vrst ct i pe total. Rezult numrul de decese ateptate (care ar aprea) n populaia standard. Numrul de decese ateptate (calculate) permit calcularea RDMD pentru fiecare populaie studiat. Se compar nivelurile RDMD ntre cele dou populaii cu ajutorul raportului: RDMDA / RDMDB . Se calculeaz rata comparativ a morbiditii (RCM) ca fiind media aritmetic ntre RBM i RDMD, pentru fiecare colectivitate i se compar rezultatele obinute: (RBM +RDMD) / 2

1.4.

1.5.

2. Metoda standardizrii indirecte (rata de deces ajustat prin metoda

indirect, metoda mortalitii standard). Se pornete de la alegerea modelului standard de mortalitate specific pe grupe de vrst (ex. Mortalitatea specific pe grupe de vrst ale regiunii, rii, etc.). Modelul standard se aplic, pentru fiecare grup de vrst, la structura real a fiecrei populaii investigate. Rezult frecvena ateptat a mortalitii n fiecare populaie studiat n contextul n care aceasta s-ar supune modelului standard de mortalitate. Acest tip de analiz se utilizeaz n situaia n care fenomenul este studiat n populaii cu efective mici. Algoritmul metodei indirecte: 2.1. Se calculeaz ratele specifice pe grupe de vrst pentru populaiile standard. 2.2. Se aplic aceste rate (standard) la populaiile studiate i se obine numrul de decese ateptate (rata deceselor ateptate - RDA): RDA = nr. Decese ateptate / volumul pop. X 1000

2.3.

Se calculeaz ratele de deces prin metoda indirect (RDMI): RDMI = RDStandard / RDAx x RBDx i se compar prin raportare direct nivelul mortalitii ntre cele dou comuniti: RDMIA / RDMIB 2.4. Calcularea factorului de comparabilitate local (FCL): FCLx = RDS / RDAX

85

care poate lua valori mai mari sau mai mici dect 1 i care se compar ntre populaiile reale. 2.5. Calculul raportului standardizat de mortalitate:

nr.decese observate in populatia x = RSMx nr. de decese asteptate in populatia x

i se compar. Exemplu de studiu. Observaie: n acest exerciiu populaia standard va fi constituit (este teoretic permis) din suma celor dou populaii supuse studiului comparativ al mortalitii prin metoda standardizrii. Sunt propuse pentru a fi studiate dou comuniti reprezentnd populaiile din dou localiti distincte care au un volum i o structur diferit a populaiei. Sunt cunoscute i datele absolute a deceselor pe grupe de vrst, fapt ce permite calculul ratelor specifice a deceselor: LOCALITATEA A Populaia Decese Rate specifice (%o) 20.000 160 8 30.000 330 11 50.000 750 15 100.000 1240 12.40 LOCALITATEA B Populaia Decese Rate specifice (%o) 50.000 500 10 30.000 360 12 20.000 320 16 100.000 1180 11.80

Grupa de vrsta Copii Aduli Vrstnici Total

Din calculul ratelor brute de deces reiese c nivelul mortalitii din localitatea A (cu o populaie mai vrstnic) este mai mare, de 12.40 %o, dect nivelul mortalitii din localitatea B de 11.80 %o. Fcnd raportul dintre RBDA / RBDB (12.40 / 11.80 = 1.05) rezult c n localitatea A mortalitatea este cu 5% mai mare dect n comunitatea B. Calcularea ratei de deces prin metoda direct (RDMD). Dup cum am specificat vom utiliza ca populaie standard suma populaiilor din cele dou localiti luate n studiu. Utiliznd ratele de deces specifice pe grupe de vrst calculate anterior pentru fiecare localitate, le aplicm populaiei standard i obinem numrul absolut de decese ateptate, pe grupe de vrst (separat pentru fiecare localitate) i prin nsumare numrul total de decese ateptate pentru fiecare localitate. 86

Populaia standard Localitatea A Localitatea B (A+B) Grupa de Nr. Rate Decese Rate Decese vrst populaie specifice ateptate specifice ateptate Copii 70.000 8 560 10 700 Aduli 60.000 11 660 12 720 Vrstnici 70.000 15 1050 16 1120 total 200.000 11.35 2.270 12.70 2.540 Se poate constata c RDMDA (11.35 %o) este mai mic dect RDMDB (12.7 %0), adic fenomenul de morbiditate msurat prin metoda standardizrii directe este mai ridicat n populaia din localitatea B contrar impresiei generate din analiza ratelor brute. Raportul dintre RDMDA / RDMDB are valoarea de 0.89, valoare care se poate exprima ca 89% i demonstreaz c dac se elimin influena structurii pe grupe de vrst mortalitatea din localitatea A este mai mic cu 11% dect mortalitatea din localitatea B. Rata comparativ a mortalitii (RCM), ca medie aritmetic ntre RBM i RDMD: RCMA = (12.40 + 11.35) : 2 = 11.87; RCMB = (11.80 + 12.70) : 2 = 12.25. i prin calculul ratelor comparative a mortalitii se evideniaz o mortalitate mai crescut dect nivelul ateptat (sperat sau considerat normal) n localitatea B. Calcularea ratei de deces prin metoda indirect (RDMI) Se utilizeaz ca populaie standard suma populaiilor din cele dou localiti i calculm ratele specifice de deces pe grupe de vrst i suma deceselor i suma deceselor pe aceleai grupe de vrst Populaia standard Vrsta Copii Aduli Vrstnici 87 populaia 70.000 60.000 70.000 decese 660 690 1.070 Rate specifice 9.43 11.50 15.29 Localitatea A populaia 20.000 30.000 50.000 Localitatea B populaia 50.000 30.000 20.000

total

200.000

2.420

12.10

100.000

100.000

Se aplic ratele specifice de deces ale populaiei standard la populaiile A i B i se calculeaz numrul de decese ateptate, conform tabelului de mai jos. Populaia standard Vrsta Rata specific Copii 9.43 Aduli 11.50 Vrstnici 15.29 total 12.10 Localitatea A Nr. Decese populaie ateptate 20.000 188.6 30.000 345 50.000 764.4 100.000 1.298 Localitatea B Nr. Decese populaie ateptate 50.000 476.6 30.000 345 20.000 305.8 100.000 1.122.4

Pe baza acestor date se calculeaz ratele de deces ateptate pentru fiecare localitate n parte (RDAX): RDAA = (1.298 / 100.000) x 1.000 = 12.98% RDAB = (1.122.4 / 100.000) x 1.000 = 11.22% Etapa urmtoare este reprezentat de calculul ratelor de deces prin metoda indirect (RDMI) conform formulei: RDMI = (RDStandard / RDAteptat) x RBDX. RDMIA = (12.10 / 12.98) X 12.40 = 11.56% RDMIB = (12.10 / 11.22) X 11.80 = 12.72 % Comparnd raportul valorilor obinute, 11.56 / 12.72 = 0.909, care poate fi exprimat sub form procentual ca 90.9% se poate afirma c mortalitatea din localitatea A este mai mic cu 9.1% dect n comunitatea B Factorul de comparabilitate local (FCL) se calculeaz utiliznd prima parte din formula RDMI (RDStandard / RdAteptat): FCLA = 12.10 / 12.98 = 0.93, valoare care este mai mic dect 1 (93% < 100%) FCLB = 12.10 / 11.22 = 1.08, valoare care este mai mare dect 1.

88

Aceste valori calculate, permit s se afirme c n localitatea A exist o proporie mai mare de persoane vrstnice dect populaia standard. Raportul standardizat de mortalitate (RSM) are valoarea rezultat din formula: RSMx = nr. decese observatex / nr. decese ateptatex RSMA = 1240 / 1298 = 0.955 (95.5%) RSMB = 1180 / 1122.4 = 1.051 (105%), valori ce permit s se afirme c n localitatea A s-au nregistrat cu 4.5% decese mai puine dect cele ateptate iar n localitatea B s-au nregistrat cu 5.1% mai multe decese dect cele ateptate.

89

CAPITOLUL III STUDIUL MORBIDITII. Morbiditatea (indicator negativ de msurare a strii de sntate) este fenomenul de mas al mbolnvirilor aprute ntr-o populaie definit ntr-o perioad de timp specificat n ceea ce privete evaluarea frecvenei mbolnvirilor, specialistul sntate public i propune urmtoarele obiective: 1. descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de risc n populaie. 1.1. descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de risc n populaiile umane. 1.2. descrierea distribuiei bolilor funcie de caracteristicile indivizilor care alctuiesc grupul populaional. 1.3. descrierea distribuiei spaiale (teritoriale) a bolilor. 2. explicarea etiologiei bolilor i a cauzelor nivelului incidenei acestora n colectiviti. 3. predicia n legtur cu numrul probabil al bolilor ntr-o populaie i cu caracterul distribuiei bolilor n acea populaie. Una din dificultile subliniate de epidemiologi este tocmai aceea de a defini starea de normalitate sau anormalitate, criteriile de diagnostic putndu-se schimba cu rapiditate. Evaluarea strii de sntate prin evaluarea frecvenei mbolnvirilor se efectueaz pe populaii numite la risc, adic alctuit din indivizi susceptibili de a dezvolta boala. Populaia la risc poate fi stabilit cu ajutorul datelor demografice sau a datelor de mediu. Msurarea frecvenei mbolnvirilor printr-o anumit boal se realizeaz cu ajutorul a dou categorii de indici (rate) reprezentai de inciden i prevalen. Dac prevalena msoar numrul de cazuri dintr-o populaie definit, la un moment dat n timp, incidena reprezint numrul de cazuri noi care apar ntr-o perioad dat ntr-o anumit populaie. Incidena i prevalena sunt dou moduri distincte de apreciere a frecvenei bolii n populaie.

90

III.1. Incidena. Reprezint numrul de cazuri noi care apar ntr-o perioad (ntrun interval de timp) ntr-o populaie definit. Se poate afirma c incidena estimeaz viteza de propagare a unei boli n populaie, implicit nivelul de receptivitate (predispoziie) a populaiei la boala respectiv. Msurarea incidenei se poate realiza n mai multe moduri: 1. Indicele incidenei (indicele brut de inciden, incidena total), reprezint raportul dintre numrul total de cazuri noi, raportate la populaia medie: It = (bn/N) x 1000. 2. Indicele de inciden specific se calculeaz ca mai sus dar se efectuiaz distinct pentru cauze, sex, vrst, ocupaie, apartenen la o etnie. Pe baza incidenei specifice se poate stabili structura incidenei morbiditii (pe clase de boli). 3. Rata de inciden (densitatea de inciden) se calculeaz dup formula: I = Nr. de persoane care se mbolnvesc n perioada specificat ______________ x 10 n
Suma duratei de timp n care fiecare persoan din populaia dat este la risc

Trebuie specificat c rata incidenei de persoan timp trebuie s: - includ ntodeauna o unitate de timp; - timpul la risc este acel interval de timp n care persoana observat nu se mbolnvete. - numitorul reprezint suma tuturor perioadelor fr boal n perioada de observaie. Acest mod de calcul este foarte precis dac : - dimensiunea populaiei este stabil; - rata incidenei este joas. 4. Incidena cumulaiv (rata de atac), apreciaz riscul de a face boala i reprezint promilele cazurilor noi de boal din populaia iniial: Ci = Numrul de persoane care se mbolnvesc ntr-o perioad specificat_______
Nr. persoanelor care nu sunt bolnave din total populaie la risc la nceputul perioadei

Dac perioada de observaie este egal cu durata viei, atunci rata incidenei cumulative este similar cu conceptul de "risc letal", fiind utilizat la calculul duratei de via. Acest indicator dac se calculeaz specific pe grupe de vrst i pe cauze, permite o comparare a riscurilor de boal la diferite populaii.

91

Dac cazul nou observat este decesul de o anumit cauz, ne gsim n faa ratei cumulative de mortalitate sau mai simplu a riscului de mortalitate. 5. Rata de mortalitate (rata de fatalitate), estimeaz gradul de gravitate a unei boli i se definete ca pocentul de cazuri dintr-o boal sau situaie specific care sunt fatale ntr-o perioad de timp determinat.

Rf = Nr. de decese determinate de o boal ntr-o perioad de timp x 10

Nr de cazuri de boal diagnosticate n aceiai perioad

Morbiditatea generala (cazuri noi de mbolnvire) pe clase de boli, n Romnia in anii. Cazuri noi (n mii) Clase de boli 1970 1980 1990 1995 1996 Total cazuri 14681 16788 17087 16555 17014 noi (n mii) Boli infectioase 1039 1214 659 846 687 si parazitare Tumori 24 29 43 37 37 Boli endocrine de nutritie si 87 130 82 122 118 metab. Boli singe si org. 82 106 112 114 103 hematopoietice Tulburari 103 121 174 152 138 mentale Boli sistem nervos si 920 1003 1125 901 847 organe simt Boli 266 274 385 513 511 ap.circulator Boli 6792 7387 6699 7439 8060 ap.respirator Boli ap. digestiv 3624 4621 4348 3287 3519 Boli organe 369 428 595 726 698 genito-urinare Complicatii ale sarcinii,nasterii 62 49 370 78 71 si lauziei Boli de piele si 755 821 972 983 896 1997 1998 1999

16120 15081 14051 713 35 117 766 33 126 675 35 128

118 136 795 494

123 119 779 428

120 101 722 409 6584 2849 622 33 734 92

7160 6913 3738 3004 674 66 847 685 43 857

tesut subcutanat Boli sistem osteo-muscular Anomalii congenit. Boli orig.in perioada perinatala Stari rau definite Traumatisme, otraviri

269 3 2 ... 284

329 3 2 ... 273

575 3 7 165 772

777 3 2 68 508

768 3 2 72 484

714 3 2 70 438

701 3 2 86 413

615 3 1 67 353

III.2. Prevalena. Definete nivelul amplitudinii unei boli (numrul de cazuri) ntr-o populaie definit, la un moment dat, lund n calcul att cazurile noi ct i cele deja existente. Prevalena se exprim prin rate de prevalen. O rat se calculeaz prin mprirea numrului de cazuri la numrul corespunztor de persoane care compun populaia la risc i se exprim la 10 n. rP = Nr. de persoane cu boala sau condiia respectiv la timpul dat x 10 n
Nr. de persoane din populaia la risc la timpul specificat

Se poate calcula: 1.Prevalena de moment (a punctului); cnd datele au fost culese pentru un anumit moment. 2. Prevalena de perioad; este mai greu de calculat. Exprim numrul total de persoane care au prezentat boala (starea) studiat, raportat la nr total de persoane care compun populaia la risc (la mijlocul perioadei de studiu). 3. Prevalena global, care raporteaz numrul cazurilor noi i vechi la numrul de persoane examinate. 4. Prevalena specific, pe medii, sexe, grupe de vrst, afeciuni sau grupe de afeciuni. Factorii care pot influena prevalena: - gravitatea bolii; - durata bolii; - numrul de cazuri noi. In practic exist patru tipuri de morbiditate: 93

1. morbiditatea diagnosticat reprezint cazurile diagnosticate prin tehnicile cunoscute n perioada respectiv. 2. morbiditate diagnosticabil reprezentat de cazurile existente n populaie, dar tehnicile disponibile nu permit diagnosticarea. 3. morbiditatea resimit exprim mbolnvirile resimite n populaie 4. morbiditatea real, corespunde numrului total de cazuri de mbolnvire (stare) din populaie, fiind constant mai mare dect morbiditatea cunoscut. tendina fireasc este de a ncerca s cunoatem morbiditatea real. n afara indicatorilor de frecven (incidena i prevalena) n practic se mai utilizeaz n studiul morbiditii i indicatori de structur: - morbiditatea spitalizat; - morbiditatea individual; - incapacitatea de activitate; - msurarea factorilor. Exemple: morbiditatea spitalizat; Structura pe clase de boli a bolnavilor externai n Romnia (numr bolnavi ieii din spital pe cauze la % din total): Clase de boli 1974 1980 TOTAL 100.0 100.0 Boli infecioase 7.9 7.0 i parazitare Tumori 2.5 3.1 Boli endocrine de nutriie i 1.1 1.7 metab. Boli snge i org. 0.3 0.4 hematopoietice Tulburri 4.1 5.0 mentale Boli sistem nervos si 3.9 4.7 organe simt Boli ap. 7.3 9.9 circulator Boli ap. 14.2 17.1 respirator 1985 1989 1990 1991 1997 1998 1999 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 6.1 3.5 1.8 7.6 4.9 1.8 6.7 4.3 1.8 6.1 4.5 1.8 5.7 5.5 2.3 5.5 5.9 2.7 5.5 6.0 2.8

0.5 5.1 4.9

0.5 5.8 5.2

0.4 5.2 4.7

0.4 5.0 4.7

0.5 6.0 5.1

0.5 6.1 5.3

0.6 5.9 5.3 12.5 16.7 94

10.4 10.4 10.8 10.5 12.0 12.3 17.5 16.1 15.7 15.0 16.1 15.5

Boli ap. digestiv Boli organe genito-urinare Complicaii ale sarcinii naterii si luziei Boli de piele si esut subcutanat Boli sistem osteo-muscular Anomalii congenitale Boli n perioada perinatal Stri ru definite Traumatisme, otrviri

11.8 12.4 12.4 11.5 11.7 11.7 12.1 12.2 6.5 7.5 8.2 8.0 7.8 7.8 8.5 9.4 8.4 9.0

11.7 8.4 8.5

20.0 15.3 12.4 10.2 11.6 13.6

2.2 3.3 0.4 0.9 8.1 5.5

2.4 4.3 0.4 1.2 0.7 6.9

2.7 5.0 0.5 1.2 0.9 6.9

2.8 5.4 0.6 1.4 1.0 6.8

2.8 5.6 0.5 1.3 1.2 7.9

2.7 5.3 0.6 1.3 1.2 7.8

2.2 5.2 0.6 1.2 0.7 7.0

2.1 5.1 0.6 1.2 0.7 6.8

2.1 5.1 0.6 1.2 0.7 6.6

n ceea ce privete morbiditatea spitalizat trebuie subliniat c, dei beneficiaz de o baz de date accesibil, ea nu poate evidenia dect vrful icebergului i nu reflect situaia din populaia studiat.

Incapacitatea de activitate. Incapacitatea temporara de munca dup principalele cauze in Romnia (Nr. zile concedii medicale pltite in mi): Clase de boli 1970 1980 1990 1995 TOTAL (n mii) 25939 34873 36314 24494 Accidente 2747 5092 5808 3389 Bolile aparatului 4566 5887 4923 3483 respirator Bolile aparatului 3889 4495 4621 3212 95 1996 1997 1998 1999 24304 18344 14396 11022 3317 2580 1933 1477 4050 2716 2075 3023 2255 1825 1819 1290

digestiv Bolile sistemului osteo-articular Bolile genitourinare Bolile aparatului circulator Bolile infecioase si parazitare Complicaiile sarcinii, naterii i luziei Tulburri mentale i nevroze Bolile sistemului nervos si organe de simt Bolile pielii i esutului celular subcutanat Tumori

1982 2976 3679 3112 3236 2425 1919 1603 2667 2920 1304 2400 929 768

1488 573 860 551

1728 2412 2515 1821 1747 1400 1141 3171 2256 2598 1379 1182 975 717

1502 2100 1652

565

547

461

397

309

2407 3172 2333 1486 1463 1162

951

639

545 1823 2007 1326 1281

976

763

463

882 1259 1550 353 577 654

903 383

840 376

626 317

489 269

353 198

Analiza mai aprofundat a morbiditii se poate realiza i prin msurarea efectelor imediate sau n timp a afeciunilor. In acest sens este util definirea, msurarea i analiza fenomenelor de deficien, incapacitate i handicap: Deficien (reducerea capacitii); orice anormalitate sau pierdere a unei structuri sau funcii psihologice, fiziologice sau anatomice. Incapacitate: orice limitare sau pierdere a capacitii de a efectua o activitate n felul i n limitele considerate normale pentru o fiin uman (rezult din reducerea capacitii determinat de boal). Handicap: un dezavantaj pentru o persoan, care rezult dintr-o incapacitate sau o reducere a capacitii, dezavantaj care limiteaz sau mpiedic ndeplinirea de ctre acea persoan a unui rol care este normal (n funcie de vrst, sex, factori sociali sau culturali)

96

Aplicaie practic: pe baza indicatorilor prezentai mai sus precum i din Anuarul Statistic calculai i analizai principalii indici ai fenomene de morbiditate.

97