Semiologie medical - curs 1

SM este disciplina care se ocup cu descrierea i interpretarea simptomelor i semnelor de boal . Simptomul este o manifestare a bolii relatat de pacient n cursul anamnezei ; are o coloratur subiectiv i este dependent de ali factori ( percepie, cultur, nivel intelectual ) ; este de ordin : general ( ex. durere, cefaleee, ameeli) i local ( care sunt relativ specifice unor sisteme anatomice, ex. hepatoalgie ficat ; disurie ap. urinar ; dispnee ap. respirator ) ; Semnul este o manifestare obiectiv a bolii pe care examinatorul o evideniaz n cadrul examenului clinic ( ex. icter, paloare, mrire de volum a abdomenului, bombarea unui hemitorace ) ; Sindromul reprezint asocierea simptomelor i semnelor ; este caracteristic mai multor entiti nosologice ( noso = boal) (ex. sdr. febril care nu constituie boal ca atare ci este sdr. ntlnit n mai multe boli ) . Explorri complementare (de laborator ): uzuale ( n mod obinuit practicate la pacient indiferent de boal ) i funcionale ( explorri imagistice, probe funcionale ) . ANAMNEZA este metoda prin care examinatorul obine date de la pacient ( anturajul sau aparinatorii lui ) cu privire la starea de sntate i de boal , precum i mediul ambiental n care evolueaz aceasta ; surse de obinere a datelor anamnezei : pacientul, aparintorul sau anturajul lui , dosarul medical sau alte documente medicale ; metode de efectuare a anamnezei : monologul ( ascultarea) : permite pacientului s-i exprime suferinele sale prezentnd ca i avantaje : examinatorul poate observa mimica , gestica n timpul n care pacientul i exprim suferinele sale ; diminu starea de tensiune ntre pacient i examinator cnd pacientul este lsat s vorbeasc liber ; dac acesta ns divagheaz de la subiectul urmrit , trebuie s fie ntrerupt politicos cu ntrebri scurte ( ex. de cnd a aprut ?) ; interogatoriul ( interviul ) : examinatorul pune ntrebri cu privire la suferinele acestuia ; ntrebrile sunt : nchise ( cu rspuns scurt ; da sau nu ) i deschise ( permit pacientului s rspund prin fraze i s dezvolte subiectul respectiv ) ; observaie : ceea ce percepi ( cu simul, auzul, vzul.. ) datele biografice ale pacientului : vrsta : starea de reactivitate a organismului este dependent de particularitile morfofuncionale i biologice ale fiecrei etape de dezvoltare : n copilrie ( frecvente sunt bolile infecioase eruptive ; congenitale cardiace ; infecii acute ale cilor respiratorii ) ; n adolescen ( angina streptococic, reumatism articular acut , hepatit acut viral ) ; la aduli (ntreaga patologie visceral), iar la vrsta a III-a ( > 65 ani)(se confrunt cel mai frecvent cu boli cronice degenerative i cu complicaiile acestora ) ; genul biologic ( sexul feminin/ masculin) : practic sunt boli care afecteaz mai frecvent brbaii ( infarct miocardic acut , cancer pulmonar, gut) sau femeile ( poliartrit reumatoid, colecistopatii, infecii ale cilor urinare ) ; locul de natere i domiciliul : particulariti ale mediului pot influena starea de sntate a populaiei : ex. nefropatia endemic din bazinul Dunrii ; gua endemic n zonele subcarpatice ; malaria n zone cu bli ; bolile tropicale la tropice dar i n alte zone , condiii de via i de munc : modul de via ( alimentaia, consum de tutun /alcool/droguri, sedentarismul ) ; condiiile ambientale de la locul de munc ( profesiunea) motivele internrii : simptomele majore ( plngerile de boal ) ; semnele relatate de pacient Dosarul medical : include de regul 2-3 simptome ( de ordin general sau local ) i utilizeaz limbajul medical ( ex. durerea este descris n legtur cu localizarea topografic anatomic nu cu localizare de organ ; de ex. corect durere epigastric nu durere de stomac ; durere retosternal nu durere cardiac ) - 1

Simptome de ordin general : febra = creterera temperaturii centrale > 38,5C ( msurat prin plasarea termometrului n rect / cavitate oral ) sau creterea temperaturii periferice > 38C ( msurat axilar ) hiperpirexie = ascensiuni febrile mari , depind 39-40C ; se ntlnete ntr-o serie de boli infecioase frisonul = senzaii de frig nsoite de tremurturi intense hiperhidroz = transpiraie anormal de abundent ,localizat (axile, mini, picioare) sau generalizat anhidroz = absena transpiraiilor durere = experien complex multifuncional i multidimensional antalgic = care mpiedic sau calmeaz durerea ( poziie antalgic = poziie n care se atenueaz durerea ; medicament antalgic = medicament care calmeaz durerea) analgezic = care suprim sau atenueaz durerea angor = durere , suferin allodinia = rspuns dureros la un stimul, n mod normal nedureros cefalee = durere de cap ( sinonim cefalgie) ameeal = senzaie neplcut de fals deplasare a persoanei n raport cu mediul ambiant vertij = senzaie rotatorie a obiectelor din jur n raport cu persoana sau a persoanei n raport cu mediul astenie = diminuarea forelor fizice i psihice, slbiciune, oboseal ; ( spre deosebire de oboseal , astenia nu dispare la repaus) adinamie = scderea accentuat a forei musculare care apare n anumite boli ( oboseal extrem) inapeten = diminuarea poftei de mncare inaniie = stare n care se afl organismul dup o perioad prelungit de lips de hran anorexie = diminuarea important sau pierderea poftei de mncare hiperexie = creterea poftei de mncare polidipsie = sete excesiv antrennd ingestia unor cantiti exagerate de lichide ( n diabetul insipid, n nefropatii , potomanie) potomanie = nevoia de a bea cantiti excesive de lichide, de preferin ap , cauzat de o dereglare a centrului nervos de sete ; deci sete de natur psihogen, patologic prurit = senzaie neplcut de mncrime cutanat care poate fi produs de o boal de piele ,ce incint la grataj (ex. scabie) sau de o afeciune general (ex. prurit diabetic) insomnie = absena somnului anosmie = absena total a simului mirosului acufene = sunete percepute de pacient care nu sunt determinate de excitaii sonore ( zumzet, uierat, iuit) disfagie = dificultate de a nghii pirozis = senzaie de arsur retrosternal care pornete din epigastru spre esofag i faringe asociat cu un gust acru ; se produce din cauza unui reflux de lichid gastric n esofag ( cauze frecvente : aerofagia, hernia hiatal ) scotom ( scindilaie vizual) = lacun limitat n cmpul vizual ( pat neagr de orbire pe cmpul vizual ) din cauza apariiei unei opaciti n mediile transparente ale ochiului sau unei leziuni limitate ale retinei sau a nervului optic ; poate fi central/paracentral/periferic ; disurie = dificultate de a urina cu / fr durere ( miciuni dificile sau dureroase din cauza unor afeciuni extrem de variate : cistite, uretrite, hipertrofie de prostat ) insidios = se spune despre o boal care apare pe nesimite fr manifestri vizibile ( ex. cancer) insipid = care nu are gust

-2Punctele care se urmresc n istoricul bolii : Analiza simptomelor prezente : data de debut ; modul de debut : brusc ( acut - n boli acute ; ex. pneumonia acut ; paroxistic n plin sntate aparent , cel mai adesea pe fondul unei suferine mai vechi ; ex. infarctul miocardic datorat anginei pectorale ) i insidos ( progresiv , boli cu evoluie ndelungat, cronice ) ; circumstanele apariiei ( n repaus / efort) ; ritmul ( zi / noapte, primvara / toamna); cronologia manifestrilor : apariia i succesiunea simptomelor / semnelor ) ; atitudinea adoptat de pacient fa de boal ; analizarea impactului bolii asupra pacientului tratamentele efectuate anterior ; consultaiile ant. ; identificarea tuturor simptomelor asociate ; particularitile evolutive n raport cu tratamentele ; APF ( antecedente personale fiziologice ) : capitol al anamnezei care urmrete momentele genitale din viaa femeii : menarha ( apariia primei menstruaii ; n mod normal menarha apare la aprox. 12 ani ; cnd este > 14 ani este pubertate ntrziat cu cauze frecvente : endocrine, metabolice ) ; succesiunea i regularitatea ciclului menstrual ( n mod normal ciclul menstrual este la 28 de zile) ; durata fluxului menstrual (este de 3-5 zile ), cantitate normal de snge eliminat 150 175 ml per ciclu menstrual) ; nr. de nateri ( sarcini i mprejurri legate de acestea , nr. de copii nscui vii / decedai ; nateri normale / cezariene) ; nr. avorturi i luna de sarcin n momentul avortului ; cauze poteniale ; tulburri de ciclu menstrual : amenoree ( absena c. menstr. ) ; oligomenoree ( rare sau cantiti sczute ) ; hipermenoree ( abundent ) ; menoragie ( durata fluxului menstrual > 10 zile) ; metroragie ( sngerri uterine n afara ciclului menstrual ) ; menopauza ( ncetarea c. menstr. : fiziologic la 45-50 ani sau precoce < 45 ani ( cazuri endocrine ex. boli tiroidiene ; chirurgicale ex. histerectomie ; dup radioterapie ) APP ( antecedente personale patologice : bolile i interveniile chirurgicale pe care le-a prezentat pacientul n trecut ; se menioneaz data apariiei acestora ; boli infecioase : TBC pulmonar, rujeola, rubeola, varicela, hepatit acut viral, angina streptococic, malarie ; boli cu transmitere sexual : gonoree, luess, HIV ; boli organice : respiratorii / cardiace / hepatice tipul i data n caz de intervenii chirurgicale, transfuzii, imunizzi specifice AHD ( antecedente heredo-colaterale ) : frecvent ntlnite la membrii aceleai familii = agregare familial : boli de care au suferit consangvinii pe linie matern / patern , decesul rudelor la vrste tinere ; boli transmise prin contagiune intrafamilar indiferent de gradul de rudenie ; boli cu transmitere ereditar : HTA, astm bronic, diabetul zaharat , obezitate ; boli determinate de coabitare : n general bolile infecioase ( TBC, hepatite, angine ) ; ahd semnificative : rinichiul polichistic, talasemia, hemofilia , siclemia, sferocidoza ereditar Condiii de via i de munc : locuina : nr. de camere raportat la nr. de membri, condiii aer/frig/mucegai /etc ; locul de munc i profesia : nivelul de instruire,tipul de efort , factor de microclimat, tipul de alimentaie , consum de tutun / alcool ; profesiuni cu potenial risc de mbolnvire ex. minerii ; suport social i familia

-3DUREREA este cel mai frecvent simptom ntlnit n patologie ; este simptomul complex ce include componentele elementare afectivo-emoionale i motivaionale rezultate din experiena individual ; se menioneaz : localizarea ; iradierea ; condiiile de apariie ( factor declanator) ; factorul de calmare ( ameliorare ) ; intensitatea ( severitatea descris de pacient ) ; durata ( minute / ore) ; ritmul ( zi / noapte sau primvar / toamn ) ; simptome asociate ( grea, vrsturi ) ; calitatea durerii ( ex. ca o arsur sau ca o lovitur de pumnal ) ; impactul durerii asupra calitii vieii ; ntrebrile frecvente utilizate n anamnez : unde ? cnd ? de cnd ? cum ? ct ? durerea poate fi : acut ( semnal de alarm ) : recent instalat cu debut brusc ; necesit o evaluare rapid i atent ; uneori poate fi nsoit de oc (ex. IMC , perforaia sau ruperea unui organ cavitar) ; cronic ( sindrom caracteristic bolilor cronice) : ntrebrile de mai sus se urmresc n evoluia cronologic ( ex. cnd a fost prima dat , ce a fcut, ce tratament a urmat, a cedat sau nu, apare progresiv sau nu, se acutizeaz) ; asociate frecvent cu medicamente antalgice sau alte medicamente specifice ; trebuie aflat substratul etiologic n aceste situaii CEFALEEA sau durerea de cap , este durerea resimit la nivelul regiunii cefalice ca urmare a stimulrii anormale a elementelor prevzute cu sensibilitate dureroas de la nivelul extremitii cefalice ; este un simptom de ordin general care poate fi prezent n multe boli organice sau n HTA, anemii ; boli neurologice ( migrena, AVC ) ; boli inflamatorii a sinusurilor ( sinuzite, otite) ; boli infecioase ( asociat cu febr) ; n spondiloz, n limfoame maligne caracteristici : cefaleea poate fi acut sau cronic ; HTA : sediul fronto-occipital, senzaie de constricie, ameeli, scotoame ; HTA intracranian : debuteaz n a doua jumtate a nopii sau matinal ; este accentuat de poziia culcat ; sediul unilateral, iniial n accese , ulterior permanent , nsoit de vrsturi explozive, fr grea , bradicardie i tulburri vizuale ; meningit : debut rapid n cteva ore ; cefalee intens + febr + fotofobie ( intoleran la lumin) ; stare general alterat ; criza sever de glaucom : sediul retroorbital, ochiul este rou, pupila dilatat , frecvent asociat cu grea, vrsturi ; migrena : pe stg. sau pe dr. ; accentuat de consumul de brnz , vin rou, ciocolat, intoleran la lumin , accentuat de zgomote, nsoit de grea / vrsturi / scotoame ; artroza cervical : zona occipital ; este matinal , ameeli ; ameliorat de primele micri de rotaie IRA cronic !!! cefaleea intens brutal cu sediul occipital semn de hemoragie

-4-