Curs 1 Neurochirurgie

Neurotraumatologie TCC
-bolnavul nu este ocat n cazul politraumatismelor cu TCC cu excepia leziunilor de sinus sagital,leziunilor de vase mari i n cazul copiilor mai mici de 1 an cu hematoame masive -etiologie: -accidente rutiere -agresiune -cdere de la acelai nivel sau de la un nivel la altul -clinic: -!!! nu se examineaz pacientul n oc -!!! nu se examineaz pacientul nainte de a respira bine 1) starea de contien->scorul Glasgow rspunsul motor 6->rspuns normal 5->bolnavul ndeprteaz stimulul algic 4->bolnavul face o flexie direcionat 3->bolnavul face o flexie patologic->atitudine de decorticare 2->bolnavul face o hiperextensie cu rotaie intern->atitudine de decerebrare 1->nu exist rspuns motor rspunsul ocular 4->ochii deschii 3->deschide ochii la stimul verbal 2->deschide ochii la stimul algic 1->nu deschide ochii rspunsul verbal 5->vorbete coerent,orientat 4->vorbete confuz,dezorientat 3->rspunde monosilabic 2->zgomote,sunete,gemete 1->nu vorbete -bolnavul este n com dac nu vorbete i nu deschide ochii -scor Glasgow < 8 ->com -scor Glasgow = 8 ->com vigil -scor Glasgow > 8 ->bolnavul nu se afl n com 2) semne de deficit neurologic -pareze/paralizii -tulburri de vorbire -deficite ale funciilor nervilor cranieni->cel mai afectat este I apoi VII i VIII -pareza de oculomotor: -de tip central->compresiunea creierului asupra mezencefalului n sdr.de angajare -midriaz -devierea globului ocular -ptoz palpebral -de tip periferic->bolnav contient 3) examenul pupilelor -pupile miotice->intoxicaii cu opiacee -leziuni pontine -edem cerebral masiv,difuz -anizocorie->de partea cu midriaz -pupile midriatice,areflexive->moarte cerebral

-paraclinic: 1) Rx simpl->leziune traumatic osoas -semn indirect de leziune cerebral->95% din hematoamele extradurale la tineri sunt situate deasupra liniei de fractur 2) CT->localizarea leziunii i efectul leziunii asupra creierului -structuri hiperdense->osul,sngele proaspt -structuri hipodense->LCR,structuri care conin lichid -structuri izodense->creierul,procese expansive hematomul = colecie hiperdens spontan,alb -densitate asemntoare cu osul -poate determina efect compresiv->efect de mas -hematom extradural -> ntre calot i dura mater -reprezint cea mai mare urgen chirurgical -se produce usu.prin ruptura unei ramuri a arterei meningeene mijlocii -n cteva ore poate duce la com -coma este ireversibil dup instalarea semnelor de leziune a trunchiului cerebral -hematom subdural->ntre dura mater i creier -hematom intraparenchimatos->n creier leziuni de contuzie/dilacerare->imagini inomogene,cu zone hemoragice mai mari sau mai mici,cu aspect de sare i piper -unice/multiple -directe/prin contralovitur (la polul opus traumatismului) 3) angiografie carotidian -deplasarea axelor vasculare de la poziia normal -spaiu avascular->hematom extra/subdural -tratamentul edemului cerebral: 1) manitol 20%->1-1.5 g/kgc (max.2 g/kgc) n perfuzie,150-200 ml n bolus i 100-150 ml la 6 ore maxim 72 h 2) cortizon->dexametazon 16-24 mg/24 h cu protecie de antiulceroase 3) hiperventilaie