Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Afazie
Afazia este o tulburare a vorbirii care afecteaz exprimarea sau nelegerea limbajului vorbit sau scris n absena oricrei modificri senzoriale sau a unui deficit al aparatului fonator, rezultnd n urma unor leziuni dobndite ale creierului. Elementul fundamental al unei afazii l constituie tulburarea codificrii lingvistice i nu a articulrii sau perceperii verbale. Pacientul afazic nu mai este capabil s foloseasc limbajul ca simbol pentru obiecte sau pentru procesele gndirii. Exist mai multe tipuri de afazie, n care diversele proprieti ale limbajului pot fi mai mult sau mai puin afectate. Disciplina medical care se ocup cu studiul afaziilor este denumit afaziologie.
Introducere
Limbajul este un mijloc de cunoatere i de comunicare ntre oameni, tulburarea sa reprezint o ntrerupere a contactului cu ambiana, cu att mai marcat n cazul cnd coexist cu alte perturbri ale activitii simbolice cognitive corelate cu vorbirea, cum ar fi gnozia, praxia, memoria, schema corporal. Manifestrile clinice ale afaziei, privind natura i intensitatea tulburrilor, difer n funcie de anumii factori biologici, cum ar fi etiologia, vrsta, preferina manual, sau sociali, respectiv gradul de colarizare, caracteristicile inerente ale limbii vorbite etc. Cea mai mare parte a persoanelor afazice nu pierd complet uzul vorbirii, unii pacieni nu au dect o uoar nesiguran n gsirea cuvntului adecvat, pe cnd alii - dimpotriv - pierd n totalitate facultatea de a se exprima prin limbajul verbal, de a nelege ceea ce li se vorbete, de a citi sau de a scrie, n timp ce alte funcii cognitive, cum ar fi memoria sau orientarea, nu sunt semnificativ alterate. Specialitii fac o deosebire ntre vorbire (sau - mai corect - elocuiune) i limbaj (engl.: speech and language; fr.: parole et langage; ger.: Sprechen und Sprache): dac un pacient are dificulti n articularea sau pronunarea cuvntului, se spune c are tulburri de elocuiune, n cazul cnd are greuti n gsirea cuvntului, n combinarea cuvintelor pentru alctuirea unei propoziiuni sau n nelegerea sensului cuvintelor sau frazelor percepute, atunci are o alterare a limbajului. De cele mai multe ori tulburrile de limbaj se asociaz cu dificulti de elocuiune. Mai multe forme ale limbajului pot fi interesate: conversaia, cititul, scrisul etc. Afazia este o tulburare a limbajului dobndit, adic survine la un individ care pn atunci avea o vorbire normal, n acest fel se deosebete de tulburrile ce apar n cursul dezvoltrii unui copil, cum ar fi gngveala sau legastenia (incapacitatea sau dificultatea de a citi).
Istoric
Originea termenului afazie
Utilizat de Platon (gr.: = lipsa vorbirii) pentru a caracteriza starea unei persoane care, nmrmurit n faa unui argument definitiv, "i-a pierdut glasul", termenul de afazie n nelesul actual a fost introdus n literatura medical n 1865 de Armand Trousseau, nlocuind termeni mai vechi ca ' alalie" (Jacques Lordat, 1842) sau ' afemie" (Paul Broca, 1861).
Precursorii
Primele concepii cu privire la funciile cerebrale ale limbajului se datoresc lui Franz Gall (1810), ntemeietorul frenologiei, i lui Jean-Baptiste Bouillaud (1825). Gall localiza funcia vorbirii n zonele din creier situate napoia orbitei, n timp ce Bouillaud, n urma unor observaii anatomo-clinice, situa
Paul Broca
Afazie un "organ legislator al vorbirii" n lobii anteriori ai creierului. G. Dax (1836) constat pentru prima dat o legtur ntre funcia limbajului i jumtatea stng a creierului, observaia lui rmne ns necunoscut publicului medical i este publicat de fiul su, M. Dax, abia n anul 1865.
Prima autopsie a lui Broca: Emisfera cerebral stng a pacientului Leborgne (desen de Pierre Marie)
Continuatorii
Cercetrile de mai trziu s-au concentrat asupra descrierii unor forme speciale de afazie, asupra localizrilor cerebrale i dezvoltrii diverselor teorii fiziopatologice i neuropsihologice. Hughlings Jackson (1866) aplic teoria sa asupra disoluiei funciilor cerebrale ierarhizate la studiul limbajului i afirm c - n cazul afaziei - nu ar fi vorba de pierderea "imaginilor verbale" ci de imposibilitatea realizrii "limbajului propoziional". F.C. Finkelburg (1870) consider afazia drept tulburare a simbolurilor verbale (asimbolie).
Carl Wernicke
A. Kussmaul (1876) descrie "surditatea verbal", n care pacientul cu un auz i inteligen normale, nu este capabil s neleag niciun cuvnt perceput. Sigmund Freud (1891) critic teoriile localizaioniste i consider c funcia limbajului nu poate fi asumat dect de zone ntinse ale scoarei cerbrale specializate, ntre care exist zone asociative. Joseph Dejerine (1892) descrie alexia (incapacitatea de nelegere a textelor scrise) ca manifestare a unei "ceciti verbale pure", n cazul unor leziuni localizate n Gyrus angularis. Pierre Marie (1906) se ridic cu vehemen mpotriva doctrinei clasice a "centrilor preformai ai imaginilor verbale" i consider afazia drept alterarea unui deficit intelectual specializat privind limbajul. Arnold Pick n lucrarea ber die agrammatischen Strungen ("Despre tulburrile agramatice", 1913) subliniaz necesitatea folosirii metodelor lingvisticei n studiul afaziei. Henry Head (1926) nu admite o delimitare strict ntre aspectele motorii i cele senzoriale ale limbajului i consider luburrile afazice drept manifestare a unui defect n formularea i expresia simbolic. Kurt Goldstein (1948), representant al psihologiei configuraioniste (Gestaltpsychologie), consider c cea mai nalt proprietate a substanei cerebrale ar fi funcia de simultaneitate, care dispare n mprejurri patologice, cum ar fi i afazia, n care ntreaga configuraie a bolnavului - "comportamentul abstract" - devine modificat, nu numai vorbirea. Goldstein acord o deosebit atenie aa zisului "limbaj interior". n literatura aprut dup cel de-al doilea rzboi mondial se remarc urmtoarele tendine:
Afazie - Includerea metodelor lingvistice, de psihologie experimental i de stimulare a creierului n studiul afaziei, n special de ctre cercettorii americani (Norman Geschwind, 1965; Howard Goodglass i Edith Kaplan, 1972; W.Penfield i L. Roberts, 1959). - Dezvoltarea metodelor de tratament al afaziei (Anton Leischner, 1976; Klaus Poeck i F.J. Stachowiak, 1977), cu includerea lingvitilor, logopezilor i foniatrilor, alturi de neuropsihologi i neurologi. n Romnia sunt de remarcat studiile asupra afaziei ntreprinse de Arthur Kreindler i Alexandru Fradis (1970), Mihai Ioan Botez (1968), Ion Voinescu i N. Gheorghi-Sevastopol (1968).
Afazie
Afazie limbaj automat, n special sub forma exclamailor emoionale. Frecvent este asociat cu un deficit motor grav (hemiplegie) de partea dreapt a corpului. Comunicarea verbal este practic imposibil. Prognosticul unei recuperri a limbajului este foarte rezervat. Afazia amnestic (Pitres) (Afazie nominal sau Anomie), caracterizat printr-o tulburare a accesului lexical (n special pentru substantive i adjective atributive), att la vorbit ct i la scris. Manifestrile cele mai obinuite constau n dificultatea gsirii cuvntului adecvat cu apariia de parafazii apropiate de sensul cuvntului dorit i tulburri discrete ale nelegerii semantice. Repetiia cuvintelor sau frazelor, precum i cititul cu voce tare rmn nealterate. Capacitatea de comunicare doar discret limitat. Localizare lezional: Gyrus-ul angular, uneori leziuni ale ariilor prefrontale de partea stng.
Afazie non-verbale sunt percepute i recunoscute. Leziunile responsabile constau ntr-o ntrerupere a legturilor dintre ariile vizuale primare (ariile calcarine), att de partea dreapt ct i de cea stng, i regiunile parieto-temporale ale zonei limbajului.
Forme particulare
Afazia la copii. Despre o afazie la copii se poate vorbi doar n cazul cnd tulburarea a aprut dup ce limbajul a atins dezvoltarea sa definitiv (n jur de cinci-ase ani). Tablourile clinice se deosebesc de cele ale adulilor n funcie de stpnirea scrisului i cititului n diversele etape ale colarizrii. n general se observ o reducere a vorbirii spontane, o srcire a vocabularului. La copiii de vrst fraged (pn la patru-cinci ani), n cazul unei leziuni a creierului apar aa zise "tulburri afazice de dezvoltare" (developmental aphasia, Sprachentwicklungsstrung), care, de regul, sunt recuperabile, emisfera cerebral integr putnd prelua i dezvolta mai departe funciile limbajului. Hotrtoare sunt natura, extensia i profunzimea leziunii cerebrale. Afazia la "stngaci". O mare parte a persoanelor cu preferin manual stng ("stngaci") au o reprezentare a funciei limbajului n ambele emisfere cerebrale, unii au o dominan emisferic dreapt ("n oglind" fa de "dreptaci"), iar la o parte dominana este de partea stng. Din acest motiv, manifestrile clinice i evoluia sunt foarte diferite de la pacient la pacient. Posibilitatea unei recuperri funcionale este mai mare dect la dreptaci. Afazia la poligloi. n urma unor observaii mai vechi se considera (Pitres, 1895) c la persoanele ce vorbesc mai multe limbi, apariia unei afazii afecteaz mai mult limba achiziionat mai recent, n timp ce vorbirea i nelegerea limbii materne sunt mai puin sau de loc tulburate. Studii mai recente au artat c situaia este mult mai complex. Se poate ntmpla ca limba nou nvat s devin predominant prin folosirea zilnic, nlocuind prevalena limbii materne (cazul persoanelor imigrate n Israel din ri cu limbi diferite). Exist multe excepii de la regula lui Pitres, manifestrile clinice la poligloi depinznd de factori afectivi, sociali i profesionali. Afazia la surdomui. Exist puine observaii n literatur i nu se poate stabili o regul general. n cazuri izolate s-a constatat c n situaia unor leziuni cerebrale survenite la surdomui, localizate n regiuni care la o persoan obinuit ar fi produs o afazie, pacienii pierd capacitatea de a comunica prin limbajul gestual, realizndu-se o aa zis ' asimbolie gestual".
Clasificarea american
n literatura de specialitate american s-a rspndit clasificarea simplificat propus de coala neurologic din Boston ("Boston Neoclassical Model"), cu valoare practic, avnd drept criteriu caracterul debitului verbal: fluent (curgtor) sau redus. Afazii fluente denumite i afazii receptive, cu debit verbal bogat, n care sunt nglobate afazia Wernicke, afazia transcortical senzorial, afazia de conducere, anomia (afazia amnestic). Afazii non-fluente sau afazii expresive, cu debit verbal redus: afazia Broca, afazia transcortical motorie, afazia global. La aceste dou tipuri fundamentale se adaug grupul afaziilor pure.
Afazie Bateria de teste a lui Henry Head 1926, bazate pe categoriile gramticale alelimbajului, cu accent pe investigarea funciei formulrii i expresiei simbolice. Bateria de teste a lui Weissenburg i McBride 1935, capabil s studieze toate funciile limbajului i care permite o analiz calitativ a rezultatelor. Programul de examen clinic al afaziei propus de Hcaen i De Ajuriaguerra 1960, bazat pe concepiile clasice asupra afaziei, comport i cercetarea unor posibile tulburri asociate (apraxii, agnozii), precum i un examen complet al funciilor intelectuale. n America se utilizeaz mai ales schema de examinare a lui Goodglass i Kaplan (1972), testul de diagnostic diferenial al afaziei propus de Schuell ("Minnesota test for diferential diagnosis of aphasia", 1969) sau bateria de teste a lui Kertesz i Poole ("Western Aphasia Battery", 1974). n Germania este foarte rspndit testul de examinare al afaziei propus de coala de neurologie din Aachen (Aachener Aphasie Test [1] pe scurt AAT), dezvoltat de Poeck, Stachowiak i Huber (1975). n Romnia, Kreindler i Fradis (1970) au propus un program de examinare a pacienilor cu afazie, bazat pe concepia lor pavlovist asupra limbajului.
Cauzele afaziilor
Orice leziune a creierului care intereseaz zonele limbjului i legturile dintre ele poate provoca tulburri ale vorbirii de tip afazic cu caracter permanent. Cauzele cele mai frecvente sunt: Bolile cerebro-vasculare, hemoragii sau infarcte, mai ales n teritoriul arterei cerebrale mijlocii de partea stng. Traumatisme cranio-cerebrale cu focare contuzionale n parenhimul cerebral. Procese expansive intracraniene, tumori cerebrale benigne sau maligne, primitive sau metastatice. Boli degenerative, de ex.: Boala Alzheimer, Afazia primar progresiv. Boli infecioase ale creierului i meningelor: abcese cerebrale, encefalite (de ex.: Encefalita herpetic).
Tulburri afazice cu caracter paroxistic pot fi singura manifestare a unei crize de epilepsie.
Tratamentul afaziilor
Dac nu este vorba de o afeciune progresiv (tumor, boal degenerativ), tulburrile afazice se pot ameliora n cursul evoluiei (de ex.: dup un accident vascular cerebral), n funcie de gravitatea i extinderea leziunii. Aceast recuperare funcional, de cele mai multe ori incomplet, este datorit capacitii creierului de a crea noi conexiuni interneuronale, ceea ce se numete plasticitate cerebral. Acest proces poate fi facilitat printr-un tratament de reeducare a vorbirii, cu scopul realizrii unei capaciti de comunicare apropiat de cea normal. Condiii obligatorii pentru obinerea unor rezultate pozitive sunt absena unor tulburri demeniale i motivarea pacientului. Tratamentul este de cele mai multe ori individual, uneori se asociaz i o terapie de grup. Exist mai multe metode (amnunte se gsesc n literatura de specialitate: Yves Lebrun, R. Hoops: Recovery in Aphasics, Amsterdam, 1976; G. Peuser: Studien zur Sprachtherapie, Mnchen, 1979): metode de stimulare, metode programate, metode de deblocare, terapie melodic i ritmat (melodic intonation therapy) cu asocierea muzicii. Studiile comparative ntre grupe de bolnavi tratai i netratai au demonstrat avantagiile tratamentului sistematic al afaziilor.
Afazie
Bibliografie selectiv
Lucrri clasice
A. Trousseau: De l'aphasie, maladie dcrite rcemment sous le nom impropre d'aphmie. Gazette des hpitaux civils et militaires, 1864, 8:10-11. P. Broca: Remarques sur le sige de la facult du langage articul suivies d'une observation d'aphmie. Bulletin de la Socit d'anatomie, 1861, 6:350-357. C. Wernicke: Der aphasische Symptomenkomplex. Breslau, 1874. M. Dax: Lsions de la moiti gauche de l'encphale coincidant avec l'oubli des signes de la pense. Gazette hebdomadaire de Mdicine et Chirurgie, 1865, 2:259-269. A. Kussmaul: Die Strungen der Sprache. Leipzig, 1881. P. Marie: De l'aphasie. Revue Mdicale (Paris), 1883, 3:693-702. J. Dejerine: Contributions l'tude anatomo-clinique des diffrentes varits de ccit verbale. Comptes Rendues de la Socit de Biologie (Paris), 1892, 4:61-90. H.Ch. Bastian: ber Aphasie und andere Sprachstrungen. Leipzig, 1902.
Literatur modern
Th. Alajouanine: L'Aphasie et le langage pathologique. Paris, 1968. M.I. Botez: Afazia i sindroame corelate n procesele expansive intracraniene. Bucureti, 1968. M.I. Botez (edt.): Neuropsychologie clinique et neurologie du comportement. Montreal et Paris, 1987. W.R. Brain: Speech Disorders: Aphasia, Apraxia and Agnosia. Washington DC, 1961 J.W. Brown: Aphasie, Apraxie und Agnosie. Stuttgart, 1975. R. Chapey: Language Intervention Strategies in Aphasia and Related Neurogenic Communication Disorders. Philadelphia, 2001. M. Critchley: Aphasiology and other Aspects of Language. Londra, 1970. K. Goldstein: Language and Language Disturbances. New York, 1948. H. Goodglass, E. Kaplan: Assessment of Aphasia and Related Disorders. Philadelphia, 1972. H. Head: Aphasia and Kindred Disorders of Speech. New York, 1926. H. Hcaen, R. Angelergues: Pathologie du langage. Paris, 1965. K. Kleist: ber Leitungsaphasie. Monatschrift fr Psychiatrie und Neurologie, 1905, 17:503-532. A. Kreindler, A. Fradis: Afazia. Bucureti, 1970. A. Leischner: Aphasien und Sprachentwicklungsstrungen. Stuttgart, 1987. A.R. Luria: Factors and Forms of Aphasia. In: Disorders of Language, Londra, 1964. A. Ombredane: L'aphasie et l'laboration de la pense explicite. Paris, 1951. W. Penfield, L. Roberts: Speech and Brain Mechanisms. Princeton, 1959. O. Spreen, A.H. Risser: Assessment of Aphasia. San Diego, 2003. O.L. Zangwill: Cerebral Dominance and Its Relation to Psychological Function. Edinburgh, 1960.
Afazie
Legturi externe
de Testul de Afazie al colii de neuropsihologie din Aachen [1] fr Bazele neurobiologice ale limbajului [2]
References
[1] http:/ / www. ims. uni-stuttgart. de/ phonetik/ joerg/ sgtutorial/ aat. html [2] http:/ / schwann. free. fr/ Langage01. html
10
Licen
Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported //creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/