Sunteți pe pagina 1din 18

ARTERA CAROTID EXTERN Artera carotid extern ncepe lateral de marginea superioar a cartilajului tiroid, la nivelul discului intervertebral

dintre a treia i a patra vertebr toracic. Reprezint artera feei, a gtului i a durei mater. La originea sa, carotida extern se gsete anterior i intern fa de carotida intern, dup care se ndreapt n sus i n afar, ncrucieaz faa anterioar a carotidei interne dup care fiecare arter ocup locul corespunztor numelui su. Traiectul arterei urmeaz apoi anul carotidian, ajunge la nivelul unghiului mandibulei, traverseaz muchii buchetului lui Riolan, dup care ptrunde n loja parotidian, unde la nivelul marginii posterioare a gtului condilului mandibulei se termin mprindu-se n cele dou ramuri terminale: temporala superficial i maxilara intern. n cursul traiectului su carotidei externe i se descriu trei poriuni: a. o poriune cervical propriu-zis, unde artera se gsete n anul carotidian; b. o poriune subangulo-mandibular n care artera se apropie de peretele lateral al faringelui; c. o poriune intraparotidian n care artera se afl n grosimea glandei parotide.

Fig. 2.2 Carotida extern i ramurile ei (dup Gray)

a. Prima poriune a arterei carotide externe se ntinde de la orginea ei pn la burta posterioar a digastricului. n aceast poriune artera se gsete n loja carotidian de form prismatic-triunghiular (trigonul carotidian) i are rapoarte cu pereii acesteia: peretele extern este alctuit din urmtoarele planuri de la suprafa spre profunzime: pielea, pielosul gtului, esutul celular subcutanat cu vasele i nervii superficiali (nervul cervical transvers din plexul cervical superficial i vena jugular extern); peretele intern este reprezentat de osul hioid (cornul mare este un reper important pentru ligatura carotidei externe), constrictorul inferior i mijlociu al faringelui. peretele posterior este reprezentat de muchii prevertebrali acoperii de aponevroza prevertebral cu lanul simpatic cervical. n afar de rapoartele cu pereii lojei carotidiene, artera carotid extern mai are rapoarte i cu coninutul acestei loje dispus pe patru planuri dianafar nuntru: 1. Planul celulo-ganglionar este reprezentat de o cantitate de esut celular n care se gsesc numeroi ganglioni limfatici (ganglionii jugulari interni sau cervicali profunzi). Dintre aceti ganglioni cel mai important este ganglionul subdigastric al lui Kttner, la care vin limfaticele de la marginile limbii. 2. Planul venos este constituit de vena jugular intern n care se vars trunchiul venos tiro-lingo-faringo-facial. 3. Planul nervos este reprezentat de doi nervi: pneumogastric i hipoglos.ntre nervul hipoglos n sus, vena jugular intern napoi i trunchiul venos tiro- lingo-facial nainte se delimiteaz triunghiul lui Farabeuf n care se gsete artera carotid extern. Deoarece nervul hipoglos are traiect variabil s-a propus ca limit superioar a triunghiului burta posterioar a digastricului, obinndu-se triunghiul lui Guyon. 4. Planul arterial este reprezentat de artera carotid extern situat intern i artera carotid intern situat extern. b. n poriunea a doua, carotida extern este situat ntre dou planuri musculare: nafar se gsete burta posterioar a digastricului, muchiul i ligamentul nuntrul ei se gsesc ligamentul stilo-mandibular i muchii stiloglos i stilohioidian stilofaringian care o separ de artera carotid intern.

Deci, artera carotid extern trece prin furca muchilor stilieni n timp ce muchii stilieni profunzi se gsesc n furca arterelor carotide. La acest nivel carotida extern descrie un cot care o conduce spre regiunea para-amigadalian. c. n poriunea a treia carotida extern se gsete n regiunea parotidian. Ajuns n grosimea glandei parotide ea urc vertical pn la colul condilului mandibulei unde se termin n cele dou ramuri terminale: temporala superficial i maxilara intern. n loja parotidian carotida extern este situat profund. n afar, ea vine n raport de la profunzime spre suprafa cu dou planuri: venos i nervos. Planul venos este reprezentat de vena jugular extern. Planul nervos este reprezentat de nervul facial, nervul auriculo-temporal i de ramul parotidian al nervului auricular din plexul cervical superficial. n parotid, carotida extern i ramurile sale sunt nconjurate de un plex nervos i are raporturi importante cu nodulii limfatici parotidieni. Artera carotid extern are 6 ramuri colaterale (prin acest lucru deosebindu-se de artera carotid intern care nu d nici un ram la gt): artera tiroidian superioar artera lingual artera facial artera faringian ascendent artera occipital artera auricular posterioar.

Vom descrie pe scurt ramurile care iau parte la vascularizaia sistemului stomatognat.

Fig. 2.3 Carotida extern i ramurile sale. 1-transversa feei, 2-temporala superficial, 3auriculara posterioar, 4-occipitala, 5-maxilara intern, 6-dentara inferioar, 7-faciala, 8linguala, 9-faringiana ascendent, 10-carotida intern, 11-tiroidiana inferioar ARTERA FACIAL Se mai numete i maxilara extern. Ia natere din carotida extern, puin deasupra lingualei. Prsete regiunea carotidian, ajunge la glanda submandibular, nconjur marginea inferioar a mandibulei i ajunge la fa, ndreptndu-se mai nti spre comisura buzelor i apoi spre unghiul intern al ochiului unde se anastomozeaz cu artera nazal, ram din oftalmic. Din punct de vedere al rapoartelor, artera facial are dou poriuni: n poriunea cervical se gsete mai nti n aria triunghiului Farabeuf , delimitat napoi de vena jugular intern, anterior de trunchiul tiro-lingo-faringofacial al lui Farabeuf i n sus de nervul XII; ajunge apoi n regiunea paraamigdalian i de aici n regiunea submandibular, gsindu-se pe partea intern a glandei submandibulare, apoi trece la fa; n poriunea facial, artera trece peste muchii buccinator, canin, ridictorul propriu al buzei superioare i comun al buzei superioare i aripii nasului i este acoperit de pielosul gtului, marele i micul zigomatic. Vena facial se gsete ndrtul arterei, formnd coarda arcului descris de arter. Ramuri colaterale: A. n poriunea cervical:

1. Artera palatin ascendent sau inferioar ia natere din facial la 4-5 mm de originea ei. Ea se ndreapt oblic n sus i nainte, ntre muchiul stiloglos i nervul glosofaringian. Urc pe laturile faringelui, d o ramur pentru muchii limbii i se distribuie amigdalei palatine, constrictorului superior al faringelui i pterigoidianului intern. 2. Artera pterigoidian se distribuie pterigoidianului intern. 3. Artera principal a glandei submandibulare se distribuie glandei. 4. Artera submental este unul din cele mai voluminoase ramuri. Ea se desprinde din artera facial n loja submaxilar, imediat sub marginea inferioar a mandibulei. Se ndreapt apoi orizontal nainte, n lungul acestei margini, n unghiul diedru dintre aceasta i milo-hioidian. Profund n poriunea sa posterioar ea devine din ce n ce mai superficial i se termin n tegumentele regiunii mentoniere; ea se distribuie glandei submandibulare, creia i furnizeaz 5-6 ramuri descendente, muchilor suprahioidieni anteriori (milo-hioidianul i burta anterioar a digastricului) i se termin n tegumentele regiunii mentoniere i suprahioidiene. B. n regiunea feei: 1.Artera maseterin inferioar este o ramur subire care se desprinde din artera facial n momentul cnd aceasta ncrucieaz faa extern a mandibulei. Ea se ndreapt oblic n sus i ndrt i se termin n muchiul maseter, pe care l abordeaz pe faa sa superficial. 2. Artera labial inferioar apare n apropierea comisurii bucale, are un traiect n sus i nainte, penetreaz orbicularul buzelor i merge sinuos n apropierea marginii buzei inferioare ntre muchi i mucoas. Ea vascularizeaz glandele labiale inferioare, mucoasa i muchii, anastomozndu-se cu artera similar de partea opus i cu ramura mentonier din artera dentar inferioar. 3. Artera labial superioar este mai mare i mai ondulat dect labiala inferioar, are un traiect similar de-a lungul marginii buzei superioare ntre membrana mucoas i orbicularul gurii; se anastomozeaz cu artera similar de partea opus, formnd arcada coronar superioar care vascularizeaz buza superioar. Din aceast arcad se desprinde un ram septal, artera subcloazonului, care se ramific n partea anteroinferioar a septului nazal i un ram alar pentru aripa nasului. 4. Artera aripii nasului se distribuie la aripa nasului i dosul nasului.

Artera angular este ramul teminal al facialei i ajunge n unghiul intern al ochiului, unde se anastomozeaz cu artera nazal din oftalmic, crend o anastomoz ntre sistemul arterei carotide externe i sistemul arterei carotide interne. Anastomozele arterei faciale sunt numeroase i extrem de importante pentru sistemul stomatognat, aceste anastomoze avnd o importan deosebit n caz de ligatur a arterei carotide externe. Acestea se realizeaz prin urmtoarele artere: -artera palatin ascendent se anastomozeaz cu ramuri din faringiana ascendent i artera palatin descendent din artera maxilar intern; -artera submental se anastomozeaz cu artera sublingual, ram din artera lingual; -arterele labiale inferioar i superioar care se anastomozeaz cu similarele lor de parte opus; aceast anastomoz se realizeaz trunchi la trunchi, fapt extrem de important n chirurgia oral i maxilo-facial; -artera maseterin inferioar se anastomozeaz cu artera maseterin superioar din artera maxilar intern i cu artera facial transvers, ram din temporala superficial (aceast anastomoz se poate realiza chiar de artera facial, care poate fi supleat de faciala transvers -arcada Buntaro-Adachi) (4). Variantele arterei faciale: artera facial poate apare dintr-un trunchi comun cu artera lingual (trunchiul linguo-facial). Ea variaz n dimensiuni i ca teritoriu de vascularizaie; se poate termina ca arter submental sau poate ajunge doar pn la comisura bucal. Aceast deficien este supleat de arterele cu care se anastomozeaz. ARTERA LINGUAL Se desprinde de pe faa antero-intern a carotidei externe, dedesubtul arterei faciale. Traiectul arterei linguale poate fi mprit n patru poriuni: 1. Prima poriune (carotidian) se ntinde pn la marginea posterioar a muchiului hioglos. n aceast poriune artera se afl n aria triunghiului lui Farabeuf. 2. A doua poriune se afl n regiunea suprahioidian lateral unde artera lingual este situat sub muchiul hioglos. Mai nti ea este orizontal i este situat n triunghiul lui Beclard, apoi devine ascendent fiind situat n triunghiul lui Pirogoff. n triungiul lui Beclard, limitat ndrt de marginea posterioar a hioglosului, n sus i nainte de burta posterioar a digastricului i n jos de cornul mare al osului hioid, artera se gsete n interstiiul muscular format n afar de hioglos, iar nuntru de

constrictorul mijlociu al faringelui. Din arter se desprinde artera dorsal a limbii. Aici este locul de elecie unde se practic ligatura arterei, deoarece din ea nu s-au desprins principalele ramuri colaterale. Aria triunghiului lui Beclard este traversat superficial de nervul hipoglos, nsoit de venele linguale satelite: una subire situat deasupra lui, iar alta mai voluminoas situat dedesubtul lui. n triunghiul lui Pirogoff, limitat n sus de nervul hipoglos flancat de venele linguale, nainte de marginea posterioar a milohioidianului i n jos de tendonul intermediar al digastricului, artera se gsete n interstiiul dintre muchiul hioglos n afar i constrictorul mijlociu al faringelui i genioglos nuntru. Artera are o direcie ascendent i este ntovrit de dou vene linguale profunde, subiri i de dou trunchiuri colaterale limfatice. 3. A treia poriune, foarte scurt se gsete n regiunea sublingual. Artera este foarte sinuoas i vine n raport cu genioglosul, extern cu hiatusul muscular delimitat de genioglos, milohioidian i mucoasa planeului bucal. Prin acest hiatus trece i prelungirea anterioar a glandei submandibulare i canalul lui Wharton. n sus vine n raport cu muchiul lingual inferior, iar n jos cu nervul lingual, care nconjur canalul lui Wharton, i cu nervul hipoglos. 4. A patra poriune se gsete n grosimea limbii, unde artera ia numele de arter ranin (dup ce a dat principalul ram colateral, artera sublingual). Artera ranin este foarte flexuoas, devenind din ce n ce mai superficial. Dup ce se ndeprteaz de nervul hipoglos, ea trece pe sub nervul lingual i ajunge pe faa intern a muchiului lingual inferior. i continu apoi drumul mergnd ntre muchiul lingual inferior n afar i genioglos nuntru. Artera lingual se termin la vrful limbii, unde se anastomozeaz cu artera similar de partea opus, constituind arcul ranin al lui Mayer.

Fig. 2.4 Artera lingual (dup Gray) Ramuri colaterale: 1. Ramura suprahioidian care vascularizeaz partea superioar a muchilor subhioidieni. 2. Artera dorsal a limbii se desprinde din artera lingual la limita dintre triunghiul lui Beclard i triunghiul lui Pirogoff. De la origine are o direcie vertical pe muchiul hioglos, apoi traverseaz stiloglosul, dup care ajunge la marginea lateral a bazei limbii, unde se termin ramificndu-se n muchii i mucoasa de la nivelul "V"ului lingual. n traiectul ei, artera dorsal a limbii d cteva ramuri pentru pilierul anterior al vlului palatin, amigdala palatin i epiglot. 3. Artera sublingual este destinat planeului gurii i glandei sublinguale. Ea se desprinde din artera lingual din punctul unde aceast arter prsete regiunea suprahioidian lateral i devine ascendent. Artera sublingual traverseaz loja sublingual, unde este situat sub glanda sublingual i dedesubtul i nuntrul canalului lui Wharton, cu care merge mpreun; ea este nsoit de dou vene satelite i de nervul lingual. n traiectul su ea d ramuri glandei sublinguale, muchilor planeului gurii i muchilor suprahioidieni. Ea se termin dedesubtul bazei frului limbii, mprindu-se n dou ramuri terminale: unul superior sau maxilar care este destinat brbiei osoase; unul inferior sau ramul mentonier al lui Bertelli, care nconjur brbia osoas i se

distribuie prilor moi ale regiunii mentoniere. Artera sublingual se anastomozeaz pe de o parte, cu cea de partea opus i din aceast anastomoz pleac o arter ascendent, numit artera frului limbii; pe de alt parte se

anastomozeaz cu artera submental, din facial, prin intermediul unei ramuri perforante care traverseaz milohioidianul. ARTERA FARINGIAN ASCENDENT Este cea mai subire ramur colateral din carotida extern. Ea nate de pe faa intern a acestei artere, la acelai nivel cu linguala. Se ndreapt vertical, pe peretele lateral al faringelui, n care se ramific. Ea se distribuie faringelui i n special constrictorului superior i mijlociu. Artera faringian ascendent trimite faringelui trei artere faringiene: superioar, mijlocie i inferioar. n afar de aceste ramuri colaterale, faringian ascendent mai d urmtoarele ramuri colaterale: o ramur timpanic care se distribuie ferestrei rotunde i ferestrei ovale; dou ramuri meningee destinate durei mater; o ramur prevertebral pentru muchii prevertebrali i aponevroza prevertebral; o ramur ganglionar pentru ganglionul simpatic cervical superior; o ramur tubar pentru peretele inferior al trompei lui Eustache.

Anastomozele faringienei ascendente sunt numeroase i extrem de importante, n special cele cu ramurile din facial (palatina inferioar) i cu ramurile din maxilara intern (palatina superioar). Ramurile terminale ale arterei carotide externe sunt artera maxilara intern i artera temporal superficial. Rolul major l deine artera maxilara intern, dar prin anastomozele sale i artera temporal superficial ia parte la vascularizaia sistemului stomatognat. ARTERA MAXILARA INTERN Este ramura de bifurcaie intern i profund a carotidei externe. Dei temporala superficial continu traseul carotidei externe n sus, din punct de vedere embriologic i filogenetic, maxilara intern este continuatoarea carotidei externe. Ia natere la nivelul colului condilului mandibulei, trece prin butoniera retrocondilian a lui

Juvara, fiind nsoit de nervul auriculo-temporal.

Fig. 2.5 Artera maxilar intern (dup Gray) n majoritatea cazurilor (70% din cazuri), merge apoi ntre pterigoidianul extern i muchiul temporal, pn n poriunea superioar a tuberozitii maxilarului superior, unde descrie o curb pronunat cu convexitatea anterior i se angajeaz n partea superioar a fosei pterigo-maxilare i se termin cu artera sfeno-palatin. n 30% din cazuri artera are un traiect profund. Ea rmne ntre pterigoidianul extern i intern ndreptndu-se spre baza apofizei pterigoide. Perforeaz apoi dinuntru nafar pterigoidianul extern, trece printre cele dou fascicule de origine ale acestuia i ajunge pe faa lui extern, urmnd apoi traseul obinuit. Ramuri colaterale ascendente: 1. Artera timpanic traverseaz scizura lui Glasser, ajungnd n casa timpanului, pe care o vascularizeaz. 2. Artera meningee mijlocie ptrunde n craniu prin mica gaur rotund. Dedesubtul suturii sfeno-parietale se mparte n dou ramuri: una anterioar care urc pe faa intern a parietalului. Din ea se desprinde o ramur

orbitar care trece prin fanta sfenoidal i ajunge n orbit unde se anastomozeaz cu artera lacrimal, ram din oftalmic; una posterioar care se ramific pe faa intern a parietalului, ca nervurile frunzei de smochin. Din aceste ramuri se desprind ramuri meningeale pentru dura mater i ramuri osoase pentru oasele craniului. Ramuri colaterale ale arterei meningee mijlocii: 1. ganglionare pentru ganglionul lui Gasser, 2. orbitare pentru orbit, 3. temporale pentru muchiul temporal, 4. interpterigoidian pentru muchii pterigoidieni, 5. pietroas care se angajeaz n hiatusul lui Fallope. 3. Artera mic meningee este inconstant; ptrunde n craniu prin gaura oval mpreun cu nervul mandibular. Ea vascularizeaz poriunea intern a etajului mijlociu al bazei craniului i sfenoidul. 4. Artera temporal profund mijlocie este cea mai voluminoas din cele trei artere temporale profunde. Ia natere din maxilara intern la nivelul incizurii sigmoide a mandibulei, ncrucieaz faa extern a pterigoidianului extern, se ndreapt n sus, trece sub muchiul temporal i se mparte n dou ramuri terminale: anterioar, care se anastomozeaz cu temporala profund anterioar i posterioar care se anastomozeaz cu temporala profund posterioar, ram din temporala superficial. Artera temporala profund mijlocie se gsete situat napoia nervului temporal mijlociu la nivelul crestei sfeno-temporale, apoi ncrucieaz acest nerv, trecnd fie superficial, fie profund fa de el pentru a se plasa naintea nervului. n cursul traiectului su, artera este ntovrit de dou vene satelite. 5. Artera temporal profund anterioar ia natere din maxilara intern la 3-4 mm ndrtul tuberozitii maxilarului superior, trece napoia fascicolului sfenoidal al pterigoidianului extern, ncrucieaz creasta sfeno-temporal i ajunge pe faa profund a muchiului temporal, urcnd n lungul marginii lui anterioare. Este ntovrit de nervul temporal profund anterior, care este situat, cel mai adesea, n spatele arterei. Artera emite dou ramuri orbitare: un ram subire, care ptrunde n orbit prin canalul malar; un ram mai voluminos, care ptrunde n orbit prin fanta sfeno-maxilar.

Artera vascularizeaz fascicolul anterior al muchiului temporal i se anastomozeaz cu ramura anterioar a arterei temporale profunde mijlocii.

Ramuri colaterale descendente: 1. Artera dentar inferioar (alveolar inferioar) are origine diferit n funcie de traseul superficial sau profund al maxilarei interne. Dac maxilara intern prezint traseul superficial, artera dentar inferioar este o ramur direct a maxilarei interne. Dac maxilara intern prezint traseul profund, artera alveolar intern ia natere dintr-un trunchi comun cu temporala profund posterioar, trunchi care merge pe marginea inferioar a muchiului pterigoidian extern. Artera temporal profund posterioar ajunge la muchiul temporal traversnd suprafaa extern a pterigoidianului extern, n timp ce alveolara inferioar ia natere la marginea inferioar a muchiului pterigoidian extern. De la origine artera dentar inferioar coboar aproape vertical pentru a ajunge la orificiul superior al canalului dentar inferior i intr n canal. Prima parte a arterei este aplicat strns pe faa intern a ramurii mandibulei. nainte de a intra n canalul dentar inferior, artera d artera milo-hioidian, care mpreun cu nervul milo-hioidian ajunge la muchiul milo-hioidian, pe care l vascularizeaz. n canalul dentar inferior artera trimite ramuri pentru mandibul i pentru dini i procesele alveolare. Artera dentar inferioar se termin la nivelul orificiului mentonier, unde se mparte n dou ramuri terminale: artera mentonier, ramura mai mare, care iese din canalul dentar inferior prin orificiul mentonier i care vascularizeaz prile moi ale brbiei i artera incisiv care continu traiectul arterei dentare inferioare n canalul dentar inferior i care vascularizeaz incisivii i caninul inferiori. Artera incisiv se anstomozeaz cu artera de partea opus. Ramuri colaterale: pterigoidiene pentru pterigoidianul intern, milohioidian pentru muchiul cu acelai nume, osoase pentru mandibul, dentare pentru dinii mandibulei.

Ramurile arteriale care iau natere din artera dentar inferioar i care se ndreapt n sus ctre procesele alveolare sunt de dou tipuri distincte. O serie de ramuri intr n canalele radiculare prin orificiul apical i vascularizeaz pulpa dentar. A doua serie de ramuri, alveolare sau perforante intr n septul interdentar sau interradicular. Ramurile alveolare urc prin canale nguste care sunt adesea vizibile pe radiografii, n special n partea anterioar a mandibulei.

Multe ramuri mici, care iau natere n unghi drept intr n ligamentele periodontale ale dinilor adiaceni sau ale rdcinilor adiacente ale unui dinte. Arterele alveolare interradiculare se termin n ligamentul periodontal la bifurcaia molarilor. Arterele alveolare interdentare perforeaz creasta alveolar n spaiile interdentare i se termin n gingie, vasculariznd papila interdentar i ariile adiacente ale gingiei bucale i liguale. 2. Artera maseterin superioar de la origine se ndreapt n jos i nafar, traverseaz incizura sigmoid a mandibulei la 4 mm deasupra marginii incizurii sigmoide i napoia tendonului temporalului (n unele cazuri artera poate perfora tendonul temporalului). Ptrunde apoi pe faa profund a muchiului maseter, fiind destinat n special fascicolului profund al maseterului; n o treime din cazuri artera d aproape de originea ei o ramur articular pentru articulaia temporo-mandibular. 3. Artera bucal are, de asemenea, origine diferit n funcie de traiectul arterei maxilare interne. Dac artera maxilar intern are traseu superficial, artera bucal se desprinde nainte ca artera maxilar intern s ptrund ntre cele dou fascicole ale pterigoidianului extern. Dac maxilar intern are traseu profund, artera bucal trece printre cele dou capete ale pterigoidianului extern, ajungnd n ambele cazuri pe faa extern a pterigoidianului extern. De aici artera se ndreapt n jos i nainte ntre pterigoidianul extern i muchiul temporal, traverseaz oblic tendonul temporalului i ajunge n spaiul dintre muchiul maseter i buccinator, n apropierea bulei grsoase a lui Bichat, care umple acest spaiu. Pe faa extern a muchiului buccinator artera se mparte n ramurile sale terminale care vascularizeaz muchiului buccinator, o parte din mucoasa obrajilor, glandele molare, canalul Stenon i bula grsoas a lui Bichat. 4. Arterele pterigoidiene sunt n numr variabil, fiind destinate muchilor pterigoidieni. Arterele pentru pterigoidianul extern sunt mai numeroase i mai mari dect cele pentru pterigoidianul intern, deoarece pterigoidianul intern mai primete ramuri i din artera facial. Numrul i localizarea arterelor pterigoidiene depind de traseul superficial sau profund al arterei. 5. Artera palatin superioar sau descendent ia natere n fosa pterigopalatin i coboar prin fosa pterigo-palatin i apoi prin canalul palatin posterior mpreun cu nervul palatin anterior. Aici artera emite numeroase ramuri nazale postero-inferioare care intr n cavitatea nazal mpreun cu ramurile nazale ale nervilor palatini.

Ramurile nazale vascularizeaz concha inferioar i regiunea adiacent a peretelui lateral al cavitii nazale. De asemenea, tot n canalul palatin posterior artera palatin superioar d una sau dou ramuri mai mici, numite arterele palatine mici care ajung la cavitatea bucal prin canalele palatine accesorii. Aceste ramuri mici vascularizeaz palatul moale i partea superioar a amigdalei palatine i se anastomozeaz cu ramuri din palatina inferioar. Artera palatin superioar ajunge la cavitatea bucal prin canalul palatin posterior i se ndreapt apoi anterior, n submucoasa palatului dur, ntr-un an ntre apofiza palatin a maxilarului superior i faa intern a apofizei alveolare. Cu numeroase ramuri artera palatin superioar vascularizeaz mucoasa i glandele palatului dur, precum i gingia suprafeei linguale a apofizei alveolare inferioare. Ramuri colaterale anterioare: 1. Artera alveolar sau alveolo-antral se ndreapt oblic n jos, nafar i nainte nconjurnd tuberozitatea maxilarului superior i se mparte n dou ramuri: una extern, subire, care se termin pe faa superficial a buccinatorului; una intern care perforeaz tuberozitatea maxilarului superior, mergnd ntr-un mic

canal. Aceast ramur se termin pe peretele anterior al sinusului maxilar. n cursul traiectului su, ea d ramuri osoase pentru maxilarul superior, ramuri sinusale pentru mucoasa sinusului maxilar, ramuri descendente pentru marginea alveolar care se vor distribui la molarii i premolarii superiori. Artera alveolo-antral poate fi uneori ramur din artera bucal. 2. Artera suborbitar prsete fosa pterigo-maxilar n care a luat natere prin fanta sfeno-maxilar. Uneori artera suborbitar poate avea originea ntr-un trunchi comun cu artera alveolo-antral. Se angajeaz apoi n canalul suborbitar pe care l parcurge n ntregime, ajunge la fa prin gaura suborbitar i se mparte n urmtoarele ramuri: ascendente pentru pleoapa inferioar; descendente pentru pleoapa inferioar; transverse, nazale. artera pterigo-palatin care se anastomozeaz cu ramuri din artera vidian i din

artera faringiana ascendent; artera sfeno-palatin care se anastomozeaz prin ramura sa intern cu artera

palatin superioar, iar prin ramura sa extern cu ramuri din faringiana ascendent.

Ramuri colaterale: o ramur orbitar pentru glanda lacrimal i pentru muchii inferiori ai o ramur dentar anterioar (artera alveolar superioar anterioar) pentru canini globului ocular: dreptul inferior i oblicul inferior; i incisivi, care se desprinde din artera suborbitar, nainte ca aceasta s ptrund la fa prin foramen suborbitar; aceast ramur se va distribui dinilor superiori ca i ramurile arterei dentare inferioare. Ramuri colaterale posterioare ale maxilarei interne: 1. Artera vidian este o ramur foarte subire care, dup ce se desprinde din maxilara intern, n fundul fosei pterigo-maxilare, se ndreapt posterior, strbate canalul vidian i se termin vasculariznd mucoasa faringelui din vecintatea orificiului trompei lui Eustache. Ea d 2-3 ramuri subiri ganglionului sfeno-palatin al lui Meckel. 2. Artera pterigo-palatin ia natere aproape de artera vidian i cteodat printr-un trunchi comun cu aceasta, se ndreapt ndrt i se angajeaz mpreun cu nervul pterigo-palatin n canalul pterigo-palatin. Se termin n mucoasa bolii faringelui, dnd i cteva ramuri subiri pentru bolta foselor nazale. Ramura terminal a arterei maxilare interne este artera sfeno-palatin care se angajeaz n gaura sfeno-palatin, ptrunde n fosa nazal unde se mparte n dou ramuri terminale: o ramur intern (artera cloazonului) care merge pe peretele intern al foselor nazale, ptrunde apoi n canalul palatin anterior, ajunge la nivelul boii palatine unde se termin anastomozndu-se cu palatina superioar; o ramur extern (artera cornetelor i meaturilor) care se distribuie peretelui extern al foselor nazale. Din aceast ramur se desprind unele ramificaii foarte subiri, care vor vasculariza sinusurile frontale, celulele etmoidale, canalele nazale i sinusurile maxilare.

Fig. 2.6 Maxilara intern cu ramurile sale. 1-sfenopalatina, 2-suborbitara, 3-timpanica, 4meningeea mijlocie, 5-mica meningee, 6-temporala profund anterioar, 7-temporala profund mijlocie, 8-vidiana, 9-alveolara inferioar, 10- alveolara superioar, 11- palatina descendent Anastomozele arterei maxilare interne sunt numeroase i de o deosebit importan pentm sistemul stomatognat, ele reprezentnd calea de vascularizare a acestui sistem n caz de ligatur a carotidei externe. Aceste anastomoze sunt realizate de urmtoarele ramuri ale arterei maxilare interne: -artera meningee mijlocie se anastomozeaz prin ramurile sale terminale, pe de o parte cu cele ale meningeei anterioare, ale micii meningei i ale meningeei posterioare, iar pe de alt parte, cu cele provenite din artera opus; de asemenea, ramura orbitar a meningeei mijlocii se anastomozeaz cu artera lacrimal din artera oftalmic, iar ramurile sale temporale se anastomozeaz cu arterele temporale profunde; ramura pietroas a meningeei mijlocii se anastomozeaz cu artera stilomastoidian; -artera meningee mijlocie se anastomozeaz cu ramuri din meningeea mic i meningeea posterioar; -artera temporal profund mijlocie se anastomozeaz cu ramuri din temporala profund anterioar i posterioar; -artera temporal profund anterioar se anastomozeaz cu temporala profund mijlocie; -artera dentar inferioar se anastomozeaz prin ramura sa incisiv cu artera de partea opus, prin ramura sa mentonier cu ramuri din artera labial inferioar (ram din facial), prin ramura sa milo-hioidian cu artera submental (ram din facial), iar prin ramurile sale pentru gingie cu ramuri din artera lingual, bucal, mentonier i palatine;

-artera maseterin din maxilara intern (pentru fascicolul profund al maseterului) se anastomozeaz cu artera maseterin din facial (pentru fascicolul superficial); -artera bucal se anastomozeaz cu ramuri din facial i cu ramuri din artera transvers a feei (ram din temporala superficial); -artera palatin superioar sau descendent se anastomozeaz n plin canal cu artera sfeno-palatin intern, iar prin ramurile sale posterioare se anastomozeaz cu palatina ascendent (ram din facial) i cu ramuri din faringiana ascendent; -artera infraorbitar se anastomozeaz cu ramuri din artera labial superioar (ram din facial), cu artera angular, pe care, uneori, o poate nlocui i cu transversala feei (ram din temporala superficial); -artera vidian se anastomozeaz cu ramuri din artera pterigo-palatin. ARTERA TEMPORAL SUPERFICIAL Este ramura de bifurcaie extern a carotidei externe (ram terminal). Ia natere n loja parotidian, la nivelul colului condilului mandibulei. Iese apoi din loja parotid mpreun cu nervul auriculo-temporal, situat ndrtul ei. n traiectul su ascendent, trece naintea tragusului, ncrucieaz rdcina posterioar a arcadei zigomatice i la 2-3 cm deasupra acesteia se mparte n dou ramuri terminale: anterioar (frontal) i posterioar (parietal). Deci artera temporal superficial are dou poriuni: una inferioar, subzigomatic, profund, situat n loja parotidian i una superioar, suprazigomatic, superficial, n regiunea temporal. n cursul traiectului su artera este ntovrit de vena satelit, care se poate gsi fie anterior, fie posterior i de nervul auriculo-temporal, care cel mai adesea, se gsete posterior fa de arter. Ramuri colaterale: 1. Artera transvers a feei ia natere aproape de originea arterei temporale superficiale, n loja parotidian. De la acest nivel ea se ndreapt transversal nainte, merge paralel cu arcada zigomatic, traverseaz faa extern a maseterului i a buccinatorului, ntre arcada zigomatic i canalul lui Stenon. n traiectul su d mai multe ramuri colaterale parotidiene, auriculare i musculare. Ea se termin n prile moi ale obrajilor, sub unghiul extern al ochiului. 2. Artera zigomato-orbitar este foarte subire i cteodat se desprinde printrun trunchi comun cu artera temporal profund posterioar. Se ndreapt nainte, mergnd paralel i deasupra arcadei zigomatice, ntr-o dedublare a aponevrozei

temporale, pentru a se termina la nivelul prii externe a pleoapelor unde vascularizeaz orbicularul pleoapelor. 3. Artera temporal profund posterioar este ramura cea mai voluminoas a arterei temporale superficiale, se desprinde din arter n punctul unde temporala superficial ncrucieaz rdcina posterioar a zigomei. Imediat perforeaz aponevroza temporal i urc oblic napoi, mai nti ntr-o dedublare a aponevrozei temporale i apoi perforeaz muchiul temporal i ajunge ntre muchiul temporal i solzul temporalului, unde se termin prin mai multe ramuri care vor vasculariza muchiul temporal (n special fascicolele posterioare). 4. Arterele auriculare anterioare sunt n numr de trei: superioar, mijlocie i inferioar. Ramura inferioar se distribuie tragusului i pavilionului urechii; ramura mijlocie irig rdcina helixului i partea anterioar a conci; ramura superioar irig partea superioar a helixului i muchiul auricular anterior. Artera temporal superficial d dou ramuri terminale: o ramur frontal (anterioar) i o ramur parietal (posterioar), ambele de volum egal i situate superficial.

Ramura frontal d ramuri pentru pleoapa superioar. Ramura parietal continu temporala superficial aproape vertical i vascularizeaz o arie larg a scalpului. Ambele ramuri se distribuie pielii capului, frunii, aponevrozei epicraniene, muchiului frontal i auricular superior. Anastomozele arterei temporale superficiale: artera transvers a feei se termin n unghiul extern al orbitei, putndu-se anastomoza cu arterele palpebrale (ramuri din artera oftalmic); cu infraorbitara din maxilara intern, cu ramuri posterioare din facial i cteodat, cnd este foarte voluminoas poate suplea aceast arter (arcada Buntaro-Adachi); artera zigomato-orbitar se anastomozeaz n unghiul extern al orbitei cu ramuri artera temporal profund posterioar se anastomozeaz cu artera temporal ramura terminal frontal se anastomozeaz cu artera supraorbitar (ram din din artera lacrimal (ram din artera oftalmic); profund mijlocie (ram din artera maxilar intern); oftalmic), iar ramura terminal perietal se anastomozeaz cu ramuri din artera occipital sau auricular posterioar. Ambele ramuri se anastomozeaz, pe linia median cu ramurile similare din partea opus.