Problematica medico-social a categoriilor defavorizate

Obiective educationale: -intelegerea importantei medico-sociale a populatiei la risc; -descrierea unor fenomene demografice legate de imbatrinirea populatiei; -descrierea caracteristicilor medico-sociale ale populatiei la risc; -descrierea impactului efectului de imbatrinire a populatiei.

INTRODUCERE
n ntreaga lume, starea de sntate a persoanelor care se confrunt cu instabilitatea social, economic i politic este precar. n anul 2000, reprezentanii a 189 de ri s-au reunit la New York pentru a adopta Declaraia Mileniului, privind principiile i valorile ce urmeaz s fie abordate n secolul XXI, n cadrul relaiilor internaionale. Dintre cele apte prioriti sanitare mondiale ale mileniului actual, trei au n vedere dezvoltarea i abolirea srciei, protejarea grupurilor vulnerabile, respectarea drepturilor omului. Din acest motiv, este dezirabil identificarea ct mai corect a grupurilor la risc, a indivizilor care sunt cei mai predispui unor anumite condiii defavorabile, pentru a utiliza direct i n mod eficient resursele sanitare. n categoria persoanelor defavorizate se ncadreaz familiile numeroase cu venituri insuficiente, familiile dezorganizate, persoanele de etnie rom, unii copii i tineri, omerii, femeile, btrnii, refugiaii. n rndul acestor persoane apar fenomene precum srcia, omajul, stigmatizarea i marginalizarea social, infracionalitatea, vagabondajul, prostituia, toxicomania. Reducerea acestor fenomene de o gravitate extrem presupune nu numai intervenia statului, ci i implicarea activ a tuturor membrilor comunitii. Hotrrea nr. 829/2002 privind aprobarea planului naional antisrcie i de promovare a incluziunii sociale realizeaz urmtoarea clasificare a principalelor categorii sociale vulnerabile din Romnia: - grupurile care tradiional se confrunt cu un risc ridicat de srcie i excluziune social i ndeosebi: o parte important a celor de etnie rom; familiile cu muli copii; familiile dezorganizate; familiile monoparentale;

 familiile cu persoane aflate n omaj de lung durat; - grupuri care se confrunt cu situaii dificile n ceea ce privete condiiile de locuit: familiile strzii, care triesc n adposturi improvizate n parcuri, n apropierea gropilor de gunoi, n ghenele de gunoi, lng bli i diferite terenuri abandonate copiii strzii, care n marea lor majoritate triesc prin canale sau prin gri; copiii care prsesc instituiile de ocrotire la vrsta de 18 ani; - un grup masiv, acoperit satisfctor nainte de 1989, dar cvasiabandonat dup 1990: tinerii, ale cror posibiliti financiare sunt extrem de reduse in vederea achiziionrii unei locuine. Dei marea majoritate a celor n vrst de peste 35 de ani locuiesc n general n locuine proprietate personal, achiziionate n timp, n cazul lor apare adesea problema calitii condiiilor de locuit, determinat fie de vechimea i lipsa de ntreinere a locuinei, fie de absena sau problemele sistemului de furnizare a unor utiliti publice.

SRCIA SI STAREA DE SNTATE A POPULATIEI

Acolo unde oamenii sunt condamnai s triasc n mizerie, drepturile omului sunt violate : a ne uni pentru a le respecta este o datorie sacr (J. Wresinski, Paris, 1987) Srcia reprezint forma cea mai rea a violenei (M. Ghandi) Introducere. n ultimele 5 decenii, progresele realizate n domeniul medical au fcut ca starea de sntate n lume s se mbunteasc considerabil. Cu toate acestea, starea de sntate a categoriilor de populaie afectate de srcie rmne precar, iar a celor afectate de srcie extrem, cu att mai mult. n paralel cu creterea inegalitilor sociale determinate de libertatea comerului i a investiiilor se observ o cretere a inechitilor n sntate. n multe ri ale lumii, exist un mare decalaj ntre progresele nregistrate la nivelul strii de sntate a pturilor sociale favorizate fa de cele defavorizate. Aproximativ un miliard trei sute de mii de persoane (20% din populaia mondial) triesc n condiii de srcie absolut, avnd un venit inferior unui $ pe zi. Aproape jumtate din locuitorii planetei triesc n condiiile unui venit mai mic de 2 $/zi. n Romnia, ca de altfel n toate rile ex-comuniste din Estul Europei, tranziia economic i social a determinat numeroase schimbri la nivelul populaiei. Creterea srciei n ultimul deceniu este o trstur comun acestui grup de ri, care se datoreaz, n principal scderii produciei i creterii inegalitilor. Din perspectiv regional (Europa i Asia Central), Romnia cunoate niveluri moderate de srcie, mai mici dect n rile Comunitii Statelor Independente, dar mai ridicate dect n rile Europei Centrale.

Un raport al Bncii Mondiale i al Comisiei Naionale pentru Antisrcie i de Promovare a Incluziunii Sociale (CASPIS), privind Romnia, informeaz c, dei rata srciei a sczut n 2003, ea se menine la 25,1%, iar a srciei extreme la 8,6% din populaie. n ceea ce privete Indicele de Dezvoltare Uman, Romnia se situeaz printre rile avnd o dezvoltare uman medie, cu o valoare a IDU de 0,778 n 2002. Reducerea srciei i a inechitilor sociale la nivel naional i internaional reprezint una din principalele mize ale secolului XXI. Definiie, concepte Conform Bncii Mondiale este considerat srac, persoana care nu are acces la un pachet minimal de bunuri necesare supravieuirii. Pragul srciei a fost stabilit la valoarea de 2$, iar cel al srciei extreme la valoarea de 1$/ zi/ locuitor. n 1987, Consiliul economic i social francez13, ntr-un raport general asupra srciei, a dat urmtoarea definiie srciei: Srcia i precaritatea existenei reprezint o violare a drepturilor omului Raportul OMS privind sntatea lumii n 2003 prezint noi concepii despre srcie. OMS consider c srcia este un fenomen multidimensional, care depinde nu numai de situaia material ci i de nivelul de educaie, de starea de sntate, de vulnerabilitatea i de expunerea a factorii de risc ecologici i profesionali, precum i de posibilitatea limitat a persoanei n cauz de a -i exprima i de a-i face auzite i nelese nevoile. De la nceputul anilor 90, conceptul de srcie s-a modificat, n sensul c nu se mai pune accentual exclusiv pe nivelul venitului personal, drept determinant al srciei. Se trece de la conceptul de bunstare material la cel de bunstare uman, evaluat cu ajutorul Indicelui de dezvoltare uman, elaborat n cadrul Programului Naiunilor Unite pentru Dezvoltare. n virtutea acestui nou concept, srcia nu rezult numai dintr-un venit insuficient ci i din alterarea unei serii de poteniale ale fiinei umane, printre care se ncadreaz i starea de sntate. Noiunea de srcie se refer la privarea persoanei de mijloacele de realizare i de accedere la aceste poteniale. Srcia este o surs de marginalizare social, deoarece priveaz individul de drepturile sale fundamentale i de libertatea de a-i satisface nevoile primare (de la cele legate de alimentaie i igien, pn la obinerea de medicamente eseniale) i sociale, care includ capacitatea de a participa la viaa comunitii, de a se altura discuiilor publice, de a participa la luarea de decizii politice, etc. Ulterior, aceast lips de libertate mpiedic dezvoltarea potenialului personal, i duneaz astfel dezvoltrii societii.

Dei n prezent dezvoltarea comunitilor umane se apreciaz cu ajutorul Indicelui de Dezvoltare Uman, care reunete trei variabile, produsul intern brut pe cap de locuitor, drept determinant al dezvoltrii economice, sperana de via la natere, indicator al strii de sntate i rata colarizrii, indicator al nivelului de educaie, conceptul este mult mai amplu. Dezvoltarea uman este strns legat de posibilitatea libertii de alegere a individului i de respectarea demnitii acestuia. Paradigma dezvoltrii umane nu consider indivizii drept beneficiari pasivi ai activitilor economice si sociale, ci ageni activi ai schimbrilor sociale. Conform ONU, conceptul dezvoltrii comunitilor umane este definit drept procesul de lrgire a posibilitilor prin care generaiile prezente i viitoare i pot manifesta deplin opiunile n domeniul social, cultural sau politic, fiina uman n sine fiind aezat n centrul aciunilor destinate dezvoltrii. n consideraiile referitoare la srcie nu trebuie ignorat conceptul de precaritate. Dup Joseph Wresinski, persoanele cu risc de precaritate sunt indivizii care triesc n condiii de insecuritate material i social (people living in insecure conditions). Existena noastr este strns legat de fora relaiilor sociale. Ruperea uneia dintre aceste legturi sociale (de exemplu lipsa unui loc de munc), antreneaz fragilizarea celorlalte i conduce la srcie i la precaritate. Precaritatea se refer la absena securitii individului n ceea ce privete construirea viitorului, la imposibilitatea acestuia de a-i asuma obligaiile profesionale, familiale i sociale, de a beneficia de drepturile sale fundamentale, i este strns legat de sentimentul de fragilitate social care apare n lipsa mijloacelor necesare conceperii de proiecte pe termen lung. Relaia existent ntre srcie i starea de sntate ntre starea de sntate i nivelul de srcie exist o relaie direct i un cerc vicios. Srcia determin malnutriie, limiteaz accesul la ngrijiri, crete vulnerabilitatea la factorii de risc individuali sau de mediu. Starea de sntate precar reduce capacitatea de munc, productivitatea individului i veniturile familiei, afecteaz calitatea vieii acestuia, determinnd sau perpetund n cele din urm srcia. Modelul de morbiditate din populaia general se regsete i n cadrul grupurilor populaionale afectate de srcie, dar o prevalen crescut o au bolile infecioase i bolile cu transmitere sexual (VIH/SIDA, paludismul, tuberculoza, sifilisul, hepatitele, bolile diareice). Mortalitatea infantil i mortalitatea matern, determinat de lipsa de educaie, accesul dificil la produsele contraceptive, rata crescut a avorturilor, nregistreaz valori crescute n rndul categoriilor de populaie defavorizat. Ultimele cercetri privind morbiditatea populaiei srace constat faptul c, alturi de bolile transmisibile apar cu o frecven crescut, fenomene determinate de comportamentele viciate sau la risc. Studiile au demonstrat c fenomenele de violen ndreptate mpotriva celorlali, sau a propriei persoane, alcoolismul, tabagismul, accidentele rutiere, rspund gradientului social. Apariia lor este

determinat de statutul socio-economic al individului, sau al grupului din care face parte i de condiiile de via i de munc (stress, insecuritate, omaj, etc.), Aadar, o stare de sntate precar este att cauz ct i consecin a srciei. Din acest motiv, o mare parte din interveniile sectorului sanitar vizeaz n mod special promovarea sntii la nivelul populaiei srace. Faptul c o stare bun de sntate poate preveni srcia, sau cel puin reprezint o modalitate de a o evita, este un aspect care a fost iniial mai puin luat n considerare. Studiile au demonstrat ns, c starea bun de sntate, prin contribuia sa la dezvoltarea capitalului uman i social i n consecin a productivitii, poate determina creterea venitului personal i dezvoltarea economic naional. Ameliorarea strii de sntate a populaiei ar putea s se evidenieze la un moment prin creterea veniturilor. Se apreciaz7 c o cretere cu 5 ani a speranei de via, ar putea ameliora rata dezvoltrii economice cu 0,3-0,5% pe an. Ameliorarea i protejarea strii de sntate a categoriilor de persoane srace devine astfel un element important n lupta mpotriva srciei. Implicarea sistemelor de sntate n combaterea srciei Relaia direct existent ntre srcie i starea de sntate presupune necesitatea implicrii sistemelor sanitare n activitile de diminuare a fenomenului srciei. n cadrul sistemelor de sntate se ncearc astzi, gsirea unor soluii si rspunsuri referitoare la impactul pe care l are srcia asupra strii de sntate. Recent, OMS a ncercat s identifice exemple de intervenii1 ale sistemelor de sntate care pot remedia diferite aspecte specifice srciei. Dar, datorit contextului cultural particular, a practicilor, legislaiilor, valorilor i aspiraiilor sociale diferite, este dificil elaborarea unor politici i msuri de intervenie universal valabile, posibile a fi aplicate la scar european1, se menioneaz n raportul OMS,privind implicarea sistemelor de sntate n combaterea srciei. Totui, n urma studiilor efectuate au putut fi identificate cteva concluzii 1 privind implicarea serviciilor de sntate n reducerea fenomenului srciei. Sistemele de sntate pot contribui prin aciuni eficace la ameliorarea strii de sntate a categoriilor defavorizate, fr a fi necesar reformarea practicilor existente sau dezvoltareaunor modele tiinifice complexe. Un sistem de sntate poate fi uneori un obstacol i deveni astfel, o cauz a srciei pentru persoanele defavorizate, care nu-i pot permite plata serviciilor directe sau indirecte.

 Chiar dac se asigur gratuitatea serviciilor de sntate, uneori ele rmn n continuare inaccesibile, la nivel cultural sau geografic. Pe lng deblocarea unor resurse financiare pentru combaterea srciei, este necesar i formarea unui personal specializat n ntmpinarea nevoilor populaiei paupere. Cteva ntrebri deriv din aceste concluzii: Care sunt aciunile care pot avea cel mai mare impact asupra reducerii srciei? Care sunt iniiativele cel mai uor de exploatat i de extins pe scar larg? Pentru a putea rspunde acestor ntrebri, se ateapt crearea unei baze de date cuprinznd iniiativele de succes realizate la nivelul populaiei afectate.

Echitatea n sntate Echitatea i accesul universal la ngrijiri sunt principii unanim recunoscute pentru fundamentarea unor sisteme de sntate performante. Echitatea este un concept bazat pe justiia distributiv, care, aplicat domeniului sanitar nseamn reducerea anselor de a fi sntos n cazul grupelor sociale mai puin privilegiate. Echitatea este un concept mai larg, deoarece cultiv asigurarea oportunitii de anse, tuturor grupelor de populaie indiferent de categorie social, mediu, domiciliu, nivel de instrucie, sex, nivel de sntate, capacitate de munc, etc. Este binecunoscut faptul c n cazul categoriilor de populaie defavorizate, morbiditatea, incapacitatea, invaliditatea i decesul precoce sunt mai frecvente, dar i faptul c, accesul grupelor defavorizate la ngrijiri, dei mai necesar, este mai dificil. Printre obiectivele sanitare mondiale ale noului mileniu, stabilite n cadrul Declaraiei Mileniului i care se doresc a fi realizate pn n anul 2015, se numr: accesul universal i echitabil la serviciile de sntate, reducerea cu 50% a numrului persoanelor care triesc n condiii de srcie absolut, reducerea cu dou treimi a ratelor mortalitii infantile i juvenile, reducerea cu trei sferturi a ratei mortalitii materne.

Srcia n Romnia n Romnia, srcia este prevalent2 n regiunile de dezvoltare: NE, SV i SE, n mediul rural, n zonele cu omaj crescut, n grupurile de romi, n gospodriile de pensionari, n familiile numeroase i cele care au peste 3 copii, n gospodriile n care capul familiei este neinstruit i n familiile uniparentale. Aici se gsesc persoanele cele mai susceptibile n a contacta o boal i a cror adresabilitate i acces la ngrijiri sunt limitate.

Rata srciei n Romnia, n anul 2003 este de 25,1%, iar a srciei extreme este de 8,6%. Ce poate face sistemul sanitar pentru ameliorarea nivelului precar al strii de sntate, prin combaterea srciei? - s cultive n mediile politice ideea c sntatea este o investiie productiv, - s pledeze pentru creterea responsabilitii autoritilor publice referitoare la asigurarea condiiilor prin care se poate promova un acces echitabil la serviciile de sntate, - s se asocieze strategiilor naionale i sectoriale de combatere a srciei (nvmnt, drumuri, dezvoltare rural), - s militeze pentru includerea sntii n politicile sectoriale de dezvoltare, - s cultive la nivelul ngrijirilor primare de sntate, practica supravegherii medico -sociale active a persoanelor din grupele la risc nalt, - s nfiineze servicii preventive i medico-sociale n comunitile/zonele cu o numeroas populaie defavorizat, - s dezvolte acele servicii care rspund efectiv bolilor dominante din mediile defavorizate (sntatea materno-infantil, prevenirea bolilor infecioase i cu transmitere sexual) i s cultive comportamentele favorabile sntii, - s pledeze pentru buna funcionare a sistemului asigurrilor de sntate i a celor de asisten social. Ministerul Sntii a elaborat linii directoare n spiritul celor anterior prezentate. La elaborarea acestor proiecte au colaborat specialiti din Institute de Cercetri, din direciile de Sntate Public i practicieni din toate cele 8 regiuni ale rii. n raportul Ministerului Sntii pe anul 200316, sunt prezentate cteva msuri cu caracter social, privind grupurile vulnerabile: - acordarea lunar n regim de gratuitate a trei medicamente de producie intern persoanelor vrstnice cu venituri de pn la 1,4 milioane lei lunar, pentru afeciuni cu impact major asupra morbiditii acestei categorii de persoane. Lista elaborat n acest scop a fost extins de la 131 de medicamente, la 201. - depistarea grupurilor sociale defavorizate, cu acces deficitar la serviciile medicale i asigurarea condiiilor legale pentru includerea acestora n categoria persoanelor beneficiare de servicii medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale (familii aflate n stare avansat de srcie, familiile cu muli copii, omerii, locuitorii din zonele rurale izolate, persoane fr loc de munc i lipsite de venit constant, persoane fr locuin).

- includerea a peste 25000 de ceteni de etnie rrom n sistemul asigurrilor sociale de sntate, n cadrul unui proiect avnd n perspectiv mbuntirea strii de sntate a peste 125 000 de ceteni de etnie rrom. Liniile for stabilite pentru urmtorii ani vizeaz optimizarea serviciilor de sntate i creterea eficienei acestora prin: - articularea ngrijirilor medicale cu serviciile medico-sociale - dezvoltarea asistenei ambulatorii - dezvoltarea de ngrijiri la domiciliu conversia i restructurarea unor spitale ineficiente, slab dotate, cu un numr insuficient de specialiti, n alte tipuri de servicii - uniti medico-sociale cu paturi, centre rurale multifuncionale care s asigure asisten de specialitate (cu personal permanent/ timp parial centre de permanen), staii de ambulan, servicii medico-sociale i preventive destinate cu precdere programelor naionale de sntate (TBC, ocrotirea mamei i copilului) Se intenioneaz organizarea unor reele coordonate de ngrijiri cu caracter orizontal, prin care s se amelioreze ngrijirile la domiciliu asigurate de medicii de familie i supravegherea medical activ a bolnavilor cronici. Programele de protecie social Statul romn redistribuie aproximativ 10% din PIB prin intermediul programelor de protecie social. Programele de protecie social sunt cuprinse n dou mari categorii: de asisten social i de asigurri sociale. Programele de asisten social includ prestaia Venitului Minim Garantat (VMG), alocaii pentru cldur, alocaia de stat pentru copii i alocaia suplimentar pentru copii. n programele de asigurare sociale intr, n principal, pensiile pentru fotii salariai sau agricultori i cei aflai n ntreinerea acestora (de urma) i ajutoarele de omaj. n afara acestora, sistemul de asigurri sociale asigur contribuitorilor o gam larg de prestaii bneti i servicii precum indemnizaia de maternitate i concediul pltit pentru ngrijirea copiilor, ajutor n caz de deces, pe lng asigurarea mpotriva omajului, plile compensatorii i msurile active pentru piaa muncii. Programul VMG (pe baza testrii mijloacelor), legiferat n 2002, a nlocuit programul de AjutorSocial care a funcionat ntre 1995 i 2001 i care, datorit modului nesatisfctor de finanare, concepere i aplicare, a devenit ineficace. Eligibitatea pentru VMG este stabilit pe baza testrii veni tului i dotrii. Pragul de venit este stabilit n funcie de venitul i mrimea familiei. Prestaia VMG acoper diferena dintre pragul stabilit pentru program i venitul efectiv al familiei. Pentru membrii de familie cu

capacitate de munc, prestaia este condiionat de efectuarea unui numr de ore de munc n beneficiul comunitii. n 2002, programul a acoperit aproape 619.000 familii, iar costul total a reprezentat 0,28% din PIB. Prin programul ajutorului pentru cldur se acord un ajutor bnesc familiilor cu venituri mici pe perioada sezonului rece (noiembrie martie ), cuantumul acestui ajutor depinznd de nivelul agregat al familiei i sursa/tipul de combustibil folosit pentru nclzit. Pentru gospodriile neracordate la reeaua de termoficare, ajutorul este acordat sub forma unei sume pltite odat sau n trane lunare. Alocaia de stat pentru copii i alocaia suplimentar pentru familiile cu mai muli copii alctuiesc, mpreun, de departe cea mai mare parte a transferurilor sociale. Alocaia de stat pentru copii este o prestaie universal acordat lunar pentru fiecare copil pn la vrsta de 16 ani (18 dac urmeaz cursurile de zi ale nvmntului secundar), cu condiia frecventrii cu regularitate a colii de ctre cei care au mplinit 7 ani. n acelai timp, familiile cu 2 sau mai muli copii beneficiaz i de o alocaie suplimentar pentru copii. Alocaia suplimentar a fost introdus n ncercarea de a ndrepta mai precis programul ctre familiile srace, tiut fiind c cele cu mai muli copii se confrunt cu un risc sporit de srcie. Ajutorul de omaj acordat de sistemul de asigurare mpotriva omajului a fost raionalizat n 2002 cnd a fost votat o nou lege. Cuantumul prestaiei este fixat la 75% din salariul mediu brut i se acord timp de 6 pn la 12 luni, n funcie de vechimea n munc. Pe lng acesta se acord pli compensatorii salariailor care i-au pierdut locurile de munc prin concedieri colective, cuantumul lor depinznd de salariul mediu avut anterior i vechimea n munc. n afara prestaiilor bneti, din fondul de omaj se mai finaneaz o gam divers de msuri active pentru piaa muncii cuprinznd programe de consiliere profesional, lucrri publice i microcredite.

MARGINALIZAREA I STIGMATIZAREA
Srcia determin creterea riscului de stigmatizare i marginalizare economic, social i politic a categoriilor sociale afectate. Marginalizarea se regsete n accesul limitat la anumite drepturi i servicii sociale n comparaie cu restul populaiei, n discriminarea acestora n funcie de diferite criterii de sex, vrst, situaie material, numr de copii, apartenena la o anumit etnie sau comunitate religioas. Limitrile discriminatorii se concretizeaz n acces limitat la piaa forei de munc, concedie ri nejustificate, lipsa accesului la servicii medicale gratuite, cauzate de faptul c beneficiarii nu sunt cuprini

n sistemul de asigurri medicale, accesul limitat la cultur i educaie. Copiii provenii din familii srace sunt mai expui riscului de abandon colar, de excludere din colectivitile de la coal sau din vecintate. Nivelul redus de pregtire colar este ntotdeauna asociat cu o poziie dezavantajoas pe piaa muncii. Srcia nu este ns unica cauz a marginalizrii. Studiile18 asupra marginalizrii fac referiri la urmtoarele categorii sociale: - omerii, angajaii n servicii necalificate; - persoanele cu venituri mici, fr proprieti/ teritorii; - persoanele cu handicap mintal i fizic sau cu alte dizabiliti; - analfabeii, persoanele lipsite de calificare profesional - toxicomanii; - delicvenii; - copiii abuzai sau care triesc n condiii improprii; - copiii utilizai ca for de munc; - prinii singuri; - tinerii, n special absolvenii fr experien; - strinii, refugiaii, imigranii; - minoritile etnice, lingvistice, religioase sau rasiale aflate n condiii de dificultate; - beneficiarii de asisten social, cei care au nevoie de asisten social, dar nu o primesc; - rezidenii cartierelor ru famate; - devianii. Stigmatizarea poate avea efecte constructive sau distructive. Stigmatizarea este etichetarea sau semnul care indic o nsuire sau o particularitate jenant, reprobabil a unui individ n grupul populaional din care acesta face parte; este practic un proces social, care poate fi controlat prin educaie, toleran i voina societii. Persoanele care sufer de pe urma marginalizrii sau stigmatizrii sociale sunt i mai vulnerabile n viaa social i au un risc mai mare de nclcare a drepturilor fundamentale. Printre posibilitile de combatere ale marginalizrii i stigmatizrii sociale se ncadreaz prezentarea de informaii exacte despre cauzele, prevalena, evoluia i efectele acestor atitudini, combaterea ideilor eronate, stereotipe, furnizarea de servicii special destinate categoriilor de personae afectate. Legea nr. 116/2002 stabilete principalele aciuni pentru combaterea marginalizrii sociale.

Suferina psihologic, indus de fragilitatea psihosocial a persoanelor aflate n situaii pre care, accentuat de excluderea social i de stigmatizare nu trebuie ignorat, pentru c reprezint un obstacol major n accesul la ngrijiri, n reinseria social, n sprijinul pe care l-ar putea obine persoanele afectate. Din pcate, exist o lips de formare de specialiti pentru susinerea acestei categorii de populaie. Suferina psihosocial a persoanelor defavorizate se regsete n sentimentul de vulnerabilitate aprut datorit dificultilor vieii cotidiene, stressului la locul de munc, oboselii permanente, fragilitii sociale, n sentimentul de insecuritate datorat precaritii, marginalizrii, excluderii sociale, anxietii legate de ziua de mine, n stima de sine sczut i sentimentul de devalorizare aprut datorit depresiei, modului n care individul este privit n societate. Manifestrile suferinei psihosociale se reflect n comportament de izolare, eecuri repetate, comportament la risc, conduite adictive, violena ndreptat mpotriva sa i a celor din jur.

PROBLEMATICA REFUGIAILOR
Tu vezi doar un strin. Un refugiat vede 23 de milioane de strini. Sub acest slogan a fost lansat n Romnia, campania de sensibilizare a opiniei publice vizavi de existenta refugiailor n ara noastr. Ideea campaniei este aceea de a schimba mentalitatea romnilor fa de refugiaii care aleg sa triasc n Romnia. Refugiaii sunt ceteni strini care, din motive bine ntemeiate persecuia din cauza rasei, religiei, naionalitii, opiniei politice sau apartenenei la un anumit grup social se afla n afara rii de origine, ntr-o alt ar, care le-a oferit protecia, numit ar gazd. Odat recunoscut statutul de refugiat unei persoane, aceasta are inclusiv dreptul la un loc de munc similar cu romnii, precum si drept de colarizare pn la cel mai nalt nivel. Pn s obin aceste drepturi, solicitanii de azil au asigurat o remuneraie fix pentru cazare, mas i alte cheltuieli. Numeroase ONG-uri au ca obiect de activitate sprijinirea si oferirea de protecie refugiailor. De cele mai multe ori, strinii care vin n Romnia provin din rile srace, asiatice sau africane. Ei se ndreapt spre rile europeene occidentale, dar de multe ori aleg s se stabileasc n Romnia. Prin ordonana nr. 102/2000 privind statutul i regimul refugiailor n Romnia a fost stability ajutorul rambursabil pentru refugiai. Strinul care a dobndit statutul de refugiat poate beneficia la cerere de ajutor rambursabil, stabilit la nivelul unui salariu minim brut pe ar, pentru o perioad de maxim 6 luni, dac, din motive obiective, este lipsit de mijloacele de existen necesare. Pentru motive bine ntemeiate, acest ajutor poate fi prelungit pentru nc o perioad de cel mult 3 luni. Ajutorul pentru

refugiai se asigur din fondurile cu aceast destinaie prevzute n bugetul Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei.

PROBLEMATICA MEDICO-SOCIAL A POPULAIEI VRSTNICE

n prezent, lumea ntreag se confrunt cu o adevrat revoluie demografic, datorat mbtrnirii accentuate a populaiei. n anul 2003, populaia persoanelor n vrst de peste 60 de ani era de 600 de milioane. Se apreciaz c pn n anul 2025 acest numr se va dubla. n anul 2005, OMS estimeaz ponderea vrstnicilor n rndul populaiei la 18%. Dup vrsta de 65 de ani, 11% dintre brbai i 16% dintre femei prezint un anumit grad de incapacitate, dup 80 de ani, 4 din 5 persoane sunt afectate de incapacitate rezultat n urma unei afeciuni cardiovasculare, osteoartriculare sau psihice. n Romnia, n urma recensmntului din 2002 s-a observat o pondere a populaiei n vrst de peste 60 de ani de 18,3% din populaia total. Date privind distribuia populaiei pe grupe de vrst i sexe, arat c fenomenul mbtrnirii este mai accentuat la sexul feminin. n ceea ce privete distribuia n profil teritorial, zonele din Romnia cu populaia cea mai mbtrnit sunt Banatul, Oltenia i municipiul Bucureti. ONU a stabilit vrsta de 65 de ani drept limit de la care o persoan poate fi considerat vrstnic. OMS consider : - persoane n vrst ntre 60 i 74 de ani; - persoane btrne ntre 75 i 90 de ani; - marii btrni peste 90 de ani. Metodele de apreciere a mbtrnirii populaiei sunt reprezentate de aprecierea ponderii populaiei vrstnice n totalul populaiei, calculul vrstei medii a populaiei, raportul ntre numrul vrstnicilor i numrul copiilor i indicele de dependen, reprezentnd raportul ntre numrul persoanelor inactive i numrul persoanelor aflate n activitate. Cauzele principale ale mbtrnirii populaiei sunt reducerea natalitii, creterea speranei de via, scderea mortalitii generale i precoce, creterii nivelului de trai, ameliorrii accesului la serviciile de sntate, progreselor medicale ale ultimelor decenii, orientrii stilului de via spre meninerea sntii. Consecinele fenomenului de mbtrnire sunt multiple: demografice, economice, sociale i medicosociale.

Fenomenul mbtrnirii populaiei determin o suit de constrngeri economice i sociale i va provoca dificulti decidenilor din domeniul sanitar i economic, deoarece populaia vrstnic este mare consumatoare de servicii medicale prin supra i polimorbiditate, prin vulnerabilitatea crescut la factorii perturbatori din mediul fizic i social. Principalele cauze de mbolnvire ale vrstnicilor n rile dezvoltate sunt reprezentate de artroz, osteoporoz, cderile i fracturile consecutive, tulburrile de vedere, hipoacuziile, boala Alzheimer, boala Parkinson, incontinena sfincterian. Principalele cauze de deces ale vrstnicilor n Romnia sunt bolile cerebrovasculare, hipertensiunea pulmonar, boala cardiac ischemic, hipertensiunea arterial, bolile respiratorii. Exemple de intervenii din rile dezvoltate arat c aciunile adecvate de promovare a sntii i de prevenire a bolilor nontransmisibile n rndul vrstnicilor pot reduce prevalena bolilor cronice i rata de incapacitate. n rile dezvoltate, msurile de susinere a populaiei vrstnice pentru a rmne activ i sntoas sunt considerate o necesitate, deoarece aceasta reprezint o resurs valoroas, adesea ignorat. Se caut astzi strategii destinate creterii eficienei serviciilor destinate populaiei vrstnice. n opinia OMS, principalele ntrebri la care trebuie s rspund decidenii sistemului sanitar sunt urmtoarele: Cum va fi n stare un procent tot mai redus al populaiei active s susin nevoile n cretere ale populaiei vrstnice? Numrul tot mai mare de vrstnici nu va determina n cele din urm falimentul sistemelor ngrijiri de sntate i sociale? Cum ajutm persoanele vrstnice s rmn active i independente? Cum mbinm responsabilitile statului i ale familiei n ngrijirea persoanelor dependente? Cum putem folosi experiena, talentele i abilitile vrstnicilor? Odat cu creterea duratei medii a vieii, cum putem mbuntii calitatea vieii persoanelor n acest sens, OMS a lansat conceptul de "mbtrnire activ", avnd drept scop meninerea autonomiei i independenei persoanelor vrstnice.. Acest concept vizeaz optimizarea oportunitilor pentru sntate i securitate, n scopul mbuntirii calitii vieii persoanelor vrstnice. Noul concept propune promovarea unui stil de via sntos, prin programe de prevenire a princ ipalelor cauze de mbolnvire ale vrstnicilor i permite indivizilor s-i mbunteasc potenialul fizic, psihic i social. Cuvntul activ se refer la continuarea participrii persoanelor vrstnice la viaa economic, social, cultural, spiritual i nu numai la abilitatea de a fi active din punct de vedere fizic sau de a -i continua munca. de

vrstnice?

Odat pensionai, vrstnicii pot contribui activ la binele familiei i comunitii din care fac parte, iar scopul mbtrnirii active este s creasc sperana de via sntoas i calitatea vieii persoanelor vrstnice, inclusiv a celor afectate de incapacitate sau handicap. Obiectivele strategiilor de mbtrnire activ sunt urmtoarele: - reducerea numrului deceselor premature; - limitarea dizabilitilor i bolilor cronice la vrstnici; - creterea calitii vieii vrstnicilor; - reducerea costurilor ngrijirilor medicale; - dezvoltarea continu de servicii sociale i de sntate, accesibile, permisive, calitative ;