Curs II Dermatomicozele Fungi=ciuperci Dezvoltarea fungilor este favorizata de prezenta unui mediu aerob, umed, cu Ph usor acid si temperatura

de 20-37 de grade. Cresterea lor este inhibata de uscaciune si lumina. Fungii sunt unicelulari (levuri) si pluricelulari (dermatofiti). In raport cu nivelul invaziei, micozele se impart in micoze superficiale si micoze profunde. Micozele superficiale sunt micozele in care fungii ataca pielea, mucoasele si anexele pielii (in special parul). Dupa localizare ele se impart in: 1.epidermofitii (ataca pielea glabra pielea fara par) 2.onicomicoze (unghii) 3.pilomicoze sau tricofitii (folicul pilosebaceu si parul) 4.candidoze (pliuri cutanate mari, mucoasa bucala si genitala) Epidermofitiile sau dermatofitiile sunt cele mai raspandite, ataca in principal adolescentii tineri, cu precadere sportivii 1. Herpesul circinat se caracterizeaza prin placi eritemato-scuamoase sau eritematoase, pruriginoase, rotunde - este localizat oriunde pe pielea glabra, mai ales pe extremitati si pe fata (la copil) - Sursa: o micoza a pielii paroase sau un animal domestic, de obicei pisica, caine sau vite - Desi aspectul clinic este caracteristic, de obicei se confirma diagnosticul prin examen micologic direct pe lama - Tratament: pe leziunile unice si recente, este suficient tratament local prin badijonari cu Fenosept diluat 1/1 sau cu alcool de 90 de grade, alcool iodat 1%, solutie Castellani (Streptomicozan), crme: Clotrimazol 1%, Miconazol 1%, Ketoconazol (Nizoral); in leziunile mai vechi si rebele la tratament local se da tratament oral: Nizoral sau Fluconazol (Diflucan) 2. Pitiriazisul versicolor se caracterizeaza prin pete scuamoase de diferite culori (roz, roz-galbui, brun deschis, cafea cu lapte), rotund ovalare, de diferite marimi, cu diametrul intre 3 si 5 mm - e favorizat de o transpiratie excesiva - e produsa de Malassesia furfur existenta ubicuitara - dupa expunerea la soare, leziunile devin hipocrome ceea ce ii duce pe pacienti cu gandul la vitiligo - localizare: torace si gat, in special spate; la copiii mai mici se extind si pe fata, pe regiunea paroasa a pielii capului si abdomen - tratament: de obicei e suf icient tratament local cu alcool iodat sau Nizoral gel sau crema 2 aplicari pe zi; in forme foarte extinse se recomanda ketoconazol (Nizoral) administrat pe cale orala, 200 mg/zi timp de 2 sapt.

3. Eritrasma placi eritemato-scuamoase, cu nuanta brun-aramie, bine delimitate, nepruriginoase, localizate pe fata interna si superioara a coapselor, cuprinzand si pliurile inghinale apare la barbatii adulti, foarte rar la femei; tratament: antifungice locale: Clotrimazol, alcool iodat 1% 4. Epidermofitia inghinala e o afectiune in general frecventa la barbati, mai rara la femei, exceptionala la copii - placarde roz sau roz-brune, fin scuamoase, cu contur bine marcat; localizare: regiunea inghinala si partea supero-interna a coapsei; e favorizata de transpiratie - tratament local si sistemic cu Nizoral 5. Epidermofitia interdigito-plantara tinea pedis - e favorizata de tranmspiratie, umezeala, incaltaminte de cauciuc si material plastic - evolutia lor este in general indelungata si chiar tratate recidiveaza adesea - tratamentul se face cu Nizoral oral, iar local tratamentul este ca in epidermofitia inghinala - se recomanda si folosirea pudrelor antifungice si antiperspirante, aplicate indelungat, bisaptamanal; spalarea picioarelor se va face fara exces de sapun 6. Epidermofitia mainilor (tinea manum) poate fi confundata cu o eczema pentru diagnosticul diferential este nevoie de un examen micologic de laborator; daca se face confuzia cu eczemele, sunt tratate cu dermocorticoizi, fiind astfel intretinute si ascunse - tratamentul este local ca si la celelalte epidermofitii; se va evita contactul prelungit cu detergentii Onicomicozele pot aparea ca unica manifestare sau in contextual unei alte localizari a unei epidermofitii, mult mai rar in contextual unei micoze a pielii paroase la copil Unghia este afectata dinspre si de sub marginea libera, procesul evoluand lent spre radacina prin ingrosarea si distrugerea placii unghiale, care prezinta in partea distala o zona alb-galbuie activa, cu un spatiu liber intre ea si patul unghiei sau umplut cu un material grunjos faramicios. Este necesara identificarea fungului pentru a putea deosebi dermatofitia de o eventuala candidoza unghiala. (in aceasta din urma, de obicei, procesul incepe de la radacina unghiei) Tratament: indepartarea unghiei si tratament medicamentos oral (Nizoral sau Diflucan) si tratament local cu alcool iodat sau unguente antimicotice. Tricofitia este o pilomicoza uscata (acestea se manifesta in primul rand prin afectarea predilecta a pielii paroase a capului, la copii de varsta scolara; in general, dispar la pubertate) - este un apanaj al copilului, apare foarte rar la adulti; este produsa de mai multe specii de tricofitoni

- se manifesta prin placi mici (1-2-3 cm), cu contur mai neregulat si mai putin delimitat, acoperite cu scuame albe, relativ aderente, care incorporeaza in ele peri scurti, rupti, indoiti; exista cazuri de placi aproape alopecice (cu chelie) - poate declansa mici epidemii in colectivitatile de copii - parazitul nu este detectabil prin lampa Wood ci numai direct intre lama si lamela sau in cultura - tratament: oral Diflucan sau Nizoral; local se indeparteaza perii afectati si se badijoneaza intreaga suprafata a pielii capului cu solutii si aplicatii de creme antifungice Candidozele sunt infectii parazitare care se pot dezvolta in egala masura pe piele, pe mucoase in special in cavitati; - se intalnesc frecvent si afecteaza in egala masura barbati, femei si copii; trebuie mentionat ca la peste 50% din indivizi, Candida traieste in stare saprofitara, facand parte din flora eubiotica a pielii si cavitatilor. Trece in stare de patogenitate in anumite conditii: stari imunodepresive, copii debili, subnutriti, diabet si administrare de antibiotice. Candidoza bucala este cea mai frecventa manifestare una din forme este candidoza bucala a nou-nascutului si a sugarului se manifesta prin aparitia de depozite albicioasecremoase pe mucoasa gurii; o alta forma este candidoza bucala a copilului mare si a adultului se manifesta in urma administrarii de antibiotice, a unui diabet sau a unor stari imunodepresive. Candidoza mucoasei genitale masculine balanopostita este mai rara poate aparea ca efect al unei contaminari de la partenera sau ca urmare a dezvoltarii florei saprofite; tratamentul trebuie sa fie mixt antifungic si antibacterian pentru ca intotdeauna in astfel de cazuri flora este mixta; pruritul este constant, variabil ca intensitate. Candidoza mucoasei vulvo-vaginale existenta Candidei Albicans in cavitatea vaginala este la peste 70% din femeile sanatoase; face parte din flora normala a vaginului; se inmulteste ca urmare a scaderii apararii organismului, ca urmare a administrarii de antibiotice sau ca urmare a administrarii de chimioterapice locale; - o alta provenienta este infestarea din surse straine (contact sexual sau obiecte de toaleta). - apare de obicei in mod spontan la gravide, datorandu-se probabil modificarilor biochimice si biologice locale, de natura hormonala. Clinic se manifesta prin leucoree si prurit, uneori intens; mucoasa se acopera de depozite albicioase cremoase. Mai rar candidoza se extinde spre uretra si spre vezica urinara. Tratamentul candidozelor

Candidoza bucala la copii: stergeri cu solutie de Fenosept foarte diluata, o formula cu Stamicin in suspensie in glicerina boraxata aplicatii locale; la adult tratamentul este similar sau se sug 2-3 drajeuri de Stamicin (Nistatin) zilnic timp de 7-10 zile Candidoza vulvo-vaginala spalaturi cu ceai de musetel, galbenele, pelin si bicarbonat de sodiu (o lingurita de bicarbonat la 1 litru de ceai); ovule cu Stamicin, Miconazol, Econazol in fiecare seara timp de 10 zile; cura se poate repeta dupa o pauza de 1-2 saptamani. In formele rebele se face tratament cu Nizoral, 1 tb/zi, 2-3 sapt. Nistatinul nu se absoarbe pe cale orala, de aceea nu se recomanda in candidozele vaginale, ci numai in cele digestive. In balano-postite candidozice se poate utiliza si Clotrimazol solutie sau unguent.