I Prima sptmn II A doua sptmn Aceast perioad este bogat n evenimente care se petrec la nivelul trofoblastului, butonului embrionar,

anexelor i endometrului. 1 Trofoblastul, reprezentat de celulele aezate la periferia oului celule mici se difereniiaz n trat profund, citotrofoblast i un stat periferic sinciiotrofoblast care asigur nidaia i primele etape ale placentaiei ct i debutul circulaiei uteroplacentare.. S-a nceput n prima sptmn. 1. Butonul embrionar se transform n cursul sptmnii a doua ntr-un disc cu dou foie, sau disc didermic. Butonul embrionar sau embrioblastul ncepnd din a opta zi se transform n discul didermic prin aezarea celulelor ngrmdite la acest pol ntr-un strat periferic ectoblastul i unul profund (sau interior) endoblastul. Celulele endoblastului se continu cu un strat de celule mezenchimale denumit membrana Heuser Acestea vor tapeta complet cavitatea vitelin primitiv (fostul blastocel) transformnd-o ntr-o vezicul vitelin secundar denumit lecitocel. Sacul Yolk primar i sacul Yolk secundar. Pe de alt parte ntre ectoblast i trofoblast apare o mic cavitate, cavitatea amiotic. 2. Mezenchimul extraembrionar care continu endoblastul provine din citotrofoblast prin difereniere. Este un esut lax care ocup ulterior spaiul liber dintre citotrofoblast i embrion. Mezenchimul extraembionar va fi i sediul unei caviti celomul extraembrionar sau extern, exceptnd nivelul conexiunii embrionului cu citotrofoblastul prin pediculul embrionar sau pedunculul ventral. Pediculul embrionar mezenchimal leag corpul viitorului ft de trofoblast. Vezicula vitelin crete n volum coninnd n interiorul ei substane nutritive pentru ft care sunt transportate acestuia ulterior prin vasele omfalomezenterice dou vene i dou artere situate n pereii veziculei. Aceast vezicul este situat ventral ftului i scade pe msur ce substanele alimentare se consum. Deci a doua sptmn se caracterizeaz prin

a. diferenierea discului didermic sau embrionului bilaminar cu cele dou foie endoblast i ectoblast. b. Prezena a dou caviti: vezicula amiotic i vezicula vitelin secundar sau lecitocelul c. nceputul circulaiei uteroplacentar prin vilozitile primare ale trofoblastului ( 13 zi)

A treia sptmn de evoluie

n a treia sptmn se petrec importante transformri la nivelul discului embrionar. Evenimentele care se petrec la acest nivel n cursul acestei sptmni definesc gastrulaia cu formarea celei de-a treia foie embrionare. ntre ectoblast i endoblast prin ngroarea endoblastului va lua natere a treia foi numit mezodermic. Este stadiul de gastrul n care oul devine tridermic. La sfritul gastrulaiei oul este simetric. La sfritul sptmnii a doua discul embrionar ncepe s se alungeasc n unul din diametrele sale, n a 15-a zi n axa acestui ovul i n partea n care mai trziu se va dovedi a fi caudal se schieaz aa numita linie primitiv pe care se creeaz un jgheab pn la mijlocul cmpului embrionar unde se va termina cu o tumefiere denumit nodulul lui Hensen Seciunile transversale practicate au artat c linia primitiv este constituit printr-o proliferare intens cu invaginare a celulelor ectoblastice n profunzime. Celulele ectoblastice invaginate n acest fel se vor ntinde i lateral formnd o nou foi embrionar mezoblastul primitiv care va separa complet ectoblastul de endoblast. Celulele mezoblastului au o dispoziie mai lax la acest nivel. Foarte repede dup formarea liniei primitive se dezvolt plecnd de la nodului Hensen o prelungire care progreseaz spre extremitatea anterioar a discului embrionar fr s o ating niciodat. Este aa numita prelungire cefalic care pe seciune are un aspect tubuliform cunoscut sub denumirea de canal Lieberkuhn sau canal cordal net separat de ectoblast dar ader de endoblast. n ziua a 18-a peretele inferior al canalului cordal

fuzionat cu endoblastul dispare astfel se va forma placa cordal. La nivelul nodulului Hensen mai persist un foarte scurt segment al canalului cordal care va face s comunice cavitatea amiotic cu cavitatea lecitocelului. nglobat ulterior n timpul procesului de neurulaie el va face s comunice un scurt timp cavitatea tubului neural primitiv cu cavitatea tubului digestiv primitiv sub denumirea de canal neurenteric, Placa cordal se izoleaz n a 20-a zi i formeaz ulterior coarda dorsal, element celular plin. Prezena mezoblastului se va ntinde final n tot discul embrionar intercalat ntre ectoblast i endoblast doar n dou zone ectoblastul i ectoblastul rmn lipite. Aceste zone lipite vor constitui membrana faringian (punctul terminus al prelungirii cefalice) i membrana cloacal situat n spatele extremitii caudale a liniei primitive. Discul embrionar tridermic prin curbare va da corpul viitorul ft. n cursul acestor zile discul va ajunge la 1,5 cm i 6mm grosime lund form alungit cu o extremitate cefalic larg i una caudal ngust. Anexele. n ziua a 16-a apare diverticulul alantoidian printr-o evaginare a endoblastului n manonul de mezoblast. Este un diverticul endoblastic ventral care leag edificiul embrionar de trofoblast. Odat cu alantoida se dezvolt n peduncul vasele ombilicale astfel nct circulaia omfalomezenteric dispare i este nlocuit cu circulaia fetoplacentar. Amniosul acumuleaz lichid crescnd permind embrionului s se deplaseze liber n cavitate.

Placenta n sptmna a treia

Se caracterizeaz prin apariia vilozitilor teriare. ntre a 18 i a 21 zi vilozitile primare se transform n viloziti secundare prin ptrunderea unor travee mezenchimatoase de origine cifotrofoblastic la baza vilozitilor primare. n interiorul acestor travee se difereniaz insule hematoformatoare i muguri vasculari, vilozitile secundare devin teriare.

Concluzii: La sfritul sptmnii a treia embrionul este triermic. Apare alantoida iar trofoblastul prezint viloziti teriare.

Patologia primelor 3 sptmni

Patologia acestor trei sptmni este dificil de apreciat . Exist studii sistematizante n care s-au prelevat ou fecundate cu o vrst de pn la 17 zile dintre acestea 30% erau anormale. nainte de nidaie s-a constatat c din zigoii recoltai din 8 4 au fost anormali deci n proporie de 50%, iar dup implantare 30% erau anormale.S-a concluzionat deci c jumtate din ou mor nainte de nidaie iar dintre acestea o treime dispar nainte de sfritul sptmnii a treia. Astfel aceast perioad iniial a vieii este cea care d riscul vital cel mai ridicat. Pe de alt parte exist posibilitatea apariiei unor leziuni compatibile cu viaa putnd corela apariia multor malformaii cu anomalii ale gastrulrii. Anomaliile gastrulrii sunt legate de perturbaii de simetrie. Apare patologia de situs inversus. Diferitele categorii de montrii tetratopagi, tetradodelfi, tetradodini i-ar avea geneza n dedublarea total sau parial a axei liniei primitive. Este de asemenea posibil ca anumite malformaii grave ale sistemului nervos s rezulte din perturbaii suferite n perioada gastrulrii. Factorii genetici joac rol esenial n aceast perioad. ntr-o singur regiune ce corespunde extremitii caudale a discului embrionar rmne o punte de esut mezenchimal restul fiind un esut aproape lichid, bogat n mucin, mucoproteine n care iau natere lacune mari care prin fuzionare vor forma cavitatea unic numit celomul extraembrionar sau cavitatea corial. Puntea de esut mezenchimal care leag mezoblastul cu trofoblastul se numete pedicul de fixaie i n dezvoltarea ulterioar la acest nivel se va forma cordonul ombilical. Odat cu formarea pediculului de fixaie sacul vitelin primar sufer o pronunat reducere de volum lund natere sacul vitelin definitiv.

SPTMNA A IV-a
n sptmna a 4-a celomul extern diminueaz, n luna a 2-a el dispare. Alantoida progreseaz n pedunculul embrionar. Corionul, membrana corial, se formeaz din trofoblast dublat de stratul mezenchimal prin care ptrund vasele ombilicale. n prima lun vilozitile coriale acoper ntreaga suprafa a oului se numete corion trendosum. Vilozitile evolueaz pn la forma cotiledonar. Caduca este mucoasa uterin de sarcin alctuit din dou straturi: stratul superficial sau compact coninnd celule mari, deciduale, celule conjunctive etc. Stratul profund spongios sau glandular format din numeroase glande dilatate i sinuoase n lumenul crora se afl secreia celulelor epiteliale ce tapeteaz glandele. La acest nivel ntre compact i spongioas se elimin caduca sau decidua dup natere. Dup raporturile pe care le are cu oul implantat decidua sau caduca se mparte n caduca reflectat, capsular care acoper oul i caduca serotin, bazal sau placentar situat ntre peretele uterin i baza oului i caduca vera sau parietal care tapeteaz restul cavitii uterine. Difereniate complet foiele embrionare vor da natere n procesul de embriogenez la diferitele esuturi i organe care alctuiesc organismul. ntre sptmna a 4-a i a 5-a fiecare dintre cele trei foie embrionare ncepe diferenierea n esuturi specifice i organe. Din ectoderm vor deriva sistemul nervos, aparatul senzorial, ochi, urechi, epidermul i fanerele. Endoblastul va da endodermul cu derivatele sale: aparatul digestiv i respirator. Mezodermul va da sistemul osteoarticular, muscular, circulator i aparatul genito-urinar. Concluzie: dup 4 sptmni embriogeneza este terminat. Aceasta debuteaz cu morfogeneza, diferenierea celor trei foie pentru a da natere schiei organelor i urmeaz organogeneza, constituirea organelor astfel nct se ajunge la 8 sptmni la un embrion ale crui principale sisteme organice sunt

constituite. Dup majoritatea autorilor perioada primelor dou luni de gestaie se mparte n prima numit embrionar i a doua numit fetal n care capt nfiare uman. Grania dintre cele dou perioade este plasat ntre luna a 2-a i a 3-a de sarcin. Dup ali autori pn n luna a 4-a oul uman este considerat embrion dup care ia denumirea de ft.

NEURULAIA
Este considerat faa final gastrulaiei. Este momentul n care pornete organogeneza. Fiecare foi i urmeaz schema proprie de difereniere. Diferenierea celor trei foie se realizeaz ns n strns corelaie. Dac diveri factori perturb interrelaia dintre ele pot apare malformaii.

Ectodermul embrionar
Ectodermul formeaz foia dorsal a discului embrionar trilaminar i se continu la periferie cu nveliul epitelial al cavitii amniotice. La nivelul su au aprut primele modificri pe linie median. Lama sau placa neural constituie primordiul sistemului nervos. Pe toat lungimea ei sub placa neural se afl placa cordal sau notocordul. n prile laterale prin dou benzi subiri de ectoderm placa neural se continu cu restul ectodermului. Aceste benzi de jonciune mpreun cu ectodermul proemin spre suprafa formnd dou plici longitudinale numite plicile neurale. ntre ele se afl anul neural, format prin invaginarea plcii neurale. Din plicile neurale se vor forma crestele neurale n mai multe perioade i anume: -perioada timpurie sau stadiul presomitic, cu apariia anului optic ctre extremitatea cefalic. -perioada anului neural matur i a somitelor imature: plicile neurale se condenseaz i cresc apropiindu-se de linia median i n direcia cranio-caudal se formeaz mici umflturi, condensri celulare numite somite.

La nivelul extremitii craniale placa neural cefalic se dezvolt lindu-se foarte mult i la acest nivel apare anul optic i placoda otic. Plicile neurale se apropie i fuzioneaz pe linie median transformnd anul n tub neural. Lumenul tubului neural se numete canal neural. nchiderea anului se face progresiv att n direcie cranial ct i n direcie caudal. Din partea mijlocie i caudal a tubului neural va lua natere mduva spinrii. La extremiti tubul neural rmne deschis prin dou orificii; neuroporul anterior sau rostral i neuroporul caudal. Aceste orificii se nchid odat cu formarea primelor vase sanguine care vor hrni pereii tubului neural. Pn la acea dat primordiile sistemului nervos se scald n lichidul amniotic din care se hrnesc. Neuroporul anterior se nchide n ziua 25-a iar cel posterior cu dou zile mai trziu. Odat cu nchiderea anului neural, longitudinal, paralel cu tubul neural apar condensri din care se formeaz ganglionii i fibrele senzitive ale nervilor cranieni i spinali, partea periferic a sistemului nervos autonom, etc. n tot acest timp pereii anului i tubului neural combin procesul de histogenez cu diferenierea stratului ependimar, paleal i marginal. La sfritul sptmnii a 4-a din foseta otic se formeaz vezicula otic, din care va lua natere labirintul membranos i receptorii de la nivelul urechii interne. Tot atunci apare o foset numit fovea cristalinului din care ulterior se formeaz cristalinul spre extremitatea cranial a tubului neural. Stadiul tubului neural este un stadiu distinct n embriogenez n care pe lng formarea acestuia se dezvolt primele dou arcuri branhiale cu procesul maxilar i mandibular i apare primordiul cordului. n continuare n stadiile urmtoare se dezvolt encefalul cu prile componente. Odat cu nchiderea tubului neural la extremitatea cefalic se stranguleaz dou regiuni i se schieaz trei vezicule cerebrale din care se vor forma ventriculi cerebrali. Crestele neurale prezint i un derivat mezenchimal propriu (difereniat concomitent) care poart numele de ectomezoderm. Ectomezodermul contribuie la dezvoltarea normal a feei astfel nct malformaiile congenitale ale feei sunt considerate neurocristopatii. Ectomezenchimul d natere la multe tipuri de

celule i esuturi. Dezvoltarea ectomezenchimului din crestele neurale a demonstrat lipsa specificitii absolute ale foielor embrionare. Ectomezenchimul derivat din crestele neurale ia parte i la formarea cartilajelor de la baza craniului. Din ectomezenchimul extremitii cefalice se difereniaz: -esut osos,cartilaginosesut, dermic,dentina, odontoblastele dinilor, esutul conjunctiv din tiroid, paratiroid i timus Crestele neurale au fost teritorializate artndu-se c din acestea iau natere muguri din care se dezvolt ochi, muguri maxilari i mandibulari etc. n concluzie derivatele ectodermului embrionar sunt urmtoarele: epidermul cu fanerele i glandele anexe pielii inclusiv glanda mamar, sistemul nervos central, periferic i autonom, hipofiza, cristalinul, muchiul neted al irisului, epiteliul conjunctivei, coreea, glanda lacrimal, neuroepiteliile organelor de sim, epiteliul cavitii nazale, epiteliul cavitii bucale, glandele salivare, smalul i dentina, epiteliul prii inferioare a canalului anal i al uretrei terminale.

Mezodermul intraembrionar
Se organizeaz formnd dou ngrori longitudinale paralele cu placa cordal numit mezodermul paraxial. mpreun cu placa cordal mezodermul paraxial formeaz mezodermul dorsal al embrionului. n partea ventrolateral poart numele de mezoderm intermediar. n partea cranial se difereniaz mezodermul cardiogen care este primordiul cordului i al pericardului. Odat cu formarea sa lateral mezodermul se cliveaz n dou lame: una denumit mezoderm somatic sau somatopleura i alta visceral sau splanchnic, denumit i splanchnopleura. Paralel cu dezvoltarea ectodermului de care am vorbit i mezodermul sufer o etap a somitelor pn n ziua 30-a i are ca trstur dominant segmentarea mezodermului paraxial. (grmezi metamerice de esut mezodermal poart numele de somite, dup un savant care le-a descoperit pe nume Somiti). Ele proemin sub ectoderm(vezi figura). Datorit formri succesive a somitelor vrsta n zile a embrionului se apreciaz dup numrul somitelor care se observ cu uurin la suprafa. Ziua Nr. somitelor

20 21 22 23 24 25 26 27 28 30

2 7 10 13 17 20 23 26 29 35

Somitele sunt perechi, sunt occipitale i contribuie la formarea craniului i a musculaturii limbii. Sunt urmate de somite cervicale i toracale, sacrale i coccigiene. Numrul total la om este de 44 de perechi de somite. De la nivelul somitelor care pe seciune au form triunghiular, cu perei mediali, ventrali i dorsali pornete diferenierea a numeroase celule. Somitele includ o cavitate numit miocel care dispare ulterior. Diferenierea se face n celule mezenchimale care vor face sclerotoamele cu dispoziie metameric din care vor deriva fibroblastele, condroblastele i osteoblastele. Din ele se vor forma scheletul axial adic coloana vertebral. Alt difereniere este aceea n miotoame din stratul medial care devin mioblaste care se difereniaz n miofibrile contractile. Din mezenchimul somatopleurei vor lua natere mugurii membrelor, dermul, pericardul, pleura i peritoneul. Din mezenchimul splanchnopleurei se va dezvolta tunica submucoas i muscular neted a tubului digestiv i anexele tubului digestiv, musculatura aparatului respirator, musculatura cardiac, tunica medie a vaselor. MEZENCHIMUL Este esutul conjunctiv embrionar. El ia natere prin proliferarea liber a celulelor mezodermului i ocup toate spaiile ntre epitelii. Mezenchimul se

formeaz i el prin difereniere celular dar la nivelul su diferenierea este mai simpl. Ceea ce-l caracterizeaz este faptul c el prsete stratul epitelial din care ia natere. Dup cum am mai artat n stadiul de disc tridermic ectodermul, mezodermul i endodermul au toate organizare celular epitelial cu celule n contact intim unele cu altele. Difereniindu-se din acestea celule mezenchimale prsind epiteliul migreaz n spaiile libere unde iau form stelat cu prelungiri. Mai trziu prin difereniere va da natere diverselor tipuri de esuturi conjunctive. Originea mezenchimului este preponderent din mezoderm. Celomul intraembrionar Este un spaiu de clivaj la nivelul mezodermului lateral i va da natere cavitilor seroase ale corpului. Succesiv din el se formeaz cavitatea pericardic, cavitatea pleural, cavitatea peritoneal, cavitatea vaginal a testicolului. Endodermul Odat cu dezvoltarea ectodermului i mezodermului au loc trenasformri ale endodermului, foia ventral a discului embrionar trilaminar. n stadiul tubului neural i somitic discul embrionar alungit ncepe s se curbeze cranio caudal i transversal. Prin alungire i curbare transversal se schieaz forma general a corpului embrionar. Membrana orofaringian i cloacal dispuse iniial n planul orizontal al discului embrionar i schimb poziia. Membrana cloacal ajunge ventral. Endodermul embrioar formeaz tavanul sacului vitelin i se continu cu mezenchimul extraembrionar ce tapeteaz faa intern a sacului vitelin. Prin curbarea transversal i creterea ventral endodermul se transform ntr-un an intestinal care ulterior devine tub intestinal. n poriunea mijlocie el comunic larg cu sacul vitelin. Tubului intestinal i se disting trei pri: intestinul anterior, intestinul mijlociu i intestinul posterior n care se deschide ductul alantoidian. Prin resorbia membranei bucofaringiene se stabilete o

10

comunicare ntre cavitatea bucal primitiv i intestinul anterior. Membrana cloacal se resoarbe mai trziu astfel nct intestinul posterior rmne nchis la extremitatea caudal. Membrana cloacal cu orientare ventral va participa la formarea peretelui ventral al corpului embrionar sub pediculul ombilical. Prin proliferare celular intestinul posterior proemin n celomul intraembrionar. n regiunea terminal se formeaz diverticulul hepatic, mugurii pancreatici ventral i dorsal. Prin micorarea comunicrii dintre sacul vitelin i intestinul mijlociu se formeaz canalul vitelin care mpreun cu diverticulul alantoidian sunt cuprinse n pediculul embrionar care va deveni cordon ombilical. Din endodermul prii caudale se difereniaz celulele germinale primordiale ce vor migra spre crestele genitale unde vor fi ncorporate n cordoanele gonadale (din mezenchim). Prin urmare din endoderm deriv: epiteliul tubului digestiv i al anexelor sale cu excepia celui al cavitii bucale i al regiunii anale, celulele parenchimului hepatic, pancreatic, al tiroidei, paratiroidelor i timusului, epiteliul laringelui al arborelui traheobronic i al alveolar epiteliul vezicii urinare, al uretrei prostatice, al uretrei la brbai i femeie. Evoluia morfologiei externe. Embrionul ia progresiv o form uman. Cu ocazia creterii n lungime la sfritul stadiului somitic, adic n sptmna a 5-a embrionul are o form recurbat n axul craniocaudal dar i n axul transversal. Extremitatea cefalic devine mult mai voluminoas n urma dezvoltrii apreciabile a polului cefalic prin veziculele cerebrale. Pe linia median prezint o umfltur corspunztoare vertexului numit proeminena mezencefalic , iar anterior proeminena frontal. Lateral de proeminena frontal se difereniaz fosetele i vezicula cristalinului din ectoderm. Lateral n prelungirea extremitii cefalice i dorsal de umfltura cardiac se gsete regiunea branhial n care proemin la suprafa n direcie ventrodorsal arcurile branhiale ce delimiteaz n interior faringele primitiv. Ele sunt separate de depresiuni ale ectodermului numite anuri branhiale. Iniial

11

apar arcurile branhiale 1 i 2 apoi alte 4 ultimele 2 la om fiind ntr-un stadiu rudimentar. La om prin invaginarea ectodermului ntre proeminena frontal i primul arc branhial se formeaz stomodeumul sau gura primitiv n fundul cruia se situeaz membrana bucofaringean. Arcurile branhiale au existen temporal i prin transformri profunde la nivelul lor se vor forma gtul i organele cervicale. Datorit dimensiunilor reduse ale ultimelor arcuri branhiale i a creterii pronunate a acrului 2 ntre acesta i urmtorul n sptmna a 6-a se formeaz o depresiune transversal a ectodermului numit sinus cervical. Din extremitile doresale ale arcurilor 1 i 2 se formeaz tuberculii auriculari din care se va forma conductul auditiv extern i pavilionul urechii. Din primul arc ventral ia natere procesul maxilar i mandibular sub form de muguri ce particip la formarea feei n regiunea inferioar imediat deasupra umflturii cardiace. Deasupra mugurilor maxilari i mandibulari superior gurii primitive din procesul frontal se dezvolt procesul frontonazal din care se formeaz muguri nazali ce vor forma piramida nazal i buza superioar. n ultima perioad a arcurilor branhiale care dup cum am vzut se transform n sptmna a 6-a la limita dintre somite i somatopleur apar nti mugurii membrelor superioare, cam n ziua 28-a, iar ulterior la aproximativ 48 de ore apar mugurii membrelor inferioare. Mugurii sunt nvelii de ectoderm n care ptrunde mezenchimul somatopleurei din care se difereniaz scheletul, articulaiile, muchii i vasele membrelor. n sptmna a 6-a prin apariia unor anuri circulare se individualizeaz la nivelul membrelor un segment proximal cilindric i altul distal lit. n sptmna a 7-a la sfritul acesteia prin apariia unui nou an circular segmentul proximal se divide n bra i antebra iar la membrul inferior n coaps i gamb. Segmentul distal lit reprezint mna primitiv i respectiv piciorul primitiv. Iniial dispoziia mugurilor este perpendicular pe trunchi, dar n sptmna a 9-a ei se nclin i se roteaz n jurul axului longitudinal astfel nct genunchiul ajunge n poziie ventral i cotul n poziie dorsal. La nivelul minii apar iniial primordiile degetelor, separate prin anuri radiare iar apoi prin membrane interdigitale purtnd numele de degete conjuncte sau unite. Separarea acestora i individualizarea lor la degetele definitive se face prin

12

procese de vacuolizare i resorbie mezenchimal cu formarea concomitent a articulaiilor astfel nct la sfritul celei de-a 10-a sptmni, att membrele superioare ct i cele inferioare sunt ntr-un stadiu final. Mugurii membrelor au un sistem propriu de autodifereniere numit autodifereniant (ine de mezenchimul mugurilor dar particip i ectodermul existnd o interrelaie ntre acestea). S-a ajuns la concluzia c exist o creast ectodermal apical a mugurelui din ectodermul ngroat care difer de restul ectodermului ce nvelete mugurele n care s-a invaginat mezenchim. Aceast creast ectodermal apical influeneaz diferenierea mezenchimului de dedesubt. Se consider c exist un factor de meninere a ectodermului apical care la rndul lui este dependent de mezenchim. Acest factor aparinnd mezenchimului este distribuit n acesta asimetric ceea ce duce la asimetria normal a regiunilor membrului. Absena acestui factor de meninere a ectodermului apical duce la polidactilie, amelie, sindactilie, etc. Dup cum s-a arta n a II-a lun regiunea cefalic se mrete rapid, mai multe dect restul corpului i se precizeaz prin muguri viscerele feei. ntre extremitatea cefalic i zona mijlocie arcurile branhiale se estompeaz n timp ce se formeaz gtul. Extremitatea caudal se modific prin apariia primordiilor i organelor genitale externe n forma lor rudimentar i apariia membranei anale. Cteva organe interne au nceput s se dezvolte la nceputul primei luni dar cea mai mare parte se dezvolt n luna a doua. n cursul acestei luni toi mugurii organici ocup raporturi definitive i o dezvoltare care i apropie cel mai adesea de structura definitiv. Patologia perioadei de la 4-a la o 8-a sptmn. Este o perioad caracterizat printr-o sensibilitate deosebit a embrionului la aciunea factorilor externi toxici. Cea mai mic perturbare n mecanismele foarte complexe de inducie i difereniere va sfri prin anomalii. Teratogeneza la aciunea factorilor externi este condiionat de foarte multe elemente: momentul aciunii agentului teratogen, afinitatea preferenial a diverilor ageni pentru anumite organe, perioada de aciune a factorului teratogen.

13

Medicamentele reprezint un risc foarte important la embrionul uman n aceast perioad.

Luna III-a Organogeneza La sfritul lunii a III-a placenta este format att anatomic ct i funcional. Vezicula alantoidian este atrofiat, lichidul amniotic i membranele oului sunt evidente. Ftul msoar 9 cm i are o greutate pn la 55 gr., capul este format, degetele sunt difereniate, organele genitale sunt difereniate pentru fiecare sex. La sfritul lunii a 4-a placenta este complet dezvoltat ftul msoar 16 cm i o greutate de 270 gr. Prile corpului fetal sunt foarte bine difereniate ncepe s schieze micri este acoperit cu o piele subire pe suprafaa creia se gsesc firioare de lanugo. La sfritul lunii a cincia, (sptmna 21-22) ftul are o lungime de 25 cm i cntrete 650 gr. Glandele sebacee ncep s secrete, pielea fiind acoperit cu vermix caseosa. Se percep btile cordului fetal, micrile membrelor devin active i puternice. Intestinul conine meconiu, rezultat al secreiilor intestinale, rinichiul i ncepe funcia n vezic gsindu-se urin. La sfritul luni a VI-a (sptmna 26) ftul are o lungime de 35 c, i o greutate de 1000 de grame, toate organele sunt n stare s funcioneze, dar nu sunt definitivate. Sistemul nervos este insuficient dezvoltat, circumvoluiile cerebrale sunt incomplete. Ftul este considerat viabil ns cu un mare grad de imaturitate, adaptarea la viaa extrauterin fiind foarte dificil. La sfritul lunii a VII-a (sptmna 30-31) ftul msoar 40 cm i cntrete 1700 gr. Este viabil dar imatur. Are aspect de btrn cu pielea de culoare nchis, roietic, testicolele coboar spre canalul inghinal iar la fetie clitorisul i labiile mici proemin ntre labiile mari. La sfritul lunii a VIII-a (sptmna 36) ftul are o lungime de 45 de cm i o greutate de 2500 gr. Aspectul pielii se apropie de acela al noului nscut i ncepe

14

osificarea n epifize. Ftul se adapteaz mai bine la viaa extrauterin numai este socotit imatur ci subponderal. La sfritul lunii a IX-a (sptmna 40) are toate caracteristicile cunoscute la naterea la vreme: lungimea este de cca 48-50 cm, 3000-3500 gr, cu lanugo pe corp, testiculele trebuie s fie coborte n scrot, labiile mari acoper labiile mici, unghiile trebuie s depeasc pulpa degetelor, iar inseria cordonului ombilical trebuie s fie la jumtatea distanei ntre apendicele xifoid i pubis. Pentru memorizarea lungimii ftului la diferite luni de sarcin exist diverse scheme de calcul dintre care una cu mai multe implicaii medico-legale poart numele de Schema lui Haase: -pentru primele 5 luni de sarcin se consider luna de sarcin la ptrat.. De ex. luna I: 1X 1cm=1cm luna II: 2X2cm = 4 cm luna III: 3X3cm= 9 cm luna IV: 4X 4cm = 16 cm luna V : 5X 5cm = 25cm Dup luna V-a formula de calcul este lunaX5+5 (se nmuleste i se adun coeficientul 5) Luna VI-a 6X5+5=35 Luna VII-a 7X5+5=40 Luna VIII-a 8x5+5=45 Luna IX-a 9X5+5=50 Calculul greutii se ia dup luna VI-a cnd se consider c n mod normal ftul are 1000 de gr. greutate necesar pentru a considera ftul ca viabil. La fiecare lun se adaug 700 gr.cifr cu care crete lunar ftul.

COMPLETARE LA MEZOBLAST Mezoblastul intermediar se va ngroa i va suferi o ngroare n nefrotoane, cu excepia feei sale caudale care va rmne nesegmentat. Acesta va constitui

15

cordonul nefrogenic care mpreun cu nefrotoanele vor participa la constituirea celor trei rinichi embrionari: pronefros, mezonefros, metanefros i a celui definitiv. Mezoblastul lateral sau lama lateral prin clivaj va da natere la splanhnopleura intraembrionar care va dubla endoblastul i somatopleura intraembrionar care va dubla epiblastul Somatopleura intraembrionar se continu cu somatopleura extraembrionar care acoper amniosul. Cavitatea format de cele dou foie este celomul intern care comunic cu celomul extern. Dup delimitare el va fi izolat i va constitui marea cavitate celomic comun toracelui i abdomenului cavitate care ulterior va fi mprit prin apariia diafragmului i a pericardului n trei componente: cavitate pericardic, pleural i peritoneal. Evoluia endoblastului Evoluia sa este mai simpl deoarece rmne o formaiune unistratificat care va da natere intraembrionar intestinului primitiv iar n teritoriul extraembrionar d natere la vezicula ombilical. Evoluia endoblastului este cunoscut ca ansamblul de modificri ce poart denumirea de delimitare Delimitarea este un proces complex i are loc n sens transversal i n sens longitudinal. Delimitarea n sens transversal privete regiunea ombilical, supraombilical i subombilical. n regiunea ombilical nchiderea rmne incomplet pn la natere fiind locul de trecere al elementelor cordonului ombilical. nainte de delimitare embrionul este situat ntre cavitatea amniotic i lecitocel. Apoi marginile laterale se incurbeaz ventral, vezicula ombilical se individualizeaz, intestinul se delimiteaz nconjurat de celomul intern. Deasupra i dedesubtul ombilicului n cazul delimitrii se produce o nchidere complet a peretelui embrionar. Delimitarea n sens longitudinal se face prin faptul c exist diferene de cretere ntre regiunea ventral i cea dorsal, embrionul ncurbndu-se practic n jurul regiunii ombilicale. Extremitatea cranial rezult din dezvoltarea encefalului i din micrile de basculare ale mugurelui cardiac care din poziia iniial cranial devine ventral contribuind la delimitarea intestinului anterior. Formarea tubului neural i somitele.

16

Delimitarea antreneaz i modificarea anexelor. -Lecitocelul este strangulat n dou pri una intraembrionar care este intestinul primitiv, cealalt extraembrionar, vezicula ombilical comunicarea ntre ele fcndu-se prin canalul vitelin. -Amniosul urmeaz micarea de ncovoiere i acoper tot mai mult embrionul. Pediculul embrionar coninnd alantoida trece din poziia caudal n poziie net ventral. FORMAREA VASELOR VITELINE Are loc n grmezile de insule de celule mezenchimale provenite din mezenchimul extraembrionar numite i insule sanguine. Iniial acestea se leag ntre ele formnd o reea, dup care urmeaz diferenierea celulelor endoteliale ale capilarelor. n reeaua capilar ptrunde lichid interstiial formnd plasm sanguin iar celulele centrale devin celule sanguine. Reeaua capilar vitelin se continu ulterior cu cele dou vene i cele dou artere viteline difereniate n sacul vitelin. Venele viteline duc sngele din peretele sacului vitelin ctre sinusul venos al primordiului cardiac strbtnd mugurele hepatic. n mugurele hepatic venele viteline se pun n legtur cu reeaua de capilare hepatice primitive formate din mezenchim la locul respectiv. n final venele viteline vor contribui la dezvoltarea sistemului porthepatic. Arterele viteline vor participa la formarea arterei celiace i mezentericei superioare. Odat cu procesul de vasculogenez din insule mezenchimale i formarea reelei viteline se formeaz vase i n pediculul de fixaie. n final iau natere ele dou artere i cele dou vene ombilicale. Mezenchimul sacului vitelin definitiv este primul loc de formare a elementelor figurate ale sngelui. Eritroblastele sunt la acest nivel celule nucleate. Hematii fr nucleu nu exist nainte de luna a III-a de via intrauterin. Pierderea nucleului nseamn o specializare pronunat n transportul oxigenului. Specializarea hematiilor are o semnificaie dubl: stopeaz diviziunea i scurteaz viaa hematiilor care n medie este de 100 de zile. Hemoglobina este sintetizat nc din eritroblastele primitive. De aceea se consider c n primele etape ale dezvoltrii vezicula vitelin are cel mai

17

important rol n absorbia fierului proces legat de sinteza de hemoglobin. Hemoglobina fetal difer de cea postnatal. Leucocitele apar n ziua 46 n mezenchimul hepatic, iar limfocitele n ziua a 5-a. Se consider c eritrocitele se difereniaz intravascular, iar limfocitele extravascular. Pentru diferenierea limfocitelor este necesar mediul tisular specific, adic prezena timusului, ganglionilor limfatici i a altor organe limfoide periferice (timodependente) iar pentru leucocite este necesar prezena mduvii roii a oaselor. Funcia hematopoetic este preluat din extraembrionar n luna a III-a de ctre ficat i ine pn n luna a VIII-a de via intrauterin. Din luna a V-a splina devine i ea organ hematopoetic, iar din luna a VI-a mduva roie a oaselor ncepe s produc celule sanguine pstrnd aceast funcie n tot restul vieii.

Circulaia fetal n viaa intrauterin ftul trece succesiv prin mai multe tipuri de circulaie ajungnd la tipul definitiv de circulaie la natere. Circulaia omfalo-mezenteric Acesta este primul tip care dureaz pn n sptmna a 6-a a vieii intrauterine. Aceast circulaie se realizeaz prin legtura dintre embrion i vezicula ombilical. Cordul ftului este ca un tub umflat i curbat din care pleac dou arcuri aortice care se unesc dnd aorta toracic din care pleac dou artere omfalomezenterice. Acestea se ramific pe vezicula ombilical ntr-o reea capilar din care pornesc apoi venele omfalomezenterice. Prin ele sngele ncrcat cu substane nutritive cine spre embrion i se vars n extremitatea inferioar a tubului cardiac. Circulaia alantoidian sau fetoplacentar Este a doua circulaie i dureaz din sptmna a 6-a pn la natere. Din tubul umflat ia natere cordul cu cele patru ncperi: dou auricule i dou ventricule.

18

Din arterele hipogastrice se nasc arterele ombilicale care trec n cordonul ombilical, ajung n placent i se ramific n micile arteriole din vilozitile coriale. Din reeaua celor dou artere iau natere dou vene care se unesc i formeaz vena ombilical. Vena ombilical se ncarc cu substane nutritive i snge oxigenat luat din sngele matern la nivelul placentei strbate cordonul ombilical, intr n abdomenul ftului, ajunge la ficat unde se mparte n dou ramuri: canalul venos al lui Arantius care duce sngele oxigenat direct n vena cav inferioar i vena port care ptrunde cu snge oxigenat n ficat. Din ficat sngele este colctat de venele suprahepatice care trec tot n vena cav inferioar. Prin vena cav inferioar i cea superioar sngele ajunge n auriculul drept, trece n cea mai mare parte prin orificiul lui Botalo n auriculul stng, din auriculul stng trece n ventriculul stng i este pompat n artera aort i de aici n tot organismul fetal. O parte din snge va trece din hipogastrice n arterele ombilicale i va fi readus placentei pentru oxigenare. Alt parte din sngele venit n auriculul drept din venele cave nu trece prin gaura lui Botalo ci trece n ventriculul drept i de aici este pompat n artera pulmonar ajungnd la plmn iar restul de snge printrun canal arterial trece direct n aort (canalul arterial este un mic canal care n viaa intrauterin leag artera pulmonar stng de crosa aortei). n viaa intrauterin circulaia mic pulmonar fiind foarte redus sngele nu va fi atras n acest circuit. El este deviat prin orificiul lui Botalo i canalul arterial spre circulaia mare, deci sngele este oxigenat numai ntre placent i ficat de la ficat ncolo sngele este amestecat oxigenat i venos. Concluzii Spre deosebire de circulaia definitiv de dup natere n circulaia fetoplacentar este exclus circulaia pulmonar adic mica circulaie deoarece funcia de respiraie a ftului se realizeaz prin intermediul placentei. Circulaia definitiv se stabilete dup natere cu prima inspiraie a nou nscultului i se caracterizeaz prin instalarea la nou nscut a micii circulaii sau circulaia pulmonar. Consecinele apariiei acestei circulaii determin o serie de

19

modificri anatomice i fiziologice n organismul ftului. Canalul lui Arantius i vena ombilical se obtureaz iar canalul arterial i orificiul lui Botalo se nchid.

20