Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Uropatii Malformative
Uropatii Malformative
Clinica de Chirurgie i Ortopedie Pediatric Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana Profesor Doctor TICA Constantin
Introducere
Frecven = locul 3 dup malf. ortopedice
i cardiace MANIFESTARE CLINIC: - gravitate - fr concordan
Clasificare practic
APARENTE - aparat urinar inferior - organe genitale INAPARENTE NEPATOGENE - latente - patologie supraadaugat INAPARENTE PATOGENE - obstructive i de reflux - IRC
Uropatii malformative
Uropatii malformative = viaa intrauterin Diagnostic antenatal Marea majoritate, iniial nu au
simptomatologie Toate predispun la infecie urinar -> simptomatologie
Ecografia fetal
Vezic urinar 12 sptmni amenoree Rinichi 20 spt. amenoree Ureterele nu sunt vizibile
Ecografie fetal
Oligoamnios Anamnios Dilataie pielo-caliceal > 10 mm Staz vezical
nainte de natere
Chirurgie fetal? Prevenirea afeciunilor renale? Organogeneza renal precoce depistare
tardiv Leziuni primitive inevitabile = displazie
nainte de natere
Drenajul (rinichi vezic) nu a fost probat Semnele de gravitate:
Oligoamnios => hipoplazie pulmonar Chiste corticale Ecogenitate rinichi Dilataiile nu sunt factor de gravitate Urina fetal nu este totdeauna obiectiv (epurare fetal prin placent)
Perioada neonatal
Puine indicaii chirurgicale Rar gesturi chirurgicale de urgen Confirmarea diagnosticului:
Ecografia aparatului renal ziua 5-15 Uretrocistografie retrograd ziua 15 UIV sau scintigrafie ziua 30
Intervenii precoce
Rezecia de valv de uretr posterioar Deschidere endoscopic decompresiv (ureterocel)
Derivaii temporare
Infecie urinar
Multiple clasificri Complicate, necomplicate nalte, joase Persistente reinfecii Simptomatica, asimptomatice
UROPATII MALFORMATIVE
Infecie urinar
Factori de risc copil Factori de virulen
UROPATII MALFORMATIVE
Infecie urinar
Sechelele cicatriciale: -frecvena cresut la vrst < 2 ani -mai puin importante dup vrsta de 5 ani, existnd vulnerabilitate pn la pubertate
UROPATII MALFORMATIVE
Infecie urinar
Tratament: -Tratament curativ: -Infecii joase (fr febr): monoterapie PO dup antibiogram 5-7 zile -Pielonefrita acut, suspectat sau afirmat (febr) -Dou antibiotice parenteral la 8-15 zile -Continu cu tratament oral -Tratament profilactic -Infecie ntr-o uropatie cunoscut -Tratament pn la cura chirurgical -Protocoale multiple
UROPATII MALFORMATIVE
SUGAR COPIL MIC
CLINICA: - tulburri digestive - febr izolat - la copilul mare semne urinare n context febril DE REINUT ! ECBU sistematic n orice sindrom febril
UROPATII MALFORMATIVE
ECBU
ECBU = certitudinea de infecie urinar Rezultate fals pozitive = tratament hrtie!
UROPATII MALFORMATIVE
SUGAR COPIL MIC
MANIFESTRI DE ALARM URINARE: arsuri micionale piurie - pete anormale pe scutec retenie vezical - miciune pic+pic, jet filiform hematuria = afeciuni medicale (atenie nefroblastom !)
UROPATII MALFORMATIVE
SUGAR COPIL MIC
MANIFESTRI DE ALARM MANIFESTARI ALARMA URINARE: incontinen incontinenta: : - achiziia achizitia controlului micional mictional la 3-4 ani - miciuni mictiuni imperioase - enurezis - vezic vezica neurogen neurogena - pseudoincontinen pseudoincontinenta
UROPATII MALFORMATIVE
SUGAR COPIL MIC
MANIFESTRI DE ALARM URINARE: dureri abdominale: - nu au aspect de colic nefretic - apendicectomia tumor abdominal: - UIV sistematic
UROPATII MALFORMATIVE
CIRCUMSTANE PARTICULARE
bilan malformativ UIV malformaii sacrococcigiene albuminurii repetate orhiepididimita acut exceptional la copil
UROPATII MALFORMATIVE
INVESTIGAII
1. INFECIE URINAR ECBU 2. ECOGRAFIA dilataii 3. UROGRAFIA IV - regina investigaiilor pentru UM
UROPATII MALFORMATIVE
INVESTIGAII
4. CISTOGRAFIA MICIONAL RVU 5. ENDOSCOPIA 6. TOMOGRAFIA 7. CISTOMANOMETRIA - vezica neurogen - tulburri micionale
UROPATII MALFORMATIVE
EXPLORAREA FUNCIEI RENALE
LABORATOR - ionograma sangvin - uree, creatinin - bicarbonai SCINTIGRAFIA - singura - indicaia de nefrectomie
Anomalii numerice
Agenezia renal
Unilateral: mai frecvent pe stnga Asociate (RVU, SJPU, genitale) Raport 1,8:1 fete/biei
Rinichi supranumerar
Cazuri rare Rinichi controlateral +/- normal
Anomalii de migrare
Ectopie simpl
1:500 la 1:1200 Bazinet anterior Hidronefroz (SJPU sau RVU) Anomalii genitale 40% la Asimptomatic
Rinichi toracic
Ureterocelul
1/4000 de nateri Raport 6/1 la sexul feminin Ureter ectopic
Ureterocelul
SJPU
3 situaii:
Imaturitate cu bazinet dilatat Dilataie cu distrucie renal Forma tipic cu rinichi funcional
SJPU
Pielectazie = imaturitare, bazinet dilatat Obstrucie moderat Supraveghere n primul an Prognostic? vas polar inferior?
SJPU
Rinichi distrus Confirmare scintigrafic +/- nerfrostomie
percutan Nefrectomie
Intervenii secundare
Creterea volumului bazinetului Deteriorarea funciei renale scintigrafic
Indicaii operatorii
Forme simptomatice infecii, dureri Formele bilaterale (discuii)
Megaureterul obstructiv
Achalazia ureterului terminal Maturarea fibrelor musculare netede, dup
1 an Ateptare sub antiseptice Supraveghere prelungit (echo, scintigrafie, UIV) Indicaie operatorie rar sub 2 ani Eec operator calibru ureter, vezic mic
RVU primitiv
Dilataia aparatului urinal bilateral = cu
reflux important 80% Indicaie operatorie Tratament de ateptare 6 luni- 1 an Risc infecios Ameliorare funcional?
RVU
Tratamentul RVU
Reflux primitiv Duplicitate diverticul Stadiu IV-V Stadiu I-III
vindecare
Reimplantare dup 1 an
Persisten reflux
Infecie urinar
Refluxul secundar
Tratament specific
Persisten reflux
vindecare
Reimplantare chirurgical
UROPATII MALFORMATIVE
CONCLUZII
Diagnostic antenatal patologie diferit de adult simptomatologie de imprumut ECBU - n sindroame febrile neexplicate Ecografia de prim intenie UIV obligatorie n infeciile urinare febrile Scintigrafia indicaia de nefrectomie