TUMORI CUTANATE

Benigne

Crestere lenta Bine delimitate Fara mitoze atipice Fara monstruozitati nucleare Nu au atipii celulare Nu au tendinta de infiltrare a tesuturilor din jur

Maligne

Mitoze multiple Atipii celulare Monstruozitati nucleare Infiltrare Cresterea poate fi rapida Imprecis delimitate

Diagnosticul de precizie se stabileste histopatologic.

TUMORI BENIGNE CUTANATE

Keratoacantomul

Tumora benigna Punct de plecare: foliculul pilosebaceu Formatiune cutanata proeminenta, hemisferica, usor ingustata la baza Central prezinta un crater acoperit de o masa cornoasa Diametru: 1-2 cm

Factori ce influenteaza aparitia keratoacantomului:

-expunerea la soare -expunerea la gudroane -factori genetici -infectia cu HPV

Sediu de electie:

-fata -fata dorasala a mainii (regiuni fotoexpuse)

Evolutie:

-resorbtie spontana (aprox. 6 luni) -evolutie catre un carcinom spinocelular (malignizare) -recidiva

Terapie:

-interventie chirurgicala (de electie) -electrocauterizare

-vaporizare laser -radioterapie locala

Xantoame cutanate

Tumori benigne- acumulare de macrofage pline cu lipide Proeminente mici, galben-portocalii, bine delimitate Localizare: -pleoape (xantelasme) nu se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic -brate, trunchi, coate se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic (hiperlipidemie, hipercolesterolemie) -ambele variante sunt recunoscute a indica un grad de risc coronarian (IMA, ateroscleroza avansata, moarte subita)-tratament hipolipemiant!

Tratament:

-excizie chirurgicala -electrocauterizare -vaporizare laser -acid tricloracetic

TUMORI MALIGNE CUTANATE

1/5 din totalul cancerelor Stransa legatura cu expunerea la soare Accesibile examenului obiectiv: recunoasterea lor in faze incipiente tratament eficace

Pot metastaza si infiltreaza structurile inconjuratoare Au atipii si monstruozitati nucleare

1. Tumori epiteliale

1.1 Epiteliom bazocelular (Carcinom bazocelular) 1.2 Epiteliom spinocelular (Carcinom spinocelular)

1. Tumori ale sistemului pigmentar

2.1 Melanomul malign

Aceste trei tumori acopera peste 90% din totalul tumorilor cutanate Agresivitatea tumorilor creste in ordinea: EBC<ESC<MM

Epiteliomul bazocelular (EBC)

Tumora maligna Origine in celulele bazale ale epidermului Evolutie: foarte lenta Metastazare la distanta- exceptionala Malignitatea este data de faptul ca este o tumora foarte recidivanta, mutilanta, cu tendinta de invazie a tuturor structurilor invecinate agresivitate locala crescuta Apare pe: -tegument aparent indemn -leziuni precanceroase: Keratoza actinica / solara Radiodermita cronica

 Xeroderma pigmentosum
Localizare:

-fata (frecvent superioara: nas , frunte, obraji) Nu apare pe mucoase, dar se poate extinde pe mucoase de la tegumentele invecinate Apare de obicei la persoane de peste 50 de ani, dar exista si cazuri la persoane mai tinere

Debut

-pe tegument indemn Perla epiteliomatoasa- nodul mic, translucid, acoperit de tegument subtiat, cu telangiectazii Placa eritematoasa si scuamoasa dura la palpare, usor infiltrata Ulceratie mica, superficiala, acoperita de crusta, foarte persistenta (ulceratie atona)

-pe leziune preexistenta: Crestere rapida in dimensiuni Ulcerare spontana Infiltrare / devine dura, ferma la palpare

Evolutie:

-endofitic (inspre profunzime- mutilanta) -exofitic (la suprafata pielii,tumora vegetanta)

Tratament

Excizie chirurgicala

 -chirurgie Mohs alterantiva scumpa, eliminare a tumorii cu efectuare de sectiuni histopatologice seriate; exista totusi risc de recidiva, dar scade substantial fata de varianta chirurgiei clasice Radioterapie locala-previne recidivele Electrocauterizare Vaporizare laser Citostatice aplicate local 5F-Uracil (Efudix), Podofilina

Epiteliomul spinocelular (ESC)

Tumora maligna Origine: stratul spinos al epidermului Apare de obicei la persoane trecute de 50 de ani. Afecteaza mai frecvent barbatii Evolutie: -mai agresiva decat in cazul epiteliomului bazocelular -poate da metastaze ganglionare locoregionale

Apare dupa expunere indelungata la UV

Localizare de electie:

-fata ( buza inferioara, limba) Debuteaza pe: -tegument sanatos -leziuni preneoplazice (mai frecvent): Keratoza actinica/ solara Cheilita actinica

 Arsuri vechi Radiodermita

Debut:

Leziune proeminenta, nodul mic, rotund, hiperkeratozic, dur/ infiltrat; in timp se fisureaza/ulcereaza Evolutie: in cateva luni, endo- sau exofitic Pe mucoase/semimucoase: ulceratie trenanta, dura la palpare de la inceput sau placa leucoplaziforma, mica, proeminenta, care ulcereaza si este dura la palpare

ESC al buzei inferioare

din ESC Mai frecvent la barbate; legat de: Expunere la soare Fumatori de pipa Igiena bucala deficitara Colti restanti Tartru abundent

Metastazeaza tarziu

ESC al cavitatii bucale

De obicei in posterioara a limbii Mai frecvent la barbati Igiena bucala deficitara

Fumat de tigarete/pipa Traumatisme determinate de marginile taioase al dintilor Proteze de calitate inferioara (ef. electro- galvanic)

Metastazeaza precoce

Evolutie:

-agresiva -metastazeaza rapid la nivel ganglionar -prognostic foarte bun daca ESC este identificat precoce

Tratament

Excizie chirurgicala Electroterapie Vaporizare laser Radioterapie Citostatice pe cale sistemica (rezultate inconstante) Evidare ganglionara chirurgicala Radioterapie la nivelul statiilor ganglionare

Melanomul malign

Tumora a sistemului pigmentar Foarte agresiva

Celula de origine melanocitul Incidenta melanomului este in crestere (expunere la soare/ solar!) Varsta medie: 20-40 de ani Femeile mai frecvent afectate decat barbatii Localizare: -gambe (la femei) -torace posterior (la barbati)

Melanomul afecteaza: -tegumentele -mucoasele -ochii -meningele -SNC (toate deriva din aceeasi foita embrionara)

Debut:

-pe tegument indemn -pe leziuni preneoplazice (mai frecvent): Melanoza Dubreuilh pata maronie, de diametru crescut, la nivelul fetei -apare de obicei la persoane in varsta -evolutie mai putin grava Nevii nevocelulari 90% sunt benigni, dar au potential de a se transforma malign

Semne de degenerare maligna a nevilor pigmentari

a). Crestere rapida, spectaculoasa b). Inflamatie perilezionala (halou rosiatic, aspect de iritare) c). Modificarea culorii/ neomogenitate( aspect de tabla de sah) d). Sangerare la traumatisme minore e). Ulcerare si burjonare f). Prurit persitent

Etiopatogenie

1. Expunere la radiatii ultraviolete 2. Genetic 3. Tipul de pigmentare 4. Factorul hormonal 5. Traumatisme cronice repetate

Nu se face biopsie, ci se excizeaza cu margini de siguranta si se practica biopsia din piesa operatorie

Melanomul malign-evolutie

-agresiv -metastazeaza rapid (limfatic si hematogen) -metastazele viscerale apar rapid si evolueaza rapid -gravitate crescuta in cazul metastazelor cerebrale Factori de prognostic nefavorabil Dimensiune crescuta Sangerare

Ulcerare Localizare la nivelul extremitatii cefalice Prezenta metastazelor

Tratament

Profilaxie! Nevii nevocelulari-de supravegheat; prudenta la expunerea la soare! Excizie chirurgicala cu marja de siguranta de 3 cm in lateral iar in profunzime se merge pana la aponevroza musculara Metoda ganglionului santinela in momentul exciziei se injecteaza o substanta de contrast, urmata de evidarea ggl afectati Chimioterapie Radioterapie Imunoterapie nespecifica IFN IL-1, IL-2 Anticorpi monoclonali-in formele inoperabile, in MM metastazat Vaccin impotriva MM experimental

Eficienta maxima= excizie + citostatice + IFN