Ingrijirea pacientului cu afectiuni hematologice

Afectiunile sangelui evolueaza cu simptomatologie adesea impresionanta, mijloacele terapeutice in unele dintre ele neputand prelungi viata pacientului, obtinandu-se numai o remitere a simptomelor.

COMPONENTELE SI FUNCTIILE SANGELUI

Sangele este un tesut lichid, care reprezinta 6-8% din greutatea corporala, format din doua sectoare, unul circulant si altul de formare a celulelor. sectorul circulant este format din elementele figurate (celule functionale mature) si mediul lichid unde ele circula - plasma. Elementele figurate reprezinta 45% din volumul sanguin si sunt: - hematii, care au rolul de a transporta oxigenul catre tesuturi si C0 2 catre organele excretoare; de asemenea, mentin echilibrul acido-bazic. Numarul de hematii 4 500 000-5 000 000/mm3

- leucocitele au rol in apararea organismului de infectii, numarul lor fiind de

5 000-8 000/mm3

- trombocitele intervin in procesul de hemostaza, numarul lor fiind de 150 000300 000/mm3. sectorul de formare a celulelor este reprezentat de organele hematopoietice: - maduva osoasa, care formeaza granulocite, trombocite, eritrocite - ganglionii limfatici - splina - formatiuni limfoide (amigdalele) / / / formeaza limfocite si monocite.

Functiile sangelui: - transporta oxigenul si substantele nutritive la tesuturi, iar CO 2, la plamani - rol in termoreglare - rol in apararea organismului - mentine presiunea osmotica hidrostatica - transporta produsii de catabolism spre organele excretoare. Rolul splinei: - rezervor de sange - rol in metabolismul fierului (..cimitirul eritrocitelor") - rol in metabolismul glucidelor, mineralelor (K, S, Ca, P) - rol hematopoietic - rol in autoaparare, prin elaborarea de anticorpi.

Hemostaza: este un mecanism care permite oprirea hemoragiei in cazul lezarii vaselor. Intervin factori vasculari (vasoconstrictie), trombocitari si plasmatici.

EDUCAT1A PENTRU SANATATE MASURI PENTRU PREVENIREA BOLILOR H EMATOLOGICE

Masuri prevenire primara

de

- educatia populatiei pentru a avea o alimentatie completa, cu fructe si zarzavaturi proaspete si carne in cantitate suficienta - administrarea fierului la gravide in a doua parte a sarcinii si, de asemenea, la pacientii cu gastrectomie, pentru prevenirea anemiei - tratarea parazitozelor intestinale (ascaridioza, giardioza) - prevenirea accidentelor care produc lezari ale vaselor si, deci, hemoragii acute - acordarea de sfaturi genetice pentru pacientii cu hemofilie - pacientul hemofilic din copilarie este educat: - sa evite traumatismele si, astfel, aparitia hematoamelor - sa limiteze administrarea medicamentelor prin injectii si extractii dentare - sa stie sa-si acorde primul ajutor in caz de plagi (pansament
2

Masuri de prevenire secundare

compresiv, aplicarea de trombina pe plaga) - in cazul interventiilor chirurgicale, se va administra plasma cu 8 ore inainte si dupa actul chirurgical. - pacientul cu anemie cronica va fi dispensarizat, urmand tratamentul medicamentos recomandat si prezentandu-se la controale clinice si de laborator.

Masuri de prevenire tertiara

- reorientarea profesionala a pacientilor cu boli hematologice - indrumarea pacientilor cu anchiloze in pozitii vicioase, ca urmare a hemartrozelor pentru tratamente ortopedice de corectare.

EVALUAREA MORFO- FUNCTIONALA A SANGELUI SI A ORGANELOR HEMATOFORMATOARE

Examene de laborator examenul sangelui - pentru explorarea seriei albe: numararea leucocitelor si stabilirea formulei leucocitare pentru explorarea seriei rosii: numarar eahematiilor,hematocrit, hemoglobina, numararea reticulocitelor, stabilirea rezistentei globulare, electroforeza hemoglobinei, sideremia, si bilirubinemia pentru explorarea functiei de coagulare: numararea trombocitelor, fibrinemiei, T.S., T.C., timp de protrombina, test Coombs, timp Howell alte examene: V.S.H., proteinemia

examenul materiilor fecale; - examenul parazitologic (pentru ascaridioza, giardioza) examenul urinei
3

- pentru evidenjierea hematuriei microscopice , - pentru evidenjierea hemoglobinuriei nocturne examenul sucului gastric: - pentru determinarea chimismului gastric (hipo- si anaciditatea gastrica sunt cauze de anemie) - pentru reactia Adler.

Testul RumpelLeede

- proba pozitiva, cand apar aproximativ 15 petesii sub nivelul de aplicare a mansetei pneumatice.

Explorarea - punctie osoasa organelor - punctie (biopsie) ganglionara hematoformatoare - punctie splenica - scintigrama hepatica - scintigrama splenica - ecografie abdominala
Proba Rumpel-Leede = .aprecierea fragilitatii peretilor capilari (rezistenjei capilarelor) : "' .. Tehnica: se exercita o staza la nivelul bratului timp de 5 minute, printr-o manseta pneumatica umflata-la 10 mm sub presiunea sistolica. Interpretare: Daca nu apar petesii sau apar numai 1-3, nu sunt serpne de fragilitate capilara. Aparitia unui numar mai mare de petesji se considera pozitiva (+++).

MANIFESTARI DE DEPENDENTA - SEMNE Si SIMPTOME POSIBILE IN BOLILE HEMATOLOGICE Astenie intensa sugereaza o leucemie

Modificari de coloratie si integritate a tegumentelor

- paliditate in anemii - hipercoloratie in poliglobulie - tegumente uscate, unghii si par fiabile, prezenta ulceratiilor,in anemiile cronice - prezenta elementelor purpurice in diatezele hemoragice

Modificari ale ganglionilor

- adenopatii ferme, generalizate, sunt intalnite in boala Hodgkin (latero-cervicale, axilare, inghinale) - adenopatii unilaterale, localizate axilar, inghinal

Splenomegalie

- intalnita in boala Hodgkin - intalnita in leucemia cronica - petesiile sunt hemoragii subtegumentare sau submucoase; se manifesta sub forma unor pete rosii violacee, care nu dispar la presiune - echimozele sunt hemoragii subtegumentare, rotunde sau lenticulare, mai mari, care, de asemenea, nu dispar la presiune - aceste elemente sunt intalnite in sindroamele hemoragipare

Petesii, echimoze

Bibliografie: Titirca Lucretia, Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali Ed. Viata Medicala, 2004