UNIVERSITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE SI MOTRICITATE SPECIALA

PRIM AJUTOR MEDICAL

LECTOR UNIV. DRD. MURESAN DOINA

CUPRINS Cursul 1: Noiuni generale de prim ajutor. Asepsie, antisepsie Cursul 2: Pansamentul. Procedurile termice Cursul 3: Contuzii. Plgi. Rupturi musculare.

Cursul 4: Arsuri. Electrocutare.

Cursul 5: Hemoragiile Cursul 6: Entorsele Cursul 7: Luxaiile Cursul 8: Fracturile Cursul 9: Stopul cardio respirator Cursul 10: necul Cursul 11: Leziunile locale i generale produse de modificrile nefavorabile ale temperaturii mediului extern Cursul 12: Traumatismele cranio-cerebrale. Traumatismele coloanei vertebrale. Politraumatismele Cursul 13: Aspecte particulare n cazul accidentelor colective i a calamitilor. Leziunile traumatice cronice Cursul 14: Intoxicaiile acute

Cursul 1: Noiuni generale de prim ajutor. Asepsie, antisepsie

Noiuni generale de prim ajutor

Primul ajutor reprezint o intervenie rapid i calificat, n caz de accident, cu scopul de a nltura cauza, a ameliora suferina i a preveni complicaiile.
n cadrul primului ajutor se iau msuri n primele minute la locul accidentului, pentru combaterea efectelor unei agresiuni, efecte care se pot agrava n timp, de multe ori punnd n pericol viaa individului. Exist dou tipuri de msuri de prim ajutor: a) msuri generale: acestea pot fi folosite n mai multe tipuri de traumatisme; b) msuri specifice: aceastea sunt caracteristice unei leziuni (exemplu: imobilizarea provizorie este o metod specific pentru fracturi i general pentru luxaii). Tipuri de accidente posibile: accidente de circulaie; accidente de munc; accidente casnice (la domiciliu); accidente n timpul calamitilor; accidente n sport. Exist dou categorii de factori care duc la producerea unui accident sportiv: a) factori determinani: n fiecare sport exist micri care predispun la anumite accidente specifice: - atletism: n proba de srituri (n lungime, n nlime) pot apare urmtoarele accidente: rupturi musculare, fracturi, ruptur de menisci; n proba de alergare fond apare epuizarea energetic; - fotbalul este unul din cele mai traumatizante sporturi: fracturi, entorse, luxaii, contuzii, rupturi musculare; - rugby : traumatisme la nivel toracic, abdominal, coloan vertebral cervical b) factori favorizani: Acetia unt reprezentai de: cldura, frigul i umezeala (ploaie, cea), altitudinea, terenul de sport, aparatele i materialele sportive folosite, echipamentul individual, organizarea defectuoas a activitilor (lipsa nclzirii naintea depunerii efortului specific sportive, etc.). Toi aceti factori (determinani i favorizani) trebuie limitai la maxim de cei care lucreaz n domeniu, pentru a preveni apariia accidentului n sport. n funcie de persoana care acord primul ajutor, se pot consemna urmtoarele: a) ajutor reciproc: exist mai multe victime, care se ajut reciproc b) autoajutor: victima i acord primul ajutor Exemple: n caz de fractur nu-i mic segmentul afectat; ntr-o hemoragie i monteaz singur un garou; n stare de prelipotimie (senzaie de lein) din poziia decubit dorsal i ridic membrelor inferioare la un unghi de 900 . c) martorii oculari: acetia trebuie s ajute la degajarea accidentailor; s coopereze i s asculte de cei din jur, dac acetia sunt mai competeni fa de ei; s lucreze cu foarte mult atenie i rbdare; s previn amplificarea efectelor accidentului; dac este nevoie, pot efectua respiraie gur la gur d) ajutor medical calificat: acesta este asigurat de medici, asisteni medicali, kinetoterapeui, pompieri, poliiti, militari.

Acordarea primului ajutor presupune: asigurarea unei respiraii eficiente; meninerea funciei cardiace; oprirea hemoragiei; instalarea unei perfuzii; limitarea ptrunderii unor substane toxice n organism; imobilizarea fracturilor; reducerea luxaiilor; poziionarea corect a accidentatului (este foarte important ca msur de prim ajutor i pe parcursul timpul transportului). Cunoaterea etapelor acordrii primului ajutor medical i respectarea ordinii de desfurare a acestora este foarte important pentru asigurarea unui prim ajutor corect. Sunt patru etape importante de acordare a primului ajutor: 1) nlturarea cauzelor: Pentru aceasta se scote victima din mediul n care s-a produs accidentul i se nltur agentului cauzal (dac este posibil). 2) Evaluarea leziunilor: Se face la locul accidentului, pentru ealonarea aciunilor de prim ajutor. Pentru stop respirator, sau stop cardio-respirator se asigur meninerea funciilor vitale. Pentru hemoragii se execut hemostaz provizorie. Pentru celelalte tipuri de leziuni, se iau msurile msuri specifice leziunii. 3) Combaterea durerilor: Este o etap foarte important, deoarece durerea poate declana o stare de oc. 4) Transportul accidentatului la o unitate sanitar de specialitate: Pe tot timpul transportului, accidentatul trebuie s fie supravegheat permanent, pentru a putea sesiza apariia eventualelor efecte secundare sau complicaii. Asepsie, antisepsie Sepsis = infecie. Agenii patogeni (cei care produc infeciile) pot fi clasificai astfel: ageni endogeni (din interiorul organismului); ageni exogeni (din afara organismului): Acetia pot intra n organism prin trei ci: inhalare (la nivelul aparatului respirator); ingestie (la nivelul aparatului digestiv); leziuni de contiguitate (la nivel tegumentar). n aceast categorie, un loc aparte ocup agenii iatrogeni (acioneaz n unitile sanitare). Acetia apar datorit neglijrii msurilor de asepsie i antisepsie; folosirii neraionale a antibioticelor, care creeaz celule microbiene rezistente la acestea i scderea strii de imunitate (a capacitii de lupt antiinfecioas) la unii pacieni; aglomerrii pacienilor. ASEPSIA: Reprezint metoda profilactic (de prevenire) a contaminrii plgilor cu ageni patogeni. Se realizeaz prin: sterilizarea materialelor folosite i dezinfecia regiunii lezate i a minilor persoanelor care acord primul ajutor Metode de asepsie utilizate: Sterilizarea prin cldur umed: Aceasta se poate folosi pentru consumabile (mnui, aleze, etc), materiale de sutur, materiale de cauciuc (drenuri, etc). Mijloace utilizate: autoclav (este aparatul de strerilizare cu cldur umed) ; fierbere: este mai puin sigur dect autoclavul, fiind folosit doar n ultim instan. Dureaz minim 30 de minute, materialele care urmeaz s fie sterilizate fiind n permanen acoperite de ap. Are dezavantajul c partea metalic a instrumentelor poate rugini. Sterilizarea prin cldur uscat:

Este o metod mai puin sigur, deoarece unele bacterii i viruii sunt rezisteni la ea (exemplu: agentul patogen al tetanosului este distrus la o temperatur uscat de 400-500 dup 3 ore) Mijloace utilizate: pupinel (este aparatul de strerilizare cu cldur uscat); clcare; flambare (instrumentul care urmeaz s fie sterilizat este acoperit cu vat, aceasta este bine mbibat cu alcool i i se d foc) Splarea mecanic ANTISEPSIA: Reprezint metoda curativ de distrugere a microbilor existeni ntr-o plag. Se realizeaz prin: substane dezinfectante i mijloace biologice (antibiotice, seruri, vaccinuri) Metode de asepsie utilizate: Substane dezinfectante: - antiseptice de suprafa: alcool sanitar (700); iod (alcool iodat, tinctur de iod) - substane care degaj clor: cloramina (aceasta, pentru a avea efect antiseptic, trebuie s fie soluie proaspt, de maxim 24 de ore) -substane care degaj oxygen: ap oxigenat (H2O2) (de asemenea. Trebuie s fie soluie proaspt, pentru a avea aciunea specific spumant) - permanganat de K - eter (are efect antiseptic prin aciunea lui volatil) - formol - benzina uoar, mai ales benzina iodat - substane colorate: Violet de geniana, Albastru de metil, Rivanol - detergeni sanitari La nivelul tegumentelor se folosesc urmtoarele substane dezinfectante: - soluie alcoolic de iod (2% iod) - Lugol (iod dizolvat n ap) - soluie de cloramin - H2O2 - alcool etilic (sanitar - 700) - Rivanol, etc La nivelul mucoaselor se folosesc urmtoarele substane dezinfectante: - H2O2 (cea mai folosit) - peroxid de O2 3% La nivelul plgilor se folosesc urmtoarele substane dezinfectante: - H2O2 - Rivanol lactat, etc Mijloace biologice: antibiotice; sulfamide; seruri; vaccinuri.

Cursul 2: Pansamentul. Procedurile termice

Pansamentul Reprezint metoda prin care este tratat i protejat o plag. Clasificarea pansamentelor: a) pansament absorbant: este cel mai frecvent folosit; are rolul de a absorbi secreiile de la nivelul plgii b) pansament compresiv: are rolul de a opri o hemoragie c) pansament umed (prini): are rol antiinflamator Reguli generale (principii) de efectuare a unui pansament:

 s fie folosite materiale sterile; pansamentul s acopere complet plaga; dac se folosesc soluii antiseptice, acestea s fie adecvate plgii respective (exemplu: pe mucoase nu se folosete alcool iodat); pansamentul s fie bine fixat (pentru a nu se deplasa n timpul micrilor sau al transportului accidentatului); s nu provoace dureri; s fie efectuat n poziia optim: plaga s fie orientat orizontal i n sus. Pentru executarea unui pansament sunt necesare urmtoarele materiale: materiale moi (comprese sterile; vat hidrofil); substane antiseptice, sub form de pulberi (Saprosan) sau soluii alcoolice (alcool sanitar, tinctur de iod) sau nealcoolice (H2O2, Rivanol,cloramin); materiale fixatoare (benzi adezive; plas elastic; soluii adezive); mnui; instrumente: pense (anatomic, chirurgical); foarfec; recipient de colectare (tvi renal). Metode rapide de sterilizare a materialelor respective: fierbere (30-40 minute), flambare (pentru instrumentele metalice), clcare (pentru materialele moi). Etapele executrii unui pansament sunt specifice pentru tipul de pansament i trebuie executate ntr-o anumit ordine exact: Pansamentul absorbant: 1) Curarea tegumentului din jurul plgii: Splare cu ap i spun, n sens centrifug (de la plag spre exterior), pe o suprafa de 8-10 cm n jurul plgii. Dac exist pete de grsime, acestea trebuie degresate cu benzin uoar (fiole) sau alcool 700. Dac exist pilozitate la nivelul regiunii lezate aceasta trebuie tiat. 2) Curarea i tratarea plgii: ndeprtarea, cu ajutorul pensei, a corpurilor strine de la nivelul plgii (fragmente de haine, cioburi, chiaguri de snge, etc.). Turnarea n jet continuu, pe suprafaa plgii, a soluiilor antiseptice slabe (ap oxigenat, Rivanol, permanganat de K). Este contraindicat folosirea soluiilor antiseptice puternice n plag (alcool 700, iod, tinctur de iod) deoarece acestea coaguleaz proteinele din plag formnd cruste sub care se pot dezvolta microbii; provoac dureri; pot produce distrugeri tisulare prin necrozarea acestora. Dup curarea plgii, se pot folosi pulberi antiseptice (Neobasept, Saprosan) att n plag, ct i pe tegumentul din jurul ei pe o suprefa de 1-2 cm. 3) Acoperirea plgii: Acoperirea suprafeei plgii i 2-3 cm n jurul ei, cu un strat de comprese sterile suficient de gros. Grosimea stratului de comprese sterile trebuie s asigure absorbia secreiilor i protecia termic a plgii. Peste stratul de comprese sterile se poate aplica vat hidrofil (cu aceleai roluri), care apoi va fi acoperit de un al doilea strat de comprese sterile. Vata nu se aplic direct pe plag, deoarece fibrele ei reprezint corpi strini la acest nivel, putnd declana reacii de aprare. 4) Fixarea materialelor care acoper plaga: Pentru aceasta se pot folosi fee de tifon (printr-o tehnic de bandajare); benzi adezive, care se aplic peste stratul de comprese; soluii adezive, care se aplic pe tegumentul din jurul compreselor sterile, aceste fiind apoi acoperite cu o compres mai mare care se lipete de tegument; plase elastice. Pansamentul compresiv: 1) Curarea tegumentului din jur i a plgii, prin aceleai metode ca la pansamentul antiseptic. 2) Aplicarea unui strat de comprese sterile. 3) Bandajarea cu o fa bine ntins i strns. Pansamentul umed (prini):

1) Curarea tegumentului din jur i a plgii, prin splare i dezinfectare. 2) Aplicarea de comprese umede (soluie de ap i alcool; Burow; alcool i Rivanol; cloramin). 3) Acoperirea compreselor cu un material impermeabil. 4) Bandajare. Pansamentul umed este folosit n cazul plgilor n care tegumentul nu este distrus. Nu se folosete n cazul plgile secretante, deoarece acest tip de pansament favorizeaz secreia, provocnd, n aceste cazuri, macerarea tegumentar. Bandajul reprezint metoda de fixare a materialelor pansamentului. Reguli generale de efectuare a bandajelor: - fiecare tip de plag, n funcie de localizarea i caracterul ei, necesit un anumit tip de bandaj; - faa trebuie s depeasc materialele pansamentului (cu 4 5 cm); - bandajul trebuie s fie suficient de strns (s nu permit alunecarea materialelor pansamentului) i suficient de elastic (s permit o bun circulaie sangvin sub el); - s nu provoace dureri; - indiferent de tehnica de bandajare folosit, se ncepe i se termin prin 2 3 ture circulare (de fixare = punctele fixe ale feei); - punctele fixe ale feei i nodul nu trebuie s fie situate la nivelul plgii i n zona decliv (zona pe care se sprijin segmentul respsctiv) (nodul se recomand s fie sub forma unei banzi adezive, nodul clasic fiind folosit doar dac nu exist alt soluie); - la nivelul membrelor, bandajarea ncepe distal i se termin proximal de plag; - inerea feei n mn se face astfel: ruloul este n mna dreapt; captul liber n mna stng; sensul de desfurare a feei s fie n sus n funcie de segmentul corporal unde este situat pansamentul, se folosesc diverse tehnici de bandajare. Pentru membre se folosesc tehnicile: circular; n spiral; n evantai; cu fa rsfrnt; n form de 8. Pentru torace se folosesc tehnicile: circular; n spiral. Pentru abdomen se folosesc tehnicile: circular; n spiral. Pentru extremitatea cefalic se folosesc tehnicile: capelin; circular; n pratie nazal sau pratie mentonier. Tehnicile de bandajare speciale sunt reprezentate de: faa elastic; plasa elastic; genunchiera; glezniera; centura abdominal. Procedurile termice Termoterapia: Reprezint utilizarea aplicaiilor calde n scop terapeutic. Are urmtoarele efecte: antispastice, decontracturante, de stimulare circulatorie. Metode folosite: cataplasm cu boabe de mutar sau sare cald; aplicaii cu parafin pentru15-30 min.; perna electric. Se recomand mai ales n cazul contracturilor musculare. Este contraindicat n procesele inflamatorii acute. Crioterapia: Reprezint utilizarea aplicaiilor reci n scop terapeutic. Are urmtoarele efecte: antiinflamatorii, hemostatice, antialgice. Metode folosite: pung cu ghea, pstrat 30 min., imediat dup traumatism; masaj cu ghea excutat 10 min.; comprese cu ap rece, schimbate frecvent; ocuri cu ghea prin aplicarea gheei n regiunea inghinal, prehepatic, sau axilar n caz de insolaie; mpachetri reci.

Cursul 3: Contuzii. Plgi. Rupturi musculare.

Contuziile Contuziile reprezint traumatisme ale esuturilor moi (piele, esut adipos, muchi, organe interne), prin lovire sau presare, care nu ntrerup continuitatea tegumentului. Clasificare: 1) n funcie de localizare: contuzii craniene; contuzii toracice; contuzii abdominale; contuzii ale membrelor. 2) n funcie de profunzime: contuzii superficiale, n care sunt afectate pielea i esutul subcutanat; contuzii profunde, n care se adaug afectatrea muchilor i chiar a organelor interne. Simptomatologie: Durere Aceasta este direct proporional cu numrul receptorilor senzitivi dureroi interesai. Variaz n funcie de sensibilitatea individual; intensitatea agentului traumatic; suprafaa de aciune a agentului traumatic. Cele mai dureroase contuzii sunt cele situate la nivel articular i facial. Eritem tegumentar Apare datorit vasodilataiei locale. Este prezent n contuziile superficiale. Echimoze Apar datorit ruperii vaselor capilare, cu acumularea subcutanat a sngelui. Datorit degradrii hemoglobinei, culoarea echimozei se modific progresiv, trecnd prin albastru violet verde galben. Astfel, culoarea echimozei poate fi un indiciu al timpului scurs de la producerea traumatismului. Impoten funcional (imposibilitatea efecturii micrilor normale la nivelul segmentului respectiv) Este prezent n contuziile musculare (profunde). Prim ajutor: Obiective: combaterea durerii; prevenirea complicaiilor Mijloace folosite: Pentru combaterea durerii: substane antialgice Pentru oprirea hemoragiei subcutanate: crioterapie (comprese reci; pung cu ghea); poziie antidecliv. Dac exist impoten funcional: bandaj compresiv. Sunt contraindicate: masajul i termoterapia locale imediat dup producerea traumatismului; efortul fizic n contuziile musculare. Plgile Plgile reprezint traumatisme care ntrerup continuitatea tegumentar. Clasificare: 1) n funcie de tipul agentului traumatic: plgi chimice; plgi termice; plgi mecanice 2) n funcie de dimensiune: plgi mici; plgi ntinse 3) n funcie de profunzime: plgi superficiale; plgi profunde 4) n funcie de gravitate: plgi minore; plgi majore (grave) 5) n funcie de timpul scurs de la producere: plgi recente, care au mai puin de 6 ore, fiind considerate neinfectate; plgi vechi, care au peste 6 ore de la producere, fiind considerate infectate Simptomatologie:

Durere Variaz ca intensitate: o plag superficial i ntins este mai dureroas dect una profund i mic. Hemoragie local Este de diverse intensiti, n funcie de profunzimea i ntinderea plgii (deci de esuturile traumatizate). Tumefiere local Apare datorit procesului inflamator instalat secundar traumatismului. Impoten funcional n funcie de esuturile afectate (muchi, tendoane, nervi, articulaii), aceasta poate fi parial sau total. n cazul plgilor prin mpucare, sunt caracteristice dou noiuni: n funcie de distana de la care se produce acest tip de traumatism, exist trei zone de lezare: zona de contuzie (de la distan mare), n care leziunile sunt minime; zona de perforaie (distan medie), n care plaga este punctiform; zona de explozie (distan mic), n care sunt prezente cele mai grave leziuni. n funcie de traiectul glonului prin corp se pot descrie trei tipuri de leziuni: glonul intr, dar nu iese din corp (plgi oarbe); glonul intr i iese (plgi bipolare); glonul trece i explodeaz (sunt cele mai grave leziuni n cazul mpucrii). Prim ajutor: - oprirea hemoragiei Obiective: - combaterea durerii - prevenirea infectrii - limitarea edemului Mijloace folosite: Pentru oprirea hemoragiei: crioterapie; tehnic de hemostaz provizorie, adaptat plgii. Pentru combaterea durerii: substane antialgice. Pentru prevenirea infectrii: efectuarea corect a pansamentului; profilaxia antitetanic (ATPA); administrarea de antibiotice(aceasta, ca metod de prim ajutor, este necesar numai n cazul plgilor foarte adnci, a celor intens contaminate, sau cnd trece mult timp pn la prezentarea accidentatului la o unitate sanitar) Pentru limitarea edemului: crioterapie; poziie antidecliv. Rupturile musculare Ruprurile musculare sunt traumatisme de origine intern, produse la nivel muscular. Rupturile musculare se produc atunci cnd sunt prezente anumite condiii favorizante (efort brusc i puternic, fr o nclzire prealabil a muchiului respective; efort muscular executat n climat rece i umed, fora unui muchi scznd direct proporional cu scderea temperaturii; schimbri de presiune atmosferic, acestea modificnd circulaia sangvin, deci oxigenarea tisular; greeli metodice prin folosirea inegal a unor grupe musculare; echipament sportiv inadecvat; viaa nesportiv; refacere post-efort incorect) sau predispozante (circulaie sangvin local deficitar; hipovitaminoze; hipocalcemie). Clasificare: n funcie de suprafa: rupturi musculare fibrilare, n care sunt lezate cteva fibre musculare; rupturi musculare fasciculare, n care sunt lezate cteva fascicule musculare; rupturi musculare totale, n care este lezat tot muchiul. Cele mai frecvente sunt primele dou tipuri (fibrilare i fasciculare ). Simptomatologie: Durere

Este foarte vie, n punct fix, sub form de arsur. Impoten funcional Tumefierea zonei Este prezent mai ales n rupturile totale, cnd se poate palpa o formaiune tumoral n masa muscular respectiv. Echimoz local Hematom Cele mai frecvente localizri ale rupturilor musculare sunt la nivelul membrelor inferioare, mai ales la nivelul muchilor cvadriceps, ischiogambieri, gemeni. Prim ajutor: Crioterapie local n primele 48 de ore. Substane antialgice. Imobilizarea provizorie a segmentului afectat. Este contraindicat masajul pe zona afectat.

Cursul 4: Arsuri. Electrocutare.

Arsurile Arsurile reprezint totalitatea modificrilor lezionale suferite de tegument i esuturile subiacente, n urma aciunii unor ageni traumatici, cu efecte locale i generale, cu potenial evolutiv grav. Agenii traumatici care pot provoca arsuri: ageni termici (lichid fierbinte, flacr, metale topite, suprafee incandescente, etc.); ageni electrici (curentul electric); ageni chimici (acizi, baze); ageni ionizani (raze ultraviolete, raze Rntgen, raze gama). Clasificare: 1) n funcie de profunzimea leziunilor: arsuri de gradul I (eritematoase sau congestive); arsuri de gradul II (flictenulare superficiale) ; arsuri de gradul III (flictenulare profunde); arsuri de gradul IV (necrotice) 2) n funcie de agentul traumatic: arsuri termice: sunt cele mai frecvente, leziunea se produce prin degajare de cldur ntre agentul traumatic i tegument ; arsuri chimice: leziunea se produce prin dou mecanisme - degajare de cldur ntre agentul chimic i tegument, sau reacie chimic de distrugere a tegumentului ; arsuri electrice 3) n funcie de calea de ptrundere: arsuri prin contact ; arsuri prin ingestie ; arsuri prin inhalare Simptomatologie: - arsuri de gradul I (eritematoase sau congestive): eritem tegumentar durere intens, sub form de usturime edem local - arsuri de gradul II (flictenulare superficiale): eritem tegumentar flictene de diferite dimensiuni, cu coninut seros i limpede durere de intensitate mai mic - arsuri de gradul III (flictenulare profunde): flictene mari, cu coninut sangvinolent i tulbure durere de intensitate mai mic - arsuri de gradul IV (necrotice):

10

necroze ntinse, care pot prinde toate straturile pielii i toate esuturile de la nivelul regiunii afectate (muchi, oase, vase sangvine, nervi), de culoare brun sau alb (n funcie de timpul de expunere la agentul traumatic) edem masiv, sub tensiune fr durere Arsurile, cu ct sunt mai puin dureroase, sunt mai grave. Gravitatea arsurilor depinde de: Agentul traumatic: tipul acestuia; concentraia lui (pentru substanele chimice); puterea de ptrundere n esuturi; durata contactului cu pielea. Profunzimea leziunilor. Terenul accidentatului: vrsta accidentatului, vrstele mai mici de 10 ani i cele mai mari de 70 de ani avnd anse mai mici de recuperare fa de toate celelalte grupe de vrst; asocierea cu alte afeciuni preexistente. Suprafaa arsurilor: suprafaa corporal normal, pentru adult, este de 16.000 cm2. Cu ct suprafaa arsurii este mai mare, cu att ansele de recuperare sunt mai mici. Pentru calcularea suprafeei arse, se folosete regula lui 9: cap i gt = 9% din suprafaa corporal; torace anterior i abdomen = 18%; torace posterior i zona lombar = 18%; zona perineal = 1%; bra i antebra = 9%; coaps i gamb = 18%. Prognostic: Acesta se stabilete pe baza indicelui prognostic (I.P.). Calcularea I.P. se face nmulind procentul reprezentnd suprafaa corporal ars cu gradul arsurii. Indicele prognostic este grav atunci cnd arsura este predominant de gradul III i IV; cnd suprafaa ars depete 10-15% la adult sau 5% la copil; cnd exist insuficien renal sau hepatic. Vindecarea spontan a arsurilor presupune formarea esutului cicatriceal, care poate fi sub forma de cicatrice keloid hipoton sau cicatrice keloid retractil. Prim ajutor: 1) Msuri generale de prim ajutor: Scoaterea victimei din locul accidentului. Dac sunt afectate cile respiratorii superioare, se efectueaz traheostomie. Administrarea de substane antialgice i sedative uoare. ndeprtarea lucrurilor strmte din zona lezat (curele, inele, ceasuri, pantofi etc.). Hainele aderente nu se ndeprteaz (deoarece s-ar provoca un traumatism n plus). Excepie de la aceast regul: n cazul arsurilor chimice, hainele se ndeprteaz obligator, pentru ca substana chimic s nu rmn mult timp n contact cu pielea. Tratarea zonei afectate cu un solvent, pentru ndeprtarea eventualelor urme de grsime de la nivelul pielii. Nu se administreaz local unguente, creme, pomezi. Trebuie efectuat ct mai rapid pansamentul local, respectndu-se msurile de asepsie. Regiunile arse vor fi izolate ntre ele, pentru a nu veni n contact direct una cu cealalt (exemplu: degete arse s nu fie lipite ntre ele). Dac este posibil se efectueaz profilaxia antitetanic (ATPA). Se administreaz cantiti mici de lichide calde. 2) Msuri specifice de prim ajutor: n cazul arsurilor termice: stingerea flcrilor prin acoperirea victimei cu pturi, ceaafuri, haine, chiar rostogolire pe pmnt.

11

n cazul arsurilor chimice: eliminarea substanelor chimice prin jet de ap, timp de 20-30 minute. Nu se neutralizeaz substanele respective deoarece din aceast reacie pot rezulta alte substane la fel de nocive. Electrocutarea Electrocutarea reprezint un traumatism produs de curentul electic, cu efecte asupra ntregului organism. Gravitatea leziunilor depinde de: - Tipul de curent electric: natura lui (curent natural - fulger), curent artificial continuu sau alternativ); intensitatea lui (amperaj); tensiunea lui (voltaj). - Durata de aciune a agentului traumatic. - Mrimea suprafeei de contact. - Caracteristicile pielii (o piele uscat este mult mai rezistent fa de o piele umed). - Traseul curentului prin organism. - Rezistena electric a esuturilor (implicit conductibilitatea). esuturi cu rezisten mare: piele, esut conjunctiv, muchi, tendon, os. esuturi cu rezisten mic: organe interne, nervi, snge. Simptomatologie: Leziuni locale, la nivelul tegumentelor: carbonizri ntinse ale tegumentului, cu aspect de mumificare, sau escar; hemoragii subcutanate; ischemie tisular (prin trombozarea vaselor sangvine); la locul de intrare i mai ales la cel de ieire este prezent o plag cu aspect exploziv, de culoare brun-cenuie i cu miros fetid (datorit infeciei cu germeni anaerobi). Leziuni la distan: apar leziuni la nivelul tuturor esuturilor traversate de curentul electric; stop respirator sau cardiorespirator. Evoluie: Electrocutarea poate fi urmat de apariia unor sechele permanente: amnezie, hemiplegie, atrofie optic (pn la orbire), leziuni renale, leziuni digestive. n cazurile grave, electrocutarea poate provoca decesul prin aciunea curentului electric asupra sistemului nervos central (depolarizarea centrului respirator), aparatului cardiocirculator (fibrilaie ventricular, spasm vascular), aparatului respirator (contracii tetanice de lung durat ale muchilor respiratori care duc la anoxie). Prim ajutor: Scoaterea urgent a accidentatului de sub aciunea curentului electric. Resuscitare cardio-respiratorie (dac este stop cardio-respirator). Masarea uoar a accidentatului. Administrarea unui sedativ uor. Acoperirea accidentatului (pentru protecie termic). Pansament protector la nivelul zonelor arse. Transportul urgent la o unitate medical specializat, n decubit dorsal, sub supraveghere permanent. Pentru prevenirea ocului: se administreaz, pn se ajunge la spital, soluii saline 5% i alcaline (1 linguri de bicarbonat de sodium i 2 lingurie de sare la 250 ml ceai). Salvatorul se va proteja manipulnd electrocutatul cu mnui de cauciuc sau alt material izolant. Nu se va veni n contact direct cu pielea accidentatului electrocutat.

12

Cursul 5: Hemoragiile
Hemoragiile reprezint ieirea sngelui dintr-un vas sangvin lezat parial sau total Clasificare: 1) n funcie de tipul vasului lezat: hemoragii arteriale; hemoragii venoase; hemoragii capilare; hemoragii mixte 2) n funcie de cantitatea de snge pierdut: hemoragii mici (pn la 500 ml de snge); hemoragii moderate (pn la 1000 ml de snge); hemoragii mari (mai mult de 1000 ml de snge) 3) n funcie de localizare: hemoragii externe: sngerarea are loc n afara organismului; hemoragii interne: sngele se acumuleaz n organism, vasul necomunicnd direct cu exteriorul n cazul hemoragiilor interne, pot fi prezente mai multe situaii: - Sngele se poate acumula n caviti preexistente. Exemple: hemotorax (snge n cutia toracic); hemartroz (snge ntr-o articulaie). - Hemoragia are loc ntr-un organ, de unde sngele este eliminat pe cale natural (poart denumirea de hemoragie exteriorizat). Exemple: epistaxis (snge eliminat pe nas); hematemez (snge eliminat pe gur, provenit din stomac; n acest caz sngele are aspect de za de cafea); hemoptizie (snge eliminat pe gur, provenit din plmni; n acest caz sngele are aspect aerat); melen (snge eliminat prin materiile fecale, acestea avnd culoare neagr-lucios); hematurie(snge eliminat prin urin). - Sngele se acumuleaz n esuturi (n acest caz este vorba despre o hemoragie interstiial). Exemplu: hematom. 4) n funcie de timpul scurs de la momentul traumatismului pn la producerea hemoragiei: hemoragii primitive, cnd vasul sangvin sese rupe n momentul traumatismului; hemoragii secundare, cnd lezarea vasului sangvin se produce la un interval liber de momentul traumatismului (ore, zile, sptmni) 5) n funcie de efectul hemoragiei asupra organismului: hemoragii compensate, cnd efectele generale sunt discrete sau moderate; hemoragii decompensate, cnd efectele asupra organismului sunt importante Simptomatologie: Pentru hemoragiile arteriale: sngele este de culoare rou-aprins sngele curge n jet continuu la captul proximal al plgii i n jet intermitent, concordant cu btile cardiace, la captul distal al plgii Pentru hemoragiile venoase : sngele are culoare rou-nchis sngele curge n jet continuu la ambele capete ale plgii Pentru hemoragiile capilare: sngele este de culoare rou-nchis sngerarea este difuz,n suprafa, nu n jet Pentru hemoragiile externe: aspectul sngelui este n funcie de tipul de vas sangvin lezat pot apare semne ale unei stri de oc: extremiti reci; puls egal sau mai mare de 100-120 b/min. i de amplitudine mic; tahicardie (alura ventricular mai mare dect valoarea normal); scderea tensiunii arteriale; respiraie superficial i accelerat (polipnee); stare de lipotimie Pentru hemoragiile interne: paloare stare de ameeal (vertij)

13

vjituri n urechi (acufene) senzaie de sete accentuat, asociat cu senzaie de gur uscat se poate instala starea de oc Gravitatea unei hemoragii depinde de urmtorii parametri: cantitatea de snge pierdut; viteza cu care s-a produs sngerarea; terenul accidentatului Exemple: Dac se pierde o cantitate mai mic de 500 ml de snge, la un om sntos, nu apar efecte generale asupra organismului. Pierderea unei cantiti de 1000 ml de snge, dac se produce brusc, va fi urmat de instalarea unei stri de oc; dac se produce lent, va fi urmat de instalarea unei anemii. Pierderea brusc a unei cantiti egale cu 50% din masa circulant poate provoca decesul. Prim ajutor: n cazul hemoragiilor externe: poziionarea accidentatului n decubit, cu plaga orientat n poziie optim (n sus i orizontal) efectuarea hemostazei provizorii adecvat n cazul hemoragiilor interne: posturarea accidentatului n poziie Trendelemburg (pe plan nclinat la 300-400, cu capul mai jos, sub nivelul picioarelor) accidentaii incontieni se poziioneaz n decubit lateral accidentatul este dezbrcat de hainele groase i se deschid nasturii, cravata, cureaua (n regiunea gtului, toracelui i abdomenului) se controleaz funciile vitale: dac este necesar, se execut resuscitare cardio-respiratorie crioterapie local (dac poate fi precizat locul hemoragiei) dac este posibil, se ncearc prinderea (puncionarea) unei vene pentru recoltarea unei cantiti de snge necesar determinrii grupei sangvine i a Rhului i ulterior pentru montarea unei perfuzii endovenoase (PEV) asigurarea proteciei termice (nvelirea accidentatului) Accidentatul se mobilizeaz ct mai puin (deoarece nu se cunoate exact locul i dimensiunea leziunii care a provocat hemoragia). Nu se administreaz cantiti mari de lichide pe cale oral (p.o.), deoarece exist riscul apariiei vrsturilor, care vor duce la instalarea unui dezechilibru hidroelectrolitic. n cazul hemoragiilor exteriorizate: dac accidentatul este incontient, se poziioneaz n decubit lateral crioterapie se interzice orice efort fizic n cazul ocului hemoragic (cea mai grav complicaie): poziionarea accidentatului cu membrele inferioare n flexie de 900 pe bazin, obinndu-se astfel un volum de snge suplimentar de aproximativ 1000 ml msurarea i notarea funciilor vitale (alura ventricular, tensiunea arterial, frecvena respiratorie) se monteaz o perfuzie endovenoas mobilizare minim a accidentatului dac este posibil, administrare de oxigen pe sond nazal transport urgent la o unitate sanitar Hemostaza: Reprezint oprirea sngerrii. Hemostaza poate fi: - spontan: se instaleaz prin intervenia mecanismelor de autoaprare ale organismului (vasoconstricie; coagulare) care duc la formarea trombusului (cheagul

14

sangvin). Aceasta poate fi stimulat prin administrarea medicamentelor hemostatice i aplicarea local a unor substane hemostatice (vitamina K; Adrenostazin; Gelaspor; ghea). - provizorie: reprezint oprirea temporar a hemoragiei. Este metoda specific de prim ajutor n cazul hemoragiilor. - definitiv: reprezint oprirea definitiv a hemoragiei. De obicei, se efectueaz la nivelul unui serviciu medical. Metode utilizate: ligatura vaselor; sutura vaselor; cauterizarea chimic (cu nitrat de argint) sau termic (cu electrocauterul); criochirurgia (azot lichid, care realizeaz o temperatur local de 1960C). Dac dup asigurarea hemostazei provizorii transportul la unitatea sanitar dureaz mai multe ore, la fiecare jumtate de or se reface hemostaza, indiferent de metoda folosit, pentru a permite irigarea sangvin a esuturilor situate distal, altfel existnd riscul apariiei unei necroze tisulare. Metode de hemostaz provizorie: compresiune digital; flexie forat; aplicarea garoului Pentru hemostaza arterial provizorie: 1) Compresiune digital: Reguli de executare: este prima intervenie, efectuat cu maxim rapiditate se comprim manual artera lezat, sau dac este posibil artera mare din care provine locul comprimrii este totdeauna proximal de plag: se palpeaz artera pn se simte pulsul, apoi se apas puternic pn se oprete sngerarea comprimarea trebuie fcut n loc accesibil, de preferat pe un plan osos 2) Flexie forat: Se execut cu ajutorul unui obiect dur interpus ntre segmentele de membru flectate, care exercit o presiune asupra vasului lezat, avnd o rezisten (osul respectiv). Exemple de obiect dur: rulou de fa; prosop; poriuni din hainele accidentatului; un corp dur nvelit n vat etc. Iniial se execut compresiunea manual a vasului mare lezat i apoi aceast metod de hemostaz provizorie. 3) Aplicarea garoului: Garoul este un tub de cauciuc, de grosime i lungime variabile, care va fi nfurat de 2-3 ori (sau nnodat) n jurul membrului accidentat, deasupra leziunii (deci proximal de plag). Accidente care pot apare prin aplicarea garoului: Cianozarea zonei distale: garoul este prea strns, provocnd staza venoas, putndu-se ajunge pn la gangrenarea membrului respective. Apariia de dureri vii, insuportabile: s-a produs comprimarea nervilor, care poate fi generatoare de oc grav, sau paralizii definitive. Dilatarea foarte mare a vaselor sangvine, caz n care la scoaterea garoului se poate instala o scdere brusc a tensiunii arteriale (cunoscut sub denumirea de ocul degarotailor) care poate fi letal. Pentru prevenirea acestor accidente, este recomandat respectarea urmtoarele reguli: garoul va fi meninut maximum 20-30 min. Dac este necesar pstrarea lui pentru o perioad mai mare, la un interval de 10-15 min. se scoate pentru 2 3 min., timp n care se face compresiune manual, apoi se remonteaz garoul scoaterea garoului trebuie executat foarte lent (uneori dureaz pn la 3-5 min.) pentru ca circulaia sangvin s se adapteze la noul pat vascular accidentatul va fi supravegheat foarte atent dup scoaterea garoului

15

Pentru hemostaza venoas provizorie: Se folosesc aceleai metode ca la hemostaza arterial provizorie, dar compresiunea i aplicarea garoului se execut distal de plag. Pentru hemostaza capilar provizorie: Se efectueaz un pansament compresiv, aplicat pe segmentul lezat, care este ridicat la vertical (deasupra nivelului inimii, pentru ncetinirea circulaiei sangvine de la inim spre periferie).

Cursul 6: Entorsele
Entorsele reprezint leziuni traumatice la nivelul articulaiilor, care nu provoac modificarea raportului anatomic normal dintre suprafeele osoase articulare, fiind afectat sistemul capsulo-ligamentar. Clasificare: n funcie de gravitatea leziunilor: entorse de gradul I (entorse uoare): se produc leziuni capsulo- ligamentare mici, sub form de ntinderi; entorse de gradul II (entorse medii): se produc leziuni capsulo- ligamentare pariale, cel mai frecvent la nivelul ligamentelor; entorse de gradul III (entorse grave): se produc leziuni capsuloligamentare grave, cel mai frecvent ruptura ligamentar total i mai rar chiar smulgerea inseriei ligamentare Simptomatologie: Pentru entorsele de gradul I (entorse uoare): durere localizat la nivelul articulaiei, moderat ca intensitate edem local discret impoten funcional relativ (sub forma de jen) - la examenul radiologic se evideniaz aspect normal Pentru entorsele entorse de gradul II (entorse medii): durere de intensitate mai mare edem local evident impoten funcional moderat diminuarea stabilitii articulare echimoz datorat lezrii vaselor sangvine din jurul articulaiei; apare la 24-48 de ore dup traumatism - la examenul radiologic se evideniaz mrirea spaiului articular Pentru entorsele de gradul III (entorse grave): durere foarte puternic; apare spontan i la palparea ligamentului lezat; prezint iradiere periarticular tumefiere articular mare; apare prin edem pariarticular i hidartroz (lichid intraarticular) sau hemartroz (snge intraarticular) impoten funcional total stabilitatea articular este complet compromis echimoz totdeauna prezent - la examenul radiologic se evideniaz mrirea exagerat a spaiului articular n majoritatea cazurilor, entorsele se produc printr-un mecanism indirect, avnd loc, la nivelul articulaiei respective, fie o rsucire (torsiune) fie o hiperextensie, astfel fiind suprasolicitate ligamentele i capsula articular. Frecvena apariiei entorselor este influenat de: Vrst: entorsele sunt foarte rare la copii (datorit elasticitii mari ligamentare specific acestei vrste) i la persoanele vrstnice (datorit elasticitii mici

16

ligamentare i modificrilor de osteoporoz specifice, la aceast vrst aprnd foarte frecvent fracturile). Ele sunt foarte frecvente la vrsta adult. Starea de antrenament: frecvena de apariie a unei entorse este invers proporional cu gradul de antrenament al individului respectiv. Localizarea articulaiei: cele mai frecvente entorse sunt la nivelul gleznei i genunchiului. Sportul practicat: cele mai numeroase entorse apar n fotbal, gimnastic, handbal, atletism, lupte, rugby. Entorsa gleznei: Cel mai frecvent se datoreaz unui traumatism indirect i anume o micare brusc i puternic de rsucire sau de lateralitate la acestei articulaii, n cele mai multe cazuri fiind afectat ligamentul lateral extern. Simptomatologie: durere la nivelul articulaiei i a punctelor ligamentare; impoten funcional; tumefierea regiunii maleolare, prin hemartroz sau edem. Entorsa genunchiului: Cel mai frecvent se produce ruperea ligamentelor colaterale interne. Simptomatologie: micrile de rotaie i de lateralitate sunt foarte dureroase; instabilitate marcat, datorit laxitii articulare. Prim ajutor: Repaus articular, care trebuie asigurat la locul accidentului, prin imobilizarea provizorie a articulaiei. Aceast imobilizare provizorie se recomand s se fac totdeauna, indiferent de gradul entorsei. Combaterea durerii prin administrare de substane antialgice. Combaterea edemului i a hemartrozei, prin poziie antidecliv a segmentului afectat; crioterapie. Este contraindicat masajul local, deoarece poate amplifica leziunile esuturilor moi periarticulare. Metode specifice de imobilizare provizorie pentru tipul de articulaie traumatizat: Entorsa acromio-clavicular: cravat axilar i fixarea braului la torace cu o earf; bandaj Desault. Entorsa cotului: tehnic de bandajare n evantai. Entorsa pumnului: imobilizare pe atel care s cuprind antebraul i palma, fixat prin ture n spiral, apoi fixat de gtul accidentatului cu o earf, n poziie antidecliv. Entorsa gleznei: tehnic de bandajare n 8 cu fa elastic sau fa simpl, articulaia fiind poziionat n semiflexie (poziia fiziologic). Entorsa genunchiului: tehnic de bandajare n 8; tehnic de bandajare n evantai. Se recomand adugarea unui talonet n nclminte, pe partea sa intern, pentru a preveni devierea genunchiului n valg.

Cursul 7: Luxaiile
Luxaiile reprezint leziuni traumatice la nivelul articulaiilor, care presupun existena dislocrii suprafeelor articulare, deci pierderea raportului anatomic normal dintre suprafeele osoase articulare. Dislocarea poate fi localizat intracapsular (n acest caz capsula articular este ntins) sau extracapsular (n acest caz capsula articular este rupt, capetele osoase ieind din articulaie). Clasificare: 1) n funcie de gravitatea leziunilor: luxaii simple: fr leziuni grave ale esuturilor moi extraarticulare; luxaii complicate: se asociaz leziuni ale esuturilor din vecintate (tegument, vase sangvine, nervi, muchi, tendoane) chiar fracturi

17

2) n funcie de timpul scurs de la producerea traumatismului: luxaii recente (acute): sunt fr contractur muscular; luxaii vechi: n aceste cazuri s-a instalat contractura muscular 3) n funcie de deplasarea capetelor osoase articulare: luxaii complete: toate capetele articulare au deplasare mare, astfel nct anatomia articulaiei este distrus; luxaii incomplete (subluxaii): doar unul dintre capetele articulare se deplaseaz, anatomia articulaiei fiind parial pstrat Simptomatologie: Semne subiective: durere intens, cu caracter sincopal (sunt prezente accenturi i diminuri alternative ale intensitii durerii) impoten funcional Semne obiective: deformarea regiunii, datorat deplasrii capetelor osoase. mobilitate anormal a articulaiei respective: n cazul unei articulaii mobile micrile active nu pot fi executate; n cazul unei articulaii fixe micrile active sunt exagerate Examenul radiologic precizeaz tipul de luxaie i deceleaz eventualele fracturi asociate. Mecanismul de producere al unei luxaii poate fi direct sau indirect (prin rsucire, hiperextensie, contracie muscular brusc). Frecvena apariiei luxaiilor este influenat de: Vrst: luxaiile sunt foarte rare la copii (datorit elasticitii mari ligamentare, specific acestei vrste) i la vrstnici (datorit elasticitii mici ligamentare i a modificrilor de osteoporoz specifice). Ele sunt foarte frecvente la vrsta adult. Sex: luxaiile sunt de 4 ori mai frecvente la brbai, datorit specificului activitilor mai grele desfurate de acetia. Luxaiile recente: Anatomie patologic: la nivelul capsulei articulare apare o deirare longitudinal, paralel cu direcia n care s-a luxat osul. Ligamentele sunt rupte, dezinserate, de multe ori chiar strivite (dilacerate). La nivelul prilor moi periarticulare sunt prezente contuzii. Epifizele nu prezint, de obicei, modificri importante. Simptomatologie: durere vie; impoten funcional; de cele mai multe ori micrile normale ale articulaiei sunt imposibile i apar micri anormale la nivelul respectiv. Luxaiile vechi: Totdeauna trebuie inut cont de timpul scurs de la traumatism, deoarece exist riscul instalrii cicatrizrii prilor moi periarticulare. Anatomie patologic: se produce o degenerescen fibroas datorit creia capsula articular i pierde elasticitatea, ligamentele se scurteaz i uneori se osific, muchii din jurul articulaiei se atrofiaz sau se sclerozeaz. Simptomatologie: dureri moderate; este evident deformarea regiunii respective, datorit atrofiilor musculare; impotena funcional este compensat prin micri compensatorii. Luxaiile recidivante: Se caracterizeaz prin producerea lor cu foarte mare uurin, din ce n ce mai frecvent, dup traumatisme minore, la nivelul aceleeai articulaii. Apar datorit laxitii articulare, provocat de o luxaie anterioar incorect tratat. Cele mai frecvente localizri sunt la nivelul umrului, temporo-mandibular i femuro-patelar. Anatomie patologic: la nivel capsulo-ligamentar se produc deirri, dezinserii, distensii capsulare. La nivel osos apar diferite leziuni datorate traumatismelor anterioare. Simptomatologie: toate semnele dintr-o luxaie acut sunt mult diminuate. Reducerea este foarte uor de executat. Primul ajutor: reducerea luxaiei

18

imobilizarea provizorie a segmentului afectat combaterea durerilor cu substane antialgice limitarea edemului i a hemoragieiprin crioterapie, poziie antidecliv transportul accidentatului la o secie de ortopedie Reducerea luxaiei: Este metoda specific de prim ajutor n luxaii. Reprezint metoda de repunere n contact normal a capetelor osoase articulare. Se execut n cadrul primului ajutor, de persoane nespecializate doar dac: se poate preciza exact direcia de deplasare a capetelor osoase articulare - luxaia s-a produs cu maxim 30 minute nainte - masa muscular periarticular nu este foarte mare - nu exist complicaii deja instalate (fracturi; compresiuni nervoase) Dac nu sunt ntrunite aceste condiii, se imobilizeaz segmentul respectiv n poziia n care se afl i se transport la o unitate specializat (ortopedie) unde se va executa reducerea luxaiei i se administra tratamentul corespunztor. Metode specifice de reducere i imobilizare provizorie pentru tipul de articulaie traumatizat: Pentru luxaia acromio-clavicular: Reducere prin apsare blnd a claviculei, care va reintra n articulaie. Imobilizare provizorie prin bandaj Desault; earf n trei sau patru coluri; cravat axilar i fixarea braului i antebraului la torace. Pentru luxaia scapulo-humeral antero-intern: Reducere prin procedeul Hipocrate (al clciului). Imobilizare provizorie cu dou earfe triunghiulare: una, ndoit n cravat, fixeaz braul la torace i a doua, desfurat, mbrac antebraul i cotul i se leag de gtul accidentatului. Pentru luxaia scapulo-humeral superioar: Reducere prin traciune asupra braului poziionat n uoar abducie i cnd capul humeral este cobort, se asociaz o micare de rotaie intern. Imobilizare provizorie la fel ca la luxaia scapulo-humeral antero-intern. Pentru subluxaia capului radial: Reducerea se obine spontan, prin flexia antebraului pe bra. Imobilizare provizorie prin tehnic de bandajare n evantai, cotul fiind poziionat n flexie. Pentru luxaia interfalangian: Reducere prin traciunea degetului respectiv n axul longitudinal, concomitent cu apsarea falangei luxate. Imobilizare provizorie pe o atel; prin fixarea degetului luxat de cel alturat printr-o tehnic de bandajare specific. Pentru luxaia rotulei: Reducere prin presiune manual direct; procedeul Valentin. Imobilizare provizorie pe atel femuro-gambier.

Cursul 8: Fracturile
Fracturile reprezint ntreruperea total sau parial a continuitii unui os. Fractura se poate produce prin mecanism direct - prin lovire sau indirect - prin torsiune (cnd are loc o rsucire a unui os, aprnd o fractur spiroid), prin traciune (n timpul unei contracii musculare puternice se produce smulgerea unor fragmente osoase n zona de inserie tendinoas), prin nfundare (cnd se produce o compresiune n lungul axului osului respectiv, aprnd fractura epifizei), prin ndoire (cnd fora traumatic acioneaz pe un os lung la un capt al acestuia cellalt capt fiind fixat, aprnd tendina de exagerare a curburii osoase, care depete elasticitatea osului, fractura instalndu-se la punctul maxim al curburii). Clasificare:

19

1) n funcie de comunicarea focarului de fractur cu exteriorul: fracturi nchise: fragmentele osoase sunt acoperite integral de tegument; fracturi deschise: focarul de fractur comunic cu exteriorul. Aceste fracturi se pot produce n dou moduri: din exterior spre interior, pielea i esutul subcutanat fiind lezate de agentul traumatic; din interior spre exterior, pielea i esutul subcutanat fiind lezate de fragmentele osoase. 2) n funcie de numrul de fragmente osoase: fracturi simple: exist dou fragmente osoase la nivelul focarului de fractur; fracturi cominutive: exist cel puin trei fragmente osoase 3) n funcie de traiectul de fractur: fracturi complete: cnd ambele corticale osoase sunt lezate; fracturi incomplete: cnd este lezat doar o cortical osoas Aceste fracturi incomplete sunt caracteristice pentru copii (exemplu: fractura n lemn verde: n acest caz este lezat doar partea convex a osului ndoit, partea concav rmnnd intact). 4) n funcie de deplasarea fragmentelor osoase : fracturi cu deplasare: capetele osoase fracturate se deplaseaz din axul longitudinal al osului; fracturi fr deplasare: capetele osoase fracturate rmn n axul longitudinal al osului Simptomatologie: Semnele prezente n cazul unei fracturi sunt structurate n dou categorii: semne de probabilitate (cele ne ajut s bnuim prezena unei fracturi) i semne de certitudine (dac sunt prezente aceste semne, sigur exist o fractur). Pentru fracturile nchise: Semne de probabilitate: durere: aceasta apare imediat dup traumatism; la nivelul focarului de fractur este intens i n punct fix; durerea poate fi prezent i la distan de focarul de fractur (durere reflectat), n acest caz avnd o intensitate mai mic (exemplu: durerea la nivelul genunchiului aprut n fractura de old) tumefiere regional: dat de prezena edemului, sau a hematomului echimoz: apare la 24-48 ore dup traumatism; aceasta se instaleaz decliv fa de focarul de fractur impoten funcional: poate fi total sau parial, n funcie de tipul de fractur i osul la nivelul cruia este localizat Semne de certitudine: crepitaii osoase: sunt zgomote caracteristice, datorate frecrii capetelor osoase fracturate deformare regional: este dat de deplasarea capetelor osoase fracturate; poate fi sub forma unui unghi, pe un segment cu form liniar n mod normal mobilitate anormal: apariia unor micri care nu exist, n mod normal, la nivelul respectiv lipsa transmiterii micrii normale dincolo de focarul de fractur: micarea se poate executa ntr-o parte a segmentului fracturat, dar nu se continu i n cealalt parte a acestuia (dincolo de focarul de fractur) - examenul radiologic: evideniaz existena traiectului de fractur Pentru fracturile deschise: La semnele enumerate mai sus se adaug prezena urmtoarelor: plag deschis hemoragie local Fracturile deschise reprezint leziuni de maxim urgen, ele necesitnd rezolvarea complet n maxim 6 ore de la producere, deoarece, pe de o parte concomitent cu fractura sunt lezate toate esuturile (tegument, muchi, vase sangvine,

20

nervi), iar pe de alt parte ele reprezint pori de intrare pentru agenii patogeni, infecia fiind cea mai frecvent complicaie a lor. Evoluia spontan a fracturilor: se produce sudarea capetelor osoase lezate, prin intermediul calusului. Primul ajutor: combaterea durerilor cu substane antialgice hemostaz provizorie i efectuarea pansamentului plgii respectiven cazul fracturilor deschise imobilizarea provizorie a segmentului afectat, cu ajutorul atelelor protejarea termic a accidentatului, deoarece este afectat funcia de termoreglare transportul, obligator, la o unitate de specialitate (ortopedie) Reguli pentru efectuarea imobilizrii provizorii n cazul fracturilor: - iniial, n toate cazurile de fractur, se execut imobilizarea manual a zonei respective: salvatorul i introduce simultan ambele mini sub focarul de fractur, de-o parte i de alta a acestuia, apoi accidentatul este aezat n poziie optim - totdeauna se vor imobiliza i cele dou articulaii de siguran: cea distal i cea proximal fa de focarul de fractur - atelele trebuie s depeasc cu 10-20 cm cele dou articulaii de siguran - atelele se acoper cu materiale moi (vat, fulare, prosoape, etc.) - n marea majoritate a cazurilor, se folosesc dou atele, aezate perpendicular una pe cealalt (pentru a preveni deplasarea lateral a fragmentelor osoase) - prima atel montat este cea care susine greutatea segmentului respective, apoi salvatorul i retrage simultan ambele mini de sub focarul de fractur (n acest moment se termin imobilizarea manual) - toate spaiile goale dintre segmentele corporale i atel se umplu cu materiale moi - dac exist o deformare n unghi a osului fracturat: o atel se plaseaz de partea concav, spaiul gol fiind umplut cu un rulou din materiale moi, iar a doua atel se aeaz pe partea lateral a segmentului lezat - fixarea atelelor: se face printr-o tehnic de bandajare (n spiral, sau cteva ture circulare locale); se ncepe de la focarul de fractur, apoi se urc spre proximal, n final se coboar spre distal - imobilizarea se face n poziia n care se afl osul fracturat Metode specifice de imobilizare provizorie a fracturilor, n funcie de segmentul traumatizat: Fracturi mandibulare: pratie mentonier; tragerea a 2-3 ture circulare de fa, ntre mandibul i vertex. Fracturi claviculare: cravat axilar; bandaj Desault (utilizat numai n cazul fracturilor fr deplasare); bandaj Watson-Jones. Fracturi costale: tehnic de bandajare circular sau n spiral, de la nivel axilar pn la nivel ombilical. Fracturi la nivelul braului (humerus): cu 2 atele, care trebuie s depeasc proximal umrul i distal cotul. Fracturi la nivelul antebraului (radius, cubitus): cu 1 atel, care trebuie s depeasc proximal cotul i distal articulaia pumnului; atel pneumatic, confecionat din material cauciucat i dotat cu un sistem de deschidere/nchidere (fermoar) i o supap de umflare/dezumflare, Fracturi la nivelul oaselor minii (carpiene, metacarpiene, falange): cu 1 atel, care trebuie s depeasc articulaia pumnului i vrful degetelor; atel pneumatic.

21

Fracturi la nivelul coapsei (femur): cu 2 atele, care trebuie s depeasc proximal oldul i distal genunchiul. Deoarece accidentatul va fi poziionat n decubit dorsal, n cazul n care transportul la unitatea sanitar de specialitate dureaz mai multe ore, se recomand ca proximal atela posterioar s depeasc umrul. Fracturi la nivelul oaselor gambei (tibie, peroneu): cu 2 atele, care trebuie s depeasc proximal genunchiul i distal glezna; atel pneumatic.

Cursul 9: Stopul cardio respirator

Stopul cardio-respirator reprezint oprirea funciilor spontane cardiac i respiratorie. Are dou componente: stopul respirator i stopul cardiac. Stopul respirator Reprezint oprirea respiraiilor spontane. Se poate instala n urmtoarele situaii: intoxicaii cu diverse substane, mai ales cu gaze; electrocutare; traumatisme la nivelul capului, gtului, toracelui; obstrucia cilor aeriene; supradoze medicamentoase (mai ales cu narcotice). Simptomatologie: absena micrilor respiratorii (se urmresc cu privirea cutia toracic i abdomenul accidentatului) cianoz, mai evident la nivelul buzelor i unghiilor n momentul instalrii stopului respirator, cantitatea de oxigen care ajunge la diversele esuturi ncepe s scad (hipoxie), pn la dispariia complet a sa (anoxie). Dup aproximativ 5 minute de anoxie ncepe distrugerea ireversibil a celulelor cerebrale. Stopul respirator este urmat la cteva minute (maxim 10 minute) de instalarea stopului cardiac. Dac n acest interval se instituie respiraia artificial, exist anse mari de supravieuire (ansele cele mai mari sunt n primele 5 minute). Primul ajutor: Resuscitarea respiratorie este format din patru etape: asigurarea permeabilitii cilor respiratorii; respiraie artificial; oxigenoterapie; stimularea activitii centrilor respiratori deprimai. Oxigenoterapia presupune administrarea de oxigen pe sond sau pe masc, necesitnd existena unui tub cu oxigen. Stimularea activitii centrilor respiratori deprimai se face cu ajutorul unor substane medicamentoase specifice, la nivelul unei uniti sanitare, de ctre cadre specializate. Din aceste motive, numai primele dou etape de resuscitare respiratorie pot fi acordate n cadrul primului ajutor (asigurarea permeabilitii cilor respiratorii i respiraia artificial). 1) Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii: Presupune eliberarea cilor respiratorii de evetualii corpi strini prezeni la acest nivel. Corpii strini pot fi reprezentai de: ap (n caz de nec), vomismente, diverse obiecte, limba accidentatului. Cnd este o obstrucie supraglotic, se iau urmtoarele msuri: tergerea cavitii bucale i a nazofaringelui: cu un tampon, sau cu un deget nvelit ntr-o compres (sau batist), accidentatul fiind poziionat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte i mai jos (pentru a permite evacuarea secreiilor) manevra Esmarch: pacientul este n decubit dorsal, cu hiperextensia capului i mpingerea nainte a mandibulei i apoi ridicarea ei montarea unei pipe oro-faringiene Gueddel aspirarea secreiilor de la nivelul cavitii bucale, a faringelui i a traheei

22

Cnd exist o obstrucie subglotic: Dac pacientul este contient, corpul strin poate fi eliminat prin: puseu puternic de tuse manevra Heimlich: salvatorul st n spatele accidentatului, cuprinznd cu braele i antebraele abdomenul (la baza toracelui) acestuia, dup care execut o micare rapid de presiune i ascensionare, moment n care corpul strin va fi expulzat afar Dac pacientul este incontient se execut: traheostomie: const n realizarea unei comunicri directe ntre trahee i mediul extern; trebuie efectuat numai de un cadru specializat manevra Heimlich n decubit dorsal, pe plan dur, pacientul fiind poziionat n decubit dorsal 2) Respiraia artificial: Pentru realizarea acesteia pot fi folosite metode directe sau metode indirecte. Metode directe: gur la gur; gur la nas; cu masc i balon Ambu. Acestea se execut n ritm de: 12 respiraii /minut la adult; 5 respiraii /minut la copilul mic; 20 respiraii /minut la sugar, 30 respiraii /minut la nou-nscut. Se va controla pulsul (pe arterele mari, mai ales artera carotid) periodic, pe tot parcursul efecturii respiraiei artificiale, deoarece poate surveni i stopul cardiac. Exist dou dezavantaje importante al metodei directe gur la gur: posibilitatea ca aerul insuflat s ptrund n stomac, crescnd presiunea gastric, motiv pentru care se poate produce eliminarea coninutului gastric sub form de vrstur, acesta putnd fi aspirat n cile aeriene obstrundu-le; posibilitatea transmiterii unor boli infecioase (de la accidentat la salvator, sau invers) sau a unor substane toxice (de la accidentat la salvator). Cele mai recomandate metode directe de respiraie artificial sunt: gur la gur pe pip oro-faringian; cu masc i balon Ambu. Metode indirecte: metoda Silvester; metoda Emerson; metoda HolgerNielsen; metoda Howard Thomson. Ritmul de efectuare a metodelor indirecte este acelai ca la metodele directe. Eficiena resuscitrii respiratorii se pune n eviden prin prezena urmtoarelor semen: reapariia respiraiilor spontane; recolorarea tegumentelor. Stopul cardiac Reprezint oprirea contraciilor spontane cardiace. Se poate instala n urmtoarele situaii: intoxicaii cu diverse substane; electrocutare; lovituri puternice n zone reflexogene (zona precordial, sinusul carotidian); hemoragii masive; stop respirator; nec. Simptomatologie: absena zgomotelor cardiace absena pulsului la arterele mari (carotid, femural) lipsa tensiunii arteriale oprirea sngerrii la nivelul plgii (dac aceasta exist) pierderea strii de contien (lein) coloraie palid sau cianotic a tegumentelor midriaz (dilatarea maxim a pupilelor), care apare dup 2 minute de la instalarea stopului cardiac absena micrilor respiratorii Stopul cardiac este urmat la aproximativ 30 de secunde de instalarea stopului respirator. Motiv pentru care stopul cardiac este, de fapt, un stop cardio-respirator.

23

Primul ajutor: Resuscitarea cardio-respiratorie este format din dou etape: asigurarea transportului oxigenului la creer i miocard; restabilirea activitii cardiace. 1) Asigurarea transportului oxigenului la creer i miocard: Este realizat prin una din metodele de respiraie artificial. 2) Restabilirea activitii cardiace: Pentru aceast etap pot fi folosite metode externe sau metode interne. Metodele externe sunt reprezentate de: masaj cardiac extern (MCE); terapie medicamentoas (administrat de cadre specializate); defibrilare extern (realizat cu ajutorul unui aparat denumit defibrilatorul electric). Masajul cardiac extern este o manevr de maxim urgen, care const n executarea unor presiuni repetate pe cutia toracic, acestea, prin creterea presiunii intratoracice, declannd compresiuni ritmice asupra miocardului. MCE se efectueaz la adult cu ambele mini (una peste cealalt); la copilul mare cu podul unei singure mini; la copilul mic i sugar cu dou degete (indexul i mediusul de la acceai mn); la nou-nscut cu cele 2 police aplicate pe treimea inferioar a sternului, celelalte degete cuprinznd toracele de o parte i de cealalt pn n spate. Ritmul n care se execut MCE: 60-70 compresiuni/minut la adult; 80-100 compresiuni /minut la copilul mic; 100-120 compresiuni/minut la sugar; 120-140 compresiuni/minut la nou-nscut. Reguli de executare a MCE: membrele superioare ale salvatorului sunt tot timpul n extensie nu se fac micri dezordonate niciodat salvatorul nu st n ortostatism dac victima este pe podea (n acest caz trebuie s ngenuncheze lng accidentat) compresiunile trebuie s fie energice, scurte i ritmice minile salvatorului se menin pe acelai loc tot timpul resuscitrii (nu se ridic i nu alunec) manevrele de resuscitare cardio-respiratorie nu trebuie ntrerupte pentru mai mult de 5-10 secunde. Aceste ntreruperi se fac numai pentru: palparea pulsului; repoziionarea accidentatului (dac este necesar); nlocuirea salvatorului (dac acesta este extenuat) resuscitarea cardio-respiratorie se efectueaz continuu, minim 30 minute (maxim 60 minute) Concomitent cu MCE, se execut respiraie artificial printr-o metod direct, cu urmtorul ritm: dac este un singur salvator 15 compresiuni succesive de MCE i dou respiraii artificiale successive; dac sunt doi salvatori 5 compresiuni succesive de MCE i 1 ventilaie artificial. n ultimul timp se recomand un ritm de 30 compresiuni succesive de MCE i dou respiraii artificiale successive. Dup 4 cicluri complete de resuscitare cardio-respiratorie, se palpeaz pulsul la carotid. Eficiena MCE se apreciaz prin apariia urmtoarelor semne: reducerea midriazei; recolorarea tegumentar; reapariia contraciilor spontane cardiace; reapariia pulsului la arterele mari; reapariia tensiunii arteriale; reapariia respiraiilor spontane; reapariia sngerrii la nivelul plgilor deschise; semne de revenire a strii de contien. ntreruperea MCE se face dac apar semnele de reechilibrare cardio respiratorie; salvatorul este epuizat fizic, nemaiputnd continua resuscitarea; este confirmat moartea accidentatului.

24

Semne sigure de moarte: absena activitii cardiace pe o durat de 60 minute; midriaz fix (absena reflexului la lumin, controlat cu ajutorul unui spot luminos orientat direct pe pupil: n mod normal aceasta se va micora; dac este o midriaz fix, pupila va rmne complet deschis); opacitatea corneei; apariia lividitilor cadaverice (pete vineii situate n regiunile declive). n timpul efecturii MCE pot apare diferite complicaii: contuzii toracice; fracturi costale; fracturi sternale; hemotorax; hemopericard; leziuni hepatice sau splenice (rupturi ale acestor organe); rupturi ale vaselor mari. Metodele interne sunt reprezentate de: masaj cardiac intern; defibrilare electric intern. Ambele metode se folosesc foarte rar, numai n uniti spitaliceti, n cazul unor intervenii chirurgicale pe torace deschis.

Cursul 10: necul

necul reprezint asfixia produs de ptrunderea apei, sau a altor lichide, n cile respiratorii inferioare. Este a treia cauz de mortalitate accidental. Mecanisme de producere a necului: incapacitatea de a menine capul afar din ap: acest mecanism poate fi present n urmtoarele situaii: nu tie s noate; este blocat n spaiu nchis incapacitatea de a reaciona prin nchiderea cilor aeriene i apnee la contactul cu apa: n traumatism cranio-cerebral; criz convulsiv; traumatism al zonelor reflexogene epuizare muscular hidrocuie (oprirea activitii cardiace provocat de diferena de temperatur ntre apa rece / corpul cald al accidentatului) accidente de scufundare Scufundarea unui corp n ap poate fi sub forma imersiei (scufundarea parial) sau a submersiei (scufundarea total). n fiecare caz de nec, trebuie luate n considerare proprietile fizice i cele chimice ale apei n care s-a produs traumatismul: Proprietile fizice ale apei: hipotermia (provocat de temperatura sczut a apei) crete tolerana la hipoxie. Proprietile chimice ale apei: Apa srat este hiperton (deoarece are o concentraie mare de clorur de sodiu) ceea ce va provoca trecerea pasiv a serului din vasele sangvine n alveolele pulmonare (datorit osmolaritii mai mari fa de cea a sngelui). Astfel va apare o stare de hipovolemie (scderea volumului sangvin circulant) i hemoconcentraie (creterea concentraiei de hemoglobin n hematii). Apa dulce este hipoton (deoarece are o concentraie mic de clorur de sodiu), trecnd din alveolele pulmonare n snge (datorit osmolaritii sczute). Astfel apare o stare de hipervolemie (creterea volumului sangvin circulant), cu ncrcarea suplimentar a cordului i hemoliz (distrugerea exagerat a hematiilor), instalndu-se anemie i hipoxie. Simptomatologie: n funcie de gravitatea hipoxiei provocate, simptomatologia este diferit: Hipoxie moderat (apare n cazurile n care este inhalat o mic cantitate de ap): cianoz la nivelul buzelor i a unghiilor tuse hemoptizie (la cei necai n ap srat) jen respiratorie

25

tahicardie este pstrat starea de contien accidentatul este speriat Hipoxie grav: alterare marcat a strii de contien, pn la com detres respiratorie Hipoxie sever: stop cardio-respirator Persoana care acord primul ajutor trebuie s respecte urmtoarele reguli: s-i pstreze calmul pe toat perioada acordrii primului ajutor s nu-i supraevalueze puterile proprii (este o persoan solid) dac victima este contient i n apropierea malului apei, sau marginii bazinului, salvatorul nu sare n ap, ci ntinde mna, sau piciorul, sau un obiect, de care se va prinde accidentatul dac victima este n larg, salvatorul va sri n ap dac apa este necunoscut, se sare cu picioarele nainte dac fundul apei este mltinos, se va nota pe o parte (pentru a nu se tulbura apa) dac apa este curgtoare, salvatorul va fugi pe mal n sensul curentului, dup care va sri n ap n timpul transportului pn la mal, se recomand aezarea unui obiect dur (scndur) sub spatele necatului, deoarece nu se cunosc leziunile acestuia la nivelul capului, gtului i coloanei vertebrale dac accidentatul este contient, i se spune s se prind de umerii sau oldurile salvatorului; dac este incontient, va fi prins de axile sau picioare dac victima nu respir, se ncepe imediat (deci n ap) respiraia artificial prin metoda direct gur la gur dac pe mal sunt oameni, se strig imediat dup ajutor (din ap) pentru ca unul dintre acetia s plece dup o echip de intervenii (salvamar) salvatorul trebuie s se fereasc de accidentat: dac victima prinde la nivelul feei, salvatorul cu o mn apas cu putere nasul i brbia accidentatului, sau aplic o lovitur de genunchi n abdomenul accidentatului, sau se scufund cu victima (aceasta, n ap, va slbi priza sa de apucare) Primul ajutor: Msurile de prim ajutor trebuie aplicate la locul necului (n ap, barc, marginea bazinului, pe mal). Scoaterea ct mai rapid a accidentatului din ap, deoarece dup st 1 minut sub ap are anse de supravieuire de 98%, ns la 10 minute de stat sub ap - ansele de supravieuire scad la 1%. Eliberarea cilor aeriene obstruate. Dac exist ml, nisip, alge, etc.se aplic urmtoarele msuri de prim ajutor: tergerea cavitii bucale i a nazofaringelui; manevra Esmarch; aspirarea secreiilor; manevra Heimlich. Dac exist un spasm laringian se recomand efectuarea traheostomiei. Evacuarea apei din plmnii accidentatului trebuie realizat n maxim 60 secunde. n cazul necailor n ap dulce, este inutil aceast manevr de prim ajutor. Dup eliminarea apei din plmni, dac accidentatul este n stop respirator se face respiraie artificial printr-o metod direct sau indirect. Dac este n stop cardiorespirator se face resuscitare respiratoriere printr-o metod direct asociat cu masaj cardiac extern. Protecia termic a accidentatului: dezbrcarea de hainele ude; ferirea de vnt; nclzirea necatului, deoarece acesta este n hipotermie. Dac este posibil, se face evacuarea coninutului gastric, pe sond gastric; intubaie traheal; aspirarea secreiilor pe sonda de intubaie. Metode medicale, utilizate numai de persoanele calificate: pentru necaii cu

26

ap dulce furosemid i vasotomie (extragerea unei cantiti de snge); pentru necaii cu ap srat: perfuzie endovenoas cu ser izoton. Prevenirea infeciilor prin administrare de antibiotice. Infeciile pot s apar datorit ingestiei i inhalrii de lichide infectate. Transportul accidentatului la o unitate sanitar. Acesta se face numai dup resuscitarea cardio-respiratorie (dac aceasta a fost necesar), n decubit lateral sau ventral (deoarece la un anumit timp dup reanimare necatul poate s verse) i sub supraveghere permanent deoarece exist riscul agravrii strii generale a accidentatului, n majoritatea cazurilor datorit eliminrii incomplete a lichidului intrapulmonar. Este contraindicat administrarea de lichide sau alimente n primele 60 minute dup reanimarea din nec.

Cursul 11: Leziunile locale i generale

produse de modificrile nefavorabile ale temperaturii mediului extern
A) La temperaturi mari ale mediului extern, pot apare urmtoarele tipuri de leziuni: Insolaia Insolaia poate apare n cazul expunerii prelungite la cldur i umiditate mare, deoarece pielea nu mai poate elimina o cantitate suficient de transpiraie care s regleze temperatura corporal; sau datorit aciunii razelor solare puternice, producndu-se o vasodilataie accentuat la nivelul creerului. Instalarea insolaiei este favorizat de efortul fizic intens (oboseal fizic) i de mbrcminte neadecvat. Simptomatologie: tegumente palide i lipicioase transpiraii abundente temperatura corpului este uor crescut oboseal marcat (astenie) ameeal (vertij) cefalee (durere de cap) grea, sau chiar vrsturi mers nesigur, cu senzaie de greutate n picioare lipotimie (lein) Primul ajutor: scoaterea pacientului din mediul traumatizant i ducerea lui la umbr (rcoare) poziionarea victimei n decubit dorsal, cu capul mai sus dect restul corpului comprese cu ap rece pe frunte, torace i extremiti mobilizarea aerului de lng victim (cu ajutorul unui ziar, etc.) administrarea de lichide nu foarte reci, cu nghiituri mici: ap cu sare, sau sucuri de fructe dac s-a instalat lipotimia, obligator se apeleaz la ajutor medical calificat (chiar dac, ntre timp, victima i-a revenit) Crampele musculare Acestea apar datorit pierderilor de sruri minerale concomitent cu transpiraia. Cei mai afectai sunt muchii membrelor inferioare i cei abdominali. Simptomatologie: crampe i spasme musculare dureroase transpiraii abundente convulsii (uneori) Primul ajutor:

27

ducerea accidentatului ntr-un loc rcoros i linitit uor masaj la nivelul muchiului afectat administrare de lichide nu foarte reci, cu nghiituri mici supraveghere timp de aproximativ 3 ore Hipertermia (sau ocul termic) Acesta apare datorit perturbrii sistemului de termoreglare al organismului, fiind considerat o urgen major. Simptomatologie: temperatura central corporal este foarte mare, peste 400C tegumentele sunt roii, calde i uscate (deci lipsete transpiraia) puls rapid i puternic tulburri hemodinamice sindrom neurologic stare de confuzie, pn la lipotimie Primul ajutor: se solicit imediat salvarea se ncearc scderea temperaturii corporale centrale: dac accidentatul are temperatur egal sau mai mare de 400C se dezbrac i se introduce ntr-o cad cu ap rece, sau se ud cu ap rece (nu se folosete gheaa), sau poate fi ters cu un burete nmuiat n alcool. Cnd temperatura ajunge la 37-380C se usuc rapid cu un prosop (nu va fi lsat umed). hidratare prin administrare de lichide. Nu de administreaz stimulente centrale (cafea, alcool, ceai negru). Dac durata hipertermiei este mare, se pot instala sechele neurologice. Arsura solar Apare datorit expunerii ndelungate la soare. n majoritatea cazurilor este o arsur de gradul I sau II. Simptomatologie: roea tegumentar durere local uoar tumefiere a tegumentului n cazurile grave pot apare flictenele Primul ajutor: aplicaii reci pe zona ars (se recomand ca accidentatul s stea sub jet continuu de ap rece) dac exist flictene, se protejeaz cu comprese sterile, fr s fie sparte B) La temperaturi sczute ale mediului extern, pot apare urmtoarele tipuri de leziuni: Degertura Reprezint totalitatea modificrilor aprute la nivelul tegumentului, datorit formrii de cristale de ghea n lichidul intracelular, n urma aciunii temperaturilor ambientale sczute. Cele mai afectate zone sunt la nivelul minilor, picioarelor, nasului, pavilioanelor urechilor, brbiei. Simptomatologie: pielea iniial este roie i dureroas; cu ct leziunea avanseaz, tegumentul devine palid-galben- cenuiu, cu aspect ceros zona respectiv este foarte rece senzaie de amoreal local (pierderea sensibilitii periferice) n fazele mai grave (avansate) durerea dispare i apar vezicule

28

Accidentatul nu sesizeaz agravarea deoarece nu mai este prezent durerea. Primul ajutor: nvelirea accidentatului, la locul unde este gsit, ncercndu-se nclzirea zonelor afectate victima va fi transportat, ct mai rapid, la adpost (n cas) nclzirea lent a zonei degerate, n ap cldu (34-350), sau prin nvelire cu lucruri clduroase (ln, blan) se asigur nclzirea regiunii respective pn cnd pielea devine roz i reapare sensibilitatea periferic se recomand mobilizarea uoar a zonei degerate, pentru stimularea circulaiei sangvine locale administrare de lichide calde (sup, ceai ndulcit) asigurarea poziiei antideclive pentru zonele degerate profilaxia tetanosului (administrare de ATPA) i a infeciilor (administrare de antibiotice) transport la o unitate sanitar Contraindicaii n cazul acordrii primului ajutor n degerturi: frecarea zonelor lezate cu zpad, sau alcool folosirea pturilor electrice i a sticlelor cu ap cald pe zonele degerate poziionarea direct lng o surs de cldur puternic (sob, calorifer) spargerea veziculelor administrare de alcool, cafea, cacao, ceai negru (deoarece acestea accentueaz vasoconstricia) dac degertura este la nivelul picioarelor, accidentatul nu va fi lsat s mearg Hipotermia Reprezint scderea temperaturii centrale corporale. Clasificare: 1) n funcie de gradul de afectare a termoreglrii: hipotermie cu termoreglare normal, dar depit de solicitare; hipotermie cu termoreglare alterat 2) n funcie de temperatura central corporal: hipotermie uoar (starea de nfrigurare ): 35-34C; hipotermie moderat: 34-30C; hipotermie sever: sub 30C Simptomatologie: temperatura central corporal este sczut senzaie de amoreal generalizat frisoane (tremurturi) slbiciune muscular somnolen (deoarece hipotermia crete tolerana celulelor nervoase la hipoxie) tulburri ale strii de contien: delir, lein, com bradicardie stop cardio-respirator Primul ajutor: aducerea victimei la cldur (dac este posibil) meninerea cilor respiratorii libere dac este cazul, resuscitare cardio-respiratorie dac hainele sunt ude, se asigur ndeprtarea acestora nfurarea accidentatului n lucruri clduroase administrare de lichide calde, cu nghiituri mici transport la o unitate sanitar Contraindicaie: administrarea de alcool

29

Cursul 12: Traumatismele cranio-cerebrale. Traumatismele coloanei vertebrale. Politraumatismele

Traumatismele cranio-cerebrale Reprezint leziuni locale sau generale, aprute prin aciunea unui agent traumatic asupra cutiei craniene sau a creierului. Clasificare: 1) n funcie de comunicarea cu exteriorul: traumatisme cranio-cerebrale nchise; traumatisme cranio-cerebrale deschise 2) n funcie de zona lezat: leziuni ale scalpului: escoriaii; plgi; echimoze; leziuni ale cutiei craniene: fracturi ; leziuni cerebrale: contuzii; dilacerri; hematoame; edeme n cazul tuturor traumatismelor craniene, dup un interval liber (ore sau zile), pot apare diverse fenomene secundare:cefalee, ameeli, vrsturi. Dac acestea apar (unul sau mai multe), accidentatul se va prezenta urgent i obligator la un serviciu sanitar de specialitate (neurochirurgie). I) Traumatisme cranio-cerebrale nchise a) Comoia cerebral Nu este o leziune organic propriu-zis a creerului. Simptomatologie: pierderea strii de cotien: apare imediat dup traumatism, este total reversibil i dureaz cteva minute apnee tahicardie oscilaii ale tensiunii arteriale Primul ajutor: repaus n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte supraveghere atent, deoarece se poate instala coma dac pacientul este agitat se pot administra sedative, calmante Msuri ulterioare: nu necesit un tratament specific deoarece este o leziune reversibil, ns este necesar repausul fizic i psihic. b) Contuzia cerebral Este o leziune organic propriu-zis a creerului. Clasificare: n funcie de gravitate: contuzie cerebral minor; contuzie cerebral moderat; contuzie cerebral sever Simptomatologie: pierderea strii de contien cu o durat de la 1-2 ore (n contuziile cerebrale minore), pn la com (n contuziile cerebrale grave) modificri ale deglutiiei (nghiirea): este dificil sau chiar absent stop cardio-respirator modificri oftalmologice: midriaz (mrirea pupilelor) sau mioz (micorarea pupilelor); pendularea globilor oculari (nistagmus) semne neurologice, n cazurile foarte grave: crize de epilepsie; rigiditate muscular vrsturi ameeal (vertij) cefalee creterea temperaturii corporale centrale

30

Accidentatul trebuie supravegheat permanent, deoarece asocierea unor simptome poate orienta diagnosticul asupra leziunilor existente: dac exist asocierea ntre tensiune arterial normal i bradicardie este o compresie cerebral; dac este prezent asocierea dintre hipertensiune arterial, tahicardie i polipnee este o leziune grav; dac apare i temperatur mare este o leziune profund foarte grav; dac se produce agravarea n timp a strii generale a accidentatului exist un hematom cerebral (se indic eliminarea lui pe cale chirurgical); dac starea psihic se altereaz (apar confuzie, afazie) este un edem cerebral marcat. Primul ajutor: resuscitare cardio- respiratorie (dac este necesar) poziionarea accidentatului n decubit lateral sau ventral oxigenoterapie combaterea hipertermiei hidratare transport fr trepidaii Se recomand repaus fizic i psihic: 7-15 zile n cazurile uoare; 2-3 sptmni n cazurile moderate; 2 luni n cazurile grave (cele cu com). II) Traumatisme cranio-cerebrale deschise Clasificare: n funcie de esuturile implicate n leziune: plgi nepenetrante: intereseaz numai esuturile moi; plgi penetrante (perforante): intereseaz i creerul a) Dilacerarea Este o leziune distructiv, cu lipsa substanei cerebrale, produs prin penetrarea unui obiect n creer, cu modificri foarte grave. De obicei este localizat pe un singur segment funcional. Simptomatologie: pierderea strii de contien stop cardio-respirator midriaz (mrirea pupilelor) sau mioz (micorarea pupilelor) semne neurologice: rigiditate muscular; crize epileptice vrsturi creterea temperaturii corporale centrale paralizii tulburri de vorbire tulburri de vedere Primul ajutor: meninerea funciilor vitale pansament antiseptic corect efectuat profilaxia infeciilor prin administrare de antibiotice mobilizare minim a accidentatului transport urgent la o unitate sanitar de specialitate (neurochirurgie) III) Fracturi craniene Simptomatologie: fragmente osoase depresii ale calotei craniene pierderi de snge, lichid cefalorahidian, creer a) Fracturile de baz de craniu Sunt leziuni foarte grave, provocnd o ruptur a durei matter. Simptomatologie:

31

pierdere de snge sau lichid cefalorahidian la nivelul nasului, gurii, sau urechii. Sngele care provine din creer nu coaguleaz, curgnd continuu, deoarece este amestecat cu lichid cefalorahidian echimoze la nivelul pleoapelor, aprnd la un interval liber dup traumatism (chiar dup 5 zile) leziuni nervoase: paralizii Primul ajutor: meninerea funciilor vitale mobilizare minim transport de urgen la un serviciu de neurochirurgie Traumatismele coloanei vertebrale n cazul fracturilor de coloan vertebral pot fi lezai nervii rahidieni aprnd parestezii, paralizii, tetraplegii i chiar deces prin paralizia nervului frenic care inerveaz diafragmul. Primul ajutor: evaluarea leziunilor medulare, prin controlul respiraiei, activitii cardiace, motricitii voluntare, sensibilitii periferice poziionarea accidentatului n decubit dorsal, astfel nct capul, trunchiul i membrele inferioare s fie n acelai plan. Sunt necesare minim trei persoane, care vor susine accidentatul la nivelul capului, bazinului i membrelor inferioare meninerea funciilor vitale (resuscitare cardio-respiratorie dac este necesar) manevrarea minim i cu blndee a traumatizatului imobilizarea se face pe plan dur (targ, plac de lemn), pe toat suprafaa corporal capul i trunchiul vor fi fixate, pe lateral, cu pturi rulate i apoi accidentatul va fi fixat de targ cu ajutorul unor chingi Contraindicaie: ridicarea n picioare a accidentatului Politraumatismele Reprezint afeciuni traumatice n care sunt prezente mai multe leziuni acute (locale i generale), provocate de aciunea brusc i violent a agenilor cauzali. n marea majoritate a cazurilor sunt dereglate funciile vitale. Politraumatismele apar n: accidente de circulaie (peste 50% din politraumatisme), accidente de munc, diverse catastrofe naturale, accidente prin mpucare, etc. Politraumatismele reprezint principala cauz de deces pn la vrsta de 40 ani. Cu ct sunt mai multe regiuni afectate, cu att starea pacientului este mai grav. Depistarea tuturor leziunilor se face prin inspecia i palparea blnd a tuturor segmentelor corporale. La nivelul capului pot exista: contuzii; plgi; fracturi craniene. La nivelul gtului pot exista: contuzii; deformri regionale; plgi; fracturi ale coloanei cervicale. La nivelul toracelui pot exista: contuzii; plgi; corpi strini; fracturi costale, sternale, sau ale coloanei vertebrale dorsale. La nivelul abdomenului pot exista: contuzii; plgi simple, sau penetrante; corpi strini; spasme musculare; contracturi musculare; semne de hemoragie intern. La nivelul bazinului pot exista : contuzii; plgi; fracturi; rupturi ale vezicii urinare. La nivelul membrelor superioare i inferioare pot exista: contuzii; plgi; fracturi; paralizii. Primul ajutor: resuscitarea cardio-respiratorie (dac este necesar) hemostaz provizorie tratarea corect a plgilor imobilizarea fracturilor

32

asigurarea transportului correct: pregtirea psihic i fizic a accidentatului pentru transport; aezarea acestuia n poziia optim; supravegherea permanent a accidentatului

Cursul 13: Aspecte particulare n cazul accidentelor colective i a calamitilor.

Aspecte particulare n cazul accidentelor colective i a calamitilor n aceste cazuri obiectivele primordiale sunt localizarea geografic a focarului i lichidarea acestuia. Trebuie s fie utilizate cu randament maxim resursele umane i materiale existente; s se ierarhizeze sarcinile n funcie de prioritile medicale. Se formeaz un comandament, care organizeaz echipele; motiveaz, cu calm, toi participanii la aciune; ine legtura cu exteriorul focarului. Se organizeaz punctul de adunare a rniilor: acesta trebuie s fie ct mai aproape de locul accidentului, ntr-un loc vizibil, uor accesibil i s permit accesul cu mijloace de transport auto sau la maxim 15-20 minute de mers cu targa. La nivelul lui are loc primul triaj pentru organizarea accidentailor pe grupe de gravitate i se acord primul ajutor: imobilizarea fracturilor; hemostaza provizorie; pansarea plgilor. Se organizeaz rniii pe grupe de gravitate: n grupa I sunt rniii de extrem urgen, cu leziuni foarte mari sau grave, la care trebuie intervenit imediat: rnii n zona gtului; rnii cu toracele deschis; asfixiai sau intoxicai cu gaze sau alte substane toxice; rnii cu evisceraii; hemoragii interne massive; stare de oc n grupa a II-a sunt rniii la care intervenia medical trebuie efectuat n primele 3 ore: rnii cu leziuni abdominale sau toracice; fracturi deschise; fracturi de bazin; arsuri de grad mare; leziuni nervoase periferice n grupa a III-a sunt rniii cu leziuni moderate: fracturi nchise; plgi i arsuri mici n grupa a IV-a sunt rniii cu leziuni intite pe specialiti: O.R.L., oftalmologie, neurochirurgie Se organizeaz detaamentul de prim ajutor: la nivelul acesta are loc al doilea triaj i se completeaz fia accidentatului (pentru a nu se produce confuzii). Este ncadrat cu personal de specialitate. Grupele uoare de rnii se rezolv pe loc; grupele mai grave sunt pregtite pentru etapa urmtoare (nici un accidentat nu va fi transportat nainte de a fi adus n starea de a putea suporta transportul). Se organizeaz evacuarea pe grupe de gravitate, spre uniti medicale specializate: rniii uor sunt trimii la policlinic; rniii grav sunt transport urgent la uniti sanitare specializate; decedaii sunt dui la morg. Entiti clinice specifice catastrofelor: 1) Sindromul de strivire: Apare prin strivirea muchilor pe o perioad de timp mai mare de 8-10 ore (exemplu: ntr-un cutremur, sub drmturi). Este caracterizat prin edemul masiv al zonelor strivite. Datorit acestuia, dup evacuarea accidentatului, se poate instala un oc hipovolemic. Prim ajutor: resuscitare cardio-respiratorie (dac este necesar) hemostaz provizorie tratarea plgilor imobilizarea segmentelor afectate perfuzie endovenoas cu ser fiziologic i glucoz (pentru combaterea hipovolemiei)

33

protejarea termic transportul urgent la o unitate de specialitate, sub supraveghere permanent 2) Sindromul de contuzie prin suflu: Apare n urma unei explozii. Leziunile sunt date de suflul exploziei, gravitatea lor depinznd de viteza undei de oc (dat de mediul extern prin care trece: ap sau aer): leziuni pulmonare (rupturi ale aparatului respirator; insuficien respiratorie acut; hemoragii) care apar mai ales n cazul undelor de oc prin aer; leziuni abdominale (hemoragii interne; fenomene nervoase de iritaie peritoneal) care apar mai ales n cazul undelor de oc prin ap; leziuni nervoase; leziuni timpanice; leziuni laringiene. Prim ajutor: resuscitare cardio-respiratorie (dac este necesar) hemostaz provizorie tratarea plgilor imobilizarea segmentelor afectate protejarea termic oxigenoterapie evacuare rapid 3) Intoxicaia cu gaze toxice: Aceasta totdeauna este asociat i cu alte leziuni: fracturi, arsuri. Foarte rapid se instaleaz stare de colaps, sau chiar com. Este cu att mai grav cu ct durata de contaminare este mai mare. Prim ajutor: resuscitare cardio-respiratorie (dac este necesar) oxigenoterapie protejarea termic evacuare rapid 4) Accidente nucleare: n aceste cazuri contaminarea se poate produce prin iradiere prin suflul exploziei; iradiere extern prin depuneri de pulberi radioactive pe organism; iradiere intern prin ingestie, inhalare, injectare (iatrogen), plag; asocierea tuturor acestor ci. Prezena, n orele care urmeaz expunerii, a unuia din urmtoarele semene are semnificaia unei iradieri grave i recomand transportul urgent ntr-un centru specializat: stare de oc dezorientare convulsii eritem tegumentar senzaie de grea, sau chiar vrsturi astenie marcat Iradierea acut este responsabil de atingerea sistemului: hematopoetic (numrul de limfocite scade rapid; celulele sue distruse nu mai pot reface liniile celulare); digestiv (se produce necroza mucoasei digestive, care se manifest prin diaree masiv i stare septic; apare dup un timp liber de 6-9 zile; este ntotdeauna mortal); nervos (se manifest prin crize convulsive, com, tulburri neuro-vegetative; n aceste cazuri decesul se produce n 1-2 zile). n foarte multe cazuri sunt prezente i manifestri cutanate sub forma arsurilor de diferite grade. Efectele iradierii au aciune pe termen lung. Prim ajutor: transport urgent meninerea funciilor vitale (dac sunt afectate)

34

Cursul 14: Intoxicaiile acute

Sunt determinate de ptrunderea n organism a unor substane toxice, pe cale digestiv, respiratorie, sau cutanat. Intoxicaiile se pot produce voluntar, accidental, profesional. Intoxicaiile sunt urmate de stri patologice grave, deseori letale. Simptomatologia deseori nespecific, creaz dificulti de diagnostic, mai ales cnd substana toxic i circumstanele n care s-a produs intoxicaia nu sunt cunoscute. Msuri terapeutice generale: spltur gastric i provocarea vrsturii prin administrare de ap cald Aceste dou msuri sunt contraindicate n com; leziuni ulcerative ale tractului digestive; dispnee administrarea urgent a unui antidot: oxygen n intoxicaiile cu gaze volatile; Atropin n intoxicaii cu substane organofosforate; alcool etilic n intoxicaii cu alcool metilic; Nalorfin n intoxicaii cu Morfin sau alte opiacee; acid acetic diluat n intoxicaii cu alcaline caustice; Magnezia usta n intoxicaii cu acizi corozivi tratament simptomatic: permeabilizarea cilor respiratorii; masaj cardiac extern; respiraie artificial; perfuzie endovenoas cu glucoz 5%, ser fiziologic, bicarbonat de sodium; tratamentul fenomenelor de iritaie a S.N.C. (convulsii, agitaie, delir); tratamentul tulburrilor de termoreglare; etc. 1) Intoxicaia cu alcool etilic: Simptomatologie: faza de excitaie (de beie) (la o alcoolemie de 12%): greuri; vrsturi; agitaie psihomotorie; logoree; disartrie; agresivitate faza de incoordonare (la o alcoolemie de 23%): tulburri de coordonare i echilibru; facies congestionat faza de com (la o alcoolemie de 35%): hipotonie muscular; hipo sau areflexie; relaxare sfincterian; midriaz; bradipnee; tahicardie; tegumente reci i palide; sput (saliv) aerat Primul ajutor: provocarea urgent a vrsturii (dac este contient) spltur gastric cu soluie de bicarbonat de sodiu 4-5% i crbune medicinal administrare de cafea foarte concentrat, ndulcit cu mult zahr pung cu ghea sau comprese reci pe frunte nclzirea minilor i picioarelor 2) Intoxicaia cu alcool metilic: Simptomatologie: cefalee (durere de cap) intens; delir; vrsturi; colici intestinale; diaree; dispnee; cianoz; tahicardie; hipotensiune arterial; cecitate (orbire) total; midriaz; mialgii (dureri musculare); convulsii. Poate provoca rapid deces, prin edem pulmonar acut sau stop cardio-respirator, avnd prognostic deosebit de grav. Primul ajutor: spltur gastric cu ap bicarbonatat 4-5% + crbune activat administrarea antidotului: alcool etilic (0,5 ml/kg corp, la 2 ore) combaterea acidozei (bicarbonat de sodiu) vitamine din grupul B 3) Intoxicaia cu nicotin: Se produce prin consum exagerat de nicotin, sau accidental, prin nghiirea unor substane de protecie a plantelor (pesticide) pe baz de nicotin.

35

Simptomatologie: cefalee; ameeli (vertij); stare de ru; transpiraii abundente; vrsturi; diaree; tahicardie; convulsii. n cazurile grave se poate instala stare de oc i aralizie a musculaturii respiratorii, cu stop respirator. Primul ajutor: provocarea vrsturii (dac a nghiit nicotina) crbune medicinal i sulfat de sodiu perfuzie endovenoas (P.E.V.) cu glucoz i ser fiziologic vitamine din grupul B resuscitare (dac exist stop respirator) 4) Intoxicaia cu benzin: Simptomatologie: stare de ebrietate; cefalee; ameeli; vrsturi; tremurturi; pierderea strii de contien. n cazurile grave pot apare paralizia musculaturii respiratorie i starea de oc. Primul ajutor: scoaterea accidentatului la aer crbune medicinal resuscitare respiratorie (dac este necesar) Este contraindicat administrarea de lapte, sau substane uleioase. 5) Intoxicaia alimentar: a) Cu carne, pete: Simptomatologie: greuri; vrsturi; diaree fetid; astenie; dureri abdominale i lombare; facies toxic; paloare; transpiraii; frisoane; febr; tahicardie; expiraie fetid. Primul ajutor: vrstur spltur gastric (cu ap cald i sare) nclzirea accidentatului b) Cu ciuperci otrvitoare: Simptomatologie: apare de la 30 minute pn la 48 ore de la ingestie; hipersalivaie; transpiraii abundente (profuze); vrsturi; tulburri de vedere; cefalee; hipotensiune arterial; tulburri de ritm cardiac; stare de nelinite; insuficien respiratorie; chiar paralizii. Primul ajutor: s bea mult ap cu sare (nu lapte), apoi provocarea vrsturii crbune medicinal alcalinizare: cu bicarbonat de Na O2 P.E.V. cu glucoz hiperton 6) Intoxicaia cu somnifere: Simptomatologie: iniial stare de agitaie, apoi somn profound; mai pot apare i stri de ru, vrsturi, convulsii, insuficien respiratorie, paralizie respiratorie (este letal). Primul ajutor: dac este contient: s bea ap i sare, apoi provocarea vrsturii dac este stop respirator, se face resuscitare 7) Intoxicaia cu calmante: Simptomatologie: grea; vrsturi; diaree; stri de agitaie; convulsii; n cazurile grave stop cardio-respirator.. Primul ajutor: dac intoxicaia este depistat rapid se provoac vrstur; dac este descoperit tardiv, se administreaz doar crbune medicinal i sulfat de sodiu n stop cardio-respirator: resuscitare.

36

SUBIECTE PENTRU EVALUAREA FINAL Cursul 1: 1. Noiuni generale de prim ajutor. 2. Asepsia. 3. Antisepsia. Cursul 2: 1. Clasificarea, rolurile i etapele efecturii diferitelor tipuri de pansamente. 2. Principiile executrii bandajului. 3. Procedurile termice definiie, roluri, metode de utilizare. Cursul 3: 1. Contuziile. 2. Plgile. 3. Rupturile musculare. Cursul 4: 1. Arsurile. 2. Electrocutarea. Cursul 5: 1. Hemoragiile: clasificare, simptomatologie specific tipului de hemoragie. 2. Primul ajutor n cazul hemoragiilor. Cursul 6: 1. Entorsele: definiie, clasificare, mecanisme de producere, simptomatologie. 2. Primul ajutor n entorse. Cursul 7: 1. Noiunile specifice privind luxaiile. 2. Primul ajutor n luxaii. Cursul 8: 1. Fracturile: definiie, clasificare, simptomatologie. 2. Primul ajutor n cazul fracturilor. Cursul 9: 1. Stopul respirator. 2. Stopul cardiac. Cursul 10: 1. Noiuni specifice privind necul: definiie, mecanisme de producere, simptomatologie, modaliti de protejare a salvatorului. 2. Primul ajutor n cazul necului. Cursul 11: 1. Leziunile provocate de creterea temperaturii mediului extern. 2. Leziunile provocate de scderea temperaturii mediului extern.

37

3. Primul ajutor n leziunile provocate de modificrile nefavorabile ale temperaturii externe. Cursul 12: 1. Traumatismele cranio-cerebrale i fracturile de coloan vertebral. 2. Politraumatismele. 3. Primul ajutor n traumatismele cranio-cerebrale i fracturile coloanei vertebrale. 4. Primul ajutor n politraumatisme. Cursul 13: 1. Accidentele colective, calamitile i traumatismele cronice. 2. Primul ajutor specifice acestor cazuri. Cursul 14: 1. Intoxicaiile acute: simptomatologie caracteristic. 2. Primul ajutor n cazul intoxicaiilor.

38