Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Planul prelegerii
1. Consultaia ginecologic 2. Examenul clinic
2.1. Examenul general 2.2. Examenul glandelor mamare 2.3. Examenul ginecologic special
Consultaia ginecologic
Interogatoriul (anamneza)
Mai nti de toate trebuie s concretizm vrsta, contextul familial i mediul socio-economic al pacientei.
Obiective:
1. Determinarea motivului/motivelor consultaiei 2. Concretizarea antecedentelor personale i familiale ale pacientei 3. Descrierea simptomatologiei funcionale a pacientei
Motivele consultaiei
Sngerrile anormale i dereglrile ciclului menstrual: - hipomenoree sau hipermenoree - oligomenoree: sngerare menstrual <3 zile - polimenoree: sngerare menstrual >7 zile - menoragii - metroragii: sngerri patologice de origine uterin care nu au legtur cu menstrele Amenoreea : lipsa menstrelor 6 luni Leucoreea: eliminri/secreii vaginale Dureri pelviene sau abdominale acute sau cronice Sterilitate primar sau secundar Dereglri sexuale
Antecedente obstetricale
Numrul de sarcini, paritatea, numrul de avorturi. Patologia sarcinilor, naterilor, complicaii dup avorturi i n perioada de luzie.
Antecedente personale patologice (medicale i chirurgicale) Se precizeaz afeciunile preexistente, gradul u intensitatea acestora, eventualele sechele, repercusiunea acestora asupra aparatului genital.
Antecedente familiale
Afeciuni generale: diabet, HTA, hipercolesterolemie familial, patologie trmboembolic sau cardio-vascular. Patologia tumoral: cancer de sn i cancer pelvian Patologie n raport cu o maladie familial genetic
Istoricul bolii
debutul i caracterul evoluiei afeciunii
Examenul clinic
examenul general
Examenul general
tipului constituional morfologia pacientei (talia i greutatea) caracterul tegumentelor (coloraie, prezena vergeturilor/cicatricelor) gradul de dezvoltare i repartiia esutului adipos subcutanat tipul i gradul de pilozitate
Inspecia
disimetria snilor n mrime i form anomalii de form i contur a snilor anomalii cutanate (hiperemie, edem, retracie, fenomenul numit coaj de portocal) anomalii ale areolei: eroziuni areolare sau mamelonare, mamelon ombilicat etc.
Palparea
noduli zone inflamate zone dureroase secreii mamelonare
anomaliile congenitale: hipoplazie vulvar, hipertrofia clitorisului etc. prezena unei patologii infecioase a nveliului cutaneo-mucos sau a
glandelor Skene sau Bartolin, aspectul mucoasei vestibulului vaginal, hiperemie, edem, secreii patologice, ulceraii, formaiuni tumorale, displazii sau leziuni precanceroase, etc.
forma i mrimea Poziia i orientarea colului uterin Aspectul mucoasei exocolului Zona de jonciune squamo-cilindric ntre mucoasa endo- i exocolului Prezena unor leziuni patologice: eroziuni, ulceraii, tumori, etc. Prezena i aspectul glerei cervicale
VAGINUL
Culoarea i troficitatea mucoasei vaginale prezena malformailor vaginale prezena cicatricelor tumori benigne sau maligne fistule uro- sau recto-vaginale leucoreea
TUEUL VAGINAL
TUEUL VAGINAL
Colul uterin: poziia i orientarea consistena volumul forma mobilitatea starea orificiului /gradul de dilatare
TUEUL VAGINAL Corpul uterin: dimensiunile forma poziia uterului n excavaia pelvian consistena mobilitatea sensibilitatea
TUEUL VAGINAL Anexele: n mod normal se palpeaz numai ovarele prin fundurile de sac vaginale laterale. Fornixurile vaginale: n mod normal sunt suple, largi, nedureroase. Faa posterioar a vezicii urinare i uretra terminal.
Examenul bacterioscopic
Gradele de puritate a coninutului vaginal Gradul I : reacia acid, bacili Doderlein i celule epiteliale. Gradul II: reacia acid, bacili Doderlein, celule epiteliale pavimentoase, leucocite solitare Gradul III: reacia slab alcalin, numr redus de bacili Doderlein, coci, celule epiteliale i multe leucocite Gradul IV: reacia alcalin, bacili Doderlein lipsesc, flora bacterian variat, leucocite n cantitate mare.
Examenul bacteriologic
nsmnarea eliminrilor din tractul urogenital pe medii de cultur pentru depistarea agenilor infecioi i determinarea sensibilitii acestora la antibiotice.
Examinrile citohistologice
Testul citologic Babe-Papanicolaou
RECOLTAREA
Vagin - de la nivelul fornixului posterior cu trecere pe fornixurile vaginale laterale. Exocol - Scopul este de a obine celule de la nivelul zonei de jonciune dintre epiteliul malpighian i glandular, locul unde iau natere displaziile de col.
Biopsia de col Indicaii: leziuni macroscopice ulcerative sau tumorale aspecte colposcopice suspecte zone iod-negative proliferri papilare Contraindicaii: sarcin infecii locale supraadugate procese inflamatorii acute utero-anexiale
Biopsia de endometru
Furnizeaz dou tipuri de informaii: de ordin funcional cu semnificaie diagnostic asupra funciei hormonale ovariene. de ordin lezional cu decelarea unor leziuni endocavitare cum ar fi: hiperplazie sau atrofie de endometru adenocarcinom de endometru tuberculoza de endometru
Contraindicaii:
sarcina sau suspiciunea acesteia infecie genital nalt sau procese inflamatotii acute utero-anexiale
Frotiurile colpocitologice
Sub aciunea estrogenilor mucoasa vaginal se crete n grosime, are loca maturizarea deplin a epiteliului vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar i superficial. Celulele superficiale care se descuameaz sunt eozinofile i au nucleu picnotic. Cu ct exist mai multe celule superficiale eozinofile, cu att mai pronunat este impregnarea estrogenic.
Indicele cario-picnotic
reflect raportul dintre numrul de celule cu nucleu picnotic la 100 de celule n cmpul de vedere. Este exprimat n % fiind maximal n momentul ovulaiei (70-90%).
Indicele eozinofil exprim numrul de celule eozinofile din 100 de celule n cmpul de vedere. Este maxim n timpul ovulaiei (70%). Indicele de maturare este prezentat sub forma unei formule: cel. parabazale /intermediare/superficiale/100 celule n c.v. Devierea formulei spre dreapta reflect creterea nivelului de maturare, care are loc sub influena estrogenilor.
Dozrile hormonale
Funcia ovarian estrogenic progestativ androgen Funcia gonadotrop hipofizar FSH LH
Metodele instrumentare
Histerometria
msurarea lungimii cavitii uterine aprecierea direciei axului cavitii uterine determinarea nodulilor miomatoi submucoi aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uterului aprecierea sinechiilor intrauterine etc. Contraindicaii: sarcina cancer de col sau corp uterin procese inflamatorii ale organelor genitale eliminri vaginale purulente
Puncia exploratorie a fornixului vaginal posterior Se folosete cu scop diagnostic pentru determinarea caracterului coninutului spaiului recto-uterin (Douglas) n unele situaii ginecolgice ca: sarcina extrauterin, abces al spaiului Douglas, etc.
Examinrile endoscopice
Colposcopia inspecia poriunii vaginale a colului i vaginului (mucoasei cervicale) cu ajutorul unui sistem optic numit colposcop Colposcopia direct simpl. Const n examinarea colului fr o prealabil prelucrare. Colposcopia lrgit: acid acetic 3% sol. Lugol (test Lahm Schiller)
Histeroscopia
Indicaii:
hemoragii uterine sterilitatea de genez necunoscut anomalii uterine noduli miomatoi submucoi endometrioza etc.
Contraindicaii:
sarcina procese inflamatorii uterine sau anexiale acute sau subacute hemoragii abundente grad III i IV de puritate a coninutului vaginal
Laparoscopia
Explorarea endoscopic a cavitii abdomino-pelviene prealabil destinse cu un pneumoperitoneu artificial, cu un sistem optic printr-un orificiu n peretele abdominal anterior.
Laparoscopia
Indicaiile laparoscopiei chirurgicale: sterilizare tubar biopsie tumoral nlturarea aderenelor nlturarea focarelor de endometrioz sarcina ectopic miomectomie salpingostomie i salpingoliz colectarea ovulelor pentru IVF rezecia ovarian diatermocoagularea ovarian, etc.
Contraindicaiile laparoscopiei Absolute: ocluzie intestinal peritonita generalizat Relative: maladii decompensate cardio-vasculare sau pulmonare diabet zaharat decompensat maladii infecioase acute hepatita forma grav hernii
Complicaiile laparoscopiei
Ca urmare a anesteziei reacii alergice la preparatele anestezice La aplicarea pneumoperitoneului: emfizem (subcutanat, preperitoneal,etc.) perforarea organelor abdominale lezarea vaselor sanguine mari embolie gazoas La introducerea endoscopului lezarea vaselor sanguine lezarea intestinului infecie n perioada postoperatorie: disconfort abdominal
METODELE RADIOLOGICE
Histerosalpingografia
Explorarea radiologic (radiografia) organelor genitale interne (col, istm, uter, trompe) opacifiate prin injectarea n interiorul cavitii (uterine) a unei substane de contrast.
METODELE RADIOLOGICE
Histerosalpingografia
Indicaii:
diagnosticul malformaiilor uterine sterilitate uterin sau tubar decelarea tumorilor intrauterine, noduli miomatoi submucoi adenomioza tuberculoza genital diagnosticul patologiei tubare (endometrioza etc)
Contraindicaii:
sarcina uterin infecii genitale acute i subacute intolerana la produsele/substanele iodate hemoragii uterine abundente (chiagurile de snge acumulate n cavitatea uterin fac imposibil interpretarea clieelor)
HSG
METODELE RADIOLOGICE
RMN Pelvigrafia gazoas Ginecografia Radiografia cranian
Contraindicaii infecii acute i subacute ale organelor genitale hemoragii uterine colpit