Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat
Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat
Dr.Asandei Delia medic specialist diabet-nutritie, Spitalul Judetean Bacau Definitia bolii Diabetul zaharat defineste un grup de defecte metabolice caracterizate prin hiperglicemie.
*in conformitate cu recomandarile Asociatiei Americane de Diabet
Clasificarea DZ
DZ TIP 1 (distructie beta-celulara completa care duce la deficit absolut de insulina) DZ TIP 2 (insulinorezistenta periferica si defect secretor cu secretie reziduala de insulina prezervata) ALTE TIPURI DE DZ (defecte genetice, boli ale pancreasului exocrin, endocrinopatii, afectarea prin toxic- medicamentoasa, etc) DIABETUL GESTATIONAL (forma de DZ cu instalare sau descoperire in cursul sarcinii)
Diagnosticul bolii
Glicemie > sau = 200mg/dl intamplatoare insotita de simptomatologie osmotica glicemie > sau = 126 mg/dl a jeun (repetare) Glicemie> sau = 200mg/dl la 2 ore in cursul unui TTOG (75g glucoza anhidra la adult indiferent de greutate corporala si 1,75 g/kgc la copil)
Persoane cu rude de gradul I cu DZ Supraponderali (sedentari) Hipertensivi Dislipidemici (hipertigliceridemie si HDL-col. scazut) boala actuala sau antecedente de boala vasculara Femei care au nascut copii greutatea la nastere > 4 kg sau au prezentat DZG Istoric de intoleranta la glucoza Paciente cu sindrom de ovar polichistic
Istoric personal: evolutia bolii, simptomatologie actuala, comorbiditati, tratamente asociate care pot influienta glicemia (ex. corticosteroizi),fumat, consum alcool; antecedente familiale Tratament actual: planul de mese, antidiabetice folosite, tratamentul factorilor de risc (dislipidemie, hipertensiune), al endocrinopatiilor Ex.fizic (det. TA si ex. membrelor inferioare) Laborator: glicemii in evolutie, det.HbA1c, lipide, sumar urina, albuminurie cantitativa.
7
8 9 10
170
205 240 275
11
12
310
345
Normal
Microalbuminurie Macroalbuminurie
<30
30- 299 >300
Tratament DZ
1. Dieta :normocalorica (hipocalorica la supraponderali), echilibrata in principii nutritive,(hipolipidica la supraponderali),fara zaharuri concentrate 2. Modificari ale stilului de viata(exercitiu fizic, scadere ponderala, renuntarea la fumat, limitare consum etanol) 3. Tratament oral/ insulinic/ combinat 4. Tratamentul factorilor de risc 5. Managementul complicatiilor
Continut caloric ( normo-/ hipo-calorica, individualizata) Principii alimentare (echilibrata: proteine1520%, lipide 25-30%,hidrocarbonate 50-55%, colesterol<300mg/zi); hipolipidica: lipide<25%, colesterol<200mg/zi) Fara zaharuri concentrate, distributia HC Hiposodata moderat sau sever (in complicatii, comorbiditati)
Efortul fizic
Efecte metabolice benefice ale activitatii fizice regulate (30-60 min. de 3-4 ori/sapt.) 1.In DZ necomplicat: permis orice tip si nivel de efort la pacientul echilibrat ( efecte benefice inregistrate la nivele de 50-80%) Precautii: -nu se incepe efortul la glicemii>250mg/dl (cu cetoza sau >300 fara cetoza) -se ingera HC la glicemii <60mg/dl ( sau <100mg/dl in DZ tip1)
Foarte greu
Maximal
>90
100
Complicatii microvasculare:
A.Retinopatia diabetica (RD) Efort contraindicat (in RD neproliferativa moderata, severa si proliferativa): activitati cu manevra Valsalva sau cresteri de TA): activitati casnice suustinute, ridicari de greutati, tenis, gimn. airobica, instrumente de suflat, sporturi grele Efort recomandat: mers pe jos, inot, bicicleta de camera, gimnastica usoara
Tratament farmacologic
DZ tip1- deficienta absoluta de insulina ( tipic pacient tanar < 40ani, simtomatologie accentuata la debut- poate apare la orice varsta) - insulinodependent DZ tip 2 rezistenta la insulina in grad variabil combinata cu defect secretor (tipic pacient >40 ani, supraponderal, agregare familiala mai frecventa, debut lent, adesea asimptomatic) nu necesita insulina pentru supravietuire - tratament oral. Poate necesita insulina pentru echilibrare in intercurente , perioperator, in graviditate, in timp - cand secretia insulinica reziduala scade
Medicatia orala
A1 sulfonilureice. gen.I: tolbutamid (actual putin folosit); genII: glibenclamid (Maninil*), glipizid (Glucotrol XL*), gliclazid (Diaprel MR*), gliquidona (Glurenorm*); gen. III: glimepirid (Amaryl*) A2 glinide (regulatori prandiali) : repaglinida (Novonorm*)
B1 biguanidele : metformin (Glucophage*), buformin (Silubin ret.*) B2 tiazolidindione : rosiglitazona (Avandia*), pioglitazona (Actos*)
*preparat original
Dislipidemia -tratament
Scaderea LDL- col. (primul imperativ al tratamentului) -I alegere- statine ( inhibitori de HMG CoA reductaza) -A II-a alegere fibrati (sau liganzi de acizi biliari- rezine) Cresterea HDL-col. -modificari de stil de viata (scadere ponderala, cresterea gr. de efort, incetare fumat) -fibrati (ac. nicotinic - da hiperglicemie!)
Dislipidemia tratament II
Scaderea hipertrigliceridemiei - I pas: imbunatatirea controlului glicemic, evitarea alcoolului - Fibrati In dislipidemia combinata -I pas: imbunatatirea controlului glicemic si statine in doze mari -AII a alegere: scaderea glicemiei +statine+ fibrati -A III a alegere: scaderea glicemiei +statine+fibrati +rezine (recomandat si ac. nicotinic; se utilizeaza rar)
Tinta TA- 130/80 mmHg - se va trata pana la TA diastolica sub 80mmHg (nivel de evidenta A) La TA > sau = 140 mmHg (sistolica) sau 90 (diastolica )- se introduc masuri farmacologice, concomitent cu cele dietetice Se poate utiliza de I intentie orice medicament, dar IEC au dovedit efecte protectoare vasculare specifice; in caz de intoleranta - BRA (monitorizare K seric) La pacientii ce nefropatie (albuminurie +) IEC au dovedit efecte nefroprotectoare
Preventia cu aspirina
Recomandari in preventia primara toti diabeticii cu varste > 40 ani (dupa alte recomandari >30 ani ) sau cu factori de risc asociati: antecedente de boala vasculara, hipertensivi, fumatori, obezi, dislipidemici (col.>200, HDL-col < 45 la barbati, TG> 200 mg/dl), albuminurici, fumatori. In preventia secundara diabetici cu antecedente de boala macrovasculara (BCI, IMA, proceduri de revascularizare, antecedente de AIT sau AVC).
Managementul complicatiilor
Toate complicatiile se previn printr-un control cat mai strict al hiperglicemiei (glicemie sub 110mg/dl a jeun), HbA1c sub 7% in lipsa comorbiditatilor sub 6.5% A.MICROVASCULARE Retinopatia diabetica: tratament al HTA, dislipidemiei, deferirea la specialist,(laser-terapie) Nefropatia: aport limitat in proteine la 0.8g/kgc/zi in stadii incipiente si depinzand de de gragul albuminuriei in stadii nefrotice, controlul TA, IEC Neuropatie- tratament farmacologic antialgice minore, ac.lipoic
Managementul complicatiilor II
B.MACROVASCULARE Cardiopatia ischemica tratament fara particularitati deosebite la pacientul diabetic Arteriopatia membrelor inferioare (nespecific, revascularizari dificile) PICIORUL DIABETIC Masuri nefarmacologice (educatie): inspectie zilnica, purtarea materialelor textile nesintetice, corecturi ortopedice cu taloneta, evitarea provocarii de sol. de continuitate cutanate Masuri farmacologice: tratamentul complicatiilor
Sarcina este ideal sa fie planificata (ideal paciente cu vechime mica a bolii, fara complicatii) Se instituie un bun control metabolic anterior conceptiei si in timpul graviditatii glicemii recomandate inferioare <110 a jeun/ < 130 mg/dl postprandial (monitorizare de specialitate, control frecvent) Insulinoterapie pe toata perioada sarcinii (exista si indicatia de pompa de insulina) Exista riscul agravarii complicatiilor Se intrerupe tratamentul cu IEC, diuretice.