DISPNEEA

Definitie
Dispneea este perceptia unei senzatii neplacute de respiratie dificila, asociata sau nu cu modificari obiective ale respiratiei.

Dispneea - cauze
Pulmonare
Obstructie, restrictie, perete, circulatie

Cardiace
Coronare, valvulare, miocardice

Anemia Acidoza Obezitatea Leziuni SNC - hipotalamus Psihogen/factice

Deconditionarea

Mecanismul dispneei baze fiziologice

Volum curent in repaus = 500 ml = L Volum respirat pe minut = 1/2L x 18 = 9 L (8 10 L) Volum respiratior maxim/min = 200 L

Consum O2 pt activit respiratorie La 35 L/min = 1mL O2 La 80 L/min = 3.2ml O2 La 150 L/min = 1 L O2

Mecanismul dispneei
Efort respirator mai mare pentru a invinge rezistente sau excesiv fata de nivelul activitatii depuse sau

Efort respirator mare fata de ventilatia sau schimbul gazos obtinut

Termeni
Hiperpnee, polipnee, bradipnee

Dispnee de efort Dispnee de decubit (dif. cardiac/pulmonar) Ortopnee

Caracterele dispneei
Timpul respirator afectat Frecventa respiratorie Momentul aparitiei Intensitatea Fenomene de insotire

Scala dispneei American Thoracic Society

Grad Intensitate Descriere 0 1 2 3 4 Nu Usoara Medie Severa F. severa
Absenta la urcarea unei pante blinde sau mers rapid pe teren plat Dispnee la urcatul unei pante usoare sau mers rapid pe terenplat Merge mai incet decit persoane de aceeasi virsta si/sau trebue sa se opreasca Se opreste din mers la citeva minute (~ 30 m) Dispnee la imbracat, nu poate iesi din casa

Tipuri de dispnee
Pulmonara
Obstructia cailor subfaringiene extrapulmonare Obstructia cailor periferice Parenhimatoasa alte

Cardiaca Psihica

Clasificarea afectarii functionale cardiace

Clasa Insuficienta cardiaca Angina dupa CCS dupa NYHA Boala cardiaca fara limitare a activitatii Limitare modesta a activitatii (poate efectua efort de intretinere) Limitare severa a activitatii Activitatea obisnuita nu produce angina Angina la mers rapid, urcat pante, mers dupa masa sau in frig Angina la effort mic, nu poate urca un etaj Activitatea Goldman Pot face efort >7ME sapat, sport, carat Efort 5 7 ME gradinarit, dans, mers 6 km/h, sex Efort 2 5 ME facut patul, imbracat, ras Efort < 2 ME I

II

III

IV

Simptome in repaus Angina posibil si in repaus

Alte tulburari respiratorii

Respiratia Cheyne-Stockes Respiratia Kussmaul Respiratia Biot Apneea in somn

Febra

Definitie
Febra = cresterea anormala a temperaturii corpului datorita unei modificari in mecanismul central de reglare a temperaturii corporale. Hipertermia = cresterea temperaturii corpului prin limitarea termolizei

Baze fiziologice
Centru hipotalamic

Termoliza - Radiatie 60 %

Termogeneza -Repaus

- Perspiratie insens 20 27 %
-Convectie 12 15 % Temperatura corporala Transpiratie

- Ficat
- Muschi 2/5 - Creer 2/5 - Respiratie 1/5 -Efort - Muschi

Frison

Baze fiziologice
Temperatura centrala Termogeneza

Hipotalamus anterior
Temperatura periferica Nivelul temperaturii (termostat) Piretogene - exogene Prostaglandina E2 Termoliza

Antipiretice

- toxine bact
- proteine alt - endogene - IL1, TNF Endoteliul organului vascular al lamei terminale

Masurarea si temperatura normala

Termometrul Locul de masurare Conditii Temperatura normala
Externa Wunderlich (- 120 ani) < 37 C real 36.8 0.4 C Interna < 37.5 C

Tipuri curba febrila

Elementele curbei febrile
Stadium incrementi brutal sau progresiv Fastigium (perioada de stare) Stadium decrementi criza sau liza

Elemente de insotire
Crestere: frison sau frisonete, herpes, albuminurie, stare confuziva, delir, convulsii Scadere: transpiratii

Tipuri curbe febrile

Febra continua
Pneumonie 40 Erizipel F. Tifoida 39

38

37

36

Febra remitenta
Supuratii Bronhopneumonie 39 TBC

40

38

37

36

Febra intermitenta
Sistematizata 40 Malarie Nesistematizata 39 Cancer

Inf. Urinare
38 Angiocolita

37

36

Febra in dromader
Viroze resp 40

39

38

37

36

Cauze de febra
Infectii
Viroze Boli bacteriene; tbc parazitoze

Neoplazii
Ficat Rinichi Colon Plamin

Limfoame Leucemii Boli autoimune Tromboze venoase Alergii Tiretoxicoza Boli neurologice febra centrala Febra factice

Alte tipuri de Febra

F. hectica (intermitenta > 3): septicemie, tbc cavitara F. inversa: tbc F. recurenta: viroze, spirochetoze F. ondulanta: b.Hodgkin (F. Pel-Ebstein), endocardita, bruceloza F. nergulata: supuratii

Pruritul

histamina
Stimuli variati Mediatori neuropeptide opioizi

Leziuni de grataj

Prurit

Grataj

Lichenificare
Infectii

Cauze prurit
Dermatologice
Alergii
Dermatite atopic Urticarie Dermatite de contact

Infestari/infectii
Pediculoza Scabie Dermatofitoze

Lichen simplex Xeroza prurit senil

Generale Neuropate Psihogen

Cauze prurit
Dermatologice Generale
Alergii Neoplazii: b. Hodgkin, limfoame, policitemie Colestaza Insuficienta renala Diabetul zaharat B. tiroidiene

Neuropate
Scleroza multipla

Psihogen

Scaderea ponderala