Artroza gleznei

Generaliti-definiie,clasificare,date epidemiologice. Rematismul este o boal foarte veche.Putem spune c aceasta a aprut odata cu apariia omului pe pmnt. n privina reumatismului,!i astzi e"ista dispute intense cu privire la interesul sau,probleme legate de aceste categorii de boli,nefiind nici pn in prezent lmurite. #up indelungate cercetari si dup ce au fost emise mai multe variante reumatismul a fost clasificat astfel $ a.%olile reumatismale & -articulare !i viscerale cu caracter infecios ' -articulare cu caracter degenerativ ' -articulare periferice cu caracter infecios sau degerativ ' b.(anifestrile de tip reumatic n alte boli $ -alargoze,colagenoze,afeciuni neurologice ' -osteocondropatii,boli de origine traumatic ' -boli de origine psihic ' n urma statisticilor efectuate asupra incidenei reumatismului n diferite stri s-a constatat c o mare parte din populaie sufer de boli reumatismale,in )ur de *-+,-. .n ara noastr unele statistici efectuate in +/*0 artau c afeciunile reumatice reprezint ,-*- din morbiditatea general.Reumatismul este strans legat de condiiile vieii sociale iar de multe ori pltesc tribut in aceste boli oameni tineri cu capacitate de munc alterat, randament sczut,forai s intrerup adeseori munca.Reumatismul devine astfel un flagel social, fapt care impune o profila"ie !i o terapeutic n afara celor individuale. #efiniia artrozei $ Artrozele sunt afeciuni reumatismale ale articulaiilor mobile 1diartrodiale2,caracterizate prin deteriorarea !i abraziunea cartila)ului articular ,precum !i prin leziuni hipertrofice ale e"tremitilor osoase. 3lasificare Artrozele pot fi$ -monoarticulare1uneori bilaterale2 -poliarticulare 4le cresc ca frecven paralel cu vrsta, neinsoite de semne generale !i nici de leziuni e"traarticulare, ele se traduc clinic prin dureri ,impoten funcional !i prin deformri articulare ,iar radiologic prin pensarea spaiului articular ,osteofitoza,osteoscleroza subcondral !i uneori zone circumscrise de osteoporoz. #ate epidemiologice Artrozele,rspndite mai ales n zona temperat pot avea o simptomatologie accentuat de schimbrile meteorologice 1dureri meteorologice2 Artrozele sunt boli ale v5rstei mi)locii !i naintate afect5nd ambele se"e. 6recvena lor este e"trem de mare la indivizii peste ,7 de ani,e"amenul radiologic evideniaz la foarte muli subieci aspectele caracteristice amintite,dar numai o parte din indivizi 1 ,-+,-2au simptome suprtoare,ceea ce nseamn c numai n acest caz poate fi vorba de artroz boal. 4tiopatogenie - cauze,mecanisme,anatomie patologic. n general alterrile cartilaginoase constitue un proces metabolic care ncepe dup 87 de ani !i care adesea nu poate fi asimilat cu mbtr5nirea cartila)ului.

n afara denumirii de artroze, mai este folosit !i termenul de reumatism degenerativ,ca !i cel de osteoartrit. Reumatismul degenerativ prezint dou forme $ -primitive -secundare 3auze Apar alterri cartilaginoase ,acestea constituind un proces metabolic care incepe dupa ,7 de ani.Aceste leziuni cartilaginoase sunt determinate de urmtorii factori $ +. - factori mecanici $ -alterarea cartila)ului poate fi produs de o suprasolicitare datorit unei repartiii anormale a presiunilor articulare -obezitatea $factor favorizant al artrozelor prin mrirea sarcinii suportate de articulaiile membrelor inferioare !i ale coloanei lombare. 0. - factori traumatici$ -traumatismele importante ce determin fracturi ,lu"aii sau sublu"aii, antreneaz alterri ale cartila)ului sau repartiii noi ale presiunilor articulare. 9. - factori endocrini !i metabolici $ -acromegalia -menopauza 8. - factori inflamatori cronici $ -infecii :%3 osteoarticulare ' -poliartrita reumatoid ' ,. - ali factori $ -imbtrnirea (ecanisme Artrozele piciorului sunt n ma)oritatea cazurilor secundare unor$ a. - traumatisme$ fracturi vicios consolidate ale calcaneului, ale scafoidului sau metatarsienelor. b. - tulburri statice $ picior scobit,picior plat,picior talus valgus, picior talus varus, picior genu varum, picior genu valgum, malformaii congenitale1sinostoze,condrodisplazii2,sechele de poliomielita . c. - artrite cronice$dup puseurile inflamatorii repetate cu leziuni ulcerative, deformaii si incongruente articulare ale poliartritei reumatoide, spondilartritei periferice sau gutei cronice. d. - osteonecroze ale astragalului,scafoidului,capului metatarsului al doilea !i al treilea. ;a factorii etiologici menionai se adaug frecvent purtarea unei inclmini nefiziologice, care favorizeaz sau accelereaz procesul degenerativ !i decompasiunea funcionala. Artroza metatarso -falangian a degetului mare1halus rigidus2, reprezint cea mai frecvent artroz a piciorului 1 <7- din cazuri2.Procesul artrozic intereseaz capul primului metatarsian ,baza falangei pro"imale, a halu"ului si cele doua sesamoide. n ma)oritatea cazurilor este vorba de urmrile unor traumatisme a"iale ale degetului mare ,boala =ude> 1 algodistrofia posttraumatic 2 , entorse metatarso -falangiene, reumatisme inflamatorii 1 poliartrita reumatoid,artropatia psoriazic 2, boli metabolice 1guta2, imobilizare prelungit , hipermobilitatea !i lungimea e"agerata a primei raze 1 cu halu" de tip ?4giptean@2, osteonecroza capului primului metatarsian 1 care frecvent evolueaz spre halu" rigidus 2. Anatomie patologic n mod normal cartila)ul articular este supus unui proces , care este rezultatul activitii condrocitelor 1 mai ales cele din zonele medii !i bazale2 !i a celulelor sinoviale . n boala artrozic ,sub influena factorilor etiologici se modific comportamentul condrocitelor. A ipoteza patogenic ce intereseaz datele de mai sus, consider c insulte

primare multiple !i deseori recunoscute , conduc la eliberarea din condrocite a enzimelor proteolitice !i colagenolitice care degradeaz matri"ul , proteogliconii !i colagenul mai ales n condiiile unui cartila) v5rstnic. .nsuficiena proceselor reparative permite dezvoltarea modificrilor degenerative . 4venimentele inflamatoare ce pot aprea in mod pasager amplific procesul distructiv. Ariginea lor poate fi uneori miocristalin prin eliberarea n cavitatea articular a unor cristale din structura osoas 1 hidro"ipatia !i pirofosfat de calciu 2 ce introduc o artrit nespecific. 6ormarea osteofitelor 1 proliferri marginale pe os 2 este al doilea proces important al boli artrozice alturi de degradarea cartila)ului. Relaiile dintre cele dou fenomene nu sunt elucidate ' s-a sugerat c apariia osteofitelor este rezultatul proliferrii vaselor de s5nge in zonele cartila)ului degenerat,ca urmare a microfacturilor osului subcondral. Asteofitele sunt acoperite de cartila). Besutul cartilaginos normal este foarte activ , la nivelul su av5nd loc urmtoarele procese$ -sinteza de acizi dezo"iribonucleici -sinteza acizilor ribonucleici !i a proteinelor -formarea substanei fundamentale -fabricarea fibrelor de colagen - viteza de rennoire a esutului cartilaginos articular este de +0 zile. n ortoze, metabolismul cartila)ului este deprimat , sintezele amintite sunt deficitare . Acest proces degenerativ face cartila)ul friabil !i duce la formarea de fisuri !i ulceraii ' uzura cartila)ului duce la dezgolirea osului subiacent , care devine sediul unui proces de scleroza. n artroza constituit constatam$ - leziuni cartilaginoase 1cartila)ul se desuameaz , prezint fisuri !i ulceraii2 - leziuni osoase Cproliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare,osteoscleroza secundar . Atingerea sinovial e secundar !i tardiv, av5nd o oarecare importan numai n anumite localizri. 3riterii de susinere a diagnosticului C +.4"amenul clinic #ebutul bolii este insidios ,sunt afectai indivizi de peste 87-,7 de ani' uneori artrozele pot aprea !i sub aceast v5rst , n cazul n care e"ist unii factori patogenici $ traumatisme, malformaii congenitale, artrita, menopauza precoce prin castrare chirurgical. a. =emne subiective =imptomul principal este durerea de tip mecanic care se intensifica prin mi!care !i oboseal articular !i se calmeaz prin repaos durerea nocturn este foarte rar nt5lnit la artrozici se intensific adesea cu prile)ul schimbrilor meteorologice. ;imitarea funciilor articulare care poate duce la o impotena mai mult sau mai puin important care este determinat de contractur muscular refle" !i de modificrile e"tremitilor osoase. n artroze nu se realizeaz niciodat anchiloze , care constituie apana)ul artritelor 2 poliartrita reumatoid , artritele infecioase2. b. =emne obiective ;a e"amenul obiectiv se constat e"istena crepitaiilor fine !i mai t5rziu a cracmentelor determinate de mobilizarea activ sau pasiv a articulaiilor interesate. #eformarea !i mrirea de volum a articulaiilor sunt determinate de proliferrile osteocartilaginoase e"uberante !i de asocierea unei hidartroze , datorit iritaiei sinoviale chiar n prezena unui revrsat sinovial .

Du se constat semne de inflamaii caracteristice, datorit artritelor$ cldura, tumefacie, e"sudaie, ro!eaa. C 0. .nvestigatii paraclinice C a. 4"amenul radiologic 3el mai precoce semn radiologic este pensarea spaiului articular 1determinat de subierea cartila)ului2. =e adaug cu timpul ascuirea marginilor articulare !i a structurilor intraarticulare 1de e"emplu$ spinele tibiale2, osteofitoza 1producii osoase ce se dezvolta la periferia suprafeei articulare2 !i osteoporoza 1ce se traduce printr-o condensare osoas subcondral2 ' n formele evoluate se pot observa zone de osteoporoz sau chiar chisturi osoase. n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal, iar pe de alt parte modificrile tipice nu sunt suficiente pentru diagnostic. Pentru aprecierea radiografiei unei articulaii este necesar e"amenul radiografic al articulaiei pe partea opus pentru a putea sesiza - prin comparaie pensarea spaiului articular, osteofitoza, osteoscleroza subcondral !i uneori zone circumscrise de osteoporoz , modificri discrete. #iagnosticul diferenial se face cu artritele !i mai ales cu poliartrita reumatoid. n artrite durerea difer de cea artrozic. =e poate observa o evoluie spre anchiloza articulaiilor interfalangiene pro"imale care sunt afectate , se constat prezena simptomelor generale !i a sindromului biologic de inflamaie. b. 4"amenul de laborator :estele biologice ale inflamaiei sunt totdeauna negative 'E=F, fibrinogenul, numrul de leucocite !i formula leucocitar, electroforeza ,testul A=;A sunt normale, testul pentru fi"area late"ului este negativ , anticorpii antinucleari lipsesc, testele de studiu ale metabolismului fosfocalcic sunt normale. ;ichidul sinovial e"tras din articulaiile in care e"ista un revrsat 1hidartroza2, are caracterele unui transsudat este un lichid clar , v5scos , srac in celule 1nu depaseste cifra de +,77-0777 Gmmc, cu predominana mononuclearelor , adesea conin fibre de cartila). 4voluie !i pronostic C Artrozele au o evoluie lent, cu accentuarea leziunilor de uzur cu perioade de intensificare a durerilor !i a impotenei funcionale, altern5nd cu perioade lungi de acalmie, remisiunile fiind spontane sau terapeutice. =ubliniem caracterul meteorotrop al durerilor , ca !i posibilitatea unei artroze de a se nsoi uneori de un discret proces inflamator , mai ales la nivelul genunchilor !i al gleznelor. Prognosticul artrozelor este favorabil, el neduc5nd niciodat la anchiloze sau la compromiterea articulaiei afectate 1cu e"cepia unor co"atroze, ce pot deveni invalidante2, ns sunt dureri persistente care la un moment dat pot nevroza bolnavul. :ratament C a. C:ratamentul profilactic C :ratamentul artrozelor !i propune s lupte at5t mpotriva durerii a impotenei funcionale !i a contracturii musculare c5t !i mpotriva deformrilor !i a agravrii degenerescenei articulare. :ratamentul profilactic se adreseaz atitudinilor vicioase si tulburrilor de static n cadru activitii profesionale ce pot favoriza procesele de uzur precoce . :ratamentul curativ cuprinde msuri de mena)are a articulaiilor !i urmre!te reducerea puseului dureros.:ratnd un artrozic este foarte important a-l face a nelege c sufer de o boal cronic care nu implic n mod necesar o invaliditate permanent. b. C:ratamentul igieno-dietetic C :ratamentul igieno-dietetic urmre!te n primul r5nd restabilirea echilibrului ponderal mai ales c5nd se poate face o legtur ntre supraponderare !i localizarea ponderant predominant

a bolii la nivelul articulaiilor importante .=e recomand bolnavului un regim dietetic echilibrat format din proteine !i sruri minerale, diet hiposodat atunci c5nd se face tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene pentru a preveni retenia hidro-salin. #e asemenea se recomand practicarea unei meserii adecvate , practicarea unor sporturi u!oare e"ecut5nd mi!cri din cadrul gimnasticii medicale. Acest ultim lucru const ntr-un dublu avanta) Hpe deoparte consumul de energie cu aportul caloric si tonifierea grupelor musculare deoarece este necesar pentru asigurarea repartizrii adecvate a sarcinilor de pe ntreg ansamblul aparatului locomotor. b. C:ratamentul medicamentos C Inele medicamente acioneaz asupra proceselor degenerative 1tratament etiologic2, altele combat durerea !i fenomenele inflamatorii asociate ,altele ndeprteaz spasmul muscular . C:ratament de mbuntire a troficitii esutului osteocartilaginos C -preparatele pe baz de iod si sulf 1iozinol soluie n doz de +7-07 picturiG0-9-oriGzi -Adinart sau =oiodin fiole , in)ecii intramusculare + fiol G0 zile -4stradiol poate fi utilizat n tratamentul artrozelor care apar dup instalarea menopauzei - unele enzime 1catalaza tisular &Aptidase2 au un efect favorabil in special n formele puin sau moderat evoluate. C:ratamentul durerii !i a fenomenelor inflamatoare C -=ubstanele analgetice sunt utile pentru nlturarea suferinelor bolnavului cu artroze' trebuie avut n vedere faptul e"trem de important c dac aceste medicamente nltur durerea, e"ist pericolul ca bolnavul s-!i suprasolicite articulaiile afectate ale cror leziuni distructive progreseaz mai rapid n aceste condiii. Principalele medicamente analgetice si antiinflamatoare folosite n tratamentul artrozelor sunt $ -Aspirina -doz 9 gG08 ore .4fectul iritant digestiv este nlturat prin realizarea unor preparate tamponate sau sub form de dra)euri enterice. -.ndometacinul -cel mai util medicament antireumatic pentru bolnavii artrozici,dintre antiinflamatoarele recente nesteroidiene. -6enilbutazona - analgezic !i antiinflamator puternic ,pe care-l rezervm numai perioadelor evolutive de acutizare a artrozelor ,ca tratament de atac de scurt durat . Rela"antele musculare &nlturarea spasmului constituie un obiectiv important al tratamentului artrozelor .Repaosul la pat ,aplicaiile de cldur ,masa)ul !i e"erciiile fizice contribuie la realizarea acestui obiectiv 'pot fi utile !i unele medicamente 1 rela"ante musculare2 ca #iazepam 9-8 G zi ,3lorzo"azon 9 G zi . c. C:ratamentul fizic C 3ldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular !i micile reacii inflamatorii asociate procesului degenerativ. 3ldura umed 1mpachetri cu parafin 2 este mai activ dect cea uscat . Rongenterapia nu o recomandm ca pe un tratament de rutin' ea trebuie rezervat numai artrozelor nclzite nsoite de dureri mari ce nu cedeaz la tratamentul analgezic !i antiinflamator medicamentos !i nici la mi)loacele de fizioterapie amintite . 3ultura fizic medical efectuat progresiv !i fr a solicita e"cesiv articulaiile afectate , previne sau corecteaz hipotrofia muscular , contribuind alturi de celelalte mi)loace la nlturarea spasmului 3urele balneare mi)loc eficace de nlturare a durerilor !i de mbuntire a mobilitii bolnavilor cu artroze ,fr a putea opri ns evoluia general a bolii care const n accentuarea progresiv a leziunilor osteocartilaginoase .

(asa)ul efectuat dup aplicaiile calde poate constitui un factor terapeutic valoros' masa)ul trebuie fcut cu bl5ndee la nivelul articulaiilor dureroase !i cu mai mult insisten pe musculatura din vecintate , pentru a evita hipotrofia acesteia . d. C:ratamentul ortopedico-chirurgical C :ratamentul ortopedico-chirurgical poate fi precoce , av5nd drept scop s corecteze unele malformaii1e". sublu"aia co"ofemural congenital 2 sau tardiv, c5nd artroza este constituit , pentru a nltura durerea !i a ameliora troficitatea local sau pentru a nlocui e"tremitile articulare deteriorate . Principiile !i obiectivele tratamentului %.6.:. %alneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei comple"e, deoarece se adreseaz organismului uman cu acei factori care , n procesul dezvoltrii evolutive , au avut o influen favorabil sau defavorabil asupra acestuia condiionat de intensitatea lor !i de caracterul mecanismelor speciale de adaptare. (ecanismele balneofizioterapiei de stimulare !i reglare a organismului uman sunt realizate pe 9 ci$ a. - calea nervoas b. - calea neuroendocrin c. - calea umoral #intre aceste 9 ci cea mai important este calea nervoas avnd la baz actul refle" . %alneofizioterapia este de fapt o ramur a medicinii generale care folose!te n scop terapeutic ageni fizici naturali !i artificiali ,ageni care pot ridica capacitatea de aprare nespecific a organismului. n cadrul balneofizioterapiei avem de a face cu numeroase boli de cauz necunoscut ' tratamentul balnear este un tratament de simptom ,este un tratament patogenic iar n cazul bolilor cunoscute tratamentul este etiologic . %alneofizioterapia cuprinde urmtoarele ramuri$ -Fidrotermoterapia -4lectroterapia -%alneoterapia -(asa)ul !i mecanoterapia -Jinetoterapia !i gimnastica medical -Felioterapia -3limatoterapia -Pneumoterapia -:alazoterapia -.nhalaiile n general tratamentul cu ageni fizici are influen favorabil asupra artrozelor primare , iar dintre formele secundare asupra celor de natur endocrin ' celelalte forme secundare vor beneficia numai n ndeprtarea sectorului care le ntreine. Abiectivele tratamentului balneofizical impune combaterea proceselor iritative !i reactive secundare , uneori cu caracter inflamator , mbuntirea metabolismului local !i general, mbuntirea tonusului muscular periarticular cu pstrarea capacitii funcionale a articulaiei !i oprirea procesului distructiv. Fidrotermoterapia &tehnic !i efecte Fidrotermoterapia reprezint aplicarea de cldur local care amelioreaz circulaia de aport !i de ntoarcere , mre!te tonusul muscular amelior5nd mobilitatea articular. =indromul dureros este combtut prin aplicaii calde dar !i umede ce se fac sub forma unor comprese sau mpachetri. Astfel compresele sunt mai cele simple !i mai rapide proceduri ale hidroterapiei,

aciunea compreselor calde fiind antispastic , analgezic , hiperemiant !i are rol rezactil. mpachetarea cu nmol const n aplicarea pe o regiune limitat 1regiunea gleznei !i a labei piciorului 2 sau pe zone mai ntinse 1 ntreg piciorul 2. (aterialele necesare sunt$ -o canapea ,o ptur , o p5nz impermeabil ,un cearceaf ,o compres , un du! , un termometru !i un ceas semnalizator . :ehnica de aplicare -se a!eaz ptura pe pat , apoi p5nza impermeabil !i apoi cearceaful. Dmolul este pregtit la temperatur precis prin nclzire cu aburi sau cu ap fierbinte. =e pune p5nza impermeabil apoi se acoper cu nmol ntr-un strat de 0-9 cm, apoi se pune cearceaful. %olnavul este invitat s se a!eze cu partea sau cu regiunea pe care vrem s o mpachetm peste acel strat de nmol nclzit . =e aplic repede nmolul pe toate feele 1 posterioar, anterioar, !i prile laterale ale regiunii 2. =e nvele!te cu p5nza impermeabil apoi cu cearceaful , iar dup aceea cu ptura. =e aplic o compres rece la cap pentru evitarea congestiei cerebrale. :emperatura la care se poate aplica nmolul oscileaz ntre 9*-87 de grade. #urata mpachetrii este ntre 07-87 de minute. #up terminarea procedurii bolnavului i se va aplica un du! cldu. ;a fel de benefic este !i mpachetarea cu parafin care se aplica dup aceia!i metod ca nmolul , av5nd ca scop !i aciune e"citarea nervilor cutanai , formarea de chistamine !i cre!terea permeabilitii automate. %ile cu nmol &sunt aplicaii generala de nmol care se realizeaz n czi. (ateriale necesare &dou czi din lemn ,faian sau beton cu capacitate de 0,7 litri, instalaie de du!, comprese, termometre ceas semnalizator !i o pern de cauciuc. :ehnica de aplicare - se pregte!te una din czi cu amestec de ap !i nmol, ntr-o concentraie ce cre!te progresiv de la +, la 0, -' se nclze!te la o temperatur de 9<-8< de grade, n funcie de indicaia dat. %olnavul este invitat s se a!eze n cada astfel pregtit, durata procedurii fiind de +,-87 de minute. 3antitatea de nmol din baie cre!te progresiv , n sensul c bolnavul a nceput cu o baie pe )umtate, apoi de trei sferturi, iar dup aceea se indic baia complet,regiunea precordial rm5n5nd descoperit. 3apul pacientului se spri)in pe o pern sau pe un termo)an. Pe tot parcursul procedurii bolnavului i se aplic o compresie rece pe frunte. #up terminarea procedurii bolnavul face o baie de curenie 1dup ce i s-a ndeprtat n prealabil nmolul 2 sau un du! cald la o temperatur de 9K-9* de grade. #up baie bolnavul se odihne!te cel puin o or ntr-o camer special amena)at. Ingerile cu nmol simplu 1 nediluat 2 &aceste proceduri sunt aplicate cel mai mult pe ;itoral 1 4forie-nord, :echirghiol, 4forie-sud 2sau pe l5ng lacurile srate din :ransilvania 1 3mpia-:urzii2. :ehnica de aplicare -bolnavul este complet dezbrcat , se e"pune la soare c5teva minute p5n i se nclze!te tegumentul , apoi se unge cu nmol pe tot corpul sau numai pe regiunile dureroase , n special la nivelul articulaiilor. =e e"pune din nou la soare timp de 97-<7 minute p5n se usuc nmolul. n acest interval de timp va purta o compres rece pe frunte , iar dup ce se usuc nmolul acesta va face o baie n lac sau n mare,dup care se va odihni circa <7 minute. %aia Jinetoterapeutic -este o baie cald in care sunt asociate mi!cri pentru toate articulaiile. =e efectueaz ntr-o cad sau bazin cu ap la temperatura de 9K-9* de grade. %olnavul este invitat s intre n cad sau bazin este lsat , minute s se obi!nuiasc cu apa, dup care mpreun cu >inetoterapeutul va e"ecuta mi!cri pentru toate articulaiile. =e trece la membrul inferior afectat. (anevrele se continu la apoi la membrele superioare pornind de la degete , apoi se trece la mobilizarea trunchiului !i la mi!cri ale coloanei vertebrale. :oate aceste mi!cri se fac ntr-o perioad de timp relativ scurt +,-0, minute. Apoi bolnavul st n repaus dup care este rugat s repete singur mi!crile imprimate de >inetoterapeut. %aia Jinetoterapeutic dureaz 0, & 9, de minute dup care bolnavul este lsat s se odihneasc. Aceast baie se poate e"ecuta !i pe segmente limitate, n cazul nostru numai pentru laba !i

glezna piciorului, mi!cri efectuate ntr-o cdi mic de picior ,scopul fiind o mai bun circulaie !i o miorela"are a vaselor de s5nge !i a vaselor limfatice. %aia de soare - prin aceast baie se nelege e"punerea total sau parial a corpului la aciunea razelor de soare (ateriale necesare - un spaiu special amena)at acoperit cu umbrel de protecie sau plrie de p5nz, o gleat, un prosop !i o alt gleat cu ap rece n care s se poat nmuia o compres care se folose!te pentru capul bolnavului pentru evitarea congestiei cerebrale 1 insolaie 2. :ehnica de aplicare - e"punerea corpului la soare se face lu5nd n considerare v5rsta bolnavului , starea fiziologic !i stadiul afeciunii. 4ste bine ca nainte de a indica aceast baie s se cunoasc sensibilitatea bolnavului la ultraviolete. n funcie de aceasta vom indica timpul de e"punere , acesta variind n funcie de anotimp !i de factorii meteorologici, e"punerea fc5ndu-se progresiv at5t ca suprafa c5t !i ca durat. Arientativ se ncepe cu e"puneri de 9-, minute intercalate de pauze de +, minute la umbr. #urata cre!te progresiv cu 0-9 minute p5n n ziua a treia. n zilele urmtoare se cre!te cu c5teva minute a)ung5nd la 0 ore pe zi. :impul indicat pentru e"punere este K-+7 dimineaa !i +,-+* dup amiaz. Poziia n timpul bilor de soare este bine s fie n decubit 1 ventral sau dorsal 2. .radierile se fac uniform pe toat suprafaa corpului. %olnavul va purta o plrie de protecie sau o compres cu ap rece pe cap pentru a evita insolaia iar n timpul e"punerilor prelungite va uda mai des compresa. %aia se ncheie cu o procedur de recuperare n funcie de starea bolnavului, va putea fi o baie de mare sau lac, un du! sau o baie cu ap nclzit la soare. %ile radioactive - sunt produceri pariale sau generale al cror efect se bazeaz pe prezena n ap a unor izotopi radioactivi. 3el mai frecvent se folose!te radiul cu produsul rezultat din dezintegrarea lui radanul. (ateriale necesare & o cad de dimensiuni obi!nuite, dispoziia pentru pregtirea soluiei radan necesar pentru baie !i sticla special cu sifon pentru introducerea radanului in baie. (od de pregtire & se pregte!te ntr-un laborator special soluia cu concentraie mare de radan rezultat din dezintegrarea radiului. #in aceast soluie , odat pe sptm5n , se pregte!te o concentraie mai mic necesar bilor din care se ia zilnic o anumit cantitate. Aceast cantitate este introdus cu a)utorul unui dispozitiv special sub apa din baie. %aia se pregte!te la temperatura de 9,-9< de grade, durata variind ntre +7-97 minute. 3oncentraia radanului din baie poate fi cuprins ntre ,7-877 de uniti. =e mai pot face du!uri $ aceste du!uri sunt du!ul masa) !i du!ul subacval,aciunea lor baz5ndu-se pe factorul termic !i mecanic, efectul fiind unul hiperemiant rezactil tonizant. 3limatoterapia & aceast procedur se face bolnavilor cu artroz pe fond de climateriu, le vor fi indicate climatele sedative n regiunea de dealuri sau cea subalpin. 3limatul de litoral e"citant nu este suportat de aceast categorie de bolnavi. 3ura balneoclimateric poate fi util dac$ +. n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivarea bolnavului !i boala asociat' 0. n sensul acesta vom indica bile srate , ionizante de tip %azna !i Govora , bile sulfuroase din Ferculane1tratamentul balnear fc5ndu-se toat viaa2' 9. n funcie de substanele pe care le conin apele minerale $%ile 6eli" 1bi oligometalice slab mineralizate !i radioionice 2,Pucioasa Eulcan 1bi termale !i sulfuroase 2, Govora 1 bi sulfuroase !i srate 2, =ovata, Amara !i ;itoral 1 4forie !i :echirghiol bi srate !i nmol 2. 4lectroterapia - tehnic !i efecte Reprezint terapia prin care se folose!te curentul electric n scop terapeutic. (edicina fizic modern a adus ameliorri tehnologice remarcabile , care recurg la aparate de electroterapie computerizate , ce permit metode de stimulare a structurilor cu e"citabilitate

specific cu o varietate larg de cureni electrici de )oas !i medie frecven. Pe de alt parte , au fost ameliorate bazele !tiinifice ale electroterapiei prin care sa mrit credibilitatea acestui domeniu clasic al terapiei fizicale. 4fectele electroterapiei :erapia cu ageni fizici urmre!te cre!terea rezistenei organismului. 4a trebuie administrat simultan sau succesiv dup terapia medicamentoas. :ratamentul balneofizioterapeutic este un tratament simptomatic !i va fi aplicat n funcie de simptomele artrozice ale gleznei !i labei piciorului n acest caz. Printre efectele principale enumerm$ - stimularea electric a mu!chilor cu inervaie pstrat, n maniera fiziologic, cu posibiliti de meninere a tonusului !i forei musculare , iar n cazul unor stimulri viguroase , cu efecte de cre!tere a forei de contracie' - stimulare electric eficient a mu!chilor denervai cu scopul meninerii tonusului !i metabolismului lor pe durata necesar p5n la realizarea procesului de reinervare eficient !i reluarea funciei' - stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor acute !i cronice !i obinerea unor electroanalgetice' - stimularea cu parametri adecvai a musculaturii netede vasculare sau a organelor viscerale tubulare pentru modularea funciilor lor 1 efecte vasodilatatoare, cre!terea mobilitii tubului digestiv 2. - realizarea prin cureni unidirecionali 1 curent galvanic, cureni cu impulsuri de )oas frecven sau forme redresate ale curenilor alternativi 2, a unor efecte de ptrundere transcutanat a unor substane farmacologice n form ionizat 1 ionoforez 2. - efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt frecven. Printre tehnicile de tratament cu a)utorul curenilor electrici recomandm$ Galvanizarea - aceast procedur folose!te curentul continuu. 4lectrozii sunt plci metalice din plumb laminat , de diferite dimensiuni , n funcie de regiunea anatomic de tratat !i de efecte de polaritate. ;a nivelul gleznei !i a labei piciorului se folosesc electrozi dreptunghiulari cu msuri mai mici. n funcie de msurile terapeutice, pentru efectul analgezic , electrodul pozitiv este cel activ !i are msuri mai mici dec5t cel negativ. Aplicarea electrozilor la pacient se face transversal adic electrozii sunt a!ezai de o parte !i de alta a piciorului. n mod obligatoriu trebuie folosit un strat izolator , o compres ud care trebuie splat dup fiecare utilizare , ntre electrod !i tegument. .ntensitatea curentului este str5ns legat de sensibilitatea !i de tolerana pacientului, de evoluia artrozei !i de durata aplicaiilor. #urata unei galvanizri simple este de apro"imativ 97 minute iar numrul !edinelor !i ritmul acestora este de +7 & +* !edine zilnice. .onizarea - aceast procedur reprezint introducerea in organism a unor diferite substane medicamentoase cu aciune antireumatic sedativ !i decontracturant, cu a)utorul curentului continuu. Pentru artroza gleznei !i a labei piciorului se folose!te 6enilbutazona, #iclofenacul gel, #iclasiniu !i 3alciu. 4voluia acestor unguente const n faptul c ele se mbib n stratul hidrolifer de sub electrodul activ. #e aici aceasta migreaz prin tegumentul intact , prin orificiile glandelor sudoripare !i sebacee ctre polul opus, a)ung5nd astfel n interiorul organismului de unde ionii medicamento!i sunt preluai de reeaua limfatic general. :ehnica de aplicare a ionoforezei este diferit de galvanizarea simpl prin faptul c se mbib stratul hidrofil cu o soluie medicamentoas in loc de ap. Polul activ este dependent de ncrcarea electric a soluiei medicamentoase. =ubstanele ncrcate pozitiv 1 cationi 2 se vor pune ntotdeauna la polul pozitiv adic anod iar substanele ncrcate negativ 1 anioni 2 se vor pune la catod adic la polul negativ. Aceste substane medicamentoase folosite se pot dilua preferenial cu ap distilat, apa fiind cel mai bun electrolit. 3oncentraia de ioni trebuie s fie c5t mai mic, nc5t disocierea electrolitic este cu at5t mai puternic cu c5t soluia este mai diluat.

n afara galvanizrii, curentul continuu se mai folose!te !i n formele curentului diadinamic pentru a avea un efect trofic analgezic, iar formele acestui curent pentru boala artrozic sunt$ - difazatul fi" - care este inhibitor al sensibilitii !i mobilitii articulare' - monofazatul fi" de o singur alternativ & este inhibitor , lent dar mai stabil dec5t difazatul fi", inhib mobilitatea !i completeaz aciunea difazatului fi"' - perioada scurt - are aciune e"citomotorie de scurt durat !i poate fi inhibitor prin prelungirea timpului de aplicaie' - perioada lung & are aciune antalgic - monofazatul intermitent & are aciune e"citomotorie' (ai pot fi folosite ca tratament prin electroterapeutic mpotriva artrozelor primare, dar nu cu un rezultat foarte spectaculos , !i ultrasunetele, care au rol de a nltura eventualele depuneri osoase la nivelul articulaiilor gleznei sau a labei piciorului,undele scurte cu efect termic !i antalgic , curenii de medie frecven 1 nemectronul 2 cu aciune favorizant asupra tulburrilor trofice, acion5nd mpotriva contracturilor musculare, produc5nd o vasodilataie !i o aciune antispastic, unda de nalt frecven aplicat sub form de diatermic care este legat n special de factorul termic cu foarte bune rezultate n alergiile artrozice. Activarea circulaiei se face prin aparatele ce produc ultraviolete !i infraro!ii. .n concluzie electroterapia acioneaz asupra simptomatologiei locale !i neuromusculare. :ratamentul prin masa) 4fectele fiziologice ale masa)ului Prin masa) se nelege o serie de manevre manuale variate sau cu a)utorul unor echipamente mecanice, aplicate sistematic la suprafaa organismului, in special asupra esuturilor moi, n scop terapeutic. (asa)ul manual clasic , care -!i pstreaz pe deplin valoarea !i indicaiile sale largi n domeniu profila"iei ,terapiei !i recuperrii bolilor reumatice, i s-a adugat n ultimele decenii forme de masa) cu adresabilitate specific pentru esutul con)unctiv, pentru anumite zone 1masa)ul segmentar, sau masa)ul periostal 2 sau aplicaii de presiuni punctiforme pe punctele nervoase ori pe punctele tradiionale chineze!ti 1 presopunctur sau acupunctur , refle"ologie , auriculopatie 2. 4fectele masa)ului sunt numeroase , cu fundamentare !tiinific diferit , dificil de selecionat dup criterii mai riguroase. 4fectele fiziologice se refer la diferite sisteme asupra crora se e"ercit aciunile mecanice ale masa)ului !i mecanismele refle"e produse prin stimulii respectivi$ - stimularea circulaiei periferice la nivel anterior , cu efecte hiperemice cutanate 1prin stimularea mecanic a mastocitelor, care elibereaz substane de tip histaminic ce produc vasodilataie n arteriolele superioare2. n mu!chiul cu contracturi refle"e la durere sau dup efort sunt dovedite efecte favorabile dup manevre sedative !i analgetice. - efectele asupra esutului con)unctiv n condiii patologice 1fascii , aderene musculare, zone indurate, cicatrice posttraumatice 2 sunt remarcate de numero!i autori, mai ales dup tehnici viguroase de masa) 1 friciune 2. - efectele antialgice ale masa)ului clasic !i refle" sunt menionate at5t de bolnavi , c5t !i de studii controlate. Au fost invocate mecanisme refle"e, mecanisme de control al porii la nivel medular dar !i modulri ale durerii prin sistemul endorfinic. - efectele psihologice ale masa)ului nu pot fi negli)ate, aprecierile subiective ale bolnavilor fiind de obicei deosebit de favorabile. Aciunile masa)ului pot fi locale1aciune sedativ, aciune hiperemiant local &nro!irea tegumentului & !i nlturarea lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de resorbie n

regiunea masat2, sau generale 1stimularea funciilor aparatului circulator !i respirator, cre!terea metabolismului, efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului cu mbuntirea somnului, nlturarea oboselii musculare !i efectul refle" al organismului. 3ontraindicaiile procedurilor prezentate anterior sunt constituite din urmtoarele boli$ boli infecioase, tuberculoase, hipotermitele parazitare, boli vasculare 1 osteoscleroza, tromboflebitele 2, deasemeni inflamaiile acute ale organelor abdominale1ulcerul gastric !i cancerul abdominal2. #escrierea anatomic a regiunii Glezna !i laba piciorului se deprind mpreun deoarece formeaz o unitate morfofuncional. Articulaia gleznei se face ntre oasele gambei !i primul tarsian &astragalul. Aasele gambei & tibia !i peroneul & partea distal a acestor dou oase se articuleaz direct cu primul os care intr n componena piciorului & astragalul & situat deasupra calcaneului !i care intr ntre cele dou maleole 1tibial !i peronial2. Aasele piciorului & sunt n numr de 0, & dispuse n 9 grupe$ - tarsiene' - metatarsiene' - falange' :arsienele & sunt n numr de K oase, dispuse pe dou r5nduri & unul anterior !i cellalt posterior. R5ndul posterior are n componen 0 oase & astragalul !i calcaneul, r5ndul anterior format din , oase & scafoid, cuboid !i 9 oase cuneiforme. (etatarsienele & , oase numerotate de la + la ,, metatarsianul + corespunz5nd degetului mare 1halucelui2, iar metatarsianul , corespunz5nd degetului mic. 6alangele sunt n numr de +8 oase c5te 9 pentru fiecare deget cu e"cepia halucelui care este format numai din 0 falange, una pro"imal !i alta distal. :oate celelalte degete prezint !i c5te o falang medie. 6alangele distale sunt purttoare de unghii. (u!chii prezeni n zona gleznei sunt at5t mu!chii gambei c5t !i mu!chii piciorului propriuzis. (u!chii gambei se mpart n 9 grupe$ a. - grupul anterior reprezentat de$ 8. mu!chiul tibial anterior cu inserie de origine pe condilul lateral al tibiei !i inseria terminal pe baza primului tarsian. - mu!chiul e"tensor lung al halucelui cu inserie de origine pe faa medial a peroneului n treimea mi)locie !i inseria terminal pe a doua falang a halucelui - mu!chiul e"tensor lung al degetelor cu inserie de origine pe capul peroneului !i pe condilul lateral al tibiei !i inseria terminal pe falanga a doua !i a treia a degetelor 0,9 !i ,. b. - grupul lateral reprezentat de$ - mu!chiul peronier lung cu inserie de origine pe capul peroneului !i pe faa sa lateral iar inseria terminal pe baza primului metatars !i pe primul cuneiform. - mu!chiul peronier scurt cu inserie de origine pe faa lateral a peroneului iar inseria terminal pe tuberozitatea metatarsului ,. c. - grupul posterior & ace!ti mu!chi sunt dispu!i n planuri$ - n planul superficial gsim$ - mu!chiul gastrocnemian cu inserare de origine pe faa cutanat a condilului femural iar inseria terminal se face prin tendonul lui Ahile & tendon calcanear care se inser pe calcaneu. - mu!chiul solear cu inserare de origine pe tibie !i peroneu de unde coboar printre aceste dou oase fc5ndu-!i inserarea terminal mpreun cu gastrocnemianul prin tendonul lui Ahile pe calcaneu. - mu!chiul plantar cu inserie de origine pe condilul lateral al femurului iar inseria terminal se face prin intermediul tendonului lui Ahile tot pe calcaneu.

- n planul profund gsim$ - mu!chiul popliteu este mu!chi scurt de form triunghiular situat n prelungirea fosei poplitee cu inserarea de origine pe condilul lateral al femurului iar inseria terminal pe faa posterioar a tibiei. - mu!chiul fle"or lung al degetelor cu inserie de origine pe faa posterioar a tibiei iar inseria terminal pe degetele 0,9,8 !i ,. - mu!chiul tibial posterior cu inserie de origine pe membrana interosoas !i pe prile nvecinate a celor dou oase 1tibia !i peroneul2 iar inseria terminal pe oasele tarsiene !i metatarsiene. - mu!chiul fle"or lung al halucelui cu inserie de origine pe faa posterioar a peroneului iar inseria terminal pe falanga a doua a halucelui. (u!chii piciorului propriuzis sunt$ a .- mu!chiul e"tensor scurt al degetelor cu inserie de origine pe faa superioar a calcaneului de unde se mparte n trei fascicule ce !i fac inserarea terminal pe degetele 0,9 !i 8. b .- mu!chiul e"tensor scurt al halucelui cu inserie de origine c5t !i cea terminal este comun cu a mu!chiului e"tensor scurt al degetelor. c .- mu!chiul abductor al halucelui & mu!chi pe faa plantar a piciorului. d .- mu!chiul fle"or scurt al halucelui cu inserie de origine pe cuboid !i pe cele trei cuneiforme iar inseria terminal pe baza falangei pro"imale a halucelui. e .- mu!chiul adductor al halucelui. f .- mu!chiul abductor al degetului mic. g .- mu!chiul fle"or scurt al degetului mic. h .- mu!chiul fle"or scurt al degetelor. i .- mu!chiul ptratul plantei. ) .- mu!chii interoso!i & situai n cele patru spaii interosoase metatarsiene. :ehnica masa)ului (asa)ul clasic cuprinde cinci manevre fundamentale care se aplic pe esuturile moi accesibile$ - netezirile sau efluera)' - frm5ntarea sau petrisa)ul' - baterea sau tapotamentul' - friciunile' - vibraiile' Detezirea !i vibraiile au efecte predominant sedative !i vibraiile au efecte predominant sedative !i rela"ante musculare iar tapotamentul !i friciunile au efecte predominant e"citante. Detezirea !i friciunile sunt utile !i pentru detectarea tonusului anormal al unor esuturi !i a zonelor sau punctelor dureroase. (anevrele de friciune cu presiune discontinu asupra mu!chilor au efect de pomp asupra circulaiei de ntoarcere a s5ngelui !i a limfei. n masa)ul gleznei !i a labei piciorului se ncepe cu netezirea. %olnavul va sta n decubit dorsal la marginea patului' acest masa) se e"ecut cu ambele m5ini dup care se face o presiune n regiunea perimaleolar !i apoi ncepem cu friciunea ncon)ur5nd articulaia tibiotarsian, aceast manevr ncepe cu tendonul lui Ahile p5n la maleola e"tern apoi pe faa dorsal a gleznei !i apoi ne ntoarcem. (asa)ul piciorului propriuzis cuprinde$ a. & masa)ul degetelor' b. & masa)ul feei dorsale a piciorului' c. & masa)ul plantar' (asa)ul degetelor & se ncepe cu netezirea degetelor de )os n sos, se ia fiecare deget n parte urmat de presiuni !i frm5ntri sub form de mngieturi cu dou deget, se fac friciuni

laterale !i anteroposterioare a articulaiilor interfalangiene insist5ndu-se mai ales pe haluce la nivelul articulaiei metatarso-falangiene. =e trece apoi la masa)ul feei dorsale a piciorului prin neteziri cu palmele ntinse, se merge n sus pe regiunea dorsal a piciorului !i se ncon)oar maleolele cu mi!cri circulare de c5teva ori' se mai pot face cu dou degete pe tendoanele metatarsiene, ntre dou degete lu5nd fiecare tendon ' se e"ecut u!oare frm5ntri ale fiecrei teci tendinoase n parte prin mi!cri laterale' peste tendoane se mai pot face friciuni , vibraii u!oare !i ncheiem cu netezirea. (asa)ul plantar & bolnavul va sta n decubit ventral n u!oar fle"ie a gambei pe coaps. =e ine partea dorsal a piciorului cu m5inile' se ncepe cu netezirea e"ecutat cu faa palmar sau cu degetele flectate 1netezirea pieptene2' frm5ntrile se e"ecut cu dou degete, police !i inde", pe bazele musculare e"terne !i mi)locii, mai puin pe cea intern, apoi se efectueaz geluirea care este e"ecutat pe toat articular' se e"ecut apoi friciunea cu cotul degetelor !i se insist n special pe aponevroza plantar' se e"ecut apoi tapotamentul care se face cu pumnul sau cu partea cubital a m5inii !i se ncheie cu vibraii !i neteziri pe ntreaga regiune. (obilizarea articulaiilor & Jinetoterapia 4"erciiile >inetice urmresc $ - viteza, cre!terea amplitudinii n articulaiile respectiv afectate !i tonifierea musculaturii. n artrozele membrelor inferioare, e"erciiile libere au la baz mi!crile de prehensiune, stimulii senzoriali din talpa piciorului n momentul mi!crilor au un rol foarte important n recuperare. Absena unor fenomene inflamatoare permite o gam variat de e"erciii. n cazurile n care se prezint dureri articulare foarte mari n cazul imobilizrii articulaiei sau a halucelui paralel cu medicaia antiinflamatoare se renun la e"erciii !i se recomand repaus la pat dup care rencep e"erciiile dar la un ritm sczut. A atitudine similar se poate adopta n cazul n care manifestrile artrozice sunt nsoite de senzaii dureroase Jinetoterapia activ este timpul principal al programului terapeutic care trebuie s asigure o reechilibrarea raporturilor forelor musculare. :ehnica de lucru este analitic !i global !i vizeaz urmtoarele aspecte importante$ tonifierea mu!chiului gambier posterior !i anterior, mu!chiului fle"or propriu al halucelui & cu rol antivalgus !i de susinere a arcului intern al bolii plantare' tonifierea mu!chilor intrinseci ai plantei & mu!chii interoso!i !i mu!chiul abductor al halucelui care se opune lrgirii plantei metatarsienelor. :onifierea acestor mu!chi se face analitic, sau global & mi!cri active ce accentueaz bolta plantar, efectuate din poziie de desclare si de nclare a piciorului. 4"erciiile globale au avanta)ul s fie prezentate copiilor ca un )oc !i astfel sunt acceptate cu plcere. 4"emplu $ - prinderea unui creion cu degetele de la picior pune n activitate toat musculatura intrinsec a piciorului' - prinderea !i mototolirea unei batiste sub talp' - prinderea unei bile cu degetele de la picior !i lansarea ei ctre o alt bil' - e"ersarea unor tipuri de mers particular $ & mers pe marginea e"tern a piciorului, pstrarea echilibrului n spri)in unipodal, pstrare echilibrului pe o plan!et instabil etc. Lansele recuperrii piciorului plat in de stadiul n care se ncepe programul fizical>inetic. #ac piciorul este nc suplu !i nu e"ist deformaii osoase, sunt !anse de a obine rezultate foarte bune. (obilizarea articular se face n ordine cronologic astfel$ - mobilizarea activ simpl n fle"ie !i e"tensie a piciorului' - mobilizarea activ contra rezisten opus antagon!tilor & cerem bolnavului s fac o fle"ie plantar a piciorului cu degetele n e"tensie ma"im'

- mobilizarea pasiv manual n fle"ie - e"tensie cu conservarea amplitudinilor ma"ime atinse pentru c5tva timp' - asocierea la aceste manevre pasive a masa)ului transversal profund' - posturi globale sau segmentare mobilizrii gleznei & stat pe vine pentru favorizarea fle"iei dorsale a piciorului, a!ezat pe clc5ie & favorizeaz fle"ia plantar' - manipulri articulare n traciune sau traciune supinativ se fac dac tehnicile obi!nuite nu dau rezultate. Gimnastica medical 4"erciiile de gimnastic medical sunt indicate n cazurile de picior !i glezn reumatismale, cu tendine de redori articulare, n contracturi !i reacii musculare precum !i n mrirea unor articulaii sau grupe musculare. =e recomand bolnavului efectuarea urmtoarelor mi!cri active$ - fle"ie, e"tensie, supinaie, pronaie !i circmducie. (i!crile se fac lent !i amplu. (obilizrile active se e"ecut pe planul de reeducare. +. & bolnavul fiind a!ezat n decubit dorsal sau !eznd la marginea planului cu picioarele at5rn5nd mrind astfel dificultatea e"erciiilor prin intervenia gravitaiei' 0. & din poziia !eznd e"ecut o mi!care du-te & vino, aps5nd puternic piciorul pe un cilindru de lemn' 9. & tot la marginea planului, picioarele lsate n )os, se fac e"erciii de apucare a vergelelor de lemn cu degetele picioarelor' 8. & n decubit se fac e"erciii de mers, v5rf & clc5i altern5nd sau simultan cu e"erciii de srituri de pe un picior pe altul cu ntreaga talp pe sol sau numai pe v5rfuri ' srituri cu am5ndou picioarele. :oate aceste e"erciii e"ecutate ritmic !i n timp ndelungat duc la ndeprtarea anchilozei, la refacerea tonusului muscular precum !i la recuperarea mersului n articulaia gleznei !i labei piciorului.