CAZ CLINIC CHIRURGIE

1) Identificarea bolnavului: P.F. , 55 ani, cetatenie romana, religie ortodoxa; Data internarii: 9.04.2000 Data externarii: 9.05.2000 Domiciliul: sat Vorona, com. Vorona Profesie: pensionar 2) Culegerea de date ntecedente fara semnificatie De!ut de aproape doua luni in urma, internat in sectia "edicala ## si cu tratament am!ulatoriu, se reinternea$a in stare deose!it de gra%a. Date personale & nici o afectiune in antecedente '!iceiuri & orarul meselor este fix & nu consuma !auturi alcoolice, dar ser%este o cafea pe $i & consuma !auturi racoritoare & nu face exces de alimente !) "otivele internarii: & dispnee & polipnee & tuse cu expectoratie muco&purulenta #) $iagno%tic &edical: & !ces pulmonar stang & ()* pulmonar stang ') $iagno%tice de nur%ing: & circulatie inadec%ata si alimentatie inadec%ata & dificultate in a se deplasa & dificultate in ingri+ire si de a&si efectua o igiena riguroasa & incapacitate de a se odi,ni & comunicare insuficienta la ni%el afecti%

- (#-F *./. #0#(# 1

0.V'#1'/ F20D ".0( 1.

1) Nevoia de a re%(ira %i a avea o buna circulatie Diagnostic de nursing Dificultate de a respira datorita scaderii capacitatii plamanului de a asigura o respiratie !una manifestata prin: & dispnee accentuata de efort si decu!it & polipnee, tuse cu expectoratie muco&purulenta & o!struarea cailor respiratorii & circulatie inadec%ata manifestata prin: ciano$a !u$elor,ung,iilor si tegumentelor '!iecti%e & pacientul sa respire le+er pe nas & sa pre$inte cai respiratorii permea!ile si o !una respiratie & pacientul sa ai!a o circulatie adec%ata #nter%entii & sa asigure o po$itie corespun$atoare care sa permita o respiratie cat mai usoara & sa e%ite eforturile fi$ice;sa se indeparte$e secretiile

& sa se asigure o %entilatie !una si aportul de oxigen & pcientul %a fi in%atat sa tuseasca si sa colecte$e expectoratia intr&un %as special & administrare de oxigen la anumite inter%ale de timp si de calmante .%aluare & pacientul sa respire mai usor & pacientul isi de$o!struea$a caile respiratorii prin tuse & ciano$a extremitatilor se mentine & durerea se mai calmea$a 2)Nevoia de a &anca %i a bea Diagnostic de nursing & alimentatie inadec%ata prin deficit manifestata prin scadere ponderala si inapetenta '!iecti%e & sa se asigure caloriile minerale,%itaminele de care pacientul are ne%oie prin alimentele adec%ate & indepartarea anorexiei & pacientul sa fie ec,ili!rat ,idroelectric si nutritional #nter%entii & !olna%ului i se %a da sa manance sau %a fi a+utat de nursa & se %a asigura aportul de lic,ide prin fructe, lapte ceaiuri, compoturi si sucuri & se %a da alimente !ogate in calorii: lapte, oua, carne si !rin$eturi .%aluare & !olna%ul reuseste sa se alimente$e si sa se ,idrate$e. !) Nevoia de a %e &i%ca %i de a avea o buna (o%tura & dificultate de a se deplasa datorita durerii & dispnee accentuata cu polipnee si ta,icardie apoi starii generale gra%e manifestata prin imo!ili$are la pat '!iecti%e & !olna%ul sa&si mentina satisfacute celelalte ne%oi fundamentale, sa reduca miscarile & pre%enirea altor complicatii pulmonare, !ronc,opneumonia de decu!it & mentinerea unei !une circulatii #nter%entii & sa se po$itione$e pacientul corect & eforturile pacientului %or fi minime & se %a po$itiona pacientul semis$and si %a fi ser%it cu tot ceea ce ii tre!uie & se %a sc,im!a po$itia pacientului la anumite inter%ale de timp & administrare de antalgice .%aluare & pacientului i se asigura un anumit 4maxim5 de confort & nu apar escare #) Nevoia de a dor&i %i a %e odi)ni Dianostic de nursing & dificultate de a dormi datorita tusei si dispneei manifestata prin tre$iri nocturne repetate '!iecti%e & pacientul sa !eneficie$e de somn corespun$ator cantitati% si calitati% #nter%entii & sa se calme$e tusea dupa ce expectorea$a & sa se asigure un microclimat adec%at & sa se asigure aportul de oxigen

& pacientul tre!uie sa ai!a o po$itie corecta 4semise$and5 & tre!uiesc adec%ate: temperatura, umiditate & administrare de oxigen .%aluare & aceasta ne%oie este satisfacuta & dispneea scade ') Nevoia de a %e i&braca %i a %e de*braca Diagnostic de nursing & dificultate de a se im!raca si de$!raca datorita starii gra%e a pacientului 4este casectic5 '!iecti%e & pacientul sa se poata im!raca si de$!raca singur in timp de trei $ile #nter%entii & sa se sc,im!e pacientul de len+eria intima, de pat de cate ori este ne%oie .%aluare & pacientul se poate im!raca si de$!raca cu a+utorul nursei +) Nevoia de a &entine te&(eratura cor(ului in li&ite nor&ale Diagnostic de nursing & pacientul nu se poate in%eli, nu se poate de$!raca datorita imo!ili$arii '!iecti%e & pacientul sa&si mentina temperatura corpului in limite normale #nter%entii & nursa %a in%eli pacientul si il %a a+uta la im!racat si de$!racat & %a asigura un climat adec%at .%aluare & temperatura se mentine in limite normale ,) Nevoia de a fi curat %i ingri-it. de a (rote-a tegu&entele Diagnostic de nursing &dificultate de a urma prescriptiile de igiena datorita durerii si imo!ili$arii la pat '!iecti%e & pacientul sa pre$inte tegumente si mucoase curate & sa ai!a celelalte ne%oi fundamentale satisfacute #nter%entii & sa se asigure len+eria si o igiena corespun$atoare & sa se explice pacientului necesitatea ingri+irilor de igiena & se %a sc,im!a pacientul si i se %a face !aie pe regiuni & se %a a+uta pacientul sa se pieptene, sa se spele pe dinti, sa si ingri+easca ung,iile si sa se !ar!iereasca .%aluare &pacientul este curat si ingri+it E/ICRIZA Pacientul P.F. , 55 ani se internea$a cu diagnostic medical de a!ces pulmonar6 stang, cu ()* pulmonar stang si cu urmatoarele manifestari de dependenta: dispnee, polipnee, tuse cu expectoratie muco&purulenta pentru in%estigatii si tratament. urmat tratament cu anti!iotice, !ron,odilatatoare si antialgice. Prin ingri+irile de nursing si administrare corespun$atoare a tratamentului prescris de medic pacientul se internea$a cu o oarecare stare de ameliorare si cu urmatoarele recomandari: & e%itarea frigului

& e%itarea eforturilor fi$ice & regim alimentar igienic si control peste o luna