CURS 2

Vitaminele
Vitaminele sunt un grup compui organici strict necesari organismului uman Nu prezint materiale structurale precum proteinele, glucidele sau lipidele i nu au valoare energetic, ndeplinesc importante funcii biochimice. Clasificare din punct de vedere al solubilitatii:
vitamine hidrosolubile (cu molecule polare, solubile n ap) vitamine liposolubile (cu molecule apolare, solubile n grsimi)

Caracterele generale ale vitaminelor hidrosolubile

1.
2.

sunt solubile in apa;

se pierd usor in timpul operatiilor culinare (spalare, fierbere, pastrare indelungata); se absorb relative usor, dar pentru majoritatea dintre ele este necesara prezenta HCl; excesul de vitamine hidrosolubile se elimina prin urina;

3.

4.

5.

aportul insuficient duce la carente (C, B complex).

Caracterele generale ale vitaminelor liposolubile

1. sunt solubile in grasimi si in solventi ai acestora si insolubile in

apa;
2. se gasesc numai in alimentele grase; 3. coeficientul de utilizare digestiv este dependent de digestia si

absorbtia grasimilor;
4. daca sunt ingerate in continut mai mare decat necesarul zilnic,

excesul se depoziteaza in lipidele tisulare si mai ales in cele hepatice; acest lucru explica aparitia fenomenelor patologice de hipervitaminoza;
5. participa la procesele anabolice actionand asemanator cu

hormonii.

Vitaminele hidrosolubile
vitaminele complexului B (Bl, B2, B6, PP, B12, acidul folic, biotina, acidul pantotenic) i vitamina C. Dup ingerarea i trecerea n tractul gastrointestinal a alimentelor ce conin vitamine hidrosolubile, aceste din urm sunt absorbite direct n vena port, iar surplusul este excretat prin urin.

depozitele de vitamine hidrosolubile sunt f. mici i este necesar un aport alimentar continuu.
riscul de toxicitate al acestor vitamine este mai sczut, aportul lor excesiv este de obicei bine tolerat (cu excepia unor cantitati foarte mari de niacin sub form de acid nicotinic, acid ascorbic sau piridoxina). la nivel hepatic se stocheaz mici cantitati de acid folic, foarte puin acid ascorbic i ceva mai mult vitamina B12.

Vitaminele hidrosolubile
vitamina C - vitamina antiscorbutica;
se gsete n legume i fructe (spanac, tomate, patrunjel, gogosar, brocoli, cartofi, cpuni, citrice) rol participa la reactia de oxidoreducere celulara; este un puternic agent reducator biologic; protejeaza de oxidare vitamina A si E; ajuta la trecerea fierului trivalent in fier bivalent care se absoarbe; activeaza acidul folic; protejeaza si vitaminele din grupul B; catalizeaza formarea si mentinerea colagenului crete rezistena la infectii i grbete vindecarea tisular. esenial n creterea cartilajului, oaselor i dinilor ; are rol in rezistenta organismului fata de efectul toxic al unor medicamente sau substante chimice;

ratia 20 mg la mia de calorii pe zi;

 Carena vit.C duce la gingivoragii, scorbut. insuficienta de vitamina C duce la scaderea rezistentei capilare (apar hemoragii intramusculare, gingivale, nazale, tegumentare); prin diminuarea absorbtiei de fier apare anemia; se atrofiaza ligamentele alveolo-dentare si se retrag gingiile; mineralizarea scheletului nu decurge normal; plagile se cicatrizeaza greu; cei cu carenta de vitamina C sunt astenici cu capacitate de aparare scazuta;

vitamina B1
se gsete n carne de porc, ficat, drojdie de bere, legume, embrionii semintelor de cereale si leguminoase, nuci.

rol: coenzim n reaciile metabolismului glucidic, contribuie la buna funcionare a sistemului nervos. rol in metabolismul glucidelor si al cetoacizilor; insuficienta duce la acumularea in sange de acid lactic si piruvic; tulburarea metabolismului glucidic si starea de acidoza afectarea sistemului nervos cu apariia de simptome psihoneurologice:
astenie, irascibilitate, insomnie, scaderea atentiei si memoriei, parestezii, paralizii, atrofierea maselor musculare ( Beri Beri forma uscata), incetinirea cresterii si apar si simptome cardiovasculare ca: palpitatii, tahicardii, insuficienta acuta cardiaca cu edeme (forma umeda de Beri Beri);

ratia 0,4 mg la mia de calorii;

vitamina B2 este prezent n ficat, carne, oua, leguminoase uscate, produse lactate. este indispensabila oricarei celule; n organism se combin cu acidul fosforic i formeaz dou coenzime (flavin mononucleotid i flavin-adenin dinucleotid) care acioneaz ca transportori de oxigen n cteva sisteme oxidative importante din organism. Rol n funcionalitatea SNC, a ap. vizual, tegumentelor. n carena de vit.B2 - leziuni corneene, cheiloz (inflamaia i crparea comisurilor bucale cel mai frecvent simptom), incetinirea cresterii, leziuni tegumentare, caderea parului, malformatii la nou nascuti; ratia de B2 0,25 mg la mia de calorii; biotina i acidul pantotenic sunt prezente n ficat, rinichi, glbenu de ou, legume.

vitamina B6 surse alimentare sunt carne, pete, legume, cereale carena vitaminic: iritabilitate, dermatit n jurul ochilor, vrsturi,
spasme, convulsii, litiaz renal, incetinirea cresterii, scaderea rezistentei la infectii;

ratia 1,5 2 mg/zi;

vitamina B12 este n carne, pete, ou, lapte. regimul vegetarian afecteaza; insuficienta afecteaza tesuturile in care se produc multiplicari celulare rapide (maduva hematoformatoare, mucoasa sist. digestiv si SNC);
sindromul major este anemia megaloblastica insotita de leucopenie si de trombopenie; modificarea mucoasei tb. digestiv: cavitatea bucala rect; apar tulburari neurologice;

ratia 2 micrograme/zi;

acidul folic
prezent n ficat, legume important n cretere, maturarea eritrocitar. acidul folic in corelare cu vitamina B12 lipsa lui d anemia megaloblastica insotita de leucopenie si de trombopenie.

VITAMINA PP
vitamina B3 acid nicotinic si niacidamina; surse- ficat, carne, peste; porumbul este pelagrogen. rol formeaza enzime care participa la reactii de oxidoreducere; joaca un rol esential in eliberarea energiei din molecule de glucide, proteine si alcool etilic; insuficienta - aparitia pelagrei cu stare de astenie, scadere in greutate si tulburari digestive, pielea este iritata primavara si apoi se descuameaza si ramane ingrosata (piele de crocodil), limba are papilele hipertrofiate cu zone de crapaturi (limba harta geografica); este afectata si mucoasa gastrica si intestinala si apare gastrita cu hiposecretie de HCl si colita cu diaree, iar in formele grave apar tulburari psihice (boala celor 3 D dermita, diaree, dementa);

Vitaminele liposolubile
vitaminele A, D, E i K. se gsesc n alimente de origine animal i vegetal, sunt digerate odat cu lipidele i absorbite la nivel intestinal. Apoi sunt ncorporate n chilomicroni i transportate la nivel hepatic (cel mai important depozit al vitaminelor A, D i K). Pentru vitamina E, cel mai important depozit - esutul adipos. Vitaminele liposolubile sunt excretate prin urin. Aportul excesiv duce la acumularea lor n organism, putnd atinge nivele toxice, de ex. supradozele de vitamin A, D, E. cu excepia indicaii terapeutice exprese, adm. supradozelor din aceste vitamine este periculoas i trebuie evitat.

vitamina A
retinolul se gaseste in alimente de origine animala: ficat, unt, lapte integral, brnz, glbenu provitamina A: morcovi, legume, frunzele verzi, roii, ardei gras, dovleac, cartofi, caise.

rol intra in structura pigmentilor retinieni; in mentinerea integritatii celulelor, tegumentelor si mucoaselor( se reduce si secretia de lacrimi si a sebumului apar tulburari la nivelul tubului digestive, respirator, a cailor urinare si genitale); insuficienta de vitamina A afecteaza proteinogeneza, osteogeneza si spermatogeneza;

ratia la adulti 2500 u.I./zi;

simptomele carenei vitaminice: hemeralopie, descuamare tegumentar, acnee, diaree, xeroftalmie. simptome datorate aportului excesiv de vitamin: greata, iritabilitate, vedere nceoat i n cazuri severe hepato- i splenomegalie, alopecie, creterea presiunii intracraniene, modificri tegumentare.

vitamina D se gsete n untur de pete, glbenu de ou, ficat, produse lactate grase. Sintetizat la nivelul tegumentului sub aciunea luminii solare.
rol in facilitarea absorbtiei de calciu din intestinul subtire si depunerea lui in oase (insuficienta duce la demineralizarea scheletului); in insuficienta hipotonie musculara transpiratii, spasmofilie, tulburari digestive; scade calcemia din sange; copiii devin rahitici; adultii fac osteomalacie;

ratia 100 u.I./zi; Intoxicatia cu vitamina D se manifesta prin: greata, anorexie, hipercalcemie cu depunere de calciu in tendoane, plamani, rinichi;

vitamina E
prezent n grasimile din embrionul semintelor, painea neagra, fasole, mazare, ulei vegetal, margarin, legume, spanac, salat, boabe de cereale, glbenui, unt, ficat, rol vitamina antisterilitatii; asigura troficitatea sistemului muscular (vitamina antidistrofica), are rol in rezistenta hematiilor la hemoliza, hepatoprotector; ratia 5-10 mg/zi;

vitamina K
surs important: legume verzi, ficat, galbenus de ou, spanac, varz, brocoli, margarin, uleiuri vegetale. rol intervine n procesul de coagulare a sngelui. Sinteza factorilor II, VII, IX, X la nivel hepatic este dependent de vit. K. carenta de vitamina K poate sa apara fie prin aport alimentar scazut, fie prin dimunuarea florei microbiene intestinale, sau prin tulburari de absorbtie; ratia 2 mg./zi;

16

Mineralele
substanele minerale din organism reprezint numai 4 -5% din greutatea corporal, sunt indispensabile pentru meninerea strii de sntate. ndeplinesc importante funcii biochimice i fiziologice 1. Sunt implicate n meninerea echilibrului acido-bazic, a presiunii osmotice i a nivelului normal de hemoglobin; 2. intr n compoziia enzimelor i hormonilor; 3. au rol n contracia muscular, n funcionalitatea sistemului nervos, n dezvoltarea i meninerea scheletului osos.

Clasificare dup cantitatea n care se gsesc n organism macromineralele - prezente n cantitati mari n organism i necesit un aport zilnic mai mare de 100 mg. calciu, clorul fosforul, magneziu, potasiu i sodiul; microminerale - prezente n organism n concentratii mult mai mici. crom, cobalt, cupru, iod, fier, mangan, molibden, seleniu, zinc i fluor.

18

Apa
Mediul lichid asigur schimburile permanente ntre: organism i mediul extern, pe de o parte, celule, esuturi i organe, pe de alt parte.
Mediul lichid este reglat foarte precis n ceea ce privete: volumul, compoziia i concentraia acestuia. Unele substane din mediul apos electroliii disociaz sub form de ioni, cnd sunt dizolvai n ap (iodul, potasiul, clorul) Alte substane neelectrolitice - sunt meninute n soluie n mediul apos 19

Toate aceste substane n mediul apos

menin presiunea osmotic normal regleaz echilibrul acido-bazic n organism asigur aportul substanelor nutritive ctre celul i ndeprtarea deeurilor din celul faciliteaz toate reaciile fiziologice din organism

20

APA N ORGANISM
Nevoia de ap a organismului urmeaz dup nevoia de oxigen. Omul poate tri fr hran cteva sptmni, dar fr ap doar cteva zile. La adultul normal coninutul de ap al organismului constituie 50 - 70% din greutatea corporal (2/3 din greutatea corpului). Variaiile greutii corporale sunt n funcie de cantitatea de esut adipos.

21

Numai n anumite condiii patologice greutatea corporal este influenat de volumul apei din organism
greutatea crete n cazul edemelor (acumularea de ap n interstiii) sau

greutatea poate s scad prin pierderi mari de ap (in boli cu vrsturi incoercibile, diaree sever). Proporia de ap n organism scade cu vrsta: la nou-nscut -75 - 80%, la vrsta de 1 an scade la 65%.

22

REPARTIZAREA APEI N ORGANISM

apa intracelular
reprezint 2/3 din apa total i 45% din Gc Conine ca principali electrolii:
cationi K, Mg anioni fosfai i proteine

apa extracelular
constituie 1/3 din apa total i aprox. 20% din Gc cuprinde 2 sectoare:
apa intravascular (plasma) - 5% din Gc Plasma conine i proteine, care n lichidul interstiial sunt n cantitate mult mai mic, determin i influeneaz gradientul de presiune oncotic ntre plasm i lichidul interstiial. apa interstiial - 15% din Gc

Conine ca principali electrolii: Na, Cl i bicarbonatul

23

SURSELE DE AP N ORGANISM
Apa asigur n organism desfasurarea normal a metabolismului tuturor celorlalte principii nutritive.

1. apa exogen - n mod normal un individ consum 2000 - 2500 ml/zi ap:
ingerata ca atare sau sub forma de diverse buturi (aproximativ 75% aprox. 2/3 (1500 ml) ) provenit din alimentele solide (aproximativ 25%, aprox 700 ml)

Toate alimentele (cu excepia zaharului i a grsimilor) conin un procent de ap. aliment procent ap
lapte ou legume i fructe proaspete cereale fierte carne pine brnzeturi 87% 75% 70 - 95% 80 - 85% 50 -75% 35% 30-35%

25

apa endogen - provenit din procesele metabolice (apa metabolic) de aproximativ 200 ml (ntre 150 i 300 ml/zi), a crei cantitate variaz n funcie de principiul alimentar oxidat:
100 g grsimi 107ml ap 100 g amidon 55ml ap 100 g proteine 41ml ap

Apa consumat ca atare este singura fraciune reglat prin senzaia de sete, care este indicatorul fidel al nevoilor de ap ale organismului. Nevoile hidrice zilnice
1,5 ml pentru fiecare calorie consumat la copil 1 ml pentru o calorie la adult (aproximativ 35 - 40 ml de ap pe kg corp)

Ingestia de ap trebuie s fie egal cu suma pierderilor pentru 26 a evita deshidratarea.

Setea este influenat prin variaia a 2 factori:

osmolaritatea plasmatic (care rspunde de hidratarea intracelular) volumul extracelular. Stimulul predominant al setei este hiperosmolaritatea plasmatic i deshidratarea extracelular, care acioneaz prin intermediul sistemului renin - angiotensin de la nivelul rinichiului.

La o temperatur a aerului de aprox. 20C, un adult pierde zilnic circa 2300 ml de ap

urin (800 - 1500ml/24 ore) fecale (250ml/24 ore) pierderile insensibile, care includ apa evaporat prin:
tegumente (75%) respiraie (25%)
27

Eliminarea urinar a apei

Excreie urinar
rinichiul are capacitatea de adaptare la restriciie i la suprancrcrile hidrice prin modificarea osmolaritii i a volumului urinar. osmolaritatea plasmei variaz n limite foarte strnse (2757mosm/l), osmolaritatea urinei variaz n limite foarte largi (50 1300mosm/l). Ajustarea presiunii osmotice urinare este rezultatul aciunii a 2 factori:
Reabsorbia sodiului n exces la nivelul ansei ascendente a ansei Henle din parenchimul renal Aciunea hormonului antidiuretic, care moduleaz difuziunea osmotic a apei n canalele colectoare
28

Eliminrile extrarenale de ap
Se realizeaz prin: pierderi intestinale pierderi cutanate prin:
perspiratio insensibile (evaporare) - perspiratio visibile (transpiraie)

pierderi respiratorii (0,02ml ap la fiecare litru de aer respirat).

Cresc n cazul creterii ventilaiei pulmonare (n stri febrile, hipoxie, emoii, respiraia Kussmaul); n condiii de repaus la pat eliminarea apei prin piele i respiraie este de 700 - 1000ml/24 ore; Crete n condiii de febr i transpiraie moderat la 1500 ml/24 ore 2000 ml/24 ore n condiii de febr i transpiraii 29 profuze.

ELECTROLIII
= substane care, dizolvate n ap, disociaz n elementele ionice componente: cationii
au sarcini electrice pozitive Sunt donatori de electroni

anionii
au sarcini electrice negative sunt acceptori de electroni

n orice soluie totalul cationilor = cu totalul anionilor. Concentraiile soluiilor fiziologice se exprim n miliechivaleni/litru (mEq/l).
30

SODIUL (NATRIUL)
principalul electrolit al lichidului extracelular; simbolul: Na Concentraia plasmatic normal =138-142mEq/l Cea mai mare parte a Na din alimenta|ie - sub forma de clorura de sodiu (sarea de buctrie). 1 g NaCl conine 393mg Na Aportul alimentar de sodiu - foarte variabil
n funcie de obiceiurile alimentare, zona geografic, diversificarea zilnic a alimentaiei.

n Romnia media zilnic a consumului de sare = 10 - 15g (2-3 lingurie) reprezint dublul nevoilor zilnice pentru meninerea n echilibru a balanei Na. 31

Coninutul n Na al alimentelor - foarte variabil.

3 mari categorii de alimente: 1. alimente srace n Na: 0-10 mg Na/100g aliment (unt, fructe, legume) 2. alimente cu coninut mediu n Na: 10-100 mg Na/100g aliment (lapte, crnuri, pete) 3. alimente bogate n Na: 100-1000mg Na/100g aliment (mezeluri, crustacee, condimente srate, pine)

Aportul alimentar de Na trebuie s fie redus n caz de apariie a edemelor (situaii in care exist o retenie anomal a sodiului).
32

Absorbia sodiului
Mai important la nivelul intestinului subire i n proporie mai redus la nivelul colonului Mecanism:
transport activ (cu necesar energetic) la nivelul marginii n perie" a epiteliului din jejun si ileon;
Na este trasportat mpreun cu glucoza printr-un transporter comun Na/glucoz,

n colon absorbia Na este independent de glucoz

se face prin schimbarea Na cu un ion de H+.

Factorii care influeneaz absorbia sodiului:

depleia sodiului creterea catecolaminelor circulante ambii factori stimuleaz absorbia Na la nivel intestinal.33

Pierderile de sodiu
Renale
rinichiul adapteaz eliminrile de Na la aportul acestuia. Eliminrile renale de Na sunt dependente de sistemul renin-angiotensin-aldosteron.

Extrarenale:
prin transpiraie (calea cea mai important de eliminare a Na); debitul sudoral depinde de temperatura ambianta, temperatura central, exerciiul muscular, activitatea hepatic. prin fecale - pierderi crescute n enterocolite cu scaune 34 diareice abundente i frecvente.

Rolul sodiului n organism

1. contribuie la meninerea balanei hidrice i a 2. 3.

4.
5. 6.

presiunii osmotice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic intervine n absorbia glucozei intervine n reglarea permeabilitii membranelor celulare contribuie la alcalinizarea secreiilor gastrointestinale contribuie la meninerea sensibilitii neuronale normale n timpul contraciei musculare.
35

Simptomele excesului de sodiu

oligurie agitate, convulsii mucoase uscate turgor tisular elastic dur risc crescut de hipertensiune arterial.

36

Simptomele deficitului de sodiu

crampe abdominale anorexie grea cefalee oboseal, slbiciune muscular confuzie mintal, convulsii, letargie, com Administrarea suplimentar de Na - necesar dup:
sngerri importante, transpiraii profuze, vrsturi repetate, diaree prelungit, arsuri, insuficien cortico-suprarenal, boli cronice renale, consum prelungit de diuretice.
37

Regimurile hiposodate
regimul hiposodat "standard
Prin suprimarea pinii srate, conservelor i adaosului de sare la prepararea mncrii. regimul conine 2,5-3,5g sare 1000-1400mg Na

regimul strict desodat

Excluderea n plus a alimentelor bogate n sodiu: brnzeturi,
lapte, margarin, ou, paste finoase, biscuii, prjituri, ciocolat;

regimul conine aprox. 200-300mg Na. recomandat numai pe durat scurt i sub supraveghere medical. dietele sub 1000 mg Na - monotone, lipsite de substane nutritive i lipsite de gust; dietele cu 200-300 mg Na - lipsite i de proteine, nct 38 prelungirea lor ar duce la edeme nutriionale.

POTASIUL (KALIU)
principalul electrolit al lichidului intracelular (97% din potasiul ntregului organism se gseste n celule); simbolul: K Concentraia plasmatic normal = 3,5-5,5 mEq/l Nevoia zilnic se apreciaz la aprox. 1-3 mEq/kgc. Surse alimentare:
cereale integrale carnea laptele unele fructe (ndeosebi uscate) i vegetale (roii, mere)

39

Carena de aport nu se observ dect n alimentaia parenteral (perfuzabil) cu soluii glucozate fr a se face corecie cu potasiu. Potasiul din alimente se absoarbe la nivelul tractului digestiv. n condiii de anabolism (sintez proteic, glicogenogenez, hidratare intracelular) K trece din circulaie n interiorul celulei prin schimb cu ionul de Na. n timpul proceselor de catabolism proteic, glicogenolizei, deshidratrii K iese din celul;

40

ROLUL K N ORGANISM
component principal i obligatoriu al celulelor; principalul cation intracelular, care menine presiunea osmotic i balana electrolitic (Na = principalul cation extracelular) contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic acioneaz asupra enzimelor participante la metabolismul proteic i glucidic particip la transmisia impulsului nervos i contracia fibrelor musculare:
rol important n miocard mici variaii ale K pot induce modificri electrice (modificri ale EKG).
41

Deficitul de potasiu (kipokaliemia)

Cauze:
1. aport insuficient:
malnutriie sever alcoolism alimentaie parenteral cu glucoz fr corecie cu KCl anorexie nervoas

2. hipokaliemii de origine digestiv (prin reducerea absorbiei digestive):

vrsturi repetate: sarcina afeciuni digestive boli psihice aspiraie gastro-intestinal Diaree fistule digestive abuz de laxative

42

3. hipokaliemii de origine renal

hipercorticism hiperaldosteronism: primar, secundar nefrite interstiiale cronice tratamente cortizonice prelungite abuz de diuretice cu depleie de potasiu alcaloz metabolic sau respiratorie antreneaz eliminare urinar de K

4. hipokaliemii prin trecerea K n celule:

n timpul tratamentului cu insulin i/sau glucoz n coma diabetic

5. hipokaliemii prin pierderi care depesc aportul:

arsuri ntinse stri febrile prelungite intervenii chirurgicale laborioase
43

Simptomele hipopotasemiei
apatie slbiciune muscular, care poate duce n cazuri grave la paralizii (pseudoparalizii): pierderea tonusului gastro-intestinal:
Meteorism, ileus paralitic, constipaie, greuri, vrsturi

scderea tonusului musculaturii respiratorii cu tulburri de ventilaie anomalii cardiace:

Tahicardie, hipotensiune ortostatic, aritmii oprirea inimii n diastol, modificari ecg:- subdenivelare ST, aplatizarea undei T, amplitudmea undei U

44

Excesul de K (hiperkaliemia)
Apare n:
Insuficiena renal cu oligoanurie Insuficiena suprarenal deshidratri severe acidoz metabolic i respiratorie parestezii hipotonii musculare abolirea ROT Modificri Ecg:
unde T ample, ascuite i simetrice complexe QRS lrgite

Simptome: (neuromusculare periferice)

se corecteaza prin diet srac n proteine, bogat n 45 glucide.

CLORUL
principalul anion extracelular Concentraia plasmatic : 103 mEq/l necesarul - asigurat prin:
aportul de sare din alimente alte surse alimentare: carnea, laptele, oule

se absoarbe la nivelul tractului digestiv se efimin odat cu Na la nivel renal; reabsorbtia este pasiv pierderile extrarenale sunt mai mici (n transpiraie) pierderile digestive cresc n vrsturi, diaree, fistule, aspiraie gastro-duodenal
46

Principalele funcii
1. meninerea echilibrului acido-bazic 2. reglarea presiunii osmotice i a balanei hidrice 3. este principalul anion al sucului gastric 4. mpreun cu H+ asigur funcionalitatea enzimelor

digestive 5. activeaza amilaza salivar

47

Hipercloremia (>110 mEq/l):

acidoza metabolic n hipernatremie

Hipocloremia (<90 mEq/l):

vrsturi diaree fistule digestive aspiraie gastro-intestinal Se asociaz cu alcaloz metabolic (prin ncarcare cu bicarbonat) insuficiena renal cronic acidoza respiratorie

Se ntlnete n:
48

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR & TULBURRILE SALE

49

Definiie
Comportamentul alimentar = ansamblul conduitelor unui individ n ceea ce privete consumul alimentelor. Principala funcie a comportamentului alimentar este asigurarea aportului de substraturi energetice i compui biochimici necesari metabolismului celular.

Comportamentul alimentar este o succesiune de 3 faze: 1. Faza pre-ingestiv 2. Faza ingestiv 3. Faza post-ingestiv.

1. Faza pre-ingestiv presupune ca individul s se afle n stare de veghe i cuprinde mai multe comportamente: de cutare a hranei, de stocaj i de preparare a alimentelor. Senzaiile care guverneaz aceast etap sunt: Foamea = nevoia de a mnca Apetitul = dorina de a mnca.

2. Faza ingestiv cuprinde drept comportamente debutul ingestiei de alimente, alegerea alimentelor i ncetarea ingestiei. Senzaiile caracteristice sunt cele de plcere, de estimare a cantitilor i cea de saietate.

3. Faza post-ingestiv se caracterizeaz prin starea de bine, cu senzaii precum saietatea, plenitudinea, satisfacia i somnolena.

Tulburrile comportamentului alimentar

1. Tulburri cantitative

2. Tulburri calitative

1.Tulburri cantitative
1.1. Hipofagia (gr, hipo = puin, phagein =a nghii) (inapetena, anorexia, din gr, an = fr, orexe = apetit) 1.2. Hiperfagia (polifagia, hiperorexia, bulimia)

1.1. Anorexia
Etiologie: pierderea apetitului poate fi: 1.1.1. Involuntar, datorat Unei boli organice Unei boli psihice 1.1.2. Voluntar (n anorexia mintal).

1.1.1. Anorexia involuntar

Cauze organice: Cancerul, indiferent de localizare Boli digestive (bolile inflamatorii ale colonului) Insuficiena cardiac congestiv Insuficiena renal cronic Boli endocrine (hipotiroidia, hiperparatiroidismul, boala Addison) Boala acut de iradiere Tratamente cu psihostimulante (amfetamine, fenetilamine, PEA) Addicia de narcotice (cocain, heroin).

Anorexia involuntar de cauz organic poate fi Neselectiv, pentru toate alimentele Selectiv: ex: n gastrita atrofic i cancerul gastric, aclorhidria determin anorexie selectiv pentru carne, fa de care pacientul capt un adevrat dezgust.

 Cauze psihice:

Depresia Demena.

1.1.2. Anorexia voluntar Anorexia nervoas = sindrom psihic caracterizat prin refuzul de a se alimenta suficient pentru ai menine o greutate corporal minim, datorit fricii de a nu se ngra i perturbrii percepiei dimensiunilor propriului corp, la care, la femeile n post-menarh, se adaug obligatoriu amenoreea (absena 3 cicluri menstruale consecutive).

Anorexia nervoas este o fals anorexie (nu exist o pierdere propriu-zis a apetitului, ci un refuz al alimentaiei)!

Atenie! Anorecticele nu au contiina bolii (i neag boala). De aceea informaiile anamnestice trebuie privite cu suspiciune i completate cu date furnizate de anturaj.

 Examenul fizic:

BMI < 17,5 kg/m

Semne cutaneo-faneriene Semne cardio-vasculare

Semne digestive
Amenoree (criteriu diagnostic!)

 Semne cutaneo-faneriene:

Piele uscat, adesea cu turgor ntrziat (deshidratare) i descuamare furfuracee, colorat n galben (carotinemie) Acrocianoz Lanugo la nivelul feei i antebraelor Prul scalpului uscat, friabil, rar Edeme hipoproteice Unghii friabile.

 Semne cardio-vasculare:

Bradicardie (n contrast cu starea de deshidratare) cu hipotensiune arterial Sindrom de prolaps a valvei mitrale.
Semne digestive:

Dureri epigastrice Senzaie de balonare i plenitudine dup cantiti mici de mncare Constipaie.

Examene de laborator: anemie i leucopenie; hipoalbuminemie; hipokaliemie; creterea beta-carotenului i a azotului ureic; scderea capacitii de concentrare renal; alterarea testului de toleran oral la glucoza prin scderea rspunsului muscular; scderea zincului i cuprului n plasm; creterea amilazemiei; scderea hormonilor sexuali (estradiol, luteinizantLH, foliculo-stimulant-FSH).
67

1.2. Hiperfagia
Hiperfagia (polifagia, hiperorexia) = ingestia unei mari cantiti de alimente ca rspuns la senzaia exagerat de foame sau la dispariia celei de saietate.

Etiologie
1. Afeciuni organice:

Diabetul zaharat
Hipertiroidia

2. Afeciuni psihice:
Bulimia nervoas

Tulburarea de ingestie alimentar crescut

Demenele.

Bulimia nervoas Bulimia nervoas (gr, bous=taur, limos=foame)= sindrom psihic caracterizat prin paroxisme de ingestie alimentar exagerat, necontrolat (binge eating), repetate 3 / spt, 3 luni consecutiv i urmate de sentimente de ruine i vinovie care dau natere unor comportamente compensatorii menite s previn creterea n greutate.

Comportamentele compensatorii pot fi de tipul: Exerciiu fizic exagerat Perioade de post sau diet strict Vrsturi auto-provocate Abuz de laxative sau diuretice Utilizarea de medicamente anorexigene i/sau care s induc o stare hipermetabolic (ex: hormoni tiroidieni)

Ca i anorecticele, bulimicele sunt nemulumite de aspectul lor, de greutatea lor corporal sau de ambele!
Atunci cnd episoadele de bulimie nu sunt urmate de conduite compensatorii, diagnosticul este cel de tulburare cu ingestie alimentar crescut (binge eating disorder). Anorexia nervoas, bulimia nervoas i tulburarea alimentar cu ingestie alimentar crescut alctuiesc un grup distinct de boli psihice numite tulburri alimentare.

Episodul bulimic are adeseori caracter ritualic: se desfoar in stricta intimitate, pe ascuns are o durata de aproximativ 2 ore este nsoit de senzaia de lips a controlului (nu se poate opri, nu poate controla ce i ct mnnc) i de o anumita ngustare a cmpului de contiin de tip disociativ (percepie redus a ceea ce se ntmpla in jur) este urmat de sentimentu de ruine, care declaneaz comportamentul compensator.

Examenul fizic: Pacienii sunt rareori obezi, iar obezitatea morbid este rar Aspectul general este ngrijit, mbrcmintea curat i de bun calitate sugernd preocuparea pentru propria nfiare Semne cutaneo-faneriene Semne pulmonare Semne digestive Amenoree la aprox 50% din paciente (ciclu menstrual neregulat la un procent mai mare)

 Semne cutaneo-faneriene:

Piele uscat (xerosis) Semnul Russel: escoriaii i/sau caloziti la nivelul articulaiei metacarpo-falangiene a indexului n urma tentativelor repetate de a-i provoca vrsturi Unghii distrofice Pr friabil, rar Acnee.

 Semne pulmonare, consecin a vrsturilor

provocate: Pneumomediastin (prin ruptura esofagului) Pneumonie de aspiraie (sindrom Mendelson).

 Semne digestive:

Eroziuni ale feei linguale a dinilor, carii frecvente i leziuni gingivale datorit vrsturilor acide repetate Hipertrofie parotidian bilateral prin stimulare non-inflamatorie HDS prin rupturi ale mucoasei esofagiene (sindrom Mallory-Weiss)

2.Tulburri calitative
Tulburrile calitative ale comportamentului alimentar (parorexii) sunt de fapt tulburri gustative (disgeuzii), dintre care cele mai cunoscute sunt: Pica = apetitul pentru materiale necomestibile (var, nisip, pmnt, crbuni etc) Malacia = apetitul exagerat pentru condimente i excitante (ex. boala Addison) Pagofagia = apetitul pentru ghea.

Sitofobia anorexie conditionata pentru alimentele solide, din teama de a nu produce durere (bucala, esofagiana, gastrica) cauze: stomatita aftoasa/ulceroasa diverticuli esofagieni inflamati cancer esofagian cancer gastric Fagofobia anorexie impusa, in absenta unei patologii digestive la bolnavii care vor sa slabeasca cu orice pret insoteste teama de otravire in ATS, deliruri alcoolice, delir de persecutie volitionala - greva foamei Acoria bolnavul mananca incontinuu ATS cerebrala dementa senila lues cerebral tumori cerebrale

79