LUCRAREA PRACTICA NR.5 Explorarea metabolismului glucidic. Determinarea glicemiei testul de tolerant! oral! la gluco"! determinarea gluco"ei urinare.

Interpretarea buletinelor de anali"e

#ETA$%LI&#UL 'LUCIDIC Concentraia glucozei din snge face parte din constantele homeostatice ale organismului. Determinarea glicemiei reprezint metoda cea mai frecvent de evaluare global a metabolismului intermediar glucidic i a factorilor si de reglare. Ea poate fi completat cu determinarea glucozuriei i a corpilor cetonici urinari. DETER#INAREA 'LICE#IEI Metodele de determinare cantitativ a glucozei n ser se pot efectua n condiii bazale i n condiii de solicitare prin teste hipo! sau hiper!glicemiante". A. DETER#INAREA 'LICE#IEI (N C%NDI)II $A*ALE Din multitudinea de metode utilizate pentru determinarea glicemiei amintim urmtoarele# Metoda Crecelius prin reducerea acidului citric n acid picramic la cald$ deoarece aceast reducere are loc i sub influena acetonei i creatinei$ metoda a pierdut din e%actitate"& Metoda 'agedorn!(ensen prin reducerea fericianurii de potasiu n ferocianur$ cu determinarea pe cale iodometric a e%cesului de fericianur"& Metode enzimatice prin dozarea unor metabolii ai glucozei"& Metoda colorimetric cu orto!toluidin prin nclzirea n mediu acid$ glucoza formeaz cu orto!toluidina un compus colorat n verde!albstrui care se msoar fotometric cu spectrofotometrul"& V.N. GLICEMIE = 60 120 mg/dl (mg/%) )cderea glicemiei sub *+ mg, reprezint hipoglicemia ce se constat n# inaniie$ maldigestie$ malabsorbie$ la nou!nscui din mame diabetice$ n glicogenoze$ afeciuni hepatice$ insuficien hipofizar$ insuficien corticosuprarenal$ insulinoame tumori hipersecretante de insulin"$ tumori abdominale e%trahepatice insulin!li-e"$ alcoolism cronic. Creterea glicemiei peste ..+ mg, reprezint hiperglicemia care se observ n mod trector postprandial sau n diferite stri emoionale sau dup administrarea de catecolamine. /atologic se ntlnete n acromegalie$ tumori hipofizare )0' secretante$ hipercorticism$ feocromocitom tumor de medulosuprarenal"$ hiperaldosteronism$ glucagonoame$ boli psihice sau iatrogen tratamente necontrolate cu beta!blocante$ anticoncepionale". 'iperglicemiile de durat sunt caracteristice diabetului zaharat clinic manifest. $. DETER#INAREA 'LICE#IEI (N C%NDI)II DE &%LICITARE Determinarea glicemiei n condiii de ncrcare se poate face prin diverse metode$ dintre care amintim# 0estul de toleran la glucoz pe cale oral 0012" sau C3456 '7/E4187CEM7E7 /4292C60E" : administrarea pe cale oral a glucozei antreneaz stimularea secreiei de insulin n condiii mai apropiate de cele fiziologice$ att prin hormonii gastroduodenali ct i prin aciunea direct a glucozei asupra celulelor beta din insulele 8angerhans. 0ehnic# se recolteaz dimineaa n condiii a ;eun o prob de snge venos n vederea determinrii glicemiei. )e administreaz pacientului per os o cantitate de .++ g glucoz n < minute$ apoi acesta va bea lichide. =n

continuare$ se procedeaz la prelevri de snge din >+ n >+ de minute pentru determinarea glicemiei$ timp de > ore. Cele mai importante valori sunt 1. glicemia la o or" i 1? glicemia la ? ore". 7nterpretare # 1. @ glicemia ma%im pe care o atinge pacientul& 1? @ n condiii normale trebuie s fie ct glicemia iniial a ;eun". ncadrare NORMAL !"A#$% &A'ARA% S,-!$R$A %OL$RN.$" LA GL/,O&!"A#$% &A'ARA% G$S%A."ONAL G0 (a jeun) Sub 120 mg/dl (e)*e 120 mg/dl Sub 120 mg/dl 20 mg/dl G1 Sub 160 mg/dl G2 G2=G0 (e)*e 1+0 mg/dl n*re 120 01 1+0 mg/dl 134 mg/dl G3

120 mg/dl

124 mg/dl

0olerana patologic la glucoz cuprinde# )cderea toleranei la glucoz ca n# diabet$ hiperlipoproteinemii tip 777$ 79$ 9$ graviditate$ inaniie$ afeciuni endocrine cu hiperfuncie& Creterea toleranei la glucoz ca n# hiperplaziile sau tumorile celulelor beta pancreatice$ dup efort fizic$ postmedicamentos salicilai$ beta!blocante"$ endocrinopatii cu hipofuncie. 0estul de toleran la glucoz pe cale intravenoas 00179" : a fost introdus pentru a elimina factorii ce pot influena proba oral$ n special cei dependeni de factorul digestiv i ficat& 0estul la tolbutamid : este o sulfamid hipoglicemiant care stimuleaz secreia de insulin prin aciune direct asupra celulelor beta din insulele 8angerhans cu rol n depistarea tumorilor pancreatice insulinosecretante& 0estul la insulin : scderi marcate ale glicemiei se evideniaz n insuficiena hipofizar i corticosuprarenal$ iar scderi mici apar n diabet i ciroz& 0estul la glucagon : prin creterea glicemiei$ cu scopul depistrii glicogenozelor& 0estul de toleran la fructoz i galactoz. DETER#INAREA 'LIC%*URIEI /ragul renal pentru glucoz este .A+ mgBdl. Dac glicemia depete .A+ mgBdl$ apare glicozuria. Dac glicemia este mai mic de .C+ mgBdl sau normal i e%ist glicozurie$ ne aflm n faa unui diabet renal$ ntlnit la ., din populaia 4omniei i care nu are nici o relaie etiopatogenic cu diabetul zaharat. =n urina normal$ glucidele se gsesc n cantiti e%trem de mici .<!.>+ mgBzi"$ nct nu pot fi puse n eviden prin metode calitative. Evidenierea glucidelor urinare se face pe baza proprietilor reductoare ale acestora fa de srurile unor metale n soluii fierbini. 6stfel$ pentru evideniere se folosete reac51a 6e7l1ng$ n care$ hidro%idul cupric este redus la o%id cupros n prezena gruprii carbonilice a glucidelor. DETER#INAREA C%RPIL%R CET%NICI URINARI Corpii cetonici urinari sunt# acetona$ acidul acetil acetic i acidul beta hidro%i butiric. Cetonuria aparea n diabet zaharat sever$ diabet renal$ stri infecioase$ inaniie$ to%icoza gravidic$ boli hepatice. =n coma diabetic se gsete o cantitate mare de corpi cetonici. /entru determinarea calitativ a corpilor cetonici se utilizeaz me*8da Legal. TIPURI DE DIA$ET *A+ARAT Insulinodependent , apare la persoane tinere$ are component genetic$ se ntlnete la .+!.<, din diabeticii de la noi$ se caracterizeaz prin insuficien absolut de secreie insulinic$ debut relativ brusc cu simptome evidente$ debuteaz sub >+ de ani$ cu triada clinic# polifagie$ polidipsie$ poliurie asociate cu scdere ponderal marcat. 6ceast afeciune necesit insulinoterapie i chiar sub tratament boala are tendin la cetoacidoz. Noninsulinodependent , caracterizat prin evoluie pe timp lung$ n tratament cu antidiabetice orale. Diabet "a-arat asociat malnutri.iei.

Complica.iile diabetului , microangiopatie diabetic$ retinopatie diabetic$ cardiopatie ischemic$ arteriopatie diabetic$ neuropatie diabetic$ nefropatie diabetic$ gangrena diabetic$ osteoartropatie diabetic i coma diabetic cetoacidozic.

/4258EME# .. D24M68 1+# .?+ mgBdl 1.# .<+ mgBdl 1?# .?+ mgBdl 1licozurie# urme )CEDE4E6 028E46DFE7 86 183C2GE 1+# ..< mgBdl 1.# .A< mgBdl 1?# .H+ mgBdl 1licozurie# .$C gB?Hh )CEDE4E6 028E46DFE7 86 183C2GE 1+# I< mgBdl 1.# .H+ mgBdl 1?# ..+ mgBdl 1licozurie# A gB?Hh D765E0 G6'6460 C3 6C7D2GE ME065287CE 1+# >++ mgBdl 1.# <++ mgBdl 1?# >?+ mgBdl 1licozurie# C gB?Hh '7/2187CEM7E 1+# *+ mgBdl 1.# ..< mgBdl 1?# << mgBdl 1licozurie# negativ 7D)387D2M C3 '7/2187CEM7E 1+# C+ mgBdl 1.# ..+ mgBdl 1?# *+ mgBdl 1licozurie# urme 7nsulinemia dozare 476"# .H+ 3Bml

?.

>.

H.

<.

*.