INTOXICATIILE ACUTE EXOGENE Incidenta: F - B : 2,3 - 1 Predomina la varste tinere 18-30 de ani Etiologie: - medicamente, alcoole etilic, metilic,

organofosforice, acizi si baze tari,ci !erci "alea de !atr ndere: - conform frecventei : #igestiva , $es!iratorie, " tanata % foarte rar in&ectabil im' sa iv' Patogenie: este in f nctie de s bstanta: (cizi tari - actioneaza !rin intermedi l ), !rod cand o necroza de coag lare a tes t rilor' Bazele- actioneaza !rin intermedi l gr !arii *), !rod cand necroza de lic+efiere' ,etraclor ra de carbon - este to-ic cel lar mitocondrial, !rod cand lezi ni degenerative in ./", ficat, rinic+i , miocard' (cid salicilic si salicilati- !rod c congestie, +emoragii digestive, lezi ni degenerative in ficat si rinic+i' (cid l cian+idric- este to-ic cel lar, in+iba citocrom o-aidaza, blocand res!iratia cel lara' (lcool l metilic- se transforma in acid formic si formalde+ida, !rod cand acidoza metabolica' *rganofosforicele- bloc+eaza colinesteraza , care n mai +idrolizeaza acetil coenzima (, !rod cand efecte m scarinice, nicotinice si la nivel l ./"' . bstantele met+emoglobinizante- transforma )b in met)b , !rod cand +i!ozie si lezi ni ./"' "*- bloc+eaza )b din eritrocite, !rod cand carbo-i)b care determina +i!ozie, lezi ni +emoragice, edematoase si nectotice in toate organele' #iagnostic l Pozitiv in into-icatii: - (namneza - data de bolnavi sa a!artinatori - E-amen obiectiv:-teg mente si m coase trans!irate - in into-icatiile c ci !erci, organofosforice, nicotina -facies congestiv c +alena alcoolica in into-' c alcool etilic -icter in into- c tetraclor ra de carbon, fosfor -cianoza in into- c met)b -stare comatoasa- coma c +i!otonie m sc lara, c $*, dimin ate sa abolite in into-' c tranc+ilizante, barbit rice - coma c trans!iratii ab ndente , mioza si fascic latii in into- c organofosforice - coma c ta+icardie si midriaza in into-' c atro!ina - coma c conv lsii in into- c etilen glicol si +idrazida ,ratament *biective - !revenirea absorbtie to-ic l i !rin varsat ri !rovocate, s!alat ra gastrica, ! rgative, inde!artarea to-ic l i de !e teg mente si m coase - inde!artarea to-ic l i de&a absorbit !rin cresterea di rezei, +emodializa - tratament sim!tomatic - s stinerea f nctiilor vitale - antidot Provocarea de varsat ra se face in !rimele 0-1 + - contraindicatii: stari comatoase- risc de as!iratie, gravide- risc de declansare al travali l i, cardiaci, into-icatii c benzina- risc de as!iratie si de a!aritie a !ne moniei c+imice, cand a e-istat minim n e!isod conv lsiv - ,e+nica: - se administreaza a!a cald ta c sare 2 1 ling ra de sare la 1 !a+ar de a!a3 , e-citare mecanica a f nd l i gat l i - se da cantitati moderate !entr ca e-ista risc l sa se desc+ida !ilor l si sa !atr nda to-ic l

.!alat ra: in !rimele 0-1 + 2 d !a nii 12 +3, !entr ca tranzit l intestinal este incetinic - contraindicatii: - into-icatii c s bstante corozive, acizi si baze- a!are risc l de !erforatie si +emoragie, stari comatoase- risc de as!iratie si asfi-ie 2 sa se !oate face daca !acient l este int bat3 - ,e+nica: bolnav l in sez t ing+ite sonda Fa c+er, 40 cm la ca!at l !ro-imal, se monteaza o !alnie !rin care se introd ce lic+id l de s!alat ra #i reza fortata: se face la 5 1 + - creste fl - l sang in renal si $F6 - contraindicatii: ins f' cardiaca, edem cerebral, ins f' renala - ,e+nica: - #i reza osmotica alcalina- la s bstante care se com!orta ca acizi slabi - barbit rice - din cantitatea de lic+id 7 20 + : 173 gl coza, 173 manitol, 173 bicarbonat de /a - #i reza osmotica ne tra : 172 gl coza, 172 manitol - la sfarsit se administreaza 1-2 fiole de f rosemid (ntidot l- este o s bstanta care !rin mecanisme fizice, c+imice sa fizico-c+imice inactiveaza na sa mai m lte s bstante to-ice - "arb nele activat- antidot l !entr !aracetamol, sedative, antide!resive- se da o ling ra la 240 ml a!a - 8agnezie sta 2 o-id de magnezi 3 - antidot !entr acizi- 00 de g in 1000 mil a!a - .ol tie de acizi slabi- !entr baza - Bicarbonat de /a- !entr s lfat feros -.ar ri de "a- !entr acid o-alic si o-alati -/a"l - !entr brom ri -(lcool etilic- !entr alcool metilic - 0,94 ml7 :g cor! din sol tia de 40; -#imerca!to!ro!anol 2 Bal3 - !entr carb ne, merc r, !l mb -"+erocianor- !entr acid cian+idric -(tro!ina - !entr organofosforice -,o-ogonic- !entr organofosforice, dar d !a atro!inizare -/alorfina- !entr morfina -. lfat de !rotamina- !entr +e!arina -<it' " si nitrit de amil- !entr s bst' met)b -<it B1- !entr izoniazida INTOXICATIA ACUTA CU BARBITURICE - doza letala : 3-10 g - d !a mod l de acti ne: - c -c -c -c acti acti acti acti ne lenta- Fenobarbital ne intermediara - (mital ne sc rta- "iclobarbital ne foarte sc rta - Evi!an l

"linic: .tadii in f nctie de doza: 1' Forma soara - 4 doze de to-ic: ameteli, agitatie, somn !rof nd 2' Forma medie - 10 doze : alterarea starii de constienta, $*, abolite 3' Forma severa - 20 doze: EP(, res!iratie s !erficiala nereg lata #iagnostic: (namneza = E-amen obiectiv - coma calma c arefle-ie si +i!otonie ,ratament de rgenta: - sim!tomatic: di reza alacalina, +emodializa- in caz rile grave - n e-ista antidot

INTOXICATIA CU ALCOOL ETILIC - doza letala: 4-8 g 7 >g cor! "linic: 1' Faza de e-citatie : 1-1,4 g ;o - e forie, logoree 2' Faza de incoordonare 1,4-3 g ;o - mers ebrios, t lb rari de ec+ilibr 3' "oma 5 3,4-0 g ;o - moartea a!are !rin t lb rari cardiace si res!iratorii ,ratament: varsat ri, s!alat ra gastrica 51 + : PE< gl coza, vit B !entr metabolism l cel lelor nervoase 2 se da gl coza si n ser fiziologic , !entr ca alcool l se metabolizeaza c gl coza si e-ista risc de +i!oglicemie3 INTOXICATII ACUTE CU ALCOOL METILIC - doza letala 30-10 ml "linic: - ./" cefalee, ameteli, conf zie, t lb rari de vedere - vedere in ceata, scaderea ac itatii viz ale, fotofobie, scaderea cam! l i viz al, - semne gastrointestinale : gret ri, varsat ri, d reri abdominale - semne cardiovasc lare: dis!nee, ta+icardie, +i!o,( Biologic:- acidoza metabolica F nd de oc+i:- atrofia nerv l i o!tic c dezli!ire !artiala7 totala de retina ,ratament: - s!alat ra gastrica - antidot - (lcool etilic 0,94 ml7:g cor! - bicarbonat de /a - !entr acidoza - di reza osmotica - +emodializa - tratament sim!tomatic INTOXICATIA CU CIUPERCI - e-ista 5 40 s!ecii de ci !erci "linic: - sindorm gastrod odenal com n - sindrom +oleriform !recoce la 2-1 + de la ingestie !entr s!ecia Entaloma - d rere abdominala, gret ri, varsat ri - tardiv la 11-20 + de la ingestie !entr s!ecia (manita P+aloides: t lb rari gastrointestinale, ins f' +e!atica, ins f' renala - sd' +emolitic- )elvela - +emoliza vasc lara diseminata - sd' colinergic - Inocibes - fenomene gastrointestinale, bradicardie, mioza - sd' atro!inic - (manita (lterina - agitatie, conv lsii, midriaza ,ratament: - reec+ilibrare )E, calmarea d rerilor, tratament l cola!s l i, ins f' +e!atice - sd' atro!inic- se da diaze!am - sd' colinergic - atro!ina - caz rile foarte grave - +emodializa -s!alat ra gastrica se efect eaza doar in !rimele 2 + , !entr ca a!oi a!ar sd' gastrointestinale, varsat ri incoercibile 2 si se des+idrateaza3 INTOXICATIA ACUTA CU BAZE - se intalnes?e mai des la co!ii si alcoolici - doza letala: 10--20 g

"linic: - d reri la niv' cavitatii b cale, retrosternale, varsat ri c sange *biectiv: - edem, ars ri b co-faringiene, sialoree, stri ri sang inolente "om!licatii - !recoce - +emoragii, !erforatii - tardive: - stenoze ,ratament: - acizi slabi - acid acetic dil at 2-4; - calmarea d rerii- antialgice ma&ore 8ialgin, Fortral - reec+ilibrare )E - ))" 400 mg- !revine stenozele !rin formarea de tes t fibros INTOXICATIA ACUTA CU ORGANOFOSFORICE - !rimavara, toamna - accidental la cei ce stro!ec !lantele - in+iba colinesteraza , ceea ce determina ac m larea acetilcolinei c a!aritia -efectelor m scarinice: mioza, scaderea ac itatii viz ale, bron+os!asm, d reri abdominale, - efectelor nicotinice: fibrilatii m sc lare, conv lsii, !aralizia m sc+ilor res!iratori - efectelor la niv' ./" : cefalee, amteli, alterarea starii de constienta #iagnostic l !ozitiv - clinic - !araclinic: - dozarea colinesterazei in sange si !aranitrofenol l i in rina ,ratament l: - antidot - atro!ina 1-3 fiole de 1 ml, a!oi 1 fiola din 14 in 14 min te sa 30 in 30 de min te !ana a!are atro!inizarea : midriaza, ta+icardie, cresterea ,(, scaci nea g rii - to-ogonin2tirangin3 fiole de 240 ml d !a atro!inizare - o-igenotera!ie -))" - bron+odilatatoare- c !r denta, !ot accent a t lb rarile de ritm ce s rvin 2 !ot sa a!ara tardiv, d !a 3 zile - necesita monitorizare E"63, - EP(- di retic - f rosemid, o-igen INTOXICATIA ACUTA CU CO "linic: - Into-icatii soare - )b"* 14;: cefalee, ameteli, t lb rari de vedere - Into-icaii medii: 30-00; - conf zie, dezorientare tem!oro-s!atiala, anomalii refle-e - Into-icatii grave 5 40; - +i!o,(, cola!s, semne ne rologice !iramidale7e-tra!iramidale - 8oartea- a!are !rin !aralizia m sc+ilor re!iratori7 sto! cardiac Biologic: - +i!erle cocitoza - +i!erglicemie - azotemie - acidoza metabolica - alcaloza res!iratorie - E"6- t lb rari de ritm si de cond cere, lezi ni de isc+emie s bendocardica "om!licatii -Precoce - EP(, cola!s -,ardive - sd' !ar:insoniene, sd' conf zionale, +al cinatii, stari sc+izoide, amnezie retrograda ,ratament: - scoaterea din medi - o-igen izo7 +i!obar - trofice cerebrale - !iracetam - ))" - +e!arinizare - !entr microtromboze

INTOXICATIA ACUTA CU BENZODIAZEPINE - c d rata l nga si tim! de in& matatire 5 20 + - #iaze!am - c d rata medie - (l!razolam - c d rata sc rta - 8ildazolam "linic: di!lo!ie, dizartrie, alterarea starii de constienta ,ratament: - s!alat ra gastrica - antidot - Fl mazenil 0,4 ml INTOXICATI ACUTA CU BETA-BLOCANTE, PROPANOLOL "linic: - bradicardie, +i!o,(, t lb rari de cond cere Paraclinic: - +i!oglicemie, +i!er!otasemie, transaminaze cresc te ,ratament: - s!alat ra gastrica in !rimele 0-1 + - atro!ina 0,4 - 1 mg - antidot - 6l cagon 2-4 mg - izo!roterenol - caz rile foarte grave- !acema:er INTOXICATIA ACUTA CU PARACETAMOL - doza to-ica - 4-14 g - doza letala -24 g .tadii - Initial: !rimele 20 + :gret ri , varsat ri, d reri abdominale - Intermediar: 20-08 + : cresterea transaminazelor, bilir binei si tim! l i de !rotrombina - )e!atic : d !a 3-0 zile - encefalo!atie +e!atica - $efacere: d !a 1 zile - normalizarea f nctiilor +e!atice ,ratament - s!alat ra gastrica - corectarea dezec+ilibrelor )E si (B - +emodializa - antidot - / acetilcisteina