SCOALA POSTLICEAL IOAN PAUL AL II-LEA

-LUCRARE DE DIPLOMCANCERUL HEPATIC

INDRUMATOR: Dr. Pop Began Ciprian

Can i a!" IONESCU #EOR#IANA CAMELIA

BUCURETI

2010

PLANUL LUCRRII

Mo!i$a%ie Capitolul I - Ana!o&ia 'i (i)io*ogia (i+a!,*,i Capitolul II - Can+er,* -epa!i+

Noiuni generale atogenie Cau!e "i #a$tori %e ri&$ 'e(ne "i &i(pto(e Diagno&ti$ Trata(ent rogno&ti$ Capitolul III - N,r.ing,* /o*na$i*or +, +an+er -epa!i+ A) ro$e&ul %e nur&ing B) Rolul a&i&tentei (e%i$ale *n *ngri+irea ,olna-ilor $u $an$er .epati$ C) re!entarea $a!urilor CONCLU0II BIBLIO#RA1IE

Mo!i$a%ie
In$i%ena $an$erului .epati$ &-a triplat *ntre 1/01 "i 2001 *n 'UA2 *n $iu%a #aptului $3 rata %e &upra-ieuire a $re&$ut %e la unu la $in$i ani la pa$ienii %iagno&ti$ai $u a$e&t tip %e ,oal3) otri-it re!ultatelor &tu%iilor2 *ntre 1/01 &i 2001 in$i%ena $a!urilor %e $an$er .epati$ &-a triplat %e la 124 la 52/ $a!uri la &uta %e (ii %e per&oane) De a&e(enea2 ratele %e &upra-ieuire au $re&$ut *ntre 1//2 &i 2006) Cre"terea ratei %e &upra-ieuire %e %atorea!3 #aptului $a (uli pa$ieni &unt %iagno&ti$ai *n &ta%iu in$ipient 7#apt $are %in p3$ate nu e&te -ala,il "i *n ara noa&tr32 un%e $an$erul .epati$ &e %iagno&ti$.ea!3 *n $ontinuare *n &ta%ii a-an&ate82 $9n% trata(entul are $ele (ai (ari "an&e) De"i &tu%iul $er$et3torilor a(eri$ani nu a i%enti#i$at (oti-ele pentru $are in$i%ena $an$erului .epati$ e&te *n $re"tere2 a$e&t #eno(en poate #i atri,uit unei $re"teri a $a!urilor %e .epatita C &i B2 a#e$iuni $are repre!int3 un #a$tor (a+or %e ri&$ pentru $an$erul .epati$ %ar nu tre,uie ignorat ni$i (o%ul %e -ia3 : *n pri(ul r9n% $on&u(ul %e al$ool) Unul %intre (oti-ele pentru $are la noi *n ar3 $an$erul .epati$ e&te %epi&tat %e regul3 *n &ta%ii tar%i-e2 ar #i a$ela $3 %e (ulte ori e&te a&i(pto(ati$ &au pau$i&i(pto(ati$ iar *n $a!ul $an$erul &ur-enit pe #i$at $iroti$ &i(pto(atologia &e $on#un%3 $u $ea a $iro!ei .epati$e) A( ale& a$ea&t3 te(3 %e &tu%iu %atorit3 (ultitu%inii #a$torilor $are pot inter-eni *n etiologia $an$erului .epati$ "i pentru $3 *(i per(ite &3 %e(on&tre! i(portana *ngri+irilor &pe$i#i$e %e nur&ing *n a(eliorarea $on#ortului p&i.i$ "i #i!i$ al ,olna-ilor *n etapa %e %iagno&ti$2 p9n3 la &ta,ilirea "i apli$area $on%uitei terapeuti$e &pe$i#i$e)

Capitolul I Ana!o&ia 'i (i)io*ogia (i+a!,*,i

<i$atul e&te $ea (ai (are glan%3 a organi&(ului &ituat *n $a-itatea a,%o(inal3 *n .ipo$on%rul %rept "i epiga&tru2 *n lo+a .epati$3) CON<I=URA>IE E?TERN@ <i$atul are %i(en&iunile: *n &en& tran&-er&al 26 $(2 16 $( *n &en&ul antero-po&terior "i 6 $( gro&i(e) =reutatea e&te %e 1100 g) Culoarea: ro"u$3r3(i!iu) Are ; #ee: a8 1a%a .,perioar2 e&te rotun+it32 #iin% %i-i!at3 *ntr-un lo, %rept "i unul &t9ng %e $3tre liga(entul #al$i#or( 7o $ut3 peritoneal38 $are leag3 #i$atul %e %ia#rag() A$ea&t3 #a3 $ore&pun%e %ia#rag(ului "i prin inter(e%iul a$e&tuia pleurei2 pl3(9nului2 peri$ar%ului "i ini(ii)

<ig)1) <aa &uperioar3 a #i$atului

,8 1a%a in(erioar2 .a, $i.+era*2 $are pri-e"te *n +o&2 *napoi "i la &t9nga) A$ea&ta &e a#l3 *n raport $u &to(a$ul2 %uo%enul2 $olon2 rini$.i "i glan%a &uprarenal3 %reapt3) A$ea&t3 #a3 e&te par$ur&3 %e ; "anuri2 %ou3 longitu%inale "i unul tran&-er&al $are *(preun3 %e&$riu litera ABC2 "i anu(e: "anul tran&-er&al &au .ilul #i$atului *n $are e&te &ituat pe%i$ulul .epati$ *n ur(3toarea or%ine: - po&terior : -ena port3 $u $ele 2 ra(uri ter(inale2 %reapt3 "i &t9ng32 apoi artera .epati$3 $are &e %i-i%e "i ea *n %ou3 ra(uri ter(inale "i - anterior - $analele ,iliare $are &e reune&$ #or(9n% $analul .epati$ "anul longitu%inal &t9ng &e *ntin%e %e la (arginea anterioar3 a #i$atului p9n3 la (arginea &a po&terioar3) El e&te %i-i!at prin "anul tran&-er&al *n 2 &eg(ente2 unul anterior "i unul po&terior)

<ig)2) <aa in#erioar3 7-i&$eral38 a #i$atului

Dn &eg(entul anterior &e g3&e"te liga(entul rotun%2 r3(3"ita a -enei o(,ili$ale2 $are (erge &pre ra(ura &t9ng3 a -enei porte) Dn &eg(entul po&terior &e g3&e"te $analul Arantiu& pro-enit prin
1

o,literarea -enei Arantiu& %e la #3t2 $are &e *ntin%e %e la ra(ura &t9ng3 a -enei porte p9n3 la -ena &upra.epati$3 &t9ng3) "anul longitu%inal %rept e&te "i el $o(pu& %in 2 &eg(ente: unul anterior $are $ore&pun%e -e!i$ulei ,iliare "i altul po&terior $are #a$e %ru( -enei $a-e in#erioare) A$e&te trei "anuri %i-i% #aa in#erioar3 a #i$atului *n patru lo,i: - lo,ul p3trat &ituat *naintea "anului tran&-er&2 *ntre "anul -enei o(,ili$ale "i -e!i$ula ,iliar32 - lo,ul 'piegel &e g3&e"te *napoia &anului tran&-er& - lo,ul &t9ng "i lo,ul %rept %e o parte "i %e alta a "anurilor anteropo&terioare) $8 1a%a po.!erioar2 $are are raporturi $u $oloana la T0-T11 "i pe $are &e -3% lo,ul &t9ng2 lo,ul %rept "i lo,ul lui 'piegel) MIEFOACE DE <I?ARE 1) Figa(entul #al$i#or( %e leg3tur3 $u peretele a,%o(inal "i %ia#rag( pe #aa &uperioar3) 2) Figa(entul rotun% %e leg3tur3 $u peretele a,%o(inal la partea anterioar3 a "anului antero-po&terior &t9ng) ;) Figa(entul $oronar %e leg3tur3 $u %ia#rag(ul pe #aa po&terioar3) 5) Epiplonul ga&tro-.epati$ &au liga(entul .epato-e&o#ago-ga&tro-%uo%enal) Tot (i+lo$ %e #iGare a(inti( -ena $a-3 in#erioar32 pre&a a,%o(inal3 "i pe%i$ulul .epati$) eritoneul .epati$ e&te repre!entat prin $ele 2 #oie ale (i$ului epiploon2 $are a+ung9n% la .ilul #i$atului &e *n%ep3rtea!3 pentru $a &3 *n-3luia&$3 #aa interioar3 "i &uperioar3 a organului) Ele &e reune&$ apoi %in nou pe #aa &uperioar3 a #i$atului $on&tituin% liga(entul #al$i#or() Fa (arginea po&terioar3 a #i$atului2 peritoneul %e pe #aa &uperioar3 a
4

#i$atului &e r3&#r9nge pe %ia#rag( *n &u&2 iar peritoneul %e pe #aa in#erioar3 a #i$atului &e r3&#r9nge pe %ia#rag( *n +o&) 'e #or(ea!3 %ou3 $ute peritoneale $are #or(ea!3 liga(entul $oronar) 'TRUCTURA <ICATUFUI <i$atul are %ou3 *n-eli"uri: un *n-eli" &ero&2 pen%inte %e &eroa&3 peritoneal32 $are *n-ele"te tot #i$atul $u eG$epia unei ,en!i tran&-er&ale la ni-elul &upra#eei &uperioare2 un%e #i$atul e&te a%erent %ire$t la %ia#rag(H al %oilea *n-eli" e&te $ap&ula =li&&on2 $are a$oper3 #i$atul "i intr3 la ni-elul .ilului *n interiorul organului %e-a lungul -a&elor "i $3ilor ,iliare) Fo,ul .epati$ e&te unitatea (or#o-#un$ional3 a #i$atului) El are #or(a pira(i%al3 "i e&te $on&tituit %in: $elule .epati$e 7.epato$ite82 $apilare "i $anali$uli ,iliari) Dntre .epato$ite &e g3&e&$ $anali$ulele ,iliare2 intralo,ulare2 #3r3 perei proprii *n $are &e %e&$ar$3 ,ila2 pro%u&ul %e &e$reie al .epato$itelor)

<ig);) 'tru$tura #i$atului

'pre peri#eria lo,ului2 $anali$ulii ,iliari *n$ep &3 ai,3 perete propriu "i ie"in% %in lo,ul2 &e $ontinu3 $u $anale ,iliare interlo,ulare) A$e&tea &e $ole$tea!3 *n #inal *n $ele %ou3 $anale .epati$e2 %rept "i &t9ng2 pre!ente *n .ilul #i$atului) C3ile ,iliare eGtra.epati$e &unt repre!entate %e $analul .epati$ $o(un2 $are re!ult3 %in unirea $analelor .epati$e "i &e $ontinu3 $u $analul $ole%o$ $are &e %e&$.i%e *n %uo%en) Din $alea ,iliar3 prin$ipal3 &e %e&$.i%e $analul $i&ti$ prin $are ,ila a+unge *n perioa%ele inter%ige&ti-e *n -e!i$ula ,iliar3) Ia&ele prin$ipale ale #i$atului &unt repre!entate printr-un -a& nutriti-2 artera .epati$3 "i unul #un$ional2 -ena port3 $are $on%u$e *n #i$at (aterialele $e -or #i (eta,oli!ate %e $elula .epati$3 7-a&$ulari!aia e&te (iGt38) '9ngele ie&e %in #i$at prin -enele &upra.epati$e "i &e -ar&3 *n -ena $a-3 in#erioar3) Artera .epati$3 &e %i-i%e la ni-elul .ilului *ntr-o ra(ur3 &t9ng3 $are &e &u,%i-i%e *n trei ra(uri %e&tinate lo,ului &t9ng2 lo,ului 'piegel "i $elui p3trat "i o ra(ur3 %reapt3 $are %3 artera $i&ti$3) Iena port3 &e %i-i%e la ni-elul .ilului *n %ou3 ra(uri2 una pentru lo,ul %rept "i alta pentru $el &t9ng) Ienele &upra.epati$e $on%u$ *n -ena $a-3 in#erioar3 &9ngele a%u& %e artera .epati$3 "i %e -ena port3) rin al3turarea a trei lo,uli .epati$i &e #or(ea!3 un &paiu portal 7triung.iular8 nu(it &paiu Jiernan) In a$e&ta eGi&t3: o ra(ur3 a -enei porte2 o ra(ur3 a arterei .epati$e2 1-2 $anale ,iliare2 li(#ati$e "i ner-i) Din &paiul Jiernan ra(i#i$aiile -enei porte *n$on+oar3 %e la ,a!3 $3tre -9r# lo,ul #or(9n% o reea -enoa&3 perilo,ular3) Dn -9r# &e une&$ "i $o,oar3 $3tre ,a!3 prin aGa $entral3 #or(9n% -ena $entrolo,ular3) A$e&te -ene $entrolo,ulare &e une&$ *n -ene &u,lo,ulare2 apoi *n -ene &upra.epati$e $are &e -ar&3 *n -ena $a-3 in#erioar3)
6

Tot %in &paiul Jiernan plea$3 ra%ial &pre -ena $entrolo,ular3 $apilare intralo,ulare2 *n pereii $3rora eGi&t3 $elule Jup##er 7(a$ro#agul .epati$8) Ra(i#i$aiile arterei .epati$e %in &paiul Jiernan &e ana&to(o!ea!3 $u reeaua -enoa&3 perilo,ular3 reali!9n% a(e&te$ul &9ngelui nutriti- "i #un$ional $e -a iriga $elula .epati$3) Ie!i$ula ,iliar3 &e g3&e"te pe #aa in#erioar3 a #i$atului2 la partea anterioar3 a "anului antero-po&terior %rept2 *n #o&eta ,iliar3) 'e proie$tea!3 pe peretele a,%o(inal la ni-elul $oa&tei / *n %reapta) Ie!i$ula ,iliar3 are un $orp2 un #un% "i un g9t2 lungi(e - 10 $(2 gro&i(e - ;-5 $( "i $apa$itatea - 40 (l) Ea e&te *n-elit3 *n peritoneul -i&$eral &u, $are &e a#l3 o tuni$3 (u&$ular32 iar la interior o tuni$3 (u$oa&3 #or(at3 %in epiteliul $ilin%ri$ "i $orion *n $are eGi&t3 glan%e (u$oa&e) Ea &e $ontinu3 $u $analul $i&ti$) Ie!i$ula ,iliar3 are rol %e %epo!it "i $on$entrare a ,ilei *ntre perioa%ele %e %ige&tie) IA'CUFARIKA>IA I INERIA>IA E&te a&igurat3 %e artera .epati$32 $are a%u$e &9ngele arterial2 &i %e -ena port3 $are a%u$e &9nge -eno& #un$ional) '9ngele plea$3 %e la #i$at prin -enele &upra.epati$e2 $are $ole$tea!3 tot &9ngele %in a$e&t organ "i *l -ar&3 *n -ena $a-3 in#erioar3) Ia&ele li(#ati$e &e a%un3 *ntr-o reea &u,&eroa&3 $are a+unge la ganglionii &ternali2 (e%ia&tinali anteriori2 pan$reati$o-lienali2 $u li(#a $ole$tat3 %e pe #aa in#erioar3 "i %in li(#ati$ele &epturilor intra.epati$e) Ner-ii #i$atului pro-in %in pleGul .epati$2 al$3tuit %in &i(pati$e $are ie& %in ganglionul $elia$ "i %in #i,re para&i(pati$e $are &e %e&prin% %in a(,ii ner-i -agi)

<IKIOFO=IA <ICATUFUI <i$atul e&te $on&i%erat la,oratorul organi&(ului) El ia parte la %ige&tia inte&tinal32 %epo!itea!3 o &erie %e &u,&tane2 %egra%ea!3 "i &inteti!ea!3 %i#erite &u,&tane2 (enine $o(po!iia pla&(ei2 e$.ili,rul glu$i%i$2 lipi%i$ "i .i%ri$2 &inteti!ea!3 #er(eni ne$e&ari #un$iilor proprii &au pentru alte organe2 $ontrolea!3 %e,itul &anguin2 are rol antitoGi$2 .e(atopoieti$2 ter(oreglator) 1,n+%ia /i*iar2 Con&t3 *n #or(area "i eli(inarea ,ilei %in #i$at2 #iin% o #un$ie &e$retoeG$retoare) Bila e&te #or(at3 *n $elulele .epati$e "i $elulele Jup##er) Ea $onine ap3 /1-/0L "i &3ruri ,iliare - 1 L2 #iin% repre!entate %e gli$o$olat "i tauro$olat %e Na 7$o(ponent prin$ipal8) ro$entul -aria!3 $u ali(entaia) '3rurile ,iliare a+un&e *n inte&tin2 &unt re&or,ite prin $ir$ulaia port3 "i rea+ung *n #i$at un%e-"i #a-ori!ea!3 &e$reia) A$e&ta &e nu(e"te $ir$uit entero-.epati$ al &3rurilor ,iliare) '3rurile ,iliare *n%epline&$ (ai (ulte roluri: e(ul&ionea!3 gr3&i(ile "i potenea!3 lipa!a pan$reati$32 #or(ea!3 $u gr3&i(ile "i -ita(inele lipo&olu,ile A2 D2 E2 J2 < $o(ple$"i &olu,ili u"ur9n% a,&or,ia2 &ti(ulea!3 peri&talti&(ul inte&tinal 7rol laGati-8 (enin9n% e$.ili,rul #lorei (i$ro,iene inte&tinale 7rol antiputri%82 *"i &ti(ulea!3 propria &e$reie 7rol $olereti$8) Bila (ai $onine "i pig(eni ,iliari - 0)1L2 repre!entai %e ,ili-er%in3 "i ,iliru,in32 re!ultai %in %egra%area .e(oglo,inei2 ei repre!ent9n% pro%u&e %e eG$reie) Cole&terolul - l-2Le&te un pro%u& %e oGi%are re!ult9n% %in ali(ente &au %in &inte!a .epati$3 %e la a$i% a$eti$ "i gr3&i(i %egra%ate) Iaria!3 $u

10

ali(entaia "i &tarea #i$atului) 'e g3&e"te *n raport %e 1M20 - 1M;0 $u &3rurile ,iliare) Un raport (ai (i$ %e 1M1; #a-ori!ea!3 #or(area $al$ulilor ,iliari) Mu$ina - e&te pro%u&3 %e pereii $3ilor eG$retoare "i ai -e!i$ulei ,iliare2 %9n% ,ilei un $ara$ter #ilant 7apo&8 "i *(pie%i$9n% pre$ipitarea) 'u,&tane (inerale - $loruri2 #o&#ai2 $ar,onai %e &o%iu $e %au rea$ii al$aline) Dn $o(ponena ,ilei (ai intr3 "i a$i!i gra"i2 a$i% gli$uroni$2 a$i% uri$2 uree) Bila .epati$3 &e #or(ea!3 $ontinuu "i *n perioa%ele inter%ige&ti-e &e a$u(ulea!3 "i &e $on$entrea!3 *n -e!i$ula ,iliar3) Eli(inarea *n %uo%en &e #a$e pe $ale u(oral3 prin $ole$i&to$.inina eli,erat3 %e %uo%en "i pe $ale re#leG3 %e$lan"at3 %e a+ungerea ali(entelor *n %uo%en) Ner-ii -agi relaGea!3 &#in$terele "i $ontra$t3 -e!i$ula 7ner-ii &i(pati$i relaGea!3 -e!i$ula8) Durata eli(in3rii ,ilei %epin%e %e natura ali(entelor) 1,n+%ii*e &e!a/o*i+e A. Metabolismul glucidic =lu$o!a &e #or(ea!3 %in gli$ogen &u, in#luena unui #er(ent .epati$) Dn #i$at glu$i%ele &e tran&#or(3 *n gli$ogen) =lu$i%ele &unt a,&or,ite prin inte&tin &u, #or(3 %e glu$o!3 $are a+unge la #i$at prin &9ngele portal #un$ional) Ma+oritatea glu$o!ei e&te tran&#or(at3 .epati$ *n gli$ogen prin gli$ogeno-gene!a 7glu$i%ele %e re!er-38) ro$e&ul are lo$ &u, in#luena in&ulinei) O (i$3 parte a+unge *n &9nge %eter(in9n% gli$e(ia) Ialori nor(ale ale gli$e(iei 02/-122 gN) 'u, a$iunea a%renalinei "i tiroGinei 7.or(on tiroi%ian82 gli$ogenul e&te &$in%at *n glu$o!3 prin gli$ogenoli!32 $9n% $re"te ne$e&arul %e glu$o!3 al organi&(ului) =li$ogenul &e poate &inteti!a "i %in gr3&i(i &au proteine2 pro$e& nu(it gli$oneogene!3) A$ea&t3 #un$ie e&te reglat3 u(oral 7prin in&ulin32 a%renalin3 "i tiroGin38 "i re#leG2 prin eGi&tena unui $entru gli$o!uri$ *n ,ul,)

11

B. Metabolismul lipidic <i$atul poate *n(aga!ina o parte a gr3&i(ilor $u rol %e re!er-3 la ni-elul .ipo%er(ului2 %ar *n anu(ite $on%iii poate antrena a$ea&t3 re!er-3 pentru ne-oile organi&(ului) A$i!ii gra"i "i gr3&i(ile neutre &unt tran&#or(ate *n #o&#olipi%e2 %e tipul le$itinei2 (ai u"or utili!a,ile %e $3tre $elule) 'upra*n$3r$area gra&3 a #i$atului $on%u$e la $iro!3) Tot *n #i$at are lo$ tran&#or(area glu$i%elor *n eG$e& *n gr3&i(i "i in-er&) C. Metabolismul proteinelor A(inoa$i!ii a,&or,ii inte&tinal &unt #olo&ii pentru &inte!a proteinelor &pe$i#i$e %i#eritelor $elule) A&t#el2 &e #or(ea!3 protro(,ina *n pre!ena -ita(inei J &i #i,rinogenul 7;00-100 (gL8)'$3%erea #i,rinogenului &u, ;00 (gL &e(ni#i$3 in&u#i$iena .epati$3 gra-3) EG$e&ul protei$ neput9n% #i %epo!itat $a atare e&te tran&#or(at *n gr3&i(i) A(inoa$i!ii *n eG$e& &unt %egra%ai2 $u #or(are %e a(onia$2 pro%u& toGi$ pe $are #i$atul prin #un$ia urogen3 *l tran&#or(3 *n uree) Nu$leoproteinele &unt tran&#or(ate *n a$i% uri$2 eli(inat urinar2 $a "i ureea) D. Metabolismul substanelor minerale <i$atul repre!int3 un %epo!it %e <e ;-5 g2 Cu2 ioni %e Na2 J "i Cl $e pot #i utili!ai $9n% ne-oile organi&(ului o $er) E. Metabolismul apei rin pro$e&ele (eta,oli$e #i$atul repre!int3 un %epo!it %e ap3 "i %atorit3 neutrali!3rii .or(onului anti%iureti$ e&te un reglator al apei *n organi&() <i$atul e&te "i un %epo!it %e &9nge2 rein9n% *n (o% nor(al *ntre 026 "i 122 l uneori p9n3 la 2 1) De a&e(enea #iin% &taie inter(e%iar3 *n $ir$ulaia portal32 $on&tituie un &i&te( %e ,ara+ pentru &upra*n$3r$area -entri$ular3 %reapt3)
12

F. METABOLISM L !ITAMI"ELO# Dn #i$at &e g3&e&$ (a+oritatea -ita(inei2 A2 B 12 B22 B122 D2 J2 -ita(ina A a organi&(ului8 $. F "C%IA &EMATO'OIETIC( <un$ia %e #or(are a glo,ulelor ro"ii *n -iaa #etal3 &au %e %i&trugere a a$e&tora 7le!ate &au *(,3tr9nite8 $u e$ono(i&irea #ierului) &. F "C%IA A"TITO)IC( Are rolul %e a neutrali!a2 ina$ti-a "i eli(ina &u,&tanele &tr3ine organi&(ului &au proprii %ar *n eG$e&2 $e pot a-ea e#e$te toGi$e) De a&e(enea are #un$ie i(unogeni$3 %atorit3 eli(in3rii ger(enilor prin ,il3) I. SI"TE*A FE#ME"%ILO# <er(enii &unt argina!a "i ureea!a pentru #un$ia urogen3H #o&#ata!a "i #o&#orila!a pentru (eta,oli&(ul glu$i%i$ "i lipi%i$H $oline&tera!a pentru %egra%area a$etil$olinei2 tran&a(ina!e pentru (eta,oli&(ul proteinelor) +. ME"%I"E#EA EC&ILIB# L I ACIDO,BA*IC Dn $on%iii %e al$alo!32 #i$atul eli(in3 prin ,il3 -alene al$aline) Dn $on%iii %e a$i%o!32 #i$atul tran&#or(3 a$i%ul la$ti$ *n glu$o!3 "i apoi *n gli$ogen &au prin #or(area a(onia$ului "i eli,erarea %e J (3re"te nu(3rul %e -alene al$aline *n pla&(3) -. F "C%IA TE#MO#E$LATOA#E entru organi&(ul *n repau& e&te $el (ai i(portant generator %e $3l%ur3) H e&te organul $e1 (ai ,ogat *n -ita(ina A 7$onine p9n3 la /1L %in $antitatea %e

1;

Capitolul II Can+er,* -epa!i+

NO>IUNI =ENERAFE

Bepato$ar$ino(ul &au $ar$ino(ul .epato$elular e&te o tu(or3 (align3 pri(ar3 a #i$atului) Repre!int3 *n pre!ent a treia $au!3 %e %e$e& prin $an$er *n lu(e) In$i%ena e&te $re&$ut3 *n A&ia "i A#ri$a un%e pre-alena .epatitei B "i C en%e(i$e pre%i&pune la %e!-oltarea %e a#e$iuni .epati$e $roni$e "i &e$un%ar a $ar$ino(ului .epato$elular) re!entarea pa$ienilor $u .epato$ar$ino( la (e%i$ a e-oluat &e(ni#i$ati- *n ulti(ele %e$a%e) Dn ti(p $e *n tre$ut ta,loul $lini$ a#erent $uprin%ea &e(nele unui $an$er a-an&at: &$3%ere *n greutate &e-er32 %urere *n .ipo$on%rul %rept "i %e$o(pen&are .epati$32 a&t3!i a#e$iunea e&te re$uno&$ut3 (ult (ai %e-re(e %atorit3 &$reeningului ,olna-ilor %e $iro!32 #olo&in% &$anarea $o(puter to(ogra#i$3 "i al#a-proteina &eri$3) <a$torii %e ri&$ *n %e!-oltarea $an$erului .epati$ $uprin%: .epatita B "i C2 $on&u(ul %e al$ool2 a#latoGina B12 $on&u(ul a,u!i- %e (e%i$a(ente "i toGi$e2 .e(o$ro(ato!a "i $iro!3 .epati$a) Durerea a,%o(inal3 e&te $el (ai *nt9lnit &i(pto( al $an$erului .epati$ "i &e(ni#i$3 pre!enta unei tu(ori -olu(inoa&e &au %i&e(inarea $an$erului) Fa un pa$ient $u $iro!3 $o(pen&at3 %e,utul &i(pto(elor $uprin%e apariia a&$itei2 a i$terului2 e(a$iere (u&$ular3) Fa eGa(enul #i!i$ (3rirea %e -olu( a #i$atului poate #i &ingura (ani#e&tare) Diagno&ti$ul tu(or3) %e $ertitu%ine &e pune pe ,a!a eGa(enului anato(opatologi$ a (o&trelor %e e&ut .epati$ prele-ate prin ,iop&ie %in

15

Trata(entul $on&t3 *n re!e$ia tu(orii) Muli pa$ieni nu &unt $an%i%ai ai a$e&tei (eto%e %at #iin% &ta%iul a-an&at *n $are &unt %iagno&ti$ai) I%eal a$e"tia ar putea #i -in%e$ai prin tran&plant .epati$) Doar o #ra$iune %in pa$ieni au a$$e& la tran&plant "i $.iar *n &tatele %e!-oltate %onarea %e organe r3(9ne un #a$tor li(itant (a+or) Fa a$e"ti pa$ieni terapiile lo$ale %e a,laie2 in$lu!9n% a,laia prin ra%io#re$-en32 $.e(oe(,oli!area "i agenii $.i(ioterapeuti$i pot (3ri &perana %e -ia3 "i $on&titui (eto%e paliati-e) ATO=ENIE Car$ino(ul .epato$elular e&te un $an$er pri(ar al #i$atului "i &e %e!-olt3 (ai ale& la pa$ienii $are pre!int3 ,oli .epati$e $roni$e "i $iro!3) Celula %e origine &e pre&upune $a e&te $elula &te( .epati$3) Tu(ora progre&ea!3 prin eGpan&iune lo$ala2 %i&e(inare intra.epati$3 "i (eta&ta!are la %i&tan3) In general tu(orile &unt %e&$operite la un eGa(en %e rutin3 &au $9n% %e-in &i(pto(ati$e prin -olu(ul lor &au relaia $u organele -e$ine) 'e pot pre!enta $a o &ingur3 (a&3 le!ional3 &au o $re"terea %i#u!3 a #i$atului $are poate #i greu %e %i#ereniat %e e&utul $iroti$ "i no%ulii %e regenerare %in +ur la te&tele i(agi&ti$e) Mani#e&t3rile $lini$e &e %atorea!3 o,&tru$iei ,iliare &au a#e$t3rii -a&$ulari!aiei .epati$e) <3r3 trata(ent %e a,laie2 re!e$ie &au tran&plant $ar$ino(ul .epato$elular $au!ea!3 in&u#i$ien3 .epati$3 "i %e$e&) atogenia $an$erului .epati$ nu e&te elu$i%ata *n$3 %ar e&te $lar3 inter%epen%ena (ulti#a$torial3) Dup3 unii $er$et3tori in#e$ia $u -iru&ul .epatiti$ B e&te #a$torul prin$ipal) Ma+oritatea $a!urilor %e $ar$ino( .epato$elular au #o&t la pa$ieni $u $iro!3 .epati$3 %e %i-er&e etiologii2
11

in$lu!9n% "i pe $ei $u (arOeri negati-i pentru in#e$ia $u BIB %ar $are &-a %e&$operit $a au integrat *n geno(ul .epato$itar ADN--iral) In#la(aia2 ne$ro!a2 #i,ro!a "i regenerarea $ontinu3 $ara$teri!ea!3 #i$atul $iroti$ "i $ontri,uie la %e!-oltarea $ar$ino(ului .epati$) ro$e&ul %e tran&#or(are (align3 in$lu%e o -arietate %e $3i patogeni$e $are pot #i (o%i#i$ate %e inter-enia #a$torilor %in (e%iul *n$on+ur3tor "i %u$e la alter3ri geneti$e $are &a %i(inue!e apopto!a "i &3 #a-ori!e!e proli#erarea $elular3) rintre genele $an%i%ate la i(pli$area *n %e$lan"area $ar$ino(ului .epato$elular &e nu(3r3: p1;2 IJCA "i gena ,eta-$atenin) A$e&tea apar a &u#eri $el (ai #re$-ent (utaii) CAUKE I <ACTORI DE RI'C Car$ino(ul .epato$elular e&te o a#e$iune (ulti#a$torial3) <a$torii %e ri&$ $are pre%i&pun la %e$lan"area pro$e&elor (aligne $uprin%: - &eGul (a&$ulin "i -9r&ta pe&te 40 %e ani - eGpunerea la &u,&tane $.i(i$e toGi$e %in (e%iu - utili!area %e e&trogeni pentru anti$on$epie - .e(o$ro(ato!a ere%itar3 - i&tori$ #a(ilial po!iti- %e $an$er .epati$ - ,olile al$ooli$e .epati$e - ,olile -irale .epati$e: .epatita B "i C) In(e+%ia -epa!i!i+2 B Rolul -iru&ului .epatiti$ B *n %e!-oltarea $an$erului .epati$ e&te ,ine &ta,ilit) Fa pa$ienii $u $an$er "i .epatit3 $roni$3 B2 (aterialul geneti$ -iral e&te #re$-ent g3&it *n $elulele tu(orale) 'e pre&upune $3 a$e&t (aterial
14

geneti$ alterea!3 &tru$tura nor(al3 a geno(ului $elulelor .epati$e %eter(in9n% tran&#or(area lor (align3) Can$erul apare la per&oanele $are au #o&t in#e$tate %e-re(e2 *n -iaa %e a%ult t9n3r) In(e+%ia -epa!i!i+2 C E&te %e a&e(eni a&o$iat3 $u %e!-oltarea $an$erului .epati$) Ma+oritatea ,olna-ilor au a&o$iat3 $iro!3 .epati$3) 'tu%iile au ar3tat $3 %urata %e %e$lan"are a $an$erului %up3 in#e$tare e&te %e 26 %e ani "i la 6-10 ani %e la in&talarea $iro!ei) entru in#e$ia $u BIC #a$torii %e ri&$ pentru %e!-oltarea $ar$ino(ului .epato$elular &unt: $iro!32 -9r&t3 *naintat32 &eGul (a&$ulin2 #a$torul tu(oral al#a-protein3 $re&$ut2 a,u!ul %e al$ool "i $oin#e$ia $u BIB) <a3 %e BIB (aterialul geneti$ -iral C nu e&te in&erat *n geno(ul .epato$itelor) 'e $on&i%er3 $a proteina $ore -iral3 e&te #a$torul %e$lan"ator prin inter#erarea $u #un$ia nor(al3 a genei p1; &upre&oare a tu(orilor2 per(i9n% .epato$itelor &3 proli#ere!e anor(al) A*+oo*,* Ciro!a $au!at3 %e $on&u(ul $roni$ %e al$ool e&te a&o$ierea $ea (ai $o(un3 a $an$erului .epati$ *n lu(ea %e!-oltat3) <re$-ent ,olna-ii &unt $on&u(atori a,u!i- %e al$ool $are &-au oprit %e $9i-a ani "i &e pre!int3 $u $an$er .epati$) E&te rar3 %e&$operirea unui ,olna- %e $iro!3 $are $on&u(3 a$ti- al$ool $u $an$er .epati$) Atun$i $9n% $on&u(ul %e al$ool e&te &topat $elulele .epati$e *n$ear$3 &3 &e -in%e$e prin regenerare) Dn ti(pul regener3rii apar (utaiile geneti$e $are eGpli$a apariia $an$erului %up3 $e &-a oprit al$oolul)
10

a$ienii $are $ontinua &a ,ea %e$e%ea!3 (ai %egra,3 %in $o(pli$aiile #i$atului al$ooli$ non-$an$eroa&e) A(*a!o3ina B4 E&te $el (ai potent agent $an$erigen .epati$ $uno&$ut) E&te pro%u&ul unei $iuper$i nu(ite A&pergillu& #la-u& $are &e g3&e"te *n ali(entele %epo!itate *n (e%iu $al% "i u(e%) EGe(ple %e a&t#el %e ali(ente &unt: alunele2 ore!ul2 &oia2 poru(,ul "i griul) 'e pre&upune $a $au!ea!3 $an$erul prin (utaii ale genei p1; "i inter#era $u #un$ia a$e&teia %e &upre&are tu(oral3) Me i+a&en!e*e5 rog,ri*e 'i +-i&i+a*e*e Nu eGi&ta (e%i$a(ente $are &a %eter(ina $an$erul .epati$2 %ar .or(onii #e(inini-e&trogenii "i &teroi!ii ana,oli$i &unt a&o$iai $u %e!-oltarea a%enoa(elor .epati$e) A$e&tea &unt tu(ori ,enigne $u potenial $re&$ut %e (aligni!are) Anu(ite $.i(i$ale au #o&t a&o$iate $u alte tipuri %e $an$er .epati$2 %e eGe(plu t.orotra&t un agent %e $ontra&t utili!at *n tre$ut %eter(ina $an$erul -a&elor .epati$e-angio&ar$o(ul) Cloratul %e -inil2 un $o(pu& utili!at *n in%u&tria (a&elor pla&ti$e poate $au!a angio&ar$o( %up3 ani %e la eGpunere) He&o+ro&a!o)a Can$erul .epati$ &e -a %e$lan"a la ;0L %in pa$ienii $u .e(o$ro(ato!a ere%itar3) Ri&$ul e&te $re&$ut la $ei $are %e!-olta $iro!3 &e$un%ara .e(o$ro(ato!ei) Can$erul .epati$ (ai e&te a&o$iat "i $u %e#i$ienta %e al#a1-antitrip&ina2
16

tiro!e(ia ere%itara2 $iro!3 ,iliar3 pri(ar32 $olangita &$leroa&a pri(ar32 a#e$iuni $are %eter(ina $iro!3) 'EMNE I 'IM TOME 'i(pto(ele %e %e,ut ale $an$erului .epati$ &unt -agi "i ne&pe$i#i$e a#e$iunilor .epati$e) erioa%a lunga intre $re"terea tu(oral3 "i pri(ele &e(ne ale ,olii e&te pri(a $au!3 a (ortalit3ii $re&$ute *n r9n%ul pa$ienilor) Fa (o(entul %iagno&ti$ului a$e"tia pre!int3 #atiga,ilitate2 #e,r32 %urere a,%o(inal3 "i anoreGie) ot apare e(a$iai "i $u &tare %e r3u general) e (3&ur3 $e tu(or3 $re&te *n -olu( *ntin%e $ap&ula $are a$oper3 #i$atul la eGterior %eter(in9n% %urere *n .ipo$on%rul %rept) Durerea &e poate eGtin%e *n &pate "i u(eri) Unii pa$ieni pot %e!-olta a&$ita *n $a-itatea a,%o(inal3) Alii pot pre!enta &e(ne %e .e(oragie *n tra$tul %ige&ti-) Tu(ora poate ,lo$a %u$tele ,iliare &au .epati$e $on%u$9n% la i$ter &$leral2 tegu(entar2 urin3 "i &$aune *n$.i&e la $uloare) Fa eGa(enul #i!i$ &e g3&e"te un #i$at (are2 &en&i,il) Can$erele .epati$e &unt ,ine -a&$ulari!ate "i un #luG $re&$ut %e &9nge tu(oral &e %e&$ar$3 *n artera .epati$a %eter(in9n% tur,ulente) A$e&tea pot #i au!ite la au&$ultaie $u &teto&$opul la +u(3tate %intre pa$ieni) Ori$e &e(n al %i&e(in3rii tu(orale: a&$ita2 i$ter2 e(a$iere (u&$ulara2 atrage un progno&ti$ ne#a-ora,il) Dn $an$erul a-an&at tu(ora &e *ntin%e lo$al la e&uturile -e$ine &au prin -a&ele %e &9nge la %i&tan3) Fo$al poate in-a%a -enele %e %rena+ .epati$2 le ,lo$.ea!3 %eter(in9n% $onge&tia .epati$a) Iena $a-3 in#erioar3 e&te %e a&e(eni ,lo$at3 #re$-ent) A$e&te ,lo$a+e au %rept $on&e$in3 #or(area %e li$.i% %e a&$ita "i $re"terea *n -olu( a #i$atului) Meta&ta!ele la %i&tanta &e reg3&e&$ *n pl3(9ni2 oa&e "i ganglionii
1/

li(#ati$i regionali) Can$erul .epati$ (ai e&te nu(it &iC ,oala &ilenioa&3C %eoare$e &i(pto(ele apar tar%i-) Durerea e&te pri(ul &i(pto( $are apare %e o,i$ei "i e&te in%i$aia &ta%iului a-an&at al $an$erului) DIA=NO'TIC Ma+oritatea pa$ienilor pre!int3 te&tele #un$ionale .epati$e (o%i#i$ate %atorita $iro!ei) Da$a a$e&tea &e *nr3ut3e&$ poate #i &u&pi$ionat un $an$er .epati$ *n e-oluie) S!, ii e *a/ora!or - te&tarea pentru in#e$ia $u BIB2 BIC ane(ia2 tro(,o$itopenie $e &ugerea!3 .iperten&iune portal3 "i &pleno(egalie - .iponetre(ia e&te %e&$operit3 la $iroti$ii $u a&$it3 "i &ugerea!3 a#e$tare .epati$3 a-an&at3 - $reatinina &eri$3 $re&$uta poate ar3ta un &in%ro( .epato-renal &au ,oala renala intrin&e$3 - in%i$ele INR e&te &e(ni#i$ati- pentru o po&i,ila re!e$ie .epati$3 - .ipogli$e(ia poate #i pre!enta prin ter(inarea re!er-elor %e gli$ogen - ni-el &$3!ut %e al#a1-antitrip&ina &ugerea!3 %e#i$ienta %e al#a1-antitrip&ina - .iper$al$e(ia prin pro%u$ie e$topi$a %e .or(on paratiroi%ian e po&i,il3 la 10L %in pa$ieni - .iper$ole&terole(ia e&te pre!enta la pe&te 10L %intre ,olna-i - ,iliru,ine(ia2 ,iliru,ina *n urina2 uro,ilinogenul urinar - $re"terea <A e&te &uge&ti-a pentru $ar$ino(ul .epati$ pri(ar - $re"terea 1-nu$leoti%a!ei2 AFT "i A'T
20

- *n $iro!e &$a% &eru(al,u(inele2 #a$torii %e $oagulare - e-aluarea %epo!itelor %e #ier %in organi&( *n .e(o$ro(ato!a) 'tu%iul al#a-proteinei &eri$e e&te o opiune pentru &$reeningul populaional pentru %ete$tarea $an$erelor .epati$e pre$o$e) E&te &en!iti-3 *n 50-45L %in $a!uri %eoare$e nu toate tu(orile pro%u$ A< ) roteina e&te re!ultatul &inte!ei tu(orale &au a regener3rii .epato$itelor) A&t#el &e pot pro%u$e $on#u!ii *n .epatita $roni$a a$ti-a C2 %up3 un tran&plant .epati$2 &e$un%ar toGi$it3ii .epati$e &au &ero$on-er&iei %up3 in#e$ia .epatiti$3 B) Atun$i $9n% e&te $re&$ut3 la -alori %e pe&te 500 ngM(F are o &pe$i#i$itate %e 01-/1L *n %iagno&ti$area $ar$ino(ului .epato$elular2 *n $onteGtul $lini$ "i i(agi&ti$ a%e$-at) EGi&ta "i ali (arOeri tu(orali $are nu &unt utili!ai la &$ara larga *n$3) A$e"tia $uprin%: %e&-ga((a-$ar,oGiprotro(,ina-DC 2 o -arianta a en!i(ei ==T "i al#a-F-#u$o&i%a!a) S!, ii i&agi.!i+e Computer tomogra.ia a/ial0 e&te un &tu%iu #re$-ent utili!at pentru tu(orile .epati$e) ro$e%eul i%eal e&te $el (ulti-#a!32 &$anarea utili!9n% &u,&tane %e $ontra&t orale "i intra-enoa&e) o!ele &unt luate *n trei #a!e: - #3r3 $ontra&t intra-eno& - $u $ontra&t intra-eno& $are e-i%enia!3 &i&te(ul arterial-#a!a arteriala - $u $ontra&t -eno&-#a!a -enoa&3) Tu(ora e&te %ete$tat3 pe ,a!a -a&$ulari!3rii arteriale ,ogate "i eli(inarea rapi%3 a $ontra&tului *n #a!a -enoa&a portal3) *n $ontra&t no%ulii regenerati-i apar atenuai *n $o(paraie $u paren$.i(ul -e$in) Alte $ara$teri&ti$i in$lu% -i!uali!area $ap&ulei tu(orale2 a (o!ai$ului intern "i in-a%area -enoa&3 portal3) Fe!iunile (i$i &unt &$3pate la CT) #adiologia toracica poate %ete$ta (eta&ta!ele pul(onare)
21

Ecogra.ia abdominala 1epatica poate #i %i#i$il3 %atorit3 no%ulilor %e regenerare pre!eni *n $iro!3) Dn general .epato$ar$ino(ul apare $a (a&e rotun%e &au o-ale $u (argini nete%e) Fe!iunea e&te -aria,il .ipoe$ogeni$3 &au .ipere$ogeni$32 *n #un$ie %e e&utul %in +ur "i gra%ul %e in#iltrare gra&3) =rania %intre $ar$ino( "i e&utul no%ular $iroti$ e&te greu %e %i&tin&) Utili!area te.ni$ii Doppler e&te #olo&itoare *n %eter(inarea -a&$ulari!aiei arteriale ,ogate a tu(orii #a3 %e no%ulii %e regenerare) Biopsia 1epatic0 prin a&pirare pe a$ #in a unei poriuni .epati$e tu(orale prin g.i%a+ e$.ogra#i$ &au laparo&$opie e&te ne$e&ar3 pentru eGa(enul anato(opatologi$) Fa tu(orile (ari $are nu &unt $an%i%ate la re!e$ie2 ,iop&ia nu e&te in%i$at3 %eoare$e e&te ri&$ant3) Fa pa$ieni $u le!iuni (ai (i$i %e 1 $( pe&te 10L %intre a$e&tea -or #i (aligne a&t#el ,iop&ia nu e&te in%i$at3) Fe!iunile %e 1-2 $( ne$e&it3 ,iop&ie) Fe!iunile %e pe&te 2 $(2 A< $re&$ut "i $iro!3 ,iop&ia nu e&te in%i$at3)

TRATAMENT Terapia (e%i$al3 e&te in%i$at3 la pa$ienii $are nu &unt $an%i%ai la re!e$ie $.irurgi$al3 &au tran&plant .epati$) A,laia tu(oral3 e&te o opiune %e prelungire a -ieii "i %e *n$a%rare *ntr-un &ta%iu tu(oral (ai #a-ora,il pentru re!e$ie-(i$"orarea tu(orii) Terapia $ea (ai #olo&it e&te $.e(o-e(,oli!area arterial3 prin tran&$ateteri!are) A$ea&ta pre&upune $anularea arterei $are .r3ne"te tu(ora "i eli,erarea %e %o!e $re&$ute %e $.i(ioterapi$e lo$al: %oGoru,i$ina2 $i&platin2 Mito(i$ina C) 'tu%iile au ar3tat o $re"tere a ratei %e &upra-ieuire la 2 ani %e la 20L la 4;L prin a$ea&t3 (eto%3) Deoare$e terapia e&te ,ine tolerat3 "i are o (or,i%itate (ini(3 poate #i opiunea pa$ienilor $u $iro!3 $o(pen&at3 pentru a re%u$e -olu(ul tu(oral

22

"i prelungirea -ieii) Co(pli$aia $ea (ai $o(una e&te &in%ro(ul po&te(,oli!are $ara$teri!at %e #e,r32 AFT $re&$ut "i %urere a,%o(inal32 apare la ;0-60L %in $a!uri) O noua (eto%3 e&te T.era'p.ere) A$ea&ta ira%ia!3 *n %o!e (i$i prin ,ra.iterapie) Utili!ea!3 &#ere %e 20-50 (i$ro(etri %e &ti$l3 *n$3r$ate $u Pttriu( ra%ioa$ti- "i eli,erate prin angiogra#ie) Ra%ioterapia $on&t3 *n ira%ierea tu(oral3 $u 110 =raP *n total pe 10-12 !ile) Di&tana %e ira%iere (aGi(3 e&te %e 1 $() A&t#el pa$ienilor le poate #i re%u&3 tu(ora "i re*n$a%ra *n &ta%iali!area tu(oral3 pentru o nou3 "an&3 la re!e$ie "i tran&plant) Ri&$urile $on&tau *n ira%ierea tra$tului %ige&ti-) 'ora#eni, e&te un agent oral nou intro%u& *n terapia (e%i$al32 antiangiogeni$2 pro-poptoti$ "i $u propriet3i ra#-Oina!i$e) A$ti-itatea Oina!ei ra#-1 e&te $re&$ut3 la per&oanele in#e$tate $u BIC "i $re"te ri&$ul %e neopla!ie .epati$3) 'ora#eni, in.i,a a$ti-itatea a$e&tei Oina!e "i a #a$torului %e $re"tere en%otelial3 $are %eter(ina neo-a&$ulari!atia $ar$ino(ului) Controlul %urerii poate pro-o$a agra-area en$e#alopatiei porto&i&te(i$e) Unii pa$ieni &unt &en&i,ili la ,en!o%ia!epine alii la nar$oti$e) In&o(nia poate #i $on&e$ina %epre&iei "i #ri$ii %ar "i a en$e#alopatiei) En$e#alopatia e&te *nr3ut3it3 %e $on&tipaia in%u&3 %e nar$oti$e) A$ea&ta poate #i pre-enit3 &au tratat3 $u la$tulo!3) A&pirina "i (e%i$a(entele a&e(3n3toare a&pirinei &unt $ontrain%i$ate la ,olna-ii $u retenie li$.i%iana %eoare$e in.i,itorii pro&taglan%ini$i $re&$ retenia %e ap3 "i &are) Dn$3r$area li$.i%ian3 e&te $ontrolat3 prin $o(,inaia &pironola$ton3 "i #uro&e(i%H &pironola$tona e&te *nlo$uit3 $u a(ilori% *n $a! %e gine$o(a&tie %ureroa&3)

2;

Terapia +-ir,rgi+a*2 EGtirparea $o(plet3 a tu(orii e&te &ingura "an&3 %e -in%e$are pe ter(en lung) Re!e$ia e&te opiunea pentru tu(orile (ai (i$i %e 1 $( #3r3 $iro!3) oate #i tolerat3 o re!e$ie .epati$3 %e 10L) Fa $ei $u $iro!3 re!e$ia e&te (ai li(itata iar &upra-ieuirea la 1 ani e&te %e 05L) Dup3 re!e$ie 01L -or %e!-olta re$urente intra.epati$e *n 1 ani) oate #i %e no-o &au prin %i&e(inarea lo$al3 anterioar3) Tran&plantul .epati$ ortotopi$ o#er3 a-anta+ele eli(in3rii re$urenei %in (arginile re!e$iei "i *nl3turarea #i$atului $iroti$2 pre%i&pu& la (aligni!are) Dnl3tur3 "i gri+ile &e$un%are $apa$itaii %e regenerare po&tre!e$ie a #i$atului pentru a a+unge la un -olu( a%e$-at) rogno&ti$ul in#au&t al tran&plantului a #o&t $orelat $u re+etul %e gre#a2 %i&tri,uia ,ilo,ara a tu(orii2 in-a!ia -a&$ular32 gra%ul .i&tologi$ *nalt "i ni-ele %e al#a-#etoprotein3 pe&te ;00 ngM(l) Fa a$e"ti ,olna-i re$urena e&te $re&$ut3) Terapii*e e a/*a%ie ot #i #olo&ite pentru a re%u$e ri&$ul progre&iei tu(orale &au *n &$op paliati-) A$e&te pro$e%ee pot #i e#e$tuate per$utan2 laparo&$opi$ &au $.irurgi$al) In+e$tarea per$utan3 %e etanol a #o&t pri(a te.ni$a %e a,laie utili!at3) re&upune in+e$tarea %e al$ool %ire$t *n tu(or32 prin g.i%a+ e$.ogra#i$) 'unt ne$e&are 54 "e%ine) ro$e%eul are in&3 o rat3 (are %e re$uren3 tu(oral3) A,laia prin ra%io#re$-en3 intro%u$e un a$ *n tu(or3 iar un $urent $ir$ul3 la un ele$tro%) Curentul %u$e la agitaia ionilor *n $elule2 generare %e $3l%ura lo$al3 "i %e&i$area e&utului tu(oral) C9(pul %e e&ut poate #i eGtin& prin r3$ire $u ap3) Terapia ne$e&ita o &ingur3 "e%in3)
25

Co(pli$aiile &unt %eter(inate %e -a&$ulari!aia ,ogat3 "i .e(oragiile intratu(orale2 $are &$a% te(peratura lo$al3 *n e&ut "i %i(inuea!3 e#i$a$itatea te.ni$ii Crio!erapia e&te o alt3 te.ni$3 utili!at3) RO=NO'TIC In $iu%a trata(entului opti(2 $ar$ino(ul .epato$elular $ontinu3 &3 pre!inte o rat3 a re$urenei $re&$ut3) A$e&ta reapare la 10-60L %intre pa$ieni %up3 o re!e$ie la %i&tan3 %e 2 ani) <a$torii $are $re&$ re$urena &unt in-a!ia $ap&ulei2 (3ri(ea tu(orii pe&te 1 $(2 in-a!ia -a&$ular3 "i lo$ali!area (ultipl3) Un eGa(en CT e&te ne$e&ar la o lun3 %up3 re!e$ie pentru a a&igura eGtirparea $o(plet3 a tu(orii) M3&urarea al#a-#etoproteinei "i alte te&te i(agi&ti$e ar tre,ui e#e$tuate la #ie$are ;-4 luni *n #un$ie %e ri&$ul %e re$uren3) Dup3 2-; ani inter-alul %e (onitori!are poate #i l3rgit)

21

Capitolul III N,r.ing,* /o*na$i*or +, +an+er -epa!i+

A) ROCE'UF DE NUR'IN=

ro$e&ul %e *ngri+ire e&te o (eto%3 organi!at3 "i &i&te(ati$3 $e per(ite a$or%area %e *ngri+iri in%i-i%uali!ate) A$e&t pro$e& e&te $entrat pe rea$iile parti$ulare ale #ie$3rui in%i-i% 7&au grup %e in%i-i!i8 la o (o%i#i$are real3Mpotenial3 %e &3n3tate) E!ape*e pro+e.,*,i e 6ngri7ire" ro$e&ul %e nur&ing e&te un in&tru(ent %e %iagno&ti$ "i (anage(ent $are %ire$ionea!3 pra$ti$a nur&ing2 "i $are tre,uie a%u& la !i $u regularitate2 *n #un$ie %e e-oluia &t3rii pa$ientului) Utili!ea!3 un (o% %e a,or%are "tiini#i$ %e re!ol-are a pro,le(ei pentru $ulegerea %e %ate2 pentru i%enti#i$area pro,le(elor pa$ientului2 &ele$tea!3 inter-eniile $ore&pun!3toare "i apre$ia!3 re!ultatele) Pro+e.,* e n,r.ing &e %e&#3"oar3 *n 1 etape: Culegerea %e %ate Anali!a "i interpretarea lor 7pro,le(e2 %iagno&ti$ %e *ngri+ire8 lani#i$area *ngri+irilor 7o,ie$ti-e8 Reali!area inter-eniilor 7apli$area lor8 : I(ple(entare E-aluarea 1. Culegerea datelor - per(ite e#e$tuarea unei in-entarieri a tuturor a&pe$telor pri-in% pa$ientul *n glo,alitatea &a) Ele in#or(ea!3 a&upra a $eea $e e&te pa$ientul2 a&upra &u#erinei2 a&upra o,i$eiurilor &ale %e -ia3 "i a&upra &t3rii %e &ati&#a$ere a ne-oilor #un%a(entale)
24

Ne-oile #un%a(entale 7%up3 Iirginia Ben%er&on8 &unt *n nu(3r %e 15 "i anu(e: 1) Ne-oia %e a re&pira "i a a-ea o ,un3 $ir$ulaieH 2) Ne-oia %e a ,ea "i a (9n$aH ;) Ne-oia %e a eli(inaH 5) Ne-oia %e a &e (i"$a "i a a-ea o ,un3 po&tur3H 1) Ne-oia %e a %or(i "i %e a &e o%i.niH 4) Ne-oia %e a &e *(,r3$a "i %e!,r3$aH 0) Ne-oia %e a (enine te(peratura $orpului $on&tant3H 6) Ne-oia %e a (enine tegu(entele $urate "i integreH /) Ne-oia %e a e-ita peri$oleleH 10) Ne-oia %e a $o(uni$aH 11) Ne-oia %e a a$iona $on#or( propriilor $re%ine "i -aloriH 12) Ne-oia %e a &e reali!aH 1;) Ne-oia %e a *n-3aH 15) Ne-oia %e re$reere) 2. Analiza i interpretarea datelor (diagnostic de ngrijire) - per(ite punerea *n e-i%en3 a pro,le(elor %e %epen%en3 "i &ur&elor %e %i#i$ultate $e le-a generat2 a%i$3 ela,orarea Q%iagno&ti$ului %e *ngri+ire nur&ingQ) 3. Planificarea ngrijirilor (obiecti e) - &e #a$e in9n% $ont %e toate &ur&ele %e in#or(aie "i parti$iparea tuturor $ola,oratorilor %in e$.ipa %e *ngri+ire) Are %ou3 $o(ponente: obiecti2ul de 3ngri4ire -i!ea!3 atitu%inea2 $o(portarea2 a$iunea pa$ientului *n&u"i &au a #a(iliei2 $ole$ti-it3ii) Are 1 $ara$teri&ti$i: - &pe$i#i$itatea-uni$itatea pa$ientului - per#or(ana - $e poate #a$e pa$ientul

20

- i(pli$area-(o%ul $u( a$ionea!3 pa$ientul - reali&(ul-$u( #a$e pa$ientul a$iunea - o,&er-a,ilitatea inter-enia - per(ite a&i&tentului (e%i$al &3 %eter(ine (o%ul %e a a$iona pentru a $ore$ta pro,le(ele %e %epen%en3 ale pa$ientului) !. "#ecutarea sau aplicarea ngrijirilor (inter en$iilor) are $a &$op pre$i!area $on$ret3 a inter-eniilor "i %e a a+uta pa$ientul &3-"i (enin3 &au &3-"i re$apete in%epen%ena &au un oare$are ni-el %e in%epen%en3) %. " aluarea $on&t3 *n anali!area re!ultatului o,inut: %a$3 inter-eniile au #o&t a%e$-ate2 %a$3 &-a o,inut re!ultatul %orit2 %a$3 au ap3rut noi %ate *n e-oluia &t3rii pa$ientului 7%ate $e tre,uie notate8 "i %a$3 e&te ne$e&ar3 rea+u&tarea inter-eniilor2 o,ie$ti-elor) E&te o $on%iie a,&olut3 a $alit3ii *ngri+irilor) E-aluarea tre,uie &3 &e #a$3 $u regularitate la %i#erite inter-ale %e ti(p) 'e anali!ea!3 2 a&pe$te: re!ultatul o,inut "i &ati&#a$ia pa$ientului *n&u"i)

B) ROFUF A'I'TENTEI MEDICAFE DN DN=RIEIREA BOFNAIIFOR CU CANCER BE ATIC Inter-relaiile #un$ionale ale #i$atului $u $3ile ,iliare2 etiopatogenia a%e&ea $o(un3 a $elor %ou3 grupe %e a#e$iuni2 #a$ $a *ngri+irea ,olna-ilor $u a#e$iuni .epati$e &au ,iliare &3 &e #a$3 *(preun32 a-9n% (ulte ele(ente $o(une %e eGplorare "i %e te.ni$3 terapeuti$3 $are intere&ea!3 %ire$t (un$a A)M) 7a&i&tentei (e%i$ale8) Fa *ngri+irea a$e&tor ,olna-i tre,uie a-ut *n -e%ere #aptul $3

26

&i(pto(atologia .epato-,iliar3 poate &3 a&$un%3 o ,oal3 in#e$ioa&32 $are p3&trea!3 un oare$are gra% %e $ontagio!itate "i %up3 -in%e$area aparent3 &au real3 a ,olii) Ma+oritatea *(,oln3-irilor #i$atului 7.epatite a$ute2 $roni$32 $iro!e .epati$e82 ne*ngri+ite *n (o% $ore&pun!3tor e-oluea!3 &pre in&u#i$iena .epati$3) Tul,ur3rile %e (eta,oli&( %in $ur&ul &t3rilor %e in&u#i$ien3 .epati$3 #a-ori!ea!3 in-a%area organi&(ului %e &u,&tane toGi$e $are a$ionea!3 a&upra &i&te(ului ner-o& $entral) De a$eea2 a#e$iunile .epati$e &unt *n&oite %e (o%i#i$3ri p&i.i$e i(portante $a: tul,ur3ri %e &o(n2 &$3%erea a#e$ti-it3ii2 ,ra%ip&i.ie2 $are pe (3&ura agra-3rii in&u#i$ienei .epati$e %u$e la &o(nolen32 o,nu,ilare "i $o(3) A&p*a.area /o*na$i*or -epa!o-/i*iari 'e -a #a$e *n &aloane (ai (i$i2 lini"tite2 un%e peri$olul %i#u!3rii unor in#e$ii e&te (ai (i$ "i o%i.na p&i.i$3 a ,olna-ilor &3 #ie a&igurat3) Dn &pe$ial ,olna-ii $u $iro!3 .epati$3 $are &unt #oarte &en&i,ili #a3 %e in#e$ii2 nu -or #i a"e!ai *n &aloane un%e &e *ngri+e&$ *i ,olna-ii $u angine2 &ta#ilo$o$ii $utanate &au in#e$ii pul(onare) A.ig,rarea repa,.,*,i (i)i+ 'i p.i-i+ Dn perioa%a a$ut3 a ,olilor .epati$e2 ,olna-ii tre,uie $on-in"i %e a&i&tent3 &3 re&pe$te repau&ul #i!i$ "i p&i.i$) Tre,uie $on-in"i $a pe ti(pul &pitali!3rii &3 nu &tu%ie!e le$turi greleH a$ti-itatea p&i.i$a $a "i $ea #i!i$a poate pro-o$a re$i%i-e &au agra-3ri nere$upera,ile) '$ularea %in pat a ,olna-ului o .ot3r3"te (e%i$ul iar a&i&tenta -a re&pe$ta $uantu(ul (i"$3rilor "i %urata !ilni$a %e p3r3&ire a patului) o!iia $ea (ai ,un3 pentru ,olna-i *n pat *n $ur&ul ,olilor .epati$e e&te %e$u,it %or&al2 po!iie $are a&igur3 o ,un3 irigare a #i$atului) Dn $ur&ul $iro!elor a&$itogene2 ,olna-ul tre,uie l3&at &3-"i aleag3 el po!iia $ea (ai
2/

$o(o%3 $are e&te %i$tat3 %e -olu(ul a&$itei) Dn igiena per&onal3 a ,olna-ilor .epati$i2 &e -a ine $ont $3 pielea a$e&tora e&te e%e(aiat3 "i %e$i (ai &en&i,ila2 $eea $e i(pune o atenie (3rit3) A&i&tenta (e%i$al3 -a a-ea gri+3 $a ung.iile a$e&tor ,olna-i &3 #ie t3iate &$urt2 rotun%2 pilite "i *ntreinute $u atenie pentru $3 a$e"tia au ten%ina la grata+ *n $ur&ul a$$e&elor %e prurit2 eGi&t9n% a&t#el peri$olul in#e$t3rii tegu(entelor) A*i&en!a%ia /o*na$i*or -epa!i+i Tre,uie #ra$ionat3 *n %o!e (i$i "i %e&e) Bolna-ii -or pri(i un regi( %e $ruare a #i$atului prin e-itarea gr3&i(ilor "i a ali(entelor (eteori!ante a&igur9n%u-&e un aport ,ogat *n .i%rani %e $ar,on "i -ita(ine) roteinele &e -or %a *n $antit3i progre&i-e) 'e -or inter!i$e ,3uturile al$ooli$e2 $on%i(entele "i ali(entele pr3+ite) Dn $ur&ul $iro!elor .epati$e regi(ul -a #i .ipo&o%at) Dieta (onoton3 a ,olna-ilor tre,uie #3$ut3 (ai a$$epta,il3 prin pro$e%ee $ulinare) Dn pri(a !i &e a%(ini&trea!3 regi( .i%ro !a.arat: $eai &la, %e (u"eel &au &un3toare) A %oua "i a treia !i2 %a$3 #eno(enele %ureroa&e $e%ea!32 &e a%aug3 p9ine pr3+it3 "i &up3 (u$ilaginoa&3 %e ore!) Din a patra !i &e intro%u$ ali(ente u"or %ige&ti,ile2 neirita,ile2 $u -aloare $alori$3 ri%i$at3: &up3 %e !ar!a-at $u #i%ea2 $re(3 %e legu(e2 $arto#i $opi2 $arne %e -it3 preparat3 ra&ol &au peri"oare2 unt2 $o(pot2 peltea &au (ere) Un regi( %e $ruare .epati$3 $u: legu(e $u $elulo!3 #in32 #ru$te $oapte 7eG$lu& $ele $u $oa+a groa&382 iaurt2 ,r9n!3 %e -a$i2 $arto#i2 $ereale #ierte2 ulei -egetal 7%e (3&line8 ;0-50 gM!i2 pui2 pe"te ra&ol2 ,or") 'unt inter!i&e $arnea gra&3 %e ori$e #el2 a#u(3turile2 ,r9n!a gra&3 "i #er(entat32 ou3le pr3+ite2 -ar!a2 guliile2 $eapa2 nu$ile2 $on%i(entele iui2
;0

r9nta"urile2 #3ina pr3+it3 "i uleiul preparat ter(i$) 'unt re$o(an%ate &u$uri %e %rena+ ,iliar2 a%(ini&trate #ra$ionat "i *n %o!e $re&$ute progre&i- 7%e eGe(plu: ;00 (l (or$o- R ;0 (l &#e$l3 R /0 (l $a&tra-ete8)

Alimente recomandabile5 a8 Carnea "i (9n$3rurile %e $arne : &e per(ite $arnea %e pa&3re2 -iel &au -a$3 #iart32 la gr3tar &au peri"oare) 'e per(it &3r(3luele *n #oi %e -i32 %e a&e(enea &e poate $on&u(a "i pe"tele &la, ,8 Faptele "i %eri-atele &ale : laptele %ul$e "i ,3tut2 iaurtul2 ,r9n!a %e -a$i2 ur%a %ul$e2 $a"ul2 tele(eauaH &e re$o(an%3 o $antitate %e ;00-500 gM!i $8 ro%u&ele #3inoa&e : $u( &unt (a$aroanele2 t3ieii2 ore!ul &au

gri"ul #ierte ,ine *n lapte &au $.iar $u untH &e (ai pot prepara &u, #or(3 %e papana"i $u ,r9n!3 %e -a$i2 ,u%in$i %e (a$aroane2 %e gri" &au ore! %8 Ou3le #ierte (oi &au o$.iuri ro(9ne"ti 7#ierte *n ap3 "i &er-ite $u unt proa&p3t8 %ar nu (ai %e& %e %ou3 ori pe &3pt3(9n3H &e -or e-ita nu(ai %e $3tre ,olna-ii $are &u#er3 %e $ole$i&topatii e8 =r3&i(ile : &e in%i$3 nu(ai untul proa&p3t2 #ri"$a "i gr3&i(ile -egetale 7unt%ele(nul8H a$e&tea nu -or %ep3"i *n&3 10 gM!i #8 Iegetale : &unt per(i&e o &erie %e !ar!a-aturi "i legu(e $ru%e2 $u( ar #i &alatele $ru%e2 legu(e -er!i2 &#e$l3 ro"ie #iart32 (or$o-i2 p3tl3gele ro"ii preparate toate &u, #or(3 %e &alate2 &teuri %e legu(e2 piureuri2 &upe %e !ar!a-at *ngro"ate $u #3inoa&e "i &upe-$re(3 %e legu(e

;1

g8 'upe "i $ior,e : &e a%(it2 pe l9ng3 &upele %e !ar!a-at $u pa&te #3inoa&e2 "i &upele %e pa&3re "i -a$32 pre$u( "i $io,ele $u ,or"2 %e -a$32 pa&3re2 peri"oare2 %e oa&e2 toate #3r3 a #i $on%i(entate .8 <ru$tele : &unt per(i&e proa&pete toate $u eG$epia nu$ilor2 alunelor "i (ig%alelor i8 'o&urile : &unt per(i&e nu(ai $ele %ieteti$e2 preparate nu(ai $u unt proa&p3t &au $u unt%ele(n2 #3r3 r9nta"2 pr3+eli "i $on%i(ente +8 Dul$iurile : &unt in%i$ate (ai ale& $ele naturale &au preparate %in #ru$teH a&t#el a(inti( : (ierea %e al,ine2 (ar(ela%a2 ge(urile2 %ul$eaa2 "er,etul2 &pu(a %e #ru$te $u al,u"2 $rS(e %e lapte2 %e !a.3r ar&2 pr3+ituri $u #ru$te2 $u ,r9n!3 %e -a$i O8 B9uturi : &unt per(i&e toate &u$urile2 ora+a%ele "i &iropurile %e #ru$te2 $o(poturile2 $eaiurile %e plante Alimente inter6ise Dn general &unt inter!i&e: al$oolul2 $on%i(entele2 (9n$3rurile pr3+ite2 g3tite $u &o&uri2 r9nta"uri2 gr3&i(ea %e por$ 7untura82 pre$u( "i $on&er-ele %e $arne "i pe"te) '3 %3( $9te-a eGe(ple: - gr3&i(i: gr3&i(ea %e por$2 &l3nina2 gr3&i(i pr3+ite - $arne gra&3: %e por$2 ,er,e$2 g9&$32 -9nat2 et$)H $arnea a#u(at32 $on&er-at32 (e!eluriH apoi $arnea to$at3 $on%i(entat3 "i pr3+it32 pe"te gra& - ou3le pr3+ite - legu(ele u&$ate: #a&olea2 (a!3rea - unele !ar!a-aturi: $a&tra-ei2 $onopi%32 $eap32 u&turoi - &o&urile %e r9nta" "i gr3&i(ile *n$in&e - #ru$tele: nu$ile2 alunele2 (ig%alele

;2

- %ul$iuri: pr3+iturile $u (ult3 $re(3 $u unt "i g3l,enu"uri (ulte Ireau &3 atrag atenia *n$3 o %at32 a&upra inter!i$erii a,&olute a ,3uturilor al$ooli$e ti(p %e $el puin un an %e la tre$erea ,olii2 %eoare$e poate pro%u$e $o(pli$aii %e tipul .epatitei $roni$e "i $iro!ei2 $u ur(3ri &erioa&e pentru tot re&tul -ieii)

S,pra$eg-erea /o*na$i*or -epa!i+i 'e ur(3re"te te(peratura2 $uloarea &$lerelor "i a tegu(entelor 7i$teri!area &au %e!i$teri!area82 pruritul2 $uloarea &$aunelor2 $uloarea "i $antitatea urinei2 aportul %e li$.i%e2 e%e(ele2 greutatea $orporal32 %i&pariia e%e(elor2 (o%i#i$3ri %e $o(porta(ent) E3p*or2ri e(e+!,a!e e a.i.!en!a &e i+a*2 8A.M.9 A&i&tenta (e%i$al3 e#e$tuea!3 re$olt3rile %e &9nge2 urin32 (aterii #e$ale2 &u$uri %ige&ti-e "i le tri(ite $on#or( planului %e eGplorare la la,orator pentru e#e$tuarea pro,elor #un$ionale ale #i$atului) AM e#e$tuea!3 &on%a+ele eGploratoare "i terapeuti$e) A)M) preg3te"te ,olna-ul "i (aterialele ne$e&are pentru eGa(enul ra%iologi$ al $3ilor ,iliare2 pentru pun$ie a,%o(inala2 pun$ie ,iop&i$3 a #i$atului2 laparo&$opie) Dn $a! %e a&$it3) AM preg3te"te ,olna-ul pentru pun$ie e-a$uatorie 7para$ente!a8 Dn ti(pul *ngri+irilor a$or%ate ,olna-ilor .epati$i A)M) tre,uie &3 ur(3rea&$3 "i &3 re$unoa&$3 e-entualele $o(pli$aii) Cele (ai i(portante %e re$uno&$ut &unt &e(nele pre-e&titoare ale $o(ei .epati$e "i .e(oragia) A&i&tenta -a a-ea o,ligaia &3 anune (e%i$ul la $ea (ai (i$a &u&pi$iune)

;;

A &ini.!rarea &e i+a%iei /o*na$i*or -epa!i+i &e -a #a$e %up3 in%i$aia (e%i$ului A&t#el &e a%(ini&trea!3: anti&pa&ti$e '$o,util2 apa-erin32 I)i!a%on2 Bela%on3) antie(eti$e - E(etiral2 Clor%ela!in $olereti$e - Cole,il2 Ang.irol en!i(e %e &u,&tituie : Tri#er(ent $orti!oni$e %iureti$e #a$tori lipotropi : Me$opar .epatoprote$toare - 'ili(arina anti&$lerogene : Col$.i$ina

entru $ore$tarea %e#i$itului protei$ &e #a$ per#u!ii $u pla&(3) E ,+a%ie pen!r, .2n2!a!e A)M) -a ine $ont %e nor(ele %e pre-enire a in#e$iilor intra&pitali$e"ti "i *n a$e&t &en& -a re&pe$ta $u &tri$tee (3&urile %e a&ep&ie "i anti&ep&ie *n e#e$tuarea (anoperelor terapeuti$e Dn a$ela"i ti(p -a *n-3a ,olna-ul *n tot ti(pul &pitali!3rii "i la eGternare &3 re&pe$te "i el anu(ite reguli %e -ia3 pentru a pre-eni re$3%erile "i $o(pli$aiile 1) Re&pe$tarea o%i.nei 2) Re&pe$tarea regi(ului %ieteti$ ;) Inter!i$erea $on&u(ului %e al$ool "i tutun) Para+en!e)a 8p,n+%ia a/ o&ina*29 Con&t3 *n tra-er&area peretelui a,%o(inal $u a+utorul unui tro$ar) Dn $a-itatea peritoneal3 &e poate a$u(ula li$.i% 7a&$ita8 %in $au!a unui o,&ta$ol *n $ir$ulaia portal32 $eea $e %eter(in3 .iperten&iune *n ra(urile -enei porte) A&$ita apare *n: $iro!a .epati$32 $an$er .epati$2 *n tu(orile
;5

peritoneale2 *n peritonita TBC 7tu,er$uloa&382 *n in&u#i$iena $ar%ia$32 *n $a!ul unor tu(ori (aligne intraa,%o(inale 7$an$er2 $.i&t o-arian2 $an$er o-arian8) Scopul punciei: - eGplorator : punerea *n e-i%en3 a li$.i%ului peritoneal2 re$oltarea "i eGa(inarea li$.i%ului pentru &ta,ilirea naturii a$e&tuia) - terapeuti$ : e-a$uarea unei $ole$ii %e li$.i% *n a&$itele (a&i-e 7apa&3 a&upra %ia#rag(ului *(pie%i$9n% re&piraia2 $ir$ulaia8 "i pentru e#e$tuarea %iali!ei peritoneale) Contraindicaii: e&te $ontrain%i$ata *n $.i&turi o-ariene (ari2 *n &ar$ina2 .i%rone#ro!3) ara$ente!a 7pun$ia a,%o(inala8 : &e e#e$tuea!3 $u pru%enta in $a!ul pa$ienilor $u pre$o(a2 in %iate!e .e(oragi$e) Cole$iile %e li$.i% *n$.i&tate &e e-a$uea!3 pe $ale $.irurgi$al3) Locul punciei <o&a ilia$a &t9ng3 : pe linia Monroe-Ri$.ter : $e &e g3&e"te la pun$tul %e unire a trei(ii (e%ii $u $ea (i+lo$ie2 a liniei $e une"te o(,ili$ul $u &pina ilia$32 antero-&uperioar3 &t9ng3) un$ia &e poate e#e$tua "i la (i+lo$ul liniei $e une"te o(,ili$ul $u pu,i&ul) Materiale necesare - %e prote+are a patului - %e %e!in#e$ie a tegu(entelor : al$ool2 al$ool io%at2 io% - in&tru(ente "i (ateriale &terile : tro$ar &teril %e %i-er&e (3ri(i 72-; tro$are82 &eringi &terile2 tru&a $.irurgi$ala 7un ,i&turiu2 pen&e .e(o&tati$e82 $a&oleta $u $o(pre&e2 -ata2 $9(puri &terile2 (9nu"i &terile2 tu, prelungitor 7intre tro$ar &i re$ipientul in $are &e $ole$tea!3 li$.i%ul82 &tati- $u epru,ete &terile2 $ilin%ru gra%at &au o g3leat3) - un $ear"a# *(p3turit *n ; in lungi(ea a$e&tuia $e &e a"ea!3 *n +urul a,%o(enului2 %ea&upra lo$ului pun$iei pentru a a+uta e-a$uarea li$.i%ului) Dn ti(pul pun$iei2 $ear"a#ul &e &tr9nge pentru a antrena li$.i%ul2 %up3
;1

pun$ie *n#3"oar3 a,%o(enul pentru a e-ita eli(inarea li$.i%ului) - &u,&tane (e%i$a(entoa&e : ane&te!i$e lo$ale2 toni$e $ar%ia$e - t3-ia renal32 - %a$a pun$ia &e e#e$tuea!3 in &alon &e preg3te"te un para-an) - (ateriale pentru %eter(inarea rea$iei Ri-alta : pa.ar $oni$2 pipeta2 &oluie) 'e #a$e preg3tirea p&i.i$3 "i #i!i$3 a pa$ientului 'reg0tirea .i6ic0 - pa$ientul e&te in-itat &3 urine!e 7&au &e #a$e &on%a+ -e!i$al8) - &e %e!,ra$3 regiunea a,%o(inal3 "i pa$ientul e&te a+utat &a &e a"e!e *n %e$u,it %or&al *n pat2 pe&te $ear"a#ul *(p3turit in ;2 $u #lan$ul &t9ng la (arginea patului2 iar trun$.iul &pri+init pe 2 perne 7u"or ri%i$at8 &au2 pa$ientul &t3 a"e!at $a *ntr-un #otoliu) - &e (3&oar3 $ir$u(#erina a,%o(inal3) - pun$ia e&te e#e$tuata %e $3tre (e%i$2 a+utat %e 2 a&i&tente) - preg3tirea pentru pun$ie : &p3lare pe (9ini2 %e!in#e$tare2 (9nu"i &terile) A&i&tenta preg3te"te pa$ientul &i (aterialele ne$e&are) Me%i$ul alege lo$ul pun$iei pe $are a&i&tenta *l %e!in#e$tea!3) Te1nica Una %intre a&i&tente - (enine ,olna-ul *n po!iia re$o(an%ata %e (e%i$2 &upra-eg.in%u-i per(anent #a$ie&ul2 re&piraia2 &tarea ,olna-ului) Cealalt3 a&i&tenta : a+uta (e%i$ul la *(,r3$area (3nu"ilor2 ii o#er3 &eringa $u &u,&tana ane&te!i$a &i $elelalte (ateriale ne$e&are2 %e!in#e$tea!3 lo$ul pun$iei *nainte &i %up3 ane&te!ie) In $a!ul unui ,olna- $u e&ut a%ipo& %e!-oltat2 (e%i$ul poate e#e$tua o in$i!ie $u ,i&turiul) Me%i$ul e#e$tuea!3 pun$ia2 &$oate (an%renul2 re$oltea!3 li$.i% intr-o epru,eta a&pir9n% $u o &eringa2 apoi a%aptea!3 la a$ tu,ul prelungitor pentru e-a$uarea li$.i%ului in -a&ul $ole$tor) Da$a &e *ntrerupe eli(inarea %e li$.i% &e &$.i(,a *n$et po!iia ,olna-ului) ri(a pun$ie : &e re$oltea!3 o $antitate (ai (i$a %e li$.i% 7pana la 1
;4

l8) Dup3 re$oltarea li$.i%ului &e retrage tro$arul &u, ta(pon *(,i,at $u al$ool2 &e (a&ea!3 u"or pentru *ntreruperea traie$tului2 &e apli$a $o(pre&e &terile2 iar %ea&upra o #a"3 $e ,an%a+ea!3 a,%o(enul2 apoi $ear"a#ul) Da$a (e%i$ul a e#e$tuat in$i!ie2 %up3 pun$ie apli$a $9te-a agra#e Mi$.ele2 apoi $o(pre&e &terile2 iar %ea&upra $ear"a#ul2 $e &e #iGea!3 $u a$e %e &igurana) 7ngri4irea pacientului dup0 puncie a$ientul &e a"ea!3 $o(o% in pat2 in a"a #el *n$9t lo$ul pun$iei &a #ie (ai &u& pentru a e-ita pre&iunea a&upra ori#i$iului &i eli(inarea $ontinua a li$.i%ului) Dup3 $$a 4 ore &e poate *n%ep3rta $ear"a#ul 7in #un$ie %e &tarea pa$ientului8) A&i&tenta (3&oar3 : pul&ul2 TA2 %iure!a) In $a!ul in $are au #o&t apli$ate agra#e2 a$e&tea &e *n%ep3rtea!3 %up3 ;5 !ile) Din li$.i%ul re$oltat &e #a$e un eGa(en (a$ro&$opi$2 &e (3&oar3 $antitatea %e li$.i%) 'e e#e$tuea!3 rea$ia Ri-alta2 epru,eta eti$.etata &e tri(ite la la,orator pentru eGa(ene 7$itologi$2 ,a$teriologi$2 ,io$.i(i$8) In #oaia %e o,&er-aie &e notea!3 $antitatea %e li$.i% e-a$uat2 %ata2 ora nu(ele per&oanei2 &i $ir$u(#erina a,%o(inala *nainte &i %up3 pun$ie) Accidente5 - e-a$uarea unei $antit3i (ari %e li$.i% pro%u$e %e$o(pri(are ,ru&$a a $a-it3ii a,%o(inale2 $e poate &a %u$a la $olap& -a&$ular) - .e(oragia %ige&ti-a : (ani#e&tata prin .e(ate(e!a 7-3r&3tura $u &9nge8 &i (elena 7&$aun $u &9nge8) - per#orarea inte&tinului : $are poate &a pro%u$3 peritonita) - per&i&tenta ori#i$iului %e pun$ie prin $are &e eli(in3 li$.i%) - %a$3 in ti(pul pun$iei &e *ntrerupe eli(inarea %e li$.i% &$.i(,a( po!iia pa$ientului2 &au &e intro%u$e (an%renul ,ont2 pentru a *n%ep3rta o an&a inte&tinal3 &au #lo$oane &e #i,rina $are a$oper3 ori#i$iul tro$arului) Fa pri(a pun$ie &e pot eli(ina intre 5-1 litri %e li$.i%2 iar la
;0

ur(3toarele &e pot eli(ina 10 litri %e li$.i%) 'unt $ontrain%i$ate pun$iile e-a$uatoare repetate2 %eoare$e %u$ la &t3ri $a"eGie 7pa$ientul r3(9ne piele &i o&2 nu(ai $u a,%o(enul (are8 prin .ipoproteine(ie)

;6

C) REKENTAREA CAKURIFOR Ca),* Nr. 4 a$ienta Ra-an Maria2 *n -9r&t3 %e 10 ani2 $u %o(i$iliul *n $o(una Ioluntari2 $on&u(atoare $roni$3 %e al$ool2 &e internea!3 pentru %ureri a,%o(inale2 (3rire *n -olu( a a,%o(enului "i i$ter inten&) 'i(pto(atologia a ap3rut *n ur(a $u o lun3 $9n% a a-ut "i .e(oragii na!ale 7epi&taGi&82 &i(pto(e $e &-au agra-at a$u( %ou3 &3pt3(9ni) Dn ur(a ana(ne!ei "i eGa(enului $lini$ e#e$tuat %e (e%i$ &-a o,&er-at: inapeten32 o,o&eal32 %i&pnee2 &tare %e nutriie pre$ar32 a,&ena e&utului a%ipo&2 atro#ie (u&$ular32 tegu(ente %e&.i%ratate2 inten& i$teri$e2 &telue -a&$ulare2 #i$at la 5 $( &u, re,or%2 %e $on&i&ten3 %ur3 "i neregulat32 %urero& la palpare2 &plina palpa,il3 la ; $( &u, re,or%2 a,%o(enul %e&tin& *n -olu( $u $ir$ulaie $olateral3 -i!i,il3 "i $u (atitate %epla&a,il3 prin li$.i% %e a&$it3 *n $antitate (o%erat3) 'e re$oltea!3 &9nge pentru ur(3toarele anali!e: .e(oleu$ogra(3 $o(plet32 te&te ,io$.i(i$e2 A< 2 (arOeri -irali "i &e e#e$tuea!3 o e$ogra#ie a,%o(inal3) 'e $on&tat3 un &in%ro( ,iologi$ %e in&u#i$ien3 .epati$3 iar e$ogra#i$2 #i$at (3rit %e -olu(2 pre!ena unei #or(aiuni la ni-elul lo,ului %rept .epati$ "i li$.i% %e a&$it3 *n $antitate (o%erat3) 'e ri%i$3 &u&pi$iunea unui $an$er .epati$ "i &e internea!3 pa$ienta pentru $o(pletarea in-e&tigaiilor *n -e%erea $on#ir(3rii "i $o(plet3rii %iagno&ti$ului2 re$o(an%9n%u-&e *n $ontinuare CT a,%o(inal2 pun$ie ,iop&ie .epati$3 "i para$ente!3) e ,a!a %atelor $ule&e2 &e i%enti#i$3 ne-oile #un%a(entale a#e$tate2 (ani#e&t3rile "i &ur&ele %e %epen%en3 "i &e *nto$(e"te planul %e *ngri+ire)

;/

Ne$oi (,n a&en!a*e a(e+!a!e: 1) Ne-oia %e a re&pira "i a a-ea o ,un3 $ir$ulaie: $ir$ulaie $olateral32 o,o&eal32 %i&pnee 2) Ne-oia %e a ,ea "i a (9n$a: inapeten32 $a"eGie ;) Ne-oia %e a eli(ina: urini .iper$ro(e 5) Ne-oia %e a &e (i"$a "i a a-ea o ,un3 po&tur3: %urere *n .ipo$on%rul %rept2 o,o&eal32 &l3,i$iune (u&$ular3 1) Ne-oia %e a (enine tegu(entele $urate "i integre: %e&.i%ratare2 i$ter2 &telue -a&$ulare2 prurit 4) Ne-oia %e a *n-3a: a,&ena unor $uno"tine %e&pre ,oal3)

FANUF DE DN=RIEIRE

Mani(e.!2ri e epen en%2 "e2oia de - %i&pnee a respira - $ir$ulaie 8i a a2ea $olateral3 o bun0 circulaie Ne$oia a(e+!a!2

Pro/*e&a e epen en%2 Di#i$ult3i re&piratorii %atorit3 a&$itei "i ane(iei) Mo%i#i$3ri $ir$ulatorii %atorate .iperten&iunii portale)

O/ie+!i$e A(eliorarea %i&pneei E-a$uarea li$.i%ului %e a&$it3

In!er$en%ii*e a.i.!en!ei a,!ono&e 'i e*ega!e A,!ono&e" - a&igurarea unui (i$ro$li(at #a-ora,il - a+ut3 ,olna-a &3 a%opte o po!iie 7$u trun$.iul (ai ri%i$at8 $are &a-i a(eliore!e %i&pneea - *n$ura+ea!3 ,olna-a &3 &e ali(ente!e - regi( %e $ruare .epati$3 De*ega!e" - ree$.ili,rare .i%roele$troliti$3 "i a$i%o-,a!i$3 - preg3tire #i!i$3 "i p&i.i$3 "i parti$iparea la pun$ia a,%o(inal3 - a%(ini&trarea trata(entului re$o(an%at %e $3tre (e%i$

E$a*,are Di&pneea &e a(eliorea!3 %up3 para$ente!3)

50

Mani(e.!2ri Pro/*e&a e e epen en%2 epen en%2 "e2oia de - inapeten3 Alterarea a bea 8i - $a"eGie &t3rii %e m9nca nutriie %atorat3 inapetenei "i $an$erului Ne$oia a(e+!a!2

O/ie+!i$e A(eliorarea &t3rii %e nutriie

In!er$en%ii*e a.i.!en!ei a,!ono&e 'i e*ega!e A,!ono&e" - regi( %e $ruare .epati$3 - *n$ura+ea!3 pa$ienta &3 &e ali(ente!e "i o in#or(ea!3 a&upra regi(ului ali(entar pe $are tre,uie &3-l a%opte - $9nt3re"te !ilni$ ,olna-a De*ega!e: - ali(entea!3 pa$ienta parenteral in&tituin% per#u!ii $u glu$o!3 1L2-ita(ine "i ele$trolii %up3 in%i$aiile (e%i$ului - .i%ratea!3 pa$ienta parenteral $on#or( in%i$aiilor (e%i$ului - a%(ini&trarea trata(entului re$o(an%at %e $3tre (e%i$) A,!ono&e" - (3&urarea !ilni$3 a %iure!ei "i ur(3rirea a&pe$tului urinii "i &$aunelor "i notarea in #oaia %e o,&er-aie De*ega!e" - re$oltarea %e &9nge pentru anali!a ,iliru,inei - a%(ini&trarea (e%i$aiei pre&$ri&e %e $3tre (e%i$ A,!ono&e" - a+utarea pa$ientei &3 ai,3 o ,un3 po&tur3 *n pat "i &3 e#e$tue!e (i"$3rile $are-i &unt ne$e&are De*ega!e" - a%(ini&trarea "i &upra-eg.erea (e%i$aiei pre&$ri&e %e (e%i$ - e$.ili,rare .i%ri$32 nutriti-3 "i a$i%o-,a!i$3 pe $ale parenteral3 - a%(ini&trarea %e analge!i$e A,!ono&e" - i &e -a eGpli$a pa$ientei &3 e-ite grata+ul 7&$3rpinatul8 pentru a e-ita &uprain#e$ia - i &e -a eGpli$a ne$e&itatea unei ,une .i%rat3ri

E$a*,are Cur,a pon%eral3 &taionar3

"e2oia de a elimina

- urini *n$.i&e la $uloare - &$aune %e$olorate

Mo%i#i$area a&pe$tului &$aunelor "i urinii %atorit3 i$terului)

Di(inuarea i$terului

er&i&t3 i$terul)

"e2oia de a se mi8ca 8i a a2ea o bun0 postur0

- %urere - o,o&eal3 - &l3,i$iune (u&$ular3

Di(inuarea $apa$it3ii %e a &e (i"$a %atorit3 %urerilor "i epui!3rii

A(eliorarea %urerilor Di(inuarea o,o&elii

Durerile &au a(eliorat "i $apa$itatea %e e#ort &-a a(eliorat u"or

"e2oia de a,8i menine tegumente le curate 8i integre

- i$ter "i prurit - &telue -a&$ulare - %e&.i%ratare

Alterarea integrit3ii tegu(entelor "i a &en!aiei %e a &e &i(i $urat32

Bi%ratare) A(eliorarea inten&it3ii i$terului "i $o(,aterea pruritului

a$ienta e&te .i%ratat3) ruritul a #o&t %i(inuat)

51

Ne$oia a(e+!a!2

Mani(e.!2ri Pro/*e&a e e epen en%2 epen en%2 %atorat3 pruritului $are *n&oe"te i$terul " %e&.i%rat3rii

O/ie+!i$e

In!er$en%ii*e a.i.!en!ei a,!ono&e 'i e*ega!e

E$a*,are

"e2oia de a 3n20a

- $on&u(atoare $roni$3 %e al$ool - nu are $uno"tine %e&pre p3&trarea &3n3t3ii

A,&ena unor $uno"tine %e&pre $u( &3-"i p3&tre!e &3n3tatea)

De*ega!e: - re$oltarea %e &9nge pentru %eter(inarea ni-elului %e ,iliru,in3 - a%(ini&trarea (e%i$aiei re$o(an%ate %e $3tre (e%i$2 in$lu&i- antipruriginoa&e - .i%ratare parenteral3 Con"tienti!are A,!ono&e" a $u pri-ire la - in#or(area $u pri-ire la gra-itatea no$i-itatea $on&u(ului %e al$ool ,olii) a&upra #i$atului - in#or(area $u pri-ire la %iagno&ti$ "i gra-itatea &a De*ega!e" - in#or(area $u pri-ire la in-e&tigaiile "i trata(entele ne$e&are)

a$ienta "i-a *n&u"it $uno"tinele ne$e&are)

52

Ca),* Nr. : a$ient Marin =.eorg.e2 *n -9r&t3 %e 42 ani2 $uno&$ut $u $iro!3 .epati$3 al$ooli$32 $o(pli$at3 $u -ari$e e&o#agiene "i a&$it3 %e aproGi(ati5 ani2 &e internea!3 agra-area ,olii (ani#e&tata prin: #e,ra ineGpli$a,il 25 a.+i!2 +e n, r2.p,n e *a !ra!a&en!,* ne+,no.+,!2. 'i(pto(atologia a ap3rut *n ur(a $u o lun3 $9n% a a-ut "i .e(oragii na!ale 7epi&taGi&82 &i(pto(e $e &-au agra-at treptat) Dn ur(a ana(ne!ei "i eGa(enului $lini$ e#e$tuat %e (e%i$ &-a o,&er-at: pa$ient #e,ril2 i$teri$2 $u &$3%ere pon%eral3 a$$entuat32 o,o&eal32 %i&pnee2 &tare %e nutriie pre$ar32 a,&ena e&utului a%ipo&2 atro#ie (u&$ular32 tegu(ente %e&.i%ratate2 inten& i$teri$e2 &telue -a&$ulare2 #i$at la ; $( &u, re,or%2 %e $on&i&ten3 %ur3 "i neregulat32 %urero& la palpare2 a,%o(enul %e&tin& *n -olu( $u $ir$ulaie $olateral3 -i!i,il3 "i $u (atitate %epla&a,il3 prin li$.i% %e a&$it3 *n $antitate (are) 'e ri%i$3 &u&pi$iunea unui $an$er .epati$ "i &e internea!3 pa$ientul pentru in-e&tigaii *n -e%erea $on#ir(3rii %iagno&ti$ului) 'e re$o(an%3 e#e$tuarea ur(3toarelor in-e&tigaii: - .e(oleu$ogra(3 $o(plet32 ,io$.i(ie &ang-in32 (arOerii -irali2 A< - e$ogra#ie a,%o(inal32 - CT a,%o(inal2 - para$ente!32 - pun$ie ,iop&ie .epati$3 e ,a!a %atelor $ule&e2 &e i%enti#i$3 ne-oile #un%a(entale a#e$tate2 (ani#e&t3rile "i &ur&ele %e %epen%en3 "i &e *nto$(e"te planul %e *ngri+ire) i,re!i+5 i+!er e +a,)2

5;

Ne$oi (,n a&en!a*e a(e+!a!e: 1) Ne-oia %e a re&pira "i a a-ea o ,un3 $ir$ulaie: $ir$ulaie $olateral32 o,o&eal32 %i&pnee 2) Ne-oia %e a-"i (enine te(peratura $orpului *n li(ite nor(ale: #e,r3 ;) Ne-oia %e a ,ea "i a (9n$a: inapeten32 &$3%ere pon%eral3 5) Ne-oia %e a &e (i"$a "i a a-ea o ,un3 po&tur3: %urere *n .ipo$on%rul %rept2 o,o&eal32 &l3,i$iune (u&$ular3 1) Ne-oia %e a (enine tegu(entele $urate "i integre: %e&.i%ratare2 i$ter2 &telue -a&$ulare2 prurit)

FANUF DE DN=RIEIRE

Mani(e.!2ri e epen en%2 "e2oia de - %i&pnee a respira - $ir$ulaie 8i a a2ea $olateral3 o bun0 a,%o(inacirculaie l3 - -ari$e e&o#agiene Ne$oia a(e+!a!2

Pro/*e&a e epen en%2 Di#i$ult3i re&piratorii %atorit3 a&$itei "i ane(iei) Mo%i#i$3ri $ir$ulatorii %atorate .iperten&iunii portale)

O/ie+!i$e A(eliorarea %i&pneei E-a$uarea li$.i%ului %e a&$it3

In!er$en%ii*e a.i.!en!ei a,!ono&e 'i e*ega!e A,!ono&e" - a&igurarea unui (i$ro$li(at #a-ora,il - a+ut3 ,olna-ul &3 a%opte o po!iie 7$u trun$.iul (ai ri%i$at8 $are &a-i a(eliore!e %i&pneea - *n$ura+ea!3 ,olna-ul &3 &e ali(ente!e - regi( %e $ruare .epati$3 De*ega!e" - ree$.ili,rare .i%roele$troliti$3 "i a$i%o-,a!i$3 - preg3tire #i!i$3 "i p&i.i$3 "i parti$iparea la pun$ia a,%o(inal3 - a%(ini&trarea trata(entului re$o(an%at %e $3tre (e%i$ A,!ono&e - *n$ura+area &3 $on&u(e li$.i%e &u#i$iente

E$a*,are Di&pneea &e a(eliorea!3 %up3 para$ente!3)

"e2oia de a,8i menine

- #e,r3

Alterarea $apa$it3ii %e a-"i (enine

Re%u$erea #e,rei "i .i%ratare)

'-a a&igurat .i%ratarea)

55

Mani(e.!2ri Pro/*e&a e e epen en%2 epen en%2 temperatu te(peratura ,ra $orpului *n corpului li(ite 3n limite nor(ale normale Ne$oia a(e+!a!2 "e2oia de a bea 8i m9nca - inapeten3 Alterarea - $a"eGie &t3rii %e nutriie %atorat3 inapetenei "i $an$erului

O/ie+!i$e

In!er$en%ii*e a.i.!en!ei a,!ono&e 'i e*ega!e - (onitori!area !ilni$3 a te(peraturii De*ega!e - .i%ratare parenteral3 - a%(ini&trarea (e%i$aiei re$o(an%ate %e $3tre (e%i$ A,!ono&e" - regi( %e $ruare .epati$3 - *n$ura+ea!3 pa$ientul &3 &e ali(ente!e "i *l in#or(ea!3 a&upra regi(ului ali(entar pe $are tre,uie &3-l a%opte - $9nt3re"te !ilni$ ,olna-ul De*ega!e: - ali(entea!3 pa$ientul parenteral in&tituin% per#u!ii $u glu$o!3 1L2-ita(ine "i ele$trolii %up3 in%i$aiile (e%i$ului - .i%ratea!3 pa$ientul parenteral $on#or( in%i$aiilor (e%i$ului - a%(ini&trarea trata(entului re$o(an%at %e $3tre (e%i$) A,!ono&e" - a+utarea pa$ientului &3 ai,3 o ,un3 po&tur3 *n pat "i &3 e#e$tue!e (i"$3rile $are-i &unt ne$e&are De*ega!e" - a%(ini&trarea "i &upra-eg.erea (e%i$aiei pre&$ri&e %e (e%i$ - e$.ili,rare .i%ri$32 nutriti-3 "i a$i%o-,a!i$3 pe $ale parenteral3 - a%(ini&trarea %e analge!i$e A,!ono&e" - i &e -a eGpli$a pa$ientului &3 e-ite grata+ul 7&$3rpinatul8 pentru a e-ita &uprain#e$ia - i &e -a eGpli$a ne$e&itatea unei ,une .i%rat3ri De*ega!e: - re$oltarea %e &9nge pentru %eter(inarea ni-elului %e ,iliru,in3

E$a*,are

A(eliorarea &t3rii %e nutriie

Cur,a pon%eral3 &taionar3

"e2oia de a se mi8ca 8i a a2ea o bun0 postur0

- %urere - o,o&eal3 - &l3,i$iune (u&$ular3

Di(inuarea $apa$it3ii %e a &e (i"$a %atorit3 %urerilor "i epui!3rii

A(eliorarea %urerilor Di(inuarea o,o&elii

Durerile &au a(eliorat "i $apa$itatea %e e#ort &-a a(eliorat u"or

"e2oia de a,8i menine tegumente le curate 8i integre

- i$ter "i prurit - &telue -a&$ulare - %e&.i%ratare

Alterarea integrit3ii tegu(entelor "i a &en!aiei %e a &e &i(i $urat2 %atorat3 pruritului $are *n&oe"te i$terul " %e&.i%rat3rii

Bi%ratare) A(eliorarea inten&it3ii i$terului "i $o(,aterea pruritului

a$ientul e&te .i%ratat) ruritul a #o&t %i(inuat)

51

Ne$oia a(e+!a!2

Mani(e.!2ri Pro/*e&a e e epen en%2 epen en%2

O/ie+!i$e

In!er$en%ii*e a.i.!en!ei a,!ono&e 'i e*ega!e

E$a*,are

"e2oia de a 3n20a

- $on&u(ator $roni$ %e al$ool - nu are $uno"tine %e&pre p3&trarea &3n3t3ii

A,&ena unor $uno"tine %e&pre $u( &3-"i p3&tre!e &3n3tatea)

- a%(ini&trarea (e%i$aiei re$o(an%ate %e $3tre (e%i$2 in$lu&i- antipruriginoa&e - .i%ratare parenteral3 Con"tienti!are A,!ono&e" a $u pri-ire la - in#or(area $u pri-ire la gra-itatea no$i-itatea $on&u(ului %e al$ool ,olii) a&upra #i$atului - in#or(area $u pri-ire la %iagno&ti$ "i gra-itatea &a De*ega!e" - in#or(area $u pri-ire la in-e&tigaiile "i trata(entele ne$e&are)

a$ientul "ia *n&u"it $uno"tinele ne$e&are)

54

Ca),* Nr. ;

a$ienta Ioi$ule&$u Ro%i$a2 *n -9r&t3 %e 56 ani2 $uno&$ut3 $u in#e$ie $u -iru& .epati$ C %e 11 ani2 &e internea!3 pentru %ureri a,%o(inale *n .ipo$on%rul %rept2 o,o&eal32 &$3%ere pon%eral32 inapeten3) 'i(pto(atologia a %e,utat treptat *n ur(a $u 4 luni "i &-a agra-at *n ulti(a lun3) Dn ur(a ana(ne!ei "i eGa(enului $lini$ e#e$tuat %e (e%i$ &-a o,&er-at: inapeten32 #atiga,ilitate2 %i&pnee2 &tare %e nutriie pre$ar32 a,&ena e&utului a%ipo&2 atro#ie (u&$ular32 tegu(ente %e&.i%ratate2 pali%e2 #i$at la 2 $( &u, re,or%2 %e $on&i&ten3 %ur3 "i neregulat32 %urero& la palpare) 'e re$oltea!3 &9nge pentru ur(3toarele anali!e: - .e(oleu$ogra(3 $o(plet32 te&te ,io$.i(i$e2 A< - &e e#e$tuea!3 o e$ogra#ie a,%o(inal3) 'e $on&tat3 un &in%ro( ,iologi$ %e in&u#i$ien3 .epati$32 $u ane(ie &e-er32 iar e$ogra#i$2 #i$at (3rit %e -olu(2 pre!ena unei #or(aiuni la ni-elul lo,ului %rept .epati$) 'e ri%i$3 &u&pi$iunea unui $an$er .epati$ "i &e internea!3 pa$ienta pentru $o(pletarea in-e&tigaiilor *n -e%erea $on#ir(3rii "i $o(plet3rii %iagno&ti$ului2 re$o(an%9n%u-&e *n $ontinuare: - CT a,%o(inal - pun$ie ,iop&ie .epati$3) e ,a!a %atelor $ule&e2 &e i%enti#i$3 ne-oile #un%a(entale a#e$tate2 (ani#e&t3rile "i &ur&ele %e %epen%en3 "i &e *nto$(e"te planul %e *ngri+ire)

50

Ne$oi (,n a&en!a*e a(e+!a!e: 1) Ne-oia %e a re&pira "i a a-ea o ,un3 $ir$ulaie: o,o&eal32 %i&pnee 2) Ne-oia %e a ,ea "i a (9n$a: inapeten32 &$3%ere pon%eral3 ;) Ne-oia %e a &e (i"$a "i a a-ea o ,un3 po&tur3: %urere *n .ipo$on%rul %rept2 o,o&eal32 &l3,i$iune (u&$ular3 5) Ne-oia %e a (enine tegu(entele $urate "i integre: %e&.i%ratare2 pali%e 1) Ne-oia %e a e-ita peri$olele: anGietate2 &u&pi$iune %e $an$er)

FANUF DE DN=RIEIRE

Mani(e.!2ri Pro/*e&a e e epen en%2 epen en%2 "e2oia de - %i&pnee Di#i$ult3i a respira re&piratorii 8i a a2ea %atorit3 o bun0 ane(iei) circulaie Ne$oia a(e+!a!2

O/ie+!i$e A(eliorarea %i&pneei "i a ane(iei)

In!er$en%ii*e a.i.!en!ei a,!ono&e 'i e*ega!e A,!ono&e" - a&igurarea unui (i$ro$li(at #a-ora,il - a+ut3 ,olna-a &3 a%opte o po!iie 7$u trun$.iul (ai ri%i$at8 $are &a-i a(eliore!e %i&pneea - *n$ura+ea!3 ,olna-a &3 &e ali(ente!e - regi( %e $ruare .epati$3 De*ega!e" - ree$.ili,rare .i%roele$troliti$32 nutriti-3 "i a$i%o-,a!i$3 - preg3tire #i!i$3 "i p&i.i$3 pentru in-e&tigaii - a%(ini&trarea trata(entului re$o(an%at %e $3tre (e%i$

E$a*,are Di&pneea &e a(eliorea!3 u"or)

56

Mani(e.!2ri e epen en%2 "e2oia de - inapeten3 a bea 8i - &$3%ere m9nca pon%eral3 Ne$oia a(e+!a!2

Pro/*e&a e epen en%2 Alterarea &t3rii %e nutriie %atorat3 inapetenei "i $an$erului

O/ie+!i$e A(eliorarea &t3rii %e nutriie

In!er$en%ii*e a.i.!en!ei a,!ono&e 'i e*ega!e A,!ono&e" - regi( %e $ruare .epati$3 - *n$ura+ea!3 pa$ienta &3 &e ali(ente!e "i o in#or(ea!3 a&upra regi(ului ali(entar pe $are tre,uie &3-l a%opte - $9nt3re"te !ilni$ ,olna-a De*ega!e: - ali(entea!3 pa$ienta parenteral in&tituin% per#u!ii $u glu$o!3 1L2-ita(ine "i ele$trolii %up3 in%i$aiile (e%i$ului - .i%ratea!3 pa$ienta parenteral $on#or( in%i$aiilor (e%i$ului - a%(ini&trarea trata(entului re$o(an%at %e $3tre (e%i$) A,!ono&e" - a+utarea pa$ientei &3 ai,3 o ,un3 po&tur3 *n pat "i &3 e#e$tue!e (i"$3rile $are-i &unt ne$e&are De*ega!e" - a%(ini&trarea "i &upra-eg.erea (e%i$aiei pre&$ri&e %e (e%i$ - e$.ili,rare .i%ri$32 nutriti-3 "i a$i%o-,a!i$3 pe $ale parenteral3 - a%(ini&trarea %e analge!i$e A,!ono&e" - i &e -a eGpli$a ne$e&itatea unei ,une .i%rat3ri "i nutriii - regi( %e $ruare .epati$3 De*ega!e: - re$oltarea %e &9nge pentru anali!e - a%(ini&trarea (e%i$aiei re$o(an%ate %e $3tre (e%i$2 in$lu&i- &upli(ente %e #ier - .i%ratare parenteral3 A,!ono&e" - *n$ura+ea!3 pa$ienta &3-"i eGpri(e &enti(entele2 te(erile &au #uria #a3 %e %iagno&ti$ - in#or(ea!3 pa$ienta a&upra

E$a*,are Cur,a pon%eral3 &taionar3

"e2oia de a se mi8ca 8i a a2ea o bun0 postur0

- %urere - o,o&eal3 - &l3,i$iune (u&$ular3

Di(inuarea $apa$it3ii %e a &e (i"$a %atorit3 %urerilor "i epui!3rii

A(eliorarea %urerilor Di(inuarea o,o&elii

Durerile &au a(eliorat "i $apa$itatea %e e#ort &-a a(eliorat u"or

"e2oia de a,8i menine tegumente le curate 8i integre

-tegu(ente pali%e - %e&.i%ratare

Alterarea integrit3ii tegu(entelor "i a &en!aiei %e a &e &i(i $urat32 %atorat3 %e&.i%rat3rii "i ane(iei eri$olul unei e-oluii ne#a-ora,ile %atorit3 gra-it3ii

Bi%ratare) Co(,aterea ane(iei

a$ienta e&te .i%ratat3)

"e2oia de a e2ita pericolele

- anGietate - &u&pi$iune %e $an$er

Di(inuarea anGiet3ii pa$ientei "i $on&ilierea pentru

a$ienta e&te (ai puin anGioa&3 "i a$$ept3 in-e&tigaiile

5/

Ne$oia a(e+!a!2

Mani(e.!2ri Pro/*e&a e e epen en%2 epen en%2 %iagno&ti$ului

O/ie+!i$e a$$eptarea %iagno&ti$ului

In!er$en%ii*e a.i.!en!ei a,!ono&e 'i e*ega!e

E$a*,are

opiunilor terapeuti$e eGi&tente "i re$o(an%ate) a&upra po&i,ilit3ilor e-oluti-e De*ega!e" - preg3te"te p&i.i$ "i #i!i$ pa$ienta pentru in-e&tigaiile re$o(an%ate - *n$ura+ea!3 pa$ienta &3 apele!e la p&i.oterapie)

10

CONCLU0II

Ca "i re&tul $an$erelor %ige&ti-e2 #re$-ena $an$erului .epati$ e&te *n $re"tere2 repre!ent9n% la a$ea&t3 or3 a treia $au!3 %e (ortalitate prin $an$er %in lu(e "i pri(a $au!3 %e (ortalitate la pa$ienii $iroti$i) De'i &a7ori!a!ea +an+ere*or -epa!i+e apar *a /o*na$ii e +iro)2 8a!<! +ea .e+,n ar2 in(e+%iei +, $ir,. B .a, C5 +<! 'i +-iar 6n +a),* +iro)ei a*+oo*i+e9 ,neori +an+er,* -epa!i+ .,r$ine *a ,n pa+ien! +, (i+a! aparen! .2n2!o.5 a i+2 6n a/.en%a ,n,i iagno.!i+ an!erior e +iro)2 -epa!i+2. A.o+ierea $ir,'i*or .a, a a*+oo*,*,i +, $ir,'ii &2re.+ ri.+,* e a (a+e +an+er -epa!i+. C-iar -epa!i!a +roni+2 +, $ir,. C .i B are ri.+ e +an+eri)are5 +-iar a+2 n, a a7,n. 6n .!a i,* e +iro)a. He&o+ro&a!o)a 8e3+e. e (ier +e .e a+,&,*ea)2 in (i+a!9 e.!e o a*!a /oa*2 -epa!i+2 +, ri.+ e &a*igni)are. Uneori 'i +on!ra+ep!i$e*e ora*e po! (i in+ri&ina!e. A&t#el2 *n etiopatogenia $an$erului .epati$ &e pot intri$a (ai (uli #a$tori %e ri&$) Dn a$ea&t3 lu$rare a( luat *n %i&$uie $a!urile a trei pa$ieni $are au #o&t internai *n &e$ia %e ga&troenterologie $u &u&pi$iunea %e $an$er .epati$2 *n -e%erea e#e$tu3rii in-e&tigaiilor ne$e&are &ta,ilirii unui %iagno&ti$ %e $ertitu%ine "i a &ta%iali!3rii a$e&tuia: un $a! ap3rut pe #on%ul $on&u(ului $roni$ %e al$ool #3r3 un %iagno&ti$ preala,il %e $iro!3 .epati$32 un $a! %e $iro!3 .epati$3 $are &e agra-ea!3 "i un $a! %e $an$er .epati$ la o per&oan3 $uno&$ut3 $u in#e$ie -iral3 BCI) Dn toate $ele trei $a!uri &-a e#e$tuat $ulegerea "i interpretarea %atelor2 i%enti#i$area ne-oilor #un%a(entale a#e$tate "i a pro,le(elor %e %epen%en3 "i &-au ela,orat planurile %e *ngri+ire pentru perioa%a intern3rii *n &e$ia %e ga&troenterologie)
11

BIBLIO#RA1IE

Dr) RoGana Maria Al,u : Anato(ia "i #i!iologia o(ului ro#) Dr) Ra%u 3un : Tratat %e (e%i$ina interna : ,olile aparatului %ige&ti-) <i$atul2 $3ile ,iliare "i pan$rea&ul) Bu$ure"ti 1/64) : EGploat3ri #un$ionale "i *ngri+iri &pe$iale a$or%ate ,olna-ului) : Te.ni$i %e *ngri+ire)

Fu$reia Titiri$3

Ian$u )E)2 Mar$ean 2 C) : Manual %e nur&ing II2 Cole$ia A<un%eniC Bu$ure"ti 200;) C.iru 2 <)2 C.iru2 =)2 Morariu2 F : Dngri+irea o(ului ,olna- "i a o(ului &3n3to&) Bu$ure"ti2 2001)

12